Jak wykonać osłuchiwanie serca, na które jest ono potrzebne

Z tego artykułu dowiesz się o tak starożytnej metodzie badania stanu zdrowia, jak osłuchiwanie serca. Historia metody, podstawowe zasady osłuchiwania i choroby, które można zidentyfikować lub nawet zasugerować za pomocą tej techniki.

Osłuchiwanie lub słuchanie to metoda oceny pewnych funkcji ludzkiego ciała, oparta na analizie dźwięków, które emitują określone systemy ciała w swojej pracy. Słuchanie serca nie jest jedynym punktem zastosowania tej metody. Słuchanie, lub auscultirovat, można statków, płuc, jelit. Bardzo ważna jest technika w położnictwie, ponieważ poprzez przednią ścianę brzucha matki można usłyszeć hałas naczyń łożyska i tonów serca płodu. Metoda osłuchowa jest podstawą do pomiaru ciśnienia krwi metodą Korotkowa - tej, z której wszyscy korzystamy, gdy mierzymy ciśnienie za pomocą tonometru.

słuchanie metody stosowanej przez starożytnych uzdrowicieli, ale za to, że przyłożył ucho do klatki piersiowej, pleców lub brzucha pacjenta. Przez prawo ojca współczesnej osłuchiwania można nazwać francuski lekarz Rene Layeneka, że ​​zgodnie z zasadami współżycia społecznego, nie można umieścić swoje ucho do piersi młodej dziewczyny. Dlatego zwrócił się do arkusza papieru, umieścić go do swego serca i okazało się, że tak słyszalne dźwięki serca wzrosła znacząco. To Layenek wynalazł prototyp nowoczesnego Stetoskop - rurki, przez którą lekarze wykonują osłuchiwanie. On również dał początkowe podstaw takiej koncepcji, jako punkt osłuchiwania serca - konkretnych miejscach na klatce piersiowej, w którym większość wyraźnie słyszeć pewne odgłosy i dźwięki każdej ze struktur ustrojowych. O tych punktach i ich znaczeniu, porozmawiamy tuż poniżej.

Podstawowe zasady osłuchiwania serca

Ta prosta metoda, taka jak słuchanie, wymaga ścisłych reguł:

  1. Lekarz powinien używać tylko sprawdzonego stetoskopu. Dlatego kardiologowie i terapeuci czasami używają jednego stetoskopu przez całe życie i nie będą nikomu pożyczani.
  2. Stetoskop powinien odpowiadać wiekowi pacjenta - dlatego w pediatrii i neonatologii są specjalne stetoskopy dziecięce lub specjalne dodatki do zwykłych.
  3. Dysza do stetoskopu powinna być ciepła, podobnie jak powietrze w pomieszczeniu.
  4. Badanie należy przeprowadzić w ciszy.
  5. Pacjent powinien zdjąć ubranie w pasie.
  6. Pacjent najczęściej stoi lub siedzi, lekarz jest w wygodnej pozycji.
  7. Końcówka stetoskopu powinna ściśle przylegać do skóry.
  8. Jeśli skóra głowy na skórze pacjenta jest bardzo wyraźna, skóra w tym miejscu powinna zostać zwilżona lub naoliwiona płynnym olejem.

Dwa dźwięki serca

Serce jest złożonym narządem składającym się z włókien mięśniowych, szkieletu tkanki łącznej i aparatu zastawkowego. Zawory oddzielają przedsionek od komór, a także komory serca od dużych lub większych naczyń, które emanują lub wchodzą do komór serca. Cała ta złożona struktura jest ciągle w ruchu, rytmicznie kurcząca się i relaksująca. Zawory otwierają się i zamykają, krwawe ruchy poruszają się wewnątrz naczyń i komór ciała. Każdy element serca tworzy pewne dźwięki, zjednoczone przez lekarzy w pojęcie tonów serca. Istnieją dwa główne tony serca: pierwszy (skurczowy) i drugi (rozkurczowy).

Pierwszy ton

Pierwszy ton serca powstaje w momencie skurczu - skurczu - i jest tworzony przez następujące mechanizmy:

  • Mechanizm zaworu - trzaskanie i odpowiednie wibracje klap zaworów małżowinowych i zastawek trójdzielnych, które oddzielają przedsionek od komór.
  • Mechanizm mięśniowy to skurcz przedsionków i komór serca oraz wydalanie krwi dalej w trakcie jej ruchu.
  • Mechanizm naczyniowy - drgania i wibracje ścian aorty i tętnicy płucnej przy przepływie silnego strumienia krwi odpowiednio z lewej i prawej komory.

Drugi ton

Ton ten powstaje w momencie rozluźnienia mięśnia sercowego i jego odpoczynku - rozkurczu. Nie jest wieloskładnikowy, jako pierwszy, i składa się z tylko jednym z mechanizmów: mechanizm zaworowy - zatrzaskując zastawkę aorty oraz arterii płucnej, a drgania ciśnienia.

Fonokardiogram - rejestracja wibracji i dźwięków wytwarzanych przez aktywność serca i naczyń krwionośnych

Technika i punkty osłuchiwania narządu

Podczas słuchania lekarz powinien rozróżnić i ocenić następujące parametry serca:

  • Tętno (tętno) - zwykle zmienia się średnio od 60 do 85 uderzeń na minutę.
  • Rytmiczność uderzeń serca - serce zwykle działa rytmicznie, kurczy się i relaksuje w określonych odstępach czasu.
  • Dźwięk lub głośność dzwonków - pierwszy i drugi dźwięk powinien mieć określoną głośność. Pierwszy ton powinien być głośniejszy niż drugi, nie więcej niż dwa razy. Oczywiście, nie tylko choroba, ale także grubość klatki piersiowej, waga pacjenta, grubość i masywność podskórnego tłuszczu mogą wpływać na ich dźwięk.
  • Integralność tonów serca - pierwszy i drugi ton należy słuchać całkowicie, bez dzielenia i dzielenia.
  • Obecność lub brak patologicznych sygnałów dźwiękowych serca, odgłosów, kliknięć, trzeszczek i innych objawów chorób serca i innych narządów.

Aby osłuchanie serca było prawidłowe, ważne jest, aby obserwować pewną sekwencję słuchania tonów serca. Nawet wynalazca stetoskopu Laynenek zbudować nowy algorytm do osłuchiwania serca i miejsca - w zakresie słuchania - gdzie pewne niuanse jego pracy może być bardziej wyraźnie słyszał. Nowoczesna diagnostyka nazywa te miejsca wskazuje osłuchiwanie serca, którą wspomniałem na początku tego artykułu. To w tych miejscach można usłyszeć nie tylko pierwszy i drugi sygnał, ale każdy z nich jest najlepszym miejscem słuchania pewnego zastawki serca, co jest niezwykle ważne dla wstępnej diagnozy.

W sumie jest pięć takich punktów, tworzą one praktycznie okrąg, po którym stetoskop badacza przesuwa się do przodu.

  1. 1 punkt to miejsce w pobliżu wierzchołka serca, w którym najsilniej słyszy się zastawka mitralna lub małżowa oddzielająca lewe komory serca. Zwykle punkt ten jest wykryty w miejscu przywiązania do mostka chrząstki żebra IV po lewej stronie.
  2. 2 punkt to II przestrzeń międzyżebrowa po prawej stronie brzegu mostka. W tym miejscu najlepiej słyszeć dźwięki zastawki aortalnej zamykającej ujście największej arterii ludzkiego ciała.
  3. 3 punkt to II przestrzeń międzyżebrowa po lewej stronie brzegu mostka. W tym momencie słychać odgłosy zastawki płucnej, przenoszące krew z prawej komory do płuc w celu wzbogacenia w tlen.
  4. 4 punkt - to miejsce u podstawy wyrostka mieczykowatego mostka - "pod łyżką". To jest punkt najlepszej słyszalności zastawki trójdzielnej, zastawki serca dzielącej jej połówki.
  5. 5 punkt, zwany w podręcznikach medycznych punkt Botkin-Erba - III przestrzeń międzyżebrowa w pobliżu lewej krawędzi mostka. Jest to miejsce dodatkowego słuchania zastawki aortalnej.

Właśnie w tych punktach najlepiej słyszeć patologiczne dźwięki mówiące o pewnych naruszeniach aparatu zastawek serca i nienormalnych prądów krwi. Doświadczeni lekarze używają również innych punktów - nad dużymi naczyniami, w części szyjnej mostka, pod pachami.

Jakie choroby i stany można wykryć przez osłuchiwanie

Należy zauważyć, że kilka dziesięcioleci temu osłuchiwanie serca było jedną z nielicznych metod diagnozowania chorób układu sercowo-naczyniowego. Lekarze ufali tylko uszom i wykazywali skomplikowane diagnozy, nie będąc w stanie potwierdzić ich za pomocą jakichkolwiek metod instrumentalnych, z wyjątkiem elektrokardiogramów lub prześwietlenia klatki piersiowej.

Współczesna medycyna ma ogromny arsenał metod i technologii, tak osłuchiwanie niesprawiedliwie zeszły na drugi plan. W rzeczywistości, jest to tani, niedrogi i szybki sposób do szerokiego strumienia chorych szacuje się zidentyfikować osoby są bardziej dokładne badanie USG: serca, angiografii, EKG metodą Holtera i inne nowoczesne, ale znacznie tańsze procedury.

Wymieńmy więc główne cechy patologicznych dźwięków serca, które pomagają zidentyfikować osłuchiwanie serca.

Zmiana brzmienia tonów serca

  • W zapaleniu mięśnia sercowego obserwuje się osłabienie 1 tonu - zapalenie mięśnia sercowego, dystrofię mięśnia sercowego, niedomykalność zastawki mitralnej i zastawki trójdzielnej.
  • Wzmocnienie pierwszego tonu następuje przy zwężeniu zastawki mitralnej - zwężeniu, wyraźnym tachykardii i zmianach rytmu serca.
  • Tłumienie drugiego tonu obserwuje się u pacjentów ze spadkiem ciśnienia krwi w dużych lub w małych kręgach krążenia, niewydolnością zastawki aortalnej i wadami aortalnymi.
  • Wzmocnienie drugiego tonu pojawia się, gdy wzrasta ciśnienie tętnicze, ściśnięte ściany lub miażdżyca aorty, zwężenie zastawki tętnicy płucnej.
  • Osłabienie obu tonów obserwowanych u otyłych pacjentów, niedożywienie i złego funkcjonowania serca, zapalenie mięśnia sercowego, gromadzenia się płynu w jamie worków serca po zapalenia lub urazu, ciężkie rozedma płuc.
  • Wzmocnienie obu tonów obserwuje się przy zwiększonej kurczliwości serca, tachykardii, niedokrwistości, wyczerpaniu pacjenta.

Pojawienie się szmerów serca

Hałas to nienormalny efekt dźwiękowy nakładany na dźwięki serca. Hałas jest zawsze spowodowany przez nienormalne prądy krwi w jamach serca lub przez przepuszczanie przez zawory. Hałas jest szacowany w każdym z pięciu punktów, co pozwala określić, który z zaworów nie działa prawidłowo.

Ważne jest, aby ocenić głośność, dźwięczność szumu, ich rozpowszechnienie w skurczu i rozkurczu, czas trwania i inne cechy.

  1. Szmer skurczowy, to poziom hałasu w pierwszym sygnale, może wskazywać mięśnia zmian brodawkowatego niewydolność mięśnia dwu- i zastawki trójdzielnej, zastawka mitralna wypadanie, zwężenie zastawek aorty i płucnych, wad, komorowe i migotanie przegrody miażdżycowych zmian w sercu.

Patologiczne rytmy serca

  • Rytm galopu jest jednym z najniebezpieczniejszych nienormalnych rytmów. Zjawisko to występuje, gdy dzieli się dźwięki serca i dźwięki podobne do kopyt kopyt "ta-ra-ra". Taki rytm pojawia się z ciężką dekompensacją serca, ostrym zapaleniem mięśnia sercowego, zawałem mięśnia sercowego.
  • Rytm wahadła to dwugłowy rytm z tymi samymi przerwami między 1 a 2 tonami serca, które występują u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym, miażdżycą tętnic i zapaleniem mięśnia sercowego.
  • Rytm przepiórek brzmi jak "śpiąc na" i jest połączony ze zwężeniem zastawki dwudzielnej, kiedy krew z wielkim wysiłkiem przechodzi przez wąski pierścień zastawki.

Osłuchiwanie nie może być głównym kryterium ustalania diagnozy. Pamiętaj, aby wziąć pod uwagę wiek osoby, dolegliwości pacjenta, w szczególności jego masę ciała, metabolizm, obecność innych chorób. Oprócz słuchania serca, należy zastosować wszystkie nowoczesne badania kardiologiczne.

Osłuchiwanie serca

Opanowując wszystkie nowe i nowe technologie w diagnozowaniu chorób układu sercowo-naczyniowego, praktykujący nie lekceważą metody osłuchiwania. Jest to przystępna i nie mniej informatywna metoda oceny stanu układu sercowo-naczyniowego.

1 Historia osłuchiwania

Rene Laennec - pierwszy zaproponował metodę osłuchiwania

Do tej pory trudno sobie wyobrazić, że nawet w XIX wieku serce słuchało bezpośrednio ucha. Odwrócenie w historii diagnozy chorób sercowo-naczyniowych dokonał Rene Laennec, który odwiedziła myśl o przekręceniu kartki w tubę. Stosując nowy projekt do klatki piersiowej młodego pacjenta, René Laennec był mile zaskoczony wynikami swojej pracy. Dźwięki serca słyszano znacznie lepiej.

Od tego czasu rozpoczęła się metoda osłuchiwania serca. Arkusz papieru został zastąpiony stetoskopem z jedną rurką, stopniowo zmieniając jego kształt. Następnie Piotr Nikołajewicz Korotkow wynalazł fonendoskop, który umożliwia odróżnienie odgłosów o wysokiej częstotliwości. Do tej pory łatwo jest stosować połączone stetofonendoskopy, które pozwalają dokładniej ocenić działanie układu sercowo-naczyniowego.

2 Urządzenie stethophonendoscope

Dwugłowicowy stetofonendoskop noworodkowy

Przed przystąpieniem do tematu punktów odsłuchowych należałoby odnieść się do urządzenia stetoskopu i fonendoskopu. Ostatnio najczęściej spotykana jest wersja łączona - stethophonendoscope. Ta opcja jest bardzo wygodna i bardziej informatywna w ocenie pracy układu sercowo-naczyniowego. Stetoskop składa się z głowy przypominającej dzwonek, rurki i końcówki (oliwka). Fonendoskop wyposażony jest w membranę, ma również rurki i oliwki.

Stetoskop do osłuchiwania pomaga w słuchaniu niskich częstotliwości. Fonendoskop pozwala na ocenę hałasu o wysokiej częstotliwości, ponieważ wbudowana membrana zmniejsza słyszalność dźwięków o niskiej częstotliwości. Stetoskop jest wygodny do słuchania płuc i naczyń krwionośnych, a fonendoskop służy do osłuchiwania serca. Jednak w każdym konkretnym przypadku specjalista prowadzący osłuchiwanie preferuje stetoskop lub fonendoskop.

3 Zasady osłuchiwania

Lekarz słucha bicia serca fonendoskopu

Przygotowanie do osłuchiwania jest nie mniej ważne niż sam proces. Wiemy, że znajdując się w ciemnym pokoju, nie od razu zaczynamy rozróżniać znajdujące się tu przedmioty. Podobnie, nasz słuch wymaga adaptacji. Jest to bardzo ważna kwestia, która pozwala specjaliście nie przegapić ewentualnych objawów choroby. Zwróćmy więc uwagę na następujące zasady przygotowania do osłuchiwania serca.

  1. Pomieszczenie powinno być ciepłe, ponieważ do osłuchiwania konieczne jest uwolnienie tułowia powyżej pasa od ubrania.
  2. W pokoju powinieneś spróbować wykluczyć zewnętrzne dźwięki, które mogą przeszkadzać specjalistom w prowadzeniu osłuchiwania.
  3. W czasie słuchania serca głowa stetoskopu lub fonendoskopu powinna ściśle przylegać do powierzchni klatki piersiowej pacjenta.
  4. Zaleca się ocenę serca przez osłuchiwanie w różnych fazach cyklu oddechowego, aby uniknąć niepożądanych skutków hałasu oddechowego. Dlatego pacjent będzie musiał wdychać i wydychać powietrze, a także wstrzymywać oddech w razie potrzeby.
  5. Jeśli hałas zostanie wykryty w pewnym punkcie, osłuchiwanie może zostać przeprowadzone na całym obszarze serca. Przy wadach klapowych dźwięki serca mają tendencję do rozprzestrzeniania się wzdłuż krwi. Dlatego poza obszarem serca można wysłuchać całej powierzchni klatki piersiowej, przestrzeni międzyłopatkowej, okolicy tętnic szyjnych na szyi.

4 Punkty słuchania układu sercowo-naczyniowego

Kolejność słuchania serca

Przed nałożeniem stetoskopu lub fonendoskopu na powierzchnię klatki piersiowej pacjenta należy znać punkty słuchania zaworów serca. Te punkty słuchania serca nie pokrywają się z ich anatomiczną projekcją, która jest ważna do zapamiętania. Osłuchiwanie serca należy wykonać w celu zmniejszenia uszkodzenia zastawki serca. Aby ułatwić sobie zapamiętanie kolejności punktów słuchania serca, możesz psychicznie narysować ósemkę, łącząc kropki w odpowiedniej kolejności.

  1. Słuchanie zastawki mitralnej wykonuje się na wierzchołku serca.
  2. Zastawka aortalna słyszana jest w drugiej przestrzeni międzyżebrowej po prawej stronie mostka.
  3. Zawór pnia płucnego jest słyszalny w drugiej przestrzeni międzyżebrowej po lewej stronie brzegu mostka.
  4. Pozycja słuchacza zastawki trójdzielnej jest podstawą procesu wyrostka mieczykowatego mostka.
  5. Istnieje również piąty punkt osłuchiwania - punkt Botkin-Erba. Osłuchanie serca w tym punkcie pomaga zidentyfikować uszkodzenie zastawki aortalnej.

5 Dźwięki serca są normalne

W medycynie ton ten jest rozumiany jako wynik pracy zaworów, komór serca i naczyń. Pozycja słuchania pierwszego tonu jest wierzchołkiem serca i podstawy procesu wyrostka mieczykowatego. Drugi ton jest słyszalny w drugiej przestrzeni międzyżebrowej po prawej i lewej stronie mostka. Zwykle objętość drugiego tonu, zarówno na prawo, jak i na lewo od brzegu mostka, powinna być taka sama. Podczas słuchania pierwszego tonu na górze i u podstawy wyrostka mieczykowatego mostka jego objętość jest większa w porównaniu z pierwszym tonem. Fizjologiczne tony trzeci i czwarty można usłyszeć u młodych i zdrowych pacjentów. Różnią się od patologii słuchaniem tła pierwszego i drugiego brzmienia. Zjawisko to można wytłumaczyć dobrym tonem i elastycznością mięśniowej ściany komór serca u młodych ludzi.

6 Tłumienie i wzmocnienie tonów serca

Przyczyny osłabienia tonów serca

Podczas osłuchiwania pierwsze i drugie tony mogą osłabiać się i wzmacniać. Może to prowadzić do powiązanych i niepowiązanych przyczyn. Osłabienie pierwszych i drugich tonów może być obserwowane zwiększenie grubości podskórnej tkanki tłuszczowej w klatce piersiowej u pacjentów z mięśni górnego pasa barkowego, wysiękowego opłucnej, zapalenie mięśnia sercowego, zawał mięśnia sercowego, kardiosklerosis, zawał dystrofia, zapalenie osierdzia i wsp. Amplifikacji zarówno dźwięków obserwowano u osób asteniczny ciała, w obecności światła jamy vozduhosoderzhaschey, anemia, tachykardia, emocjonalnie zastrzałowego, zwiększenie funkcji tarczycy fizyczną OGRZEWANIA itp.

Wiele chorób i zespołów mogą odgrywać rolę w zmianie dźwięczność jednego z kolorów, co jest bardzo ważne, aby wziąć pod uwagę w procesie diagnozy. Wzmacniania pierwszego sygnału może być na tachykardia, zwężenie zastawki dwudzielnej zaworu, arytmii, zwiększenie funkcji tarczycy, procesy sklerotycznych w tkance płuc i inne. Obniżone pierwszy ton może być spowodowane niewydolnością zastawki mitralnej, aorty lub innych zastawek serca, zawał mięśnia serca, zapalenie mięśnia sercowego, stenoza aortalna, przerost lewej komory.

Jeśli chodzi o drugi, jego zysk (focus) ustala się na podstawie porównania jego objętości ponad aorty i pnia płucnego. Akcent II tonu aorty u dorosłych może być auscultated nadciśnienia, jak również zmiany w blaszkach zastawki aortalnej. Nacisk i wzmocnienie tonu II na pnia płucnego można auscultated zwężenie zastawki dwudzielnej, pompowanie rozedmę płuc tkanki łącznej (wzrost lekkości tkanki płuc). Tłumienie drugi sygnał może być spowodowana przez obniżenie ciśnienia krwi, niewydolności zastawki aortalnej, zwężenie zastawki płucnej zaworów.

7 Dzielenie tonów serca

Blokada prawej nogi pakietu

Asynchroniczna praca zaworów może prowadzić do słuchania podzielonych i rozwidlonych dźwięków serca. Dźwięki Split są słyszane jako dwa oddzielne krótkie dźwięki. Fizjologiczne rozszczepienie można usłyszeć u młodych ludzi i wiąże się z fazami inspiracji i wydechu. Patologiczny podział lub bifurkacja tonów może wystąpić, gdy wiązka pakietu jest zablokowana (ton I), zwiększone ciśnienie w aorcie i tętnicy płucnej.

8 dodatkowych tonów serca

Oprócz podstawowych tonów serca można usłyszeć dodatkowe dźwięki serca. Przykłady dodatkowych dźwięków może być „galop”, „Rhythm przepiórki” tone osierdzie, skurczowe kliknięcia itp.. Przyczyny mogą być dodatkowe tony mitralnej wypadanie zawór, niewydolność mięśnia sercowego, osierdzia ulotki fusion, zawał serca, zapalenie mięśnia sercowego, zwężenie zastawki mitralnej. Dodatkowe dźwięki serca, w przeciwieństwie do podstawowych dźwięków, zwykle wskazują na obecność patologii u pacjentów.

9 szmerów serca

Oprócz tonu serca osłuchiwanie może słyszeć i odgłosy w sercu. Szmery serca można usłyszeć u zdrowych pacjentów, aw takich sytuacjach jest to hałas funkcjonalny. Szum patologiczny może być spowodowany zmianą aparatu zastawkowego lub mięśniowego serca. Ale nie zawsze tylko serce jest winowajcą odgłosów, ujawnianych podczas osłuchiwania. Zapalenie opuszek jelitowych, arkuszy osierdziowych i innych patologii może powodować pojawienie się tak zwanego szumu poza kartą.

Serca szmer skurczowy może być związany z fazą skurczowego i rozkurczowego związanego z rozkurczu. Skurczowe hałas może być auscultated, jeśli pacjent ma zwężenie (zwężenie) aorty, pnia płucnego, zastawki mitralnej lub trójdzielnej zawory. Rozkurczowe odgłosy słychać ze zwężeniem zastawki mitralnej i zastawki trójdzielnej, a także niewydolność zastawki aorty i pnia płucnego.

10 Osłuchiwanie statków

Słuchanie aorty brzusznej

Metoda osłuchiwania pozwala nie tylko ocenić pracę serca lub płuc, może również dostarczyć informacji o stanie tętnic nerkowych aorty brzusznej i innych naczyń naszego ciała. Metoda ta jest stosowana przez chirurgów naczyniowych, nefrologów i innych specjalistów zajmujących się badaniem łożyska naczyniowego. Słuchanie aorty brzusznej wykonuje się na białej lub środkowej linii brzucha.

Odległość od wyrostka mieczykowatego mostka do pępka jest miejscem słuchania tego dużego naczynia. Aortę najlepiej słyszeć przy wydechu z opóźnionym oddechem. Podczas osłuchiwania nie zapominaj, że nadmierne ciśnienie wywierane przez stetoskop na naczyniu może powodować stenotyczny hałas, a tym samym powodować błąd diagnostyczny. Podczas przeprowadzania osłuchiwania aorty brzusznej można wykryć skurczowe szmery.

Sytuacja ta zwykle oznacza obecność stanu zapalnego u pacjenta ściany aorty (aorty), tętniak (rozszerzanie) lub kompresji aorty, niż każdy z tych organów wewnętrznych. W zależności od lokalizacji hałasu może wystąpić ta lub inna patologia. Jeżeli szum słucha na procesu mieczykowatego, patologiczne procesy mogą wpływać na aorcie piersiowej lub celiakii bagażnik. Identyfikacja hałasu na poziomie pępka oznacza zwiększony przepływ krwi w naczyniach pępowinowej, jak również zmian w przepływie krwi w podskórnych żyły brzusznej, co dzieje się marskość.

Osłuchiwanie tętnic nerkowych

Osłuchiwanie tętnic nerkowych jest ważne w wykrywaniu zwężenia nerek lub nieprawidłowych naczyń nerkowych. Anatomiczne umiejscowienie tętnic nerkowych na poziomie 1-2 kręgów lędźwiowych umożliwia osłuchiwanie z przodu iz tyłu. W pozycji leżącej pacjent wdycha i wydycha i wstrzymuje oddech. W tej pozycji lekarz "zanurza" głowę stetoskopu w przedniej ścianie jamy brzusznej. Pozycja odsłuchowa tętnic nerkowych od przodu to punkt, który znajduje się 2-3 cm powyżej pępka i w tej samej odległości od zewnętrznej strony pępka.

Aby słuchać tętnic nerkowych od tyłu, pacjent musi przyjąć pozycję siedzącą. Stetoskop znajduje się nad wolną krawędzią 12. żebra. Powyższe cechy tonów serca i hałasu są dalekie od zakończenia. Można je sklasyfikować według wielu innych parametrów. I całą tę różnorodność można uzyskać dzięki pozornie prostej, ale bardzo ważnej i nie mniej informatywnej metodzie diagnozy - osłuchiwaniu.

Osłuchiwanie serca: istota badania, norma i patologia, prowadzenie

Osłuchiwanie to metoda badania pacjenta polegająca na słuchaniu wibracji dźwiękowych wytworzonych przez pracę określonego narządu. Słuchanie podobnych dźwięków jest możliwe przy pomocy specjalnych narzędzi, których prototypy znane są od czasów starożytnych. Nazywa się je stetoskopem i stethophonendoscope. Zasada ich pracy opiera się na przeprowadzeniu fali dźwiękowej do organu słuchu lekarza.

Zalety i wady metody

Osłuchiwanie serca jest cenną metodą badania pacjenta nawet na etapie przedszpitalnym, kiedy nie jest możliwe przeprowadzenie badań laboratoryjno-instrumentalnych. Technika ta nie wymaga specjalnego wyposażenia i pozwala zakładać wstępną diagnozę, opartą wyłącznie na wiedzy i klinicznym doświadczeniu lekarza.

Jednak oczywiście nie można opierać się tylko na danych osłuchowych podczas diagnozowania. Każdemu pacjentowi z podejrzeniem patologii serca w następstwie osłuchiwania należy bez przeszkód towarzyszyć metody laboratoryjno-instrumentalne. To znaczy Osłuchiwanie pomaga tylko przypuszczać, ale w żadnym przypadku nie potwierdza ani nie wyklucza diagnozy.

Kiedy jest osłuchiwanie serca?

Osłuchiwanie serca wykonuje się dla każdego pacjenta w dowolnym wieku podczas badania podstawowego przez lekarza, pediatrę, kardiologa, arytmina, pulmonologa lub innego lekarza leczącego. Ponadto osłuchiwanie wykonywane jest przez kardiochirurga, chirurga klatki piersiowej (klatki piersiowej) lub anestezjologa przed zabiegami chirurgicznymi.

Również lekarze i ratownicy medyczni powinni być w stanie "słuchać" serca podczas podstawowego badania pacjenta.

Osłuchiwanie może być przydatne w przypadku takich chorób, jak:

  • Wady serca. Zjawiska dźwiękowe polegają na obecności hałasu i dodatkowych dźwięków, których pojawienie się jest wynikiem rażącego naruszenia hemodynamiki (przepływu krwi) wewnątrz komór serca.
  • Zapalenie osierdzia (zapalenie worka osierdziowego). W przypadku suchego zapalenia osierdzia słychać hałas tarcia w osierdziu spowodowany tarciem zapalnych płatów osierdziowych, a wraz z wysiękiem osłabienie i głuchota tonów serca.
  • Naruszenia rytmu i przewodzenia wzdłuż serca charakteryzują się zmianami częstości akcji serca na minutę.
  • Infekcyjnemu zapaleniu wsierdzia (zbiornikowi zapalenia wsierdzia) towarzyszą odgłosy i tony, charakterystyczne dla wad serca wywołanych zmianami zapalnymi w zastawkach serca.

Jak prowadzone są badania?

Algorytm osłuchiwania serca jest następujący. Lekarz, w sprzyjających warunkach w biurze (dobre oświetlenie, względna cisza) powinien przeprowadzić wstępną rozmowę i badanie pacjenta, prosząc go o rozebranie i uwolnienie klatki piersiowej. Następnie, korzystając z fonendoskopu lub stetoskopu po osłuchaniu pól płucnych, lekarz określa punkty odsłuchu serca. W tym samym czasie interpretuje otrzymane efekty dźwiękowe.

Temperatura serca osłuchiwania określa położenie zaworów w komorach serca i są przewidywane na przedniej powierzchni skrzyni i przestrzeni międzyżebrowej wyznaczonej przez prawo i na lewo od mostka.

Na przykład projekcja zastawki mitralnej (1 punkt) jest zdefiniowany w piątej przestrzeni międzyżebrowej pod lewym brodawki (zastawka mitralna, "M"Na rysunku). Aby go wysłuchać, kobieta powinna zostać poproszona o przytrzymanie lewej piersi dłonią.

Następny słucha punkt projekcji zastawki aortalnej (2 punkty), który jest rzutowany na drugą przestrzeń międzyżebrową od prawej strony mostka (zastawka aortalna, "A"Na rysunku). Na tym etapie lekarz zwraca uwagę na dwukolorowe tętno.

Następnie fonendoskop jest ustawiony na punkt projekcji zastawki tętnicy płucnej (3 punkty) w drugiej przestrzeni międzyżebrowej jest bliżej lewej krawędzi mostka (zastawka Pulmonisa, "P"Na rysunku).

Czwarty etap osłuchiwania jest punkt słuchania zastawki trójdzielnej lub zastawki trójdzielnej (4 punkty) - na poziomie czwartego żebra bliżej prawej strony mostka, a także u podstawy procesu wyrostka mieczykowatego (zastawka Trikuspid,T"Na rysunku).

Ostatnim etapem osłuchiwania jest słuchanie strefa Botkin-Erba (5 punktów, "E" na rysunku), który dodatkowo odzwierciedla przewodzenie dźwięku z zastawki aortalnej. Strefa ta znajduje się w trzeciej przestrzeni międzyżebrowej od lewej krawędzi mostka.

Słuchanie każdego obszaru powinno odbywać się z opóźnieniem oddechu przez kilka sekund po głębokim oddechu i wydechu. Ponadto osłuchiwanie może być przeprowadzane zarówno w pozycji leżącej na plecach, tak siedząc i stojąc, z tułowiem przechylonym do przodu i bez.

Wyjaśnienie wyników

Normalne efekty dźwiękowe w osłuchiwaniu serca to obecność dwóch tonów, które odpowiadają naprzemiennemu skurczowi przedsionków i komór. Nie powinno też być mowy o hałasie i nienormalnych rytmach serca (rytm przepiórek, rytm galopu).

Hałasy są hałasy, które występują, gdy zawory patologicznych zmian patologicznych - gruba zwężenie (zwężenie bliznowate) zaworu i miękkie rozdmuchującego awarii (niepełne klapki zamykające) zaworu. W pierwszym i drugim przypadku hałas jest spowodowany nieprawidłowym przepływem krwi przez zwężony lub odwrotnie wydłużony pierścień zaworowy.

przykłady typowego hałasu w patologii i ich rozmieszczenie za pomocą tonu (1-4)

Na przykład, zwężenie zastawki dwudzielnej ma auscultated rozkurczowe szumu (od 1 do 11 tonów), pod lewą sutka i szmer skurczowy (pomiędzy 1 a 11 ton) w tym samym punkcie charakterystycznej mitralnej. Przy zwężeniu zastawki aortalnej słyszalny jest skurczowy szmer w drugiej przestrzeni międzyżebrowej po prawej stronie, a jeśli zastawka aortalna jest niewystarczająca, w punkcie Botkin-Erba występuje hałas rozkurczowy.

Patologiczne rytmy w sercu polegają na występowaniu dźwięków pomiędzy dwoma podstawowymi tonami, które generalnie dają określone współbrzmienia. Na przykład z wadami serca słyszy się rytm galopu i rytm przepiórek.

Tabela: powszechne zjawiska rejestrowane przy osłuchiwaniu

Osłuchiwanie serca u dzieci

Słuchanie serca u małych pacjentów nie różni się zbytnio od tego u dorosłych. Osłuchiwanie przeprowadza się w tej samej kolejności i w tych samych punktach projekcji zaworów. Tylko interpretacja słyszanych efektów dźwiękowych jest różna. Tak więc, na przykład, tętno noworodka charakteryzuje się brakiem przerw między każdym bicie serca i pulsu jest słuchał nie wszystkie zwykły rytm i przypomina jednolitych uderzenia wahadłowe. Dla każdego dorosłego pacjenta i dla dziecka w wieku powyżej dwóch tygodni taki rytm serca, zwany embriokardią, jest oznaką patologii - zapalenia mięśnia sercowego, wstrząsu, stanu agonalnego.

Ponadto u dzieci, szczególnie tych w wieku powyżej dwóch lat, występuje akcent drugiego tonu na tętnicy płucnej. Nie jest to patologia, jeśli podczas osłuchiwania nie występują skurczowe i rozkurczowe dźwięki.

Te ostatnie można zaobserwować u dzieci w wieku przedszkolnym (do trzech lat) z wadami wrodzonymi, a u dzieci w wieku powyżej 3 lat - z reumatycznymi chorobami serca. Również w okresie dorastania w punktach projekcyjnych zaworów mogą być słyszalne hałasy, ale najczęściej spowodowane są one funkcjonalnym przegrupowaniem organizmu, a nie organicznym uszkodzeniem serca.

Podsumowując, należy zauważyć, że nie zawsze normalny obraz osłuchowy podczas słuchania serca wskazuje, że pacjent jest cały normalny. Wynika to z braku szumów w sercu w przypadku niektórych typów patologii. Dlatego przy najmniejszych dolegliwościach układu sercowo-naczyniowego pacjentowi zaleca się wykonywanie EKG i USG serca, szczególnie w przypadku dzieci.

5. Zasady osłuchiwania serca

Punkty słuchania:

Spójność słuchania serca odbywa się w powyższej kolejności.

Osłuchiwanie serca w 1. punkcie: badanie palpacji określa lokalizację impulsu wierzchołkowego i umieszcza fonendoskop w strefie uderzeniowej. W przypadkach, w których impuls wierzchołkowy nie jest namacalny, lewą granicę względnej głupoty serca określa się perkusję, po której fonendoskop jest ustawiony na pewną granicę. Badacz otrzymuje polecenie wdechu i wydechu. Teraz lekarz, słuchając dźwięków serca, określa je i ocenia. Pierwszym jest ton, który następuje po długiej pauzie, a drugi ton po krótkiej przerwie. Ponadto ton ja pokrywa się z impulsem wierzchołkowym lub pulsacyjnym impulsem tętnicy szyjnej. Sprawdza się to przez wyczuwanie prawej tętnicy szyjnej z końcówkami palców II-IV lewej ręki, ustawionych pod kątem żuchwy na wewnętrznej krawędzi m. sternocleidomastoideus. U zdrowej osoby stosunek głośności I i II głośności w tym punkcie jest taki, że ton jest głośniejszy niż II, ale nie więcej niż 2 razy. Jeśli dźwięk I brzmienia jest ponad 2 razy wyższy niż głośność drugiego tonu, to w tym momencie zyskuję ton (klaskanie I). Jeżeli stosunek tonu I i tonu II jest taki, że głośność I tonu jest równa lub słabsza niż dźwięk tonu II, wówczas tłumienie tonu I w tym punkcie jest ustalone. W wielu przypadkach słyszalny jest rytm składający się z 3 tonów. III ton zdrowego serca często słyszy się u dzieci, z wiekiem znika. Około 3% zdrowych osób w wieku od 20 do 30 lat nadal słyszy ton III, w starszym wieku słucha się go bardzo rzadko. U dorosłych, klinika często musi radzić sobie z podzielonym tonem lub dodatkowymi tonami, tworząc trzyczęściowy rytm serca (rytm przepiórki, rytm galopu, rozszczepienie tonu I). Rytm przepiórki ("czas snu") jest spowodowany pojawieniem się dodatkowego tonu w rozkurczu (tonem otwarcia zastawki mitralnej) i jest zwykle łączony z tonem klaskania I. W rytmie galopu I ton jest osłabiony; jeśli ostry ton poprzedza I ton, ustalany jest presystolic galop; jeśli po drugim teście pojawi się galopujący ton, wykrywany jest rozkurczowy galop. Przy tachykardii tony tworzące galop presystoliczny i rozkurczowy mogą się ze sobą łączyć, dając pojedynczy dodatkowy dźwięk w środku rozkurczu; taki galop nazywa się streszczeniem. Podczas rozgałęzienia sygnału I oba tony skurczowe są równe lub bliskie głośności.

Osłuchiwanie serca w punkcie 2: badanie palpacyjne (lewe ramię) znajduje punkt (w II mięśniu mostkowym na prawym brzegu mostka) i umieszcza fonendoskop na ścianie klatki piersiowej w tej strefie. Badacz otrzymuje polecenie wdechu i wydechu. Teraz lekarz, słuchając dźwięków serca, określa je i ocenia. Z reguły można usłyszeć melodię dwóch tonów. Rozpoznawanie tonów I i II wykonuje się zgodnie z opisaną powyżej metodą. Zdrowa osoba w tym momencie słyszy głośniej niż pierwsza. Jeżeli stosunek tonów I i II jest taki, że głośność tonów II jest równa lub słabsza niż dźwięk tonu I, wówczas tłumienie dźwięku II w tym punkcie jest ustalone. W przypadku, gdy zamiast tonu II słychać dwa tony rozmyte, w tym miejscu obserwuje się rozszczepienie tonu II, a jeśli są one wyraźnie słyszalne, to następuje podział tonu II.

Osłuchiwanie w trzecim punkcie: eksploracja palpacyjna (lewa ręka) znajduje punkt (w II przestrzeni międzyżebrowej w pobliżu lewej krawędzi mostka) i umieszcza fonendoskop na ścianie klatki piersiowej w tej strefie. Badacz otrzymuje polecenie wdechu i wydechu. Teraz lekarz, słuchając dźwięków serca, określa je i ocenia. Z reguły można usłyszeć melodię dwóch tonów. Rozpoznawanie tonów I i II wykonuje się zgodnie z opisaną powyżej metodą. Zdrowa osoba w tym miejscu głośniej brzmi I. W patologii zmiany w proporcji tonów i melodii tonów mogą być takie same jak w drugim punkcie osłuchiwania. Po wysłuchaniu serca w punkcie trzecim serce powtarza się w 2. i 3. punkcie, aby porównać głośność brzmienia II w tych dwóch punktach. U osób zdrowych głośność tonów II w tych punktach jest taka sama. Ta przewaga II głośności sygnału w jednym z tych punktów (z zastrzeżeniem, że w każdym momencie głośniej II I, T, E mieć swoje tłumienie) stwierdzono akcent II tonu aorty lub tętnicy płucnej, odpowiednio.

Osłuchiwanie serca w czwartym punkcie: eksploracja palpacyjna (lewa ręka) znajduje podstawę procesu wyrostka mieczykowatego i umieszcza fonendoskop powyżej prawej krawędzi dolnej jednej trzeciej mostka. Badacz otrzymuje polecenie wdechu i wydechu. Teraz lekarz, słuchając dźwięków serca, określa je i ocenia. Z reguły można usłyszeć melodię dwóch tonów. Zdrowa osoba w tym momencie ja głośniej mówię II. Z patologią zmiany w proporcji tonów i melodii tonów mogą być takie same jak w pierwszym punkcie osłuchiwania.

Osłuchiwanie serca w punkcie piątym: eksploracja palpacyjna (lewa ręka) znajduje punkt (w III przestrzeni międzyżebrowej w pobliżu lewej krawędzi mostka) i umieszcza fonendoskop na ścianie klatki piersiowej w tej strefie. Badacz otrzymuje polecenie wdechu i wydechu. Teraz lekarz, słuchając dźwięków serca, określa je i ocenia. Z reguły można usłyszeć melodię dwóch tonów. Głośność obu tonów w tym momencie u zdrowej osoby jest w przybliżeniu taka sama. Zmiana stosunku dźwięków I i II tonów podczas osłuchiwania w punkcie piątym nie ma niezależnej wartości diagnostycznej. Jeżeli oprócz tonów rozlega się między nimi dźwięk rozszerzony, to jest to szum. W przypadku, gdy słychać hałas w przedziale między tonami I i II, nazywa się to skurczowym; jeśli hałas jest określony między tonem II i I, wówczas nazywa się to rozkurczowo.

Podczas wykrywania hałasu nad sercem należy określić następujące cechy:

Osłuchiwanie serca: punkty odsłuchowe

Serca dźwięków i hałasów - brzmi bijące serca w wyniku turbulencji (zmiana kierunku, prędkości i ciśnienia) przepływu krwi jego komory przez zawór. Dla swoich badaniach metoda Osłuchiwanie (słuchanie), który odbywa się przez lekarza przy użyciu stetoskopu. Osłuchanie serca pomaga we wczesnej diagnostyce patologii serca i zastawek serca. Dzienne zmiany w charakterystyce dźwięków serca zapisywane są w historii medycznej pacjenta.

Serce ma cztery zawory: dwie nieprzepuszczające krwi od przedsionków do komór (lewy - dwupłatkową mitralnej, po prawej - niedomykalność zastawki trójdzielnej) i dwie - komór w dużych naczyń (aorty - z lewej komory do aorty, płuc - z prawej komory do tętnicy płucnej). Wraz z ich rytmicznym otwieraniem i zamykaniem powstają dźwięki zjawisk sercowych. U zdrowych ludzi w sercu słyszymy dwa podstawowe dźwięki serca - pierwszy i drugi.

Źródło (skurcz) tonu składa się z dźwięków występujących w sercu podczas skurczu (w skurczu) i pojawia się w wyniku zmiany obu komór z (składnik mięśni) mięśnia sercowego, zamknięcie zastawki mitralna i trójdzielna (element zaworu) „jitter” ściany aorty i do płuc tętnicy w czasie przyjęcia na tych potężne ilości krwi z komory (składnik naczyniowe), skurczu przedsionków (przedsionkowy element). Objętość tego zjawiska dźwiękowego jest określona przez tempo wzrostu ciśnienia w komorach podczas skurczu. Drugi (rozkurcz) ton występuje ze względu na gwałtowne wahania zastawek aorty i tętnicy płucnej, które są zamykane w czasie początkiem rozkurczu serca (relaksacji). Jego objętość jest określona przez prędkość, z jaką klapy zaworów dwu- i trzy-skrzydłowych zamykają się. Szczelność zamknięcia klapy zaworu jest gwarancją utrzymania normalnej objętości tych dwóch tonów.

Cichy i niskiej częstotliwości dodatkowe trzecie i czwarte tony można normalnie wykryć u dzieci i młodzieży, co nie jest oznaką choroby.

Pochodzenie trzecim oscylacji tonu powodu ściany lewej komory, korzystnie na stosunkowo szybkiego napełniania krwi na początku relaksacji serca, czwarte - z powodu skurczu przedsionków pod koniec rozkurczu.

Hałas to zjawisko nazywa się nieprawidłowy dźwięk powstający w części serca i dużych naczyń z burzliwego przepływu krwi. Hałasy może być funkcjonalne występujących w chorobach normalne pozasercowych a nie ze względu na zmiany w strukturze sercowej i stanów patologicznych, które mogą wskazywać na uszkodzenie organiczną aparatury serce i zaworu. W stosunku do czasu pojawienia się mogą być skurczowe i rozkurczowe.

Osłuchiwanie przeprowadza się według pewnego algorytmu, zawierającego następujące zasady:

  • Manipulacja odbywa się zarówno w pozycji poziomej (z tyłu, z boku), jak i w pozycji pionowej ciała pacjenta, w razie potrzeby powtarza się po wysiłku fizycznym.
  • Osłuchiwanie przeprowadza się zarówno przy spokojnym, równomiernym oddychaniu pacjenta, jak i przy maksymalnym wydechu z zatrzymaniem oddechu.
  • Często w celu wykrycia synchroniczności aktywności serca obserwuje się jednocześnie palpację tętna na tętnicy szyjnej lub tętnicy promieniowej i słucha się rytmów serca.
  • Słuchanie odbywa się w kolejnych punktach, odpowiadających projekcjom najlepszej jakości dźwięku zaworów na powierzchni klatki piersiowej.

Punkty osłuchowe to miejsca, w których można słuchać tonów serca z niektórych zaworów na powierzchni klatki piersiowej, gdzie najlepiej je prowadzić.

Punkty osłuchiwania, słyszalne odgłosy we wspólnych patologiach i obszar ich zachowania:

Co można określić z punktów osłuchiwania serca

Osłuchiwanie to procedura służąca do słuchania dźwięku serca, barwy i częstotliwości bicia serca. Punkty osłuchowe serca słuchane są za pomocą fonendoskopu.

Ta metoda diagnostyczna pozwala określić obecność wrodzonych wad serca, a także zapalenie mięśnia sercowego, chorobę niedokrwienną serca i inne choroby serca.

Osłuchiwanie: co to jest?

Osłuchiwanie przeprowadza się zarówno w celach profilaktycznych, jak i diagnostycznych. Jeśli pacjent ma dolegliwości, które mogą wskazywać na problemy z sercem, przesłuchanie ustali, czy występują jakiekolwiek nieprawidłowości w czynności serca, czy występują jakiekolwiek patologie zastawek serca. Taka procedura jest również stosowana podczas rutynowego badania.

Dźwięk serca zawiera dwa klawisze, które różnią się między sobą czasem trwania i głośnością. Charakter dźwięku serca zależy od następujących czynników:

  • stopa obiegu;
  • Chirurgia naczyniowa;
  • przeszkody, które mogą znajdować się w krwioobiegu;
  • odległość do miejsca zwężenia statku.

W procesie osłuchiwania wszystkie te czynniki są brane pod uwagę. Nie mniej ważne są dźwięki publikowane przez serce. Mogą być: szorstkie i miękkie, słabe i intensywne, piszczące i syczące.

Za pomocą tej metody diagnostycznej można określić obecność następujących chorób:

  • zawał mięśnia sercowego;
  • blokada serca;
  • niewydolność serca;
  • zwężenie;
  • tachykardia;
  • extrasystole.

Stawianie ostatecznej diagnozy jednego słuchania tonów serca nie wystarczy. Rozpoznanie charakteru patologii jest możliwe dopiero po kompleksowym badaniu.

Punkty osłuchowe

Jedną z najdokładniejszych metod diagnostycznych jest osłuchiwanie zaworów serca. Procedura polega na słuchaniu dźwięków serca i określaniu patologii serca.

Pierwszy ton nazywa się skurczowym. Tworzą go przedsionki, mięśnie komór, aorta, tętnice i zastawki. Drugi jest rozkurczowy. Pojawia się w procesie zatrzaskiwania zastawek aortalnych i zastawek tętnicy płucnej.

Trzeci dźwięk jest rzadko słyszany. Pojawia się w przypadku, gdy mięsień sercowy nie jest wystarczająco rozwinięty i jest normą u dzieci. U dorosłych ten objaw sygnalizuje osłabienie ściany komór.

Obecność trzeciego tonu serca u osób w wieku powyżej 30 lat jest alarmującym sygnałem. Może wskazywać na zbliżający się zawał mięśnia sercowego lub tętniak aorty. Strony odsłuchowe znajdują się w mostku.

W trakcie osłuchiwania badamy takie punkty słuchania serca:

  1. Punktowy impuls wierzchołkowy, wierzchołek serca znajduje się 2 cm od brodawki w obszarze piątej przestrzeni międzyżebrowej. Na czubku serca słyszy się zastawka mitralna. Słuchając tego obszaru, lekarz otrzymuje informacje o funkcjonowaniu zastawki mitralnej i lewego otworu przedsionkowo-komorowego. Ton jest określany po pauzie - długiej lub krótkiej. Pierwszy ton powinien być głośniejszy niż drugi. Pojawienie się trzeciego tonu wskazuje na obecność patologii. Wyjątkiem jest młody wiek badacza. W takim przypadku trzeci ton będzie normą.
  2. Drugi punkt znajduje się po prawej stronie na brzegu mostka. Oto zastawka aortalna. Punkt ten sygnalizuje działanie zaworów i aorty aorty. Podczas zabiegu pacjent wstrzymuje oddech, słucha melodii dwóch tonów, najlepiej - drugi ton jest głośniejszy.
  3. Trzeci punkt znajduje się w drugiej przestrzeni międzyżebrowej od lewej krawędzi mostka. Są to zawory pnia płucnego. W tym obszarze można słuchać zastawek płucnych. Eksploruj dźwięk dwóch tonów, podczas gdy drugi dźwięk powinien być głośniejszy niż pierwszy.
  4. Czwarty punkt to obszar podstawy mostka na miejscu piątej przestrzeni międzyżebrowej. W tym momencie zbadaj zastawkę trójdzielną i prawy otwór przedsionkowo-komorowy. W tym wariancie pierwszy ton przeważa nad drugim.
  5. Piąty punkt - punkt Botkin-Erba - znajduje się po lewej stronie mostka. Jest to opcjonalne i jest testowane podczas inhalacji, natomiast oddychanie przez 5 sekund powinno być opóźnione. Objętość obu tonów powinna być na tym samym poziomie.

Sekwencja osłuchiwania przeprowadzana jest w kolejności - od pierwszego do piątego punktu. W górnej części dźwięk serca będzie następujący: głośny pierwszy ton (skurczowy), krótka pauza, drugi ton - cichy (rozkurczowy), długa przerwa. U podstawy serca drugi ton będzie głośniejszy niż pierwszy. Nie powinno być hałasu, ich obecność wskazuje na usterki w systemie zaworów.

Jak postępować

Aby uzyskać jak najdokładniejsze wyniki, podczas procesu odsłuchu zaworów należy przestrzegać określonych zasad. Nie jest wymagane specjalne szkolenie, ale tuż przed osłuchaniem lepiej nie obciążać się fizycznie. Alkohol i napoje tonizujące mogą zniekształcić obraz i zakłócić rytm serca.

Pacjent powinien ściśle przestrzegać wszystkich wymagań lekarza podczas badań: zająć określoną pozycję, wdychać i wydychać, wstrzymywać oddech.

Procedura wymaga następujących zasad:

  • procedura jest przeprowadzana w całkowitej ciszy;
  • pożądane jest, aby pokój nie był duszny, może wpływać na serce i zniekształcać dane;
  • serce jest ugryzione w pozycji leżącej lub stojącej;
  • lokalizacja punktu osłuchiwania jest określana przez palpację;
  • Osłuchiwanie przeprowadza się w pewnych punktach, dokładnie tam, gdzie znajdują się zawory;
  • serce słucha się przez wdychanie lub wydychanie, wymagane jest również oddychanie.

Przy pomocy słuchania badana jest charakterystyka dźwięków serca. Zwykle są dwa, ale w niektórych punktach jedna trzecia jest dozwolona w górnej strefie. Najczęściej występuje u dzieci i osób w młodym wieku.

Trzeci dźwięk i odgłosy są lepiej kontrolowane w pozycji pacjenta leżącej na boku. Dźwięki zastawki aortalnej są słuchane w pozycji stojącej z lekko pochylonym pniem do przodu. Jeśli tony są słabo wyczesane, lekarz może wykonać test wysiłkowy fizyczny, pacjent będzie musiał wykonać kilka przysiadów, być jak na miejscu.

Słuchanie serca dzieci

Gdy osłuchanie punktów serca dziecka jest takie samo jak u dorosłych. Ale są pewne niuanse w rozszyfrowaniu wyników. Dźwięki u noworodków mają tępy dźwięk. U dzieci w wieku powyżej dwóch lat drugi ton jest wyraźniejszy.

Hałasy dla dzieci nie powinny być w ogóle obecne. Ich obecność może mówić o atakach reumatycznych. Jeśli hałas obserwuje się u niemowląt we wczesnych dniach ich życia, oznacza to wrodzoną wadę serca. U noworodków przerwy między tonami są bardzo niewielkie. Obecność trzeciego, a nawet czwartego tonu u niemowląt jest normą.

Do zabiegu dzieci używają specjalnego fonendoskopu dla dzieci.

Wyniki badania

Wyniki osłuchiwania dostarczają informacji o stanie układu sercowo-naczyniowego i pozwalają nam identyfikować procesy patologiczne.

Specjalista otrzymuje następujące dane podczas procedury:

  • stan układu krążenia;
  • jakość serca;
  • procesy patologiczne wpływające na zawory;
  • określić położenie defektów w układzie zaworowym.

Na podstawie wyników lekarz stawia wstępną diagnozę.

Bądź zawsze
w nastroju

Osłuchiwanie serca: punkty odsłuchowe, procedura i wyniki

Od Masterweb

Dostępne po rejestracji

Serce. Niech wielu mówi, że to tylko pompa, ale jak niesamowite jest to ciało. Przez całe życie, to niestrudzenie pracuje, pompuje krew w organizmie człowieka (jest to o „pompie” ludzkiej mowa), a następnie spowolnienie, a następnie przyspieszając tempo, dostosowując się do różnych sytuacji w życiu. Ale bez względu na to, jak bardzo nasz motor serca jest niestrudzony, niewątpliwie podlega on wszelkim patologiom. Aby zidentyfikować te naruszenia, określić ich charakter, dokonać jasnej diagnozy i dalszego leczenia, lekarze stosują różne metody diagnostyczne. Jest to elektrokardiografia (EKG), ultradźwięki serca i słuchanie - osłuchiwanie.

Czym jest osłuchiwanie, w jaki sposób jest przeprowadzane?

Podczas pracy serca i pompowania krwi pojawiają się w nim różne dźwięki - w medycynie zwyczajowo nazywa się je tonami. Ale niektóre dźwięki są absolutną normą i mówią o zdrowym sercu (opartym tylko na wynikach tego badania, nie można powiedzieć o całkowitym braku chorób), a niektóre nie obiecują niczego dobrego. Zadaniem lekarza specjalisty jest słuchanie dźwięków, porównanie z normą i postawienie diagnozy. Słuchanie tonów to osłuchiwanie.

Ta procedura jest wykonywana przy użyciu specjalnego urządzenia - fonendoskopu (najczęściej) lub stetoskopu. Różnica między fonendoskopem polega na obecności membrany wzmacniającej wibracje dźwiękowe. Urządzenie składa się z kilku części: głowicy, która przyjmuje wibracje, gumowej rurki, przewodzącego dźwięku i słuchawek. To urządzenie jest używane przez wielu lekarzy, od ratownika medycznego po anestezjologa - resuscytatora.

Słuchając tonów serca, głowa urządzenia jest umieszczana w specjalnych miejscach na ludzkiej piersi - punktach osłuchiwania serca.

Anatomia serca

Aby określić punkty osłuchiwania serca, musisz zrozumieć jego strukturę i sposoby przekazywania krwi. Podobnie jak wszystkie ssaki, ludzkie serce jest czterokomorowe i składa się z dwóch przedsionków i dwóch komór. Przepuszczając duży krąg krwi, krew, uboga w tlen, dostaje się do prawego przedsionka. Cięcie, przedsionek popycha krew do komory, która z kolei wpycha ją do tętnic małego krążka krwi. Tutaj krew przechodzi przez naczynia włosowate, nasycona jest tlenem i wraca do serca, tylko w lewym przedsionku. Z tego ciecz jest transportowana do lewej komory serca i aorty jest popychany - układowy tętnicy obrotu, przechodzi przez korpus, wypełnienie wszystkich komórek odżywczych i tlenu, biorąc dwutlenek węgla (dwutlenek węgla) i innych odpadów. Równolegle do tego, w naczyniach włosowatych jelit jest nasycony składnikami odżywczymi, a nerki i komórek wątroby przesączono.

Zawory

Ale aby podczas skurczu serca krew nie wróciła, są zawory. Działają na zasadzie kranu (najprawdopodobniej zawór działa na zasadzie zastawek serca), przepuszczając krew w jednym kierunku i nie pozwalając jej powrócić. Praca i rozerwanie tych zaworów można również usłyszeć za pomocą fonendoskopu.

Punkty

Na klatce piersiowej znajdują się specjalne obszary do słuchania serca - punkty osłuchu, których lokalizacja zależy od projekcji dźwięków czterech zaworów. Istnieje również specjalny punkt służący do dodatkowego słuchania zastawki aortalnej.

Pierwszy punkt

Pierwszy punkt osłuchiwania serca zwykle znajduje się w drugiej przestrzeni międzyżebrowej (to znaczy po drugim żebrze), po prawej (jeśli spojrzeć na siebie) 2-3 cm od mostka. W tym miejscu słucha się operacji zastawki aortalnej.

Drugi punkt

Drugi punkt, podobnie jak pierwszy, znajduje się w drugiej przestrzeni międzyżebrowej, tylko tym razem znajduje się po lewej stronie mostka. W tym miejscu znajduje się projekcja dźwięków zastawki płucnej, tego, co znajduje się na styku tętnicy płucnej i prawej komory.

Trzeci punkt

Trzeci punkt osłuchiwania zastawek serca znajduje się już w piątej przestrzeni międzyżebrowej po lewej, tylko dalej od mostka - pod sutkiem. Jeśli pacjentem jest kobieta (dziewczynka), musisz poprosić ją o trzymanie własnej piersi, dla normalnego słuchania. Umiejscowienie głowy fonendoskopu pozwoli ci usłyszeć, jak działa zawór mitralny lub jego hałas (jeśli występuje). Nie pozwala on na ucieczkę krwi z lewego przedsionka do lewej komory, dlatego znajduje się na skrzyżowaniu odpowiednich przedsionków i komór.

Czwarty punkt

I wreszcie czwarty z głównych punktów. Punkt ten odpowiada osłuchiwaniu serca dla tonów wydawanych przez zastawkę trójdzielną. Jego nazwa z łaciny jest tłumaczona jako potrójny żagiel, czyli trójlistny. Ten zawór znajduje się po prawej stronie serca i łączy przedsionek z komorą (ważne jest, aby pamiętać, że krew powinna zawsze poruszać się od przedsionka do komory). I jest czwarty punkt czwartego (wygodny do zapamiętania, prawda?) Przestrzeń międzyżebrowa po prawej stronie mostka, na prawo od pierwszego punktu.

W książce "Tuk-tuk, serce!" Niemiecki kardiolog Johannes von Borstel zaproponował dość interesujący sposób zapamiętania położenia i funkcji tych punktów osłuchiwania (słuchania) serca. Sposób jest w następującym zdaniu: Anton pokert mit Tom um 22:54. Ta fraza została przetłumaczona z języka niemieckiego: "Anton gra w pokera z Tomem o 22:54". Pierwsza litera każdego słowa odpowiadają pierwszych liter zaworów (aorty, płuc, mitralnej i trójdzielnej) i numery - międzyżebrowe punktów przestrzeń osłuchiwanie odpowiadających tych zaworów. Pamiętaj także o sekwencji w stosunku do mostka: prawo-lewo-lewo-prawo. Ta metoda zapamiętywania pomaga zapamiętać tylko lokalizację zaworów, ale nie kolejność osłuchiwania. Ten proces różni się tylko tym, że rzut zastawki mitralnej znajduje się na drugim miejscu.

Piąty punkt

Jest to dodatkowy punkt osłuchiwania serca. Gdy niemożliwe jest oddzielnym słuchania zdiagnozowania niczego, ponieważ jego głównym celem - aby usunąć słuchając szumu zastawki aortalnej, jeżeli są one wykryte, ponieważ w tym miejscu, mogą być bardziej wyraźnie słyszalny. Ten punkt osłuchiwania serca znajduje się w trzeciej przestrzeni międzyżebrowej. Jest również nazywany punktem Botkin-Erba.

Osłuchiwanie serca w płodzie

Ponadto można usłyszeć tętno płodu u ciężarnej kobiety. Ale zrobienie tego prostym stetoskopem jest dość problematyczne, więc położne używają specjalnego stetoskopu położniczego. Osłuchiwanie serca płodu jest ważnym wskaźnikiem zdrowia przyszłego noworodka. Jest przeprowadzany przy każdym badaniu kobiety w ciąży u ginekologa, w pozycji leżącej na plecach. Podczas porodu procedura ta jest wykonywana średnio co piętnaście minut.

Punkty osłuchiwania (osłuchiwanie) serca i natężenie dźwięku są określane przez lekarza, ponieważ zależy to od umiejscowienia płodu w macicy. Podczas słuchania lekarz musi rozróżniać obcych dźwięków z serca płodowego, ponieważ może być słyszalny jelita zakłóceniami matki (zwykle bulgotanie i kurczowy), kanał dźwięku w macicy naczyń krwionośnych i z aortą (rytmicznie zwiększyć / zmniejszyć impulsów objętość pokrywającą się z matki). Bicie serca u dziecka wynosi zwykle 140 uderzeń na minutę.

Co jeszcze możesz usłyszeć?

Jeśli słuchasz serca jako całości, to korzystając z fonendoskopu, możesz zmierzyć częstość akcji serca. Aby to zrobić, policz liczbę uderzeń przez pewien okres czasu - u dzieci na minutę, u dorosłych przez trzydzieści sekund (następnie pomnóż wynik przez dwa). Tak więc znana jest liczba uderzeń serca na minutę.

Ta sama metoda może określić i zdiagnozować arytmię. W tym przypadku przedział czasowy między skurczami (w spokojnym stanie pacjenta) będzie się ciągle zmieniać. Ważne jest, aby wiedzieć, że arytmia nie zawsze jest patologią i może być obecna nawet u osoby o zdrowym sercu, takiej jak arytmia oddechowa.

Jak również punkty osłuchiwania serca, dźwięki są takie same dla wszystkich ludzi. Jest ich tylko czterech. Każdy ma inny charakter pochodzenia i dźwięku. Pierwszy ton pojawia się, gdy komory kurczą się. Jego występowanie pokrywa się z pulsacją tętnicy szyjnej.

Drugi ton jest mniejszy niż pierwszy, ale wyższy i głośniejszy w dźwięku i nie pokrywa się z tętnem tętnicy szyjnej. Dźwięk ten pojawia się, gdy zamyka się zastawka aortalna i płucna, odpowiednio pomiędzy lewą komorą i aortą, a prawą komorą i tętnicą płucną. Co więcej, zamknięcie zastawki aortalnej występuje wcześniej.

Pierwszy ton jest lepiej kontrolowany (i odpowiednio szacowany) w pobliżu podstawy serca, czyli w punktach słuchania zastawek mitralnych i trójdzielnych. Drugi - aortalny i płucny.

Podczas rozkurczu (serca spoczynkowego) zastawka mitralna i zastawka trójdzielna nie zamykają się, więc krew z przedsionków stopniowo łączy się z komorami. W tym samym czasie powstają dźwięki, które tworzą trzeci ton. A czwarty powstaje w wyniku skurczu obu przedsionków i aktywnego przetaczania krwi do komór. Jeśli pacjent (nie stary) ma trzeci i / lub czwarty ton, oznacza to już patologię.

Punkty osłuchiwania serca u dzieci (norma), dźwięki

Słuchając serca dzieci, trzeba znać kilka cech:

  • Wszystkie dźwięki są jaśniejsze i głośniejsze, ponieważ klatka piersiowa jest cieńsza niż osoba dorosła.
  • W pierwszych dniach życia dźwięki mogą być głuche, a hałas wskazuje na wrodzone wady rozwojowe. Rytm wahadłowy dwóch pierwszych tonów jest również normą.
  • W wieku dwóch lat podział drugiego tonu nie zapowiada choroby.
  • A w okresie dojrzewania można zaobserwować funkcjonalny (niepatologiczny) hałas.

Powinieneś także wiedzieć, że trzeci i czwarty ton u dzieci jest normalny.

Patologia. Naruszenie dźwięku tonów

Teraz możesz mówić o możliwych diagnozach, które można wykryć za pomocą fonendoskopu. Uwaga, proszę! Wszystkie diagnozy są wzorowe i domniemane! Może je dostarczyć tylko ekspert.

Możliwe naruszenia osłabienia / wzmocnienia tonów:

Jeśli tony są podzielone, może to dotyczyć zarówno normy, jak i blokady nóg pakietu. W przypadku blokady istnieją również inne oznaki tej choroby, na przykład deformacja zespołu QRS na elektrokardiogramie, ale jest to zupełnie inna historia.

Patologia. Pojawienie się trzeciego i czwartego tonu u dorosłego

Jak już wspomniano, te dźwięki nie powinny pojawiać się w zdrowym dorosłym sercu. Jeśli się pojawiły, to może mówić o:

Wygląd trzeciego tonu:

  • Niewydolność zaworów skrzydełkowych.
  • Zapalenie mięśnia sercowego, zawał serca, niewydolność serca.
  • Nadciśnienie tętnicze, zwężenie zastawki aortalnej.

Wygląd czwartego tonu:

  • Niewydolność zaworów skrzydełkowych.
  • Zapalenie mięśnia sercowego, zawał serca, niewydolność serca.

Manifestacja jednego i drugiego tonu:

  • Rozbudowa aorty.
  • Wypadanie płatka zastawki mitralnej.

Patologia. Hałas

Hałas to pojawienie się dźwięków, nietypowych dla jakichkolwiek dźwięków. Często jest to spowodowane niedokrwistością o innym pochodzeniu, naruszeniem lepkości krwi, to znaczy nie z powodu chorób serca. Ale również hałas może powstać w wyniku nieprawidłowego działania zaworów.

Kochaj serce!

Serce to wyjątkowy organ, najbardziej bezproblemowy i wytrzymały. Lepiej, żeby w ogóle nie bolało, a jeśli pojawi się problem, diagnoza i leczenie są obowiązkowe. Może to pomóc w osłuchiwaniu jako jednej z metod diagnostycznych. Zadbaj o swoje serce, nie będzie innego! A jeśli tak, to z pewnością nie zastąpi własnego.

Więcej Informacji Na Temat Statków