Okrągły apikalny zawał mięśnia sercowego

Zawał mięśnia sercowego tej lokalizacji w półkolu obejmuje wierzchołek serca z jednoczesnym uszkodzeniem jego części tylnej i przedniej. Może wpływać na wierzchołek serca, przechodząc od tylnej ściany lewej komory przez końcówkę do ściany bocznej i przedniej. Zawał ten może obejmować dolne odcinki wierzchołka lewej komory, rozciągające się od tylnej ściany przez dolne części wierzchołka serca do przedniej ściany. Różne umiejscowienie zawału z taką lokalizacją powoduje pewną różnicę w odprowadzeniach elektrokardiograficznych, w których określa się charakterystyczne objawy zawału serca.

Okrągły apikalny zawał mięśnia sercowego charakteryzuje się rejestracją jego objawów w następujących dwóch grupach ołowiu:

  1. III aVF dorsalis niebieskie, czasami również V7 - V9 (ze względu na zniszczenia tylnej strony koniuszka serca) i V3 przez V6, I, II, AVL Anterior i dolnej przestrzeni powietrznej (na uszkodzenia przedniej i ścian bocznych wierzchołku serca) ;
  2. II, III, aVF dorsalis (oddziały lowback wierzchołka) i od czasu do czasu również w przewodach V7 V9 (podstawne części ścianki tylnej) oraz V3, V4 Anterior niebo (przedni wierzchołek).

W drugim przypadku zawał rozciąga się od tylnej do przedniej ściany poprzez dolne partie wierzchołka serca. wierzchołka tylnej porażka oprócz patologiczne zębów II kwartału, III, aVF może objawiać wyraźny zespołu QRS ząbkowanie w tych przewodach, jak i wzajemnych zmian w odprowadzeniach V1, V2 i V3R. Te wzajemne zmiany są rejestrowane głównie wtedy, gdy zawał rozciąga się do podstawowych części tylnej ściany i jest charakterystyczną cechą tylnego zawału serca w odcinku tylnym.

W odprowadzeniach V1, V2 i V3R występują następujące zmiany: RV1 rosnącą amplitudę V2, V3R, zmniejszenie głębokości SV1 V2 rozszerzalne Rv1 segmentu STV1 redukcji, V2, V3R, podwyższanie poziomu pozytywnego fali TV1, V2, V3R S I, aVL ekspresji. QaVR RavR. STV2V6, aVL jest podniesiony jako krzywa jednofazowa. B - okrągły wierzchołkowy zawał mięśnia sercowego z etapu blizny zadnediafragmalnoy obszaru uszkodzeń, z boku i z przodu ściany lewej komory:

Pokonać boczne i przednie ścianki końcówki, może również wystąpić DEEP Wgniecenia SV4V6, gwałtowny spadek amplitudy RV4V6 wyrażone ząbkowanie złożony QRSV4V6 i brak wzrostu lub regresji fal amplituda rz w V3 V4. Ostatnie 3 znaki nie są ściśle określone na atak serca; częściej są one zaznaczone w stadium bliznowatym zawału.
Okrągły apikalny zawał serca w większości przypadków jest spowodowany zmianą tętnicy kopertowej.

"Przewodnik po elektrokardiografii", V.N.Orlov

Okrężny zawał mięśnia sercowego: przyczyny, objawy, pierwsza pomoc, profilaktyka

Co to jest zawał serca?

Zawał mięśnia sercowego (ostra choroba niedokrwienna serca) jest ogniskową martwicą mięśnia sercowego, która rozwija się z brakiem krążenia krwi. Forma i ogrom zależy od kalibru i umiejscowienia uszczelnionego naczynia. Zawał mięśnia sercowego jest okrężny - porażka wierzchołka serca. Ma półkolisty kształt, skierowany od tyłu do ściany przedniej przez boczną lub dolną powierzchnię - zawał uchwyci wszystkie ściany lewej komory.

Przyczyny choroby niedokrwiennej serca

W przypadku niewydolności tętnic wieńcowych w celu zaspokojenia potrzeb mięśnia sercowego w tlenie, skupia się na niedokrwieniu, a następnie martwicy. Czynniki etiologiczne zawału serca:

  • Miażdżyca z pierwotnym uszkodzeniem aorty i tętnic wieńcowych serca.
  • Choroba nadciśnieniowa, postać sercowa.
  • Zakrzepica i zatorowość wieńcowa związana z krwią nadkrzepliwą.
  • Zapalenie naczyń (zapalenie tętnic), prowadzące do proliferacji nabłonka śródnaczyniowego i stwardnienia ściany.
  • Silny stres fizyczny lub psychoemotoryczny.
  • Nadwaga, złe nawyki, brak aktywności, niedokładności w jedzeniu.

Okrągły zawał serca wierzchołka lewej komory rozwija się często z zakrzepicą przedniej arterii międzykomorowej

Ostry zawał okrężny jest przezściennym, wielkokomorowym uszkodzeniem serca, związanym z zatarciem tętnicy koperty. Prowadzi to do poważnych komplikacji, aż do śmierci z powodu wstrząsu kardiogennego lub pęknięcia mięśnia sercowego. Klinicznie objawia się:

  • ostry ból ściskający za mostkiem;
  • uczucie paniki;
  • Nadciśnienie - zwiększone pocenie;
  • poważne osłabienie;
  • stan collapoid;
  • brak powietrza;
  • kołatanie serca i pulsacja.

Zawał dużego serca jest zawsze widoczny na EKG. Głównym objawem jest pojawienie się patologicznej fali Q, dlatego nazywa się to zawałem Q. W zależności od lokalizacji zmian w sercu, zmiany są rejestrowane w niektórych odprowadzeniach.

Okrągłym zawałem serca wierzchołka serca jest dość częsta patologia, często przebieg takiego zawału jest ciężki, mogą wystąpić pęknięcia zewnętrznej ściany w okolicy wierzchołka

Okrągły zawał mięśnia sercowego obejmujący dolną ścianę lewej komory objawia się w odprowadzeniach II, III, aVF, Dorsalis, V3-V4, V7-V9. W zmianach w ścianie bocznej, z wyjątkiem wymienionych, zmiany w załamku Q obserwowane są w odprowadzeniach I, V5-V6, aVL, przedniej, dolnej.

Uszkodzenie mięśnia sercowego odbywa się w 4 etapach:

  • Codzienny atak serca (najbardziej ostry etap) charakteryzuje się największym ryzykiem wystąpienia ciężkich powikłań. Jest reprezentowany przez nekrobiozę włókien mięśniowych ze słabą reakcją komórkową wzdłuż obwodu.
  • Ostry etap trwa 1 tydzień, ostrość martwicy jest wyraźnie utworzona, przeniknięta leukocytami jądrowo-segmentowymi, wokół niej - "trzepaczka krwotoczna" (strefa najdrobniejszych krwotoków). Stan pacjenta jest ciężki, ale stabilny.
  • W obszarze martwicy rośnie tkanka ziarninowa - podostra. Trwa do miesiąca, stan pacjenta stopniowo się poprawia, praca serca zostaje przywrócona.
  • Blizna trwa 2 miesiące. Zawał mięśnia sercowego na etapie blizny kiełkuje tkankę łączną, tworzy się blizna.

Jeśli nowe ognisko martwicy mięśnia sercowego pojawiło się w okresie do 2 miesięcy, mówią o nawrocie. Powtarzane to zawał mięśnia sercowego, rozwinięte pole zakończenia etapu bliznowacenia.

Przedłużający się ból z małogniskowym zawałem mięśnia sercowego można wyjaśnić powtarzającym się przebiegiem, tworzeniem nowych ognisk martwicy lub przedłużonym niedokrwieniem strefy okołopowinnej

W martwicy zawału serca dochodzi do całej grubości ściany lewej komory, co prowadzi do poważnych zaburzeń w czynności serca:

  • ostra niewydolność serca z obrzękiem płuc;
  • arytmia i blokada w przypadku uszkodzenia układu przewodzącego serca;
  • Wstrząs kardiogenny z rozwojem zespołu DIC;
  • liczne krwotoki z obniżeniem krzepnięcia krwi;
  • migrująca żylna zakrzepica w wyniku późniejszego wzmocnienia krzepnięcia;
  • zakrzepica śródczaszkowa w pobliżu ściany;
  • pęknięcie muru z hemothemonadą paleniska, prowadzące do śmierci.

Nietypowy prąd

Okrężny zawał mięśnia sercowego często występuje w nietypowej postaci brzusznej, co wynika z jego lokalizacji. Przejawia się bólem w nadbrzuszu, nudnościami, wymiotami, biegunką, udawaniem ostrych chorób przewodu żołądkowo-jelitowego. Weryfikacja diagnozy ma miejsce, gdy wykryta jest patologiczna fala Q w EKG.

Przejawy blizny serca

Miażdżyca po zawale jest reprezentowana przez skupienie tkanki włóknistej, nie ma kurczliwości, prowadzi do postępującej niewydolności serca. Blizny po ataku serca określa się na EKG.

Wraz z rozwojem zawału mięśnia sercowego z dużym ogniskiem mogą wystąpić oznaki niewydolności krążenia

Często cienka włóknista ściana zwisa, powstaje tętniak serca. Podczas zwijania włókien układu przewodzącego rozwijają się uporczywe zaburzenia rytmu i blokady serca. Niewydolność lewej komory prowadzi do nadciśnienia tętniczego w małym okręgu krążenia, który kończy się rozedmą płuc i miażdżycą płuc. Włączenia niewydolności płucnej.

Pierwsza pomoc

Kiedy pojawiają się pierwsze objawy ostrego niedokrwienia mięśnia sercowego, należy niezwłocznie wezwać karetkę pogotowia. Co zrobić przed przyjazdem lekarza?

  • Aby podać pacjentowi "nitroglicerynę" pod językiem, dopuszczalne jest potrójne przyjęcie jednej tabletki co 5 minut.
  • Rozpuścić 0,5 tabletki "Kwasu acetylosalicylowego" w wodzie, podać napój w kilku przyjęciach.
  • Zapewnij całkowity spokój.
  • Rozpiąć obcisłe ubrania.
  • Zapewnij dostęp do świeżego powietrza.
  • W przypadku zatrzymania czynności serca i płuc należy rozpocząć pilne działania.

Profilaktyka choroby wieńcowej

  1. Walcz z nadwagą.
  2. Odrzuć złe nawyki.
  3. Obserwuj poziom glukozy we krwi i poziom cholesterolu we krwi.
  4. Idź na sport.
  5. Monitoruj ciśnienie krwi.

Zapamiętaj możliwe kliniczne objawy zawału, jego nietypowy przepływ. Lekarz ambulansowy określi zawał mięśnia sercowego na elektrokardiogramie. Ale dalszy przebieg choroby i kompletność przywrócenia funkcji serca zależy od twojej wiedzy i umiejętności.

Okrężny zawał mięśnia sercowego

Okrężny zawał mięśnia sercowego Wierzchołek lewej komory rozwija się często z zakrzepicą przedniej tętnicy międzykomorowej. W takich przypadkach martwica ściany przedniej jest z reguły znacznie większa niż ściana tylna. Być może bardziej słusznie jest nazywać takie zawały jak zwykłe przednie zawały z kolistymi zmianami w górnej lewej komorze.

Wcześniej te zawał serca nadana „przód-tył”, a także głębokie zawały działowe, koszulki do EKG, gdy występują one równocześnie zmienia charakterystykę zawałem ściany przedniej (w odprowadzeniach V1 - V6 lub V1 - V3).. i zawał lowback ściany lewej komory ( w odprowadzeniach II, III, aVF lub III, aVF).

W antyteza ponowny zawał przedniej i tylnej ściany, z okrągłym wierzchołkowej mięśnia sercowego lub głębokiego segmentu przegroda RS błędu - T w ostrej fazie jednakowo skierowane, czyli do dużych ogniskowych mięśnia segmentu RS -.. T jest przesunięty do góry od linii izoelektrycznym i prowadzi II.III.aVF i w odprowadzeniach V1 - V6 (lub V1 - V3).

Główny znak Okrągłego zawału wierzchołkowego na EKG to wzrost Q (QS lub QR) w odprowadzeniach II, III, aVF (lub III, aVF) i V - V6. W tych samych odprowadzeniach występuje wzrost segmentu RS-T i inwersja fali T. Czasami w takich zawałach zmiany są również określane w I odprowadzeniu. W innych przypadkach może nie występować zmiana w odprowadzeniu V6 lub V1.

W tym samym 9 odprowadzeń jednoczesną rejestrację odwrócenie załamka T, gdy stacjonarne okrągłe wierzchołkowe sercowego lub odchylenie w dół od segmentu RS konturu - podwsierdziowej zawałów T w danym miejscu. Zarejestrować jednokierunkowe Zmiany zębów i segmenty EKG jednocześnie w 8 - 10 przewodów z powodu lokalizacji mięśnia sercowego na dużej powierzchni na przedniej ściance (wektory QRS i T są odchylane z powrotem do ujemnymi biegunami przewodów V1 - V6, a wektor S - T na „+” tych wyprowadzeń) i kołowo.. w wierzchołku lewej komory, to znaczy dolna serca (wektory QRS i T są odchylone ku górze na „-” prowadzi II.III.aVF i wektor S - T „+” tych wyprowadzeń).

Okrągłe zawały serca wierzchołka serca dość częsta patologia, często przebieg takiego zawału jest ciężki, mogą wystąpić pęknięcia zewnętrznej ściany w okolicy wierzchołka i sporadyczne pęknięcia przegrody międzykomorowej. Nie ma jednak fatalnej prognozy. W wielu przypadkach obserwowaliśmy przebieg takiego zawału bez powikłań, a pacjenci w pełni przywrócili swoją zdolność do pracy przez długi czas.
Prawdopodobnie Kompensacja występuje z powodu nadczynności większości tylnej ściany i odcinków podstawowych przedniej i bocznej ściany LV.

Okrągły apikalny zawał serca lewej komory

Dzięki tej lokalizacji zawału zmiana ogniskową pokrywa wierzchołek serca i dolne części przedniej, tylnej, bocznej ściany lewej komory i przylegającej przegrody międzykomorowej.

Charakterystyczne zmiany patologiczne rejestrowane są jednocześnie w odprowadzeniach I, II, III i aVF, V3-V5 (lub V2-V6).

W odprowadzeniach I i aVL patologiczny ząb Q nie może powstać w przyszłości.

Wzajemne zmiany pojawiają się w odprowadzeniach aVR, V1-V2, V3R.

Zawał mięśnia sercowego prawej komoryodizolowane bardzo rzadko.

W przypadku transmuralnego zawału mięśnia sercowego dolnej i tylnej ściany lewej komory, częstość występowania ogniskowej do tylnej ściany prawej komory występuje częściej (w 25% przypadków i więcej).

Na EKG w 12 konwencjonalnych odprowadzeniach, charakterystycznych dla zawału prawej komory, zmiany praktycznie nie są wykrywane.

Zmiany te pojawiają się w dodatkowych prawych odprowadzeniach klatki piersiowej V3R-V4R: elewacja segmentu ST więcej niż 1 mm ze zwykłą dynamiką zawału mięśnia sercowego, powstaniem patologicznej fali Q lub kompleksu QS i ujemnego zęba T.

Zmiany te można zapisać w odprowadzeniach V5R, V6R, z możliwym wzajemnym obniżeniem segmentu ST w odprowadzeniach V7-V9.

Zawał mięśnia sercowego przedsionkówjest rzadki i prawie nigdy nie jest izolowany.

Do znaków, pozwalających podejrzewać zawał serca, należą: deformacja zęba P, elewacja segmentu RQ więcej niż 0,5 mm, lub depresji co najmniej 1,5 mm, z występowaniem przetrwałym arytmii serca (skurcz dodatkowy przedsionkowy, trzepotanie przedsionków i migotanie przedsionków, przedsionki migracji rytmu sterownik) zatokowo-blok, występujący na tle mięśnia sercowego lewej komory.

Na obecność zawału mięśnia sercowego małego serca (zawał mięśnia sercowego Q) pokazuje identyfikację zmian przejściowych tylko w EKG w odcinku ST i trwałych zmianach w zębie T.

W przypadku małego ogniskowego martwicy występuje wewnątrzpłuc (zawał wewnętrzny) lub podwsierdziowy (zawał podwsierdziowy).

Z zawałem śródmózgowia na początku bolesnego ataku, mała jednofazowa elewacja segmentu ST w jeden lub więcej tropów.

Najbardziej charakterystycznym znakiem tego małego ogniskowego zawału jest tworzenie ujemnego zęba wieńcowego T.

Ewolucja zęba T trwa przez 2-3 tygodnie (czasem dłużej) od początku bolesnego ataku, a kończy się jego odwróceniem lub spłaszczeniem.

Możliwe jest wielokrotne odwracanie zęba T w tych samych odprowadzeniach, co jest najbardziej przekonującą oznaką zawału mięśnia sercowego małego serca.

Przy znacznym rozmiarze zawału występuje spadek amplitudy zęba R w odprowadzeniach z ujemnymi zębami T.

Zawał podwsierdziowymięsień sercowy objawiający się ciężką depresją odcinka ST w kilku klatkach piersiowych (częściej od V3 do V6, a czasami w innych odprowadzeniach).

W tym przypadku obserwuje się wzrost elewacji ST aVR, podobnie jak depresja.

Prong T w odpowiednich odprowadzeniach częściej ujemne i łączy się ze zredukowanym segmentem ST, ale może być dwufazowy lub pozytywny.

Możliwe jest zmniejszenie amplitudy zęba R w tych samych odprowadzeniach.

Najbardziej charakterystyczną dynamiką zawału podwsierdziowego jest stopniowe przybliżanie odcinka ST linii izoelektrycznej, powstawanie ujemnej fali wieńcowej T.

W przypadku małych ogniskowych zawałów mięśnia sercowego zmiany odcinka ST i denticles T może być bardzo zmienny i niespecyficzny, dlatego diagnozę często podejmuje się na podstawie objawów klinicznych, danych laboratoryjnych i biochemicznych.

Nie zawsze istnieje wyraźny związek pomiędzy zmianami w charakterystyce EKG zawału a stopniem uszkodzenia mięśnia sercowego, ale pojawieniem się patologicznego Q (QS) lub zniknięcie zęba R zwykle pozwala na bardziej prawdopodobne zdiagnozowanie zawału mięśnia sercowego z dużą ogniskową (transmuralną).

Należy pamiętać, że pojawienie się przemijającego lub stałego patologicznego załamka Q może być spowodowane innymi przyczynami.

Tak więc, ząb przejściowy Q mogą być rejestrowane ze znacznym skurczem naczyń wieńcowych, a także zaburzeniami metabolicznymi towarzyszącymi wstrząsom o różnej etiologii lub ciężkim zapaleniu trzustki.

Stałe patologiczne zębów Q może być utworzony na różne zmiany patologiczne mięśnia sercowego: przerosłych i kardiomiopatii rozstrzeniowej, oznaczony przerostu lewej komory i przegrodą, zapalenie mięśnia sercowego, amilo dawki serca, twardzina, sarkoidoza, obejmujący patologicznego procesu serca, pierwotnych i przerzutowych nowotworów serca, uraz serca zaburzenia naczyń wieńcowych, chorób nerwowo-mięśniowych (postępująca dystrofia, zanikowe miotonię, ataksję Friedreicha).

Ząb Q może wystąpić z uszkodzeniem płuc (przewlekłe procesy obturacyjne), zatorowością płucną, samoistną odmą opłucnową, krwotokami śródczaszkowymi.

Zmiany pseudo-zawałowe można zaobserwować przy zablokowaniu lewej nogi lub lewej przedniej gałęzi wiązki Guiss, zespołu WPW, sztucznego rozrusznika.

Blokady wewnątrzkomorowe najczęściej powodują trudności w diagnostyce elektrokardiograficznej zawału mięśnia sercowego.

Wynika to ze znacznego odkształcenia zespołu komorowego, zwłaszcza gdy blokada lewej odnogi gałęzi bloku, które mogą naśladować objawów mięśniowych (Qs obecności kompleksów w odprowadzeniach V1-V3 i (lub), III, aVF), albo zasłaniać jego EKG manifestacji.

Zawałowi mięśnia sercowego może nie towarzyszyć pojawienie się patologicznej fali Q i innych charakterystycznych zmian.

Nagłe pojawienie się blokady lewej nogi pakietu His na tle ataku bólu świadczy o rozwoju zawału mięśnia sercowego.

Po zniknięciu blokady ujawniają się zmiany charakterystyczne dla zawału.

Wygląd kompleksu QS w odprowadzeniach V5-V6 na tle blokady lewej nogi wiązki His pozwala na pewną diagnozę zawału mięśnia sercowego, jednak zespół patologiczny jest wykrywany tylko z transmuralnym zawałem mięśnia sercowego.

Na zawał mięśnia sercowego przedniej ściany z blokadą lewej nogi wiązki Giss może wskazywać inne objawy: pojawienie się bolca q lub jego ekwiwalenty - kompleks R lub wczesne zadziory (0,04 e) w części wstępującej zębów Rb AVL prowadzi I, V5- V6 lub zmniejszenia RB zębów prowadzi-V1 V2 V3 V4, gładkość (ząbkowanie) fali S z czasem trwania 0,05 s w jej części wstępnej, zwłaszcza w odprowadzeniu V3-V4; pozytywny bolec T w odprowadzeniach I, aVL V5,V6 z dodatnim zespołem QRS; zmiany w dynamice segmentu ST, denticles T i zespół QRS.

W przypadku zawału mięśnia sercowego ściany dolnej i tylnej z blokadą lewej odnogi wiązki, następujące zmiany EKG mogą wskazywać na pojawienie się odprowadzeń II, III i aVF przed szerokim uzębieniem R mały bolec q lub jego odpowiednik - wczesne wycięcie na wznoszącej się części fali R; obecność kompleksu QS w odprowadzeniach II, III i aVF; zmiany w dynamice końcowej części kompleksu komorowego, w postaci depresji segmentowej ST w odprowadzeniu II, III i aVF i (lub) odwróceniu zęba T w tych odprowadzeniach.

Blokada prawej nogi wiązki Hisnu zwykle (nie) utrudnia diagnozowanie zawału mięśnia serca z dużym sercem.

Trudności pojawiają się tylko podczas określania głębokości i zasięgu zawału.

W przypadku przezściennego przedniego zawału mięśnia sercowego komorowy zespół w prawych przewodach piersiowych nie jest QS, lecz QR.

Gdy lowback serca w połączeniu z prawej blok odnogi patologiczne zębów Q rejestru w odprowadzeniach II, III, aVF V1 obserwuje się główny dłuższy jednym płaszczyznach R, i ząb T staje się wygładzony lub dodatni w odprowadzeniu V1 lub V2

Czasami typowy komorowy kompleks rSR, Charakterystyczne dla blokady prawej nogi pakietu Hisnia, z powodu nieokreślonego zęba r może być traktowany jako kompleks typu QR.

Często może symulować tylny zawał (jeśli taki kompleks jest rejestrowany w odprowadzeniach III, aVF), rzadziej - zawał przedni (jeśli jest zdefiniowany w prawidłowych przewodach sutka).

Rozpoznanie zawału mięśnia sercowego jest trudne u osób z wszczepionym rozrusznikiem serca.

Pobudzenie śródnabłonkowe prawej komory jest pod wieloma względami podobne do blokady lewej odnogi pęczka Hisa.

Diagnostyczne objawy zawału mięśnia sercowego są takie same jak na tle blokady lewej nogi pakietu Hisa.

Często występują trudności w diagnostyce elektrokardiograficznej powtórnego zawału mięśnia sercowego.

Wraz z rozwojem ponownej koncentracji martwicy możemy wyróżnić różne warianty dynamiki zmian w EKG:

1. Pojawienie się objawów ostrego ponownego zawału na przeciwległej ścianie zmian bliznowatych.

1.1. W przypadku rozległego nawracającego zawału mięśnia sercowego objawy wcześniejszego zawału ulegają znacznemu zmniejszeniu lub całkowicie znikają. Charakterystyczne objawy ostrego zawału, pomimo ogromu zmiany, będą mniej wyraźne.

1.2. Mniej rozległy zawał mięśnia sercowego prowadzi do zmniejszenia, ale nie do zaniku objawów zawału serca. W takim przypadku patologicznego Q nie można uformować.

1.3. Ostry zawał mięśnia sercowego jest mniej więcej równy rozmiarem zmian bliznowaciejących. W tym wariancie objawy przeniesionego zawału można zrównoważyć i nie występują oznaki powtarzających się znaków (fałszywie dodatnia dynamika EKG), to znaczy może występować tak zwana pseudonormalizacja.

2. Drugi ostry zawał mięśnia sercowego występuje na obrzeżach starych zmian bliznowaciejących. Charakterystyczne zmiany w zawale pojawiają się w odprowadzeniach znajdujących się obok tych, które przedstawiają zmiany bliznowaciejące.

3. Powtarzający się ostry zawał mięśnia sercowego występuje w obszarze blizny. Oznaki ostrego zawału można zidentyfikować tylko poprzez porównanie EKG po zawale serca i ponownie go usunąć. Takimi znakami są pogłębianie i rozszerzanie się patologicznych zębów Y, zmniejszenie lub zniknięcie zęba K, ujemne odwrócenie zęba T w tych samych tropach.

4. Powtarzające się zawały nie mają tej samej lokalizacji, ale nie są diametralnie przeciwległymi zmianami bliznowatymi. Dzięki tej opcji można rejestrować oznaki ostrego zawału mięśnia sercowego i zmiany bliznowatości.

W uznaniu kolejnego ataku serca jest ważne, aby wziąć pod uwagę zmiany w EKG przed jego rozwój i dalszą dynamikę martwicy ostrości.

Należy je porównać z danymi klinicznymi, biochemicznymi i innymi danymi instrumentalnymi (echokardiografia, wentrykulografia radionuklidów, scyntygrafia mięśnia sercowego).

Różnica między wynikami danych EKG a danymi najczęściej wskazuje na fałszywie dodatnią dynamikę EKG i nawracającego zawału mięśnia sercowego umiejscowionego w symetrycznie zlokalizowanym obszarze mięśnia sercowego.

Występowanie zaburzeń rytmu serca i przewodzenia może utrudniać diagnostykę elektrokardiograficzną powtórnego zawału mięśnia sercowego.

W takich przypadkach konieczna jest dokładna analiza EKG w dynamice po normalizacji rytmu serca.

Data zgłoszenia: 2015-03-11; liczba odsłon: 1177; ZAMÓW PISANIE PRACY

EKG. Okrągły apikalny zawał mięśnia sercowego

Ten typ zawału jest spowodowany zmianą tętnicy koperty. Dzięki tej lokalizacji zawał w półokręgu zamyka szczyt serca z równoczesnym uszkodzeniem przedniej i tylnej części serca. W tym przypadku istnieją dwie możliwości pokonać wierzchołku serca: przesuwając tylnej ściany lewej komory poprzez góry bocznych i ściany przedniej, a także może zawał mięśnia ohvatvyvat dolnej części wierzchołka lewej komorze, rozciągające się od tylnej ściany na jej przedniej ściany. W związku z tym dla okrężnego MI śródstycznego zmiany w EKG w dwóch grupach odprowadzeń są charakterystyczne:

  1. III aVF dorsalis (niebo), czasami - V7 V9 (w zmianach chorobowych tylnego koniuszka serca), V3, V6, I, II, aVL przedniego, dolna (w zmianach przedniej i ścian bocznych wierzchołku serca);
  2. II, III, aVF dorsalis (ze zmianami lowback działów koniuszka serca) i sporadycznie - V7 V9 (podstawne podziały lesion ścianie tylnej), V3, V4, przednią (ze zmianami przodu koniuszka serca).

Klęska tylnej części wierzchołka serca objawia się nieprawidłowym zębem QII, III, aVF, wyraźne ząbkowanie kompleksu QRSII, III, aVF, wzajemne zmiany (wzrost amplitudy zęba R, zmniejszenie głębokości zęba S, zmniejszenie odcinka ST, zwiększenie dodatniego zęba T, poszerzenie RV1) w odprowadzeniach V1, V2, V3R, które są charakterystyczne dla tylnego zawału mięśnia sercowego tylnego.

Klęska bocznych i przednich ścian wierzchołka serca może objawiać się:

  • głębokie zęby SV4-V6;
  • gwałtowny spadek amplitudy RV4-V6;
  • wyraźne ząbkowanie kompleksu QRSV4-V6;
  • brak zwiększenia amplitudy lub zmniejszenia zęba R w odprowadzeniach V3 do V4.

Okrężny zawał mięśnia sercowego

Zawał mięśnia sercowego (ostra choroba niedokrwienna serca) jest ogniskową martwicą mięśnia sercowego, która rozwija się z brakiem krążenia krwi. Forma i ogrom zależy od kalibru i umiejscowienia uszczelnionego naczynia. Zawał mięśnia sercowego jest okrężny - porażka wierzchołka serca. Ma półkolisty kształt, skierowany od tyłu do ściany przedniej przez boczną lub dolną powierzchnię - zawał uchwyci wszystkie ściany lewej komory.

Przyczyny choroby niedokrwiennej serca

W przypadku niewydolności tętnic wieńcowych w celu zaspokojenia potrzeb mięśnia sercowego w tlenie, skupia się na niedokrwieniu, a następnie martwicy. Czynniki etiologiczne zawału serca:

  • Miażdżyca z pierwotnym uszkodzeniem aorty i tętnic wieńcowych serca.
  • Choroba nadciśnieniowa, postać sercowa.
  • Zakrzepica i zatorowość wieńcowa związana z krwią nadkrzepliwą.
  • Zapalenie naczyń (zapalenie tętnic), prowadzące do proliferacji nabłonka śródnaczyniowego i stwardnienia ściany.
  • Silny stres fizyczny lub psychoemotoryczny.
  • Nadwaga, złe nawyki, brak aktywności, niedokładności w jedzeniu.

Okrągły zawał serca wierzchołka lewej komory rozwija się często z zakrzepicą przedniej arterii międzykomorowej

Ostry zawał okrężny jest przezściennym, wielkokomorowym uszkodzeniem serca, związanym z zatarciem tętnicy koperty. Prowadzi to do poważnych komplikacji, aż do śmierci z powodu wstrząsu kardiogennego lub pęknięcia mięśnia sercowego. Klinicznie objawia się:

  • ostry ból ściskający za mostkiem;
  • uczucie paniki;
  • Nadciśnienie - zwiększone pocenie;
  • poważne osłabienie;
  • stan collapoid;
  • brak powietrza;
  • kołatanie serca i pulsacja.

Zawał dużego serca jest zawsze widoczny na EKG. Głównym objawem jest pojawienie się patologicznej fali Q, dlatego nazywa się to zawałem Q. W zależności od lokalizacji zmian w sercu, zmiany są rejestrowane w niektórych odprowadzeniach.

Okrągłym zawałem serca wierzchołka serca jest dość częsta patologia, często przebieg takiego zawału jest ciężki, mogą wystąpić pęknięcia zewnętrznej ściany w okolicy wierzchołka

Okrągły zawał mięśnia sercowego obejmujący dolną ścianę lewej komory objawia się w odprowadzeniach II, III, aVF, Dorsalis, V3-V4, V7-V9. W zmianach w ścianie bocznej, z wyjątkiem wymienionych, zmiany w załamku Q obserwowane są w odprowadzeniach I, V5-V6, aVL, przedniej, dolnej.

Uszkodzenie mięśnia sercowego odbywa się w 4 etapach:

  • Codzienny atak serca (najbardziej ostry etap) charakteryzuje się największym ryzykiem wystąpienia ciężkich powikłań. Jest reprezentowany przez nekrobiozę włókien mięśniowych ze słabą reakcją komórkową wzdłuż obwodu.
  • Ostry etap trwa 1 tydzień, ostrość martwicy jest wyraźnie utworzona, przeniknięta leukocytami jądrowo-segmentowymi, wokół niej - "trzepaczka krwotoczna" (strefa najdrobniejszych krwotoków). Stan pacjenta jest ciężki, ale stabilny.
  • W obszarze martwicy rośnie tkanka ziarninowa - podostra. Trwa do miesiąca, stan pacjenta stopniowo się poprawia, praca serca zostaje przywrócona.
  • Blizna trwa 2 miesiące. Zawał mięśnia sercowego na etapie blizny kiełkuje tkankę łączną, tworzy się blizna.

Jeśli nowe ognisko martwicy mięśnia sercowego pojawiło się w okresie do 2 miesięcy, mówią o nawrocie. Powtarzane to zawał mięśnia sercowego, rozwinięte pole zakończenia etapu bliznowacenia.

Przedłużający się ból z małogniskowym zawałem mięśnia sercowego można wyjaśnić powtarzającym się przebiegiem, tworzeniem nowych ognisk martwicy lub przedłużonym niedokrwieniem strefy okołopowinnej

W martwicy zawału serca dochodzi do całej grubości ściany lewej komory, co prowadzi do poważnych zaburzeń w czynności serca:

  • ostra niewydolność serca z obrzękiem płuc;
  • arytmia i blokada w przypadku uszkodzenia układu przewodzącego serca;
  • Wstrząs kardiogenny z rozwojem zespołu DIC;
  • liczne krwotoki z obniżeniem krzepnięcia krwi;
  • migrująca żylna zakrzepica w wyniku późniejszego wzmocnienia krzepnięcia;
  • zakrzepica śródczaszkowa w pobliżu ściany;
  • pęknięcie muru z hemothemonadą paleniska, prowadzące do śmierci.

Nietypowy prąd

Okrężny zawał mięśnia sercowego często występuje w nietypowej postaci brzusznej, co wynika z jego lokalizacji. Przejawia się bólem w nadbrzuszu, nudnościami, wymiotami, biegunką, udawaniem ostrych chorób przewodu żołądkowo-jelitowego. Weryfikacja diagnozy ma miejsce, gdy wykryta jest patologiczna fala Q w EKG.

Przejawy blizny serca

Miażdżyca po zawale jest reprezentowana przez skupienie tkanki włóknistej, nie ma kurczliwości, prowadzi do postępującej niewydolności serca. Blizny po ataku serca określa się na EKG.

Wraz z rozwojem zawału mięśnia sercowego z dużym ogniskiem mogą wystąpić oznaki niewydolności krążenia

Często cienka włóknista ściana zwisa, powstaje tętniak serca. Podczas zwijania włókien układu przewodzącego rozwijają się uporczywe zaburzenia rytmu i blokady serca. Niewydolność lewej komory prowadzi do nadciśnienia tętniczego w małym okręgu krążenia, który kończy się rozedmą płuc i miażdżycą płuc. Włączenia niewydolności płucnej.

Pierwsza pomoc

Kiedy pojawiają się pierwsze objawy ostrego niedokrwienia mięśnia sercowego, należy niezwłocznie wezwać karetkę pogotowia. Co zrobić przed przyjazdem lekarza?

  • Aby podać pacjentowi "nitroglicerynę" pod językiem, dopuszczalne jest potrójne przyjęcie jednej tabletki co 5 minut.
  • Rozpuścić 0,5 tabletki "Kwasu acetylosalicylowego" w wodzie, podać napój w kilku przyjęciach.
  • Zapewnij całkowity spokój.
  • Rozpiąć obcisłe ubrania.
  • Zapewnij dostęp do świeżego powietrza.
  • W przypadku zatrzymania czynności serca i płuc należy rozpocząć pilne działania.

Profilaktyka choroby wieńcowej

  1. Walcz z nadwagą.
  2. Odrzuć złe nawyki.
  3. Obserwuj poziom glukozy we krwi i poziom cholesterolu we krwi.
  4. Idź na sport.
  5. Monitoruj ciśnienie krwi.

Zapamiętaj możliwe kliniczne objawy zawału, jego nietypowy przepływ. Lekarz ambulansowy określi zawał mięśnia sercowego na elektrokardiogramie. Ale dalszy przebieg choroby i kompletność przywrócenia funkcji serca zależy od twojej wiedzy i umiejętności.

Okrężny zawał mięśnia sercowego

Okrągły apikalny zawał mięśnia sercowego

Zawał mięśnia sercowego tej lokalizacji w półkolu obejmuje wierzchołek serca z jednoczesnym uszkodzeniem jego części tylnej i przedniej. Może wpływać na wierzchołek serca, przechodząc od tylnej ściany lewej komory przez końcówkę do ściany bocznej i przedniej. Zawał ten może obejmować dolne odcinki wierzchołka lewej komory, rozciągające się od tylnej ściany przez dolne części wierzchołka serca do przedniej ściany. Różne umiejscowienie zawału z taką lokalizacją powoduje pewną różnicę w odprowadzeniach elektrokardiograficznych, w których określa się charakterystyczne objawy zawału serca.

Okrągły apikalny zawał mięśnia sercowego charakteryzuje się rejestracją jego objawów w następujących dwóch grupach ołowiu:

  1. III aVF dorsalis niebieskie, czasami również V7 - V9 (ze względu na zniszczenia tylnej strony koniuszka serca) i V3 przez V6, I, II, AVL Anterior i dolnej przestrzeni powietrznej (na uszkodzenia przedniej i ścian bocznych wierzchołku serca) ;
  • II, III, aVF dorsalis (oddziały lowback wierzchołka) i od czasu do czasu również w przewodach V7 V9 (podstawne części ścianki tylnej) oraz V3, V4 Anterior niebo (przedni wierzchołek).
  • W drugim przypadku zawał rozciąga się od tylnej do przedniej ściany poprzez dolne partie wierzchołka serca. wierzchołka tylnej porażka oprócz patologiczne zębów II kwartału, III, aVF może objawiać wyraźny zespołu QRS ząbkowanie w tych przewodach, jak i wzajemnych zmian w odprowadzeniach V1, V2 i V3R. Te wzajemne zmiany są rejestrowane głównie wtedy, gdy zawał rozciąga się do podstawowych części tylnej ściany i jest charakterystyczną cechą tylnego zawału serca w odcinku tylnym.

    W odprowadzeniach V1, V2 i V3R występują następujące zmiany: RV1 rosnącą amplitudę V2, V3R, zmniejszenie głębokości SV1 V2 rozszerzalne Rv1 segmentu STV1 redukcji, V2, V3R, podwyższanie poziomu pozytywnego fali TV1, V2, V3R S I, aVL ekspresji. QaVR RavR. STV2V6, aVL jest podniesiony jako krzywa jednofazowa. B - okrągły wierzchołkowy zawał mięśnia sercowego z etapu blizny zadnediafragmalnoy obszaru uszkodzeń, z boku i z przodu ściany lewej komory:

    Pokonać boczne i przednie ścianki końcówki, może również wystąpić DEEP Wgniecenia SV4V6, gwałtowny spadek amplitudy RV4V6 wyrażone ząbkowanie złożony QRSV4V6 i brak wzrostu lub regresji fal amplituda rz w V3 V4. Ostatnie 3 znaki nie są ściśle określone na atak serca; częściej są one zaznaczone w stadium bliznowatym zawału.

    Okrągły apikalny zawał serca w większości przypadków jest spowodowany zmianą tętnicy kopertowej.

    "Przewodnik po elektrokardiografii", V.N.Orlov

    EKG z okrężnym zawałem serca. Objawy miejscowego zawału mięśnia sercowego

    Okrężny zawał mięśnia sercowego Wierzchołek lewej komory rozwija się często z zakrzepicą przedniej tętnicy międzykomorowej. W takich przypadkach martwica ściany przedniej jest z reguły znacznie większa niż ściana tylna. Być może bardziej słusznie jest nazywać takie zawały jak zwykłe przednie zawały z kolistymi zmianami w górnej lewej komorze.

    Wcześniej te zawał serca nadana „przód-tył”, a także głębokie zawały działowe, koszulki do EKG, gdy występują one równocześnie zmienia charakterystykę zawałem ściany przedniej (w odprowadzeniach V1 - V6 lub V1 - V3).. i zawał lowback ściany lewej komory ( w odprowadzeniach II, III, aVF lub III, aVF).

    W antyteza ponowny zawał przedniej i tylnej ściany, z okrągłym wierzchołkowej mięśnia sercowego lub głębokiego segmentu przegroda RS błędu - T w ostrej fazie jednakowo skierowane, czyli do dużych ogniskowych mięśnia segmentu RS -.. T jest przesunięty do góry od linii izoelektrycznym i prowadzi II.III.aVF oraz w odprowadzeniach V1 - V6 (lub V1 - V3).

    Główny znak Okrągłego zawału wierzchołkowego na EKG to wzrost Q (QS lub QR) w odprowadzeniach II, III, aVF (lub III, aVF) i V - V6. W tych samych odprowadzeniach występuje wzrost segmentu RS-T i inwersja fali T. Czasami w takich zawałach zmiany są również określane w I odprowadzeniu. W innych przypadkach może nie występować zmiana w odprowadzeniu V6 lub V1.

    W tym samym 9 odprowadzeń jednoczesną rejestrację odwrócenie załamka T, gdy stacjonarne okrągłe wierzchołkowe sercowego lub odchylenie w dół od segmentu RS konturu - podwsierdziowej zawałów T w danym miejscu. Zarejestrować jednokierunkowe Zmiany zębów i segmenty EKG jednocześnie w 8 - 10 przewodów z powodu lokalizacji mięśnia sercowego na dużej powierzchni na przedniej ściance (wektory QRS i T są odchylane z powrotem do ujemnymi biegunami przewodów V1 - V6, a wektor S - T na „+” tych wyprowadzeń) i kołowo.. w wierzchołku lewej komory, to znaczy dolna serca (wektory QRS i T są odchylone ku górze na „-” prowadzi II.III.aVF i wektor S - T „+” tych wyprowadzeń).

    Okrągłe zawały serca wierzchołka serca dość częsta patologia, często przebieg takiego zawału jest ciężki, mogą wystąpić pęknięcia zewnętrznej ściany w okolicy wierzchołka i sporadyczne pęknięcia przegrody międzykomorowej. Nie ma jednak fatalnej prognozy. W wielu przypadkach obserwowaliśmy przebieg takiego zawału bez powikłań, a pacjenci w pełni przywrócili swoją zdolność do pracy przez długi czas.

    Prawdopodobnie Kompensacja występuje z powodu nadczynności większości tylnej ściany i odcinków podstawowych przedniej i bocznej ściany LV.

    Treść pytania "EKG w zawale mięśnia sercowego":

    Okrężny zawał mięśnia sercowego. Przykład okrężnego wierzchołkowego zawału mięśnia sercowego. EKG w zawale wierzchołkowym

    Przykład okrężnego wierzchołkowego zawału mięśnia sercowego. EKG w zawale wierzchołkowym

    Pacjent K. 44 lata. Diagnoza kliniczna: choroba niedokrwienna serca, ostry okrężny zawał mięśnia sercowego 15 / III-1976. Na EKG od 18 / III-1976 rytm zatokowy, prawidłowy, 100 w 1 min. P = Q = 0,13 sek. P = 0,10 sek. QRS = 0,10 s. Q-T = 0,38 s. (N = 0,32 + 0,032). RavL> RI> SI, (RaVL> RaVR). QRS = -78. Złożone QRSII, III, aVF, V2-V5 typu QS. Kompleks QRSV1 i V6 typu QrS ze zwiększonym załamkiem Q i niskim d. Segment RS-TII, III, aVF, V1-V6 przesuwa się w górę od linii izoelektrycznej. Tine TII, V3-V6 negative, TaVF dwufazowy (+ -). Ząb PI> PII> PIII - dwufazowy (+ -), PV1 ujemny.

    Analiza wektorowa. Na schemacie widać przede odchylenie wektor QRS pętli do góry (do bieguna ujemnego prowadzi II, III, aVF), co odpowiada kompleks QSII, III aVF i wskazuje na obecność martwicy mięśnia sercowego u dołu - w wierzchołku komory serca, Schemat B, wszystkie pętli wektor QRS odchylony do tyłu (w „-” prowadzi V1 - V6 dzięki martwicy lewej komory przedniej ścianie przegrody międzykomorowej i ściany bocznej (QSV1-V6) i zarejestrowany wzrost segmentu RS - tii, III aVF RS - TV1 V6 przez linie konturu, co oznacza stopień uszkodzenia i równocześnie, to znaczy jedno - okrągły wierzchołkowy zawał zamiast dwóch (przedniej i dolnej części pleców).

    Wniosek. Tachykardia zatokowa. Odchylenie osi elektrycznej serca w lewo. Przezskórny zawał serca w okolicy lewej komory, ostry etap. Prawdopodobnie ostre przeciążenie lewego przedsionka. Przedłużenie przedziału Q to T.

    Pacjent K. odzyskane, rehabilitacja była bez powikłań, objawy niewydolności serca po zakończeniu leczenia szpitalnego (3 tygodnie od początku zawału) nie było. Rozpoczął swoją zwykłą pracę jako inżynier 4 miesiące później, w ciągu następnych 4 lat pracował z normalnym obciążeniem.

    Pacjent E. 46 lat. Diagnoza kliniczna: choroba niedokrwienna serca, ostry zawał mięśnia sercowego 25 / IX 1970 W EKG 25 / IX: częstoskurcz zatokowy, 105 w 1 min. P-Q = 0,17 s. P = 0,10 sek. QRS = 0,07 s. Q = T = 0,30 s. Złożone QRSI, aVL typu R, QRSII typu QR, QRSft typu QS. QRS = -23 °. QII, aVF, V5 jest zwiększony. QSV1, V4.

    Segment RS - TI, II, III, aVL, V1-V6 jest przesunięty w górę od linii izoelektrycznej (we wszystkich odprowadzeniach z wyjątkiem aVR). Segment RS-TV2-V4 przechodzi w powiększony ząb T.

    Analiza wektorowa. Zwiększenie P wybrać QS w odprowadzeniach II, III, aVF oraz V1 z klatki piersiowej V4 oznacza wektor orientacji patologicznych QRS do góry i do tyłu (to prowadzi do negatywnej) z naciskiem od nekrozy w wierzchołku i przedniej ściany lewej komory. Zostało to potwierdzone przez segment przesunięcie RS - T i we wszystkich standardowych przewodów przedsercowych, ponieważ wektor S - T skierowany zawału mięśnia do przodu i do dołu do obszaru ściany przedniej i koniuszka serca.

    Wniosek. Tachykardia zatokowa. Ostry, wspólny, przezścienny, okrężny atak serca wierzchołka lewej komory serca. Odchylenie osi elektrycznej serca w lewo.

    EKG 9 / X odcinek RS - TI, II, III, aVL, aVF, V5, V6 stał się izoelektryczny. Segment RS-TV1-V4 zbliżył się do linii izoelektrycznej, ale pozostaje wygięty w górę. Ząb TI, II, aVL, aVF, V2-V6 stał się ujemnym wieńcem.

    Wniosek. Podostre lub zakończenie ostrego etapu przezściennego okrągłego zawału wierzchołka serca (faza powtórnej inwersji maksymalnego załamka T).

    Na EKG z 1 / XII 1971 Określono spadek QV4 i wzrost RII, V4, V5. Segment RS - TV3, V4 jest tylko nieznacznie podniesiony. Ząb TII, aVF, V6 stał się dodatni. TI, aVL, V5 są spłaszczone. ТV2-V4 stał się mniej głęboki.

    Wniosek. Zmiany bliznowate (prawdopodobnie tętniak) w okolicy wierzchołka lewej komory. Wzrost fali RII, V5, V4 prawdopodobnie wynika z kompensacyjnego przerostu mięśnia sercowego w obszarze blizny.

    - Czytaj więcej « Głęboki przegrzbienie. EKG z tętniakiem serca "

    Treść pytania "EKG w zawale mięśnia sercowego":

    1. EKG z zawałem ściany bocznej lewej komory. Objawy bocznego zawału mięśnia sercowego

    2. Przykład bocznego zawału ściany. EKG z bocznym zawałem

    3. Przykład bocznego zawału mięśnia sercowego. Przebieg zawału mięśnia sercowego ściany bocznej lewej komory

    4. EKG z okrężnym zawałem serca. Objawy miejscowego zawału mięśnia sercowego

    5. Przykład okrężnego wierzchołkowego zawału mięśnia sercowego. EKG w zawale wierzchołkowym

    6. Głębokie przejście przegrody międzytrzonowej. EKG z tętniakiem serca

    Powikłania zawału mięśnia sercowego i po nim

    Niedokrwienie (brak dopływu krwi) w miejscu mięśnia sercowego prowadzi do rozwoju ostrego zawału mięśnia sercowego. Lewa komora najczęściej cierpi na niedokrwienie. Zawał mięśnia sercowego często powoduje komplikacje, które mogą prowadzić do niepełnosprawności lub śmierci pacjenta. Szczególnie często komplikuje okrężny atak serca, podczas gdy mięsień sercowy ulega uszkodzeniu na obwodzie.

    Powikłania zawału mięśnia sercowego (AMI) dzielą się na wczesne i późne. Wczesne powikłania obejmują powikłania, które wystąpiły w ostrym lub ostrym okresie. Późne to komplikacje okresu podostrego.

    Jak wygląda zdrowe serce z niewydolnością serca

    Wczesne powikłania:

    • Rozwój ostrej niewydolności serca,
    • Naruszenie rytmu i przewodnictwa,
    • Zakrzepica,
    • Tamponada,
    • Zapalenie osierdzia,
    • Obrzęk płuc,
    • Wstrząs kardiogenny.

    Późne powikłania:

    • Zespół autoimmunologiczny po zawale,
    • Choroba zakrzepowo-zatorowa,
    • Tętniak
    • Rozwój przewlekłej niewydolności serca.

    Klasyfikacja powikłań pod względem ciężkości

    Ostra zastoinowa niewydolność serca

    Ryzyko wystąpienia ostrej niewydolności serca po przebytym zawale mięśnia sercowego jest duże. Główną przyczyną ostrej niewydolności serca jest zmniejszenie liczby funkcjonalnie czynnych kardiomiotyków, zmniejszenie kurczliwości lewej komory podczas skurczu.

    Obraz kliniczny oznacza:

    • Atak uduszenia,
    • Niespokojne zachowanie,
    • Przyjęcie przymusowej sytuacji,
    • Oddychanie jest trudne (zauważalne są pierwsze suche rzęsy, później mokre rzęsy)

    Stopnie zaawansowania procesu:

    • Stopień nasilenia - nie występują objawy niewydolności serca;
    • II stopień nasilenia - Umiarkowana niewydolność serca;
    • III stopień ciężkości - obrzęk płuc;
    • IV stopień nasilenia - wstrząs (ciśnienie skurczowe poniżej 90 mm Hg, hipotermia, zwiększone nawilżenie skóry, bolesne oddawanie moczu).
    do treści ↑

    Obrzęk płuc

    Obrzęk płuc jest patologią, w której dochodzi do przełykania niezapalnego wysięku (płynu) z naczyń włosowatych płuc do tkanki płucnej. Prowadzi to do rozwoju zaburzonej wymiany gazowej i niedotlenienia (głodu tlenu).

    Obraz kliniczny obejmuje głośny oddech, bulgotanie, bulgoczące dźwięki. Piana jest różowa lub biała z ust. Obserwowany jest spadek częstości oddechów (wzrost częstotliwości ruchów oddechowych) do 40 w ciągu minuty.

    Podczas osłuchiwania słychać wyraźne rzęsy, dzięki którym nie można usłyszeć bicia serca. Cały układ oddechowy wypełniony jest pianką. Z tego powodu, przy intensywnym tworzeniu się piany, pacjent może umrzeć w ciągu 3-5 minut od uduszenia.

    Pierwsza pomoc w przypadku obrzęku płuc:

    1. Podawanie pacjentowi pozycji półsiedzącej.
    2. Zapewnienie oddychania tlenem (100%).
    3. Zastosowanie narkotycznych leków przeciwbólowych dożylnie (morfina).
    4. Zastosowanie diuretyków (Furosemid).
    5. Jeśli ciśnienie skurczowe przekracza 100 mm Hg. sztuka.., Przed wejściem do szpitala należy podjąć podjęzykowo podanie nitroglicerynowe.
    6. W przypadku obrzęku płuc W połączeniu z małą pojemności minutowej serca i niskim ciśnieniem wskazana jest dobutamina.
    7. Jeśli tachyarytmia jest skomplikowana przez obrzęk płuc, przedstawiono terapię elektroradioterapią.
    8. Sztuczna wentylacja płuc ze spadkiem nasycenia krwi w tętnicach tlenem, wraz z spadkiem napięcia tlenowego we krwi tętnic, niedotlenieniem mózgu, hiperkapnią, kwasicą.
    9. Zastosowanie odpieniacza (pacjent wdycha tlen z alkoholem).
    do treści ↑

    Wstrząs kardiogenny

    Ostry spadek kurczliwości mięśnia sercowego powoduje rozwój wstrząsu kardiogennego.

    Wstrząs jest diagnozowany w następujących warunkach:

    1. Trwały, ponad trzydziestominutowy spadek ciśnienia podczas skurczu poniżej 70 mm Hg.
    2. Zmniejszenie ciśnienia pulsu poniżej 20 mm rtęci.
    3. Skąpomocz, bezmocz.
    4. Pryszcz i hipotermia skóry, zwiększona potliwość, sinica, oszałamiająca, utrata orientacji w przestrzeni, tachykardia.

    Zawał mięśnia sercowego jest skomplikowany nie tylko przez prawdziwe, ale także inne formy szoku:

    • Reflex,
    • Arytmiczny,
    • Za pośrednictwem leków.

    W przypadku szoku refleksyjnego główną rolę w pierwszej pomocy medycznej odgrywa znieczulenie w odpowiednim czasie, z rozwojem szoku arytmicznego, zaleca się przeprowadzenie terapii elektroradioterapią lub elektrokardiostymulacją.

    Leczenie wstrząsu kardiogennego:

    • Leczenie infuzją domaminą lub dobutaminą;
    • Korekta zaburzeń metabolicznych (wodorowęglan sodu do kontroli kwasowości krwi)
    • Wsparcie układu oddechowego bez intubacji tchawicy;
    • Interwencja chirurgiczna (odbudowa naczyń miokardium, korekcja zaburzeń anatomicznych i fizjologicznych, rekonstrukcja aparatu zastawkowego serca).
    do treści ↑

    Zaburzenia rytmu serca i przewodzenia

    Wczesne zaburzenia rytmu spowodowane są niedoborem przewodnictwa mięśnia sercowego, który jest podatny na niedokrwienie (niewystarczające ukrwienie), a także zaburzenia regulacji czynności mięśnia sercowego przez autonomiczny układ nerwowy.

    Powtarzające się zaburzenia rytmu rozwijają się w przypadku przywrócenia dopływu krwi do układu naczyń wieńcowych do uszkodzonego obszaru mięśnia sercowego po leczeniu chirurgicznym lub trombolizie. Późne arytmie (48-72 godziny po zawale) występują z powodu dysfunkcji mięśnia sercowego w okresie skurczu lub rozkurczu.

    Przy ciśnieniu skurczowym poniżej 90 mmHg pokazano terapię elektroradiacyjną.

    Przy ciśnieniu skurczowym powyżej 90 mm Hg pokazano następującą terapię:

    1. Dożylne infuzje lidokainy.
    2. W przypadku nieskutecznego stosowania lidokainy stosuje się Amiodaron.
    3. Kiedy Amiodaron jest nieskuteczny, stosuje się terapię elektroprzewodzącą.
    do treści ↑

    Złamania serca

    W pierwszych trzech dniach po zawale serca dochodzi do wczesnych pęknięć w obszarach, w których przebiega granica pomiędzy uszkodzonym i nienaruszonym mięśnia sercowego.

    Późniejsze pęknięcia występują rzadziej, pojawiają się z powodu zaostrzonej rozciągliwości dotkniętego segmentu mięśnia sercowego - powstaje tętniak. Niedokończone przerwy potęgują krwotok pod wpływem epicardium, powodując pseudotętniak.

    Istnieją również wewnętrzne pęknięcia, są one reprezentowane przez wadę przegród między komorami. Pod zewnętrznymi szczelinami wskazane są przerwy, którym towarzyszą tamponady (płyn gromadzi się pod osierdzie). W przypadku tamponady sercowej rokowanie jest bardzo niekorzystne, śmiertelność osiąga wartości krytyczne (80%).

    Ostry tętniak serca

    Tętniak jest rozumiany jako oddzielny sacciform dystalny segment ściany lewej komory. Najczęściej powstawanie tętniaka występuje w ostrym okresie zawału serca. Tętniak zmniejsza parametry hemodynamiczne i zwiększa ryzyko powikłań zakrzepowo-zatorowych.

    Objawy tętniaka:

    1. Objawy wahacza: pulsacja w pobliżu impulsu wierzchołkowego, która się z nim nie pokrywa.
    2. Wzmocnienie pierwszego tonu w osłuchiwaniu.
    3. Objawy zawału na elektrokardiogramie (elektrokardiogram).
    4. Obecność nawracających paroksyzmów częstoskurczu komorowego.
    5. Oznaki niewydolności serca.
    do treści ↑

    Zakrzepica lewej komory

    Ze względu na uszkodzenie wsierdzia i unieruchomienie segmentu mięśnia sercowego, korzystne warunki do tworzenia się skrzepów krwi w dotkniętej komórce.

    Zakrzepy lewej komory są źródłem zakrzepowej zatorowości dla dużego koła. Skrzepy prawej komory służą jako źródło choroby zakrzepowo-zatorowej dla małych naczyń (w tym tętnic płucnych).

    Epistenokardowe zapalenie osierdzia

    Podczas pierwszych 24 godzin po zawale występuje martwica mięśnia sercowego, proces ten może towarzyszyć reaktywnemu zapaleniu osierdzia. W tym przypadku obserwuje się permanentne tępy ból, pogarszany przez akt oddychania. Zespół bólowy może się zmniejszyć w pozycji półsiedzącej i gdy pacjent leży na plecach.

    Kiedy osłuchanie powoduje hałas tarcia arkuszy osierdziowych, w określonym obszarze słychać hałas. Ten objaw utrzymuje się przez 4-10 dni, ale czasami mija po kilku godzinach. Epistenokardyczne zapalenie osierdzia często łączy się z niepowodzeniem rytmu serca, jest to spowodowane tym, że ściany przedsionka są podrażnione przez zapalenie osierdzia.

    Zapalenie oskrzeli i naczyń

    Kolejnym powikłaniem zawału mięśnia sercowego jest zapalenie tromboendokardynów. Stan patologiczny to pojawienie się skrzeplin w jamie serca zlokalizowanej pristenochno, na zaworach serca i śródskórnym połączeniu z zapaleniem wsierdzia (zapalenie wsierdzia)

    Obraz kliniczny obejmuje:

    • Gorączka podgorączkowa (temperatura ciała wzrasta do 38),
    • Odporność na antybiotyki,
    • Zespół asteniczny (osłabienie, ospałość, apatia),
    • Zwiększona potliwość,
    • Zwiększona częstość akcji serca,
    • Choroba zakrzepowo-zatorowa (krzepnięcie naczynia krwionośnego z zakrzepem) w dużym kręgu krążenia krwi,
    • Zwiększona ESR.

    Podstawową metodą rozpoznania skrzepliny zapalenia wsierdzia jest echokardiografia (USG serca).

    Wideo: Zawał mięśnia sercowego: pierwsza pomoc i algorytm działania

    Zespół autoimmunologiczny po zawale. Dressler

    Choroba ta jest reprezentowana przez połączenie kilku stanów patologicznych:

    • Zapalenie osierdzia,
    • Pleurisy,
    • Zapalenie płuc
    • Zmiany w stawach stawowych błony maziowej.

    Jest to patologia autoimmunologiczna, w której we krwi pojawiają się autoprzeciwciała przeciwko antygenom mięśnia sercowego i osierdzia. Rozwój zespołu często pojawia się w drugim tygodniu po ostrym ataku serca, ale czasami może działać jako wczesna komplikacja w ciągu pierwszego tygodnia.

    Częstość występowania tego powikłania wynosi 15-20%. W porównaniu z epistemicznym zapaleniem osierdzia, proces zapalny w przypadku zespołu Dresslera jest powszechny, a nie ogniskowy.

    Obraz kliniczny:

    • Gorączka,
    • Ból w okolicy serca,
    • Ból za mostkiem,
    • Wzmocnienie intensywności zespołu bólowego podczas aktu oddychania,
    • Hałas tarcia opłucnej,
    • Tarcie akustyczne osierdzia,
    • Chryps jako objaw zapalenia płuc,
    • Ból w stawach,
    • Zwiększenie liczby leukocytów,
    • Przyspieszenie ESR.

    Więcej Informacji Na Temat Statków