Co to jest blok serca, dlaczego powstaje, jego stopień, leczenie

Ten artykuł zawiera pełne informacje na temat patologii bloku serca. Dlaczego powstają, jakie są blokady, jak się manifestują i jakiego leczenia potrzebują. Rokowanie dla choroby.

Blokady serca to patologie propagacji fal wzbudzających z przedsionków do komór. Stopień nasilenia zakłóceń może pochodzić od spowolnienia impulsu do całkowitego zatrzymania.

Zwykle impuls energii prowadzący do skurczu serca występuje w węźle zatok położonym w przedsionkach. Ponadto pobudzenie przechodzi do węzła przedsionkowo-komorowego przy wejściu komorowym i wzdłuż włókien nerwowych wiązki Hyis rozciąga się do całego mięśnia sercowego. Kolejna i rytmiczna redukcja komór mięśnia sercowego jest gwarancją prawidłowego przepływu krwi we wszystkich narządach.

W patologii impuls jest zablokowany, a komory kurczą się rzadziej niż przedsionki. W ciężkich przypadkach zatrzymanie akcji serca zatrzymuje się.

W tym artykule porozmawiamy o blokadzie przedsionkowo-komorowej.

  • Obok bloku AV (blok przedsionkowo-komorowy), naruszenie może wystąpić podczas transmisji wzbudzenia z węzła zatokowo-przedsionkowego do przedsionkowo-komorowego - takiej patologii zwany dysfunkcji węzła zatokowego. W wielu artykułach jest błędnie nazywany blokadą sinusoidalną.
  • Rzadkie rodzaje naruszeń impulsu między przedsionkami w objawach klinicznych i z natury przypominają przedsionkowo-komorowe, a zatem nie świadczą o oddzielnym bloku.

W warunkach blokady przedsionkowo-komorowej (blokada przedsionkowo-komorowa), gdy występuje niewydolność funkcji komór, dochodzi do naruszenia dopływu krwi do narządów wewnętrznych. Szczególnie dotknięte są mózg i samo serce, które wymagają wysokiego poziomu tlenu i składników odżywczych. Objawy kliniczne patologii są związane przede wszystkim z naruszeniem przepływu krwi w tych narządach.

Utrata wartości impulsu może wystąpić na dowolnym poziomie:

  • węzeł przedsionkowo-komorowy (węzeł AV),
  • pień paczki Jego,
  • rozgałęzianie nóg wiązki.

Im niższy poziom blokady, tym gorszy przebieg choroby i jej rokowanie.

W zależności od poziomu i zasięgu zaburzenia, objawy kliniczne mogą być całkowicie nieobecne lub tak wyraźne, że pacjent nie może wykonywać nawet domowych zadań.

Są sytuacje, w których nie występują objawy - wówczas blokady nie wymagają leczenia, ale podlegają jedynie obserwacji w dynamice. Jeśli występują objawy choroby, wówczas terapia może obejmować zarówno leczenie zachowawcze za pomocą tylko leków, jak i metody tymczasowej lub stałej formy elektrycznej stymulacji mięśnia sercowego. W zależności od konkretnej sytuacji, całkowite wyleczenie może być zarówno możliwe, jak i niemożliwe.

Terapeuci, kardiolodzy i arytmicy zajmują się blokiem serca. Endokonkularni kardiosurgeoni przeprowadzają wewnątrzsercową implantację stymulatora.

Rodzaje blokady serca

Odpowiadając na pytanie "czym jest blokada serca", należy zrozumieć, czym są i jak uczestniczą w praktyce medycznej.

Blokada serca - objawy, leczenie, przyczyny, stopnie, a także wszczepienie rozrusznika

Co to jest blok serca

Blokada serca - jest to naruszenie rytmu serca, związane ze spowolnieniem lub zakończeniem przejścia elektrycznego impulsu przez system przewodzenia serca. Blokady przedsionkowe występują, gdy przewodnictwo jest zaburzone w przewodzącym układzie mięśnia przedsionków.

Na tle normalnego rytmu dochodzi do skurczu mięśnia sercowego i pojawia się pauza równająca się około dwóch skurczom. Przy stałej formie takiej blokady trudno odróżnić ją od spowolnionego rytmu serca - bradykardii.

Tego rodzaju blokady jest możliwe osób zdrowych i pacjentów z chorobą niedokrwienną serca, choroby zapalne mięśnia serca, w przypadku zatrucia przedawkowania niektórych leków (glikozydy nasercowe, chinidyny, werapamil). Przy wyrażonym stopniu blokady pacjent może mieć mdłości, a nawet napady utraty przytomności z drgawkami. Czasami taka blokada może przejść do innego zaburzenia rytmu - migotania lub trzepotania przedsionków.

Przyczyny blokady serca

Najczęstszą przyczyną blokady serca jest choroba wieńcowa, w której dochodzi do przerwania krążenia krwi w mięśniu sercowym, rozwija się jego stwardnienie, wpływając na oba włókna nerwowe. Często po wystąpieniu wcześniejszego zawału serca, jak również w każdym zawale mięśnia sercowego, u sportowców występują blokady i zakaźne i toksyczne zapalenie mięśnia sercowego, obciążające nadciśnienie. Istnieją również wrodzone blokady, które powstały w okresie rozwoju wewnątrzmacicznego.

Objawy blokady serca

Objawy kliniczne blokady serca są określane na podstawie ich stopnia. Wszystkie blokady serca objawiają się spowolnieniem rytmu skurczów. Częstotliwość tętna poniżej 60 na minutę jest wskazaniem do badania serca. Wraz ze spadkiem tętna dochodzi do okresowego omdlenia z powodu braku krążenia krwi w mózgu. Mogą występować ataki dusznicy bolesnej, bóle głowy, duszność. Przy pełnej blokadzie serca, gdy puls jest poniżej 40 uderzeń na minutę, charakterystyczny jest zespół Morgagni-Edessy-Stokesa. Przejawia się jako drgawki z utratą przytomności. Całkowita poprzeczna blokada serca szybko prowadzi do rozwoju niewydolności serca i śmierci.

Leczenie bloku serca

Leczenie blokad przedsionkowych z dobrym samopoczuciem pacjenta nie jest wymagane. Czasami mianowany Bellataminal, Belloid, Efedryna. Jeśli u pacjenta występuje utrata przytomności lub częstość akcji serca mniejsza niż 40 na minutę, wszczepiony jest sztuczny stymulator. Zaburzenie przewodzenia przedsionkowo-komorowy (blok przedsionkowo-komorowy), gdy występuje naruszenie impulsu elektrycznego od przedsionków do komór przez węzeł przedsionkowo-komorowy. Takie zaburzenia przewodzenia występują w wielu chorobach serca, zwłaszcza w chorobach reumatycznych, chorobie niedokrwiennej serca, zawale mięśnia sercowego, miażdżycy, wrodzonej wadzie serca, kardiomiopatii. Sporadycznie takie zaburzenia rytmu występują u zdrowych, wyszkolonych ludzi od pilotów i kosmonautów.

Stopnie przedsionkowo-komorowej blokady serca

I stopień

W tym przypadku wszystkie impulsy z przedsionków docierają do komór, ale ich zatrzymanie jest spowolnione. Zdiagnozowano taką blokadę poprzez zmianę zębów na elektrokardiogramie. Leczenie blokady przedsionkowo-komorowej pierwszego stopnia zależy od choroby podstawowej, czasami wymagany jest rozrusznik serca.

II stopień

W drugim stopniu blokady przedsionkowo-komorowej nie wszystkie impulsy z przedsionków są przenoszone do komór i występują oddzielne skurcze komorowe. Na elektrokardiogramie najpierw pojawiają się oznaki spowolnienia lub normalne kompleksy, a następnie rejestruje się tylko ząb odpowiadający skurczowi przedsionkiem, a skurcz komorowy jest nieobecny. Co piąty, czwarty, trzeci itd. Może wypaść. redukcja. Blokady, które występują bez wcześniejszego spowolnienia przewodzenia, mogą przejść do pełnej blokady przedsionkowo-ruchowej. Leczenie bloku drugiego stopnia jest również znacząco zależne od choroby podstawowej. Czasami użyj atropiny, izadryny. Jeśli częstość akcji serca ulegnie znacznemu zmniejszeniu, używana jest permanentna elektrostymulacja serca - stymulator.

III stopień

Pełny blok przedsionkowo-komorowy. W tym przypadku impuls elektryczny od przedsionków do komór serca nie jest w ogóle przeprowadzany, a przedsionki i komory kurczą się w prawidłowym rytmie, ale niezależnie od siebie. Częstotliwość skurczów przedsionkowych jest zwykle wysoka, a komory kurczą się w powolnym rytmie 30-50 na minutę. Przy takim blokada u pacjentów może wystąpić ataki Morgagni Adams-Stokesa podczas zaburzeń świadomości może być drgawki, sinica (sinica) twarzy, ból serca.

W tym momencie brak pulsu i odpowiednio skurcze serca. Ataki występują z powodu chwilowego ustania krążenia krwi. Prognozy dotyczące takiego stopnia blokady przedsionkowo-komorowej są poważne. Pacjenci są niepełnosprawni, rozwijają się niewydolność serca. W atakami Morgagni-Adamsa-Stokesa czasem trzeba zrobić masaż serca i sztucznej wentylacji legkih.Vozniknovenie przeprowadzania takich ataków, a przynajmniej ich początkowe objawy (zawroty głowy, drgawki, osłabienie) jest bezwzględnym wskazaniem do ciągłej stymulacji elektrycznej.

Wszczepienie stymulatora

Wszczepienie rozrusznika jest również konieczne w przypadku pacjentów, którzy mają częstość akcji serca mniejszą niż 50 uderzeń na minutę, nawet jeśli nie mają dolegliwości. Pacjenci z wszczepionym stymulatorem muszą być stale monitorowani przez lekarza. Naruszenia przewodzenia komorowego występują głównie w wiązce Hyis, w której impuls elektryczny jest wykonywany w komorze i jej nogach - prawej i lewej. Przez pojawienie blokad komorowych powoduje chorobę wieńcową serca, zawał serca, zapalenie mięśnia sercowego, kardiomiopatię, zapalenie wsierdzia zakaźnej, choroby ilości elektrolitów (potas, wapń, chlor) we krwi.

Czasami zdarzają się wrodzone blokady jednej z nóg paczki Jego, częściej prawej lub gałęzi nóg paczki Jego. Wrodzone blokady zwykle nie wpływają na jakość życia i nie prowadzą do chorób serca. Blokady komorowe są zwykle łatwo diagnozowane przez elektrokardiogram. Mają typowo wyglądające kompleksy. Same blok odnogi nie są niebezpieczne dla życia pacjenta jest określona przez wartość ich zaawansowania klinicznego i możliwość przejścia do wykonania blok przedsionkowo-komorowy, lub mogą wskazywać na obecność w centrum patologicznego procesu. Bardzo rzadko występuje blokada trójfazowa, gdy impuls elektryczny jest blokowany na wszystkich gałęziach, może być konieczny stały stymulator.

Pytania i odpowiedzi na temat "Blokada serca"

Pytanie: Witajcie, mam blokadę 2 stopni Mobitza 2, raz w roku występują drgawki z utratą przytomności i skurczami, ale blokady sporadycznie przechodzą przez cały dzień. rozrusznik powiedział, że lekarz nie jest jeszcze potrzebny, chociaż puls 52 jest cichy w EKG. Co możesz doradzić?

Pytanie: Dzień dobry. Mam zaburzenia rytmu zatokowego, dodatkowe skurcze i blokadę 1 stopnia. Lekarz przepisał picie afobazolu i pananginy, ale w instrukcjach do panangigu napisano przeciwwskazanie do jakiejkolwiek blokady. Jak być, nie ma sposobu, aby wrócić do lekarza, aby zapytać. Czy można pić Panangin, czy nadal nie jest to konieczne i czy istnieje substytut blokady AB?

Pytanie: Dzień dobry! Powiedz mi, proszę, moja córka zrobiła EKG serca, powiedzieli, że jest blokada, nie wiedzą co - wrodzone lub nabyte. Wyznaczyłem lub mianowałem kudesan, asparkam, tryb dnia do obserwacji, złożone witaminy. Czytam, że aspiryny są przeciwwskazane do blokowania, co mam zrobić? Dziękuję

Pytanie: Cześć. Córki mają 9 miesięcy. W planowanym ekg ujawniono blokadę SA ze zniknięciem kompleksu PQKS: w V3, wzrost do 0,92 rytmu zatokowego. Co to znaczy? Co jest niebezpieczne dla życia? Jak leczyć?

Pytanie: Zdiagnozowaliśmy blok serca drugiego stopnia i stwierdziliśmy, że konieczne jest zainstalowanie elektrokardiostymulatora. Co powinienem zrobić?

Pytanie: Witam, moja siostra, 21 lat od dzieciństwa odkryto Blokadę AB serca drugiego stopnia. W ostatnich latach tętno wynosi 43-48 uderzeń na minutę. Gdy obciążenie wzrasta do 65-70. Lekarze twierdzili, że środek pobudzający nie jest konieczny. W listopadzie wyszła za mąż, w chwili obecnej jest w ciąży: 8 tygodni. Rozpoczęła się silna toksyna, stałe wymioty podczas jedzenia, które negatywnie wpływają na jej serce i ogólnie na zdrowie. Co można zrobić w tej sytuacji? Po prostu zaczekaj na zatrucie lub udaj się na operację serca? Dziękuję za poświęcony czas.

Blokada serca 2 stopnie leczenia

Blokada przedsionkowo-komorowa II stopnia

Atrioventricular (AB) blokada drugiego stopnia

Blokada przedsionkowo-komorowa drugiego stopnia charakteryzuje się naruszeniem, opóźnieniem lub przerwaniem impulsów przez węzeł AV, z wyjątkiem blokady. związane z przedwczesnym skurczem przedsionków. Blokady AV mogą być trwałe lub tymczasowe, w zależności od cech zaburzeń anatomicznych lub czynnościowych w przewodzącym układzie. które są podzielone na blokadę typu I lub Mobitz typu I i blokada Wenckebacha - blokada typu Mobits typu II, blokada 2: 1 i pełna blokada AB.

Membrana typu I i typu II bloku II stopnia jest oparta na danych elektrokardiograficznych, a nie na anatomicznej lokalizacji ogniska blokady. Typ I charakteryzuje się progresywnym wzrostem opóźnienia tętna. Typ II charakteryzuje się epizodyczną lub okresową powtarzającą się nagłą blokadą przewodzenia impulsu bez wstępnego zauważalnego wzrostu czasu. Dokładne umiejscowienie blokady w przewodzącym układzie jest kluczowe dla właściwego leczenia osób. o drugim stopniu blokady AB.

Oczywiście blokada AB 2: 1 nie może być sklasyfikowana jako typ I lub II, ponieważ do diagnozy stosowany jest tylko jeden odstęp PR. Obie blokady, 2: 1 i blokada obejmująca dwa lub więcej fal sinusoidalnych P, są czasami nazywane całkowitą blokadą AV, w której, w przeciwieństwie do trzeciego stopnia blokady AV, obserwuje się pewne przewodnictwo w ogniskach blokady.

Patofizjologia

Blok AV typu I najczęściej wynikiem zaburzeń przewodzenia w węźle AV, ale w rzadkich przypadkach może to być związane z blokadą infranodalnoy i rzadko wtórne do zaburzeń strukturalnych węzła AV. Kiedy kompleks zespołu QRS jest wąski i nie występuje u niego choroba serca. W takich przypadkach, typu I, blok przedsionkowo-komorowy może błędnego pośredniczy i może być obserwowany w warunkach, w których stosunkowo wysokie tony przywspółczulny układ nerwowy, na przykład, dobrze sportowców z przedawkowaniem glikozydy nasercowe (na przykład digoksyna) a zespół neurogennego (lub działanie) omdlenia.

Blokada AV, w której pośredniczy werbalizacja, występuje w węźle, gdy pod wpływem wpływów pasożytniczych obserwuje się wyraźne spowolnienie rytmu zatokowego w EKG. Blokada AV za pośrednictwem mediatora Vagally poprawia sprawność fizyczną i jest obserwowana częściej podczas snu, kiedy dominuje ton przywspółczulnego przywspółczulnego. Jeśli wzrost tonu układu współczulnego (na przykład ćwiczeń fizycznych) inicjuje lub pogarsza blokadę AV typu I, można założyć, że istnieje blokada infranodalna.

Leki sercowo-naczyniowe są kolejną częstą przyczyną blokady przedsionkowo-komorowej. Mogą one mieć negatywny (tj. Dromotropowy) wpływ na węzeł AV bezpośrednio, pośrednio przez autonomiczny układ nerwowy lub ich kombinację. Działanie digoksyny, beta-blokerów, blokerów kanałów wapniowych i niektórych leków przeciwarytmicznych odnotowano jako przyczynę blokady AV drugiego stopnia.

Różnym stanom zapalnym, naciekowym, metabolicznym, endokrynologicznym i ogólnoustrojowym kolagenozom ze zmianami naczyniowymi towarzyszy blokada węzła AV. Rzadziej blokada typu I może wiązać się z naruszeniem przewodzenia, zlokalizowanym w pakiecie His, jego dalszych odcinkach. W tej sytuacji kompleks QRS może być szeroki, a podstawowy odstęp PR poprzedzający blokadę jest ogólnie krótszy, z mniejszą amplitudą. Rokowanie blokady przedodźwiękowej typu I jest znacznie gorsze niż w przypadku blokowania na poziomie węzła AV. Lokalizacja paleniska typu blokady II jest najczęściej infranodalna, co determinuje zwiększone ryzyko dla pacjenta.

Częstotliwość dystrybucji w USA

Prawie 3% pacjentów z leżącymi u podłoża strukturalnymi chorobami serca rozwija się w pewnej formie blokadę AV drugiego stopnia.

Śmiertelność / zachorowalność

Lokalizacja fokusu blokady i jej przyczyn determinuje prognozę. Blokada przedsionkowo-komorowa na poziomie węzłów i przeważająca większość blokad typu I ma korzystne rokowanie, podczas gdy blokowanie infranodalne obu typów może przejść do całkowitej blokady z dużo gorszym rokowaniem. Jednak symptomatologia blokady typu I może być bardzo szeroka.

  • Blokada typu I w węźle AV często przebiega bez progresji i jest łagodna pod względem śmiertelności. Ryzyko progresji do całkowitego zablokowania serca jest znaczące, gdy fokus blokady znajduje się w systemie Gis-Purkinjego (lokalizacja poza przewodem).
  • Blokada typu II AB często rozwija się do trzeciego stopnia blokady, a zatem ma więcej niepokojących prognoz. Blokada typu II może prowadzić do omdlenia Stokesa-Adamsa.
  • Blokada AV, w której pośredniczą werbalnie, z reguły jest łagodna pod względem śmiertelności. ale może prowadzić do zawrotów głowy i omdlenia.

Specyfika seksualna

  • Liczba kobiet i mężczyzn wśród pacjentów z blokadą AB jest taka sama.

Objawy kliniczne

Objawy związane z blokadą typu I różnią się znacznie, począwszy od bezobjawowych w dobrze wyszkolonych sportowców i osób bez znaczących zmian strukturalnych w sercu i nawracających omdleń, niedaleko omdleń i bradykardii u pacjentów z chorobami serca. Blokada przedsionkowo-komorowa może powodować niewydolność serca i dławicę piersiową.

Przyczyny

Blokadę AV drugiego stopnia można zaobserwować zarówno w obecności, jak i przy braku strukturalnych chorób serca.

  • Zwiększone napięcie nerwu błędnego może z powodu bólu, działanie mechaniczne na wrąb tętnicy szyjnej zatok lub zatok nadwrażliwości, które mogą spowodować zmniejszenie częstości zatok i / lub blok przedsionkowo-komorowy występuje. Tak więc blok AV, w którym pośredniczy werbalnie, można potwierdzić przez spowolnienie rytmu zatokowego zaznaczonego przez EKG. Wysoki ton nerwu błędnego można zaobserwować u sportowców i młodych ludzi w stanie spoczynku. Blokada Mobitza typu I została opisana u 2-10% obserwowanych biegaczy na długich dystansach
  • Leki kardioaktywne są kolejną ważną przyczyną blokady AV. Mogą mieć negatywny wpływ na węzeł AV bezpośrednio, pośrednio przez autonomiczny układ nerwowy lub w wyniku ich połączenia. Digoksyna, beta-blokery, blokery kanału wapniowego i niektóre leki przeciwarytmiczne są postrzegane jako przyczyna blokady AV drugiego stopnia. Niektóre leki antyarytmiczne mogą powodować blokadę AV o drugim stopniu, w tym blokery kanałów sodowych, takie jak prokainamid, co jest bardziej charakterystyczne dla dalszych blokad w systemie His-Purkinjego. Stwierdzono stabilne blokady przedsionkowo-komorowe po wlewie adenozyny podczas testów wysiłkowych u pacjentów przyjmujących leki kardioaktywne, co zakłada obecność podstawowego zaburzenia przewodnictwa oprócz działania leków, jako etiologii blokady. Toksycznym poziomom niektórych innych środków farmakologicznych, takich jak tricykliczne leki przeciwdepresyjne i sole litu, mogą towarzyszyć blokady AV. Presynaptyczne alfa-agoniści, adrenergicy (np. Klonidyna) mogą również powodować lub nasilać blokadę AB.
  • Różne choroby zapalne, naciekowe, metaboliczne, endokrynologiczne i ogólnoustrojową kolagenozę ze zmianami naczyniowymi, powodujące blokadę węzła AV, są reprezentowane przez:
  • Choroby zapalne:
  • Zapalenie wsierdzia
  • Zapalenie mięśnia sercowego
  • Borelioza z Lyme
  • Ostra gorączka reumatyczna (ORL, reumatyzm, choroba Sokolsky'ego-Buyo)
  • Choroby infiltracyjne:
  • Amyloidoza
  • Hemochromatoza
  • Sarkoidoza, z naruszeniem przewodzenia AV może być pierwszym objawem sarkoidozy.3
  • Naciekające nowotwory złośliwe, takie jak chłoniak Hodgkina, inne chłoniaki i szpiczak mnogi 4
  • Zaburzenia metaboliczne i endokrynologiczne
  • Hyperkalemia
  • Hypermagnia
  • Choroba Addisona
  • Nadczynność tarczycy
  • Myxedema
  • Tyreotoksyczne okresowe porażenie 5
  • Kolagenozy ze zmianami naczyniowymi
  • Zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa
  • Zapalenie skórno-mięśniowe
  • Reumatoidalne zapalenie stawów
  • Twardzina
  • Lupus erythematosus
  • Zespół Reitera
  • Mixed Connective Disease (CDST) 6
  • Inne choroby połączone z blokadą AV
  • Guzy serca
  • Urazy (w tym związane z cewnikowaniem, zwłaszcza z już istniejącą blokadą lewej nogi pakietu His)
  • Mięśniowe "mosty" mięśnia sercowego 7
  • Znieczulenie nadkomorowe alkoholu przegrody międzykomorowej w kardiomiopatii przerostowej ze zwężeniem drogi odpływu
  • Przezcewnikowe zamknięcie wady przegrody międzykomorowej lub międzykomorowej 8, 9
  • Operacja serca w przypadku wrodzonych wad rozwojowych, szczególnie w pobliżu przegrody
  • Postępujące (związane z wiekiem) idiopatyczne zwłóknienie szkieletu serca
  • Powikłania zastawkowe w chorobach sercowo-naczyniowych, szczególnie zwężenie aorty aortalnej zastawki aortalnej
  • Obturacyjny bezdech nocny związany z różnymi zaburzeniami rytmu serca, w tym blokadami AV.10
  • Dystrofia mięśniowa. Rozwój wad u pacjentów z dystrofią mięśniową jest progresywny, dlatego pacjenci ci muszą przejść dogłębne badanie kliniczne i być obserwowani później, nawet jeśli mają łagodną wadę przewodnictwa, taką jak pierwszy stopień blokady AV.11
  • Ostry zawał mięśnia sercowego (MI) może prowadzić do blokady AB drugiego stopnia.
  • U niektórych pacjentów blokada przedsionkowo-komorowa może mieć autosomalnie dominujące cechy i tendencję do dziedziczenia. Kilka mutacji w genie SCN5A było związanych z dziedzicznymi blokadami AV. Różne mutacje w innym genie zarejestrowano z inną dysrytmią, taką jak zespół wydłużonej internizy QT lub zespół Brugadów.

Co to jest blok serca

Serce jest niewątpliwie jednym z najważniejszych narządów w ludzkim ciele. I najważniejsze, jeśli mówimy o układzie sercowo-naczyniowym - jako rodzaj pompy, pompuje krew przez naczynia, dostarczając tkankom składniki odżywcze i tlen. Dlatego konieczne jest dla osoby, aby serce działało poprawnie i bez uszkodzeń. Ale niestety nie zawsze tak jest. Jedną z dolegliwości jest blokada serca.

Przyczyny

Aby zrozumieć powody blokady serca, najpierw musisz trochę zrozumieć, jak to działa. Normalne funkcjonowanie serca odbywa się za pomocą impulsów elektrycznych pochodzących z węzła zatokowo-przedsionkowego. One z kolei wchodzą do atrium, które w odpowiedzi kurczy się i przenosi je dalej w kierunku małych gałęzi, powodując skurcze serca.

Co to jest blokada serca i dlaczego występuje? Nazywa się to jednym z naruszeń tego procesu, charakteryzującym się zmniejszoną aktywnością wyżej wymienionego węzła przedsionkowego - w rezultacie znacznie zwiększa się przerwa pomiędzy skurczami.

Praca serca jest normalna i z blokadą

Warunkiem wystąpienia objawów blokady serca są inne choroby, w ten czy w inny sposób związane z układem krążenia lub przewodnictwem tkanek. Należą do nich choroby takie jak guzy serca, obrzęk śluzowaty, rozlane choroby tkanki łącznej, wady serca, zawał mięśnia sercowego, niektóre rodzaje zapalenia mięśnia sercowego i inne. Podobnie, rozwój blokady może wywołać zatrucie lekami niektórymi lekami na serce lub odpowiednią interwencją chirurgiczną.

U zdrowych osób z częstym nadmiernym pobudzeniem nerwu błędnego może również rozwinąć się niekompletna blokada serca, spowodowana nadmiernym wysiłkiem fizycznym, rzadziej stresem. W bardzo rzadkich przypadkach jest to wrodzone, z pojawieniem się patologii wewnątrzmacicznych - dziecko w takich przypadkach natychmiast zdiagnozowano chorobę serca.

Co ciekawe, blok serca jest inny i przejawia się u wszystkich w różnym stopniu, co zależy od indywidualnych predyspozycji, zaniedbania choroby i wielu innych czynników. Mówiąc konkretnie o szkodliwych skutkach skurczu mięśnia sercowego, wyróżnia się dwa główne typy przebiegu choroby: częściową i całkowitą blokadę serca.

Częściowa blokada serca wyraża się jedynie w opóźnionej drożności tętna. Niebezpieczeństwo polega na tym, że dana osoba rzadko przywiązuje wagę do drobnych zaburzeń: objawy są bardzo odpowiednie dla najczęstszego zmęczenia lub stanu po stresującym dniu.

Często są one całkowicie nieistotne lub wyrażone jako lekkie zawroty głowy lub łagodna dolegliwość. Można wykryć niepowodzenie rytmu tylko w EKG serca, przyjęciu kardiologa lub podczas kontaktu z polikliniką.

Wydawałoby się, że wygląda nieistotnie i generalnie nie ma szczególnego niebezpieczeństwa, ale nie bez przyczyny blokada serca brzmi tak przerażająco: wszelkie zakłócenia w układzie krążenia mają negatywny wpływ na daną osobę i mogą być pogarszane.

Czasami, jeśli wystąpi usterka węzła lub systemu przewodników, puls nie zniknie w ogóle. W rezultacie komory serca nie kurczą się. Nastąpiła długa przerwa, zwana asystolią lub okresem Wenckebacha - serce pędzi z ektopowym rytmem, powodując skurcz. W ten sposób manifestuje się całkowita blokada serca, która wytwarza bradisystolię.

I już stąd wylewają się nowe symptomy i niedyspozycje:

Wszystkie są w jakiś sposób związane z naruszeniem dopływu krwi: serce staje się niezdolne do odpowiedniego zaopatrzenia organizmu w tlen. Kolejnym niebezpieczeństwem ostrej blokady serca jest niedokrwienie mózgu powodujące atak MAS (zespół Morgagniego-Adamsa-Stokesa), utrata przytomności w towarzystwie podobnych napadów padaczkowych. Warunkiem tego ataku jest: silna gorączka w głowie, osłabienie, ostra bladość i utrata przytomności. W tym przypadku blokada nazywana jest niekompletną, ale natychmiastową - naruszenie rytmu serca od przypadkowego do okresowego objawia się na poziomie automatyzmu. Często systematyczne objawy MAS prowadzą do śmierci pacjenta.

Blokada serca łatwo można pomylić ze zwykłym zmęczeniem

Stopnie

Oprócz ogólnego podziału bloku serca na pełny i częściowy, jest on podzielony na kilka odmian, w zależności od tego, która część przewodnictwa serca jest upośledzona.

Tylko cztery stopnie blokady serca:

  • Blok przedsionkowo-komorowy;
  • Sinoatrial;
  • Śródkomorowe;
  • Przedsionkowe przedsionki.
  • Blokada przedsionkowo-komorowa pojawia się, gdy upośledzona drożność tętna przez tak zwany pakiet Hisa.

Istnieją trzy rodzaje nasilenia choroby:

  • Blok serca o 1 stopień - wyraża się powolnym przejściem tętna, które można wykryć tylko za pomocą EKG. W przeciwieństwie do normalnego czasu przejścia wynoszącego 0,18 sekundy, wraz z rozwojem tego rodzaju blokady czas ten jest podwojony lub nawet wyższy.
  • Blokada serca 2 stopnie - z jeszcze większym wzrostem przedziału, naruszenie trafia do drugiej mocy, która z kolei ma trzy podtypy Mobitza. Na tym etapie nieadekwatność skurczów rośnie w patologię.
  • Blokada serca o 3 stopnie - nasilenie istniejących patologii przewodzenia, impuls przestaje płynąć do węzła przedsionkowo-komorowego. Potem zaczyna się kurczyć, asynchronicznie z wysyłanym impulsem.

Diagnostyka

Możliwe jest jednoznaczne zdiagnozowanie blokady serca przez "utratę" części skurczów komór, które można rozpoznać nawet przy stosunkowo niewielkim odchyleniu od normy.

Aby dokładniej zdiagnozować i zidentyfikować przyczynę jego pojawienia się, lekarze zwykle uciekają się do próby atropiny. Jest podawany pacjentowi, a jeśli blokada serca jest niekompletna lub nie ma nic wspólnego z poważnymi patologiami, jej objawy występują w ciągu pół godziny.

Dalsze badanie naruszeń następuje na podstawie elektrokardiogramu: w przypadku wadliwego działania impulsu skurczowego natychmiast okaże się, że bardzo powoli przechodzi z przedsionka do komory.

Blokada serca na kardiogramie

Leczenie

Najważniejszą rzeczą w przypadku takich chorób nigdy nie jest samoleczenie. Konieczna jest konsultacja z kardiologiem.

Leczenie blokady serca bezpośrednio zależy od przyczyn jej prowokacji i rodzaju. Na przykład, blokada przedsionkowo-komorowa 1 stopnia w leczeniu, jako taka, nie jest potrzebna - wystarczy obserwować specjalistę. Tylko w przypadku pogorszenia lub wystąpienia powikłań możliwe jest rozpoczęcie leczenia farmakologicznego. W przypadku, gdy blokada jest wywoływana przez jakąś inną chorobę, główne siły powinny zostać rzucone na nią, jako źródło problemu.

W przypadku innych stopni blokady serca leczenie jest wybierane indywidualnie. Na przykład dla paraksymalnych - to leki sympatomimetyczne lub atropina, ale dla dystalnych - pigułki ogólnie mogą nie mieć właściwego efektu i może być potrzebna stymulacja elektryczna. W przypadku ostrego ataku możesz wziąć całą lub połowę tabletki "Euspiran". Często pacjentowi podaje się atropinę. Nie lekceważ leczenia leczniczego, może ułatwić przejście kompletnej blokady w częściową.

Środki ludowe

Jeśli nie ma zbyt silnych patologii lub zapobiegania, leczenie blokady serca środkami ludowej może być również skuteczne. Pierwszą rzeczą do zrobienia jest zmiana diety i stylu życia. Konieczne będzie wykorzenienie złych nawyków w celu zmniejszenia prawdopodobieństwa powikłań. I nie można ignorować objawów blokowania pracy serca w blokadzie serca.

W przypadku nagłego zawrotu głowy lub ostrych oznak zmęczenia, zaleca się przerwanie i lepiej jest usiąść lub położyć się, po przeprowadzeniu prostej manipulacji: weź głęboki oddech, wstrzymaj oddech tak bardzo, jak to możliwe, a następnie wypuść powietrze. Rób to, aż głowa przestanie się obracać.

Skutecznym środkiem zapobiegającym częściowej blokadzie jest nalewka kwiatów lilii z doliny na wodzie lub alkoholu. Hawthorn jest przydatny.

Przepis na nektar: Kwiaty lilii w dolinie są podawane w wódce przez 10 dni w stosunku 1: 3. Przyjmuje się: 10 kropli na pół szklanki. Jeśli na wodzie: 1 ч.л. konwalia zalewana są szklanką wrzącej wody - po godzinie można ją pić po 2 łyżki. do pięciu razy dziennie.

Dzieci

Blokada serca u dziecka może być tylko wtedy, gdy ma on wrodzoną chorobę, której przyczyną jest rozwój patologii przed urodzeniem. Ich obecność jest jedną z najczęstszych przyczyn śmierci noworodków.

Rozpoznanie objawów blokady serca u dzieci nie jest trudne. Pacjenci mają niezdrowy, cyjanotyczny kolor ciała / ust (akrocyanoza skóry), zbyt niespokojny lub ospały. Mają również skłonność do palpitacji serca, dużo się pocą.

Ale nie ma łatwych form blokady w sercu w leczeniu narkotyków, chociaż nie należy pozwolić, aby wszystko poszło samo - przynajmniej, kardiolog musi ściśle podążać za dzieckiem.

Z pełną wrodzoną blokadą wszystko jest znacznie bardziej skomplikowane. Stan dziecka musi również być ściśle monitorowany za pomocą EKG i kardiologa oraz przyjmować przepisane leki. Z reguły są to specjalne leki hormonalne, nootropy, przeciwutleniacze, a nawet podstawowe kompleksy witaminowe. Wymagane przez wykwalifikowanego specjalistę. Jeśli taka terapia jest nieskuteczna, konieczny jest stymulator.

W ataku MAS dziecko może uzyskać pomoc poprzez pośredni masaż serca, atropinę lub zastrzyk adrenaliny.

Prognoza

Prognozowanie rokowania w przypadku blokady serca występuje tylko wtedy, gdy pacjent ma objawy częściowej manifestacji tego zaburzenia. Wraz z rozwojem choroby blokada serca może doprowadzić do całkowitej niepełnosprawności, szczególnie w kontekście innych zaburzeń układu sercowo-naczyniowego.

Jedyną opcją w tym przypadku jest tylko implantacja elektrokardiostymulatora, który może pomóc przywrócić przynajmniej częściową zdolność do pracy.

Blokada serca

Aby serce dostarczało krew każdej komórce ciała, musi kurczyć się w odpowiednim rytmie i przy częstotliwości 55-60 do 80-90 uderzeń na minutę. Rytm powinien być regularny, z takimi samymi przerwami pomiędzy skurczami, ponieważ brak tlenu przenoszonego przez krew, nawet przez ponad 30 sekund, może już wpływać na pracę komórek, a przede wszystkim komórek mózgowych. Występowanie głodu tlenu (niedotlenienia) mózgu jest szczególnie ważne w takich warunkach, jak blokada serca.

Blokady serca są związane z zaburzeniami rytmu serca lub arytmią. Arytmie można charakteryzować jako zwiększenie częstości akcji serca (tachykardia i tachyarytmii) lub zmniejszenie (bradykardii bradyarytmii).

Blokada serca Jest grupą chorób charakteryzujących się spowolnieniem sygnału elektrycznego w sercu, wynikającego z cech wrodzonych lub, częściej, z dyfuzyjnej substytucji prawidłowej tkanki mięśniowej serca dla blizny (łączącej). Na ogół, prowadzi do rozwoju bradykardii blokady z częstotliwością mniejszą niż 50 minut, ale może być połączony z kołatanie impulsu kurczowego, na przykład, zespół Frederick - zespół migotania i całkowitego bloku przedsionkowo-komorowy. Niebezpieczeństwo całkowitej blokady jest to, że brak pobudzenia elektrycznego komór prowadzi do braku skrócenia czasu trwania kilku milisekund do kilku minut, co jest obarczona rozwoju niedotlenienia mózgu, utraty przytomności i śmierci klinicznej.

Rozwój blokady w tej lub innej chorobie tłumaczy się tym, że części układu przewodzącego serca są często zaangażowane w proces patologiczny. Są to zmienione komórki mięśniowe, których głównym zadaniem jest przekazywanie sygnału elektrycznego, aby fala podniecenia regularnie przechodziła przez serce. Jeśli te komórki zapalne są wciągane do tkanki bliznowatej lub nie może przesyłać komórki impulsów, który znajduje się znajduje się blok w ścieżce transmisji impulsów.

W zależności od tego, która część układu przewodzącego serca jest zaangażowana w proces patologiczny, rozróżnia się następujące rodzaje blokady:

- sinoaurikulyarnaya (sinoatrial) - z zablokowaniem węzła zatokowego w prawym przedsionku,
- przedsionkowa blokada przedsionkowa - z naruszeniem ścieżki impulsu elektrycznego wzdłuż ścian przedsionków,
- przedsionkowo-komorowe - w bloku węzła, który "przełącza" wzbudzenie z przedsionków do komór,
- blokada dokomorowa lub blokada lewej i prawej nogi nóg. Jest kompletny i niekompletny; jedno-, dwu- i trójwiązkowe. Przy pomocy wiązki Gis w ścianach mięśnia sercowego komorowego pobudzenie jest równomiernie przekazywane wzdłuż ich ścian, powodując rytmiczne skurcze serca.

W zależności od tego, w jaki sposób upośledzona przewodność impulsu, częściowo lub całkowicie, rozróżnia pełne i niepełne blokady.

Blokada I - II stopnia jest niekompletna, a III - kompletna. W pierwszym przypadku nie dotyczy to wszystkich przewodzących włókien, więc część impulsów jest prowadzona do dolnej części mięśnia sercowego. Przy całkowitej blokadzie impulsy nie są w ogóle przeprowadzane, dlatego redukcja dolnych regionów odbywa się kosztem ektopowego (gdzie indziej) ognisk wzbudzenia lub wcale.

Częstość występowania blokady serca jest różna i zależy od wieku. Tak więc blokowanie przedsionkowo-komorowe pierwszego stopnia u młodzieży występuje w 1% przypadków, a u osób starszych - w 2,4%. Stopień blokady II stopnia u młodych ludzi występuje w 0,003% przypadków i wzrasta u osób starszych. Wrodzona blokada przedsionkowo-komorowa III stopnia jest niezwykle rzadka - w jednym przypadku na 20 000 żywych urodzeń. Blokada prawej nogi gipsa występuje u 2 - 5% zdrowych osób, a przy braku ciężkiej patologii serca może być wariantem normy.

Przyczyny blokady serca

Blokada stopnia I i niepełnego bloku oddział, nie objawia się klinicznie, może być wariantem normy lub powszechne u sportowców, u pacjentów z dystonią naczyń, jak również u dzieci, młodzieży i młodych osób z wypadaniem płatka zastawki mitralnej, przetrwały otwór owalny i inne małe anomalie rozwoju serca.

Blokady II i III stopnia, całkowite blokowanie dokomorowe, blokada trójwiązkowa (zarówno prawa, jak i obie gałęzie lewej nogi Hisnu) prawie zawsze występują z organiczną zmianą w tkankach serca. Choroby powodujące zapalenie lub blizny w mięśniu sercowym obejmują:

1. Zapalenie mięśnia sercowego - zapalenie mięśnia sercowego spowodowane:
- Infekcje wirusowe - Coxsackie wirusy, różyczka, odra, Epsteina - Barr (mononukleoza zakaźna), grypy, adenowirus, wirus cytomegalii
- infekcje bakteryjne i pasożytnicze - gorączka reumatyczna, błonica, szkarlatyna, toksoplazmoza, układowa chlamydia
- choroby autoimmunologiczne - reumatoidalne zapalenie stawów (5 - 25% pacjentów ma choroby serca), układowy toczeń rumieniowaty (5-15%), twardzina układowa (20-40%)
2. kardiomiopatia - grupa chorób z patologicznymi zmianami w zwykłych struktur anatomicznych serca (znacznego pogrubienia ścian serca lub vice versa, rozcieńczenie ekspansji wewnętrznych jamach serca, zapobiega ich prawidłowy skurcz i relaks). Mogą rozwijać się z chorobą niedokrwienną serca, nadciśnieniem tętniczym, brakiem równowagi hormonów w organizmie, toksycznymi działaniami alkoholu, lekami, zaburzeniami metabolicznymi, zapaleniem mięśnia sercowego.
3. Cardiosclerosis - bliznowacenie tkanki mięśni zaangażowanych w obszarze zapalenia lub martwicy części (śmierć) po zawale mięśnia sercowego.
5. Ostry zawał mięśnia sercowego - u 15% pacjentów występują zaburzenia przewodzenia.
6. Wrodzone i nabyte wady serca.
7. Zatrucie glikozydami nasercowymi, beta-blokery, które obniżają częstość akcji serca.
8. Nadciśnienie tętnicze często powoduje zaburzenia przewodnictwa w sercu przedsionka.

Objawy blokady serca

Blokady Stopień I, niepełna blokada pojedynczych wiązek nóg Hisnii, blokada wewnątrzsercowa, z reguły nie objawiają się klinicznie i mogą być wykryte tylko przez EKG w zaplanowanym badaniu.

Całkowita blokada objawia się objawami arytmii i objawami choroby podstawowej. Te objawy kliniczne mogą wystąpić nagle, na tle dobrego zdrowia, ale mogą istnieć przez długi czas, z okresami pogorszenia, do których pacjent przystosował się i "nauczył się" nie zwracać na nie uwagi. Jednakże, jeśli zauważysz niektóre z tych objawów, powinieneś skonsultować się z lekarzem w celu sprawdzenia, ponieważ niektóre objawy mogą być oznaką zbliżających się niebezpiecznych warunków.

Objawy zaburzeń rytmu:

- osłabienie, zwiększone zmęczenie, zmniejszona zdolność do wykonywania wcześniejszej pracy fizycznej,
- poczucie zakłócenia w pracy serca - uczucie blaknięcia lub zatrzymania serca, dyskomfort za mostkiem,
- zawroty głowy, migotanie leci przed oczami, nagłe ogólne osłabienie z uczuciem omdlenia, szum w uszach,
- Ataki Morgagni - Edemsa Stokesa - (drgawki) MES - nagłe gwałtowne bladość zimnej wilgotna potu impulsu nitkowaty rzadkich, utrata przytomności, drgawki mogą być spowodowane niedotlenieniem mózgowym. Zwykle przez co sekundę lub dwie - trzy minuty świadomości zostaje przywrócona, ale jeśli tak się nie stanie, a nie ma oddech i bicie serca, a następnie opracowane asystolii (stop) serca i śmierci klinicznej
- Kompletny blok lewej blokada odnogi, która rozwinęła się niespodziewanie po raz pierwszy, może prowadzić do rozwoju ostrej niewydolności lewej komory serca z obrzękiem płuc, który charakteryzuje się duszność, kaszel, podobnego do pianki, skóra niebieskie ustach, twarzy, palce, szoku.

Objawy choroby podstawowej - ból w klatce piersiowej podczas wysiłku lub w spoczynku u chorych z chorobą niedokrwienną serca, duszność, zimne dłonie i stopy, sinica (niebieskawy kolor) palców, nosa, uszu, czy tylko twarzy i kończyn z wadami serca, bóle głowy potylicznej lokalizacyjnego mdłości i wymioty, nadciśnienie, wysoka gorączka lub przedłużonym gorączki nie wyższej niż 37.5º C infekcje skóry i choroby stawów, w chorobach ogólnoustrojowych i wiele innych.

Diagnoza bloku serca

O wstępnej diagnozie lekarz może pomyśleć, wyjaśniając charakter skarg pacjenta. Do dalszej diagnostyki stosowane są następujące metody:

- Standardowy EKG jest główną informacyjną metodą potwierdzającą obecność blokady. Niemniej jednak pojedynczy elektrokardiogram może nie zawsze "złapać" objawy blokady, szczególnie w przypadku przejściowych blokad serca.

Objawy blokady zatokowo-przedsionkowej - okresowa utrata kompleksów P-QRS ze względu na fakt, że nie każdy impuls z węzła zatokowego dociera do przedsionków, a tym samym do komór. Zwiększenie odstępu RR w dwóch, a czasem więcej razy.

Cechy blokady przedsionkowej przedsionkowej - cięcie i rozszerzenie o więcej niż 0.11 od załamka P i związane z tym wydłużenie przedziału PQ. Czasami pojawia się dodatkowy negatywny ząb P (z całkowitym rozłączeniem prawego i lewego przedsionka i ich skurczów w osobnym rytmie).

Znaki stopień blok przedsionkowo-komorowy I - stały odstęp wydłużenie PQ z więcej niż 0,20, typu II stopnia przez typu Mobitts 1 - z każdego kolejnego interwału PQ redukcja jest bardziej wydłużona aż wchodzą jeden serca złożonej P QRS dalej cały cykl powtórzono. Blokada typu II stopnia Mobitts 2 - PQ w każdym przedziale czasu równym stopniu redukcji wydłużony ponad 0,20, a zespół QRS komory wchodzą losowo, bez wyraźnego okresową i może być odkształcona. Blokada typu 3 II stopnia - brak drugiego lub co dwa lub więcej kompleksów P-QRS wiersza. Blokada III stopnia - kompletny przedsionka i komory rozdzielania rytmu - częstotliwość skurczu przedsionków - 70 - 80 minut, na komory - 40 - 50 na minutę lub mniej. Przedsionkowy P zębów nie są związane z kompleksami komorowe QRS, może być laminowany, przed lub po nich.

Dokomorowe Znaki Blokada niekompletne blokada - zespół QRS nie jest rozwinięty, a nie odkształcone, nie są zmiany zębów R (w powiększeniu i ząbkowane) fali i S w lewo lub w prawo, powoduje rodzaj blokady (prawy przejść lewą nogę); przy pełnej blokady - przedłużony szerszy zespół QRS odkształcone 0,12 s, szeroki głębokości zęba S w odpowiednich przewodów (III aVF 1,2 V po prawej blokady, I, aVL V, 5, 6, z lewej blokady).

Całkowita blokada pakietu po lewej stronie

- monitorowanie dnia EKG ma charakter informacyjny na temat przejściowych blokad, ponieważ pozwala analizować częstość akcji serca i konduktywność w ciągu dnia, również w nocy.
- EKG z ćwiczeniem służy do określenia tolerancji wysiłku, możliwe jest ustalenie klasy czynnościowej choroby niedokrwiennej serca i przewlekłej niewydolności serca.
- echokardiografia, prześwietlenie klatki piersiowej, rezonans magnetyczny serca, angiografia wieńcowa są stosowane w celu wykrycia choroby podstawowej, prowadzącej do zaburzeń przewodzenia.

Leczenie bloku serca

Terapia blokady rozpoczyna się od leczenia choroby podstawowej. Blokada I stopnia, nie objawia się klinicznie, leczenie nie wymaga.

Z powodu przedawkowania leków, które spowalniają rytm i całkowite anulowanie tych leków. Kiedy blok serca przeciwwskazane Beta - blokery (propranolol, bisoprolol, atenolol, propranolol, tenorik, obzidan, egilok itd.), Glikozydy nasercowe (strophanthin, Korglikon, digoksyna), leki antyarytmiczne (ajmaliną, amiodaron, werapamil, diltiazem, chinidyna).

Gdy blokada funkcjonalne związane z dystonią naczyń, małych anomalii serca, zajęć sportowych, z zatokowo-przedsionkowego blkadah I - II stopień i Wewnątrzsercowy blokada Lekarze przepisujący lek poprawiające metabolizm mięśnia sercowego - ATP Riboxinum, witaminy, przeciwutleniacze (ubichinon mexidol aktovegin),

Kompletny blok przedsionkowo-komorowy traktuje powołanie izoprenalina i ortsiprenalina Oczywiście potem zajmuje się wszczepienie sztucznego rozrusznika.

Konkretne leki stosowane w leczeniu blokad dokomorowych. W ciężkich przypadkach (pełna prawostronna lub lewa blokada w tle ostrego zawału mięśnia sercowego, blokada dwu- i trójwiązkowa, szczególnie w przypadku ataków MES) stosowana jest czasowa lub stała stymulacja serca.

Pierwsza pomoc w blokowaniu serca

Jako pierwszą pomoc u pacjenta z atakami MES podaje się 1 - 2 tabletki izadryny pod językiem (5-10 mg), podskórne podanie atropiny, dożylne podanie adrenaliny, noradrenaliny. W przypadku braku oddychania i czynności serca - pośredni masaż serca i sztuczne oddychanie przed przybyciem karetki.

Pogotowie ratunkowe w przypadku śmierci klinicznej odbyło kardiowersji (odzysk rytmicznej) za pomocą wyładowania elektrycznego z defibrylatorem i awaryjną hospitalizacji w oddziale intensywnej terapii do dalszego rozwiązania problemu sztucznej implantacji kardiowertera - defibrylatora serca.

W leczeniu choroby zabezpieczających użytych niesteroidowe środki przeciwzapalne, glukokortykoidy (prednizolon, hydrokortyzon), penicyliny, środki moczopędne (diuretyki), leki przeciwnadciśnieniowe (enalapril, perindopril), aspiryną, aby ograniczyć tworzenie się skrzeplin w krwiobiegu oraz do ścianki serca, preparaty do normalizacji poziomu cholesterolu we krwi (statyny), i inne.

Styl życia z blokiem serca

Sposób życia jest zredukowana do potęgi korekcji ze wzrostem diecie białka, tłuszczów roślinnych i złożonych węglowodanów i tłuszczów zwierzęcych i ograniczonych węglowodanów prostych, znaczne zmniejszenie aktywności fizycznej, odpowiedniej organizacji z dużą ilością wolnego czasu rutyny.

Dziecko z wrodzonym lub nabytym blokiem serca nie będzie mogło prowadzić stylu życia, który jest normalny dla dzieci w jego wieku, ponieważ wychowanie fizyczne, wizyty w klubach i sekcjach sportowych oraz wszelkie inne ważne prace będą mu zabronione. Młody człowiek z blokadą II stopnia i wyższym, najprawdopodobniej nie będzie zdolny do służby w armii. Kwestię ciąży ciężarnej dla kobiet ustala się ściśle indywidualnie, z udziałem lekarzy kardiologa, kardiochirurga, położnika-ginekologa i innych specjalistów w zakresie konsultacji.

Obowiązkowe jest zapewnienie dostępu do lekarza prowadzącego w odpowiednim czasie ze wzrostem nieprzyjemnych objawów i znacznym pogorszeniem dobrego samopoczucia. Pacjent z blokadą powinien wziąć odpowiedzialność za swoją chorobę w sposób odpowiedzialny i zrozumieć, że blokada wysokiego poziomu może w każdej chwili zakończyć się śmiercią. Aby tak się nie stało, powinieneś starannie rozważyć swoje zdrowie, wysłuchać rad lekarzy i ściśle wypełnić ich zadania diagnostyczne i terapeutyczne.

Powikłania bloku serca

Komplikacje obejmują:
- Progresja blokady, na przykład, AB - blokada 1 stopnia często rozwija się do blokady typu II stopnia, rzadko - do pełnej blokady AV. W związku z tym ważne jest monitorowanie pacjenta za pomocą monitorowania EKG pacjenta. Pierwotnie blokada II stopnia typu AV często postępuje do pełnej blokady.
- powikłania całkowitej blokady - ostra niewydolność lewej komory z obrzękiem płuc, asystolią komorową i nagłą śmiercią.
- progresja przewlekłej niewydolności serca.
- choroba zakrzepowo-zatorowa tętnicy płucnej, zawał mięśnia sercowego, udar niedokrwienny.

Profilaktyka to właściwe leczenie uzależnienia od narkotyków, terminowe określenie wskazań do implantacji stymulatora.

Prognoza

Prognozy dotyczące blokad pierwszego stopnia w przypadku braku organicznego uszkodzenia serca są korzystne.
W przypadku kompletnych blokad, rokowanie zależy od natury choroby podstawowej, stopnia upośledzenia czynności serca i stadium przewlekłej niewydolności serca. Częstotliwość i liczba napadów MES nie są predykatorami śmiertelności, tzn. Nie mają wpływu na rokowanie - u niektórych pacjentów drgawki mogą występować często, podczas gdy w innych pojedynczy atak w ciągu życia może prowadzić do śmierci.

Rokowanie dla pacjentów w ostrym okresie zawału serca, powikłanym rozwojem kompletnej blokady lewej lub prawej paczki Hisa, jest wyjątkowo niekorzystne.

Blokada serca: pełna i częściowa, różne lokalizacje - przyczyny, objawy, leczenie

Łamanie impulsu między węzła zatokowo-przedsionkowego i początku wiązki gałęzi gisovskogo, zwanego bloku serca, powodując zakłócenia rytmu serca i zmniejszenie przepływu krwi w mózgu.

Blokada serca, w której puls wzbudzenia jest spowolniony, uważana jest za częściową. Jeżeli impuls przestaje być całkowicie przenoszony, powstaje pełny blok serca.

Kiedy występuje częściowa blokada, większość pacjentów czuje się całkowicie zdrowa, spisując niewielkie złe samopoczucie po zmęczonym dniu, stresie itp., Ponieważ nie odczuwa znaczących naruszeń w ich czynności serca. W wielu przypadkach jest wykrywany na EKG podczas innej rutynowej kontroli lub podczas poszukiwania pomocy medycznej. W tym samym czasie słowo "blokada" w wielu powoduje panikę. Czym więc jest ta choroba i jakie niebezpieczeństwo stanowi ona dla osoby? Spróbujmy wyjaśnić.

Co to jest blok serca?

praca układu przewodzącego serca

Na początek normalna praca serca jest ułatwiana przez impulsy elektryczne, które tworzą się w przedsionku zatokowym. Z tego są rozmieszczone w atrium, którego skurcze przyczyniają się do dalszego przenoszenia pędu, przez węzeł przedsionkowo-komorowy do przedsionkowo-komorowego pakietu gipsowego. Z niego rozdziela się go na sekcje za pomocą mniejszych gałęzi. Wraz ze spadkiem automatyzmu węzła zatokowego przejście impulsu spowalnia, następuje zwiększenie (wydłużenie) interwału między skurczami przedsionkowo-komorowymi.

Czasami impuls nie przechodzi w ogóle przez system przewodników. W tym przypadku nie występuje skurcz przedsionków lub komór. Nastąpiła długa przerwa (atrial asystole), która została nazwana okresem Wenkebacha. Kiedy się pojawia, konduktywność zostaje przywrócona dzięki rytmowi ektopowemu, zwanemu "ratownikiem". Następny przedział przedsionkowo-komorowy ma już normalną długość. Objawy z niepełną (częściową) blokadą serca są prawie całkowicie nieobecne, ponieważ nie zakłócają dopływu krwi do mózgu. Najczęściej częściowej blokadzie serca towarzyszą lekkie zawroty głowy i lekkie złe samopoczucie.

Blokada serca charakteryzuje się pojawieniem się bradyksolu - gwałtowny spadek liczby skurczów komorowych (do 30-40), gdy liczba skurczów przedsionkowych pozostaje prawidłowa. To prawie zawsze powoduje znaczące naruszenie krążenia krwi. Pacjenci skarżą się na duszność, zawroty głowy, nagle ciemnieją w oczach.

Czasami spadek aktywności serca (gwałtowny spadek skurczów komorowych do 15 na minutę) powoduje niedokrwienie mózgu. W tym samym czasie następuje atak Morgagniego-Adamsa-Stokesa (MAS): rozwijają się konwulsje padaczkowe i osoba traci przytomność przez kilka minut. Przed pojawieniem się ma słabość, w głowie pojawia się uczucie intensywnego ciepła, nagle staje się blady i traci przytomność. Ten stan nazywa się natychmiastową blokadą. Rozwija się, gdy zaburzenie rytmu zatokowego przechodzi do automatyzmu komorowego. Powtarzające się wielokrotnie ataki MAS często powodują śmierć.

Wideo: blok serca na EKG

Wideo odzwierciedla przerywaną (przerywaną) blokadę prawego lub lewego ramienia pakietu

Blokady serca - krótko o odmianach

Poniższe rodzaje blokady można odróżnić od miejsc występowania przeszkód powodujących upośledzenie impulsu.

Blokada zatokowo-przedsionkowa

Zazwyczaj przyczyną jest blokada sinoatrialna (CA) nadmierne wzbudzenie nerwu błędnego, lub organiczne uszkodzenie węzła zatokowego. Charakteryzuje się zaburzeniem przewodzenia w obszarze między przedsionkami i węzłem zatokowo-przedsionkowym, któremu towarzyszy utrata całkowitego skurczu serca, objawiającego się podczas osłuchiwania (słuchania). Natura opadu jest nieregularna.

Blokady zatokowo-przedsionkowe rozwijają się także pod wpływem glikozydów, które są przepisywane w leczeniu chorób serca, preparatów potasu i chinidyny. Występuje również u osób o doskonałym zdrowiu, uprawiających różne sporty, w czasie zwiększonej aktywności fizycznej.
Częściowa (niepełna) blokada, związana ze zmniejszeniem aktywności węzła zatokowo-przedsionkowego, przebiega bezobjawowo. Leczenie tego rodzaju blokady nie jest wymagane. Przy znacznym zmniejszeniu aktywności węzła zatokowego, spowodowane zwiększeniem pobudzenia nerwu błędnego trzymać podskórnie terapii można podać atropinę sympatykomimetyki.

Przedsionkowy blok przedsionkowy

Kiedy się pojawi drożność wzbudzenia jest zaburzona w przedsionkach.

Blok przedsionkowo-komorowy

Przyczyną blokady przedsionkowo-komorowej jest (AV) patologia przejścia stymulującej komory jednocześnie wzdłuż wszystkich trzech gałęzi pęczka. Są podzielone na stopnie, określające stopień zaawansowania choroby.

1 stopień

Blokada serca 1 stopień występuje, gdy występuje opóźnienie w przejściu impulsu elektrycznego przez obszar przedsionkowo-komorowy. Jest wykrywany tylko przez EKG. Jeśli aktywność serca jest prawidłowa, czas trwania przedziału od przedsionka do komór serca (P-Q) wynosi 0,18 s. Gdy pojawi się blokada 1. stopnia, częstotliwość przewodności pulsu (P-Q) wzrasta do 0,3 s i więcej.

2 stopnie

Blokada II stopnia charakteryzuje się dalszym wzrostem zaburzeń przewodzenia w węźle przedsionkowo-komorowym. To naruszenie ma trzy typy (Mobitz).

  1. EKG w Mobitz I (pierwszy typ) pokazuje stopniowy wzrost odstępu P-Q, z początkiem okresów Wenkebacha (kompleksy komorowe okresowo zanikają).
  2. W przypadku Mobitz II (drugi typ), odstęp P-Q pozostaje niezmieniony, ale występują skurcze komorowe.
  3. Trzeciemu rodzajowi (Mobitz III) blokady przedsionkowo-komorowej serca drugiego stopnia towarzyszy wzrost patologii impulsu elektrycznego z nagłymi skurczami. Na elektrokardiogramie widać, że komorowy zespół QRS ulega częstszemu zmniejszeniu.

3 stopnie

Przy 3 stopniach blokady transmisja impulsów w węzeł przedsionkowo-komorowy zatrzymuje się całkowicie. I zaczynają się kurczyć spontanicznie, niezależnie od siebie. Do opracowania kompletnej blokady prowadzą patologii mięśnia sercowego, zatrucia narkotyków i innych czynników.

Blokada wewnątrzkomorowa

Blokady śródkomorowe (komorowe) są związane z formacją patologia ścieżek przewodzących poniżej węzła przedsionkowo-komorowego: w wiązce gipsowej lub jednej lub więcej nogach. Impuls stymulujący z tego rodzaju blokadą, skierowany do komór, jest spóźniony lub w ogóle nie jest transmitowany.

rodzaje blokad dokomorowych

Wideo: lekcja na temat blokady serca

Etiologia

  • Zasadniczo przyczyną blokady serca są postępy chorób, takie jak:
    1. zapalenie mięśnia sercowego typu tyreotoksycznego, błoniczego lub autoimmunologicznego;
    2. rozlane choroby tkanki łącznej;
    3. wady serca i guzy;
    4. sarkodioza i amyloidoza;
    5. obrzęk ślinowy;
    6. kiła wpływająca na serce i uszkodzenia mięśnia sercowego wywołane przez reumatyzm;
    7. zawał mięśnia sercowego lub miażdżyca.
  • Nie mniej rzadkie przyczyny to zatrucie narkotykami spowodowane nadmiarem dawkowania niektórych leków: chinidyna (przeciwko arytmii), coronfar, werapamil, naparstnica i kilka innych. Szczególnie niebezpieczne dla wszelkich blokad kardiologicznych są preparaty naparstnicy.
  • Niekompletna blokada często występuje u absolutnie zdrowych osób. Najczęściej jest to spowodowane nadmiernym pobudzeniem nerwu błędnego, co jest spowodowane zwiększonym stresem podczas treningu lub wykonywania pracy fizycznej.
  • Zdarzały się przypadki blokady wrodzonej, wynikające z patologii rozwoju wewnątrzmacicznego. W tym przypadku u noworodków zdiagnozowano chorobę serca itp.
  • Blokada może powodować i niektóre rodzaje interwencji chirurgicznej, stosowane w eliminacji różnych wad serca i innych anomalii.

Blokada lokalizacji dokomorowej

Najczęstszym blokiem serca jest dokomorowe. Ma kilka odmian, które są klasyfikowane zgodnie z patologią, w której z gałęzi pakietu. Mechanizm, poprzez który impuls stymulujący jest przenoszony do komór z przedsionków, obejmuje trzy segmenty rozgałęziające się. Nazywane są nogami Gies. Najpierw jest gałąź trzustki (prawa komora). Nazywa się go nogą paczki Jego (po prawej). Następny jest lewy segment (noga), który jest skierowany w dół. Jako kontynuacja głównego pnia, ma większą grubość niż reszta. Nieco poniżej segmentu rozgałęziającego się do prostaty lewy segment podzielony jest na gałęzie tylne i przednie. Na tylnej gałęzi pobudzenie jest przekazywane do przegrody, a na przednim, bezpośrednio do komory znajdującej się po lewej stronie.

Uszkodzenie dowolnego odgałęzienia belki gipsowej przyczynia się do powstania blokady pojedynczej belki. Jeśli przewodność jest złamana w dwóch gałęziach, jest to blokada dwukierunkowa. Jeśli patologia rozwija się na wszystkich trzech nogach (całkowite uszkodzenie wiązki), oznacza to pojawienie się pełnego trójramiennego bloku poprzecznego typu przedsionkowo-komorowego (dystalnego).

W miejscu lokalizacji patologii przewodzenia istnieje podział na blokady lewej komory i prawej komory. Jeśli występuje patologia przewodzenia wzdłuż przedniej lub tylnej części lewego segmentu wiązki gipsowej, powstaje blokada lewej komory serca.

  1. Patologia przewodzenia lewej kończyny przedniej zasadniczo postępuje wraz z rozwojem chorób prowadzących do pogrubienia ściany lewej komory (jej przerost). Może to być zapalenie mięśnia sercowego, śródmiąższowa anomalia przegrody, aortalna choroba serca, zawał serca itp. Występuje naruszenie bierności wzbudzania wzdłuż przedniej części jej bocznej ściany. Rozmieszcza się on anormalnie, zaczynając od niższych sekcji i stopniowo wznosząc się w górę. Oznacza to, że najpierw przejmuje się przegrody między komorami, a następnie impuls zostaje przeniesiony do dolnej części tylnej ściany. Pod koniec okresu zespolenia powodują wzbudzenie, aby dotrzeć do przedniej części ściany bocznej. Na kardiogramie można zauważyć, że odstęp QRS jest szerszy niż przy normalnej transmisji impulsu wynoszącej 0,02 s. Ząb R ma wyższą wysokość, a ząb S ma większą głębokość. Równocześnie tworzą się nienormalne zęby Q.
  2. Kiedy wzbudzenie całkowicie przestaje być przenoszone za pomocą wiązki gipsowej (wzdłuż lewej nogi), blokada lewej komory jest zakończona. Ale w segmencie po prawej puls przebiega w zwykłym rytmie. I tylko po wzbudzeniu w prawej części przegrody i prostaty, impuls jest kierowany do lewej komory. Przyczynami zaburzeń przewodzenia tego typu są ciężkie choroby serca, które powodują powikłania w postaci różnych wad mięśnia sercowego i układu przewodzącego impulsy.
  3. Przy niepełnej blokadzie lewej komory, następuje spowolnienie przejścia elektropulsacji przed rozgałęzieniem. Do LV jest przekazywana transseptycznie, w kierunku wstecznym (od lewej do prawej) wzdłuż prawego odgałęzienia wiązki gipsowej, zaczynając od prostaty.

Rozwój blokady prawej komory w większości przypadków jest spowodowany chorobami, które prowadzą do jej przeciążenia i tworzenia się zagęszczenia ścian. Do anomalii tego gatunku często prowadzi do zatrucia organizmu lekami przepisanymi w celu wyeliminowania naruszeń w pracy serca (beta-blokery, chinidyna, itp.). Blokada prostaty często rozwija się u osób, których serce jest zdrowe. Anomalna drożność impulsu w tym przypadku polega na tym, że najpierw przejmuje się septę i LV, a dopiero potem impuls przenosi się na prostatę.

Z powyższego wynika, że: patologia przejścia impulsu wzbudzającego w dowolnej gałęzi gałęzi wiązki Hyssova jest częściową blokadą jednej z komór, po której powstaje patologiczne przerwanie gałęzi. Pobudzenie do zablokowanej komory w tym samym czasie jest przenoszone przez nienormalny sposób "obejścia": przez przegrodę i komorę odpowiadającej normalnie funkcjonującej gałęzi.

Zidentyfikuj blokady śródkomorowe głównie metodami elektrokardiograficznymi. Na kardiogramie odchylenie osi elektrycznej na lewą stronę o kąt 90 ° z ujemną wartością dla blokady lewej komory, spowodowane naruszeniem przewodnictwa przedniego segmentu. Odchylenie osi elektrycznej w prawo o kąt 90 ° z dodatnią wartością wskazuje na blokadę lewej tylnej sekcji. Kompleks QRS pozostaje niezmieniony. Aby wyjaśnić diagnozę, przeprowadza się monitorowanie holterowskie (odczyty w ciągu jednego dnia lub dłużej).

Wideo: lekcja na temat blokady nóg paczki Jego

Czy blokada serca jest niebezpieczna?

Najbardziej niebezpieczny jest kompletny blok przedsionkowo-komorowy, ponieważ ma poważne konsekwencje, przejawiające się w:

  1. Początek przewlekłej niewydolności serca, któremu towarzyszyło omdlenie i zapaść. Z biegiem czasu będzie postępować, powodując nasilenie chorób sercowo-naczyniowych (w szczególności CHD), przewlekłej choroby nerek i tym podobnych.
  2. Na tle powolnego rytmu rozwijają się ektopowe arytmie, w tym częstoskurcz komorowy.
  3. Częstym powikłaniem jest bradykardia prowadząca do niedotlenienia (głodu tlenu) mózgu i ataków MAS, których częstym występowaniem u ludzi starszych jest przyczyna otępienia.
  4. Czasami atak MAS powoduje migotanie komór, co prowadzi do nagłej śmierci. Dlatego ważne jest, aby w porę zapewnić pomoc w nagłych wypadkach: w razie potrzeby wykonać masaż serca (pośredni) lub przeprowadzić wymuszoną wentylację.
  5. W przypadku zawałów lub stanów pozawałowych cały blok serca może wywołać wstrząs kardiogenny.

Diagnoza

Kiedy spada część porcji komór, ich liczba maleje. Dzieje się tak zarówno z pełną, jak i częściową blokadą, w tym z funkcjonalną. Aby ujawnić naturę jego występowania, stosuje się tak zwany test atropiny. Pacjentowi podaje się atropinę. Niecałkowita blokada, której pojawienie się nie jest związane ze zmianami patologicznymi, następuje w ciągu zaledwie pół godziny.

Na elektrokardiogramie modyfikowane są tylko zębiny, co wskazuje, że impuls wzbudzający skurcz przechodzi bardzo wolno z przedsionka do komory. Przy częściowej blokadzie serca drugiego stopnia na kardiogramie pokazano, że impuls mija wraz z spowolnieniem. Ukłucie przedwczesnego skurczu jest rejestrowane i nie ma zęba wykazującego skurcz komorowy. Częściowy blok prawej nogi jest rejestrowany na kardiogramie z niewielkimi zmianami w odprowadzeniach odcinków piersiowych po prawej stronie i pojawieniem się małych nacięć na zębie S.

Leczenie patologii

Leczenie blokady serca (antykomórkowe) jest zalecane w zależności od rodzaju i przyczyny jego wystąpienia. W przypadku blokady przedsionkowo-komorowej pierwszego stopnia wystarczy stale monitorować przychodnię pacjenta. Leczenie farmakologiczne odbywa się w przypadku pogorszenia się jego stanu. Jeśli blokada rozwija się na tle choroby serca (zapalenie mięśnia sercowego lub ostry zawał mięśnia sercowego), wówczas pierwotna choroba jest najpierw eliminowana. Leczenie blokady II i III stopnia dobierane jest z uwzględnieniem lokalizacji zaburzeń przewodzenia.

  • Jeśli blokada jest typu paroximalnego, leczenie przeprowadza się za pomocą środków sympatykomimetycznych (izadryna) lub podskórnego wstrzyknięcia atropiny.
  • W przypadku blokady typu dystalnego leczenie farmakologiczne nie daje właściwego efektu. Jedynym zabiegiem jest elektrostymulacja serca. Jeśli blokada jest ostra i powstała w wyniku zawału mięśnia sercowego, wówczas wykonywana jest tymczasowa stymulacja elektryczna. Przy trwałej blokadzie elektrostymulacja powinna być wykonywana w sposób ciągły.
  • W przypadku nagłej całkowitej blokady, jeśli nie ma możliwości wykonania elektrostymulacji, tabletkę umieszcza się pod językiem pacjenta Lisp lub Euspyran (lub połowa tabletu). Do podawania dożylnego leki te są rozcieńczane w roztworze glukozy (5%).
  • Rozwijając się na tle zatrucia naparstnicy, całkowita blokada serca jest eliminowana przez eliminację glikozydów. Jeżeli blokada, której rytm nie przekracza 40 uderzeń na minutę, zostaje zatrzymana nawet po zniesieniu glikozydów, jest wstrzykiwana dożylnie Atropina. Ponadto wykonuje się wstrzyknięcia domięśniowe Unitola (do czterech razy dziennie). W razie potrzeby (za pomocą wskaźników medycznych) wykonywana jest tymczasowa stymulacja elektryczna.

Pod wpływem leków na nerw błędny, przypadki, w których blok serca całkowicie przekształca się w częściowy, nie są rzadkie.

Pomóż sobie

Przy niepełnej blokadzie nie są potrzebne żadne specyficzne leki. Ale należy zachować ostrożność, aby zmniejszyć prawdopodobieństwo przejścia na formy cięższe. A pojawiające się objawy, takie jak zawroty głowy, uczucie ciężkości w klatce piersiowej, nie mogą być ignorowane. Dlatego zaleca się zmianę stylu życia i diety, porzucenie złych nawyków. Jeśli masz nieprzyjemne wrażenia spowodowane blokadą, wykonaj następujące czynności:

  1. Przy zawrotach głowy i słabościach musisz się położyć (lub usiąść). Podczas spaceru stop.
  2. Wykonaj proste ćwiczenie oddechowe:
    • weź głęboki oddech;
    • w przypadku wdychania przez kilka sekund (im dłużej, tym lepiej) wstrzymaj oddech;
    • całkowicie wydychać całe powietrze.
    • Ćwicz powtarzaj, aż stan się poprawi.
  3. W przypadku blokady serca alkoholowa lub wodna nalewka kwiatów liliowca doliny jest dobra. Przydatne napary z kwiatów i owoców głogu:
    • Do przygotowania nalewki alkoholowej jedna część kwiatów konwalii jest podawana w trzech częściach wódki przez 10 dni. Weź, rozcieńczając 10 kropli na pół szklanki wody.
    • Przygotowując napary wodne, jedną łyżeczkę kwiatów warzy się wrzątkiem (200 g) i nalega godzina. Pij dwie łyżki do 5 razy dziennie.

Pełna blokada serca

Zastanówmy się, w jaki sposób całkowite dokomorowe, spowodowane zmianami patologicznymi, wygląda na blokadę EKG. Wielkość uszkodzenia każdej gałęzi lewej odnogi Gisowa jest wskazywana przez odchylenie izoliny w kierunku wartości ujemnych lub dodatnich. Znajduje się w pozycji neutralnej (pozycja zerowa), gdy wzbudzenie do komór jest przekazywane w normalnym rytmie. Jeśli transmisja impulsów zostanie naruszona, poszerzenie QRS złożony, który w niektórych przypadkach osiąga więcej niż 0,18 s.

Wraz ze znacznym wzrostem depolaryzacji spowodowanym naruszeniem przewodnictwa w wiązce Hyssova następuje wczesna repolaryzacja. Na elektrokardiogramie proces ten rejestruje się w następujący sposób:

  • Segment ST w lewej części klatki piersiowej przesuwa się poniżej izoliny; bolec T ma postać negatywnego trójkąta nierównoległego.
  • Segment ST w prawej części klatki piersiowej - nad izolatą, ząb T z dodatnią wartością.

Podczas blokowania prawej komory występują następujące:

  1. Tworzy niski bolec S większa szerokość;
  2. Prong R, wręcz przeciwnie wąskie, ale wysokie;
  3. QRS kompleks ma formę w postaci litery M.
  4. Wtórna repolaryzacja (wczesna) jest wyświetlana w klatkach piersiowych po prawej stronie przez wypukły segment skierowany ku górze ST, który ma małe przesunięcie w dół. W tym przypadku ząb T - z inwersją (odwrócony).

Pełna blokada przedsionkowo-komorowa, która pojawia się w wyniku patologicznych zmian w mięśniu sercowym lub na tle przedawkowania niektórych rodzajów leków, może rozwinąć się w dystalnym lub proksymalnym typie.

  • Proksymalny rodzaj blokady występuje, gdy stymulator komorowy znajduje się w węźle przedsionkowo-komorowym. Na EKG tego rodzaju blokada jest oznaczona przez konwencjonalny (nie poszerzony) kompleks QRS, częstotliwość skurczów komór jest dość wysoka (do 50 na minutę).
  • W dystalnym typie stymulator komorowy ma niższą lokalizację idio-komorową. On jest wiązką Jego ze wszystkimi gałęziami. Nazywa się to automatycznym środkiem trzeciego rzędu. Elektrokardiogram pokazuje, że liczba skurczów komorowych jest zmniejszona, nie przekracza 30 na minutę. Wskazuje na to poszerzenie kompleksu QRS większa niż 0,12 s oraz nakładanie warstw na komorę QRS kompleks zębów P. Może mieć zmieniony kształt (jeśli automatyczny impuls występuje poniżej punktu rozgałęzienia gałęzi wiązki Gysova). Kompleks komorowy pozostaje niezmieniony, jeśli początkowy punkt lokalizacji automatycznego impulsu znajduje się w samej wiązce.

W przypadku blokady przedsionkowo-komorowej dochodzi do równoczesnego skurczu komór i przedsionków. Daje to zwiększony dźwięk pierwszego tonu, który został nazwany "armatą". Jest dobrze słyszalny podczas słuchania. Symptomatologia tego rodzaju blokady zależy od stopnia zakłócenia krążenia i przyczyn, które go powodują. Jeśli częstotliwość skurczów komór jest wystarczająco wysoka (co najmniej 36 na minutę), a nie ma współistniejących chorób, pacjenci nie odczuwają dyskomfortu i nieprzyjemnych odczuć. W niektórych przypadkach, gdy przepływ krwi w mózgu zostaje zmniejszony, pojawiają się zawroty głowy, świadomość zaczyna się okresowo mylić.

Wraz ze wzrostem czasu trwania przerwy między skurczami komorowymi, częściowa blokada przedsionkowo-komorowa może przejść do pełnej, powodując ostre zaburzenia krążenia w mózgu. Często towarzyszy mu lekkie zaćmienie świadomości, bóle serca. W cięższych przypadkach występują drgawki MAS połączone z drgawkami, przez krótki czas dana osoba traci przytomność. Długotrwałe zatrzymanie komór może spowodować natychmiastową śmierć z powodu migotania komór.

Terapia lekowa w celu całkowitego zablokowania

Terapię kompletnej blokady dowolnego typu przeprowadza się w oparciu o etiologię i patogenezę.

  1. Jeśli przyczyną jest nadmierne stosowanie leków, dostosuj ich dawkowanie, aż do całkowitego anulowania.
  2. Aby wyeliminować blokadę spowodowaną genezą serca, konieczne jest stosowanie beta-adrenostymulujących (orcyprenalina, izoprenalina).
  3. Zaprzestanie ataków MAS odbywa się za pomocą tabletu idrina pod językiem, a także wprowadzenie atropina podskórnie lub dożylnie. Gdy występuje stabilna niewydolność serca, leki rozszerzające naczynia krwionośne, diuretyki są wyznaczone. Zastosowanie glikozydów nasercowych jest możliwe w małych dawkach przy ciągłym monitorowaniu stanu pacjenta.
  4. Przybywająca arytmia jest eliminowana przez chinidynę.
  5. W leczeniu blokady, która ma miejsce w postaci przewlekłej, stosuje się leki o działaniu objawowym: corinfar, belloid i theopek.

Metody radykalne obejmują wszczepienie elektrokardiostymulatora. Wskazania do jego stosowania to:

  • mała częstotliwość skurczu komór;
  • wydłużony okres asystolii (ponad 3 s);
  • pojawienie się drgawek MAS;
  • całkowita blokada, powikłana stabilną niewydolnością serca, dławicą piersiową i innymi chorobami sercowo-naczyniowymi.

Prognoza

Korzystne rokowanie podaje się tylko z częściowymi blokadami. Rozwój całkowitej blokady trzeciego stopnia prowadzi do całkowitej niepełnosprawności, szczególnie jeśli jest ona skomplikowana z powodu niewydolności serca lub występuje na tle zawału mięśnia sercowego. Implantacja rozrusznika będzie korzystniejsza. Przy ich stosowaniu u niektórych pacjentów możliwe jest częściowe przywrócenie zdolności do pracy.

Cechy lokalizacji blokad serca

Pakiet Jego i jego blokady

Blokada pakietu nie ma charakterystycznych cech. Może być stały lub pojawiać się okresowo. Czasami jego występowanie wiąże się z określoną częstością akcji serca. Ale najważniejsze jest to, że ten rodzaj blokady serca nie jest obciążony ciężkim przebiegiem. I chociaż sama ta blokada nie stanowi zagrożenia dla zdrowia ludzkiego, może służyć jako zapowiedź poważniejszej choroby serca (w szczególności zawału mięśnia sercowego). Dlatego konieczne jest okresowe poddawanie się badaniu serca za pomocą elektrokardiogramu.

Zagrożenie życia może być reprezentowane przez patologiczne zaburzenie przewodzenia, którego lokalizacja jest nogą wiązki Jego. Wyjaśnia to fakt, że jest siłą napędową rytmu czwartego rzędu. W nim regenerowane są impulsy o zmniejszonej częstotliwości (nie więcej niż 30 na minutę). Należy zauważyć, że puls o najwyższej częstotliwości (do 80 na minutę) powstaje w węźle zatokowo-przedsionkowym. Następna jednostka przedsionkowo-komorowa drugiego rzędu generuje impulsy o spadku częstotliwości do 50 na minutę. Pakiet Gisovsky (sterownik rytmu trzeciego rzędu) generuje impulsy o częstotliwości 40 na minutę. Dlatego w przypadku niecierpliwości emocjonalnego impulsu przez kierowców rytmem wszystkich poziomów, są one automatycznie formowane w włókna Purkinjego. Ale ich częstotliwość zmniejsza się do 20 na minutę. A to prowadzi do znacznego zmniejszenia dopływu krwi do mózgu, powoduje jego niedotlenienie i prowadzi do patologicznych nieodwracalnych zaburzeń w jego pracy.

Blokada sercowatokomórkowego serca

upośledzenie generacji lub impulsów na poziomie węzła zatokowego

Charakterystyczną cechą blokady zatokowo-przedsionkowej (SB) jest to, że może ona występować równocześnie z innymi rodzajami zaburzeń rytmu serca i patologii przewodzenia. Blokada zatokowo-przedsionkowa jest czasami spowodowana słabością węzła zatokowego. Może być trwały, przejściowy lub mieć ukrytą formę.

W tym przypadku rozróżnia się trzy etapy jego manifestacji.

  • W pierwszym etapie odejście impulsu wzdłuż miejsca zatokowo-przedsionkowego jest opóźnione. Zidentyfikuj to może tylko badania elektrofizjologiczne.
  • W drugim etapie należy wziąć pod uwagę dwa typy SB. Wraz z rozwojem pierwszego typu pojedynczy impuls jest okresowo blokowany przy wyjściu z przedsionków. Czasami kilka impulsów jest blokowanych jednocześnie, z częstotliwością Vekenbacha. Odstęp P-P odpowiadający pauzie jest wydłużony. Ale jego wartość jest mniejsza niż dwukrotność przedziału R-R, który poprzedza pauzę. Stopniowo interwały, które następują po długiej przerwie, stają się krótsze. Wykrywany jest, gdy wykonywane jest standardowe EKG, przy którym częstotliwość tętna jest wyświetlana w niezmienionej postaci.
  • Drugi typ charakteryzuje się nagłym upośledzeniem przewodności impulsu, w którym nie ma okresów Vekenbacha. Na kardiogramie rejestrowana jest pauza w postaci podwojenia, potrojenia itp. wstrzymać RR.
  • Trzeci etap to całkowite upośledzenie przewodnictwa pulsu w przedsionku.

Blokada międzyprzedsionkowa

Jednym z nielicznych drobnych naruszeń ciepłego rytmu jest blokada międzyprzedmiotowa. Jak wszystkie inne gatunki, ma trzy etapy perkolacji.

  1. Impuls wzbudzenia jest spóźniony.
  2. Okresowe blokowanie ekscytującego impulsu docierającego do lewego przedsionka.
  3. Dysocjacja czynności przedsionka lub całkowite zaburzenie przewodzenia.

Trzeci etap charakteryzuje się automatycznością tworzenia impulsów z dwóch źródeł jednocześnie: węzła zatokowo-przedsionkowego i węzła przedsionka żołądka. Wynika to z faktu, że z powodu wyłaniającej się patologii węzła zatokowego, liczba tworzonych w nim impulsów gwałtownie maleje. Jednocześnie przyspiesza się liczba impulsów w węźle AV. Prowadzi to do jednoczesnego skurczu komór i przedsionków, niezależnie od siebie. Ten rodzaj blokady ma inną nazwę - "dysocjacja przedkomorowa" lub dysocjacja z interferencją. Na elektrokardiogramie rejestruje się go w połączeniu z konwencjonalnymi skrótami. Podczas słuchania od czasu do czasu słychać bardziej dźwięczny dźwięk "armaty".

Blokada serca w dzieciństwie

W dzieciństwie i okresie dojrzewania te same rodzaje blokad są uformowane tak jak u dorosłych, różniące się jedynie przyczyną: nabytą (z powodu choroby) lub wrodzoną etiologią. Nabyte formy u dzieci i młodzieży są wtórne i rozwijają się jako powikłanie po interwencji chirurgicznej w eliminacji różnych patologii sercowych lub na tle chorób o etiologii zapalnej lub infekcyjnej.

Wrodzona blokada może być spowodowana następującymi przyczynami:

  • Rozlane zmiany w tkance łącznej matki.
  • Obecność cukrzycy typu II (zależna od insuliny) u matki. Ten zespół nazywa się chorobą Legerne.
  • Nie w pełni uformowany przez prawą nogę belki gipsowej.
  • Anomalia rozwoju przegród międzyprzedsionkowych i międzykomorowych.
  • Illness M.Lev.

Najbardziej niebezpieczny jest III stopień przedsionkowo-komorowej lub całkowitej blokady poprzecznej, spowodowany zmianą wszystkich trzech odnóg wiązki gipsowej. Kiedy się pojawiają, nie ma pełnego ruchu pulsu do komór z przedsionków. Nie zawsze ma wyraźne objawy. Jego jedyną manifestacją jest bradykardia.

Ale wraz z postępem następuje stopniowe rozciąganie komór serca, naruszenie hemodynamiki ze spowolnieniem całkowitego przepływu krwi. Prowadzi to do pogorszenia zaopatrzenia mózgu i mięśnia sercowego w tlen. W wyniku niedotlenienia u dzieci rozwijają się zaburzenia neuropsychiczne. Źle zapamiętują i przyswajają materiał do nauki, pozostają w tyle za swoimi rówieśnikami w rozwoju fizycznym. Dziecko często charakteryzuje się zawrotami głowy, osłabieniem, małymi omdleniami. Każdy stan stresu i wzrost aktywności fizycznej może spowodować omdlenie.

W leczeniu całkowitej blokady dzieci są leczone lekami przeciwzapalnymi i hormonalnymi, przeciwutleniaczami, środkami nootropowymi i kompleksami witaminowymi. Ciężkie formy, w których terapia lekami jest nieskuteczna, zaleca się wyeliminowanie elektrokardiostymulacji. Rozruszniki serca są również stosowane w leczeniu wrodzonych bloków serca z towarzyszącą bradykardią. Pomoc w nagłych wypadkach w przypadku utraty przytomności (atak MAS) polega na przeprowadzeniu zamkniętego (pośredniego) masażu serca, podawania atropiny lub adrenaliny. Zaleca się ciągłe monitorowanie konduktywności za pomocą EKG.

Wrodzone blokady serca często powodują śmierć dziecka w pierwszym roku jego życia. U noworodków objawiają się one następującymi objawami:

  1. Sinica lub sinica skóry, warg;
  2. Zwiększony niepokój lub, odwrotnie, nadmierny letarg;
  3. Dzieciak nie chce wziąć piersi;
  4. Ma pocenie się i palpitacje serca.

Z łagodnymi postaciami leczenia lekami nie jest wymagane. Ale dziecko potrzebuje ciągłego monitorowania kardiologa. W niektórych przypadkach zalecana jest operacja, która może uratować życie dziecka.

Więcej Informacji Na Temat Statków