Manewrowanie: opis głównych rodzajów operacji

Jest to szczególny rodzaj operacji, której celem jest stworzenie objazdu dla naczyń, ominięcie zapchanego obszaru i wznowienie normalnego przepływu krwi do narządów i tkanek.

Z czasem manewrowanie pozwala zapobiec zawałowi mózgu, który może być wywołany przez śmierć neuronów z powodu niedostatecznej ilości składników odżywczych, które docierają do krwioobiegu.

Manewrowanie pozwala rozwiązać dwa podstawowe zadania - zmagać się z nadwagą lub przywrócić krążenie krwi wokół miejsca, w którym naczynia zostały uszkodzone z tego czy innego powodu.

Ten rodzaj operacji wykonywany jest w znieczuleniu ogólnym.

Aby przywrócić zatkany przepływ krwi dla nowego "naczynia zastawkowego", wybiera się pewien obszar innego naczynia, zwykle do takich celów, jak tętnice klatki piersiowej lub żyły udowe.

Usunięcie części naczynia do przetoki nie wpływa na krążenie krwi w strefie, w której pobrano materiał.

Następnie na naczyniu, które będzie niosło krew zamiast uszkodzonego, wykonaj specjalne nacięcie - tutaj zostanie wstawiony bocznik, który zostanie przypięty do naczynia. Po zabiegu pacjent musi przejść kilka testów, aby upewnić się, że bocznik działa prawidłowo.

Istnieją trzy główne rodzaje manewrowania: przywrócenie przepływu krwi w sercu, mózgu i żołądku. Następnie rozważ te widoki nieco dalej.

  1. Rąbanie naczyń krwionośnych serca
    Obwodnica serca nazywana jest również wieńcową. Co to jest operacja obejścia wieńcowego? Po tej operacji przywraca się przepływ krwi do serca, omijając zwężenie naczynia wieńcowego. Tętnice wieńcowe przyczyniają się do przepływu tlenu do mięśnia sercowego: jeżeli żywotność tego typu naczynia zostanie zakłócona, wówczas proces dostarczania tlenu zostaje zakłócony. W chirurgii pomostowania wieńcowego najczęściej wybiera się tętnicę piersiową do przetaczania. Liczba wstawionych boczników zależy od liczby naczyń, w których wystąpiło zwężenie.
  2. Przełyk żołądka
    Operacja pomostowania żołądka jest zupełnie inna niż obwodnica serca - pomaga w korekcji wagi. Żołądek dzieli się na dwie części, z których jedna jest połączona z jelita cienkiego. Tak więc część ciała nie jest zaangażowana w proces trawienia, więc dana osoba ma możliwość pozbycia się zbędnych kilogramów.
  3. Rąbanie tętnic mózgowych
    Ten rodzaj manewrowania służy do stabilizacji krążenia krwi w mózgu. W ten sam sposób, co w przetaczaniu naczyń krwionośnych serca, przepływ krwi jest kierowany wokół tętnicy, która nie może już dostarczyć niezbędnej ilości krwi do mózgu.

Co to jest mostkowanie serca i naczyń: CABG serca po zawale serca i przeciwwskazania

Co to jest operacja pomostowania serca i naczyń? Przy pomocy zabiegu chirurgicznego możliwe jest stworzenie nowego krwioobiegu, który pozwala w pełni przywrócić krążenie krwi do mięśnia sercowego.

Przez manewrowanie możesz:

  • znacznie zmniejszyć liczbę ataków dusznicy bolesnej lub całkowicie się go pozbyć;
  • zmniejszyć ryzyko wystąpienia różnych chorób sercowo-naczyniowych, aw rezultacie zwiększyć oczekiwaną długość życia;
  • zapobiegać zawałowi mięśnia sercowego.

Co to jest ominięcie serca po zawale serca? To przywrócenie przepływu krwi w obszarze, w którym naczynia krwionośne są uszkodzone w wyniku ataku serca. Przyczyną zawału jest nakładanie się tętnicy z powodu utworzonej blaszki miażdżycowej.

Mięsień nie otrzymuje wystarczającej ilości tlenu, więc martwy obszar pojawia się w mięśniu sercowym. Jeśli zdiagnozować ten proces w czasie, witryna stanie się martwy blizna, która służy port połączenia dla nowego przepływu krwi przez zastawki, ale dość częste przypadki, gdzie martwica mięśnia sercowego nie jest wykrywane w czasie, a osoba umiera.

We współczesnej medycynie istnieją trzy główne grupy wskazań do przetaczania serca i naczyń:

  • Pierwsza grupa to niedokrwienne miokardium lub dławica piersiowa, nie reaguje na leki. Zazwyczaj ta grupa obejmuje pacjentów cierpiących na ostre niedokrwienie w wyniku stentowania lub angioplastyki, co nie pomogło pozbyć się choroby; pacjenci z obrzękiem płuc w wyniku niedokrwienia; pacjenci z dramatycznie dodatnim wynikiem testu wysiłkowego w przeddzień planowanej operacji.
  • Druga grupa - obecność dławicy piersiowej lub opornego na niedokrwienie niedokrwienia, w którym operacja obejścia zachowa funkcjonowanie lewej komory serca i znacząco zmniejszy ryzyko niedokrwienia mięśnia sercowego. Dotyczy to pacjentów ze zwężeniem tętnic i naczyń wieńcowych serca (z 50% zwężenia), a także ze zmianami naczyń wieńcowych z możliwym rozwojem niedokrwienia.
  • Trzecia grupa to konieczność wykonywania manewrowania jako operacji pomocniczej przed operacją serca głównego. Zwykle wymagane jest przetaczanie przed operacją zastawek serca, ze względu na skomplikowane niedokrwienie mięśnia sercowego, w anomaliach tętnic wieńcowych (przy istotnym ryzyku nagłej śmierci).

Pomimo znaczącej roli obejścia w przywracaniu ludzkiego przepływu krwi, istnieją pewne wskazania do operacji.

Manewrowanie nie może być przeprowadzone, jeśli:

  • wszystkie tętnice wieńcowe pacjenta są dotknięte (zmiany rozproszone);
  • lewa komora jest dotknięta bliznowaceniem;
  • zastoinowa niewydolność serca;
  • choroby płuc o chronicznym typie niespecyficznym;
  • niewydolność nerek;
  • choroby onkologiczne.

Czasami, jako przeciwwskazanie, młodego lub starego pacjenta nazywa się pacjentem. Jednakże, jeśli oprócz wieku nie ma przeciwwskazań do manewrowania, wówczas interwencja chirurgiczna będzie nadal prowadzona w celu zachowania życia.

Pomostowanie tętnic wieńcowych: operacja i liczba osób żyjących po CABG w sercu

Operacja pomostowania tętnic wieńcowych może być kilku rodzajów.

  • Pierwszy typ - przetaczanie serca z tworzeniem sztucznego krążenia i kardioplegii.
  • Drugi typ to CABG na sercu, który kontynuuje pracę bez sztucznego przepływu krwi.
  • Trzeci rodzaj operacji serca CABG na sercu działa z sercem roboczym i sztucznym przepływem krwi.

Operacja CABG może być wykonywana z lub bez sztucznego krążenia. Nie martw się, nie utrzymując sztucznie krążenia krwi, serce się nie zatrzyma. Narząd jest zamocowany w taki sposób, że praca na ściętych tętnicach wieńcowych odbywa się bez zakłóceń, ponieważ wymagana jest maksymalna dokładność i ostrożność.

Obejście wieńcowe bez utrzymywania sztucznego przepływu krwi ma swoje zalety:

  • krwinki nie zostaną ranne;
  • Operacja zajmie mniej czasu;
  • rehabilitacja jest szybsza;
  • nie ma powikłań, które mogłyby powstać w wyniku sztucznego przepływu krwi.

Operacja CABG na sercu pozwala żyć pełnią życia przez wiele lat po interwencji chirurgicznej.

Średnia długość życia będzie zależeć od dwóch głównych czynników:

  • z materiału, z którego pobrano bocznik. Wiele badań pokazuje, że bocznik z żyły udowej w ciągu 10 lat po operacji nie jest zablokowany w 65% przypadków, a ramię zastawki tętnicy - 90%;
  • od odpowiedzialności pacjenta: jak dokładnie są wykonywane zalecenia dotyczące powrotu do zdrowia po operacji, czy zmieniła się dieta, czy wyrzucono szkodliwe nawyki itp.

Heart bypass: jak długo trwa operacja, przygotowanie, kamienie milowe i możliwe komplikacje?

Przed operacją CABG należy przeprowadzić specjalne procedury przygotowawcze.

Przede wszystkim, przed operacją, ostatni posiłek jest wykonywany wieczorem: jedzenie powinno być lekkie, w towarzystwie ciągle świeżej wody pitnej. W miejscach, w których wykonywane są cięcia i bocznikowe ogrodzenie, włosy powinny być starannie ogolone. Przed operacją jelita są czyszczone. Konieczne leki są przyjmowane natychmiast po kolacji.

W przeddzień operacji (zwykle na dzień przed zabiegiem) chirurg operujący podaje szczegóły manewrowania, przeprowadza badanie pacjenta.

Specjalista w zakresie gimnastyki oddechowej mówi o specjalnych ćwiczeniach, które będą musiały być wykonane po operacji, aby przyspieszyć rehabilitację, więc musisz się ich nauczyć z góry. Przekazanie rzeczy osobistych pielęgniarce jest obowiązkowe do tymczasowego przechowywania.

Etapy utrzymania

Na pierwszym etapie operacji CABG anestezjolog wprowadza specjalny lek do żyły pacjenta, aby zasnąć. Rurka jest wkładana do tchawicy, co pozwala kontrolować procesy oddechowe podczas operacji. Sonda umieszczona w żołądku zapobiega ewentualnym uderzeniom zawartości żołądka do płuc.

Następny krok ujawnia klatkę piersiową pacjenta, aby zapewnić niezbędny dostęp do obszaru operacji.

W trzecim etapie serce pacjenta zostaje zatrzymane, łącząc sztuczne krążenie.

Podczas połączenia sztucznego przepływu krwi drugi chirurg usuwa zastawkę z innego naczynia (lub żyły) pacjenta.

Bocznik jest wprowadzany w taki sposób, że przepływ krwi, omijając uszkodzone miejsce, pozwala całkowicie zapewnić dostarczanie składników odżywczych do serca.

Po przywróceniu pracy serca chirurdzy sprawdzają działanie zastawki. Następnie szyte jest jamy klatki piersiowej. Pacjent zostaje przewieziony na oddział intensywnej terapii.

Jak długo trwa zabieg pomostowania serca? Zazwyczaj proces trwa od 3 do 6 godzin, ale możliwy jest inny czas operacji. Czas trwania zależy od liczby zastawek, indywidualnych cech pacjenta, doświadczenia chirurga i tak dalej.

Możesz zapytać chirurga o szacowany czas trwania operacji, ale dokładny czas trwania procesu będzie można zgłosić dopiero po zakończeniu.

Z reguły możliwe komplikacje objawiają się po wypisaniu chorego do domu.

Przypadki te są dość rzadkie, ale należy natychmiast skontaktować się z lekarzem, jeśli wystąpią następujące objawy:

  • blizna pooperacyjna zmieniła kolor na czerwony, rozładowanie (kolor rozładowania nie jest ważny, ponieważ zasadniczo nie powinno być żadnych wydalin);
  • wysoka temperatura;
  • dreszcze;
  • silne zmęczenie i duszność bez wyraźnego powodu;
  • szybki wzrost masy;
  • gwałtowna zmiana częstości akcji serca.

Najważniejsze - nie panikuj, jeśli zauważysz jeden lub więcej objawów w sobie. Możliwe, że objawy te są normalnym zmęczeniem lub chorobą wirusową. Tylko lekarz może zdiagnozować dokładną diagnozę.

Aortocoronary bypass: życie, leczenie i dieta po pomostowaniu tętnic wieńcowych

Natychmiast po zakończeniu operacji aortocoronary manewrowania, pacjent jest zabrany na oddział intensywnej terapii. Przez pewien czas po operacji znieczulenie nadal funkcjonuje, więc kończyny pacjenta są unieruchomione, tak że niekontrolowany ruch nie szkodzi osobie.

Oddychanie utrzymuje się za pomocą specjalnego aparatu: z reguły w pierwszym dniu po operacji urządzenie jest wyłączone, ponieważ pacjent może oddychać. Specjalne cewniki i elektrody są również połączone z ciałem.

Zwykle reakcją na wykonywaną operację jest wzrost temperatury ciała, który może utrzymywać się przez tydzień.

Obfite pocenie się w tym przypadku nie powinno wystraszyć pacjenta.

Aby przyspieszyć powrót do zdrowia, jeśli wykonano aortocoronary bypass surgery, należy nauczyć się wykonywać specjalne ćwiczenia oddechowe, które pozwolą na odzyskanie płuc po operacji.

Konieczne jest również stymulowanie kaszlu, aby pobudzić wydzielanie do płuc, a tym samym, aby je szybciej przywrócić.

Pierwszy raz po operacji będzie musiał nosić gorset piersiowy. Możesz spać po swojej stronie i odwrócić się tylko po uzyskaniu zgody lekarza.

Po operacji może pojawić się ból, ale nie silny. Te bolesne odczucia powstają w miejscu, w którym wykonano nacięcie w celu wprowadzenia zastawki, ponieważ to miejsce leczy. Wybierając wygodną pozycję z bólu można się pozbyć.

W przypadku silnego bólu należy natychmiast zgłosić się do lekarza. Pełny powrót do zdrowia po pomostowaniu tętnic wieńcowych występuje dopiero po kilku miesiącach, więc dyskomfort może utrzymywać się przez dłuższy czas.

Szwy z rany usuwa się 8 lub 9 dnia po operacji. Pacjent zostaje wypisany po 14-16 dniach hospitalizacji.

Dość często zdarzają się przypadki, gdy pacjenci chcą pozostać w szpitalu jeszcze przez kilka dni, ponieważ uważają, że proces rehabilitacji w placówce medycznej jeszcze się nie zakończył.

Nie musisz się martwić: lekarz dokładnie wie, kiedy należy przepisać pacjentowi na powrót do zdrowia w domu.

Życie po

Mottem każdej osoby, która przeszła aortokoronalne manewrowanie, powinno być zdanie: "Umiar we wszystkim".

W celu wyzdrowienia po przetaczaniu konieczne jest zażywanie leków. Leki powinny być tylko tymi, które zalecił lekarz.

Jeśli chcesz zażywać leki przeciw innym chorobom, poinformuj o tym swojego lekarza: możliwe jest, że niektóre z przepisanych leków nie mogą być łączone z już przyjmowanymi lekami pacjenta.

Jeśli paliłeś przed operacją, ten nawyk będzie musiał zostać zapomniany na zawsze: Palenie znacznie zwiększa ryzyko powtórzenia operacji obejścia. Aby zwalczyć tę zależność, przestań palić przed operacją: zamiast przerw na wodę do picia dymu lub przyklej plaster nikotynowy (ale po operacji nie można go skleić).

Dość często pacjenci, którzy przeżyli operację obejścia wydają się zbyt powoli odzyskiwać. Jeśli to uczucie nie ustąpi, należy skonsultować się z lekarzem. Jednak z reguły nie stanowi to poważnego powodu do podniecenia.

Pomoc w wyzdrowieniu po operacji obejścia ma specjalne sanatorium kardio-reumatologiczne. Przebieg leczenia w takich instytucjach waha się od czterech do ośmiu tygodni. Najlepiej mieć kurację sanatoryjną z częstotliwością wyjazdów raz w roku.

Dieta. Po pomostowaniu tętnic wieńcowych będzie konieczna korekta całego stylu życia pacjenta, w tym żywienia. Dieta będzie musiała zmniejszyć ilość spożywanej soli, cukru i tłuszczu.

Wraz z nadużywaniem niebezpiecznych produktów wzrasta ryzyko nawrotu choroby, ale z przeciekami - przepływ krwi w nich może utrudnić powstanie cholesterolu na ścianach. Konieczne jest kontrolowanie swojej wagi.

Chirurgia omijająca serce nie jest czymś szczególnym w praktyce medycznej. Możesz poprosić o opinie na temat chirurgów od znajomych, którzy przeszli przez tę procedurę, lub przeczytać recenzje w sieci. Z reguły procedura przebiega bezpiecznie. Stopień odzyskania i odzyskania pacjenta zależy bardziej od działań pacjenta.

Obwodnica wieńcowa: wskazania do przewodzenia i okresu pooperacyjnego

Operacja pomostowania wieńcowego jest dziś bardzo powszechna. Interwencja chirurgiczna jest konieczna u pacjentów cierpiących na chorobę niedokrwienną serca z nieskutecznym leczeniem farmakologicznym i progresją patologii.

Chirurgia pomostowania wieńcowego to operacja na naczyniach serca, podczas której przywraca się przepływ krwi tętniczej. Innymi słowy, przetaczanie jest tworzeniem dodatkowej ścieżki omijającej zwężoną część naczynia wieńcowego. W rzeczywistości bocznik jest dodatkowym naczyniem.

Co to jest choroba niedokrwienna serca?

Choroba niedokrwienna serca jest ostrym lub przewlekłym zmniejszeniem czynności czynnościowej mięśnia sercowego. Przyczyną rozwoju patologii jest niewystarczająca podaż krwi tętniczej w mięśniu sercowym, powodująca niedotlenienie tkanek.

W większości przypadków rozwój i postęp choroby wynika z zwężenia tętnic wieńcowych, które są odpowiedzialne za dostarczanie mięśnia sercowego tlenem. Transmisja naczyniowa zmniejsza się ze zmianami miażdżycowymi. Niedostatecznemu zaopatrzeniu w krew towarzyszy zespół bólowy, który w początkowych stadiach patologii pojawia się ze znacznym obciążeniem fizycznym lub psychoemocjonalnym oraz jako postęp - i w spoczynku. Ból po lewej stronie klatki piersiowej lub za mostkiem nazywano stenokardią ("dusznica bolesna"). Z reguły napromieniowują szyję, lewe ramię lub kąt żuchwy. Podczas ataku pacjenci odczuwają brak tlenu. Charakterystyczne jest również pojawienie się poczucia strachu.

Ważne: w praktyce klinicznej istnieją tzw. "Bezbolesne" formy patologii. Stanowią one największe niebezpieczeństwo, ponieważ są często diagnozowane już na późnym etapie.

Najgroźniejszym powikłaniem choroby niedokrwiennej jest zawał mięśnia sercowego. Przy ostrym ograniczeniu tlenu w obszarze mięśnia sercowego rozwijają się zmiany martwicze. Zawał jest główną przyczyną śmierci.

Najdokładniejszą metodą diagnozowania IHD jest radiokontrast (angiografia wieńcowa), w którym środek kontrastowy jest wstrzykiwany do tętnic wieńcowych za pomocą cewników.

Na podstawie danych uzyskanych podczas badania poruszono kwestię możliwości stentowania, angioplastyki balonowej lub pomostowania aortalno-wieńcowego.

Chirurgia pomostowania tętnic wieńcowych

Ta operacja jest zaplanowana; pacjent jest zwykle umieszczany w szpitalu na 3-4 dni przed interwencją. W okresie przedoperacyjnym pacjent przechodzi kompleksowe badanie i bada metody głębokiego oddychania i kaszlu. Ma możliwość zapoznania się z zespołem chirurgów i uzyskania szczegółowych informacji na temat charakteru i przebiegu interwencji.

W przeddzień przeprowadza się procedury przygotowawcze, w tym lewatywa oczyszczająca. Na godzinę przed rozpoczęciem przeprowadzana jest premedykacja; Pacjent otrzymuje leki zmniejszające uczucie lęku.

Terminowa operacja zapobiega rozwojowi nieodwracalnych zmian w mięśniu sercowym. Dzięki interwencji kurczliwość mięśnia sercowego znacznie się zwiększa. Leczenie chirurgiczne może poprawić jakość życia pacjenta i wydłużyć jego czas.

Średni czas trwania operacji wynosi od 3 do 5 godzin. W większości przypadków pacjent musi być podłączony do obwodnicy sercowo-płucnej, ale w niektórych sytuacjach możliwe jest zakłócanie bicia serca.

W leczeniu chirurgicznym bez łączenia pacjenta z aparatem sztucznego krążenia istnieje szereg korzyści, w tym:

  • krótszy czas interwencji (do 1 godziny);
  • skrócenie okresu rekonwalescencji po operacji pomostowania wieńcowego;
  • wykluczenie możliwego uszkodzenia krwinek;
  • brak innych powikłań związanych z połączeniem pacjenta z aparatem IR.

Dostęp jest przez cięcie w środku klatki piersiowej.

W tym obszarze ciała, z którego pobierany jest przeszczep, wykonuje się dodatkowe nacięcia.

Przebieg i czas trwania operacji zależy od następujących czynników:

  • rodzaj zmiany naczyniowej;
  • stopień nasilenia patologii (liczba utworzonych przecieków);
  • potrzeba równoległego usunięcia tętniaka lub rekonstrukcji zastawek serca;
  • niektóre indywidualne cechy ciała pacjenta.

Podczas operacji, przeszczep przyszyto do aorty, a drugi koniec przeszczepu - do gałęzi tętnicy wieńcowej ominąć zwężony lub uszczelniany witrynę.

Aby utworzyć bocznik jako przeszczep, pobierane są fragmenty następujących naczyń:

  • duża żyła podskórna (z kończyny dolnej);
  • wewnętrzna tętnica piersiowa;
  • tętnica promieniowa (od wewnętrznej powierzchni przedramienia).

Uwaga: zastosowanie fragmentu tętnicy umożliwia stworzenie w pełni funkcjonalnego bocznika. Preferencje dla fragmentów żył podskórnych kończyn dolnych podano z tego powodu, że na naczynia te zwykle nie wpływa miażdżyca tętnic, tj. Są one względnie "czyste". Ponadto ogrodzenie takiego przeszczepu nie prowadzi do problemów zdrowotnych. Pozostałe żyły nóg przyjmują ładunek, a krążenie krwi w kończynie nie jest zakłócane.

Ostatecznym celem takiego obejścia jest poprawa dopływu krwi do mięśnia sercowego, aby zapobiec atakom dławicy piersiowej i zawałom serca. Po operacji pomostowania wieńcowego, długość życia pacjentów z chorobą wieńcową znacznie wzrasta. U pacjentów wzrasta wydolność fizyczna, przywraca się zdolność do pracy i zmniejsza się zapotrzebowanie na leki farmakologiczne.

Aortocoronary bypass: okres pooperacyjny

Po zakończeniu operacji pacjent zostaje umieszczony na oddziale intensywnej opieki medycznej, gdzie jest monitorowany 24 godziny na dobę. Środki do znieczulenia niekorzystnie wpływają na czynność oddechową, więc operowana osoba jest podłączona do specjalnego urządzenia, które dostarcza powietrze wzbogacone tlenem przez specjalną rurkę w jamie ustnej. Dzięki szybkiemu odzyskiwaniu potrzeba korzystania z tego urządzenia zwykle znika w ciągu pierwszych 24 godzin.

Uwaga: w celu uniknięcia niekontrolowanych ruchów, które mogą prowadzić do rozwoju krwawienia i odłączenia kroplomierzy pacjenta, dłonie pacjenta są unieruchomione, aż będą w pełni świadome.

W naczyniach na szyi lub udzie wprowadza się cewniki, przez które wprowadza się leki i pobiera się krew do analizy. Z wnęki klatki piersiowej ciągną się komórki, aby zasysać gromadzący się płyn.

Do ciała pacjenta, u którego wykonano pomostowanie tętnic wieńcowych, w okresie pooperacyjnym przywiązuje się specjalne elektrody, które umożliwiają monitorowanie czynności serca. Do dolnej części klatki piersiowej komórki są unieruchomione, za pomocą których, jeśli to konieczne (w szczególności - z rozwojem migotania komór), wykonywana jest elektrostymulacja mięśnia sercowego.

Uwaga: Podczas gdy działanie leków do znieczulenia ogólnego trwa nadal, pacjent może znajdować się w stanie euforii. Dezorientacja jest również charakterystyczna.

Gdy stan się poprawia, pacjent jest przenoszony na regularny oddział specjalistycznego oddziału szpitala. W pierwszych dniach po przetaczaniu często dochodzi do wzrostu temperatury ciała, co nie jest powodem do niepokoju. Jest to normalna reakcja organizmu na rozległe uszkodzenie tkanki podczas zabiegu chirurgicznego. Natychmiast po pomostowaniu tętnic wieńcowych pacjenci mogą narzekać na nieprzyjemne odczucia w miejscu nacięcia, ale zespół bólowi skutecznie udaje się wyleczyć poprzez wprowadzenie nowoczesnych środków przeciwbólowych.

We wczesnym okresie pooperacyjnym konieczna jest ścisła kontrola diurezy. Pacjent jest proszony o wpisanie w specjalnym dzienniku danych o ilości wypitego płynu i ilości wydzielanego moczu. Aby zapobiec rozwojowi powikłań, takich jak zapalenie płuc pooperacyjne, pacjent zostaje wprowadzony do zestawu ćwiczeń oddechowych. Leżąc na plecach przyczynia się do stagnacji płynu w płucach, dlatego zaleca się, aby pacjent położył się na jego boku kilka dni po operacji.

Aby zapobiec powstawaniu skupisk wydzielniczych (poprawa kaszlu), wskazany jest ostrożny masaż miejscowy z wystukiwaniem płuc. Pacjent powinien zostać poinformowany, że kaszel nie doprowadzi do rozbieżności szwów.

Uwaga: Aby przyspieszyć proces gojenia, często stosuje się gorset piersiowy.

Aby zużyć płyn pacjent może już w półtorej godziny po usunięciu rurki oddechowej. Na początku pokarm powinien być półpłynny (wycierać). Okres przejścia do normalnego odżywiania określa się ściśle indywidualnie.

Przywrócenie aktywności ruchowej powinno być stopniowe. Początkowo pacjent może usiąść w pozycji siedzącej, nieco później - aby przez krótki czas chodzić na oddziale lub korytarzu. Krótko przed wypisem dozwolone, a nawet zalecane jest wydłużenie czasu przechadzek i wznoszenie się po schodach.

Pierwsze dni bandażu są regularnie zmieniane, a szwy są myte roztworem antyseptycznym. Gdy rana jest zaciśnięta, bandaż zostaje usunięty, ponieważ powietrze przyczynia się do wysychania. Jeśli regeneracja tkanki przebiega normalnie, szwy i elektroda do stymulacji są usuwane 8 dnia. Po 10 dniach od operacji, obszar nacięć można przepłukać zwykłą ciepłą wodą i mydłem. Jeśli chodzi o ogólne procedury higieniczne, możesz wziąć prysznic dopiero po tygodniu lub półtorej po usunięciu szwów.

Mostek jest całkowicie przywrócony dopiero po kilku miesiącach. Podczas gdy rośnie razem, pacjent może odczuwać bolesne odczucia. W takich przypadkach wskazany jest odbiór nie-narkotycznych leków przeciwbólowych.

Ważne: do momentu całkowitego wygojenia się mostka, nieumiejętnego podnoszenia i nagłych ruchów!

Jeśli przeszczep został zdjęty ze stopy, pierwszy raz pacjent może zostać zaburzony przez pieczenie w nacięciu i obrzęk kończyny. Po pewnym czasie komplikacje te mijają się bez śladu. Podczas gdy objawy utrzymują się, zaleca się stosowanie elastycznych bandaży lub pończoch.

Po pomostowaniu tętnic wieńcowych pacjent przebywa w szpitalu przez 2-2,5 tygodni (pod warunkiem, że nie ma powikłań). Pacjent zostaje zwolniony dopiero po upewnieniu się lekarza prowadzącego, że jest w pełni stabilny.

Konieczna jest korekta diety, aby zapobiec powikłaniom i zmniejszyć ryzyko wystąpienia chorób sercowo-naczyniowych. Zaleca się pacjentowi zmniejszenie spożycia soli kuchennej i zminimalizowanie liczby pokarmów zawierających tłuszcze nasycone. Osoby uzależnione od nikotyny powinny całkowicie zaprzestać palenia.

Kompleksy terapii ruchowej pomogą zmniejszyć ryzyko nawrotu. Umiarkowana aktywność fizyczna (w tym regularne chodzenie) przyczynia się do szybkiej rehabilitacji pacjenta po zabiegu pomostowania wieńcowego.

Statystyka śmiertelności po operacji pomostowania aortalno-wieńcowego

Według danych uzyskanych podczas długoterminowych obserwacji klinicznych, 15 lat po udanej operacji, śmiertelność wśród pacjentów jest taka sama jak w populacji jako całości. Przeżycie w dużej mierze zależy od zakresu interwencji chirurgicznej.

Średnia długość życia po pierwszej obwodnicy wynosi około 18 lat.

Uwaga: na zakończenie badań na dużą skalę, których celem jest kompilacją statystyk śmiertelności po operacji pomostowania tętnic wieńcowych, u niektórych pacjentów poddawanych zabiegom chirurgicznym w latach 70. ubiegłego wieku, już obchodzi swoje 90-lecie!

Plisov Vladimir, recenzent medyczny

4 272 wyświetleń, 1 odsłon dzisiaj

Pełny przegląd aortocoronary bypass surgery: jak to działa, wyniki leczenia

Z tego artykułu dowiesz się: czym jest aortocoronary manewrowanie, pełna informacja o tym, co osoba będzie musiała stawić czoła w takiej interwencji i jak osiągnąć maksymalny pozytywny wynik takiej terapii.

Pod aortowowieńcowym aortalno ma miażdżycowych naczyń serca (tętnic wieńcowych), mające na celu przywrócenie drożności oraz przepływu krwi przez tworzenie sztucznych naczyń flankujących miejsc restrykcyjnych, ubytek między aortą i zdrowej części tętnicy wieńcowej.

Taką interwencję wykonują kardiochirurdzy. Jest to jednak trudne, ale dzięki nowoczesnemu wyposażeniu i zaawansowanej technice operacyjnej specjalistów, z powodzeniem jest wykonywane we wszystkich klinikach kardiochirurgii.

Istota operacji i jej rodzaje

Istotą i znaczeniem aortocoronary manewrowania jest tworzenie nowych, obejść dróg naczyniowych dla przywrócenia dopływu krwi do mięśnia sercowego (mięśnia sercowego).

Potrzeba ta powstaje w formie przewlekłej choroby niedokrwiennej serca, w której wewnętrzna prześwitu tętnicy wieńcowej miażdżycowych złożeniu. To powoduje ich zwężenia lub całkowite zatkanie, który narusza zawał przepływ krwi i powoduje niedokrwienie (pozbawienie tlenu). Jeśli czas nie przywraca krążenie, grozi gwałtowny spadek zdrowia pacjentów z powodu bólu w moim sercu dla wszystkich obciążeń i wysokiego ryzyka ataku serca (cardiac obszaru martwicy) i śmierci pacjenta.

Za pomocą aortocoronary bypass można całkowicie rozwiązać problem zaburzonego krążenia krwi w mięśniu sercowym w chorobie niedokrwiennej, spowodowanej zwężeniem tętnic serca.

W trakcie interwencji tworzone są nowe komunikaty naczyniowe - zastawki zastępujące niewypełnione własne tętnice. Jako takie boczki stosuje się fragmenty (około 5-10 cm) od tętnic przedramienia lub powierzchowne żyły uda, jeśli nie są one dotknięte żylakami. Jeden koniec takiej protezy bocznej własnych tkanek jest przyszyty do aorty, a drugi do tętnicy wieńcowej poniżej miejsca zwężenia. W ten sposób krew może swobodnie dostać się do mięśnia sercowego. Liczba przecieków zastosowanych podczas jednej operacji wynosi od jednego do trzech, co zależy od tego, ile arterii serca dotkniętych jest miażdżycą.

Rodzaje pomostowania aortalno-wieńcowego

Etapy interwencji

Sukces każdej interwencji chirurgicznej zależy od spełnienia wszystkich wymagań i prawidłowego wdrożenia każdego kolejnego okresu: przedoperacyjnego, operacyjnego i pooperacyjnego. Biorąc pod uwagę, że interwencja aortocoronary manewru obejmuje manipulację bezpośrednio do serca, nie ma tu wcale drobiazgów. Nawet idealnie wykonana operacja chirurga może być skazana na niepowodzenie z powodu zaniedbania zasad szkolenia wtórnego lub okresu pooperacyjnego.

Ogólny algorytm i ścieżka, którą każdy pacjent powinien przejść w aortocoronary bypass, przedstawia tabela:

Aortocoronary by-pass naczyń krwionośnych (CABG): wskazania, przewodzenie, rehabilitacja

Tętnice wieńcowe są naczyniami, które rozciągają się od aorty do serca i zasilają mięsień sercowy. W przypadku odkładania się płytek na ich wewnętrznej ścianie i klinicznie istotnego zachodzenia ich światła, przepływ krwi w mięśniu sercowym można przywrócić za pomocą operacji stentowania lub aortocoronary mana (CABG). W tym ostatnim przypadku do tętnic wieńcowych podczas operacji podawany bocznika (obejście) bez napotkania niedrożność tętnic, zaburzenia przepływu krwi, a tym samym przywrócenia i mięsień sercowy jest wystarczająco dużo objętości krwi. Jako bocznik między tętnicą wieńcową a aortą stosuje się z reguły wewnętrzną tętnicę piersiową lub promieniową, a także żyłę podskórną kończyny dolnej. Wewnętrzna tętnica piersiowa jest uważana za najbardziej fizjologiczną naukę, a jej zużycie jest niezwykle niskie, a funkcjonowanie jako bocznik jest szacowane na dziesięciolecia.

Realizacja takiej operacji ma następujące pozytywne aspekty - wzrost średniej długości życia u pacjentów z niedokrwieniem mięśnia sercowego, zmniejsza ryzyko zawału serca, w celu poprawy jakości życia, zwiększenie tolerancji wysiłku, zmniejszenie zapotrzebowania na nitroglicerynę, która jest bardzo często źle tolerowane. akcji o pomostowania lwia pacjentów reaguje na więcej niż dobry, ponieważ praktycznie nie przeszkadzać bóle w klatce piersiowej, nawet przy znacznym obciążeniu; nie ma potrzeby stałej obecności nitrogliceryny w kieszeni; zniknie strach przed atakiem serca i śmierci, a także innych niuansów psychologicznych, które są charakterystyczne dla osób z dławicą.

Wskazanie do operacji

Wskazania do CABG wykrywane nie tylko pod kątem objawów klinicznych (częstotliwość, czas trwania i intensywność bólu w klatce piersiowej, obecność mięśnia sercowego lub ryzyko zawału, zmniejszoną kurczliwość lewej komory według echocardioscopy), a na podstawie wyników uzyskanych w angiografii wieńcowej (CAG ) - inwazyjnych technik diagnostycznych dzięki wprowadzeniu substancji nieprzepuszczalnego dla promieni rentgenowskich, w świetle tętnicy wieńcowej, najbardziej dokładne położenie wskazujące okluzji tętnicy.

Główne wskazania do koronarografii są następujące:

  • Lewa tętnica wieńcowa jest nieprzejezdna przez więcej niż 50% jej światła,
  • Wszystkie tętnice wieńcowe są nieprzejezdne o więcej niż 70%
  • Zwężenie (zwężenie) trzech tętnic wieńcowych, klinicznie objawiające się atakami dławicy piersiowej.

Wskazania kliniczne dotyczące CABG:

  1. Stabilna dławica klasa czynnościowa 3-4, słabo reaguje na leczenie zachowawcze (powtarzane przez cały dzień ataki bólu w klatce piersiowej, nie przestał przyjmować azotanów krótko i / lub długo działające)
  2. Ostry zespół wieńcowy, które zatrzymują się na etapie rozwijania niestabilnej dusznicy bolesnej lub ostrego zawału mięśnia sercowego z uniesieniem się lub unoszenie EKG bez odcinka ST (macrofocal lub melkoochagovyj odpowiednio)
  3. Ostry zawał mięśnia sercowego nie później niż 4-6 godzin od wystąpienia nieusuniętego ataku bólu,
  4. Zmniejszona tolerancja aktywności fizycznej, ujawniona podczas przeprowadzania próbek z obciążeniem - test na bieżni, veloergometria,
  5. Ciężkie bezbolesne niedokrwienie ujawnione podczas codziennego monitorowania ciśnienia krwi i EKG metodą Holtera,
  6. Potrzeba interwencji chirurgicznej u pacjentów z zaburzeniami serca i współistniejącym niedokrwieniem mięśnia sercowego.

Przeciwwskazania

Przeciwwskazania do operacji obejścia obejmują:

  • Zmniejszenie kurczliwości lewej komory, które jest określane przez echokardioskopię jako zmniejszenie frakcji wyrzutowej (EF) poniżej 30-40%
  • Ogólny ciężki stan pacjenta, spowodowany terminalną niewydolnością nerek lub wątroby, ostrym udarem, chorobami płuc, rakiem,
  • Rozproszone uszkodzenie wszystkich tętnic wieńcowych (gdy płytki osadzają się w naczyniu, a bocznik jest niemożliwy, ponieważ w tętnicy nie występuje zmieniony obszar),
  • Ciężka niewydolność serca.

Przygotowanie do operacji

Operacja obejścia może być wykonana w sposób zaplanowany lub awaryjny. Jeśli pacjent wchodzi do naczyń lub serca Oddział chirurgii z ostrym zawałem mięśnia sercowego, to natychmiast po krótkiej przedoperacyjnej angiografii wieńcowej jest wykonywana, która może być rozszerzona do ominięcia lub stentowania operację. W tym przypadku wykonywane są tylko najbardziej niezbędne testy - określenie grupy krwi i układu krzepnięcia krwi, a także EKG w dynamice.

W przypadku planowanego przyjęcia pacjenta z niedokrwieniem mięśnia sercowego, w oddziale stacjonarnym przeprowadza się pełne badanie:

  1. EKG,
  2. Echokardioskopia (USG serca),
  3. Radiografia klatki piersiowej,
  4. Ogólne badania kliniczne krwi i moczu,
  5. Biochemiczne badanie krwi z określeniem zdolności krzepnięcia krwi,
  6. Analizy na kiłę, wirusowe zapalenie wątroby, zakażenie HIV,
  7. Angiografia wieńcowa.

Jak przebiega operacja?

Po przygotowaniu przedoperacyjnej obejmującego podawanie dożylne i uspokajających, środki uspokajające (fenobarbital, fenazepam itp) w celu uzyskania pożądanego efektu znieczulenia u pacjenta przyjmuje się w sali operacyjnej, w którym operacja zostanie przeprowadzona w ciągu następnych 4-6 godziny.

Manewrowanie zawsze odbywa się w znieczuleniu ogólnym. Wcześniejszy dostęp operacyjny został przeprowadzony za pomocą sternotomii - rozwarstwienie mostka, ostatnio coraz więcej operacji wykonywanych jest z mini-dostępu w przestrzeni międzyżebrowej po lewej w projekcji serca.

W większości przypadków serce jest połączone z urządzeniem do sztucznego krążenia (AIC), które w tym okresie wykonuje przepływ krwi przez ciało zamiast serca. Możliwe jest również wykonywanie manewrowania na czynnym sercu bez podłączania AIC.

Po zaciśnięciu aorty (typowo 60 minut), a w związku z serca do urządzenia (w większości przypadków przez pół godziny), chirurg wybiera zbiornik, który będzie bocznika i prowadzi go do dotkniętego tętnicy wieńcowej, do zaprasowania drugi do aorty. Tak więc przepływ krwi do tętnic wieńcowych będzie wykonywany z aorty, omijając miejsce, w którym znajduje się tablica. Boczniki mogą mieć kilka - od dwóch do pięciu, w zależności od liczby dotkniętych tętnic.

Po zszyciu wszystkich ubytków w odpowiednich miejscach, na krawędziach mostka położono szelki z drutu metalowego, szyte są tkanki miękkie i zakładany jest bandaż aseptyczny. Usuwane są również dreny, wzdłuż których z jamy osierdziowej wypływa krwotoczna (krwawa) ciecz. Po 7-10 dniach, w zależności od szybkości gojenia się rany pooperacyjnej, można usunąć szwy i bandaż. W tym czasie wykonywane są codzienne opatrunki.

Ile kosztuje operacja obejścia?

Operacja CABG to zaawansowana pomoc medyczna, więc jej koszt jest dość wysoki.

Obecnie operacje te są przeprowadzane na kwot przydzielonych z budżetu regionalnego i federalnego, jeśli operacja jest przeprowadzana w sposób planowy do osób z chorobą wieńcową i dławicą piersiową, a także bezpłatne polityk MHI jeśli operacja jest wykonywana w trybie pilnym u pacjentów z ostrym zawałem mięśnia sercowego.

Aby uzyskać kwotę, pacjent powinien mieć metody badania, które potwierdzają potrzebę interwencji chirurgicznej (EKG, koronarografia, ultrasonografia serca itp.), Wzmocnione kierunkiem kardiologa i kardiochirurga prowadzącego. Oczekiwanie na limit może zająć od kilku tygodni do kilku miesięcy.

Jeśli pacjent nie zamierza oczekiwać kwoty i może sobie pozwolić na wykonanie operacji za płatne usługi, może złożyć wniosek do dowolnego stanu (w Rosji) lub prywatnej (za granicą) kliniki wykonującej takie operacje. Przybliżony koszt manewrowania waha się od 45 tysięcy rubli. za bardzo operatywną interwencję bez kosztów materiałów eksploatacyjnych do 200 tysięcy rubli. kosztem materiałów. Z protezami stawów zastawek serca z przetokami, cena wynosi odpowiednio od 120 do 500 tysięcy rubli. w zależności od liczby zaworów i boczników.

Komplikacje

Powikłania pooperacyjne mogą rozwijać się zarówno z serca, jak iz innych narządów. We wczesnym okresie pooperacyjnym powikłania sercowe są reprezentowane przez ostrą okołooperacyjną martwicę mięśnia sercowego, która może rozwinąć się w ostry zawał mięśnia sercowego. Czynniki ryzyka rozwoju zawału serca występują głównie w czasie funkcjonowania urządzenia sztucznego krążenia - im dłużej serce nie wykonuje swojej funkcji skurczowej podczas operacji, tym większe ryzyko uszkodzenia mięśnia sercowego. Pooperacyjny atak serca rozwija się w 2-5% przypadków.

Komplikacje z innych narządów i układów rozwijają się rzadko i zależą od wieku pacjenta, a także od obecności chorób przewlekłych. Powikłania to zastoinowa niewydolność serca, udar mózgu, zaostrzenie astmy, cukrzycy dekompensacji i in. Zapobieganie występowaniu takich warunków jest pełne badanie przed szczepienie i kompleksowe przygotowanie pacjenta do zabiegu narządów wewnętrznych z funkcją korekcji.

Styl życia po operacji

Rana pooperacyjna zaczyna się goić już po 7-10 dniach po przetaczaniu. Mostek, będący kością, leczy się znacznie później - 5-6 miesięcy po operacji.

We wczesnym okresie pooperacyjnym z pacjentem przeprowadzane są działania rehabilitacyjne. Należą do nich:

  • Żywność dietetyczna,
  • Gimnastyka oddechowa - pacjentowi oferuje się pozór balonu, który wypełnia się, co powoduje, że pacjent rozprzestrzenia płuca, co zapobiega rozwojowi zastoju żylnego,
  • Ćwiczenia fizyczne, najpierw w łóżku, a następnie idąc wzdłuż korytarza - poszukuje obecnie dla pacjentów jak najszybciej wzmocnić, jeśli nie przeciwwskazane z ogólnego nasilenia choroby, do zapobiegania zastój krwi w żyłach i powikłań zakrzepowo-zatorowych.

W późnym okresie pooperacyjnym (po wypisaniu i później) nadal wykonuje ćwiczenia zalecane przez lekarza fizjoterapeutycznego (lekarza LFK), który wzmacnia i trenuje mięsień sercowy i naczynia krwionośne. Ponadto, pacjent musi przestrzegać zasad zdrowego stylu życia w celu rehabilitacji:

  1. Pełna odmowa palenia i spożywania alkoholu,
  2. Zgodność z podstawami zdrowego odżywiania - wyjątkiem tłuste, smażone, pikantne, słone potrawy, jeść więcej świeżych owoców i warzyw, produktów mlecznych, chude mięso i ryby,
  3. Odpowiednia aktywność fizyczna - chodzenie, proste poranne ćwiczenia,
  4. Osiągnięcie docelowego poziomu ciśnienia tętniczego, przeprowadzonego przy pomocy leków przeciwnadciśnieniowych.

Rejestracja niepełnosprawności

Po operacji pomostowania tętnic wieńcowych tymczasowa niezdolność do pracy (na liście chorych) wydawane jest na okres do czterech miesięcy. Następnie pacjenci są wysyłani do ITU (ekspertyzy medyczne i społeczne), podczas których decydują, czy przypisać niepełnosprawność pacjentowi.

Grupa III jest przypisany pacjentom z nieskomplikowanym przebiegiem okresu pooperacyjnego oraz z dławicą 1. stopnia lub 2 (FC), jak również bez lub z niewydolnością serca. Dopuszcza się pracę w zakresie zawodów, które nie niosą zagrożenia chorobą sercową. Do zakazanych zawodów zalicza się: pracę na wysokości, z substancjami toksycznymi, w terenie, zawód kierowcy.

Grupa II jest przypisany do pacjentów ze skomplikowanym przebiegiem okresu pooperacyjnego.

Grupa I jest przeznaczony dla osób z ciężką przewlekłą niewydolnością serca, wymagających opieki nieuprawnionych osób.

Prognoza

Rokowanie po operacji bypassu zależy od wielu wskaźników, takich jak:

  • Czas trwania przecieku. Najdłuższym terminem jest zastosowanie wewnętrznej tętnicy piersiowej, ponieważ jej ważność ustala się po pięciu latach od operacji u ponad 90% pacjentów. Te same dobre wyniki odnotowuje się za pomocą tętnicy promieniowej. Duża żyła odpiszczelowa ma mniejszą trwałość, a spójność zespolenia po 5 latach obserwuje się u mniej niż 60% pacjentów.
  • Ryzyko wystąpienia zawału serca wynosi tylko 5% w ciągu pierwszych pięciu lat po operacji.
  • Ryzyko nagłej śmierci sercowej zmniejsza się do 3% w ciągu pierwszych 10 lat po operacji.
  • Zwiększa się tolerancja wysiłku fizycznego, zmniejsza się częstotliwość ataków dusznicy bolesnej, a u większości pacjentów (około 60%) dławica piersiowa w ogóle nie powraca.
  • Statystyka śmiertelności - śmiertelność pooperacyjna wynosi 1-5%. Czynniki ryzyka obejmują przed- (wiek, liczbę przesyłanych ataków serca, zawał mięśnia sercowego, obszar liczbę chorych tętnic, anatomiczne cechy tętnic wieńcowych przed zabiegiem) i pooperacyjnej (od charakteru przecieku i czas krążenia pozaustrojowego).

W oparciu o powyższe, należy stwierdzić, że CABG chirurgia - doskonałą alternatywą dla długotrwałego leczenia farmakologicznego choroby wieńcowej i dusznicą bolesną, ponieważ znacznie zmniejsza ryzyko zawału serca i ryzyko nagłej śmierci sercowej, a także znacznie poprawiłoby jakość życia pacjenta. Dlatego w większości przypadków operacja prognozy manewrowania jest korzystna, a pacjenci żyją po przeszczepieniu serca przez ponad 10 lat.

Powikłania po aortocoronary manewrowania

Obwodnica serca wieńcowego - etapy i złożoność operacji

Kiedy konieczna jest operacja?

Stany prognostyczne, kiedy kardiolog powinien zaoferować pacjentowi aortokoronalną operację pomostowania, tylko trzy, to:

  1. Niedrożność 50% lub więcej lewej tętnicy wieńcowej.
  2. Zwężenie wszystkich naczyń krwionośnych serca o 70% lub więcej.
  3. Silne zwężenie proksymalnej części przedniej tętnicy międzykomorowej, połączone z dwoma dodatkowymi zwężeniami tętnic serca.

W kardiologii istnieją trzy grupy wskazań do aortocoronary manewrowania:

Pierwsza grupa wskazań do operacji:

Obejmuje pacjentów z niedokrwieniem mięśnia sercowego w dużej objętości, a także pacjentów z dławicą piersiową ze wskaźnikami niedokrwienia mięśnia sercowego i brakiem pozytywnej odpowiedzi na leczenie farmakologiczne.

  • Pacjenci z ostrym niedokrwieniem po przebytym zwężeniu lub angioplastyce.
  • Pacjenci z niedokrwiennym obrzękiem płuc (często towarzyszącym dławicy u starszych kobiet).
  • Test nacisku na pacjenta przed planowaną operacją (naczyniową lub brzuszną), który wykazał drastyczny pozytywny wynik.

Druga grupa wskazań do aortocoronary manewrowania:

Operacja jest wskazane dla pacjentów mających wyraźny niedokrwienie ogniotrwałej lub dusznicy bolesnej, operacji pomostowania tętnic wieńcowych, w którym można poprawić rokowanie długoterminowe, utrzymując funkcję pompowania lewej komory i zapobieganiu niedokrwieniu mięśnia sercowego.

  • Przy zwężeniu 50% lub więcej lewej tętnicy serca.
  • Zwężenie 50% i więcej niż trzy naczynia wieńcowe, w tym - z ciężkim niedokrwieniem.
  • Klęska jednego lub dwóch naczyń wieńcowych z ryzykiem niedokrwienia dużej objętości mięśnia sercowego w przypadkach, gdy jest technicznie niemożliwe wykonanie plastyki naczyń.

Trzecia grupa wskazań do obejścia wieńcowego serca:

Ta grupa obejmuje przypadki, gdy pacjent potrzebuje dodatkowego wsparcia w postaci aortocoronary manewrowania w najbliższej operacji serca.

  • Przed operacjami serca na zaworach serca, mioseptektomią itp.
  • Podczas operacji powikłań niedokrwienia mięśnia sercowego: ostra niedomykalność zastawki mitralnej, tętniak lewej komory, wada pozawałowa przegród międzykomorowych.
  • Z anomaliami tętnic wieńcowych u pacjenta, gdy istnieje realne ryzyko jego nagłej śmierci (na przykład, gdy naczynie ma układ pomiędzy tętnicą płucną a aortą).

Wskazania do operacji aortocoronary bypass są zawsze ustalane na podstawie badania klinicznego pacjenta, a także na podstawie anatomii wieńcowej w każdym przypadku.

Jak działa pomostowanie aortalno-wieńcowe?

Podobnie jak przed jakąkolwiek inną interwencją chirurgiczną w kardiologii, przed operacją pomostowania wieńcowego serca pacjent otrzymuje pełne badanie, w tym koronarografia, elektrokardiografia i ultrasonografia serca.

Podczas operacji na zastawkę, ten pacjent jest przyjmowany część żyły z kończyny dolnej. rzadziej - część wewnętrznych tętnic piersiowych lub promieniowych. To w żaden sposób nie narusza krążenia krwi w tym obszarze i nie jest obarczone komplikacjami.

Wykonano aortocoronary bypass surgery w znieczuleniu ogólnym. Przygotowanie do tej operacji nie różni się od przygotowania do innych operacji kardiochirurgicznych.

Wideo aortalno-wieńcowa operacja obejścia można znaleźć w Internecie.

Główne etapy operacji obejścia wieńcowego serca:

Etap 1: Znieczulenie i przygotowanie do operacji

Pacjent zostaje umieszczony na stole operacyjnym. Anestezjolog wstrzykuje dożylnie anestetyk i pacjent zasypia. W celu monitorowania oddechu pacjenta podczas operacji, do tchawicy wprowadzana jest rurka dotchawicza, która dostarcza gaz oddechowy z respiratora (wentylacja mechaniczna).

PROGRAM REHABILITACYJNY PO ZAKŁADANIU AORTOCORONICZNYM

Możliwe powikłania aortocoronary manewrowania

Angina pectoris - leczenie serca w Moskwie, Europie i Izraelu - Рopmed.ru - 2008

Testy wysiłkowe są zwykle przeprowadzane od czterech do sześciu tygodni po operacji i określają początek programu rehabilitacji kardiologicznej.

Szwy z klatki piersiowej są usuwane przed wypisem z nóg (za pomocą żyły odpiszczelowej nogi) - po 7-10 dniach. Nawet jeśli czynność żyły odpiszczelowej jest zastąpiona małymi żyłami na nodze, obserwuje się z reguły niewielki obrzęk goleni. Pacjenci powinni nosić elastyczne pończochy podtrzymujące w ciągu dnia od pierwszych czterech do sześciu tygodni po operacji, a także trzymać nogę podniesioną w pozycji siedzącej. Guz zwykle ustępuje po sześciu do ośmiu tygodni.

Uzdrowienie mostka następuje w ciągu sześciu tygodni. Pacjenci nie powinni podnosić ciężarów powyżej 5 kg ani wykonywać ciężkich ćwiczeń fizycznych w okresie rekonwalescencji. W ciągu czterech tygodni po operacji, aby uniknąć ewentualnego uszkodzenia klatki piersiowej, nie zaleca się siedzenia za kierownicą. Przy normalnej aktywności seksualnej pacjentów będzie mógł wrócić tak szybko, jak tylko możliwe, aby zminimalizować pozycję ciała, w którym jest obciążenie klatki piersiowej i ramion. Powrót do pracy może nastąpić w ciągu sześciu tygodni od wyzdrowienia, a praca bierna, siedząca, może się zdarzyć znacznie szybciej.

Program rehabilitacji trwa 12 tygodni i obejmuje stopniowo rosnące i kontrolowane ćwiczenia fizyczne, które trwają godzinę trzy razy w tygodniu. Podczas programu rehabilitacji pacjenci otrzymują porady dotyczące zmiany stylu życia, aby zmniejszyć prawdopodobieństwo rozwoju choroby wieńcowej w przyszłości. Należą do nich: pozbywanie się złych nawyków (palenie papierosów), utrata masy ciała, zmiana diety, stałe monitorowanie ciśnienia krwi i cukrzyca, obniżanie poziomu cholesterolu we krwi.

Możliwe powikłania aortocoronary manewrowania

Prawdopodobieństwo śmiertelnego wyniku związanego z CABG wynosi 3-4%. W trakcie i krótko po operacji CABG u 5-10% pacjentów występują zawały serca, jest to główna przyczyna śmierci. 5% pacjentów z powodu krwawienia wymaga operacji eksploracyjnej (operacja diagnostyczna). Ta ponowna operacja zwiększa ryzyko infekcji w klatce piersiowej i powikłań płucnych. Nagłe ataki występują u 1-2% pacjentów, głównie u osób starszych.

Prawdopodobieństwo zgonu i powikłań wzrasta w następujących przypadkach:

  • współczynnik wieku (powyżej 70 lat),
  • lekkie skurcze mięśnia sercowego,
  • zablokowanie lewej głównej tętnicy wieńcowej,
  • cukrzyca,
  • przewlekła choroba płuc i przewlekła niewydolność nerek.

    U kobiet prawdopodobieństwo zgonu jest większe ze względu na starość w okresie operacji i mniejsze tętnice wieńcowe. U kobiet choroba wieńcowa opracowane 10 lat później niż u mężczyzn z powodu hormonalnej „odporność” - regularne miesiączki (choć kobiety z predyspozycją do rozwoju choroby wieńcowej, zwłaszcza palaczy, z podwyższonym poziomem lipidów i cukrzycy, prawdopodobieństwo rozwoju choroby niedokrwiennej serca nawet w młodym wieku jest bardzo wysoki). Ze względu na fakt, że budowa ciała kobiet jest mniejsza niż budowa ciała mężczyzn, mają one również mniej tętnic wieńcowych. Te małe tętnice komplikują działanie CABG i wydłużają jego czas trwania. Małe naczynia również skracają krótkoterminowy i długotrwały efekt implantu.

    Długoterminowe wyniki aortocoronary manewrowania

    Jest niewielki procent prawdopodobieństwa, że ​​niektóre implanty żylne mogą skleić ze względu na krzepnięcie krwi w ciągu pierwszych dwóch tygodni po zabiegu. Zwykle w implantach powstają skrzepy krwi, ponieważ małe tętnice bardzo powoli przenoszą krew z miejsca implantacji. Pozostałe 10% implantów żylnych może się zatkać od dwóch tygodni do roku po operacji CABG. Zastosowanie aspiryny zapobiega krzepnięciu krwi i zmniejsza blokadę implantów o 50%.

    Po pięciu latach implanty zwężają się, ponieważ komórki przylegają do wewnętrznej części i rozmnażają się, co prowadzi do powstawania blizn (zwłóknienia wnętrza) i miażdżycy tętnic. Po 10 latach tylko 2/3 żylnych implantów pozostało nieobkręconych, a ½ z nich ma niewielkie przewężenia. Wśród wewnętrznych implantów piersi 10 lat po operacji, znacznie większy odsetek (90%) osób niezamieszkanych. Różnica ta jest spowodowana zmianą w praktyce chirurgicznej w kierunku większego wykorzystania podczas przetaczania wewnętrznych piersi i innych tętnic zamiast żylnych.

    Ostatnie badania wykazały, że w przypadku Dołącz pacjentom z podwyższonym poziomem cholesterolu LDL (lipoproteiny o niskiej gęstości) odbędzie leki zmniejszające poziom cholesterolu LDL w 80 ° C (stosuje się głównie do nich grupy statyn), to znacznie zwiększyć implantu żywotność i zapobiega zablokowanie tętnic, a także zmniejszyć prawdopodobieństwo zawału serca.

    Pacjentom zaleca się zmiany stylu życia w celu zmniejszenia możliwości rozwoju miażdżycy w tętnicach wieńcowych w przyszłości. Te zalecenia obejmują:

  • pozbywanie się złych nawyków (palenie),
  • obciążenia fizyczne, które promują utratę wagi,
  • stałe monitorowanie ciśnienia krwi i cukrzycy.

    Częsta obserwacja pacjentów z CABG i prowadzenie badań fizjologicznych może ujawnić wczesne problemy z implantami. PTA (angioplastyka) może znacznie zmniejszyć potrzebę powtórnego CABG w przyszłości. Powtarzające się operacje CABG są czasami konieczne, ale ryzyko powikłań jest bardzo duże.

    +7 (925) 005 13 27

    Angiografia wieńcowa | CABG - aortocoronary bypass

    CABG - Aortocoronary Manewrowanie

    Aortocoronary Manewrowanie (CABG) - działanie, umożliwiając przywrócenie przepływu krwi w tętnicach serca, pomijając przestrzeń zwężenie naczynia wieńcowego z użyciem zastawki.

    CABG realizuje cel, aby zapobiec rozwojowi nieodwracalnych zmian w mięśniu sercowym (mięśnia sercowego), poprawić (jeżeli dotyczy) jego kurczliwość i tym samym poprawić jakość życia i czasu jego trwania.

    Ta operacja jest najskuteczniejszą metodą leczenia IHD i umożliwia pacjentom powrót do normalnego aktywnego życia.

    Znaczenie tej interwencji chirurgicznej polega na nałożeniu anastomoz (boczników) między chorym naczyniem wieńcowym a aortą w celu przywrócenia normalnego dopływu krwi do dotkniętego obszaru mięśnia sercowego.

    Ponieważ stosowane obecnie zastawki tętnicy piersiowej, która odbiega od tętnicę podobojczykową i tętnica promieniowa i żyłach kończyn dolnych, zwłaszcza odpiszczelowej żyły nogi.

    W obecności wskazań pacjent może przejść pełną rewaskularyzację tętniczą, gdy zarówno wewnętrzne tętnice sutkowe, tętnica promieniowa z przedramienia lub jedna z tętnic zasilających żołądek są wykorzystywane jako autoprzeszczepy.

    Do tej pory narzucanie potrójnych, poczwórnych lub pięciokrotnych zespoleń jest ogólnie przyjętym podejściem.

    TECHNIKA LINII AORTOCORONICZNYCH

    Standardowe coronary bypass surgery trwa średnio trzy do czterech godzin i wymaga chirurga i jego zespół maksymalną koncentrację.

    Dostęp do serca jest następujący: po pierwsze, w środku klatki piersiowej tkanek miękkich są rozdzielane, a potem pił za pośrednictwem mostka - wykonany tzw mediana sternotomia.

    W celu zminimalizowania obrażeń, sprzężony ze spadkiem przepływu krwi podczas procedury przeprowadzono w kardioplegii, to jest tymczasowe zatrzymanie serca, że ​​chłodzi się lodem i soli wprowadza się wodę w tętnicach serca roztworem specjalny środek konserwujący.

    Przed przejściem do procesu omijania wieńcowego urządzenie sztucznego krąŜenia jest połączone i blokuje aortę, aby zminimalizować utratę krwi i dołączyć do niej zastawki. Aorta jest następnie zaciśnięta przez sześćdziesiąt minut, a urządzenie sztucznego krążenia jest włączane na półtorej godziny. Rurki z tworzywa sztucznego umieszcza się w prawym przedsionku w celu odpływu krwi żylnej z ciała i przejścia przez plastikową membranę (oksygenator membranowy) w aparacie sztucznego oddychania. Następnie krew nasycona tlenem ponownie wnika do organizmu.

    Naczyń aortalno obejmuje czas implantacji wieńcowych wszczepów naczyniowych (wieńcowych) tętnicy spoza obszaru zwężenia lub niedrożności. Drugi koniec zastawki jest przyszytkowany do aorty.

    Teraz coraz częściej jako tętnicy bypass zespoleń naczyniowych z wykorzystaniem ściany klatki piersiowej, zwłaszcza z lewej tętnicy piersiowej wewnętrznej, zwykle łączy się bezpośrednio do tętnicy przedniej zstępującej lewej lub jeden z jego głównych gałęzi poza strefą okluzji.

    Długość tętniczych przeszczepów jest bardzo ograniczona, a ich stosowanie jest dozwolone tylko ominięcie terenów, które znajdują się na początku naczyniach wieńcowych.

    Jeśli nie jest to pytanie o tym, jak korzystać z wewnętrznej tętnicy piersiowej, trzeba być przygotowanym na to, że dla operacji pomostowania tętnic wieńcowych może trwać dłużej, jak to będzie konieczne, aby oddzielić tętnicę od ściany klatki piersiowej. W związku z tym jest prawdopodobne, że w przypadku konieczności interwencyjnego użycia tych statków jako autoprzeszczepu konieczne będzie porzucenie go.

    Pod koniec operacji klatka piersiowa jest trzymana razem za pomocą drutu ze stali nierdzewnej, zszywana jest miękka tkanka i umieszcza się rurkę drenującą, aby usunąć pozostałą krew z przestrzeni prawie sercowej.

    Około 5% pacjentów wymaga operacji diagnostycznej z powodu krwawienia, które może trwać 24 godziny po operacji.

    Rurki drenażu opłucnowego są zwykle usuwane następnego dnia po operacji. Rurka oddechowa z reguły jest usuwana natychmiast po operacji. Zwykle dzień po zabiegu pacjenci mogą wstać z łóżka i są przenoszeni z oddziału intensywnej terapii.

    U 25% pacjentów rytm serca zostaje przywrócony w ciągu pierwszych trzech do czterech dni po operacji. Niepowodzenie rytmu serca jest przejściowym migotaniem przedsionków, należy je traktować jako konsekwencje interwencji chirurgicznej. Arytmię leczy się w ciągu jednego miesiąca po operacji standardowymi metodami leczenia zachowawczego.

    Średnia długość hospitalizacji z powodu CABG zmniejszyła się z tygodnia do trzech do czterech dni u większości pacjentów. Wielu młodych pacjentów może wrócić do domu za dwa dni.

    Dzięki postępom w nowych pacjentów okazją, aby CABG bez krążenia pozaustrojowego, z bijącym sercem. To w znacznym stopniu minimalizuje możliwe zaburzenia pamięci i inne komplikacje, które mogą wystąpić po CABG, i jest to znaczący sukces.

    +7 (925) 005 13 27 - informacje o koronarografii

  • Więcej Informacji Na Temat Statków