Pełny przegląd aortocoronary bypass surgery: jak to działa, wyniki leczenia

Z tego artykułu dowiesz się: czym jest aortocoronary manewrowanie, pełna informacja o tym, co osoba będzie musiała stawić czoła w takiej interwencji i jak osiągnąć maksymalny pozytywny wynik takiej terapii.

Pod aortowowieńcowym aortalno ma miażdżycowych naczyń serca (tętnic wieńcowych), mające na celu przywrócenie drożności oraz przepływu krwi przez tworzenie sztucznych naczyń flankujących miejsc restrykcyjnych, ubytek między aortą i zdrowej części tętnicy wieńcowej.

Taką interwencję wykonują kardiochirurdzy. Jest to jednak trudne, ale dzięki nowoczesnemu wyposażeniu i zaawansowanej technice operacyjnej specjalistów, z powodzeniem jest wykonywane we wszystkich klinikach kardiochirurgii.

Istota operacji i jej rodzaje

Istotą i znaczeniem aortocoronary manewrowania jest tworzenie nowych, obejść dróg naczyniowych dla przywrócenia dopływu krwi do mięśnia sercowego (mięśnia sercowego).

Potrzeba ta powstaje w formie przewlekłej choroby niedokrwiennej serca, w której wewnętrzna prześwitu tętnicy wieńcowej miażdżycowych złożeniu. To powoduje ich zwężenia lub całkowite zatkanie, który narusza zawał przepływ krwi i powoduje niedokrwienie (pozbawienie tlenu). Jeśli czas nie przywraca krążenie, grozi gwałtowny spadek zdrowia pacjentów z powodu bólu w moim sercu dla wszystkich obciążeń i wysokiego ryzyka ataku serca (cardiac obszaru martwicy) i śmierci pacjenta.

Za pomocą aortocoronary bypass można całkowicie rozwiązać problem zaburzonego krążenia krwi w mięśniu sercowym w chorobie niedokrwiennej, spowodowanej zwężeniem tętnic serca.

W trakcie interwencji tworzone są nowe komunikaty naczyniowe - zastawki zastępujące niewypełnione własne tętnice. Jako takie boczki stosuje się fragmenty (około 5-10 cm) od tętnic przedramienia lub powierzchowne żyły uda, jeśli nie są one dotknięte żylakami. Jeden koniec takiej protezy bocznej własnych tkanek jest przyszyty do aorty, a drugi do tętnicy wieńcowej poniżej miejsca zwężenia. W ten sposób krew może swobodnie dostać się do mięśnia sercowego. Liczba przecieków zastosowanych podczas jednej operacji wynosi od jednego do trzech, co zależy od tego, ile arterii serca dotkniętych jest miażdżycą.

Rodzaje pomostowania aortalno-wieńcowego

Etapy interwencji

Sukces każdej interwencji chirurgicznej zależy od spełnienia wszystkich wymagań i prawidłowego wdrożenia każdego kolejnego okresu: przedoperacyjnego, operacyjnego i pooperacyjnego. Biorąc pod uwagę, że interwencja aortocoronary manewru obejmuje manipulację bezpośrednio do serca, nie ma tu wcale drobiazgów. Nawet idealnie wykonana operacja chirurga może być skazana na niepowodzenie z powodu zaniedbania zasad szkolenia wtórnego lub okresu pooperacyjnego.

Ogólny algorytm i ścieżka, którą każdy pacjent powinien przejść w aortocoronary bypass, przedstawia tabela:

Aortocoronary bypass operacja serca: życie przed i po

Zawał serca naczyń krwionośnych jest operacją przewidzianą w chorobie niedokrwiennej serca. Kiedy w wyniku powstawania blaszki miażdżycowej w tętnicach doprowadzających krew do serca, jest zwężenie (stenoza), to grozi pacjentowi najbardziej poważne konsekwencje. Faktem jest, że jeśli dopływ krwi do mięśnia sercowego jest osłabiony, mięsień sercowy przestaje otrzymywać wystarczającą ilość krwi do prawidłowego działania, a to ostatecznie prowadzi do jego osłabienia i uszkodzenia. W przypadku aktywności fizycznej pacjent ma ból w klatce piersiowej (dławica piersiowa). Ponadto, jeśli występuje brak dopływu krwi, może dojść do martwicy w miejscu mięśnia sercowego - zawał mięśnia sercowego.

Ze wszystkich chorób serca najczęstszą patologią jest niedokrwienie (IHD). Jest to morderca numer jeden, który nie faworyzuje ani mężczyzn, ani kobiet. Naruszenie perfuzji mięśnia sercowego w wyniku zatkania naczyń wieńcowych prowadzi do zawału serca, powodując poważne powikłania, a nawet śmierć... Najczęściej choroba występuje po 50 lat i głównie dotyka mężczyzn.

W CHD, w profilaktyce zawału serca, jak również do usunięcia jego skutków, jeśli za pomocą leczenia zachowawczego nie udało się osiągnąć pozytywny efekt, pacjenci wyznacza obwodnica tętnicy wieńcowej (CABG).Hotel najbardziej radykalny, ale jednocześnie najbardziej odpowiedni sposób, aby przywrócić przepływ krwi.

CABG można wykonać z pojedynczą lub wielokrotną zmianą tętnic. Istotą tego jest to, że w tych tętnicach, gdzie przepływ krwi jest zepsuty, powstają nowe obwodnice - boczniki. Odbywa się to za pomocą zdrowych naczyń połączonych z tętnicami wieńcowymi. W wyniku operacji przepływ krwi jest w stanie podążać za obwodem zwężenia lub blokady.

Tak więc celem CABG jest normalizacja przepływu krwi i zapewnienie pełnego dopływu krwi do mięśnia sercowego.

Jak przygotować się do operacji obejścia?

Pozytywne nastawienie pacjenta do pomyślnego wyniku leczenia chirurgicznego ma ogromne znaczenie - nie mniej niż profesjonalizm zespołu chirurgicznego.

Nie można powiedzieć, że ta operacja jest bardziej niebezpieczna niż inne interwencje chirurgiczne, ale wymaga również ostrożnego wstępnego przygotowania. Podobnie jak w przypadku każdej interwencji kardiochirurgicznej, zanim serce zostanie ominięte, pacjent zostaje skierowany do pełnego badania. Oprócz koniecznych analiz i badań laboratoryjnych, EKG, USG, oceny stanu ogólnego w tym przypadku, będzie musiał przejść koronarografię (angiografię). Jest to procedura medyczna, która pozwala określić stan tętnic zasilających mięsień sercowy, ujawnić stopień zwężenia i dokładne miejsce, w którym powstała blaszka. Badanie prowadzone jest przy użyciu sprzętu rentgenowskiego i polega na wprowadzeniu do naczyń substancji nieprzepuszczających promieniowania rentgenowskiego.

Niektóre z niezbędnych badań są przeprowadzane poza pacjentem, a niektóre - stacjonarne. W szpitalu, gdzie pacjent zwykle kładzie się na tydzień przed operacją, rozpoczyna się także przygotowywanie do operacji. Jednym z ważnych etapów przygotowania jest opanowanie techniki specjalnego oddychania, która jest przydatna później pacjentowi.

Jak przebiega CABG?

Obejście wieńcowe polega na stworzeniu dodatkowego obejścia z aorty do tętnicy, co pozwala przejść przez obszar, w którym nastąpiło zamknięcie i przywrócić przepływ krwi do serca. Przecięcie najczęściej staje się tętnicą piersiową. Ze względu na swoje unikalne cechy, ma wysoką odporność na miażdżycę i trwałość jako bocznik. Można jednak użyć dużej podskórnej żyły uda oraz tętnicy promieniowej.

CABG jest pojedyncze, a także podwójne, potrójne itd. Oznacza to, że jeśli zwężenie wystąpiło w kilku naczyniach wieńcowych, należy wprowadzić tyle boczków, ile potrzeba. Ale ich liczba nie zawsze zależy od stanu pacjenta. Na przykład, przy chorobie niedokrwiennej w stopniu znacznym, może być potrzebny tylko jeden zastój, a choroba niedokrwienna serca o mniejszym nasileniu, wręcz przeciwnie, wymaga podwójnego, a nawet potrójnego, manewrowania.

Aby dostosować dopływ krwi do serca podczas zwężania tętnic, istnieje kilka alternatywnych metod:

Leczenie produktami leczniczymi (na przykład beta-blokerami, statynami);
Angioplastyka wieńcowa jest niechirurgiczną metodą leczenia, gdy do miejsca zwężenia doprowadza się specjalny balon, który, pęczniejąc, otwiera zwężony kanał;
Stentowanie - do uszkodzonego naczynia wprowadza się metalową rurkę, która zwiększa jej światło. Wybór metody zależy od stanu tętnic wieńcowych. Ale w niektórych przypadkach pokazano tylko CABG.

Operacja wykonywana jest w znieczuleniu ogólnym na otwartym sercu, czas jej trwania zależy od złożoności i może trwać od trzech do sześciu godzin. Zespół chirurgiczny zwykle wykonuje tylko jedną taką operację dziennie.

Istnieją 3 rodzaje aortocoronary manewrowania:

Po podłączeniu urządzenia IR (sztuczne krążenie). W takim przypadku serce pacjenta zostaje zatrzymane.
Bez IR na pracującym sercu - ta metoda zmniejsza ryzyko powikłań, skraca czas operacji i pozwala pacjentowi szybciej się regenerować, ale wymaga dużego doświadczenia od chirurga.
Stosunkowo nowa technologia - dostęp miniinwazyjny z lub bez IR. Zalety: mniejsza utrata krwi; zmniejszenie liczby powikłań infekcyjnych; skrócenie czasu pobytu w szpitalu do 5-10 dni; szybszy powrót do zdrowia.

Każda operacja serca wiąże się z pewnym ryzykiem powikłań. Ale dzięki opracowanym technikom prowadzenia, nowoczesnemu sprzętowi i szerokiej praktyce aplikacji, CABG ma bardzo wysokie wskaźniki pozytywnych rezultatów. Jednak prognozy zawsze zależą od indywidualnych cech choroby i mogą być wykonane wyłącznie przez specjalistę.

Wideo: animacja procesu ominięcia serca (ang. Heart bypass process)

Po operacji

Po CABG pacjent zwykle znajduje się na oddziale intensywnej opieki medycznej, gdzie rozpoczyna się pierwotna regeneracja mięśnia sercowego i płuc. Ten okres może trwać do dziesięciu dni. Konieczne jest, aby operowane w tym czasie prawidłowo oddychać. W zakresie rehabilitacji podstawowa rehabilitacja jest nadal w szpitalu, a dalsze działania są kontynuowane w centrum rehabilitacji.

Szwy na klatce piersiowej iw miejscu, w którym pobierano materiał do przecieku, myje się środkami antyseptycznymi, aby uniknąć zanieczyszczenia i ropienia. Są one usuwane w przypadku udanego gojenia się ran w siódmym dniu. W miejscach ran pojawia się pieczenie, a nawet ból, ale po pewnym czasie mija. Po 1-2 tygodniach, gdy rany skóry lekko się zagoją, pacjent może wziąć prysznic.

Kość mostka goi się dłużej - do czterech, a czasem nawet do sześciu miesięcy. Aby przyspieszyć ten proces, mostek powinien zapewnić spokój. To pomoże pasom piersi zaprojektowanym do tego celu. Na nogi w ciągu pierwszych 4-7 tygodni, aby zapobiec zastój żylny i profilaktyka zakrzepicy należy nosić specjalne pończochy elastyczne, a także potrzebę w tym czasie zadbać o siebie od ciężkiego wysiłku fizycznego.

Z powodu utraty krwi podczas zabiegu pacjent może rozwinąć się niedokrwistość, ale nie wymaga specjalnego leczenia. Wystarczy przestrzegać diety zawierającej pokarmy bogate w żelazo, a po miesiącu hemoglobina powróci do normy.

Po CABG pacjent będzie musiał podjąć pewne wysiłki, aby przywrócić normalne oddychanie, a także uniknąć zapalenia płuc. Na początku musi wykonywać ćwiczenia oddechowe, które wytrenowano przed operacją.

Ważne! Nie obawiaj się kaszlu po CABG: kaszel jest ważną częścią rehabilitacji. Aby złagodzić kaszel, możesz nacisnąć piłkę lub dłoń na klatkę piersiową. Przyspiesza proces odzyskiwania często zmieniając pozycję ciała. Zazwyczaj lekarze wyjaśniają, kiedy i jak odwracać się i kłamać po swojej stronie.

Kontynuacją rehabilitacji jest stopniowy wzrost aktywności fizycznej. Po operacji pacjent nie jest już niepokojony przez ataki dusznicy bolesnej, a wymagany tryb ruchowy jest mu przepisywany. Początkowo chodzi po korytarzach szpitalnych na krótkich dystansach (do 1 km dziennie), następnie obciążenia stopniowo się zwiększają, a po chwili większość ograniczeń dotyczących reżimu motorycznego zostaje usunięta.

Gdy pacjent zostaje wypisany z kliniki w celu ostatecznego wyleczenia, pożądane jest, aby został skierowany do sanatorium. A po miesiącu i pół lub dwóch miesiącach pacjent może wrócić do pracy.

Po upływie dwóch do trzech miesięcy po operacji obejścia można przeprowadzić test obciążeniowy w celu oceny drożności nowych szlaków i sprawdzenia, w jakim stopniu serce zaopatruje się w tlen. W przypadku braku bólu i zmian w zapisie elektrokardiografu podczas testu, odzyskiwanie uznaje się za udane.

Możliwe powikłania z CABG

Komplikacje po omijaniu serca są rzadkie i zwykle wiążą się ze stanem zapalnym lub obrzękiem. Jeszcze rzadziej dochodzi do krwawienia z rany. Procesom zapalnym może towarzyszyć wysoka gorączka, osłabienie, ból w klatce piersiowej, stawy, naruszenie rytmu serca. W rzadkich przypadkach możliwe są powikłania krwotoczne i infekcje. Zapalenie może być związane z manifestacją reakcji autoimmunologicznej - układ odpornościowy może reagować tak na własne tkanki.

Rzadko występujące powikłania CABG:

Nonunion (niepełne zespolenie) mostka;
Udar;
Zawał mięśnia sercowego;
Zakrzepica;
Blizny keloidowe;
Utrata pamięci;
Niewydolność nerek;
Przewlekły ból w okolicy operacji;
Zespół nadpęcherzykowy.

Na szczęście zdarza się to rzadko, a ryzyko takich powikłań zależy od stanu pacjenta przed operacją. Aby zmniejszyć możliwe ryzyko, chirurg musi ocenić wszystkie czynniki, które mogłyby niekorzystnie wpłynąć na przebieg operacji lub spowodować powikłania pomostowania tętnic wieńcowych przed wykonaniem CABG. Czynniki ryzyka obejmują:

Ponadto, jeśli pacjent nie jest zgodne z zaleceniem lekarza prowadzącego lub przestaje wykonywać w okresie zdrowienia wyznaczonym mu leki wydarzenia, porady dietetyczne, stres, itp możliwy nawrót w postaci nowych płytek i ponowne zablokowanie nowego statku (restenozy). Zwykle w takich przypadkach odmawia się jeszcze jednej operacji, ale można przeprowadzić stentowanie nowych przewężeń.

Uwaga, proszę! Po operacji należy przestrzegać określonej diety: zmniejszyć spożycie tłuszczów, soli, cukru. W przeciwnym razie istnieje duże ryzyko, że choroba powróci.

Wyniki operacji pomostowania wieńcowego

Utworzenie nowej części naczynia podczas procesu przetaczania zmienia jakościowo stan pacjenta. Ze względu na normalizację przepływu krwi do mięśnia sercowego, jego życie po obejściu serca zmienia się na lepsze:

Zanikania dławicy piersiowej;
Zmniejsza ryzyko zawału serca;
Poprawia kondycję fizyczną;
Zdolność do pracy zostaje przywrócona;
Wzrasta bezpieczna objętość wysiłku fizycznego;
Ryzyko nagłej śmierci maleje, a średnia długość życia wzrasta;
Zapotrzebowanie na leki zmniejsza się tylko do minimum zapobiegawczego.

Jednym słowem, po CABG, normalne życie zdrowych ludzi staje się dostępne dla chorego. Opinie pacjentów na temat kardioclinicy potwierdzają, że obejście przywraca je do pełnego życia.

Według statystyk, u 50-70% chorych po zabiegu praktycznie wszystkie zaburzenia ustępują, w 10-30% przypadków znacznie poprawia się stan pacjenta. Nowa przeszkoda statków nie występuje w 85% obsługiwanych statków.

Oczywiście, każdy pacjent, który zdecydował się wykonać tę operację, zajmuje się przede wszystkim pytaniem o liczbę osób żyjących po pomostowaniu serca. Jest to dość trudne pytanie, a żaden lekarz nie będzie mógł zagwarantować określonego terminu. Prognoza zależy od wielu czynników: ogólnego stanu zdrowia pacjenta, jego stylu życia, wieku, obecności złych nawyków itp. Można powiedzieć: bocznik trwa zwykle około 10 lat, a u młodszych pacjentów jego żywotność może być dłuższa. Następnie wykonywana jest druga operacja.

Ważne! Po CABG należy rozstać się z tak złym nawykiem, jak palenie. Ryzyko powrotu IHD dla operowanego pacjenta wzrasta wielokrotnie, jeśli nadal "rozkoszuje się" papierosami. Po operacji pacjent ma tylko jeden sposób - zapomnieć o paleniu na zawsze!

Komu pokazano operację?

Jeśli nie można wykonać interwencji przezskórnej, angioplastyka lub stentowanie nie powiodły się, wskazane jest podanie CABG. Główne wskazania do aortocoronary bypass:

Pokonaj część lub wszystkie tętnice wieńcowe;
Zwężenie światła lewej tętnicy.

Decyzję o operacji podejmuje się oddzielnie w każdym przypadku, biorąc pod uwagę stopień uszkodzenia, stan pacjenta, ryzyko itp.

Ile kosztuje zabieg ominięcia serca?

Pomostowanie tętnic wieńcowych to nowoczesna metoda przywracania przepływu krwi do mięśnia sercowego. Ta operacja jest dość zaawansowana technologicznie, więc jej koszt jest dość wysoki. Ile koszt operacji będzie zależeć od jej złożoności, liczby przecieków; obecny stan pacjenta, komfort, który chce otrzymać po operacji. Kolejnym czynnikiem decydującym o cenie operacji jest poziom kliniki - manewrowanie można wykonać w konwencjonalnym szpitalu kardiologicznym lub można to zrobić w specjalistycznej klinice prywatnej. Na przykład koszty w Moskwie wahają się od 150 do 500 tysięcy rubli, w klinikach w Niemczech i Izraelu - średnio 0,8-1,5 miliona rubli.

Niezależne informacje zwrotne od pacjenta

Vadim, Astrakhan: "Po koronarografii, według lekarza, zdałem sobie sprawę, że nie będę się rozciągał przez więcej niż miesiąc - naturalnie, gdy zaoferowano mi CABG, nawet nie myślałem o robieniu czy nie robieniu tego. Operacja została przeprowadzona w lipcu i gdybym nie mógł bez niej obejść się bez nitrospreyu, po przetaczaniu nigdy jej nie używał. Ogromne podziękowania dla personelu ośrodka sercowego i mojego chirurga! "

Alexandra, Moskwa: "Po operacji odzyskanie czasu zajęło trochę czasu - natychmiast się to nie zdarza. Nie mogę powiedzieć, że był bardzo silny ból, ale przepisano mi dużo antybiotyków. Na początku trudno było oddychać, szczególnie w nocy, musiałem spać na wpół siedząc. Miesiąc był słabością, ale zmusił się do szturchnięcia, a potem stawało się coraz lepsze. Co najważniejsze, pobudziło to, że ból za mostkiem natychmiast zniknął. "

Ekaterina, Jekaterynburg: "W 2008 r. CABG zostało wykonane za darmo, ponieważ uznano je za rok serca. W październiku mój ojciec (miał wtedy 63 lata) przeszedł operację. Przeniósł ją bardzo dobrze, spędził dwa tygodnie w szpitalu, a następnie przez trzy tygodnie został wysłany do sanatorium. Pamiętam, że był zmuszony do nadmuchania piłki, aby płuca normalnie działały. Do tej pory czuje się dobrze, w porównaniu do tego, co było przed operacją, świetnie. "

Igor, Yaroslavl: "Dostałam CABG we wrześniu 2011 roku. Robiłam na pracującym sercu, dwa naczynia zastawkowe zostały umieszczone na górze, a moje serce nie musiało być odwrócone. Wszystko poszło dobrze, nie było bólu w moim sercu, na początku bolało mnie mostek. Mogę powiedzieć, że minęło już kilka lat i czuję się jak zdrowy. To prawda, musiałem rzucić palenie. "

Pomijanie naczyń wieńcowych jest operacją, która jest często istotna dla pacjenta, w niektórych przypadkach tylko chirurgia chirurgiczna może przedłużyć życie. Dlatego, mimo że cena aortocoronalnego manewrowania jest dość wysoka, nie można go porównać do bezcennego ludzkiego życia. Wykonane na czas, chirurgia pomaga zapobiegać zawałowi serca i jego konsekwencjom oraz wrócić do pełnego życia. Jednak nie oznacza to, że możesz znowu pozwolić sobie na nadwyżkę po przetaczaniu. Wręcz przeciwnie, konieczne jest ponowne rozważenie sposobu życia - utrzymanie diety, więcej ruchu i zapominanie o złych nawykach.

Aortocoronary by-pass naczyń krwionośnych (CABG): wskazania, przewodzenie, rehabilitacja

Tętnice wieńcowe są naczyniami, które rozciągają się od aorty do serca i zasilają mięsień sercowy. W przypadku odkładania się płytek na ich wewnętrznej ścianie i klinicznie istotnego zachodzenia ich światła, przepływ krwi w mięśniu sercowym można przywrócić za pomocą operacji stentowania lub aortocoronary mana (CABG). W tym ostatnim przypadku do tętnic wieńcowych podczas operacji podawany bocznika (obejście) bez napotkania niedrożność tętnic, zaburzenia przepływu krwi, a tym samym przywrócenia i mięsień sercowy jest wystarczająco dużo objętości krwi. Jako bocznik między tętnicą wieńcową a aortą stosuje się z reguły wewnętrzną tętnicę piersiową lub promieniową, a także żyłę podskórną kończyny dolnej. Wewnętrzna tętnica piersiowa jest uważana za najbardziej fizjologiczną naukę, a jej zużycie jest niezwykle niskie, a funkcjonowanie jako bocznik jest szacowane na dziesięciolecia.

Realizacja takiej operacji ma następujące pozytywne aspekty - wzrost średniej długości życia u pacjentów z niedokrwieniem mięśnia sercowego, zmniejsza ryzyko zawału serca, w celu poprawy jakości życia, zwiększenie tolerancji wysiłku, zmniejszenie zapotrzebowania na nitroglicerynę, która jest bardzo często źle tolerowane. akcji o pomostowania lwia pacjentów reaguje na więcej niż dobry, ponieważ praktycznie nie przeszkadzać bóle w klatce piersiowej, nawet przy znacznym obciążeniu; nie ma potrzeby stałej obecności nitrogliceryny w kieszeni; zniknie strach przed atakiem serca i śmierci, a także innych niuansów psychologicznych, które są charakterystyczne dla osób z dławicą.

Wskazanie do operacji

Wskazania do CABG wykrywane nie tylko pod kątem objawów klinicznych (częstotliwość, czas trwania i intensywność bólu w klatce piersiowej, obecność mięśnia sercowego lub ryzyko zawału, zmniejszoną kurczliwość lewej komory według echocardioscopy), a na podstawie wyników uzyskanych w angiografii wieńcowej (CAG ) - inwazyjnych technik diagnostycznych dzięki wprowadzeniu substancji nieprzepuszczalnego dla promieni rentgenowskich, w świetle tętnicy wieńcowej, najbardziej dokładne położenie wskazujące okluzji tętnicy.

Główne wskazania do koronarografii są następujące:

Lewa tętnica wieńcowa jest nieprzejezdna przez więcej niż 50% jej światła,
Wszystkie tętnice wieńcowe są nieprzejezdne o więcej niż 70%
Zwężenie (zwężenie) trzech tętnic wieńcowych, klinicznie objawiające się atakami dławicy piersiowej.

Wskazania kliniczne dotyczące CABG:

Stabilna dławica klasa czynnościowa 3-4, słabo reaguje na leczenie zachowawcze (powtarzane przez cały dzień ataki bólu w klatce piersiowej, nie przestał przyjmować azotanów krótko i / lub długo działające)
Ostry zespół wieńcowy, które zatrzymują się na etapie rozwijania niestabilnej dusznicy bolesnej lub ostrego zawału mięśnia sercowego z uniesieniem się lub unoszenie EKG bez odcinka ST (macrofocal lub melkoochagovyj odpowiednio)
Ostry zawał mięśnia sercowego nie później niż 4-6 godzin od wystąpienia nieusuniętego ataku bólu,
Zmniejszona tolerancja aktywności fizycznej, ujawniona podczas przeprowadzania próbek z obciążeniem - test na bieżni, veloergometria,
Ciężkie bezbolesne niedokrwienie ujawnione podczas codziennego monitorowania ciśnienia krwi i EKG metodą Holtera,
Potrzeba interwencji chirurgicznej u pacjentów z zaburzeniami serca i współistniejącym niedokrwieniem mięśnia sercowego.

Przeciwwskazania

Przeciwwskazania do operacji obejścia obejmują:

Zmniejszenie kurczliwości lewej komory, które jest określane przez echokardioskopię jako zmniejszenie frakcji wyrzutowej (EF) poniżej 30-40%
Ogólny ciężki stan pacjenta, spowodowany terminalną niewydolnością nerek lub wątroby, ostrym udarem, chorobami płuc, rakiem,
Rozproszone uszkodzenie wszystkich tętnic wieńcowych (gdy płytki osadzają się w naczyniu, a bocznik jest niemożliwy, ponieważ w tętnicy nie występuje zmieniony obszar),
Ciężka niewydolność serca.

Przygotowanie do operacji

Operacja obejścia może być wykonana w sposób zaplanowany lub awaryjny. Jeśli pacjent wchodzi do naczyń lub serca Oddział chirurgii z ostrym zawałem mięśnia sercowego, to natychmiast po krótkiej przedoperacyjnej angiografii wieńcowej jest wykonywana, która może być rozszerzona do ominięcia lub stentowania operację. W tym przypadku wykonywane są tylko najbardziej niezbędne testy - określenie grupy krwi i układu krzepnięcia krwi, a także EKG w dynamice.

W przypadku planowanego przyjęcia pacjenta z niedokrwieniem mięśnia sercowego, w oddziale stacjonarnym przeprowadza się pełne badanie:

EKG,
Echokardioskopia (USG serca),
Radiografia klatki piersiowej,
Ogólne badania kliniczne krwi i moczu,
Biochemiczne badanie krwi z określeniem zdolności krzepnięcia krwi,
Analizy na kiłę, wirusowe zapalenie wątroby, zakażenie HIV,
Angiografia wieńcowa.

Jak przebiega operacja?

Po przygotowaniu przedoperacyjnej obejmującego podawanie dożylne i uspokajających, środki uspokajające (fenobarbital, fenazepam itp) w celu uzyskania pożądanego efektu znieczulenia u pacjenta przyjmuje się w sali operacyjnej, w którym operacja zostanie przeprowadzona w ciągu następnych 4-6 godziny.

Manewrowanie zawsze odbywa się w znieczuleniu ogólnym. Wcześniejszy dostęp operacyjny został przeprowadzony za pomocą sternotomii - rozwarstwienie mostka, ostatnio coraz więcej operacji wykonywanych jest z mini-dostępu w przestrzeni międzyżebrowej po lewej w projekcji serca.

W większości przypadków serce jest połączone z urządzeniem do sztucznego krążenia (AIC), które w tym okresie wykonuje przepływ krwi przez ciało zamiast serca. Możliwe jest również wykonywanie manewrowania na czynnym sercu bez podłączania AIC.

Po zaciśnięciu aorty (typowo 60 minut), a w związku z serca do urządzenia (w większości przypadków przez pół godziny), chirurg wybiera zbiornik, który będzie bocznika i prowadzi go do dotkniętego tętnicy wieńcowej, do zaprasowania drugi do aorty. Tak więc przepływ krwi do tętnic wieńcowych będzie wykonywany z aorty, omijając miejsce, w którym znajduje się tablica. Boczniki mogą mieć kilka - od dwóch do pięciu, w zależności od liczby dotkniętych tętnic.

Po zszyciu wszystkich ubytków w odpowiednich miejscach, na krawędziach mostka położono szelki z drutu metalowego, szyte są tkanki miękkie i zakładany jest bandaż aseptyczny. Usuwane są również dreny, wzdłuż których z jamy osierdziowej wypływa krwotoczna (krwawa) ciecz. Po 7-10 dniach, w zależności od szybkości gojenia się rany pooperacyjnej, można usunąć szwy i bandaż. W tym czasie wykonywane są codzienne opatrunki.

Ile kosztuje operacja obejścia?

Operacja CABG to zaawansowana pomoc medyczna, więc jej koszt jest dość wysoki.

Obecnie operacje te są przeprowadzane na kwot przydzielonych z budżetu regionalnego i federalnego, jeśli operacja jest przeprowadzana w sposób planowy do osób z chorobą wieńcową i dławicą piersiową, a także bezpłatne polityk MHI jeśli operacja jest wykonywana w trybie pilnym u pacjentów z ostrym zawałem mięśnia sercowego.

Aby uzyskać kwotę, pacjent powinien mieć metody badania, które potwierdzają potrzebę interwencji chirurgicznej (EKG, koronarografia, ultrasonografia serca itp.), Wzmocnione kierunkiem kardiologa i kardiochirurga prowadzącego. Oczekiwanie na limit może zająć od kilku tygodni do kilku miesięcy.

Jeśli pacjent nie zamierza oczekiwać kwoty i może sobie pozwolić na wykonanie operacji za płatne usługi, może złożyć wniosek do dowolnego stanu (w Rosji) lub prywatnej (za granicą) kliniki wykonującej takie operacje. Przybliżony koszt manewrowania waha się od 45 tysięcy rubli. za bardzo operatywną interwencję bez kosztów materiałów eksploatacyjnych do 200 tysięcy rubli. kosztem materiałów. Z protezami stawów zastawek serca z przetokami, cena wynosi odpowiednio od 120 do 500 tysięcy rubli. w zależności od liczby zaworów i boczników.

Komplikacje

Powikłania pooperacyjne mogą rozwijać się zarówno z serca, jak iz innych narządów. We wczesnym okresie pooperacyjnym powikłania sercowe są reprezentowane przez ostrą okołooperacyjną martwicę mięśnia sercowego, która może rozwinąć się w ostry zawał mięśnia sercowego. Czynniki ryzyka rozwoju zawału serca występują głównie w czasie funkcjonowania urządzenia sztucznego krążenia - im dłużej serce nie wykonuje swojej funkcji skurczowej podczas operacji, tym większe ryzyko uszkodzenia mięśnia sercowego. Pooperacyjny atak serca rozwija się w 2-5% przypadków.

Komplikacje z innych narządów i układów rozwijają się rzadko i zależą od wieku pacjenta, a także od obecności chorób przewlekłych. Powikłania to zastoinowa niewydolność serca, udar mózgu, zaostrzenie astmy, cukrzycy dekompensacji i in. Zapobieganie występowaniu takich warunków jest pełne badanie przed szczepienie i kompleksowe przygotowanie pacjenta do zabiegu narządów wewnętrznych z funkcją korekcji.

Styl życia po operacji

Rana pooperacyjna zaczyna się goić już po 7-10 dniach po przetaczaniu. Mostek, będący kością, leczy się znacznie później - 5-6 miesięcy po operacji.

We wczesnym okresie pooperacyjnym z pacjentem przeprowadzane są działania rehabilitacyjne. Należą do nich:

Żywność dietetyczna,
Gimnastyka oddechowa - pacjentowi oferuje się pozór balonu, który wypełnia się, co powoduje, że pacjent rozprzestrzenia płuca, co zapobiega rozwojowi zastoju żylnego,
Ćwiczenia fizyczne, najpierw w łóżku, a następnie idąc wzdłuż korytarza - poszukuje obecnie dla pacjentów jak najszybciej wzmocnić, jeśli nie przeciwwskazane z ogólnego nasilenia choroby, do zapobiegania zastój krwi w żyłach i powikłań zakrzepowo-zatorowych.

W późnym okresie pooperacyjnym (po wypisaniu i później) nadal wykonuje ćwiczenia zalecane przez lekarza fizjoterapeutycznego (lekarza LFK), który wzmacnia i trenuje mięsień sercowy i naczynia krwionośne. Ponadto, pacjent musi przestrzegać zasad zdrowego stylu życia w celu rehabilitacji:

Pełna odmowa palenia i spożywania alkoholu,
Zgodność z podstawami zdrowego odżywiania - wyjątkiem tłuste, smażone, pikantne, słone potrawy, jeść więcej świeżych owoców i warzyw, produktów mlecznych, chude mięso i ryby,
Odpowiednia aktywność fizyczna - chodzenie, proste poranne ćwiczenia,
Osiągnięcie docelowego poziomu ciśnienia tętniczego, przeprowadzonego przy pomocy leków przeciwnadciśnieniowych.

Rejestracja niepełnosprawności

Po operacji pomostowania tętnic wieńcowych tymczasowa niezdolność do pracy (na liście chorych) wydawane jest na okres do czterech miesięcy. Następnie pacjenci są wysyłani do ITU (ekspertyzy medyczne i społeczne), podczas których decydują, czy przypisać niepełnosprawność pacjentowi.

Grupa III jest przypisany pacjentom z nieskomplikowanym przebiegiem okresu pooperacyjnego oraz z dławicą 1. stopnia lub 2 (FC), jak również bez lub z niewydolnością serca. Dopuszcza się pracę w zakresie zawodów, które nie niosą zagrożenia chorobą sercową. Do zakazanych zawodów zalicza się: pracę na wysokości, z substancjami toksycznymi, w terenie, zawód kierowcy.

Grupa II jest przypisany do pacjentów ze skomplikowanym przebiegiem okresu pooperacyjnego.

Grupa I jest przeznaczony dla osób z ciężką przewlekłą niewydolnością serca, wymagających opieki nieuprawnionych osób.

Prognoza

Rokowanie po operacji bypassu zależy od wielu wskaźników, takich jak:

Czas trwania przecieku. Najdłuższym terminem jest zastosowanie wewnętrznej tętnicy piersiowej, ponieważ jej ważność ustala się po pięciu latach od operacji u ponad 90% pacjentów. Te same dobre wyniki odnotowuje się za pomocą tętnicy promieniowej. Duża żyła odpiszczelowa ma mniejszą trwałość, a spójność zespolenia po 5 latach obserwuje się u mniej niż 60% pacjentów.
Ryzyko wystąpienia zawału serca wynosi tylko 5% w ciągu pierwszych pięciu lat po operacji.
Ryzyko nagłej śmierci sercowej zmniejsza się do 3% w ciągu pierwszych 10 lat po operacji.
Zwiększa się tolerancja wysiłku fizycznego, zmniejsza się częstotliwość ataków dusznicy bolesnej, a u większości pacjentów (około 60%) dławica piersiowa w ogóle nie powraca.
Statystyka śmiertelności - śmiertelność pooperacyjna wynosi 1-5%. Czynniki ryzyka obejmują przed- (wiek, liczbę przesyłanych ataków serca, zawał mięśnia sercowego, obszar liczbę chorych tętnic, anatomiczne cechy tętnic wieńcowych przed zabiegiem) i pooperacyjnej (od charakteru przecieku i czas krążenia pozaustrojowego).

W oparciu o powyższe, należy stwierdzić, że CABG chirurgia - doskonałą alternatywą dla długotrwałego leczenia farmakologicznego choroby wieńcowej i dusznicą bolesną, ponieważ znacznie zmniejsza ryzyko zawału serca i ryzyko nagłej śmierci sercowej, a także znacznie poprawiłoby jakość życia pacjenta. Dlatego w większości przypadków operacja prognozy manewrowania jest korzystna, a pacjenci żyją po przeszczepieniu serca przez ponad 10 lat.

Wskazania do pobudzenia serca i życia po

Operację, podczas której tworzony jest szlak krążenia w celu zaopatrzenia w krew miejsca mięśnia sercowego, nazywa się operacją obejścia. Służy do zwężania tętnic serca, aby przywrócić żywienie mięśnia sercowego. W przypadku przetoki stosuje się części żyły piszczeli lub tętnicy promieniowej. Prowadzenie interwencji chirurgicznej zmniejsza objawy choroby niedokrwiennej i poprawia jakość życia pacjentów.

Przeczytaj w tym artykule

Przyczyny operacji

Wieńcowa aortalno może poprawić przepływ wieńcowy, co prowadzi do zmniejszenia częstości lub ustaniu bólu w sercu, które jest spowodowane przez choroby wieńcowej. Pacjenci lepiej tolerują obciążenie, poprawiają sprawność i stan psychiczny. Takie operacje zmniejszają ryzyko zawału mięśnia sercowego.

Podstawowe wskazania do instalacji bocznikowej:

Porażka tętnic wieńcowych: krytyczne zwężenie lewego lub równoczesnego zwężenia więcej niż dwóch naczyń krwionośnych.

Stopień zwężenia tętnic wieńcowych z powodu miażdżycy

Tętniak serca na tle stwardnienia tętnic wieńcowych.
Stenokardia stresu 3 lub 4 stopnie - drgawki z normalną aktywnością fizyczną lub w spoczynku.
Niemożliwość stentowania.
Zwężenie tętnic wieńcowych połączone z wadami serca lub tętniakiem po zawale serca.

Operacja nie jest zalecana w przypadku ciężkich chorób narządów wewnętrznych, które nie pozwalają na interwencję w jamie.

Egzaminy przed zabiegiem chirurgii pomostowania naczyń

Większość informacji na temat stanu krążenia krwi w mięśniu sercowym można uzyskać po koronarografii i kardiologicznym skanowaniu podczas wielospecjalistycznej kardiografii komputerowej. Obie metody dają możliwość oceny stopnia uszkodzenia naczyń i określenia taktyki operacji.

Ogólny stan ciała i towarzysząca mu patologia ujawniają się podczas wykonywania takich badań:

ogólne i biochemiczne badanie krwi;
koagulogram, widmo lipidowe;
ogólna analiza moczu;
radiogram klatki piersiowej;
Ultradźwięki jamy brzusznej;
echo- i elektrokardiografia;
diagnostyka ultrasonograficzna naczyń kończyn dolnych.

Jak przebiega operacja pomostowania wieńcowego?

Interwencję chirurgiczną można wykonywać zarówno na czynnym sercu za pomocą specjalnego aparatu (bez sztucznego krążenia), jak i przez połączenie układu płuca-serce i zatrzymanie niezależnych skurczów mięśnia sercowego.

W drugim przypadku kardioplegia jest wykonywana w celu ochrony przed uszkodzeniem: serce jest nawadniane zimnym roztworem, a acetylocholina, sole potasu są wstrzykiwane do tętnicy. Krążenie krwi odbywa się za pomocą specjalnego urządzenia, w którym krew jest filtrowana, nasycana tlenem, a pożądana temperatura jest utrzymywana.

W przypadku przetoki stosuje się część tętnicy lub żyły pacjenta, jeden z końców jest przyszytkowany do aorty, a drugi jest dalej od miejsca zwężenia. Następnie urządzenie sztucznego krążenia zostaje odłączone, a serce przywraca pracę. Cała operacja może trwać od 3 do 6 godzin.

Jedną z opcji może być operacja pomostowania wieńcowo-wieńcowego. W tym przypadku rolą zastawki jest właściwa tętnica piersiowa, która łączy się z naczyniem wieńcowym.

Opracowano metody zapewniające minimalne odcinki klatki piersiowej, przez które wprowadzane są endoskopy. Chirurg przeprowadza przy ich pomocy instalację zastawek. Takie operacje wymagają specjalnego sprzętu i kwalifikacji lekarzy. Szansa na to jest w zagranicznych klinikach i poszczególnych Moskwie. Czas trwania całej operacji wynosi nie więcej niż 3 godziny, a odzyskiwanie po niej jest znacznie szybsze.

Jak wykonać aortocoronary manewrowanie, zobacz ten film:

Pierwsze dni po operacji

Z sali operacyjnej pacjenci wchodzą na oddział intensywnej terapii, gdzie wykonywana jest sztuczna wentylacja, cewnikowanie dróg moczowych, karmienie odbywa się przez wstrzyknięcie mieszaniny infuzyjnej, a następnie przez zgłębnik nosowo-żołądkowy. Tacy pacjenci są zalecani do leczenia przeciwbakteryjnego i podawania leków przeciwbólowych.

Badanie czynności serca (zgodnie z elektrokardiografią) odbywa się w formie monitoringu, a także podstawowych parametrów wspomagania życia organizmu. Po ustabilizowaniu się stanu, dalsza terapia polega na przywróceniu samodzielnego oddychania i karmienia. W tym celu rurkę żołądkową i cewniki są wyjmowane w pokoju pielęgnacji. Przypisuj ćwiczenia oddechowe i stopniowo zwiększaj objętość ruchów.

Ćwiczenia oddechowe dla pacjentów po CABG

Możliwe powikłania i leczenie po operacji pomostowania serca

Rozwój powikłań po operacji pomostowania tętnic wieńcowych zależy od dostępności u pacjentów związane zaburzeniami krążenia, zmiany w płucach, nerek, cukrzyca, a także w jaki sposób operacja została zaplanowana natychmiast.

Najczęściej narusza rytm skurczów i krwawień w miejscu zespolenia. Możliwe konsekwencje mogą być następujące:

zakrzepica żylnego łożyska;
niewydolność nerek;
zwężony lub zamknięty zastawka;
ostre zaburzenia krążenia w mięśniu sercowym lub mózgu;

Udar

powikłania miejscowe: zakażenie rany, pooperacyjne blizny keloidowe.

Wyniki operacji i rokowania dla pacjenta

Jeśli zmiany w tętnicach wieńcowych nie są powszechne, pacjent przeszedł operację obejścia, po czym jego styl życia może być całkowicie pełny. Ponieważ niedokrwiona część mięśnia sercowego jest karmiona, ból zatrzymuje się, ataki dusznicy bolesnej całkowicie znikają lub przeszkadzają tylko przy dużym wysiłku fizycznym.

Długoterminowe wyniki leczenia chirurgicznego:

zmniejsza ryzyko wystąpienia zawału mięśnia sercowego;
przywrócenie zdolności do pracy i tolerancji obciążenia;
nie ma ryzyka nagłej śmierci z powodu ostrej choroby wieńcowej;
średnia długość życia wzrasta;
terapia lekowa jest potrzebna tylko w formie kursów profilaktycznych.

Śmiertelność po PTCA i CABG w długim okresie

Czas trwania usługi przetaczania wynosi przeciętnie około 10 lat, po czym wymagane jest leczenie chirurgiczne w celu jej zastąpienia. Aby ten okres był dłuższy, po operacji należy przejść pełny kurs rehabilitacji.

Koszt operacji pomostowania wieńcowego

Procedura manewrowania jest dość kosztowna, ponieważ wymagane jest specjalne wyposażenie do operacji i zarządzania pacjentem po nim. Zakres cen wynosi od 100 do 500 tysięcy rubli w Moskwie. W zależności od złożoności operacji i liczby wymaganych przecięć mogą wystąpić zmiany w cenie początkowej.

Szpitale mogą mieć zapewnioną opiekę pooperacyjną i rehabilitację na różnych poziomach, dlatego musisz wybrać kliniki o pozytywnej reputacji. Za granicą (na przykład w instytucjach medycznych Izraela) przetaczanie może kosztować od 800 do 1500 tysięcy rubli.

Odzyskiwanie po operacji pomostowania serca

Leczenie operacyjne nie eliminuje przyczyny choroby - miażdżycowych zmian naczyniowych, ale tylko ich konsekwencje. Dlatego, aby uniknąć rozprzestrzeniania się procesu na inne statki, konieczna jest zmiana stylu życia i odżywiania.

Główne kierunki zapobiegania komplikacjom po operacji i wczesnym wyzdrowieniu:

żywienie dietetyczne ze zredukowanymi tłuszczami zwierzęcymi;
przestrzeganie zaleceń dotyczących stopniowego zwiększania aktywności fizycznej;
całkowita odmowa palenia i alkoholu;
codzienne spacery na świeżym powietrzu;
utrzymywanie prawidłowego poziomu ciśnienia tętniczego, częstości akcji serca, kontroli co najmniej raz dziennie;
pończochy uciskowe - pończochy lub rajstopy;
zapobiegawcza terapia lekarska;
Regularne badanie i konsultacje kardiologa.

Zalecenia po operacji

Aby zapewnić, że leczenie chirurgiczne nie jest bezużyteczne, po wypisaniu ze szpitala należy przestrzegać następujących zasad:

Codziennie musisz chodzić przez co najmniej 20 minut, stopniowo czas trwania spacerów jest zwiększany do 1 godziny.
Aby dać czas na relaks, w priorytetowych ćwiczeniach oddechowych, technikach medytacyjnych.

W diecie należy zastąpić produkty mięsne, zwłaszcza wieprzowinę, jagnięcinę, mięso kacze dla ryb. Wykluczanie smażonych potraw, masła, podrobów.
Jedzenie nie powinno być solone podczas gotowania, jego normą jest 0,5 łyżeczki dziennie, dodać do gotowych posiłków.
Słodycze i wypieki z białej mąki zastąpić miodem (łyżka stołowa na dzień) i suszonymi owocami.
Należy zmniejszyć nadwagę.

Zatem leczenie choroby niedokrwiennej serca przez tętnicę wieńcową aortalno pomaga pacjentom odzyskać zdrowie, jeśli po operacji przestrzegały zaleceń dotyczących odżywiania i aktywności fizycznej, unikanie szkodliwych nawyków.

Przydatne wideo

W celu przywrócenia po aortocoronary bypass, zobacz ten film:

Rehabilitacja po operacji pomostowania tętnic wieńcowych jest bardzo ważna. Ważne zalecenia lekarza dotyczące diety, odżywiania, zasad zachowania w okresie pooperacyjnym z pomostem wieńcowym. Jak zorganizować życie po? Czy wydano niepełnosprawność?

Obowiązkowa dieta jest zalecana po obejściu. Prawidłowe odżywianie po operacji naczyń serca implikuje dietę anty-cholesterolową, dzięki której możliwe jest uniknięcie odkładania się cholesterolu. Co mogę zjeść po AL?

Jeśli wykonano koronarografię serca, badanie wykaże cechy struktury do dalszego leczenia. Jak oni to robią? Jak długi jest prawdopodobny efekt? Jaki rodzaj szkolenia jest potrzebny?

Rewaskularyzacja mięśnia sercowego jest dość często. Główne rodzaje operacji - bezpośrednie i pośrednie, laserowe. Wskazaniami może być skrzeplina lub zwężenie ścian tętnic. Środki przeciwpłytkowe są następnie przepisywane jako środek przeciwzakrzepowy i zapobiegają udarowi.

W przypadku ciężkiego niedokrwienia niełatwo jest złagodzić stan pacjenta i poprawić krążenie krwi. Pomocne będzie manewrowanie naczyniami kończyn dolnych. Jednak, jak każda ingerencja w nogi, ma przeciwwskazania.

Aby zapobiec nawrotowi udaru, zwiększając ciśnienie i inne problemy z tętnicami, zaleca się wykonywanie stentowania naczyń mózgowych. Często operacja znacząco poprawia jakość życia.

Przebudowa naczyń po operacji złamania, uraz, a podczas tworzenia się skrzepów m. G. naczyń dość skomplikowane i niebezpiecznych, wymagają wysokich umiejętności chirurga.

Ważną funkcją jest krążenie wieńcowe. Jego cechy, schemat ruchu wokół małego koła, naczyń krwionośnych, fizjologii i regulacji są badane przez kardiologów z podejrzeniem problemów.

Konieczne jest przepłukiwanie naczyń mózgowych w ciężkich zaburzeniach krążenia, szczególnie po udarze. Konsekwencje mogą pogorszyć stan pacjenta bez przestrzegania okresu rehabilitacji.

Obwodnica wieńcowa: wskazania do przewodzenia i okresu pooperacyjnego

Operacja pomostowania wieńcowego jest dziś bardzo powszechna. Interwencja chirurgiczna jest konieczna u pacjentów cierpiących na chorobę niedokrwienną serca z nieskutecznym leczeniem farmakologicznym i progresją patologii.

Chirurgia pomostowania wieńcowego to operacja na naczyniach serca, podczas której przywraca się przepływ krwi tętniczej. Innymi słowy, przetaczanie jest tworzeniem dodatkowej ścieżki omijającej zwężoną część naczynia wieńcowego. W rzeczywistości bocznik jest dodatkowym naczyniem.

Co to jest choroba niedokrwienna serca?

Choroba niedokrwienna serca jest ostrym lub przewlekłym zmniejszeniem czynności czynnościowej mięśnia sercowego. Przyczyną rozwoju patologii jest niewystarczająca podaż krwi tętniczej w mięśniu sercowym, powodująca niedotlenienie tkanek.

W większości przypadków rozwój i postęp choroby wynika z zwężenia tętnic wieńcowych, które są odpowiedzialne za dostarczanie mięśnia sercowego tlenem. Transmisja naczyniowa zmniejsza się ze zmianami miażdżycowymi. Niedostatecznemu zaopatrzeniu w krew towarzyszy zespół bólowy, który w początkowych stadiach patologii pojawia się ze znacznym obciążeniem fizycznym lub psychoemocjonalnym oraz jako postęp - i w spoczynku. Ból po lewej stronie klatki piersiowej lub za mostkiem nazywano stenokardią ("dusznica bolesna"). Z reguły napromieniowują szyję, lewe ramię lub kąt żuchwy. Podczas ataku pacjenci odczuwają brak tlenu. Charakterystyczne jest również pojawienie się poczucia strachu.

Ważne: w praktyce klinicznej istnieją tzw. "Bezbolesne" formy patologii. Stanowią one największe niebezpieczeństwo, ponieważ są często diagnozowane już na późnym etapie.

Najgroźniejszym powikłaniem choroby niedokrwiennej jest zawał mięśnia sercowego. Przy ostrym ograniczeniu tlenu w obszarze mięśnia sercowego rozwijają się zmiany martwicze. Zawał jest główną przyczyną śmierci.

Najdokładniejszą metodą diagnozowania IHD jest radiokontrast (angiografia wieńcowa), w którym środek kontrastowy jest wstrzykiwany do tętnic wieńcowych za pomocą cewników.

Na podstawie danych uzyskanych podczas badania poruszono kwestię możliwości stentowania, angioplastyki balonowej lub pomostowania aortalno-wieńcowego.

Chirurgia pomostowania tętnic wieńcowych

Ta operacja jest zaplanowana; pacjent jest zwykle umieszczany w szpitalu na 3-4 dni przed interwencją. W okresie przedoperacyjnym pacjent przechodzi kompleksowe badanie i bada metody głębokiego oddychania i kaszlu. Ma możliwość zapoznania się z zespołem chirurgów i uzyskania szczegółowych informacji na temat charakteru i przebiegu interwencji.

W przeddzień przeprowadza się procedury przygotowawcze, w tym lewatywa oczyszczająca. Na godzinę przed rozpoczęciem przeprowadzana jest premedykacja; Pacjent otrzymuje leki zmniejszające uczucie lęku.

Terminowa operacja zapobiega rozwojowi nieodwracalnych zmian w mięśniu sercowym. Dzięki interwencji kurczliwość mięśnia sercowego znacznie się zwiększa. Leczenie chirurgiczne może poprawić jakość życia pacjenta i wydłużyć jego czas.

Średni czas trwania operacji wynosi od 3 do 5 godzin. W większości przypadków pacjent musi być podłączony do obwodnicy sercowo-płucnej, ale w niektórych sytuacjach możliwe jest zakłócanie bicia serca.

W leczeniu chirurgicznym bez łączenia pacjenta z aparatem sztucznego krążenia istnieje szereg korzyści, w tym:

krótszy czas interwencji (do 1 godziny);
skrócenie okresu rekonwalescencji po operacji pomostowania wieńcowego;
wykluczenie możliwego uszkodzenia krwinek;
brak innych powikłań związanych z połączeniem pacjenta z aparatem IR.

Dostęp jest przez cięcie w środku klatki piersiowej.

W tym obszarze ciała, z którego pobierany jest przeszczep, wykonuje się dodatkowe nacięcia.

Przebieg i czas trwania operacji zależy od następujących czynników:

rodzaj zmiany naczyniowej;
stopień nasilenia patologii (liczba utworzonych przecieków);
potrzeba równoległego usunięcia tętniaka lub rekonstrukcji zastawek serca;
niektóre indywidualne cechy ciała pacjenta.

Podczas operacji, przeszczep przyszyto do aorty, a drugi koniec przeszczepu - do gałęzi tętnicy wieńcowej ominąć zwężony lub uszczelniany witrynę.

Aby utworzyć bocznik jako przeszczep, pobierane są fragmenty następujących naczyń:

duża żyła podskórna (z kończyny dolnej);
wewnętrzna tętnica piersiowa;
tętnica promieniowa (od wewnętrznej powierzchni przedramienia).

Uwaga: zastosowanie fragmentu tętnicy umożliwia stworzenie w pełni funkcjonalnego bocznika. Preferencje dla fragmentów żył podskórnych kończyn dolnych podano z tego powodu, że na naczynia te zwykle nie wpływa miażdżyca tętnic, tj. Są one względnie "czyste". Ponadto ogrodzenie takiego przeszczepu nie prowadzi do problemów zdrowotnych. Pozostałe żyły nóg przyjmują ładunek, a krążenie krwi w kończynie nie jest zakłócane.

Ostatecznym celem takiego obejścia jest poprawa dopływu krwi do mięśnia sercowego, aby zapobiec atakom dławicy piersiowej i zawałom serca. Po operacji pomostowania wieńcowego, długość życia pacjentów z chorobą wieńcową znacznie wzrasta. U pacjentów wzrasta wydolność fizyczna, przywraca się zdolność do pracy i zmniejsza się zapotrzebowanie na leki farmakologiczne.

Aortocoronary bypass: okres pooperacyjny

Po zakończeniu operacji pacjent zostaje umieszczony na oddziale intensywnej opieki medycznej, gdzie jest monitorowany 24 godziny na dobę. Środki do znieczulenia niekorzystnie wpływają na czynność oddechową, więc operowana osoba jest podłączona do specjalnego urządzenia, które dostarcza powietrze wzbogacone tlenem przez specjalną rurkę w jamie ustnej. Dzięki szybkiemu odzyskiwaniu potrzeba korzystania z tego urządzenia zwykle znika w ciągu pierwszych 24 godzin.

Uwaga: w celu uniknięcia niekontrolowanych ruchów, które mogą prowadzić do rozwoju krwawienia i odłączenia kroplomierzy pacjenta, dłonie pacjenta są unieruchomione, aż będą w pełni świadome.

W naczyniach na szyi lub udzie wprowadza się cewniki, przez które wprowadza się leki i pobiera się krew do analizy. Z wnęki klatki piersiowej ciągną się komórki, aby zasysać gromadzący się płyn.

Do ciała pacjenta, u którego wykonano pomostowanie tętnic wieńcowych, w okresie pooperacyjnym przywiązuje się specjalne elektrody, które umożliwiają monitorowanie czynności serca. Do dolnej części klatki piersiowej komórki są unieruchomione, za pomocą których, jeśli to konieczne (w szczególności - z rozwojem migotania komór), wykonywana jest elektrostymulacja mięśnia sercowego.

Uwaga: Podczas gdy działanie leków do znieczulenia ogólnego trwa nadal, pacjent może znajdować się w stanie euforii. Dezorientacja jest również charakterystyczna.

Gdy stan się poprawia, pacjent jest przenoszony na regularny oddział specjalistycznego oddziału szpitala. W pierwszych dniach po przetaczaniu często dochodzi do wzrostu temperatury ciała, co nie jest powodem do niepokoju. Jest to normalna reakcja organizmu na rozległe uszkodzenie tkanki podczas zabiegu chirurgicznego. Natychmiast po pomostowaniu tętnic wieńcowych pacjenci mogą narzekać na nieprzyjemne odczucia w miejscu nacięcia, ale zespół bólowi skutecznie udaje się wyleczyć poprzez wprowadzenie nowoczesnych środków przeciwbólowych.

We wczesnym okresie pooperacyjnym konieczna jest ścisła kontrola diurezy. Pacjent jest proszony o wpisanie w specjalnym dzienniku danych o ilości wypitego płynu i ilości wydzielanego moczu. Aby zapobiec rozwojowi powikłań, takich jak zapalenie płuc pooperacyjne, pacjent zostaje wprowadzony do zestawu ćwiczeń oddechowych. Leżąc na plecach przyczynia się do stagnacji płynu w płucach, dlatego zaleca się, aby pacjent położył się na jego boku kilka dni po operacji.

Aby zapobiec powstawaniu skupisk wydzielniczych (poprawa kaszlu), wskazany jest ostrożny masaż miejscowy z wystukiwaniem płuc. Pacjent powinien zostać poinformowany, że kaszel nie doprowadzi do rozbieżności szwów.

Uwaga: Aby przyspieszyć proces gojenia, często stosuje się gorset piersiowy.

Aby zużyć płyn pacjent może już w półtorej godziny po usunięciu rurki oddechowej. Na początku pokarm powinien być półpłynny (wycierać). Okres przejścia do normalnego odżywiania określa się ściśle indywidualnie.

Przywrócenie aktywności ruchowej powinno być stopniowe. Początkowo pacjent może usiąść w pozycji siedzącej, nieco później - aby przez krótki czas chodzić na oddziale lub korytarzu. Krótko przed wypisem dozwolone, a nawet zalecane jest wydłużenie czasu przechadzek i wznoszenie się po schodach.

Pierwsze dni bandażu są regularnie zmieniane, a szwy są myte roztworem antyseptycznym. Gdy rana jest zaciśnięta, bandaż zostaje usunięty, ponieważ powietrze przyczynia się do wysychania. Jeśli regeneracja tkanki przebiega normalnie, szwy i elektroda do stymulacji są usuwane 8 dnia. Po 10 dniach od operacji, obszar nacięć można przepłukać zwykłą ciepłą wodą i mydłem. Jeśli chodzi o ogólne procedury higieniczne, możesz wziąć prysznic dopiero po tygodniu lub półtorej po usunięciu szwów.

Mostek jest całkowicie przywrócony dopiero po kilku miesiącach. Podczas gdy rośnie razem, pacjent może odczuwać bolesne odczucia. W takich przypadkach wskazany jest odbiór nie-narkotycznych leków przeciwbólowych.

Ważne: do momentu całkowitego wygojenia się mostka, nieumiejętnego podnoszenia i nagłych ruchów!

Jeśli przeszczep został zdjęty ze stopy, pierwszy raz pacjent może zostać zaburzony przez pieczenie w nacięciu i obrzęk kończyny. Po pewnym czasie komplikacje te mijają się bez śladu. Podczas gdy objawy utrzymują się, zaleca się stosowanie elastycznych bandaży lub pończoch.

Po pomostowaniu tętnic wieńcowych pacjent przebywa w szpitalu przez 2-2,5 tygodni (pod warunkiem, że nie ma powikłań). Pacjent zostaje zwolniony dopiero po upewnieniu się lekarza prowadzącego, że jest w pełni stabilny.

Konieczna jest korekta diety, aby zapobiec powikłaniom i zmniejszyć ryzyko wystąpienia chorób sercowo-naczyniowych. Zaleca się pacjentowi zmniejszenie spożycia soli kuchennej i zminimalizowanie liczby pokarmów zawierających tłuszcze nasycone. Osoby uzależnione od nikotyny powinny całkowicie zaprzestać palenia.

Kompleksy terapii ruchowej pomogą zmniejszyć ryzyko nawrotu. Umiarkowana aktywność fizyczna (w tym regularne chodzenie) przyczynia się do szybkiej rehabilitacji pacjenta po zabiegu pomostowania wieńcowego.

Statystyka śmiertelności po operacji pomostowania aortalno-wieńcowego

Według danych uzyskanych podczas długoterminowych obserwacji klinicznych, 15 lat po udanej operacji, śmiertelność wśród pacjentów jest taka sama jak w populacji jako całości. Przeżycie w dużej mierze zależy od zakresu interwencji chirurgicznej.

Średnia długość życia po pierwszej obwodnicy wynosi około 18 lat.

Uwaga: na zakończenie badań na dużą skalę, których celem jest kompilacją statystyk śmiertelności po operacji pomostowania tętnic wieńcowych, u niektórych pacjentów poddawanych zabiegom chirurgicznym w latach 70. ubiegłego wieku, już obchodzi swoje 90-lecie!

Plisov Vladimir, recenzent medyczny

4 264 wyświetleń, 1 odsłon dzisiaj

Podobne Posty