Zwężenie zastawki aortalnej

Jeśli apertura aorty w pobliżu zastawki zaczyna zwężać się, powoduje to zaburzenia przepływu krwi w lewej komorze. Patologię nazwano zwężeniem aorty, a chorobę można zdiagnozować nie tylko u dorosłych, ale także u noworodków. Jeśli masz zwiększone zmęczenie, omdlenia, zawroty głowy i ataki uduszenia - warto wziąć pod uwagę. Być może nadszedł czas, aby szukać pomocy u kardiologa.

Klasyfikacja stenoz aortalnych

Patologia zastawki aortalnej należy do grupy malformacji sercowo-naczyniowych. Jest to powolna choroba, której konsekwencje mogą się rozwijać przez lata. Jeśli mówimy o pochodzeniu choroby, lekarze rozróżniają wrodzone zwężenie ujścia aorty i nabytą różnorodność tej patologii.

W zależności od lokalizacji choroba dzieje się:

Leczenie zależy bezpośrednio od rodzaju zwężenia. Kardiolodzy stwierdzili, że objawy choroby zależą od stopnia jej nasilenia. Zaburzenia hemodynamiczne w organizmie są warunkowo podzielone na stopnie (lub etapy), przez które ustala się poziom uszkodzenia zastawki aortalnej.

Jest pięć etapów:

  1. Pełna płatność. Na tym etapie zwężenie aorty aorty ujawnia się jako osłuchowe, ponieważ zwężenie naczynia jest niezwykle nieznaczne. Bez dynamicznej obserwacji kardiologa pacjent nie może tego zrobić, ale interwencja chirurgiczna nie jest jeszcze wymagana.
  2. Ukryta niewydolność serca. Pacjent skarży się na duszność, zmęczenie, zawroty głowy. Objawy choroby zastawki aortalnej są potwierdzone danymi rentgenowskimi i EKG. Zaleca się korekcję chirurgiczną.
  3. Względna niewydolność wieńcowa. Duszność jest gorsza, dochodzi do omdlenia i dusznicy bolesnej. Operacja jest konieczna.
  4. Ciężka niewydolność serca. Są nocne ataki astmatyczne, gdy pacjent jest spokojny, pacjent skarży się na duszność. Operacje wpływające na obszar zastawki aortalnej są przeciwwskazane. Leczenie kardiochirurgiczne potencjalnie pomaga, ale efekt nie jest wielki.
  5. Etap końcowy. Patologia jest nieubłaganie postępująca, wyraźny jest zespół obrzęku i duszność. Stosując leczenie lekarskie, lekarze osiągają krótkotrwałą poprawę sytuacji. Korekta chirurgiczna jest kategorycznie przeciwwskazana.

Zwężenie zastawki aortalnej u małych dzieci

Jeśli patologia przejawia się u noworodków, opiera się na czynniku dziedzicznym. Jeśli zastawki serca były podatne na choroby u członków rodziny dziecka, znacznie zwiększa to prawdopodobieństwo dolegliwości. Dzieci z bakteryjnym zapaleniem wsierdzia lub gorączką reumatyczną ryzykują również zwężenie aorty aorty.

Wymieńmy inne możliwe przyczyny manifestacji patologii u noworodków:

  • wady zastawki aortalnej (dziedziczne);
  • niewłaściwe zamknięcie;
  • infekcja (już o nich wspomnieliśmy).

Objawy u noworodków przypominają te u dorosłych pacjentów.

Na początku dziecko jest bezobjawowe, ale wtedy znajdziesz następujące objawy:

  • zwiększone zmęczenie fizyczne;
  • omdlenia (występują z silnym napięciem);
  • nieregularne bicie serca;
  • ucisk w piersi;
  • ciśnienie;
  • kompresja;
  • ból;
  • zawroty głowy;
  • duszność;
  • arytmia (rzadko);
  • bezobjawowa nagła śmierć.

Rozpoznanie choroby u noworodków jest dość trudne, ale z biegiem czasu objawy choroby wydają się jaśniejsze. Dorośli pacjenci powinni unikać nadmiernych obciążeń i unikać sportu. Leczenie polega na przyjmowaniu antybiotyków (podczas zabiegu chirurgicznego lub wizyt u dentysty).

Główne przyczyny choroby

Nabyte zwężenie aorty powstaje w wyniku zmian reumatycznego zastawki aortalnej. Zdeformowane klapy zaworowe zaczynają się łączyć i stopniowo zagęszczać, a następnie stają się sztywne. Pierścień zaworu jest zwężony.

Podajemy kilka innych możliwych przyczyn:

  • zwapnienie zastawki aortalnej;
  • miażdżyca aorty;
  • infekcyjne zapalenie wsierdzia;
  • układowy toczeń rumieniowaty;
  • Choroba Pageta;
  • niewydolność końcówki nerkowej;
  • reumatoidalne zapalenie stawów.

Zwężenie ujścia aorty może być dziedziczne (u noworodków). Zastawka aortalna może być małżowiną - kolejna anomalia rozwoju u niemowląt. Często oznaki choroby są diagnozowane przed 30 rokiem życia.

Tworzenie zwężeń jest przyspieszone w kilku przypadkach:

  • hipercholesterolemia;
  • palenie;
  • nadciśnienie tętnicze.

Objawy - czego mam się obawiać?

Objawy zwężenia objawiają się w zależności od stadium choroby - pisaliśmy o tym wyżej. Dyskomfort stopniowo się zwiększa - wynika to z ciągłego skurczu aorty. Szereg ogólnych symptomatycznych objawów można odróżnić u noworodków i dorosłych pacjentów:

  • duszność (początkowo występuje podczas wysiłku fizycznego, następnie obserwowana w sposób ciągły);
  • osłabienie mięśni;
  • szybkie zmęczenie;
  • uczucie "głośnego" bicia serca;
  • omdlenie (z niewydolnością wieńcową);
  • ataki dławicy piersiowej;
  • zawroty głowy;
  • obrzęk płuc i astma serca (ciężkie przypadki).

Czasami zwężenie ujścia aorty jest uzupełniane licznymi powikłaniami.

  • niedokrwienie;
  • infekcyjne zapalenie wsierdzia;
  • Blokada AV;
  • arytmie;
  • krwawienie z przewodu pokarmowego;
  • zawał mięśnia sercowego.

Patologia zastawki aortalnej jest również prawostronna. Jest to bardzo niebezpieczna forma choroby, ponieważ w 10% przypadków dochodzi do nagłej śmierci. Zwężenie prawej komory rozpoznaje się głównie u osób starszych.

W jaki sposób diagnozowana jest patologia?

Kompleks środków diagnostycznych mających na celu identyfikację dotkniętej zastawki aortalnej, zawsze rozpoczyna się od wyczucia. Lekarze sprawdzają tętno obwodowe i ciśnienie, wykrywają drgania skurczowe.

Wykorzystywane są również inne metody diagnostyczne:

  • Osłuchiwanie. Widać wyraźnie osłabienie drugiego tonu. Występuje skurczowy szmer (skrobanie i szorstki), który u starszych pacjentów może napromieniować górne obszary serca.
  • EKG. Lewa komora jest przerostowa, ale ten znak nie jest śledzony w 15% przypadków. Są zmiany w zębie, a czasem blokada dokomorowa. Codzienne monitorowanie zastawki aortalnej pozwala wykryć bezbolesne niedokrwienie mięśnia sercowego i arytmię serca.
  • Badanie rentgenowskie. Występują zmiany w rozmiarze serca i powiększeniu aorty poststenotycznej. Jeśli defekt rozwija się przez długi czas (nie dotyczy to noworodków), radiogram pokazuje obecność zwapnień.
  • Echokardiografia. Dwuwymiarowy tryb diagnozy zastawki aortalnej pozwala zidentyfikować zagęszczenie i zagęszczenie jego zastawek.
  • Angiografia wieńcowa. Zwykle łączy się ją z aortografią - specjalną procedurą inwazyjną, w której dochodzi do penetracji naczyń (do tętnicy wprowadzany jest roztwór z odczynnikiem).

Oprócz wymienionych badań instrumentalnych, ogólne badania krwi i moczu są wykonywane, anamneza (w tym wywiad rodzinny) jest gromadzona i analizowana, przeprowadza się test w celu zbadania aktywności fizycznej (bieżnia, chód, rower treningowy).

Na podstawie wymienionych badań lekarz zalecił leczenie odpowiadające obecnemu etapowi wady.

Metody leczenia zwężenia zastawki aortalnej

Leczenie uszkodzonej zastawki aortalnej obejmuje metody zachowawcze i chirurgiczne. W tym przypadku pacjenci z bezobjawowym przebiegiem choroby są pod czujnym nadzorem lekarza. Co sześć miesięcy lub rok pacjenci przechodzą badania echokardiograficzne, a przed pójściem do dentysty przyjmują antybiotyki. Kobiety w ciąży ze zwężeniem muszą kontrolować parametry hemodynamiczne. Przerwanie ciąży może być wymagane tylko w najbardziej zaniedbanych przypadkach.

Leczenie zachowawcze zwraca szczególną uwagę na neutralizację skutków arytmii i prawidłowego przepływu krwi.

Oto pełna lista zjawisk, którymi należy się zająć:

  • normalizacja ciśnienia krwi;
  • eliminacja arytmii;
  • spowolnienie rozwoju niewydolności serca;
  • zapobieganie IHD.

Krążenie płucne ulega stagnacji, dlatego rozpoczyna się leczenie z tego obszaru. Pacjentowi przepisano leki moczopędne (najczęstszym jest Furosemid), natomiast gromadzenie danych subiektywnych, instrumentalnych i klinicznych trwa. Po wykryciu arytmii serca rozpoczyna się glikozydy nasercowe (na przykład Digoksyna). Zalecane przez lekarzy i preparaty potasu.

Aby nieco rozluźnić mięsień sercowy z hipertrofią, zaleca się stosowanie adrenoblockerów B. Drugą opcją są antagoniści blokerów wapnia. Natomiast grupy azotanów są przeciwwskazane, ponieważ maleje objętość krwi i pojemność minutowa serca. W miarę rozwoju defektu leczenie zachowawcze zaczyna się łączyć z korektą chirurgiczną, ale o tym - tuż poniżej.

Interwencja chirurgiczna

Leki są stosunkowo skuteczne tylko we wczesnych stadiach patologii. Interwencja chirurgiczna jest głównym środkiem zwalczania choroby. Takie leczenie zależy bezpośrednio od przeciwwskazań i stopnia choroby, jaką otrzymuje pacjent. Najczęściej spotykanym tworzywem balonowym i protezą zaworową. Oto trzy główne wskazania do operacji:

  1. Zadowalająca funkcja mięśnia sercowego.
  2. Przerost lewej komory serca (dynamikę rozwoju można prześledzić na kardiogramie).
  3. Gradient ciśnienia skurczowego jest wyższy niż normalnie.

Dzięki sztucznej protezie uszkodzonego zaworu (zmiany są nieznaczne), objętość korekty chirurgicznej jest zminimalizowana. Klapy zaworowe, które są w stanie splotu, są sztucznie oddzielane.

W niektórych przypadkach zastawka trójdzielna jest zastępowana - wtedy pacjent jest podłączony do sztucznego zaopatrzenia w krew. Aorta rozcina się, usuwana jest zastawka, po czym implant zostaje wszczepiony w ciało pacjenta.

Proteza zastawki jest sprawdzana kilkoma wskaźnikami.

  • funkcjonalność;
  • integralność;
  • Korespondencja z wielkością otworu;
  • brak pęcherzyków powietrza.

Po korekcie operacyjnej pacjent przechodzi długi kurs rehabilitacyjny. Istnieje ryzyko infekcyjnego zapalenia wsierdzia, dlatego lekarze stosują szeroką gamę antybiotyków. Choroba zakrzepowo-zatorowa jest również niebezpieczna. W związku z tym powikłaniem należy zwalczać leki przeciwpłytkowe i antykoagulanty (heparyna, aspirynę).

Zapobieganie

Wrodzonego zwężenia nie można naprawić - po prostu nie ma środków zapobiegawczych. Jeśli chodzi o nabytą formę tej strasznej patologii, profilaktykę należy rozpocząć od identyfikacji chorób, które służyły jako tło dla zwężenia aorty aorty.

  • miażdżyca;
  • reumatyzm;
  • infekcyjne zapalenie wsierdzia.

Niektóre choroby serca są konsekwencją przeniesionej dławicy piersiowej. Nie zezwalaj na odkładanie się płytek cholesterolowych na ścianach naczyń krwionośnych - więc przedłużysz swoje życie i pozbędziesz się wielu problemów na starość.

Zwężenie zastawki aortalnej: jak i dlaczego występuje, objawy, jak leczyć

Z tego artykułu dowiesz się: czym jest zwężenie aorty, jakie są mechanizmy jego rozwoju i przyczyny pojawienia się. Objawy i leczenie choroby.

Zwężenie aorty jest patologicznym zwężeniem dużego naczynia wieńcowego, przez które krew z lewej komory wchodzi do układu naczyniowego (do dużego krążka krwi).

Co dzieje się w patologii? Z różnych przyczyn (wady wrodzone, reumatyzm, zwapnienia) światło aorty zwęża się na wyjściu z komory (w obszarze zastawki) i utrudnia odprowadzenie krwi do układu naczyniowego. W rezultacie wzrasta ciśnienie w komorze komory, zmniejsza się objętość wypływu krwi, az czasem pojawiają się różne oznaki niewystarczającego dopływu krwi do narządów (zmęczenie, zmęczenie).

Choroba trwa przez długi czas bezobjawowo (dziesięciolecia) i objawia się dopiero po zwężeniu światła naczynia o ponad 50%. Pojawienie się objawów niewydolności serca, dusznica bolesna (rodzaj choroby niedokrwiennej) i omdlenia znacznie pogarszają rokowanie pacjenta (długość życia zmniejsza się do 2 lat).

Patologia niebezpieczeństwo jej powikłań - długie postępowy Zwężenie prowadzi do nieodwracalnego wzrostu komory (rozszerzania) lewej komory. U pacjentów z ostrymi objawami (zwężenie światła po upływie więcej niż 50%) wystąpiła astmę, obrzęk serca, zawał mięśnia serca, nagły zgon sercowy, bez widocznych objawów zwężenia (18%), rzadko - migotania komór serca równoważnik zatrzymania.

Wyleczenie zwężenia aorty jest całkowicie niemożliwe. Chirurgiczne metody leczenia (protetyka zastawki, poszerzenie światła metodą dylatacji balonowej) pokazano po pojawieniu się pierwszych oznak zwężenia aorty (duszność z umiarkowanymi obciążeniami, zawroty głowy). W większości przypadków można znacznie poprawić rokowanie (ponad 10 lat w przypadku 70% operowanych). Obserwacje kliniczne są przeprowadzane na wszystkich etapach życia.

Kliknij na zdjęcie, aby powiększyć

Lekarz-kardiolog leczy pacjentów ze zwężeniem zastawki aortalnej, korekta chirurgiczna dokonywana jest przez chirurgów sercowo-naczyniowych.

Istota zwężenia aorty

Słabe ogniwo wielkiego koła krążenia krwi (od lewej komory serca przez aortę wchodzi do wszystkich narządów) - zastawka trójdzielna zastawki aortalnej przy ujściu naczynia. Rozszerzając się, wpuszcza do układu naczyniowego części krwi, które komora popycha podczas cięcia i zamykania, uniemożliwia im powrót. To właśnie w tym miejscu występują charakterystyczne zmiany w ścianach naczyń krwionośnych.

W patologii tkanka zastawek i aorty ulega różnym zmianom. Mogą to być blizny, zrosty, zrosty tkanki łącznej, złogi soli wapnia (stwardnienie), płytki miażdżycowe, wady wrodzone zastawki.

Z powodu takich zmian:

  • światło naczynia stopniowo zwęża;
  • ściany zaworów stają się nieelastyczne, gęste;
  • niewystarczająco ujawnione i zamknięte;
  • zwiększa się ciśnienie krwi w komorze, powodując przerost (pogrubienie warstwy mięśniowej) i dylatację (wzrost objętości).

W rezultacie brak dopływu krwi do wszystkich narządów i tkanek.

Zwężenie zastawki aortalnej może być:

  1. Przekroczenie wartości (od 6 do 10%).
  2. Subvalvanced (od 20 do 30%).
  3. Valve (od 60%).

Wszystkie trzy formy mogą być wrodzone, nabyte - tylko zastawka. A ponieważ forma zastawki występuje częściej, wówczas mówiąc o zwężeniu zastawki aortalnej, jest to zwykle ta postać choroby, która jest implikowana.

Patologia jest bardzo rzadko (2%) występuje jako oddzielny, częściej łączy się z innymi wadami (zastawka mitralna), oraz chorób układu sercowo-naczyniowego (choroba niedokrwienna serca).

Leczenie zwężenia zastawki aortalnej

Cele leczenia

  • Zapobieganie SCD, dysfunkcji LV i niewydolności serca.
  • Zmniejszenie objawów choroby i poprawa jakości życia.

Wskazania do hospitalizacji

  • Objawy kliniczne zwężenia zastawki aortalnej.
  • Paroksyzm AF lub inne istotne hemodynamicznie zaburzenia rytmu serca.
  • Postępujący wzrost serca lub zmniejszenie jego kurczliwości, nawet w przypadku braku reklamacji.
  • Obecność wskazań do leczenia chirurgicznego.

Leki

Leczenie chirurgiczne

  • pojawienie się objawów klinicznych w ciężkim zwężeniu zastawki aortalnej (dławica piersiowa, omdlenie, duszność) (klasa I, poziom wiarygodności B);
  • planowane obejście wieńcowe w ciężkim zwężeniu zastawki aortalnej (klasa I, poziom wiarygodności C);
  • planowana interwencja w aortę lub inne zastawki w ciężkim zwężeniu zastawki aortalnej (klasa I, poziom wiarygodności C);
  • ciężkie zwężenie zastawki aortalnej w połączeniu z dysfunkcją skurczową LV (frakcja wyrzutowa mniejsza niż 50%) (klasa I, poziom wiarygodności C);
  • umiarkowane zwężenie zastawki aortalnej, jeśli planowana jest operacja pomostowania tętnic wieńcowych, interwencja aorty lub innych zastawek serca (klasa IIA, poziom wiarygodności B).

Dalsze zarządzanie

Informacje dla pacjenta

  • ograniczenie spożycia pokarmów bogatych w tłuszcze zwierzęce, sól kuchenną;
  • unikać nadmiernego wysiłku fizycznego;
  • wyraźnie przestrzegać wszystkich zaleceń lekarza prowadzącego;
  • odwiedzić lekarza prowadzącego co najmniej 1 raz w ciągu 1-2 lat, aby kontrolować objawy choroby i na czas EchoCG;
  • pilnie zwrócić się o pomoc lekarską w celu korekty terapii i terminowego przeprowadzenia chirurgicznego leczenia wady ze zmianą stanu (pojawieniem się duszności, bólu w sercu, omdlenia, zawrotów głowy).

Prognoza

Nadzheludochkovaya extrasystole może mieć całkiem łagodny charakter i nie zawsze wymaga leczenia. Jeśli to możliwe, należy wyeliminować czynnik etiologiczny nadsprężystości nadkomorowej.

Leczenie częstoskurczu nadkomorowego ma dwa główne cele - zatrzymanie paroksyzmu częstoskurczu nadkomorowego i zapobieganie kolejnym paroksyzmom.

Cele leczenia: zapobieganie ARV z powodu bradyarytmii, eliminacja lub łagodzenie objawów klinicznych choroby, a także zapobieganie możliwym powikłaniom (choroba zakrzepowo-zatorowa, niewydolność serca i wieńcowa).

Leczenie zwężenia zastawki aortalnej

Cele zwężenia aorty:

  • Zapobieganie nagłej śmierci i niewydolności serca.
  • Zmniejszenie objawów choroby i poprawa jakości życia.

Wskazania do chirurgicznego leczenia zwężenia zastawki aortalnej

  • Wykazano, że PAA objawia się pacjentami z ciężkim zwężeniem zastawki aortalnej (poziom wiarygodności B).
  • PAA jest wskazany u pacjentów z ciężkim zwężeniem zastawki aortalnej podczas aortocoronary mana (CABG) (poziom dowodu C).
  • PAA jest wskazany u pacjentów z ciężkim zwężeniem zastawki aortalnej podczas interwencji chirurgicznych w aorcie i / lub innych zastawkach serca (poziom wiarygodności C).
  • PAA jest zalecany u pacjentów z ciężkim zwężeniem aortalnym i dysfunkcją skurczową lewej komory (poziom wiarygodności C).
  • Przeprowadzanie PAK uzasadnione u pacjentów ze zwężeniem zastawki aortalnej sredietyazhelym podczas CABG lub operacji aorty lub innych zastawek serca (poziom wiarygodności B).
  • Prowadzenie PAK możliwe bezobjawowych pacjentów z ciężką paradoksalnego zwężenia aorty i pas reakcji obciążenia (na przykład pojawianie się objawów lub bezobjawowe niedociśnienie) (stopień C).
  • Przeprowadzanie PAK możliwe u dorosłych z ciężką bezobjawowym zwężeniem zastawki aortalnej, jeśli istnieje możliwość szybkiej progresji choroby (wiek, zwapnienia i choroby wieńcowej), lub w przypadku braku terminowego prowadzenia PAA do objawów (poziom wiarygodności C).
  • Przeprowadzanie PAK możliwe u pacjentów z lekkim zwężeniem aorty podczas wykonywania operacji pomostowania jeśli istnieje prawdopodobieństwo szybkiej progresji choroby, takie jak obecność lub umiarkowanego do silnego zwapnienia (poziom C).
  • Prowadzenie PAK możliwe u pacjentów bez objawów, krytycznego zwężenia aorty (aorty obszar otworu jest mniejsza niż 0,6 cm2, średni gradient w czasie 60 mm Hg,, przy szybkości przepływu 5,0 m / s), jeśli oczekuje się śmiertelność 1 0% lub mniej (poziom dowodu C).

Wykonywanie PAK w celu zapobiegania nagłej śmierci u pacjentów bezobjawowych jest bezużyteczne, jeśli nie ma żadnych znaków wymienionych w klasach zaleceń IIa i IIb (poziom dowodu B).

Predyktory niekorzystnego wyniku po zastąpieniu zastawki aortalnej zwężeniem zastawki aortalnej:

  • Osoby w podeszłym wieku (powyżej 70 lat).
  • Kobiecy seks.
  • Pilne przeprowadzenie interwencji chirurgicznej.
  • Choroba niedokrwienna serca.
  • Poprzednie przetoki aortocoronalne.
  • Nadciśnienie.
  • Dysfunkcja lewej komory (frakcja wyrzutowa mniejsza niż 40 lub 50%).
  • Niewydolność serca.
  • Migotanie przedsionków.
  • Jednoczesna wymiana lub plastyczność zastawki mitralnej.
  • Niewydolność nerek.

Leki na zwężenie zastawki aortalnej

Przypisywanie nieoperowalnym pacjentom z powodu współistniejącej patologii. Wybór taktyki zachowawczej u pacjentów ze zwapniałym zwężeniem zastawki aortalnej jest bardzo ograniczony:

  • beta-blokery (z otworem na zastawkę aortalną> 0,8 cm2) i azotanami (z ostrożnością) - z dławicą piersiową;
  • digoksyna (z tachyarytmią rzęskową i / lub frakcją wyrzutową 25-30% i poniżej);
  • diuretyki (z ostrożnością, z CHF);
  • Inhibitory ACE (dokładne miareczkowanie dawki).

W przypadku obrzęku płuc, wprowadzenie nitroprusydku sodu zmniejsza zarówno stagnację, jak i poprawia funkcję lewej komory na oddziale intensywnej opieki medycznej. Leki antyarytmiczne klasy III są przepisywane w przypadku migotania przedsionków po nieskutecznej kardiowersji w celu kontrolowania częstotliwości skurczów komór serca.

Ekspert medyczny

Portnov Aleksiej Aleksandrowicz

Edukacja: Kijowski Narodowy Uniwersytet Medyczny. A.A. Bogomolety, specjalność - "Biznes medyczny"

Zwężenie zastawki aortalnej jest poważną chorobą wymagającą szybkiej diagnozy i leczenia

System patologia serca wyrażając w znacznym zwężeniem zastawki aortalnej w dziedzinie mijania wymaga szybkiej diagnozy i rozpoczęcie odpowiedniego leczenia, które odnoszą się w równym stopniu do obu stenoza zastawki trójdzielnej i zwężeniem tętnicy płucnej i aorty.

Zwężenie zastawki aortalnej objawia się pogorszeniem oddychania, nawet przy niewielkim wysiłku fizycznym, stresie emocjonalnym, a także w postaci duszności, zawrotów głowy i nudności.

Cechy choroby

Zakłócenie przepływu krwi, objawiające się w lewej komorze, zwiększa obciążenie i objawia się jako trudność w skurczowym opróżnianiu lewej strony serca. Ta choroba stanowi 25% ogólnej liczby przypadków wad serca. U mężczyzn ta patologia jest bardziej powszechna.

Stenozę zastawki aortalnej można rozpoznać u dorosłych, a także u dzieci, a także u noworodków. Jednak manifestacje dla wszystkich kategorii wiekowych są pod wieloma względami podobne, co umożliwia diagnozowanie, zgodnie z subiektywnymi przejawami, naruszeń w funkcjonowaniu układu sercowego. Ale ponieważ zwężenie zastawki aortalnej wymaga innej metody leczenia w porównaniu z innymi patologiami układu sercowego, po wstępnej diagnozie konieczne jest przeprowadzenie bardziej szczegółowego badania.

W kolejnym filmie słynny lekarz opowie o osobliwościach zwężenia aorty u dzieci i dorosłych:

U dorosłych

Pojawienie się duszności i szybkiego zmęczenia przy wysiłku fizycznym, zawrotach głowy, które mogą wystąpić i omdlenia, są przejawami rozważanego stanu. Nawet krótkotrwała utrata przytomności ze względu na zmniejszoną aktywność i wysoki stopień zmęczenia fizycznego powinna być uważana za wystarczający powód skontaktowania się z lekarzem w celu sprawdzenia nieprawidłowości w układzie sercowym.

Krytyczne zwężenie zastawki aortalnej

Dzieci

Dzieci z naruszeniami układu sercowego mogą odczuwać brak powietrza, mieć bladą skórę, unikać wysiłku fizycznego i wykazywać wysoki stopień szybkiego zmęczenia. Ich letarg tłumaczy się nadmiernym obciążeniem serca, co prowadzi do niemożności zaakceptowania zmęczenia.

Dyspnea jest możliwa nawet w dzieciństwie, co należy uznać za poważną manifestację tego typu niewydolności serca - zwężenie zastawki aortalnej.

U noworodków

Patologię tę rzadko zdiagnozowano u niemowląt, ponieważ jej objawy w tym wieku są prawie niewidoczne. Powinny one obejmować następujące elementy:

  • blanszowanie lub sinienie skóry;
  • arytmia;
  • utrata przytomności;
  • Nieregularne bicie serca.

U noworodków, z powodu tej wady serca, najczęściej dochodzi do nagłej bezobjawowej śmierci.

Dziedziczność odgrywa również kluczową rolę, ponieważ jeśli to rodzina pacjentów z tą chorobą powinny być szczególnie ostrożne i wydać może wcześniejsze badanie noworodka do identyfikacji patologii serca.

Stopnie zwężenia zastawki aortalnej

Klasyfikacja zwężenia zastawki aortalnej oparta jest na pojawieniu się patologii: częściej dochodzi do wrodzonego zwężenia - odpowiednio około 85% i 15%. W zależności od lokalizacji zwężenia aorty chorobę można również sklasyfikować w następujący sposób:

  • gatunki podwarwikowe, stanowiące około 30% przypadków tego stanu;
  • wygląd ponadzastawowy - około 6-11% przypadków;
  • zawór zaworu - 60%.

Istnieje również podział badanego stanu patologicznego na pięć stopni, które dzieli się zgodnie z hemodynamiką procesu.

Schemat zwężenia zastawki aortalnej

Pierwszy etap

Nazywa się to również pełną rekompensatą. W pierwszym stadium choroba nie jest bardzo wyraźna, zwężenie otworu aorty jest nieznaczne.

Pod warunkiem tego stopnia patologii wpływa w niewielkim stopniu. Zaleca się kardiologa, aby regularnie monitorował i przeprowadzał odpowiednie badania, operacja nie jest zalecana.

Drugi etap

Drugi etap ma również nazwę utajonej niewydolności serca. Na tym etapie rozwoju patologia ma już pewne zewnętrzne objawy w postaci krótkiego oddechu i szybkiego zmęczenia oraz niewielkiego wysiłku fizycznego. Są rzadkie omdlenia i zawroty głowy.

Badanie przeprowadza się w celu wykrycia defektów w funkcjonowaniu układu sercowego. Za pomocą EKG i badania rentgenowskiego można zidentyfikować rozwijającą się patologię. Leczenie - w postaci korekty chirurgicznej.

Trzeci etap

Przy względnej niewydolności wieńcowej objawy zewnętrzne są już bardziej wyraźne: duszność, zmęczenie, rytm serca często objawiają się soja, zawroty głowy i utrata przytomności są również możliwe.

Po badaniu zaleca się interwencję chirurgiczną.

Czwarty etap

W przypadku ciężkiej niewydolności serca duszność występuje nawet w spoczynku, wysiłek fizyczny nie jest już możliwy. Arytmia i dławica są prawie stałe, często dochodzi do utraty przytomności.

Leczenie interwencją chirurgiczną nie jest już zalecane, lecznicze leczenie tej wady w układzie sercowym nie przynosi znaczących rezultatów.

Piąty etap

Na etapie końcowym skrócenie oddechu, nieprawidłowości w sercu i zawroty głowy są prawie stałe. Leczenie operacyjne w postaci interwencji i korekty nie jest już możliwe.

Jakie są obiektywne przyczyny rozwoju zwężenia zastawki aortalnej?

Przyczyny

Wrodzone zwężenie zastawki aortalnej jest dziedziczone, a predyspozycje genetyczne powinny być uważane za główną przyczynę rozwoju tej wady serca. Choroba jest zwykle diagnozowana do 30 lat.

Nabyte zwężenie zastawki aortalnej może wystąpić z następujących powodów:

  • choroba reumatycznego zastawki serca i jej zastawki;
  • miażdżyca aorty;
  • układowy toczeń rumieniowaty;
  • niewydolność nerek na etapie końcowym.

Czynniki, które stymulują pojawienie się tej patologii, to palenie tytoniu, nadmierne ilości cholesterolu we krwi.

O czym są objawy zwężenia zastawki aortalnej, czytaj dalej.

Objawy

Ponieważ choroba może postępować, w związku z czym jej klasyfikacja odbywa się zgodnie z etapami rozwoju, jej objawy mogą się znacznie różnić w stopniu nasilenia. Jednak są one w przybliżeniu podobne w manifestacjach fizycznych i mogą objawiać się u dzieci, u noworodków iu dorosłych.

Objawy, które charakteryzują ten patologiczny stan aorty serca to:

  • duszność objawiająca się w zależności od stadium choroby: w początkowej fazie objawia się jedynie znacznym fizycznym lub moralnym przeciążeniem, a na końcu już i ze spokojem umysłu;
  • zaburzenia rytmu serca i serca;
  • zawroty głowy;
  • utrata przytomności i omdlenia;
  • szybkie zmęczenie fizyczne;
  • osłabienie mięśni nawet w spoczynku;
  • nadmiernie głośne bicie serca;
  • obrzęk płuc.

Stopniowe wzmacnianie tych objawów wskazuje na rozwój patologii i wymaga natychmiastowej pomocy lekarskiej.

Diagnostyka

Dzięki szybkiej diagnostyce staje się możliwe określenie patologicznego procesu zwężenia aorty serca i przeprowadzenia niezbędnego leczenia.

Najbardziej skuteczne i często stosowane środki diagnostyczne obejmują:

  • badanie palpacyjne - jest to pomiar, który pozwala na wstępną diagnozę w przypadku wykrycia drżenia serca;
  • pomiar pulsu i ciśnienia krwi;
  • osłuchiwanie - przy jego pomocy staje się możliwe wykrycie skurczowego szmerów w sercu;
  • EKG zapewnia wykrycie zmiany wielkości lewej komory;
  • Rentgen daje diagnozę zmian wielkości serca i naruszenie wymiarów światła serca aorty;
  • Przy pomocy echokardiografii można zobaczyć zagęszczenie i zgrubienie ścian lewej i prawej komory.

Dzięki wczesnej diagnozie możliwe jest skuteczne leczenie i pozytywna diagnoza dla przeżycia pacjenta. A teraz nauczmy się podstaw leczenia zwężenia aorty i możliwości jego wykonania bez operacji.

Leczenie

Ta patologia układu sercowego jest leczona głównie przez interwencję chirurgiczną, leczenie terapeutyczne jest przepisywane przez lekarza tylko na pierwszym etapie procesu patologicznego. Regularne wizyty u kardiologa pozwolą dostrzec dynamikę choroby.

Terapeutyczny

Zachowawcze leczenie zwężenia zastawki aortalnej składa się z następujących działań terapeutycznych:

  • stabilizacja wskaźnika ciśnienia krwi;
  • spowolnienie przebiegu procesu patologicznego;
  • eliminacja zaburzeń rytmu serca i arytmie.

Przy tego rodzaju leczeniu zwraca się szczególną uwagę na przywrócenie prawidłowego przepływu krwi w obszarze serca i neutralizację negatywnych skutków arytmii.

Leczone

Po wykryciu zwężeniem aorty zaleceń co do przepisanych leków, takie jak środki moczopędne, przyspiesza wydzielanie płynów ustrojowych, a tym samym do obniżenia ciśnienia, a przyjęcie glikozydy nasercowe (na przykład digoksyna lek) są podawane w rozwoju zaburzeń rytmu serca.

Preparaty potasu mają również na celu usunięcie nadmiaru płynu z organizmu.

Operacja

Interwencja chirurgiczna pozwala wyeliminować tę patologię poprzez poszerzenie zwężenia aorty serca. Jednak ta metoda leczenia patologii jest dopuszczalna tylko we wczesnych stadiach choroby.

Operacja może obejmować dwie opcje dokonywania zmian w podzakresach serca:

  1. Plastikowy balon.
  2. Proteza zastawki.

Operacja jest zalecana w takich przypadkach, gdy pacjent nie ma przeciwwskazań do jej prowadzenia i nie ma silnych negatywnych objawów patologii.

Wskazania do interwencji chirurgicznej w przypadku zwężenia zastawki aortalnej są następujące:

  • funkcja mięśnia sercowego na satysfakcjonującym poziomie;
  • wzrost wielkości lewej komory;
  • niewielki nadmiar normy ciśnienia skurczowego.

Korekcja zastawki sercowej powoduje niewielkie uszkodzenia: wykonuje się sztuczne rozdzielenie zamkniętych klapek zastawki.

Cechy leczenia stenozą aortalną metodą wewnątrznaczyniową zostaną opisane w poniższym wideo:

Zapobieganie chorobom

Ponieważ nie ma środków zapobiegawczych na wrodzone uszkodzenie aorty sercowej, wykonywana jest tylko operacja chirurgiczna, aby wyeliminować tę wadę serca. Można jednak uniknąć nabytej choroby i dlatego należy zapobiegać rozwojowi następujących chorób prowadzących do wystąpienia tej patologii serca:

  • miażdżyca;
  • zapalenie wsierdzia o charakterze zakaźnym;
  • reumatyzm.

Prawidłową radą będzie staranne leczenie dławicy piersiowej i prawidłowe odżywianie, zapobiegające powstawaniu blaszek cholesterolowych na ścianach naczyń krwionośnych.

Komplikacje

W przypadku przedwczesnego wykrycia zwężenia zastawki aortalnej dochodzi do dalszego postępu tej strasznej choroby, a przy braku leczenia prawdopodobny jest zgon.

Zwiększona duszność i całkowita niezdolność nawet do niewielkiego wysiłku fizycznego, a także stopniowe zwężenie przejścia aorty serca, są możliwymi konsekwencjami niewystarczającego leczenia patologii.

Prognoza

Terminowe wykrywanie patologii we wczesnych stadiach ma bardzo wysoki wskaźnik 5-letniego przeżycia - około 85%, a prognoza na następne 10 lat wynosi w tym przypadku 70%.

Przy częstym omdleniu, ciężkiej dławicy i zwiększonym zmęczeniu rokowanie może trwać tylko 5-8 lat.

Jeszcze więcej przydatnych informacji na temat zwężenia zastawki aortalnej zawiera następujący klip wideo od słynnego prezentera:

Zwężenie zastawki aortalnej

Zwężenie zastawki aortalnej Jest chorobą związaną z wadami układu sercowego. Słowo vice oznacza organiczne uszkodzenie struktury zaworu serca lub otwarcia zaworu. Przyczyny pojawiania się takich chorób są różne, od wrodzonych patologii i od konsekwencji infekcyjnego zapalenia wsierdzia.

Szczególną cechą grupy chorób, w tym zwężeniem zastawki aortalnej, jest pojawienie się poważnych zaburzeń hemodynamicznych. Ponieważ normalny przepływ krwi jest zaburzony, serce musi pompować duże objętości krwi i radzić sobie z większym ciśnieniem wewnątrzsercowym, niż gdyby poradziło sobie z normami. W wyniku tego dochodzi do wielu obrażeń w pracy poszczególnych narządów.

Konieczne jest również, aby wiedzieć, że zwężenie zastawki aortalnej ma jedną ważną cechę - ma niezwykle powolną manifestację. Wynika to z silniejszego mięśnia lewej komory. Dłużej radzi sobie z wpływem zwiększonego ciśnienia, które występuje w nim ze zwężeniem zastawki aortalnej.

Zwężenie zastawki aortalnej

Zwężenie w medycynie rozumiane jest jako zwężenie. Zwężenie zastawki aortalnej charakteryzuje się uporczywym zwężeniem aorty aorty. Może być nabyta (pod wpływem określonych chorób) lub wrodzona (genetycznie spowodowana wada zastawki aorty, a w konsekwencji wrodzone zwężenie zastawki aortalnej).

Po zlokalizowaniu zmiany zwężenie zastawki aortalnej dzieli się na zwężenie zastawkowe i zwężenie zastawki. Najczęstszym rodzajem zwężenia zastawki aortalnej jest oczywiście nabyte zwężenie zastawki aortalnej. Kiedy literatura medyczna wspomina diagnozę "zwężenia zastawki aortalnej", domyślnie jest to specyficzne wrodzone zwężenie zastawki aortalnej.

Zwężenie zastawki aortalnej

Jedną z najczęstszych przyczyn zwężenia zastawki aortalnej jest gorączka reumatyczna. Pod wpływem czynnika wywołującego reumatyzm B, paciorkowców hemolitycznych, wszywka topi się (podpory zastawek tkanki łącznej), a następnie zawory zastawki aortalnej są splatane i włókniste. Następnie zwapnienia są osadzane na zaworach, a rozmiar otworu aorty jest znacznie zawężony. W rezultacie rozwija się zwężenie zastawki aortalnej.

Również pojawienie się zwężenia aorty jest spowodowane zmianami związanymi z wiekiem: pojawieniem się soli wapnia na zastawce aortalnej, późniejszym zwłóknieniem i upośledzeniem ruchliwości.

Ważne jest również zrozumienie, jakie patologiczne procesy powodują zwężenie zastawki aortalnej w sercu. Te procesy są niezwykle ważne dla prawidłowego postrzegania obrazu klinicznego i celu obecnego schematu leczenia.

Zwykle rozmiar otworu aorty u osoby dorosłej wynosi około 4 cm, gdy pojawia się zwężenie aorty, otwór ten zwęża się. W rezultacie apertura aorty ma znacznie mniejszą powierzchnię niż w normie. Zmniejszenie obszaru apertury aorty prowadzi do powikłania przepływu krwi do aorty z lewej komory. Aby zmienić i usunąć tę trudność i nie zakłócać procesu normalnego dopływu krwi do organizmu, serce próbuje zwiększyć poziom ciśnienia w komorze lewej komory. Ciśnienie wzrasta w momencie skurczu lewej komory - moment, w którym krew jest dławiona do aorty na pamięć. Ponadto serce automatycznie wydłuża czas skurczu. W ten sposób serce próbuje "zmusić" do wyciskania krwi przez zwężoną aortalną jamę ustną, dotkniętą zwężeniem zastawki aortalnej i do zwiększenia czasu przepływu krwi do aorty. Serce wyzwala te mechanizmy wyłącznie w celu zapewnienia normalnego wypływu krwi do układu aorty.

Wpływ zwiększonego ciśnienia w komorze lewej komory nie pozostaje bezkarny dla serca. W odpowiedzi na wzrost ciśnienia skurczowego dochodzi do przerostu miokardium (miokardium) w lewej komorze. Rozwija się tak, że mięsień sercowy radzi sobie z wysokim gradientem ciśnienia i zapewnia, że ​​uwalnia on objętość krwi, która może dostarczać krew do narządów, które jej potrzebują. Ale zwiększona masa mięśniowa lewej komory jest znacznie mniej zrelaksowana i rozciągnięta. Z tego względu podczas rozkurczu (rozluźnienie lewej komory) ciśnienie diastoliczne gwałtownie wzrasta.

Zwykle serce wykonuje następujący cykl:

1. Skurcz przedsionkowy: w wyniku skurczu mięśni krew jest wypychana do komór serca. Wtedy atria relaksuje się, a ich rozkurcz nadlatuje.

2. Skurcz komorowy. Podczas skurczu mięśnia sercowego komory, przepływ krwi trafia do żył płucnych z prawej komory, a do układu aorty z lewej. A potem wpada w obieg.

3. Wspólna rozkurcz.

Ważne jest, aby zrozumieć, że gdy w jednym oddziale serca występuje jedna faza cyklu serca, to w drugim oddziale następuje zupełnie odwrotnie. Tak więc, gdy w przedsionkach skurczu, wtedy w komorach w tym momencie nastąpi rozkurcz.

Zatem wysokie ciśnienie w komorze lewej komory w czasie jego relaksacji zakłóci proces, w którym lewe przedsionki popchną strumień krwi do komory lewej komory. W prostych słowach lewe przedsionki nie zostaną całkowicie opróżnione i będzie w nich pewna ilość krwi. Dlatego lewe przedsionki zwiększają liczbę jego skurczów, tak że nie ma w nim "nadmiaru krwi".

Ale pomimo tego, że mięsień sercowy lewej komory jest wystarczająco silny, nawet on nie zawsze jest w stanie poradzić sobie z rosnącą presją. W pewnym momencie komora przestaje być odporna na ciśnienie i jest rozszerzana (rozciągnięta) pod działaniem. W rozciągniętej komorze ciśnienie nadal rośnie i już wpływa na lewe przedsionki. Niezdolny do walki z wysokim ciśnieniem rozkurczowym w komorze komory, przepełniony krwią, przedsionki również rozciągają się. Wysoki lewy przedsionkowy nacisk wpływa na żyły płucne i pojawia się zjawisko takie jak nadciśnienie płucne.

W rezultacie pojawienie się zwężenia aorty prowadzi do następujących stanów patologicznych:

1. Rozciągnięta lewa komora nie może już wyrzucać normalnej objętości krwi, co oznacza, że ​​może rozwinąć się funkcja lewej komory.

2. W wyniku przedłużonego występowania zwężenia zastawki aortalnej, któremu nie towarzyszą już żadne procesy kompensujące, może to mieć wpływ na prawe serce. W wyniku działania zwiększającego się ciśnienia, najpierw w lewej komorze, następnie w lewym przedsionku, późniejsza ekspozycja na żyły płucne, rozwija się zwężenie zastawki aortalnej. Charakteryzuje się obecnością zwężenia aorty i niedomykalności zastawki mitralnej, która pojawi się z powodu rozszerzenia prawego serca.

Uważa się, że czas, w którym mięsień sercowy lewej komory przestaje radzić sobie z wysokim ciśnieniem skurczowym i ostatecznie się rozprzestrzenia, powodując późniejsze zmiany charakterystyczne dla zwężenia aorty, wynosi średnio 4 lata.

Nawiasem mówiąc, w klinice zwężenia zastawki aortalnej istnieje tzw. "Krytyczna zwężenie". Jest to zmniejszenie otwarcia zastawki aortalnej do 0,75 cm2. W przypadku tego wariantu zwężenia zastawki aortalnej pacjent szybko rozwinie obrzęk płuc i niewydolność serca.

A jeśli otwór zastawki aortalnej ma powierzchnię od 1,2 cm do 0,75 cm, to zwężenie będzie nazywane umiarkowanym zwężeniem zastawki aortalnej.

W związku z tym, przy zwężeniu obszaru otwarcia zastawki aortalnej w zakresie od 2,0 do 1,2 cm, zwężenie to będzie nazywane nieistotnym.

Objawy zwężenia zastawki aortalnej

Jak opisano powyżej, pacjenci zwykle nie skarżą się na zwężenie zastawki aortalnej przez dłuższy czas. Przez długi czas jest na etapie rekompensaty. Skargi pacjentów, na wszelkie nieprzyjemne odczucia pojawiają się, gdy otwór zastawki aortalnej jest już przeznaczony prawie połowę.

Pierwsze "wezwania" do możliwej obecności zwężenia aorty to synchronizacja lub omdlenie. Ich objawy wyjaśniono w następującym mechanizmie, który towarzyszy zwężeniu zastawki aortalnej. Faktem jest, że przy zwężeniu zastawki aortalnej pojawia się mechanizm "wyrzucania stałego". Polega ona na tym, że podczas wysiłku serce nie może zwiększyć pojemności minutowej serca z powodu zwężenia otworu zastawki aortalnej. Z powodu braku odpowiedniego dopływu krwi, wysiłku fizycznego, zawrotów głowy, nudności i osłabienia pojawiają się u pacjentów ze zwężeniem zastawki aortalnej. Przy późnych stopniach zwężenia może nawet pojawić się chwilowa utrata przytomności.

Również objawy zwężenia zastawki aortalnej mogą objawiać się bólem niedokrwiennym serca. Ta manifestacja kliniczna jest wyjaśniona faktem, że w zastawkach zastawek aortalnych zaczynają się tętnice wieńcowe, które wchodzą do układu krwionośnego serca. Z powodu naruszenia normalnego ciśnienia między lewą komorą a otworem aorty, następuje zmniejszenie przepływu krwi do tych tętnic. W rezultacie dopływ krwi do serca nie jest wystarczający, co oznacza, że ​​pojawi się niedokrwienie mięśnia sercowego i jego objawy kliniczne, ból serca.

Trzecią subiektywną dolegliwością ze zwężeniem zastawki aortalnej będzie duszność. Występujące w wyniku zaburzeń w funkcjonowaniu lewej komory, najpierw w rozkurczu, a następnie w skurczu, duszność może przekształcić się w niewydolność lewej komory. Wykaże kaszel z obfitą, pienistą, różowawą flegmą. Jest pienistą plwociną o różowawym zabarwieniu - jest to jasny znak stagnacji w krążeniu płucnym. Różowy kolor w plwocinie jest spowodowany niewielkim przejściem erytrocytów z układu tętnicy płucnej do pęcherzyków płucnych, które są szczelnie otoczone naczyniami płucnymi.

Ale ostatecznie, aby potwierdzić rozpoznanie zwężenia zastawki aortalnej jest możliwe tylko przy pełnym zbadaniu pacjenta. Jest to jedyny sposób na identyfikację szeregu objawów charakterystycznych dla zwężenia aorty aorty.

Przede wszystkim zwróć uwagę na wygląd. Przy zwężeniu zastawki aortalnej zauważalna jest bladość skóry. Jest to spowodowane tym samym upośledzeniem i zmniejszonym odpływem lewej komory.

Ponieważ lewa komora ze zwężeniem zastawki aortalnej uzyskała jeszcze większą masę mięśniową i kurczy się szybciej, ustalenie silnego impulsu wierzchołkowego i charakterystycznego wstrząsu całego regionu przedsionkowego nie jest trudne. Najczęściej ten wstrząs jest w rezonansie ze skurczami serca.

Jeśli położysz ręce w drugiej przestrzeni międzyżebrowej na prawej linii przyściennej (jest to miejsce, w którym aorta jest zwykle suszona), możesz poczuć drgania palcami, które pojawią się w momencie skurczu lewej komory serca. To drżenie jest wynikiem przepływu krwi przez wąskie ujście aorty. Im bardziej wąska jest aorta, tym jaśniejszy i lepszy będzie ten jitter lub "mruczenie".

Jeśli rozpoczniesz test pulsacyjny, pacjent ze zwężeniem zastawki aortalnej będzie miał rzadkie, małe wypełnienie. Bardziej rzadkie skurcze są wyjaśnione przez drugi mechanizm kompensacyjny, który rozpocznie serce - przez zwiększenie częstotliwości skurczów lewej komory.

A jeśli przyjrzysz się ciśnieniu krwi, wówczas obecność zwężenia aorty zostanie zmniejszona w porównaniu z normalnym ciśnieniem skurczowym ("górnym").

Niewątpliwie jednak najlepszym klinicznym objawem zwężenia zastawki aortalnej jest obraz, który lekarz będzie słuchał stethophonendoscope.

Po wyschnięciu zastawki aortalnej skurczowy, gruboziarnisty hałas można łatwo wykryć zwężeniem zastawki aortalnej. Powód jego wystąpienia jest taki sam jak w przypadku "jittera", który został już opisany powyżej. Krew przechodzi przez zwężoną część aorty, powstają jej "skręty" i słychać hałas. Podobnie jak jitter, zjawisko to występuje w momencie skurczu lewej komory (to znaczy jej skurczu).

Ponadto istnieją inne interesujące zmiany w funkcjonowaniu aparatu zastawkowego serca, które można wysłuchać. Ponieważ krążenie zostaje wysłany do dość niewielkiej ilości krwi, 2. tonu (a on jest głosem rozkurczu lewej komory i uzyskuje się przez upadek trzech zastawki aortalnej) jest znacznie słabsza niż normalnie. Niewielka ilość krwi zatrzaskuje zastawkę aortalną z niewielką siłą. Czasami ten drugi ton jest nawet trudny do słuchania. Powód tego jest bardzo prosty: przy zwężeniu zastawki aortalnej zawory są najczęściej włókniste, co oznacza, że ​​są nieaktywne i ponownie są uderzane znacznie mniejszą siłą i dźwiękiem.

Podczas gdy ciśnienie rozkurczowe nie zaczęło wzrastać w komorze lewej komory, pierwszy ton (ton czystości) będzie wydawał się względnie normalny. Ale ponieważ czas trwania skurczu lewej komory jest zwiększony, lekarz z ucha muzycznego będzie mógł słuchać niewielkiego spadku brzmienia skurczowego.

Ponadto, gdy dochodzi do dekompensacji i wzrostu ciśnienia podczas wzrostu rozkurczu - w obszarze wierzchołka serca pojawiają się 3 i 4 tony. Te tony nie objawiają się podczas normalnego funkcjonowania aparatu zastawki serca, a zatem są uważane za patologiczne. Te odcienie powie lekarzowi, że włączyła lewy przedsionek, a ona stara się przeforsować krwi do lewej komory, gdzie koliduje z wysokim ciśnieniem rozkurczowym.

Z zaniedbanym procesem patologicznym objawy kliniczne wykraczają poza serce i znajdują się w tych narządach, których ukrwienie podlega naruszeniu, z tym lub innym prorokiem. W przypadku zwężenia zastawki aortalnej najczęściej występują płuca. Jeśli słuchasz ich za pomocą stethophonendoscope, możesz usłyszeć wilgotne bąbelki - to znak obecności płynu w płucach. Ponadto, stukając w płuca, jeśli w nich jest płyn, można usłyszeć, jak dźwięk perkusji staje się krótszy i mniej dźwięczny.

Leczenie zwężenia zastawki aortalnej

Leczenie zwężenia zastawki aortalnej obejmuje metody chirurgiczne i zachowawcze. W metodach zachowawczych uwaga skupia się na eliminowaniu następstw zaburzeń przepływu krwi, zaburzeń rytmu serca i zapobiegania występowaniu infekcyjnego zapalenia wsierdzia.

Pierwsza próba wyeliminowania zjawiska stagnacji w krążeniu płucnym. Przypisz leki moczopędne (najczęściej stosuj Furosemid). Ważne jest, aby je przepisać, biorąc pod uwagę wszystkie dane kliniczne, instrumentalne i subiektywne i starannie je stosować.

W przypadku migotania przedsionków zaleca się glikozydy nasercowe (digoksyna).

Również preparaty potasu były również szeroko stosowane w leczeniu zwężenia zastawki aortalnej.

Aby poprawić rozluźnienie mięśnia sercowego z przerostem, stosuje się adrenobloryny B lub antagonistów blokerów wapnia (szczególnie tych należących do serii Verapamil).

Zastosowanie grupy azotanów w zwężeniu zastawki aortalnej jest przeciwwskazane. Azotany zmniejszają pojemność minutową serca i zmniejszają objętość krwi. Może to łatwo doprowadzić do spadku ciśnienia krwi do krytycznego poziomu.

Najczęściej konserwatywne metody leczenia łączone są z zabiegami chirurgicznymi: stosuje się je do przedoperacyjnego przygotowania pacjenta oraz w okresie pooperacyjnym.

Lecz główną metodą leczenia zwężenia aorty są chirurgiczne metody leczenia. Zależą one od stopnia dekompensacji defektu, różnych zaburzeń, które są konsekwencjami wady i przeciwwskazań.

Najczęściej stosuje się protetykę zastawki aortalnej lub zastawki balonowej.

Główne wskazania do chirurgicznej korekcji zwężenia aorty to:

1. Obecność zadowalającej funkcji mięśnia sercowego.

2. Jeśli gradient ciśnienia skurczowego w obszarze zastawki aortalnej jest wyższy niż 60 mm Hg, Art.

3. Na kardiogramie widoczne są oznaki zwiększonego przerostu lewej komory.

Z kolei główne przeciwwskazania do operacji będą:

1. Gradient ciśnienia na zastawce aortalnej jest większy niż 150 mm od św.

2. Wyraźne zmiany dystroficzne w mięśniu sercowym lewej komory.

Operacja zwężenia zastawki aortalnej

Jedną z najczęściej stosowanych interwencji chirurgicznych jest sztuczna proteza zastawki aortalnej. Jeśli jednak te guzki zaworów w stenozą aortalną wykazały niewielkie zmiany, to jest bardziej wskazane, aby ograniczyć mniej wielkogabarytowych operacji: podział chirurgiczny łączone ulotek zastawki aortalnej.

Operację sztucznego zastąpienia zastawki aorty trójdzielnej przeprowadza się przez połączenie pacjenta z aparatem sztucznego krążenia. Oznacza to, że serce jest całkowicie odcięte ("pozbawione energii") z całkowitego przepływu krwi.

Po rozpoczęciu sztucznego krążenia, aorta rozcina i kontroluje zastawkę aortalną, a następnie jest usuwana. Rozmiar otworu zastawki aortalnej jest mierzony, jego wymiary są sprawdzane względem implantu, który znajduje się natychmiast w sali operacyjnej. Po przekonaniu się, że implant odpowiada rozmiarowi otworu, jest on zszyty. Następnie chirurg sprawdza obszar operacji pod względem integralności. Następnie sprawdzana jest pojemność funkcjonalna nowego zaworu protetycznego. Wtedy możliwe jest usunięcie pęcherzyków powietrza, ponieważ ich obecność z naturalnym przepływem krwi do serca może spowodować zator i śmierć. Po tym wszystkim skrzynia jest zamknięta i zszyta.

Po operacji wiele uwagi poświęcono zapobieganiu powikłaniom pooperacyjnym. Najbardziej obawiają się pojawienia się pooperacyjnego infekcyjnego zapalenia wsierdzia. Dlatego pacjenci po operacji korekcji zwężenia aorty są leczeni antybiotykami o szerokim spektrum działania. Drugą komplikacją, której najbardziej obawia się choroba zakrzepowo-zatorowa. Z tego powodu pacjenci po takiej operacji przez długi czas przyjmują leki przeciwzakrzepowe i antyagreganty. Najczęściej lubią używać aspiryny i heparyny.

Podczas operacji protetycznych stosuje się różnego rodzaju implanty: protezy kulkowe lub dyskowe ze sztucznych materiałów lub implantów biologicznych, pobrane z materiału biologicznego pacjenta. Oczywiście, co najlepsze, jest to drugi podzbiór protez. Ponieważ są one pobierane z ciała pacjenta, zmniejsza to ryzyko odrzucenia nowego zastawki u pacjentów ze zwężeniem zastawki aortalnej.

Ważne jest, aby zrozumieć, że im wcześniej dokonana zostanie implantacja nowego zaworu, tym lepsze wyniki można uzyskać. Jeśli wykonasz operację we wczesnych stadiach zwężenia zastawki aortalnej, ryzyko powikłań pooperacyjnych będzie znacznie mniejsze, a rehabilitacja pooperacyjna dla pacjenta będzie łatwiejsza.

Więcej Informacji Na Temat Statków