Oznaki i leczenie tętniaków naczyń krwionośnych głowy

Czasami w naczyniu krwionośnym tworzy się naczynie krwionośne - szybko wypełnia się krwią i może pęknąć, co nieuchronnie prowadzi do zgonu. Tętniak naczyń mózgowych jest niezwykle groźną chorobą wymagającą natychmiastowej interwencji medycznej.

Najczęściej tętniak atakuje tętnice umiejscowione u podstawy mózgu - lekarze nazywają to kręgiem Willisa. Obszar potencjalnych uszkodzeń obejmuje tętnice szyjne i ich główne gałęzie. Pęknięcie tętniaka pociąga za sobą krwotok do substancji mózgowej lub regionu podpajęczynówkowego.

Największym niebezpieczeństwem jest krwotok podpajęczynówkowy - osoba, z którą to się stało, żyje kilka godzin.

Klasyfikacja i rozwój choroby

Często choroba przebiega niezauważalnie - pacjent może przeżyć kilka dziesięcioleci bez zgadywania o strasznej diagnozie. Scenariusz rozwoju tętniaka jest następujący:

• powstają patologie mięśniowej warstwy naczyniowej;
• elastyczna membrana wewnętrzna jest uszkodzona;
• zacznij rozszerzać i złuszczać tkankę (rozrost tętniczego tułowia);
• włókna kolagenu tętniczego są zdeformowane;
• zwiększa sztywność (sztywność i nadmierne napięcie), ściany są cieńsze.

Klasyfikacja tętniaka naczyń mózgowych zależy od wielu czynników. Po porażce różnych obszarów mózgu lekarze rozróżniają następujące rodzaje dolegliwości:

• tętniak tętnicy szyjnej (wewnętrzny);
• środkowa tętnica mózgowa;
• przedni mózg lub przedni mózg;
• naczynia systemu kręgosłupa;
• Tętniaki mnogie (dotyczy to jednocześnie kilku naczyń).

Dokładna identyfikacja obszaru choroby wpływa na strategię leczenia. Dlatego niezwykle ważne jest rozpoznanie typu tętniaka. Struktura tętniaków również jest różna - znane są w kształcie wrzeciona i sacrum. Te ostatnie są podzielone na wielokomorowe i jednokomorowe. Te formacje są klasyfikowane według wielkości:

• miliary (wielkość do 3 mm);
• konwencjonalny (górny próg - 15 mm);
• duży (16-25 mm);
• Olbrzym (przekraczający 25 milimetrów).

Wielkość tętniaka wpływa na ryzyko jego pęknięcia. Im większa edukacja, tym większa szansa na tragiczny wynik. Tętniak mózgu ma następującą strukturę:

Najsilniejszą (trójwarstwową) częścią jest szyja. Membrana ciała jest słabo rozwinięta - obszar ten jest mniej wytrzymały. Kopuła jest najbardziej delikatnym miejscem (cienka warstwa, przełom powstaje nieuchronnie).

Zmiany śmiertelne objawiają się z czasem, więc choroba może "drzemać" przez lata.

Przyczyny

Słabość ścian naczyń jest zawsze wywoływana przez pewne czynniki. Na włóknach tętniczych wzrasta obciążenie - prowadzi to do narastania nagromadzenia. Aspekt genetyczny, jak przypuszczają naukowcy, odgrywa wiodącą rolę. Do dziedzicznych patologii objawiających się w życiu są:

• nienormalne zgięcia, zgniecenie naczyń krwionośnych;
• wrodzone patologie komórek tętnic mięśniowych (typowy przykład niedoboru kolagenu);
• uszkodzenie tkanki łącznej;
• koarktacja aorty;
• wady tętniczo-żylne (sploty żylne i tętnicze).

III rodzaj niedoboru kolagenu prowadzi do rozrzedzenia warstwy mięśnia tętniczego - wtedy tętniaki powstają w strefie rozwidleń (bifurkacji). Istnieją również choroby nieetyczne i traumatologia:

• nadciśnienie tętnicze;
• zakaźne zmiany chorobowe wpływające na mózg;
• Miażdżyca tętnic (na wewnętrznej powierzchni naczyń krwionośnych powstają płytki - tętnice rozszerzają się, deformują, a nawet zapadają);
• ekspozycja na promieniowanie (promieniowanie radioaktywne wpływa na strukturę i funkcjonowanie naczyń krwionośnych - powoduje to patologiczne powiększenie);
• uraz czaszkowo-mózgowy;
• nadciśnienie i nadciśnienie;
• zaburzony krążenie krwi (w celu wywołania tego stanu zakrzep może);
• torbiele i guzy mózgu (ściskane są tętnice, co prowadzi do naruszenia przepływu krwi);
• patologia tkanki łącznej;
• urazy;
• choroba zakrzepowo-zatorowa.

Czynniki ryzyka

Niektórzy ludzie mają predyspozycje do tętniaka naczyń mózgowych. Na przykład w Stanach Zjednoczonych 27 000 pacjentów ma pękniętego tętniaka rocznie. Kobiety częściej chorują na choroby niż mężczyźni, a statystyki pokazują również, że pacjenci zagrożeni mają 30-60 lat.

Inne czynniki ryzyka są następujące:

• hipoplazja tętnic nerkowych;
• policystyczna choroba nerek;
• narkomania;
• palenie;
• alkoholizm;
• otyłość;
• stres;
• przyjmowanie doustnych środków antykoncepcyjnych;
• żyjący w strefach promieniowania.

Tętniak postępuje z przedłużoną ekspozycją na jeden lub więcej wymienionych czynników. Ściana tętnicy stopniowo traci swą wytrzymałość mechaniczną i elastyczność, rozciąga się, a przepukliny wystają, wypełniając się krwią.

Objawy

Charakterystyczne dla objawów tętniaka obserwuje się tylko w jednej czwartej przypadków. Wśród objawów najczęściej występują bóle głowy o różnym nasileniu - migrenopodobne, szarpiące, bolesne. Symptomatologia może się różnić - zależy od dotkniętego obszaru naczynia. Podstawowe objawy są następujące:

• nudności;
• słabość;
• pogorszenie widzenia;
• zawroty głowy;
• światłowstręt;
• problemy słuchowe;
• zaburzenia mowy;
• bóle głowy;
• jednostronne drętwienie twarzy i ciała;
• podwójne widzenie w oczach.

Częsty ból w głowie

Migrena napadowa o różnej intensywności jest najbardziej charakterystycznym objawem tętniaka mózgu (często objaw bólu powtarza się w jednym obszarze).

Jeśli podstawowa tętnica zostanie uszkodzona, ból może wybuchnąć w połowie głowy, jeżeli tętnica tylna zostanie uszkodzona - cierpi region potyliczny i świątynia. Istnieją bardziej konkretne oznaki tętniaka:

• zez;
• gwizdanie (i raczej ostry) hałas w uchu;
• jednostronna utrata słuchu;
• rozszerzony źrenica;
• opadanie powieki (górna powieka jest obniżona);
• osłabienie nóg (objawia się nagle);
• zaburzenia widzenia (zniekształcone obiekty, otaczające drgające zachmurzone całuny);
• niedowład peryferyjny nerwu twarzowego.

W procesie tworzenia tętniaka ciśnienie wewnątrzczaszkowe powoduje dyskomfort i prowadzi do efektu "raspiraniya". Zdarzają się przypadki mrowienia w uszkodzeniu - powodują mały niepokój, ale powinny być alarmujące. Pęknięcie tętniaka powoduje najsilniejszy zespół bólowy, który, zgodnie z rozpoznaniem pacjentów, którzy przeżyli, nie może być tolerowany.

Obserwuje się przypadki utraty przytomności lub przejściowego zmętnienia - pacjent traci orientację przestrzenną i nie rozumie istoty tego, co się dzieje. Niektórzy pacjenci mają oznaki bólu - wybuchają kilka dni przed pęknięciem. Ale w większości przypadków luka pojawia się nagle - pacjent nie ma czasu na transport do kliniki, śmierć przychodzi tak szybko.

Wniosek jest prosty: znalezienie co najmniej jednego z powyższych objawów, należy natychmiast udać się do lekarza. Szybka diagnoza, właściwe leczenie i interwencja chirurgiczna mogą uratować Ci życie.

Diagnostyka

Najpopularniejszą metodą wykrywania tętniaka jest angiografia. Niestety, nie wszyscy pacjenci otrzymują diagnozę na czas - to prowadzi do katastrofalnych konsekwencji. Tętniak naczyń mózgowych ujawnia się za pomocą innych metod instrumentalnych. Opiszmy je pokrótce.

• Angiografia. Badanie rentgenowskie, przeprowadzane po wprowadzeniu specjalnych preparatów do tętnicy. Procedura pozwala ocenić stan naczyń, wykryć patologie, zwężenie i powiększenie. Substancje, które "oświetlają" tętnicę, wkłada się przez specjalny cewnik.
• Tomografia komputerowa. Interwencje w ciele ta bezbolesna metoda nie wymaga. Promienie rentgenowskie są ładowane do komputera - po elektronicznym przetwarzaniu informacji ujawniają się problemy tętnicze. Poprzez CT lekarz może wykryć krwotoki, blokady i zwężenia. Badanie CT w połączeniu z badaniem angiograficznym daje bardziej ambitny obraz tego, co się dzieje.
• Rezonans magnetyczny. Pacjent jest napromieniany specjalnymi falami, po których trójwymiarowy obraz tętnic mózgowych jest wyświetlany na ekranie komputera. MRI - nieodzowne narzędzie w diagnostyce podejrzanych nowotworów i wszelkiego rodzaju patologii. Proces MRT trwa długo i dla niektórych pacjentów wiąże się z dyskomfortem emocjonalnym, ponieważ zmuszeni są poruszać się bez odpoczynku w zamkniętej przestrzeni.
• Nakłucie płynu mózgowo-rdzeniowego. Ta metoda diagnozy zalecana jest pacjentom, u których podejrzewa się już występującą lukę. Kręgosłup jest nakłuty specjalną igłą. Wyekstrahowana ciecz jest badana na obecność zanieczyszczeń krwi - mogą dostać się do wnęki kolumny po krwotoku.

Konsekwencje

Krwotok śródczaszkowy prowadzi do obrzęku mózgu. Tkanka reaguje na rozkład krwi, rozwija się martwica, uszkodzone obszary przestają funkcjonować. Stopniowo odrzucano części ciała, które wcześniej kontrolowały dotknięte obszary.

Inne powikłania to:

• skurcz naczyń mózgowych;
• powtarzające się zerwanie tętniaka;
• niedokrwienie mózgu (rejestrowane śmiertelne wyniki);
• wewnętrzne wodogłowie;
• paraliż, osłabienie i zaburzenia ruchowe;
• problemy z połykaniem;
• dysfunkcja mowy;
• zaburzenia zachowania;
• upośledzenie psychiczne i poznawcze;
• problemy z oddawaniem moczu i defekacją;
• zespół bólowy;
• zniekształcone postrzeganie rzeczywistości;
• epilepsja;
• nieodwracalne uszkodzenie mózgu;
• śpiączka.

Do skrajnie niebezpiecznych powikłań należy skurcz naczyń krwionośnych. Zjawisko to zwęża naczynia krwionośne, co prowadzi do udaru mózgu. Ryzyko skurczu naczyń wzrasta wielokrotnie w okresie trzech tygodni, co ma zastąpić krwotok.

Terminowa diagnoza pozwala odzyskać kontrolę nad zwężeniem tętnic.

Leczenie

Wybór strategii terapeutycznej zależy od "behawioralnych" cech tętniaka i dotkniętego nim obszaru, a także od wieku i ogólnego stanu pacjenta. Jeśli tętniak mózgu ma dużą gęstość i niewielki rozmiar, a powikłania są nieobecne, można ograniczyć leczenie do leczenia zachowawczego:

• terapia miażdżycy naczyń;
• korekta nadciśnienia tętniczego;
• stosowanie blokerów kanałów wapniowych (diltiazem, werapamil);
• łóżko do spania.

Tętniak znaleziony we wczesnym stadium sugeruje stabilną obserwację terapeutyczną i interwencję w nagłych wypadkach w przypadku pęknięcia. Stan patologii należy oceniać w dynamice. Niektórzy pacjenci spędzają całe życie pod ścisłym nadzorem lekarzy, a śmiertelne zerwanie nie występuje.

Interwencja operacyjna

Operacja pozostaje najbardziej skutecznym sposobem leczenia. W niektórych przypadkach ściany naczyniowe są wzmocnione, w innych zaleca się obcinanie. Zastanów się z kolei rodzajami tych interwencji chirurgicznych.

• Clipping. Jest to otwarta operacja wewnątrzczaszkowa, która zakłada izolację tętniaka z przepływu krwi. Również podczas operacji krwiak śródmózgowy jest odsączany, a krew jest usuwana w przestrzeni podpajęczynówkowej. Skuteczne działanie wymaga użycia mikroskopu operacyjnego i mikrochirurgicznego. Ten rodzaj interwencji uznawany jest za najtrudniejszy.
• Wzmocnienie ścian tętnicy. Gabinet chirurgiczny owija się wokół uszkodzonego obszaru. Minusem tej metody jest zwiększone prawdopodobieństwo krwawienia przewidywanego w okresie pooperacyjnym.
• Chirurgia wewnątrznaczyniowa. Dotknięty obszar jest sztucznie blokowany przez mikro-spirale. Badana jest drożność najbliższych naczyń krwionośnych - metoda angiografii pozwala kontrolować przebieg operacji. Metoda ta nie przewiduje otwarcia czaszki, jest uważana za najbezpieczniejszą i jest używana przez chirurgów z Niemiec.

Powikłań pooperacyjnych nie można wykluczyć - występują one dość często. Nieprzyjemne konsekwencje są związane z skurczem naczyń i rozwojem niedotlenienia mózgu. Jeżeli naczynie jest zatkane (całkowite lub częściowe), może wystąpić niedobór tlenu.

W przypadku wielkości tętniaka olbrzymiego może wystąpić śmiertelny wynik. Jeśli nie wystąpi zaostrzenie, śmiertelność jest minimalna.

Metody niechirurgiczne

Wspomnieliśmy o leczeniu zachowawczym, ale nie rozwodziliśmy się nad tym szczegółowo. Gwarancją skuteczności takiej terapii jest stała kontrola medyczna i ściśle indywidualne podejście. Leki stosowane w walce z chorobą można podzielić na następujące grupy:

1. Stabilizatory ciśnienia krwi. Wzrost ciśnienia wywołuje pęknięcie tętniaka, dlatego konieczne jest jego ustalenie na pewnym poziomie.
2. Leki przeciwbólowe i przeciwwymiotne (znacznie łagodzące stan pacjenta).
3. Blokery kanału wapniowego. Stabilizuj funkcjonowanie układu krążenia i zapobiegaj pojawieniu się skurczu mózgowego.
4. Leki przeciwdrgawkowe (jak pamiętamy, skurcze również stanowią zagrożenie).

Zapobieganie

Całkowicie wyeliminować możliwość wystąpienia choroby jest niemożliwe. Ale możesz zmniejszyć ryzyko do minimum, zwiększając tym samym swoje szanse. Kompleks prewencyjny jest następujący:

• aktywny sposób życia;
• odmawianie szkodliwych nawyków (alkohol, palenie, alkohol);
• zrównoważone żywienie;
• planowane badania lekarskie;
• brak urazów głowy (należy ich dokładnie unikać).

Podstawą zapobiegania jest terminowa diagnoza. Dotyczy to przede wszystkim pacjentów z wrodzonymi predyspozycjami. Przy najmniejszym podejrzeniu tętniaka powinieneś natychmiast udać się do kliniki.

Lekarze zalecają w takiej sytuacji unikanie stresu, nie poddają się nadmiernemu wysiłkowi, unikają nadmiernego wzbudzania i utrzymują stabilny poziom emocjonalny.

Odrzućcie wątpliwości, próżne urazy i uczucia, cieszcie się tym dniem i przestańcie konfrontować się z najbliższymi. Regularnie mierz ciśnienie krwi. Nie ignoruj ​​podejrzanych objawów - dodatkowe badanie nikomu nie zaszkodzi. Wczesna diagnoza i terminowa opieka to klucz do twojego zdrowia.

Tętniak naczyń mózgowych: sigma, przyczyny, diagnostyka, leczenie i rokowanie

Dziesięć minut przed końcem spektaklu, podczas końcowego monologu Figara, Andriej Mironow cofnął się, położył rękę na altanie i zaczął tonąć... Jego przyjaciel i partner Alexander Shirvindt chwycił go w ramiona i zaniósł kulisami, krzycząc: „kurtynę”. Andriej Mironow został przewieziony do miejscowego szpitala, gdzie dwa dni później, nie odzyskawszy przytomności, zmarł... Umarł z powodu pęknięcia tętniaka mózgu.

W Izraelu tętniak naczyń mózgowych można wiarygodnie zdiagnozować i skutecznie wyleczyć. Wiem to nie tylko z prasy i podręczników medycznych.

Jestem izraelskim lekarzem rodzinnym. Kilku moich pacjentów izraelskich było leczonych i całkowicie pozbyło się tętniaka.

Dzisiaj ta choroba jest uleczalna.

Treść artykułu na temat tętniaka naczyń mózgowych

Czym jest tętniak naczyń mózgowych?

Tętniak naczyń mózgowych (zwany również tętniakiem wewnątrzczaszkowym) jest niewielką formacją na naczyniu krwionośnym mózgu, która gwałtownie powiększa się i jest wypełniona krwią. Wypukły obszar tętniaka może wywrzeć nacisk na nerw lub otaczającą tkankę mózgową, ale pęknięcie tętniaka jest szczególnie niebezpieczne, w wyniku czego krew dostaje się do otaczającej tkanki mózgowej (to się nazywa krwotok).

Niektóre typy tętniaków - szczególnie tętniaki o bardzo małych rozmiarach, nie prowadzą do krwawienia ani innych powikłań. Tętniak naczyń mózgowych może występować w dowolnym obszarze mózgu, ale z reguły znajduje się w punkcie odgałęzienia tętnicy, między dolną powierzchnią mózgu a podstawą czaszki.

Co powoduje tętniak naczyń mózgowych?

Tętniaków mózgu może być spowodowany przez zaburzenia wrodzone ścian naczyń krwionośnych. Ponadto wewnątrzczaszkowe brzusznej u osób cierpiących na pewne choroby, takie jak genetyczna - choroby tkanki łącznej, zespół policystycznych nerek, niektórych zaburzeń układu krążenia, takich jak tętniczo wad wrodzonych (tętnic i żył splotu zaburzenia mózgu, obieg krwi).

Wśród innych przyczyn tętniaków mózgu należy wymienić uraz lub urazu głowy, podwyższone ciśnienie krwi, infekcje, nowotwory, miażdżycę tętnic (choroba naczyń z odkładaniem cholesterolu w ścianach naczyń krwionośnych) i innych chorób układu naczyniowego, jak również jako palenie i używanie narkotyków. Niektórzy badacze uważają, że doustne środki antykoncepcyjne mogą zwiększać ryzyko rozwoju tętniaków.

Tętniak powstający w wyniku infekcji nazywany jest tętniakiem zarażonym (grzybiczym). Tętniaki związane z rakiem są często związane z pierwotnymi lub przerzutowymi nowotworami głowy i szyi. Stosowanie środków odurzających, w szczególności częste używanie kokainy, może prowadzić do zniszczenia naczyń krwionośnych i prowadzić do rozwoju tętniaka mózgu.

Rodzaje tętniaków

Zidentyfikowano trzy główne typy tętniaków mózgu.

Sacrum tętniak wygląda jak zaokrąglony worek z krwią przymocowaną za pomocą szyi lub podstawy do tętnicy lub do miejsca odgałęzienia naczyń krwionośnych. Ta najczęstsza postać tętniaka mózgu (znana również jako tętniak "jagodowy", spowodowana zewnętrznym podobieństwem do wiszącego z łodygi jagody) zwykle rozwija się w tętnicach podstawy mózgu. Tętniak tętnic wieńcowych występuje często u osób dorosłych.

Boczne tętniak wygląda jak guz na jednej ze ścian naczyń krwionośnych, oraz wrzecionowate tętniak powstaje w wyniku rozszerzania się ściany naczynia na jednej z jego sekcji.

Tętniaki są również klasyfikowane według wielkości. Małe tętniaki mają mniej niż 11 milimetrów średnicy, średnie tętniaki wynoszą 11-25 milimetrów, a tętniaki olbrzymie mają średnicę większą niż 25 milimetrów.

Kto jest zagrożony?

Tętniak naczyń mózgowych może przejawiać się w każdym wieku. Ta choroba występuje częściej u dorosłych niż u dzieci i częściej występuje u kobiet niż u mężczyzn. Osoby z pewnymi chorobami dziedzicznymi są bardziej zagrożone.

Ryzyko pęknięcia i krwotoku w mózgu występuje we wszystkich typach tętniaków naczyń mózgowych. Istnieje około 10 nagranych pęknięć tętniaka na każde 100 000 osób rocznie, co stanowi około 27 000 osób rocznie w USA). Najczęściej tętniak atakuje osoby w wieku od 30 do 60 lat.

Pęknięcie tętniaka może również przyczynić się do: nadciśnienia, nadużywania alkoholu, narkomanii (zwłaszcza kokainy) i palenia tytoniu. Ponadto stan i wielkość tętniaka wpływa również na ryzyko pęknięcia.

Jakie jest niebezpieczeństwo tętniaków mózgu?

Pęknięcie tętniaka prowadzi do krwotoku do mózgu, powodując poważne komplikacje, w tym: udar krwotoczny, uszkodzenie układu nerwowego lub śmierć. Po pierwszym zerwaniu tętniak może ponownie pęknąć z powodu ponownego krwotoku w mózgu, a także mogą rozwinąć się nowe tętniaki.

W większości przypadków, szczelina prowadzi do krwotoku podpajęczynówkowego (krwawienie do komory znajdującej się pomiędzy kości czaszki i mózgu). Niebezpieczne konsekwencji krwotoku podpajęczynówkowego wodogłowie, który charakteryzuje się nadmierną akumulacją płynu mózgowo-rdzeniowego (CSF) na komór mózgowych, które na podstawie ich wpływu rozszerzanie się i wywierają nacisk na tkance mózgowej.

Innym powikłaniem może stać się skurcz naczyń krwionośnych, w którym naczynia krwionośne zwężają się, co ogranicza przepływ krwi do ważnych obszarów mózgu. Niedobór dopływu krwi może prowadzić do udaru lub uszkodzenia tkanek.

Tętniak naczyń mózgowych: objawy

Często tętniaki naczyń mózgowych są bezobjawowe, dopóki nie osiągną dużego rozmiaru lub wystąpi pęknięcie. Niewielki tętniak, który nie ma różnej wielkości, zwykle nie ma objawów, natomiast duże, stale rosnące tętniaki mogą wywierać presję na tkanki i nerwy.

Objawami tętniaka naczyń mózgowych są: ból w oku, drętwienie, osłabienie lub porażenie jednej strony twarzy, rozszerzone źrenice i zmętnienie widzenia.

Kiedy tętniak naczyń mózgowych jest zepsuty, osoba może poczuć nagły i bardzo silny ból głowy, podwójne widzenie, nudności, wymioty, sztywność karku i utratę przytomności. Ludzie zwykle opisują ten stan jako "najgorszy ból głowy w swoim życiu", który z reguły charakteryzuje się ostrością i intensywnością. W niektórych przypadkach, przed pęknięciem tętniaka, pacjent ma "ostrzegające" lub ostrzegające bóle głowy, które utrzymują się przez kilka dni lub nawet tygodni przed atakiem.

Inne objawy pęknięcia tętniaka mózgu to: nudności i wymioty, którym towarzyszą silne bóle głowy, opadanie powiek, wrażliwość na światło, zmiany stanu psychicznego lub poziom lęku. Niektórzy pacjenci mają drgawki. Możliwe utratę przytomności, aw rzadkich przypadkach - śpiączka.

Jeśli cierpisz na ostry ból głowy, szczególnie w połączeniu z innymi objawami wymienionymi powyżej, należy natychmiast skontaktować się z lekarzem.

Rozpoznanie tętniaka naczyń mózgowych

Co do zasady, tętniak nie ujawnia się samoczynnie, dopóki nie nastąpi przerwa. Czasem okazuje się, że jest to przypadek podczas badań związanych z innymi chorobami.

Niektóre metody diagnostyczne mogą dostarczyć informacji na temat tętniaka i najbardziej odpowiedniej metody leczenia. Badania te są zwykle przeprowadzane po wystąpieniu krwotoku podpajęczynówkowego w celu potwierdzenia rozpoznania tętniaka naczyń mózgowych.

Angiografia - to badanie rentgenowskie naczyń krwionośnych, przeprowadzane przy użyciu środków kontrastowych. Angiogram śródmózgowy może ujawnić, jak wąskie lub uszkodzone są tętnice lub naczynia krwionośne mózgu, głowy lub szyi, a także może identyfikować zmiany w tętnicy lub żyle, w tym słabym punkcie, czyli tętniaku.

Metoda ta służy do diagnozowania zaburzeń krążenia mózgowego, a także - do dokładnego określenia lokalizacji, wielkości i kształtu guza mózgu, tętniaka lub naczynia rozrywającego.

Angiografię wykonuje się w specjalnie wyposażonych pokojach rentgenowskich. Po podaniu miejscowego znieczulenia do tętnicy wprowadza się giętki cewnik i przeprowadza się go do uszkodzonego naczynia. Niewielka ilość substancji nieprzepuszczającej promieniowania rentgenowskiego jest uwalniana do krwioobiegu i rozprzestrzenia się przez naczynia głowy i szyi, po czym wykonuje się kilka zdjęć rentgenowskich, za pomocą których można zdiagnozować tętniak lub inne zaburzenia krążenia.

Tomografia komputerowa (CT) szef - jest szybki, bezbolesny nieinwazyjna metoda diagnostyczna, w którym można zidentyfikować obecność tętniaka mózgu, tętniaka i rozerwanie - w celu ustalenia, czy doszło do krwotoku mózgu z powodu pęknięcia. Z reguły jest to pierwsze badanie diagnostyczne przepisane przez lekarza, jeśli sugeruje możliwość zerwania. Obrazy rentgenowskie przetwarzane przez komputer jako dwuwymiarowych obrazów przekroju mózgu i czaszki. Czasami przed tomografii komputerowej w krwiobiegu podawać środków kontrastowych. Proces ten, zwany tomografia komputerowaangiografia (angiografia CT), daje jaśniejszy, bardziej szczegółowy obraz naczyń mózgu. Tomografia komputerowa jest zwykle wykonywana w warunkach ambulatoryjnych, w specjalistycznych laboratoriach lub klinikach.

Kiedy rezonans magnetyczny (MRI) użyj komputerowych fal radiowych i silnego pola magnetycznego, aby uzyskać szczegółowy obraz mózgu i innych narządów. Angiografia rezonansu magnetycznego (MRA) daje jeszcze bardziej szczegółowy obraz naczyń krwionośnych. Obrazy można postrzegać jako obrazy trójwymiarowe lub dwuwymiarowe przekroje mózgu i naczyń krwionośnych. Ta bezbolesna, nieinwazyjna procedura może pokazywać rozmiar i kształt niewypłaskanego tętniaka, a także określać obecność krwotoku w mózgu.

Jeśli podejrzewa się pęknięcie tętniaka, lekarz może skierować pacjenta do lekarza analiza płynu mózgowo-rdzeniowego. Po podaniu znieczulenia miejscowego z przestrzeni podpajęczynówkowej, pomiędzy rdzenia kręgowego i błon otoczenia, za pomocą igły chirurgicznej ekstrahowano małą ilość płynu mózgowo-rdzeniowego (co chroni mózg i rdzeń kręgowy). Następnie płyn ten jest sprawdzany pod kątem krwawienia lub krwotoku w mózgu. U osób z podejrzeniem krwotoku podpajęczynówkowego zabieg ten jest zwykle wykonywany w szpitalu.

Tętniak naczyń mózgowych: leczenie

Daleko od wszystkich przypadków dochodzi do pęknięcia tętniaka. Pacjenci z niewielkim rozmiarem tętniaka są zachęcani do ciągłego monitorowania dynamiki wzrostu tętniaka i rozwoju dodatkowych objawów w czasie, aby rozpocząć intensywne kompleksowe leczenie. Każdy przypadek tętniaka jest wyjątkowy. Wybór optymalnej metody leczenia tętniaka zależy od rodzaju, wielkości i lokalizacji tętniaka, prawdopodobieństwo pęknięcia, wiek danej osoby, jego stanu zdrowia, historii medycznej, historii rodziny, oraz - ryzyka związanego z leczeniem.

Istnieją dwa rodzaje chirurgicznego leczenia tętniaków mózgu: tętniak tętniczy i okluzja. Operacje te są klasyfikowane jako najbardziej złożone i ryzykowne operacje (prawdopodobnie uszkodzenie innych naczyń krwionośnych, może wystąpić powtarzający się tętniak, istnieje również ryzyko ataku pooperacyjnego).

Embolizacja wewnątrznaczyniowa jest alternatywą dla operacji. Ta procedura jest wykonywana więcej niż raz podczas życia danej osoby.

Czy można zapobiec tętniakowi naczyń mózgowych?

Do tej pory nie istnieje profilaktyka tętniaka. Osoby, u których zdiagnozowano tętniaki mózgu, powinny uważnie monitorować swoje ciśnienie, nie palić i nie używać kokainy ani innych narkotyków. Tacy pacjenci muszą również skonsultować się z lekarzem, czy stosować aspirynę lub inne leki, które rozrzedzają krew. Należy skonsultować się z kobietami na temat stosowania doustnych środków antykoncepcyjnych.

Wpływ tętniaków mózgu i rokowania

Niewydolny tętniak może pozostać niezauważony przez całe życie. Istnieją przypadki, w których pęknięcie tętniaka mogą być śmiertelne lub powodujące udar krwotoczny, skurcz naczyń (główną przyczynę niepełnosprawności lub śmierci wskutek pęknięcia tętniaka), wodogłowie, śpiączka, oraz - czasowe lub trwałe uszkodzenie mózgu.

Rokowanie po pęknięciu tętniaka jest w dużej mierze zależny od wieku, ogólnego stanu zdrowia i innych pokrewnych schorzeń neurologicznych, lokalizacjach, tętniak, krwawienie stopni (i ponownego krwawienia), oraz - czas, który upłynął od momentu rozbicia opieki medycznej. Dwa najważniejsze czynniki to wczesna diagnoza i leczenie.

Pacjenci leczeni z powodu niewysparowanego tętniaka będą wymagać mniejszej rehabilitacji i szybciej będą odnawiać się niż ci, u których doszło do pęknięcia tętniaka. Powrót do zdrowia po leczeniu lub pęknięciu może trwać od kilku tygodni do kilku miesięcy.

Tętniaki naczyń mózgowych

Tętniaki naczyń mózgowych Są patologicznymi lokalnymi występami ścian naczyń tętniczych mózgu. Dzięki guzowatemu przepływowi tętniaków mózgowych imituje klinikę wolumetrycznej edukacji z uszkodzeniem nerwu wzrokowego, nerwu trójdzielnego i okoruchowego. Kiedy apopleksji podczas tętniaków mózgu przejawia objawy krwotok podpajęczynówkowy lub śródmózgowy, nagle występujący w wyniku pęknięcia. Tętniaka naczyń mózgowych są diagnozowane na podstawie wywiadu, badania neurologicznego, czaszka promieni rentgenowskich, badania płynu mózgowo-rdzeniowego, z CT, MRI i MRA mózgu. Jeśli istnieją dowody na tętniak naczyń mózgowych, jest on poddawany leczeniu chirurgicznemu: okluzja wewnątrznaczyniowa lub strzyżenie.

Tętniaki naczyń mózgowych

Tętniak naczyń mózgowych jest konsekwencją zmiany struktury ściany naczyniowej, która normalnie ma 3 warstwy: wewnętrzną - wewnętrzną, mięśniową i zewnętrzną - przydance. Zmiany zwyrodnieniowe, niedorozwój lub uszkodzenie jednej lub kilku warstw ściany naczynia prowadzi do ścienienia i utraty elastyczności dotkniętej części ściany naczynia. W rezultacie w osłabionym miejscu pod naciskiem przepływu krwi dochodzi do wysunięcia ściany naczynia. Tworzy to tętniak naczyń mózgowych. Najczęściej tętniak naczyń mózgowych lokalizuje się w miejscach rozgałęzienia tętnic, ponieważ nacisk wywierany na ścianę naczynia jest najwyższy.

Według niektórych danych tętniak naczyń mózgowych występuje u 5% populacji. Jednak często jest bezobjawowy. Wzrost powiększenia tętniaka towarzyszy ścieńczeniu ścian i może prowadzić do pęknięcia tętniaka i udaru krwotocznego. Tętniak naczyń mózgowych ma szyję, ciało i kopułę. Tętniak podobny do ściany naczynia charakteryzuje się trójwarstwową strukturą. Kopuła składa się tylko z błony wewnętrznej i jest najsłabszym punktem, w którym tętniak naczyń mózgowych może pęknąć. Najczęstsze pęknięcie obserwuje się u pacjentów w wieku 30-50 lat. Według statystyk, to pęknięty tętniak naczyń mózgowych powoduje do 85% nieurazowego krwotoku podpajęczynówkowego (SAH).

Przyczyny tętniaków mózgu

Wrodzony tętniak naczyń mózgowych jest konsekwencją anomalii rozwojowych, prowadzących do naruszenia normalnej struktury anatomicznej ich ścian. Jest często związana z innymi zaburzeniami wrodzonymi: torbielowatość nerek, zwężenie tętnicy, dysplazji tkanki łącznej, malformacji tętniczo mózgu, itd..

Nabyte tętniak mózgu mogą powstać w wyniku zmian w ścianie naczynia po cierpienie urazowe uszkodzenie mózgu, na tle nadciśnienia, miażdżycy naczyń i Hyalinosis. W niektórych przypadkach jest to spowodowane dryfem w tętnicach mózgowych zakaźnych zatorów. Taki tętniak naczyń mózgowych w neurologii nazywany jest grzybicą. Powstawanie tętniaków mózgu jest ułatwione przez te czynniki hemodynamiczne, takie jak nierównomierne przepływu krwi i ciśnienia krwi.

Klasyfikacja tętniaka naczyń mózgowych

Zgodnie z jego formą tętniaka naczyń mózgowych ma kształt w kształcie kości i wrzeciona. A te pierwsze są znacznie częstsze, w stosunku około 50: 1. Z kolei tętniak naczyniowy naczyń mózgowych może być jednokomorowy lub wielokomorowy.

Lokalizacja tętniaków mózgu są klasyfikowane do tętniaka przedniej tętnicy mózgowej tętnicy środkowej mózgu, układu tętnic szyjnych i kręgowo-podstawnej wewnętrznego. W 13% przypadków na tętnicach zlokalizowanych jest wiele tętniaków.

Istnieje również klasyfikację tętniaków mózgu wielkości, zgodnie z którą pojedyncze prosówkowej wielkości tętniaka do 3 mm, mały - 10 mm, średnio - 11-15 mm, duża - 16-25 mm i olbrzymich - więcej niż 25 mm.

Objawy tętniaka naczyń mózgowych

W swoich klinicznych objawach tętniaków mózgu może mieć przebieg podobny do guza lub apoplastyczny. Gdy guz wykonania tętniaków mózgu i progresywnie wzrasta, osiągając znaczną wielkość, zaczyna wycisnąć umieszczone przy jej tworzeniu anatomicznej mózgu, co prowadzi do powstania odpowiednich objawów klinicznych. Tumoropodobny tętniak naczyń mózgowych charakteryzuje się obrazem klinicznym guza wewnątrzczaszkowego. Jego objawy zależą od lokalizacji. Najczęstszy tętniak typu nowotworowego naczyń mózgowych ujawnia się w obszarze wizualnego przejścia (chiasma) oraz w zatoce jamistej.

Tętniakowi regionu chiasmatycznego towarzyszą zaburzenia ostrości i pola widzenia; długotrwałe istnienie może prowadzić do atrofii nerwu wzrokowego. tętniaka, znajduje się w jamistej, można dołączyć do jednego z trzech zespołami jamistej reprezentujących kombinację niedowład III, IV i VI CHMN pary ze zmianami różnych gałęziach nerwu trójdzielnego. Niedowład III pary klinicznie choroby okoruchowe IV i VI (osłabienia lub niewydolności do zeza rozwoju zbieżność); porażenie nerwu trójdzielnego - objawy neuralgii nerwu trójdzielnego. Długotrwały tętniak naczyń mózgowych może towarzyszyć zniszczeniu kości czaszki, która objawia się podczas prześwietlenia.

Często tętniak naczyń mózgowych ma przebieg apopleksji z nagłym pojawieniem się objawów klinicznych w wyniku pęknięcia tętniaka. Tylko od czasu do czasu pęknięcie tętniaka jest poprzedzone bólami głowy w okolicy czołowo-ocznej.

Pęknięcie tętniaka naczyń mózgowych

Pierwszym objawem pęknięcia tętniaka jest nagły bardzo silny ból głowy. Początkowo może mieć lokalny charakter, odpowiadający lokalizacji tętniaka, a następnie staje się rozproszony. Ból głowy towarzyszy nudnościom i powtarzającym się wymiotom. Występują objawy oponowe: przeczulica, sztywność mięśni potylicznych, objawy Brudzińskiego i Kerniga. Potem następuje utrata świadomości, która może trwać w innym okresie. Mogą występować napady padaczkowe i zaburzenia psychiczne od lekkiego pomieszania do psychozy. Krwotok podpajęczynówkowy, który występuje, gdy pęknięty jest tętniak naczyń mózgowych, towarzyszy przedłużony skurcz tętnic zlokalizowany w pobliżu tętniaka. Około 65% przypadków tego skurczu naczyniowego prowadzi do uszkodzenia substancji mózgowej przez typ udaru niedokrwiennego.

Oprócz krwotoku podpajęczynówkowego, pęknięty tętniak naczyń mózgowych może spowodować krwotok do substancji lub komór mózgu. Krwiak wewnątrzmózgowy obserwuje się w 22% przypadków pęknięcia tętniaka. Oprócz ogólnych objawów mózgowych objawia się on narastającą symptomatologią, w zależności od lokalizacji krwiaka. W 14% przypadków pęknięty tętniak naczyń mózgowych wywołuje krwotok w komorach. Jest to najtrudniejszy wariant rozwoju choroby, często prowadzący do śmierci.

Objawy ogniskowe, które towarzyszą pęknięcia tętniaka naczyń mózgowych mogą być różne i są uzależnione od umiejscowienia tętniaka. Zatem tętniak mózgowy zlokalizowany w obszarze rozwidlenia tętnicy szyjnej prowadzi do pojawienia się zaburzeń funkcji wzrokowej. Tętniakowi przedniej tętnicy mózgowej towarzyszy niedowład kończyn dolnych i zaburzeń psychicznych, niedowład połowiczy środkowego mózgu po stronie przeciwnej i zaburzenia mowy. Lokalizuje w kręgowo systemowych podstawnej tętniaków mózgu charakteryzuje dysfagii przy zerwaniu, dyzartria, oczopląs, ataksja, porażenie, niedowład zmiennego centralnej nerwu twarzowego i trójdzielnego nerwu. Tętniaków mózgu umieszczone w jamistej, znajduje się na zewnątrz opony twardej, w związku z czym nie towarzyszy szczeliny krwotok z czaszki.

Rozpoznanie tętniaka naczyń mózgowych

Dość często tętniak naczyń mózgowych charakteryzuje się bezobjawowym przebiegiem i może być wykryty losowo podczas badania pacjenta z powodu zupełnie innej choroby. Wraz z rozwojem klinicznych objawów tętniaków mózgu, neurolog jest diagnozowany na podstawie danych anamnezy, badania neurologicznego pacjenta, badań rentgenowskich i tomograficznych oraz badania płynu mózgowo-rdzeniowego.

Badanie neurologiczne pozwala zidentyfikować objawy oponowe i ogniskowe, na podstawie których można postawić diagnozę miejscową, tj. Określić lokalizację procesu patologicznego. Radiografia czaszki może wykryć skamieniałe tętniaki i zniszczenie kości podstawy czaszki. Dokładniejsza diagnoza jest zapewniana przez CT i MRI mózgu. Wreszcie, możliwe jest zdiagnozowanie tętniaka naczyń mózgowych na podstawie wyników badań angiograficznych. Angiografia pozwala określić lokalizację, kształt i wielkość tętniaka. W przeciwieństwie do angiografii rentgenowskiej, rezonans magnetyczny (MRA) nie wymaga wprowadzania środków kontrastowych i może być wykonywany nawet w ostrym okresie pęknięcia tętniaka naczyń mózgowych. Daje dwuwymiarowy obraz przekroju naczyń lub ich trójwymiarowego obrazu objętości.

W przypadku braku bardziej pouczających metod diagnostycznych, pęknięty tętniak naczyń mózgowych może być zdiagnozowany przez wykonanie nakłucia lędźwiowego. Wykrywanie krwi w powstałym płynie mózgowo-rdzeniowym wskazuje na obecność krwawnika podpajęczynówkowego lub śródmózgowego.

W toku diagnozy guzy mózgu typu nowotworowego należy odróżnić od guzów, torbieli i ropnia mózgu. Tętniak apopleksji mózgowej wymaga różnicowania od ataku epileptycznego, przemijającego ataku niedokrwiennego, udaru niedokrwiennego, zapalenia opon mózgowych.

Leczenie tętniaków mózgu

Pacjenci z małymi tętniakami mózgu powinni być stale obserwowani u neurologa lub neurochirurga, ponieważ taki tętniak nie jest wskazaniem do leczenia chirurgicznego, ale musi być monitorowany pod kątem jego wielkości i przebiegu. Konserwatywne środki terapeutyczne mają na celu zapobieganie wzrostowi wielkości tętniaka. Mogą one obejmować normalizację ciśnienia krwi lub częstości akcji serca, korekcję poziomu cholesterolu we krwi, leczenie skutków TBI lub istniejących chorób zakaźnych.

Leczenie operacyjne ma na celu zapobieganie pęknięciu tętniaka. Jego głównymi metodami są obcinanie szyjki tętniaka i zamknięcie śródnaczyniowe. Można zastosować elektrokoagulację stereotaktyczną i sztuczną zakrzepicę tętniaka za pomocą koagulantów. W przypadku malformacji naczyniowych wykonuje się radiochirurgiczne lub przezczaszkowe usuwanie AVM.

Pęknięty tętniak naczyń mózgowych jest stanem naglącym i wymaga leczenia zachowawczego podobnego do leczenia udaru krwotocznego. Wskazaniami są leczenie chirurgiczne: usunięcie krwiaka, jego endoskopowa ewakuacja lub aspiracja stereotaktyczna. Jeśli tętniak naczyń mózgowych towarzyszy krwotokowi w komorach, powstaje drenaż komorowy.

Rokowanie tętniaka naczyń mózgowych

Rokowanie choroby zależy od miejsca, w którym zlokalizowany jest tętniak mózgu, od jego wielkości oraz od obecności patologii prowadzącej do zmian zwyrodnieniowych w ścianie naczyniowej lub zaburzeniach hemodynamicznych. Tętniak mózgu, który nie zwiększa rozmiarów, może istnieć przez całe życie pacjenta, nie powodując żadnych zmian klinicznych. Pęknięty tętniak naczyń mózgowych w 30-50% przypadków prowadzi do śmierci pacjenta. U 25-35% pacjentów po pęknięciu tętniaka występują trwałe upośledzające efekty. Powtarzający się krwotok obserwuje się u 20-25% pacjentów, a letalność po osiągnięciu 70%.

Tętniak naczyń mózgowych

Tętniak naczyń mózgowych Jest ograniczoną miejscową ekspansją jednego lub więcej naczyń śródmózgowych, charakteryzującą się szybkim postępującym wzrostem wielkości i tendencją do tworzenia warstw zakrzepowych wewnątrz światła.

Kiedy osoba mówi lokalną ekspansję naczynia żylnego, wraz z naruszeniem mózgowego przepływu krwi i objawia się bólem głowy, parestezje, zwiększoną mobilnością konwulsyjne gotowość i upośledzeń, diagnoza „tętniak tętniczo”. Zgodnie z tętniakiem tętniczo jest uważany lokalnego wybrzuszenia tętniczej typu ściany naczyniowej kuliste lub wrzecionowate pojemnika.

Znieczuleniowe rozszerzenie naczyń mózgowych, które uległo rozdarciu lub rozwarstwieniu ścian naczyń, jest najczęstszą przyczyną powstawania objawów krwotoku podpajęczynówkowego o charakterze nieurazowym.

Przyczyny tętniaków mózgu

W sytuacji, w której dziecko cierpi na zaburzenia struktury lub układ ściany naczyniowej rozwija tętniaka, co w wielu przypadkach w połączeniu z innymi wadami wrodzonymi naczyniowych (zwężenie tętnicy, malformacji tętniczo). tętniaka wrodzona Genesis różnią korzystny przebieg i niskim ryzykiem powikłań w postaci przerwania separacji i ekspansji tętniaka. Istnieją dowody na to, że wrodzona natura z tętniakiem mózgu jest najczęściej spowodowane przez determinacji genetycznej.

Nabyta postać tętniaka naczyń mózgowych najczęściej powstaje na tle urazowego uszkodzenia ściany naczyniowej, które ma miejsce w ciężkim urazie czaszkowo-mózgowym. Ponadto miażdżycowe zmiany naczyniowe mogą wywoływać rozwój tętniakowatego rozszerzenia ściany naczynia.

W praktyce neurologicznej stosuje się odrębną formę nozologiczną tętniaka mózgu zwaną "grzybicą", na podstawie której infekcja ściany naczynia jest spowodowana zakaźnymi zatorami. Oprócz bezpośredniego traumatycznego wpływu na ścianę naczyń krwionośnych duże znaczenie w rozwoju tętniaków mają zaburzenia hemodynamiczne w postaci układowego nadciśnienia tętniczego i nierówny przepływ krwi.

Obecność czynników predysponujących, który sam nie wywołują powstawanie tętniaków, niemniej przyczyniają się do rozwoju zaburzeń hemodynamicznych intraluminal obejmują systematycznego wskaźnikami wzrost ciśnienia krwi, jak również zmian w ścianie naczynia pod wpływem nikotyny przedłużonego palenia.

Patogeneza tętniaków mózgu spowodowane przez uszkodzenia lub uszkodzeń mechanicznych jeden lub wszystkie warstwy ściany naczynia i przejawia się w zmiany zwyrodnieniowe, rozrzedzania i utratę elastyczności ściany naczyniowej w odsłoniętym. W wyniku tych zmian warunków lokalnych występ, który rozwija się pod wpływem wysokiego ciśnienia krwi krążącej, jak również przewidywane ciśnienie rozgałęzień naczyń maksymalne nachylenie, sekcja naczynia dotkniętym najczęściej.

Pomimo faktu, że można utworzyć rozszerzenie tętniaka na prawie dowolną część ściany naczyń, jeszcze preferowane lokalizacja choroby jest miejscem rozgałęzienia naczyniowego, to znaczy miejsca, gdzie większe statki są podzielone na małe gałęzie.

Obecnie obserwuje się wzrost częstości występowania tętniaka naczyń mózgowych, a tendencję tę tłumaczy się zastosowaniem progresywnych, dokładnych technik obrazowania, które nawet we wczesnym stadium choroby mogą wiarygodnie zweryfikować diagnozę.

Objawy tętniaka naczyń mózgowych

W zależności od występowania różnych ekranów, jak również charakteru progresji choroby i dzieli apopleksji tumoroidny prądy przykładu wykonania. W celu wytworzenia tumoroidnoy tętniaków mózgu charakteryzuje się postępującym wzrostem wielkości rozszerzalności tętniaka, czasami nawet do ogromnych rozmiarach. Objawy kliniczne w postaci objawów neurologicznych rozwijają się z powodu kompresyjnego wpływu tętniaka na pewne struktury mózgu. Tumoroidnaya tętniaki mózgu w niemal stu procentach przypadków wywołuje objawy nadciśnienia śródczaszkowego.

Tętniaki zlokalizowane w jamie jamistej, po osiągnięciu dużych rozmiarów, prowokują rozwój zaburzeń okulomotorycznych i pokonanie nerwu trójdzielnego z silnym zespołem bólowym i zaburzeniem wrażliwości. Przy przedłużonym przebiegu tętniaka nowotworowego można opracować kościotwórcze zmiany w czaszce, które można rozpoznać po badaniu rentgenowskim. Należy pamiętać, że przy tętniaku zlokalizowanym w zatoce jamistej niemożliwe jest rozwinięcie się krwotoku wewnątrzkomorowego, nawet gdy są one zerwane, co tłumaczy się położeniem pozadrogowym.

Niespecyficzne objawy towarzyszące w tętniaku, miejscowe występy w tętnicy szyjnej wewnętrznej z jej lokalizacją w części supraklinovidnoy selektywnie okoruchowy uszkodzenia nerwów, przejawia się w wyraźnym zespołem bólu w dziedzinie projekcji okulistycznych.

Wraz z lokalizacją tętniakowatego powiększenia w projekcji przedniej gałęzi tętnicy mózgowej, rozwijają się ciężkie zaburzenia psycho-neurologiczne w postaci niedowładu, zaburzeń mowy i wszelkiego rodzaju wrażliwości. Lokalizacja tętniaka w tętnicach kręgosłupa objawia się rozwojem dysarthrii, dysfagią, oczopląsem, ataksją i naprzemiennymi zespołami. W sytuacji, gdy obserwuje się rozwój wielu tętniakowatych powiększeń w naczyniach mózgowych, specyfika objawów klinicznych zależy od miejsca, w którym ścianka naczynia się rozdzieliła.

Przy pęknięciu tętniaka jest znaczny wzrost objawów klinicznych pioruna, w strukturze której panuje zespół bólowy, który początkowo jest ograniczony w zależności od położenia występu tętniaka, a następnie staje się powszechne. Wskazanie, że rozwój krwotoku podpajęczynówkowym jako powikłanie pęknięcie tętniaka mózgu są nudności i wymioty powtarzające się epizody, które nie ma związku z posiłkiem, pojawienie się pozytywnych objawów oponowych i sztywność karku, skłonność do zwiększenia napadu.

Charakterystycznym "towarzyszem klinicznym" pęknięcia tętniaków mózgu jest zaburzenie świadomości o różnym nasileniu od krótkotrwałego omdlenia do śpiączki. Wielu pacjentów przed wystąpieniem krwotoku podpajęczynówkowego z powodu pęknięcia tętniaka mózgu odczuwa przedłużony rozproszony zespół bolesnego bólu w okolicy głowy.

Ze względu na fakt, że gdy pęknięcie ściany naczyniowej w projekcji tętniaka, istnieje wyrównawcze skurcze tętnicy w projekcji obszarze zagrożonym, stwarza warunki dla rozwoju niedokrwiennego udaru mózgu, który jest co najmniej 60% przypadków. W sytuacji, w której wywołuje pęknięcia tętniaków nie podpajęczynówkowym krwotoku śródczaszkowego i kierunkiem przód jak objawów klinicznych wystaje ogniskowych objawów neurologicznych, co znacznie pogarsza stan pacjenta i mogą prowadzić do śmierci.

Przy użyciu różnych technik instrumentalnych obrazowania oraz angiografii, w większości przypadków możliwe jest określenie nie tylko wymiary, ale również do kształtu histopatologii tętniaka (workowaty, boczna, wrzecionowatym). Najbardziej rozpowszechnionym patomorfologicznym wariantem tętniaka jest sakwa, która ma zaokrąglony kształt i wąską szyjkę, z którą jest połączona z głównym naczyniem. Boczna wersja tętniaka jest zwizualizowana jako obrzęk ściany naczynia przypominający guz, a wrzecionowata jest miejscową ekspansją naczynia.

Każdy z tętniakiem patomorfologicznym wykonania równie często staje się przyczyną pęknięcia i śródmózgowego lub krwotoku podpajęczynówkowego, jednak zasadniczym kryterium jest określenie nie tworzy, a wielkość tętniaka. Krytyczna wielkość tętniaka to osiągnięcie 25 mm, co stanowi bezwzględne wskazanie do interwencji chirurgicznej. W sytuacji, gdy dana osoba ma przeciwwskazania do stosowania angiografii, jako najbardziej wiarygodną metodę weryfikacji tętniaka, należy zastosować obraz komputerowy lub rezonans magnetyczny.

W sytuacji, gdy pacjent ma wszystkie kliniczne objawy pęknięcia tętniaka mózgu, konieczne jest wykonanie analizy płynu mózgowo-rdzeniowego na obecność krwi, która jest głównym diagnostycznym markerem krwotoku śródmózgowego.

Leczenie tętniaków mózgu

W przypadku wykrycia jakiejś patomorfologicznej odmiany tętniaków mózgu, początkowym zadaniem lekarza prowadzącego jest określenie taktyki postępowania z pacjentem i wielkości niezbędnej opieki medycznej. Przeważająca większość przypadków wykrycia tętniaka nie wymaga szczególnego leczenia i wymaga jedynie dynamicznej obserwacji instrumentalnej. Istnieją jednak bezwzględne wskazania do stosowania w nagłym przypadku leczenia chirurgicznego metodą obcinania lub embolizacji, a takie stany obejmują przerwanie tętniaków mózgu i rozwój objawów krwotoku podpajęczynówkowego. W tej sytuacji jedna z korzyści operacyjnych powinna być zastosowana nie później niż w ciągu 72 godzin od momentu przerwy.

Pacjenci z ciężkimi tętniakami naczyń mózgowych z objawami głębokiego upośledzenia świadomości nie są poddawani leczeniu chirurgicznemu, ale wymagają wcześniejszej medycznej korekty zaburzeń neurologicznych. A jednak jedyną skuteczną metodą drenażu komór mózgu z późniejszym zablokowaniem tętniaka jest operacja, a przy masywnym uszkodzeniu tkanki mózgowej preferowane jest użycie mikro-spirali zamiast klipsów.

Dynamiczne monitorowanie tętniaków naczyń mózgowych implikuje planowany coroczny przegląd instrumentalny, w którym nie powinno dojść do zwiększenia parametrów tętniaka. Zaleca się leczenie operacyjne, aby polecić pacjentom, u których tętniak jest krytycznie duży w połączeniu z objawami klinicznymi.

Objawowe leczenie zachowawcze obejmuje zastosowanie przeciwwymiotne (Reglan w dziennej dawce 30 mg), leki przeciwnadciśnieniowe (enalapril 10 mg), blokery kanału wapniowego (fenigidin 10 mg dziennie, p.o.). Leki te są stosowane w celu złagodzenia stanu pacjenta i zmniejszenia zaburzeń hemodynamicznych, ale nie są środkiem do leczenia tętniaka.

Tętniak naczyń mózgowych

Operacyjna procedura usuwania tętniakowatego powiększenia naczyń mózgowych może być wykonywana tylko w warunkach specjalistycznego oddziału neurochirurgicznego. Operacyjny dostęp w tej sytuacji to trepanacja czaszki, wykonywana w znieczuleniu ogólnym. Bezpośrednia interwencja chirurgiczna oznacza wykonywanie zabiegów chirurgicznych w projekcji tętniaka przez otwór trepanacyjny w sklepieniu czaszki. Metoda wycinania tętniaka polega na nałożeniu stałego klipsa wykonanego z materiału niemagnetycznego na szyjkę tętniaka, zatrzymując w ten sposób przepływ krwi w jego przejściu. W sytuacji, gdy szyjki tętniaka nie można w wiarygodny sposób zidentyfikować, wycinanie wykonuje się na naczyniu przed i po powiększeniu tętniaka. Ponadto możliwości technik mikrochirurgicznych pozwalają na całkowite wycięcie tętniaka i nałożenie zespolenia między naczyniami. W niektórych sytuacjach przycięcie tętniaka łączy się ze wzmocnieniem ściany naczyniowej za pomocą specjalnej gazy medycznej, ale ten podręcznik chirurgiczny może wywołać krwawienie we wczesnym okresie pooperacyjnym, co ogranicza jego stosowanie.

Sukcesy wewnątrznaczyniowej embolizacji jako mikrochirurgiczne interwencji, jest to, że do wykonania nie jest konieczne, aby wprowadzić pacjenta w znieczuleniu ogólnym, ale raczej tylko stosowanie środków uspokajających, jak w czasie manipulacji istnieje potrzeba oceny stanu neurologicznego pacjenta. Embolizacji przeprowadza się przez wprowadzenie zmodyfikowanego cewnika statku pod obowiązujących regulacji mikrospirali angiografii, a następnie poprzez wprowadzenie do tętniaka, a zatem wyłączenie zmodyfikowaną część statku z krążenia ogólnego. Jak w przypadku każdego zabiegu chirurgicznego, jest specyficzny zakres zatorowych: szyi tętniaka zwiększenie średnicy nie przekraczającej 4 mm, krwotoku podpajęczynówkowego w ostrej fazie z istniejącymi pacjent ciężkich przewlekłych chorób, co ogranicza zastosowanie bezpośredniej interwencji chirurgicznej.

Czynnikiem ograniczającym w odniesieniu do stosowania klasycznej wersji embolizacji wewnątrznaczyniowej tętniaka jest nadmierne zaciskanie naczynia, co utrudnia założenie cewnika. W tej sytuacji neurochirurdzy wykorzystują dodatkowe fundusze w postaci stentu wewnątrzczaszkowego lub balonu, pozwalając na poszerzenie światła naczynia i ułatwienie awansu cewnika.

Pod koniec okresu pooperacyjnego po zastosowaniu wewnątrznaczyniowej embolizacji może do nawrotu tętniaka poprzez ściśnięcie wewnątrz tętniaka mikrospirali ciśnienie tętnicze, co w konsekwencji prowadzi do rekanalizacji tętniaka. W tej sytuacji należy ponownie zdiagnozować tętniak naczyń mózgowych z dalszym rozwiązaniem problemu i zastosować inną procedurę embolizacji.

Aby uniknąć rekanalizacji tętniaka w późnym okresie pooperacyjnym obecnie stosowane mikrospirali impregnowane szczególnej substancji tworzących masę kolagenową w kontakcie ze ścianą komórek śródbłonka naczyń, co zapewnia szczelne zamknięcie światła tętniaka.

Wpływ tętniaka naczyń mózgowych

Rokowanie tętniaka naczyń mózgowych zależy przede wszystkim od parametrów metrycznych ekspansji naczynia. Zatem niewielki rozmiar tętniaka prawie nigdy nie wywołuje rozwoju powikłań w postaci krwotoków, natomiast duży tętniak jest uważany za wyjątkowo niekorzystny stan patologiczny wymagający natychmiastowego leczenia.

Należy pamiętać, że nawet skuteczne usunięcie tętniaka mózgu mogą być wczesnym i późnym okresie pooperacyjnym, wraz z rozwojem powikłań, takich jak krwawienie lub nawrotu choroby. Liczne badania z randomizacją analizując kwestię taktyki pacjentów z nienaruszonych tętniaków naczyń mózgowych, potwierdziły stosowanie niestosowności chirurgii dla pacjentów, którzy nie mają żadnych oznak pęknięcia, ze względu na wysoki odsetek powikłań w okresie pooperacyjnym.

Nawet taka nieinwazyjna manipulacja, jak embolizacja wewnątrznaczyniowa, wiąże się z możliwością wystąpienia ciężkich powikłań u pacjenta, zwłaszcza gdy technika jest naruszona (reakcja alergiczna na wstrzyknięcie środka kontrastowego, perforacja ściany naczynia, choroba zakrzepowo-zatorowa). Jednak największym niebezpieczeństwem jest śródoperacyjne pęknięcie samego tętniaka w momencie wprowadzenia cewnika lub ustanowienie mikro spirali, która w 40% wywołuje szczegółowy wynik.

Rehabilitacja po tętniaku naczyń mózgowych poddanych leczeniu chirurgicznemu trwa kilka dni, jeśli zastosowano metodę embolizacji, po której pacjent ma pełne przywrócenie zdolności do pracy. Obecnie nie ma skutecznych metod pierwotnej profilaktyki tętniaka, ale przy istniejącym tętniaku naczyń mózgowych pacjenci powinni postępować zgodnie z zaleceniami lekarza prowadzącego, aby zapobiec postępowi choroby i rozwojowi powikłań.

Tętniak naczyń mózgowych - który lekarz pomoże? Jeśli istnieje lub podejrzewasz tętniak naczyń mózgowych, natychmiast skonsultuj się ze specjalistą, takim jak neuropatolog lub neurochirurg.