Choroba zakrzepowo-zatorowa tętnicy płucnej

Choroba zakrzepowo-zatorowa tętnicy płucnej (Wersji skróconej - PE) - jest patologiczny stan, w którym skrzeplin szybko zatykają płuc gałęzi tętnicy. Skrzepy krwi pojawiają się początkowo w żyłach ludzkiego układu krążenia.

Do tej pory bardzo duży odsetek osób z chorobami sercowo-naczyniowymi umiera właśnie z powodu rozwoju zatorowości płucnej. Dość często PE powoduje śmierć pacjentów w okresie pooperacyjnym. Według statystyk medycznych około jedna piąta osób cierpiących na chorobę zakrzepowo-zatorową płuc umiera. W tym przypadku śmiertelny wynik w większości przypadków występuje już w ciągu pierwszych dwóch godzin po rozwoju zatoru.

Eksperci twierdzą, że trudno jest określić częstotliwość PE, ponieważ około połowa przypadków choroby przechodzi niezauważona. Częste objawy choroby są często podobne do innych chorób, dlatego diagnoza często się myli.

Przyczyny choroby zakrzepowo-zatorowej tętnic płucnych

Najczęstszą chorobą zakrzepowo-zatorową tętnicy płucnej są skrzepy krwi, które pierwotnie pojawiły się w głębokich żyłach nóg. W konsekwencji główną przyczyną zakrzepowo-zatorowej tętnicy płucnej jest najczęściej rozwój zakrzepica głębokie żyły nóg. W rzadszych przypadkach choroba zakrzepowo-zatorowa jest spowodowana przez skrzepy krwi z żył prawego serca, jamy brzusznej, miednicy, kończyn górnych. Bardzo często zakrzepy pojawiają się u pacjentów, którzy z powodu innych dolegliwości ciągle obserwują odpoczynek w łóżku. Najczęściej są to ludzie, którzy cierpią zawał mięśnia sercowego, choroby płuc, a także ci, którzy otrzymali urazy rdzenia kręgowego, przeszli operację na biodrze. Ryzyko wystąpienia choroby zakrzepowo-zatorowej u pacjentów jest znacznie zwiększone zakrzepowe zapalenie żył. Bardzo często PE objawia się jako powikłanie dolegliwości sercowo-naczyniowych: reumatyzm, infekcyjne zapalenie wsierdzia, kardiomiopatia, nadciśnienie, choroba niedokrwienna serca.

Jednak PE czasami dotyka ludzi bez oznak przewlekłych chorób. Zwykle dzieje się tak, gdy osoba przez dłuższy czas znajduje się w pozycji przymusowej, na przykład często wykonuje loty samolotem.

Aby zakrzep powstał w organizmie człowieka, konieczne są następujące warunki: obecność uszkodzenia ściany naczyniowej, opóźniony przepływ krwi w miejscu urazu, wysoka krzepliwość krwi.

Uszkodzenia ścian żyły często występują w stanach zapalnych, w trakcie urazu, a także przy zastrzykach dożylnych. Z kolei przepływ krwi spowalnia z powodu rozwoju niewydolności serca u pacjenta, z przedłużoną siłą wymuszoną (noszenie gipsu, leżenia w łóżku).

Jako powód zwiększonej krzepliwości krwi, lekarze określają szereg dziedzicznych zaburzeń, a podobny stan może powodować doustne środki antykoncepcyjne, choroba AIDS. Wyższe ryzyko zakrzepów stwierdza się u kobiet w ciąży, u osób z drugą grupą krwi, a także u pacjentów otyłość.

Najbardziej niebezpieczne są skrzepliny, które z jednej strony są przymocowane do ściany naczynia, a wolny koniec zakrzepu znajduje się w świetle naczynia. Czasami wystarczy niewielki wysiłek (osoba może kaszleć, wykonać gwałtowny ruch, nadwyrężyć) i taki skrzep krwi zrywa. Ponadto przy przepływie krwi skrzeplina znajduje się w tętnicy płucnej. W niektórych przypadkach zakrzep uderza w ściany naczynia i rozpada się na małe części. W takim przypadku może występować blokada małych naczyń w płucach.

Objawy choroby zakrzepowo-zatorowej tętnic płucnych

Eksperci definiują trzy typy PE, w zależności od tego, jak bardzo obserwuje się objętość zmian naczyniowych w płucach. Kiedy ogromny PE dotyczy to ponad 50% płuc. W tym przypadku objawy choroby zakrzepowo-zatorowej są wyrażane przez szok, gwałtowny spadek ciśnienie krwi, utrata przytomności, brak funkcji prawej komory. Konsekwencją niedotlenienia mózgu z masywną chorobą zakrzepowo-zatorową są czasami zaburzenia mózgowe.

Subastasiowa choroba zakrzepowo-zatorowa Definiuje się go w uszkodzeniu od 30 do 50% naczyń płucnych. W tej postaci choroby cierpi osoba duszność, jednak ciśnienie krwi pozostaje normalne. Naruszenie funkcji prawej komory jest mniej wyraźne.

Kiedy niemasywna choroba zakrzepowo-zatorowa funkcja prawej komory nie jest zakłócana, ale pacjent cierpi na duszność.

W zależności od ciężkości choroby zakrzepica z zatorami podzielona jest na ostry, podostre i nawracające przewlekłe. W ostrej postaci choroby PE rozpoczyna się nagle: niedociśnienie, silny ból w klatce piersiowej, duszność. W przypadku podostrej choroby zakrzepowo-zatorowej obserwuje się wzrost niewydolności prawej komory i układu oddechowego, objawy zawał zapalenie płuc. Nawracająca postać przewlekłej choroby zakrzepowo-zatorowej charakteryzuje się powtarzaniem duszności, objawów zapalenia płuc.

Objawy choroby zakrzepowo-zatorowej zależą bezpośrednio od tego, jak duży jest ten proces, a także od stanu naczyń, serca i płuc pacjenta. Głównymi oznakami rozwoju płucnej choroby zakrzepowo-zatorowej jest ciężka duszność i szybki oddech. Przejaw duszności jest zwykle ostry. Jeśli pacjent znajduje się w pozycji leżącej, staje się łatwiejsze. Pojawienie się duszności jest pierwszym i najbardziej charakterystycznym objawem PE. Skrócenie oddechu wskazuje na rozwój ostrej niewydolności oddechowej. Można ją wyrazić na różne sposoby: czasami wydaje się, że osoba nie ma wystarczającej ilości powietrza, w innych przypadkach szczególnie wyraźna jest duszność. Również silny jest stan zakrzepowo-zatorowy tachykardia: serce kurczy ponad 100 uderzeń na minutę.

Oprócz duszności i tachykardii objawia się ból w klatce piersiowej lub uczucie dyskomfortu. Ból może być inny. Tak więc większość pacjentów zauważa ostry ból sztyletu za mostkiem. Ból może trwać kilka minut i przez kilka godzin. Jeśli rozwija się zator głównego pnia tętnicy płucnej, ból może być rozdzierany i wyczuwany za mostkiem. W przypadku masywnej choroby zakrzepowo-zatorowej ból może rozprzestrzenić się poza mostek. Zatorowość małych gałęzi tętnicy płucnej może objawiać się ogólnie bez bólu. W niektórych przypadkach może wystąpić plucie krwi, sinienie lub bladość ust, ucho nosa.

Podczas słuchania specjalisty znajduje się świszczący oddech w płucach, skurczowy szmer nad obszarem serca. Podczas wykonywania echokardiogramu zakrzepy znajdują się w tętnicach płucnych i prawym sercu, a także występują oznaki naruszenia funkcji prawej komory. RTG pokazuje zmiany w płucach pacjenta.

W wyniku zablokowania funkcja pompowania prawej komory zmniejsza się, co powoduje niewystarczającą ilość krwi w lewej komorze. Jest to obarczone zmniejszeniem ilości krwi w aorcie i tętnicy, co powoduje gwałtowny spadek ciśnienia krwi i stan szoku. W takich warunkach pacjent rozwija się zawał mięśnia sercowego, niedodma.

Często pacjent ma wzrost temperatury ciała na podgorączkowe, czasami gorączkowe wskaźniki. Wynika to z faktu, że wiele biologicznie aktywnych substancji jest uwalnianych do krwi. Gorączka może trwać od dwóch dni do dwóch tygodni. Kilka dni po zatorowości płucnej niektóre osoby mogą odczuwać ból w klatce piersiowej, kaszel, plucie krwi, objawy zapalenia płuc.

Rozpoznanie zatorowości płucnej

Podczas diagnozy przeprowadza się fizyczne badanie pacjenta, aby zidentyfikować pewne zespoły kliniczne. Lekarz może określić duszność, niedociśnienie tętnicze, określić temperaturę ciała, która wzrasta już w pierwszych godzinach rozwoju PE.

Główne metody badania zakrzepowo-zatorowego powinny obejmować badanie EKG, prześwietlenie klatki piersiowej, badanie echokardiograficzne, biochemiczne badanie krwi.

Należy zauważyć, że w około 20% przypadków nie można ustalić rozwoju choroby zakrzepowo-zatorowej za pomocą EKG, ponieważ nie obserwuje się zmian. Istnieje wiele specyficznych cech, które są określone w trakcie tych badań.

Najbardziej informatywną metodą badania jest przeszukiwanie płuc i perfuzji wentylacją. Prowadzone jest również badanie angiopulmonograficzne.

Podczas diagnozy zakrzepowo-zatorowej wykonuje się również badanie instrumentalne, podczas którego lekarz określa obecność zakrzepicy żył kończyn dolnych. W celu wykrycia zakrzepicy żylnej stosuje się Flebografię Radiopaque. Prowadzenie ultrasonograficznej dopplerografii naczyń nóg pozwala ujawnić naruszenia przepuszczalności żył.

Leczenie choroby zakrzepowo-zatorowej tętnicy płucnej

Leczenie choroby zakrzepowo-zatorowej jest skierowane przede wszystkim na aktywację perfuzja płuc. Celem terapii jest również zapobieganie objawom postemboliczne przewlekłe nadciśnienie płucne.

Jeśli istnieje podejrzenie rozwoju PE, to na etapie poprzedzającym hospitalizację ważne jest natychmiastowe upewnienie się, że pacjent przylega do najściślejszego leżenia w łóżku. Zapobiegnie to nawrotowi choroby zakrzepowo-zatorowej.

Wyprodukowane cewnikowanie żyły głównej do leczenia infuzji, a także uważnego monitorowania centralnego ciśnienia żylnego. W przypadku wystąpienia ostrej niewydolności oddechowej pacjent otrzymuje intubacja tchawicy. Aby zmniejszyć silny ból i zmniejszyć krążenie krwi, pacjent musi przyjmować narkotyczne leki przeciwbólowe (w tym celu najlepiej użyć 1% roztworu morfina). Lek ten skutecznie zmniejsza duszność.

Pacjenci z ostrą niewydolnością prawej komory, wstrząsem, niedociśnieniem tętniczym, wstrzyknięto dożylnie reopolyglucyna. Jednak ten lek jest przeciwwskazany z wysokim centralnym ciśnieniem żylnym.

W celu obniżenia ciśnienia w małym krążku krwi, dożylnie euphyllinum. Jeśli skurczowe ciśnienie krwi nie przekracza 100 mm Hg. artykuł, ten lek nie jest używany. Jeśli u pacjenta zdiagnozowano zapalenie płuc wywołane przez infekcję, przepisuje się mu terapię antybiotyki.

W celu przywrócenia drożności tętnicy płucnej stosuje się leczenie zachowawcze i chirurgiczne.

Metody leczenia zachowawczego obejmują trombolizę i zapobieganie zakrzepicy w celu zapobiegania nawrotom zakrzepowo-zatorowym. Dlatego leczenie trombolityczne wykonuje się w celu operacyjnego przywrócenia przepływu krwi przez zatkane tętnice płucne.

Takie leczenie jest przeprowadzane, jeśli lekarz jest przekonany o dokładności diagnozy i może zapewnić pełną kontrolę laboratoryjną procesu terapii. Konieczne jest uwzględnienie szeregu przeciwwskazań do stosowania takiego leczenia. To jest pierwsze dziesięć dni po operacji lub urazie, obecność towarzyszących dolegliwości, w których istnieje ryzyko powikłań krwotocznych, aktywna postać gruźlica, skaza krwotoczna, żylaki przełyku.

Jeśli nie ma przeciwwskazań, to leczenie heparyna rozpocząć natychmiast po ustaleniu rozpoznania. Dawki leku należy dobierać indywidualnie. Terapia jest kontynuowana z receptą pośrednie antykoagulanty. Lek warfaryna wykazano, że pacjenci przyjmują co najmniej trzy miesiące.

Osoby, u których istnieją wyraźne przeciwwskazania do leczenia trombolitycznego, patrz chirurgicznie usunięcie skrzepliny (trombektomia). Również w niektórych przypadkach zaleca się instalowanie filtrów cava w naczyniach. Są to filtry siatkowe, które mogą opóźniać odłączone skrzepy krwi i nie pozwalają im wejść do tętnicy płucnej. Takie filtry są wprowadzane przez skórę - głównie przez żyłę wewnętrzną szyjną lub udową. Zainstaluj je w żyłach nerkowych.

Zapobieganie chorobie zakrzepowo-zatorowej tętnicy płucnej

W zapobieganiu chorobie zakrzepowo-zatorowej ważne jest, aby wiedzieć, jakie stany predysponują do pojawienia się zakrzepicy żylnej i choroby zakrzepowo-zatorowej. Szczególnie zwracając uwagę na własne schorzenia, podążają osoby, które cierpią na przewlekłą niewydolność serca, zmuszone są do długotrwałego pozostawania w łóżku, poddają się intensywnemu leczeniu moczopędnemu i przez długi czas przyjmują hormonalne środki antykoncepcyjne. Ponadto czynnikiem ryzyka jest szereg układowych chorób tkanki łącznej i chorób ogólnoustrojowych. zapalenie naczyń, cukrzyca. Ryzyko rozwoju choroby zakrzepowo-zatorowej wzrasta wraz z obelgi, uraz rdzenia kręgowego, przedłużony pobyt cewnika w żyle centralnej, obecność chorób onkologicznych i chemioterapii. Zwracając szczególną uwagę na stan własnego zdrowia, należy leczyć osoby, które zostały zdiagnozowane żylaki nóg, grubi ludzie, pacjenci z chorobami onkologicznymi. Dlatego, aby uniknąć rozwoju zatorowości płucnej, ważne jest pozostawienie stanu pooperacyjnego leżenia w łóżku na czas, w celu leczenia zakrzepowego zapalenia żył kończyn dolnych. Osoby zagrożone wykazują profilaktyczne leczenie heparynami drobnocząsteczkowymi.

Aby zapobiec objawom zakrzepowo-zatorowym, leki przeciwpłytkowe: wtedy mogą być małe dawki kwas acetylosalicylowy.

Przegląd zatorowości płucnej: co to jest, objawy i leczenie

Z tego artykułu dowiesz się: czym jest zatorowość płucna (skrót PE), co powoduje jej rozwój. W jaki sposób objawia się ta choroba i jak niebezpiecznie, jak ją leczyć.

Z chorobą zakrzepowo-zatorową tętnicy płucnej, zamknięcie tętnicy zamykającej żylną krew z serca do płuc w celu wzbogacenia w tlen.

Zator jest inny (na przykład gaz - kiedy naczynie jest zatkane pęcherzykiem powietrza, bakteryjne - zamknięcie światła naczynia skrzepem mikroorganizmów). Zazwyczaj światło tętnic płucnych jest blokowane przez zakrzep powstały w żyłach nóg, dłoni, miednicy lub serca. Przy przepływie krwi ten skrzep (embol) przenosi się do małego krążka krwioobiegu i blokuje tętnicę płucną lub jedną z jego gałęzi. To zakłóca przepływ krwi w płucach, co powoduje wymianę tlenu na dwutlenek węgla.

Jeśli choroba zakrzepowo-zatorowa tętnicy płucnej jest ciężka, wówczas organizm ludzki otrzymuje niewielką ilość tlenu, co powoduje kliniczne objawy choroby. Przy krytycznym braku tlenu istnieje bezpośrednie zagrożenie dla ludzkiego życia.

TEAL jest prowadzony przez lekarzy różnych specjalności, w tym kardiologów, kardiochirurgów, anestezjologów.

Przyczyny PE

Patologia rozwija się w wyniku zakrzepicy żył głębokich (DVT) w nogach. Zakrzep w tych żyłach może odpaść, zostać przeniesiony do tętnicy płucnej i zablokować go. Przyczyny powstawania zakrzepicy w naczyniach opisują triadę Virchow, do której należą:

  1. Zakłócenie przepływu krwi.
  2. Uszkodzenie ściany naczyniowej.
  3. Zwiększona krzepliwość krwi.

1. Zakłócenie przepływu krwi

Główną przyczyną zaburzeń przepływu krwi w żyłach nóg jest brak ruchliwości osoby, co prowadzi do stagnacji krwi w tych naczyniach. Zwykle nie stanowi to problemu: gdy tylko osoba zaczyna się poruszać, zwiększa się przepływ krwi, a skrzepliny nie tworzą się. Jednak długotrwałe unieruchomienie prowadzi do znacznego pogorszenia krążenia krwi i rozwoju zakrzepicy żył głębokich. Takie sytuacje występują:

  • po udarze;
  • po operacji lub urazie;
  • z innymi poważnymi chorobami, które powodują pozycję leżącą osoby;
  • na długie loty samolotem, podróżowanie samochodem lub pociągiem.

2. Uszkodzenie ściany naczyniowej

Jeśli ściana naczynia jest uszkodzona, jej światło może być zwężone lub zablokowane, co prowadzi do powstania skrzepliny. Naczynia krwionośne mogą ulec uszkodzeniu podczas urazów - ze złamaniami kości podczas operacji. Zapalenie (zapalenie naczyń) i niektóre leki (na przykład leki stosowane w chemioterapii raka) mogą uszkodzić ścianę naczynia.

3. Zwiększone krzepnięcie krwi

Choroba zakrzepowo-zatorowa tętnicy płucnej bardzo często rozwija się u osób z chorobami, w których krew jest zwinięta łatwiej niż zwykle. Takie choroby obejmują:

  • Nowotwory złośliwe, stosowanie leków chemioterapeutycznych, radioterapia.
  • Niewydolność serca.
  • Trombofilia jest chorobą dziedziczną, w której krew ludzka ma zwiększoną tendencję do tworzenia skrzepów krwi.
  • Zespół antyfosfolipidowy jest chorobą układu odpornościowego, która powoduje wzrost gęstości krwi, co ułatwia tworzenie skrzepów.

Inne czynniki zwiększające ryzyko zatorowości płucnej

Istnieją inne czynniki zwiększające ryzyko rozwoju PE. Do nich należą:

  1. Wiek powyżej 60 lat.
  2. Wcześniej cierpiał na zakrzepicę żył głębokich.
  3. Posiadanie krewnego, który w przeszłości miał zakrzepicę żył głębokich.
  4. Nadwaga lub otyłość.
  5. Ciąża: ryzyko PE zwiększa się do 6 tygodni po porodzie.
  6. Palenie.
  7. Odbiór pigułek antykoncepcyjnych lub terapii hormonalnej.

Objawy

W chorobie zakrzepowo-zatorowej tętnicy płucnej objawy są następujące:

  • Ból w klatce piersiowej, zwykle ostry i pogarszający się z głębokim oddychaniem.
  • Kaszel z krwawą plwociną (hemoptysis).
  • Skrócenie oddechu - osoba może mieć trudności z oddychaniem nawet w spoczynku, a po wysiłku duszność nasila się.
  • Wzrost temperatury ciała.

W zależności od ilości i zatkanej tętnicy płucnej, w którym przepływ krwi jest zakłócany, objawów czynności życiowych (ciśnienie krwi, tętna, saturacji krwi i częstość oddechów) mogą być normalne lub zaburzenia.

Klasyczne oznaki PE to:

  • tachykardia - zwiększona częstość akcji serca;
  • tachypnea - zwiększona częstość oddechów;
  • zmniejszenie nasycenia tlenem, co prowadzi do sinicy (zmiany skóry i błon śluzowych na niebieski);
  • niedociśnienie - spadek ciśnienia krwi.

Dalszy rozwój choroby:

  1. Ciało próbuje zrekompensować brak tlenu poprzez zwiększenie częstotliwości bicia serca i oddychania.
  2. Może to spowodować osłabienie i zawroty głowy, ponieważ narządy, zwłaszcza mózg, nie mają wystarczającej ilości tlenu, aby prawidłowo funkcjonować.
  3. Duży skrzeplina może całkowicie zablokować przepływ krwi w tętnicy płucnej, co prowadzi do natychmiastowej śmierci osoby.

Ponieważ większość przypadków zatorowości płucnej jest spowodowana zakrzepicą naczyń w nogach, lekarze muszą zwrócić szczególną uwagę na objawy tej choroby, które obejmują:

  • Ból, obrzęk i nadwrażliwość w jednej z kończyn dolnych.
  • Gorąca skóra i zaczerwienienie ponad miejscem zakrzepicy.

Diagnostyka

Rozpoznanie choroby zakrzepowo-zatorowej ustala się na podstawie skarg pacjentów, badań lekarskich i dodatkowych metod badawczych. Czasami zatorowość płucna jest bardzo trudna do zdiagnozowania, ponieważ jej obraz kliniczny może być bardzo zróżnicowany i podobny do innych chorób.

W celu wyjaśnienia diagnozy:

  1. Elektrokardiografia.
  2. Badanie krwi D-dimer jest substancją, której poziom jest zwiększony przez obecność zakrzepicy w organizmie. Na normalnym poziomie D-dimeru zatorowość płucna jest nieobecna.
  3. Oznaczanie poziomu tlenu i dwutlenku węgla we krwi.
  4. Radiografia narządów jamy klatki piersiowej.
  5. Badanie wentylacji i perfuzji - wykorzystywane do badania wymiany gazowej i przepływu krwi w płucach.
  6. Angiografia tętnicy płucnej - badanie rentgenowskie naczyń płucnych za pomocą kontrastowania. Za pomocą tego badania można zidentyfikować zator w tętnicy płucnej.
  7. Angiografia tętnicy płucnej za pomocą obrazowania komputerowego lub rezonansu magnetycznego.
  8. Badanie ultrasonograficzne żył kończyn dolnych.
  9. Echokardioskopia - badanie ultrasonograficzne serca.

Metody leczenia

Wybór taktyki leczenia zatorowości płucnej jest dokonywany przez lekarza na podstawie obecności lub braku bezpośredniego zagrożenia życia pacjenta.

W przypadku PE leczenie odbywa się głównie przy pomocy antykoagulantów - leków osłabiających krzepliwość krwi. Zapobiegają one wzrostowi wielkości zakrzepu, dzięki czemu organizm powoli je rozpuszcza. Leki przeciwzakrzepowe zmniejszają również ryzyko dalszego tworzenia się skrzepów krwi.

W ciężkich przypadkach konieczne jest leczenie, aby wyeliminować skrzepy krwi. Można tego dokonać przy pomocy leków trombolitycznych (leków rozrywających skrzepy krwi) lub interwencji chirurgicznej.

Leki przeciwzakrzepowe

Leki przeciwzakrzepowe są często nazywane lekami rozrzedzającymi krew, ale tak naprawdę nie mają one zdolności rozcieńczania krwi. Wpływają one na czynniki krzepliwości krwi, zapobiegając w ten sposób łatwemu tworzeniu się skrzepów krwi.

Głównymi antykoagulantami stosowanymi w zatorowości płucnej są heparyna i warfaryna.

Heparyna jest wstrzykiwana do organizmu poprzez wstrzyknięcie dożylne lub podskórne. Lek ten jest stosowany głównie na początkowych etapach leczenia PE, ponieważ jego działanie rozwija się bardzo szybko. Heparyna może powodować następujące działania niepożądane:

  • podwyższona temperatura ciała;
  • bóle głowy;
  • krwawienie.

Większość pacjentów z chorobą zakrzepowo-zatorową płuc wymaga leczenia heparyną przez co najmniej 5 dni. Następnie otrzymują doustne podanie tabletek warfaryny. Działanie tego leku rozwija się wolniej, jest przepisywany do długotrwałego stosowania po zatrzymaniu podawania heparyny. Lek ten zaleca się przyjmować co najmniej 3 miesiące, chociaż niektórzy pacjenci wymagają dłuższego leczenia.

Ponieważ warfaryna działa na krzepnięcie krwi, pacjenci muszą uważnie monitorować jej działanie, stosując regularne oznaczanie koagulogramu (badanie krwi w celu złożenia). Testy te są wykonywane w warunkach ambulatoryjnych.

Na początku leczenia warfaryna może wymagać badania 2-3 razy w tygodniu, co pomaga określić odpowiednią dawkę leku. Następnie częstotliwość określania koagulogramu wynosi około 1 raz na miesiąc.

Wpływ warfaryny zależy od różnych czynników, w tym odżywiania, przyjmowania innych leków, funkcjonowania wątroby.

Choroba zakrzepowo-zatorowa tętnicy płucnej

Choroba zakrzepowo-zatorowa tętnicy płucnej - to zatyka skrzepy krwi tętnic w płucach lub ich gałęziach. Sposób opracowany w zakrzepowe żył narządów miednicy (głównie w obszarze parametrów macicy i mięśniówki macicy trzonu macicy w otrzewnej) lub dolnych.

Zator płucny jest bardziej powszechna u osób z wadami rozwojowymi zastawek serca u pacjentów z różnych zaburzeń w funkcjonowaniu układu krążenia. Prawdopodobieństwo zachorowania na tę chorobę jako powikłanie są pacjenci w ostrym okresie pooperacyjnym, szczególnie po interwencji w miednicy małej (laporatomiya z Pfannenstiel, gisteektomiya, wyrostka robaczkowego, itp) oraz na narządach trawiennych systemowych. Wysoki odsetek ryzyka występuje u pacjentów cierpiących na flotozębicę i zakrzepowe zapalenie żył o różnym typie lokalizacji.

Przyczyny powikłań zakrzepowo-zatorowych tętnicy płucnej

Choroba zakrzepowo-zatorowa tętnicy płucnej jest stosunkowo częstą patologią układu sercowo-naczyniowego. Ocenia się średnio jeden przypadek na 1000 osób rocznie. W Stanach Zjednoczonych zatorowość płucną wykryto u około 600 000 osób, z czego połowa umiera (rocznie).

Choroba zakrzepowo-zatorowa gałęzi tętnicy płucnej występuje głównie u osób starszych. Podstawą zakrzepowo-zatorowej jest proces zakrzepicy. Jest on promowany przez tak zwaną triadę Virchowa (trzy czynniki): zwiększoną krzepliwość krwi lub jej nadmierną krzepliwość z zahamowaniem fibrynolizy; uszkodzenie śródbłonka ściany naczynia; zaburzenie krążenia.

Źródło zakrzepów krwi w tej chorobie, w pierwszej kolejności, służy jako żyły kończyn dolnych. W drugiej turze prawego przedsionka serca i jego prawej części oraz zakrzepicy żył kończyn górnych. Kobiety w ciąży są bardziej narażone na rozwój zakrzepicy żylnej, a także kobiety, które mają wystarczająco dużo czasu na OC (doustne środki antykoncepcyjne). Pacjenci z trombofilią również mają ryzyko rozwoju PE.

Kiedy śródbłonek ściany naczyniowej ulega uszkodzeniu, strefa podśródbłonkowa zostaje odsłonięta, co powoduje wzrost krzepliwości krwi. Przyczynami uszkodzeń ścian naczyniowych są: ich uszkodzenie podczas operacji serca lub naczyń (instalacja cewników, stentów, filtrów, protez dużych żył itp.). Niewielka rola w uszkodzeniu śródbłonka ściany naczyniowej należy do zakażenia bakteryjno-wirusowego (w procesie zapalnym leukocyty przyczepiają się do śródbłonka, powodując w ten sposób jego uszkodzenie).

Naruszenie krążenia krwi występuje, gdy: żylaki; zniszczenie żył zastawkowych po przeniesieniu flebotrombozy; ucisk naczyń z torbielami, fragmentami kości w złamaniach, guzami o różnej etiologii, ciężarną macicą; gdy funkcja pompy mięśniowo-mięśniowej jest osłabiona. Taka choroba hemolityczna, takie jak czerwienicy (zwiększenie liczby erytrocytów i hemoglobiny) digidratatsiya, czerwienicy, Dysproteinemia zwiększony poziom fibrynogenu, przyczyniają się do zwiększenia lepkości krwi, co z kolei zwalnia krwiobiegu.

Wysokie ryzyko powikłań zakrzepowo-zatorowych gałęzi tętnicy płucnej są ludzie: otyłe, mające na raka z genetyki na rozwój żylaków, u pacjentów z sepsą, cierpiących na zespół antyfosfolipidowy (proces charakteryzujący powstawania przeciwciał do płytek), prowadzące siedzący tryb życia.

Czynnikami predysponującymi są: palenie tytoniu, nadwaga, stosowanie diuretyków, długie noszenie cewnika w żyle.

Choroba zakrzepowo-zatorowa objawów tętnicy płucnej

Tromboembolizacja gałęzi płuc powoduje zlokalizowane skrzepliny w świetle żyły przymocowanej do ściany w obszarze jego podstawy (skrzep o zmiennym charakterze). Po oderwaniu skrzepu krwi krwią, wchodzi przez prawe serce w tętnicy płucnej, wyściełając światło tętnicy. Konsekwencje będą zależeć od liczby i wielkości zatorów, a także od reakcji płuc i reakcji układu krzepnięcia organizmu.

Zator płucny jest podzielony na następujące: substancje stałe, w których dotyczy więcej niż połowę gałęzi płucnego łożyska naczyniowego (główne zator tętnicy w obrębie płuc i zwłóknienia płuc) i, którym towarzyszy stan niedociśnienie systemowego lub prądem; submasywny, w którym występuje jedna trzecia łożyska naczyniowego (zatorowość wielu odcinków tętnic płucnych lub kilku segmentów lobar), wraz z objawami niewydolności serca prawej komory; nonmassive w których wpływ na co najmniej jednej trzeciej złoża naczyń płucnych tętnicach (tętnic dalszy zatory płucne) bezobjawowych lub z minimalnymi objawami sercowego (płuco).

W przypadku zatorów o małych rozmiarach, z reguły nie występuje symptomatologia. Duże zatorki pogarszają przechodzenie krwi przez odcinki lub nawet całe płuca płuc, co powoduje zakłócenia wymiany gazowej i początek niedotlenienia. Reakcja w małym okręgu krążenia krwi jest zwężeniem światła naczyń, co powoduje wzrost ciśnienia w gałęziach tętnic płucnych. Zwiększony nacisk na prawą komorę serca z powodu wysokiego oporu naczyniowego, który jest spowodowany skurczem naczyń i niedrożnością.

Zatorowej małe naczynia tętnicy płucnej nie powoduje zaburzenia hemodynamiczne, tylko 10% przypadków występuje wtórne zapalenie płuc, serca i płuc. Może przenosić niespecyficzne objawy objawów w postaci gorączki na podgorączkowe cyfry i kaszel. W niektórych przypadkach objawy mogą być nieobecne.

Masywny zator płucny charakteryzuje się ostrą niewydolnością prawej komory serca z rozwojem wstrząsu i obniżenie ciśnienia krwi mniejsze niż 90 mm Hg, który nie jest związany z zaburzeniami rytmu serca, posocznica lub hipowolemii. Może wystąpić duszność, utrata przytomności i ciężki tachykardia.

Kiedy submasywną zatorowość płucna, niedociśnienie tętnicze nie odnotowano, ale w małym kręgu ciśnienie krwi wzrasta umiarkowanie. W tym przypadku występują oznaki przerwania prawej komory serca z uszkodzeniem miokardium, co wskazuje na nadciśnienie tętnicze płuc.

Gdy nonmassive zatorowa płuc lub brak symptomatologii usuwać po pewnym czasie 3-5 dni (średnio) opracowany sercowego płuc objawia się bólem podczas oddychania na skutek nadwrażliwości opłucnej, wzrost temperatury ciała do 39 ° C i powyżej, kaszel hemoptysis, natomiast Badanie rentgenowskie ujawnia typowe cienie w postaci trójkąta. Podczas słuchania serce brzmi to zdecydowany nacisk drugi ton tętnicy płucnej oraz zastawki trójdzielnej, a także skurczowego hałasu w tych obszarach. Niepożądanym sygnałem prognostycznym jest wykrycie rytmu galopowego podczas asfikacji i rozbicie drugiego tonu.

Rozpoznanie zatorowości płucnej

Rozpoznanie choroby zakrzepowo-zatorowej tętnicy płucnej powoduje pewne trudności z powodu niespecyficznych objawów i niedoskonałych testów diagnostycznych.

Standardowe badanie obejmuje: badania laboratoryjne, EKG (elektrokardiografia), badanie klatki piersiowej metodą rentgenologiczną. Te metody badań mogą być pouczające jako wyjątek dla innej choroby (odma opłucnowa, zawał mięśnia sercowego, zapalenie płuc, obrzęk płuc).

Dla swoistych i czułych metod diagnostycznych zator to: pomiar D-dimerów, tomografia komputerowa (CT), klatki piersiowej, echokardiografia, wentylacja perfuzji scyntygrafii angiografii naczyń płucnych i naczyń krwionośnych, jak również diagnostyczne sposoby żylaki i trombosticheskogo proces głębokiej żyły nogi ( diagnostyka ultrasonograficzna z użyciem dopplerografii, wenografii komputerowej).

Ważne jest ustalenie laboratoryjne ilości d-dimerów (produktów degradacji fibryny), jeśli zostanie wykryty wyższy poziom, oczekuje się wystąpienia trombofilii (zakrzepicy). A także zwiększona D-Dimer może wystąpić w innych stanach chorobowych (ropne zapalenie martwicę tkanek, itd.), Ponieważ jest bardzo aktywny Sposób diagnostyczny jest specyficzny w definicji PE.

Metoda instrumentalna do diagnozowania choroby zakrzepowo-zatorowej płuc przy użyciu EKG często pomaga zidentyfikować wyrażona tachykardia zatokowa, P-szpiczasty zęba, co jest oznaką przeciążonej operacji prawego przedsionka. Jedna czwarta pacjenci mogą wykazywać oznaki płucnego, znamienny odchylenie osi z prawej strony i zespołem Mack Ginna-White'a (w pierwszym porwania głębokiego S płaszczyznach, skok Q-zęba i ujemne T zębów trzeci porwania) blokady prawy blok odnogi.

Badanie piersi przez napromieniowanie rentgenowskiego może wykryć objawy zwiększonego ciśnienia w tętnicach płucnych, zakrzepowo noszone znaku (wysokiej pozycji kopuły przepony w obszarze zagrożonym, zwiększają prawego serca, rozszerzenie tętnicy płucnej malejąco prawo częściowy ubytek wzór naczyń).

Po wykonaniu echokardiografii powiększona jest prawostronna komora, objawy nadciśnienia płucnego, w niektórych przypadkach skrzepy znajdują się w sercu. Ponadto ta metoda może być przydatna w identyfikowaniu innych patologii serca. Na przykład otwarte owalne okno, w którym mogą wystąpić zaburzenia hemodynamiczne, które są przyczyną paradoksalnej zatorowości płucnej.

Spiralna tomografia komputerowa ujawnia skrzepliny w gałęziach płuc i tętnicach. Podczas tej procedury pacjent otrzymuje lek kontrastowy, po którym czujnik obraca się wokół pacjenta. Ważne jest, aby wstrzymać oddech przez kilka sekund, aby wyjaśnić lokalizację skrzepliny.

USG żył obwodowych kończyn dolnych pomaga wykryć skrzepliny, które są często przyczyną zakrzepowo-zatorowej. Kompresja ultradźwięki mogą być stosowane, przy czym uzyskuje się przekrój poprzeczny światła tętnic i żył, oraz czujnik do produktów naciska na skórę w obszarze, w którym żyły skrzepy krwi w obecności kanaliki nie jest zmniejszona. USG Doppler można również wykorzystać do określenia prędkości przepływu krwi za pomocą efektu Dopplera w naczyniach. Zmniejszona prędkość jest oznaką skrzepliny.

Angiografia naczyń płucnych jest najdokładniejszą metodą diagnozowania zatorowości płucnej, ale ta metoda jest inwazyjna i nie ma przewagi nad tomografią komputerową. Objawy płucnej choroby zakrzepowo-zatorowej to kontury skrzepliny i ostra przerwa w odgałęzieniu tętnicy płucnej.

Choroba zakrzepowo-zatorowa tętnicy płucnej

Leczenie pacjentów z chorobą zakrzepowo-zatorową płuc powinno być prowadzone w warunkach intensywnej terapii.

Po zatrzymaniu serca następuje reanimacja. W przypadku niedotlenienia maseczki lub cewniki donosowe są stosowane do tlenoterapii. W niektórych przypadkach może być wymagana wentylacja. Aby zwiększyć poziom ciśnienia tętniczego w tętnicach, wykonuje się dożylne iniekcje adrenaliny, dopaminy, dobutaminy i roztworów soli fizjologicznej.

Na wysokim prawdopodobieństwem wystąpienia danego stanu przepisane leki przeciwzakrzepowe leków na receptę na zmniejszenie lepkości krwi i zmniejszają tworzenie się płytek krwi.

Zastosuj niefrakcjonowaną heparynę dożylnie, Dalteparin Sód, heparynę o niskim ciężarze cząsteczkowym podskórnie lub Fondaparynuks.

Dawkowanie heparyny dobiera się w zależności od wagi pacjenta i definicji APTT (czas częściowej tromboplastyny ​​po aktywacji). Przygotuj roztwór heparyny sodowej w ilości 20000 jednostek / kg na 400 ml fiz. rozwiązanie. Na początku wstrzykiwano 80 jednostek / kg, a następnie wlew 18U / kg / h. Po 4-6 godzinach określa się APTT, po czym korektę przeprowadza się co trzy godziny, aż do osiągnięcia pożądanego poziomu APTT.

W większości przypadków wstrzyknięcia podaje się podskórnie heparyną o niskiej masie cząsteczkowej, ponieważ są one wygodniejsze i bezpieczniejsze w użyciu niż infuzja dożylna.

Spośród heparyn drobnocząstkowych Enoxaparin (1 mg / kg dwa razy dziennie), pokazano tinzaparynę (175 jednostek / kg raz dziennie). Na początku leczenia lekami przeciwzakrzepowymi wskazana jest postać Varfaryny (5 mg raz na dobę). Po zakończeniu leczenia przeciwzakrzepowego podawanie Varfamina jest kontynuowane przez trzy miesiące.

W leczeniu choroby zakrzepowo-zatorowej płuc odgrywa ważną rolę leczenia reperfuzyjnego, w której głównym celem jest usunięcie zakrzepu oraz ustanowienie normalnego przepływu krwi w tętnicach płucnych. Taką terapię podaje się pacjentom wysokiego ryzyka. Przypisz Streptokinase z dawką nasycającą 250 000 jednostek na pół godziny po 100 000 posiłków na godzinę w ciągu dnia. Przyspieszony schemat można zastosować w dawce 1,5 miliona jednostek przez dwie godziny. przewidziane również urokinaza (3 miliony jednostek do dwóch godzin) i alteplazy (100 mg w ciągu dwóch godzin, lub 0,5 mg / kg masy ciała pacjenta w ciągu 15 min). Niebezpiecznym problemem związanym z terapią trombolityczną jest krwawienie. Rozległe krwawienie rozwija się w 15% przypadków, z czego 2% powoduje udar.

Trombektomia (chirurgiczne usunięcie skrzeplin) rozważyć alternatywne leczenie zatorowości płucnej wysokiego ryzyka, gdy leczenie przeciwzakrzepowe i leczenie trombolityczne są przeciwwskazane. Za pomocą tej metody wykonuje się instalację filtrów cava, które są niektórymi filtrami siatkowymi. Filtry te wychwytują skrzepliny z ściany naczynia i zapobiegają przedostawaniu się ich do tętnicy płucnej. Ten filtr wstrzykuje się przez skórę do wewnętrznej żyły szyjnej lub do kości udowej, ustalając poniżej poziomu żył nerkowych.

Choroba zakrzepowo-zatorowa tętnic płucnych

Jeśli podejrzewasz, że oznaki choroby zakrzepowo-zatorowej płuc, które mogą towarzyszyć silny ból w klatce piersiowej, kaszel, krwioplucie, utrata przytomności, duszności, wysoką gorączką, należy jak najszybciej wezwać karetkę, wyjaśniając szczegółowo objawy pacjenta. Przed przybyciem lekarzy ratunkowych należy ostrożnie umieścić pacjenta na poziomej powierzchni.

W przypadku choroby zakrzepowo-zatorowej płuc opiekę w nagłych wypadkach na etapie przedszpitalnym wykonuje się z wyznaczeniem ściśle poziomej pozycji pacjenta; Znieczulenie fentanylu (0,005%) w 2 ml 2 ml 0,25% droperidol lub Analgin 3 ml 50% promedol z 1 ml 2% dożylnie; dożylna iniekcja heparyny w dawce 10 000 posiłków; z wyraźnymi oznakami zatrzymania oddechu wykonuje się leczenie niewydolności oddechowej; jeśli podczas słuchania pacjenta zostanie wykryta arytmia serca, terapia jest prowadzona w celu ustalenia prawidłowej częstości akcji serca i zapobiegania arytmii; po śmierci klinicznej przeprowadzać resuscytację.

W przypadku ciężkiej lub umiarkowanej zatorowości płucnej konieczne jest zastosowanie cewnika ratunkowego w żyle centralnej do terapii infuzyjnej.

W ostrej niewydolności serca podaje się lek z 5-8 ml 1% IV, z silną dusznością z Promedolu 2% w dawce 1 ml dożylnie.

W celu przeprowadzenia tlenoterapii należy zastosować Eufillin 10 ml 2,5% dożylnie (nie dotyczy podwyższonego ciśnienia krwi!).

Gdy obniża się ciśnienie tętnicze, podskórnie wstrzykuje się Kordiamin 2 ml.

Jeśli ból zakrzepowo gałęzi tętnicy płucnej przepływa wraz z załamaniem, noradrenaliny dożylnie 1 ml 0,2% glukozy w 400 ml w objętości 5 ml / min, podczas kontroli ciśnienia krwi. Możesz również użyć Mesaton 1 ml IV, jet, powolny lub kortykosteroidy (Prednizolon 60 mg lub 100 mg Hydrokortyzonu).

Hospitalizacja pacjenta wskazana jest na oddziale intensywnej terapii.

Zatorowość zakrzepowa tętnicy płucnej

W przypadku choroby zakrzepowo-zatorowej tętnicy płucnej rokowanie zazwyczaj nie jest korzystne.

Konsekwencje masywnej zatorowości płucnej mogą być śmiertelne. Tacy pacjenci mogą doświadczyć nagłej śmierci.

W przypadku zawału płuc śmierć jego miejsca następuje wraz z rozwojem zapalenia w martwym sercu. Również przy tego rodzaju patologii może rozwinąć się zapalenie opłucnej (zapalenie zewnętrznej powłoki płuc). Często rozwija się niewydolność oddechowa.

Jednak najbardziej nieprzyjemnymi skutkami choroby zakrzepowo-zatorowej są jej nawroty w ciągu pierwszego roku.

Rokowanie w chorobie zakrzepowo-zatorowej tętnicy płucnej zależy głównie od działań profilaktycznych. Istnieją dwa rodzaje profilaktyki: pierwotny (przed chorobą zakrzepowo-zatorową) i wtórny (zapobieganie nawrotom).

Podstawową profilaktyką jest zapobieganie tworzeniu się skrzepów krwi w naczyniach w obszarze żyły głównej dolnej. Taka profilaktyka jest szczególnie polecana osobom z siedzącą pracą i nadwagą. Obejmuje ona mocno bandażowania nóg bandaże elastyczne, gimnastyka oraz ćwiczeń rekreacyjnych przeciwzakrzepowe, chirurgicznych metod usuwania żyły część implantacji skrzeplin filtr cava, nieciągła nogi pneumocompression odrzucenie zastosowania nikotyny i grup alkoholowych napojów.

Ważne jest, aby kobiety odmawiały noszenia butów z piętą powyżej pięciu centymetrów ze względu na rozwój dużego obciążenia aparatu żylnego kończyn dolnych.

Wtórne zapobieganie chorobie zakrzepowo-zatorowej tętnicy płucnej polega na ciągłym przyjmowaniu leków przeciwzakrzepowych z niewielkimi przerwami i instalacją filtrów cava.

Również tacy pacjenci powinni być na kontakcie z terapeutą, kardiologiem i chirurgiem naczyniowym. Ważne jest, aby przeglądać dwa razy w roku.

Rokowanie w chorobie zakrzepowo-zatorowej tętnicy płucnej bez przeprowadzenia działań profilaktycznych, w szczególności profilaktyki wtórnej, jest niekorzystne. W 65% przypadków można rozwinąć nawroty, z których połowa może być śmiertelna.

Choroba zakrzepowo-zatorowa tętnicy płucnej

Choroba zakrzepowo-zatorowa tętnicy płucnej (PE) - niedrożność tętnicy płucnej lub jej gałęzi z masami zakrzepowymi, co prowadzi do zagrażających życiu naruszeń hemodynamiki płucnej i ogólnoustrojowej. Klasyczne objawy PE to ból za mostkiem, duszenie, sinica twarzy i szyi, zapaść, tachykardia. Aby potwierdzić rozpoznanie zatorowości płucnej i diagnozy różnicowej z innymi o podobnych objawów stanów prowadzonych EKG, echokardiografia, radiografii, scyntygrafii angiografii płucnej. Leczenie PE obejmuje terapię trombolityczną i infuzję, wdychanie tlenu; z nieskutecznością - zakrzepica z tętnicy płucnej.

Choroba zakrzepowo-zatorowa tętnicy płucnej

Zatorowość płucna (PE) - nagłe zamknięcie gałęzi lub pnia tętnicy płucnej przez skrzepliny (zator), utworzony w prawej komorze lub przedsionku serca, żylny krążenia systemowego i przyniósł do krwiobiegu. Jako skutek zatoru płucnego zatrzymuje przepływ krwi do tkanki płucnej. Rozwój zator płuc często pojawia się szybko i może prowadzić do śmierci pacjenta.

Z PE wynika, że ​​rocznie umiera 0,1% światowej populacji. Około 90% pacjentów zmarłych z powodu PE nie zostało prawidłowo zdiagnozowanych, a niezbędne leczenie nie zostało wykonane. Wśród przyczyn zgonu z powodu chorób sercowo-naczyniowych PE znajduje się na trzecim miejscu po IHD i udarze. PE może prowadzić do śmiertelnego wyniku w patologii nie-kardiologicznej, powstałej po operacji, urazie, porodzie. Dzięki terminowej optymalnej obróbce PE obserwuje się wysoką stopę redukcji śmiertelności na poziomie 2-8%.

Przyczyny rozwoju zatorowości płucnej

Najczęstsze przyczyny PE to:

  • zakrzepica żył głębokich (DVT) piszczeli (w 70 - 90% przypadków), często z towarzyszącym zakrzepowym zapaleniem żył. Może występować zakrzepica zarówno głębokich, jak i powierzchownych żył goleni
  • zakrzepica żyły głównej dolnej i jej dopływów
  • Choroby układu krążenia, które predysponują do powstania zakrzepu i występowanie zatory tętnicy płucnej (choroba tętnic wieńcowych, z aktywnej fazy reumatycznej zwężenie zastawki dwudzielnej i obecność arytmii przedsionków, nadciśnienie, zakaźnego zapalenia wsierdzia i zapalenie mięśnia sercowego, kardiomiopatii niereumatycznych)
  • septyczny uogólniony proces
  • choroby onkologiczne (częściej rak trzustki, żołądek, płuca)
  • trombofilia (zwiększona zakrzepica wewnątrznaczyniowa, gdy zaburzony jest układ regulacji hemostazy)
  • zespół antyfosfolipidowy - tworzenie przeciwciał wobec fosfolipidów płytek krwi, komórek śródbłonka i tkanki nerwowej (reakcje autoimmunologiczne); objawia się zwiększoną tendencją do zakrzepicy różnych lokalizacji.

Czynnikami ryzyka zakrzepicy żył i PE są:

  • przedłużony stan bezruchu (leżenia, a długotrwałe często lotniczego, podróży, niedowład kończyn), niewydolności krążenia i oddechowego, wraz spowalniając przepływ krwi i zator żylny.
  • przyjmowanie dużej ilości diuretyków (utrata masy wody prowadzi do odwodnienia, zwiększonego hematokrytu i lepkości krwi);
  • Nowotwory - niektóre rodzaje złośliwych nowotworów hematologicznych, czerwienica (wysoka zawartość prowadzi do powstawania skrzepów i hyperaggregation czerwonych krwinek i płytek krwi);
  • długotrwałe stosowanie niektórych leków (doustne środki antykoncepcyjne, hormonalna terapia zastępcza) zwiększają krzepliwość krwi;
  • choroba żylakowa (z żylakami kończyn dolnych, stany powstają w celu stagnacji krwi żylnej i powstawania zakrzepów krwi);
  • zaburzenia metaboliczne, hemostaza (hiperlipidemia białkowa, otyłość, cukrzyca, trombofilia);
  • operacje chirurgiczne i zabiegi inwazyjne wewnątrznaczyniowe (na przykład cewnik centralny w dużej żyle);
  • Nadciśnienie tętnicze, zastoinowa niewydolność serca, udary, zawały serca;
  • urazy rdzenia kręgowego, złamania dużych kości;
  • chemioterapia;
  • ciąża, poród, okres poporodowy;
  • palenie papierosów, starość itd.

Klasyfikacja PE

W zależności od lokalizacji procesu zakrzepowo-zatorowego rozróżnia się następujące warianty PE:

  • masywny (skrzeplina jest zlokalizowana w głównym pniu lub głównych gałęziach tętnicy płucnej)
  • Zator z odcinkowych lub lobarowych gałęzi tętnicy płucnej
  • zator małych gałązek tętnicy płucnej (częściej dwustronny)

W zależności od objętości odłączonego przepływu krwi tętniczej w PE, rozróżnia się następujące formy:

  • małe (dotyczy to mniej niż 25% naczyń płucnych) - towarzyszy im zadyszka, prawidłowe funkcjonowanie prawej komory
  • submasywną (submaksymalna - wpływ objętość płuc naczyń o 30 do 50%), przy której pacjent ma duszność, normalne ciśnienia tętnicze, niewydolność prawej komory serca trochę wyrażone
  • masowe (objętość odłączony płucnego przepływu krwi o ponad 50%) - dochodzi do utraty przytomności, tachykardia, niedociśnienie, wstrząs kardiogenny, nadciśnienia płucnego, ostrej niewydolności prawokomorowej
  • Śmiertelny (objętość odłączonego przepływu krwi w płucach przekracza 75%).

PE może występować w ciężkich, umiarkowanych lub łagodnych postaciach.

Przebieg kliniczny PE może być:
  • ostry (piorunujący), gdy występuje natychmiastowe i całkowite zablokowanie skrzepliny głównego tułowia lub obu głównych gałęzi tętnicy płucnej. Rozwija się ostra niewydolność oddechowa, zatrzymanie oddechu, zapaść, migotanie komór. Wynik śmiertelny pojawia się w ciągu kilku minut, a zawał w płucach nie ma czasu na rozwój.
  • ostry, w którym szybko narasta obturacja głównych gałęzi tętnicy płucnej i część udziału lub segmentu. Zaczyna się nagle, postępuje gwałtownie, rozwijają się objawy niewydolności oddechowej, sercowej i mózgowej. Trwa maksymalnie 3 do 5 dni, co jest skomplikowane w wyniku zawału mięśnia sercowego.
  • podostre (przewlekłe) z zakrzepicą dużych i średnich gałęzi tętnicy płucnej i rozwojem wielu zawałów płucnych. Trwa kilka tygodni, powoli postępując, czemu towarzyszy wzrost niewydolności oddechowej i prawej komory. Może wystąpić nawracająca choroba zakrzepowo-zatorowa z zaostrzeniem objawów, w której często występuje śmierć.
  • przewlekły (nawracający), któremu towarzyszy nawracająca zakrzepica płata, segmentowe odgałęzienia tętnicy płucnej. Przejawia się to w powtarzających się zawałach płucnych lub powtarzającym się zapaleniu opłucnej (częściej obustronnych), a także stopniowo wzrastającym nadciśnieniu małego krążenia i rozwoju niewydolności prawej komory. Często rozwija się w okresie pooperacyjnym, na tle już istniejących chorób onkologicznych, patologii sercowo-naczyniowych.

Objawy zatorowości płucnej

Symptomatologia PE zależy od liczby i wielkości tętnicy płucnej zakrzepowe, szybkość zakrzepowo dowolnym stopniem zaburzenia krążenia tkanki płuc, pierwotny stan pacjenta. W przypadku PE obserwuje się szeroki zakres stanów klinicznych: od prawie bezobjawowego przebiegu do nagłej śmierci.

Objawy kliniczne nieswoistej zatorowości płucnej, mogą być obserwowane jest ostry, nagłe bez innych widocznej przyczyny tego stanu (choroba sercowo-naczyniowa, zawał mięśnia sercowego, zapalenie płuc i inne). W innych chorób sercowo-naczyniowych i płucnych, główna różnica między nimi. W przypadku PE klasyczna wersja charakteryzuje się szeregiem syndromów:

1. Układ sercowo-naczyniowy:

  • ostra niewydolność naczyń. Występuje spadek ciśnienia krwi (zapaść, wstrząs krążeniowy), tachykardia. Częstość uderzeń serca może osiągnąć ponad 100 uderzeń. za minutę.
  • ostra niewydolność wieńcowa (u 15-25% pacjentów). Objawia się przez nagłe silne bóle za mostkiem o różnej naturze, trwające od kilku minut do kilku godzin, migotanie przedsionków, dodatkowe skurcze.
  • ostre serce płucne. Jest spowodowane masywnym lub uległym PE; objawia się tachykardią, obrzękiem (pulsacją) żył szyjnych, dodatnim pulsem. Obrzęk z ostrym sercem płucnym nie rozwija się.
  • ostra niewydolność naczyniowo-mózgowa. Występują zaburzenia mózgowe lub ogniskowe, niedotlenienie mózgu, o ciężkiej postaci - obrzęk mózgu, krwotoki mózgowe. Objawia się przez zawroty głowy, hałas w uszach, głębokie omdlenia z drgawkami, wymioty, bradykardię lub śpiączkę. Może wystąpić pobudzenie psychoruchowe, niedowład połowiczy, zapalenie wielonerwowe, objawy oponowe.
  • ostra niewydolność oddechowa objawia się dusznością (od poczucia braku powietrza do bardzo wyraźnych objawów). Liczba oddechów jest większa niż 30-40 na minutę, obserwuje się sinicę, skóra jest popielato-szara, blada.
  • umiarkowany zespół bronchospastyczny z towarzyszącym suchym świszczącym oddechem.
  • zawał płuca, zapalenie płuc wywołane przez infekcję rozwija się 1-3 dni po PE. Istnieją dolegliwości związane z dusznością, kaszlem, bólem w klatce piersiowej od strony zmiany, gorsze z oddychaniem; krwioplucie, gorączka. Małe bulgoczące, wilgotne świszczący oddech, odgłos tarcia opłucnej. U pacjentów z ciężką niewydolnością serca obserwuje się znaczne wysięki w jamie opłucnej.

3. Zespół gorączkowy - stan podgorączkowy, gorączkowy. Związane jest to z procesem zapalnym w płucach i opłucnej. Czas trwania gorączki wynosi od 2 do 12 dni.

4. Zespół brzuszny jest spowodowany przez ostry, bolesny obrzęk wątroby (w połączeniu z niedowładem jelitowym, podrażnieniem otrzewnej, czkawką). Przejawia się ostry ból w prawym podżebrzu, wzwód, wymioty.

5. Zespół immunologiczny (zapalenie płuc, nawracające zapalenie opłucnej, urtikaropodobnaya wysypka, eozynofilii, w wyglądzie krwi krążących kompleksów immunologicznych) występuje w 2-3 tygodniu choroby.

Powikłania zatorowości płucnej

Ostre PE może powodować niewydolność serca i nagłą śmierć. Kiedy działają mechanizmy kompensacyjne, pacjent nie umiera natychmiast, ale w przypadku braku leczenia wtórne zaburzenia hemodynamiczne postępują bardzo szybko. Choroby sercowo-naczyniowe pacjenta znacznie zmniejszają możliwości kompensacyjne układu sercowo-naczyniowego i pogarszają rokowanie.

Rozpoznanie zatorowości płucnej

Rozpoznanie PE jest głównym zadaniem - aby zlokalizować zakrzepów w naczyniach płucnych, aby ocenić stopień uszkodzenia i nasilenia hemodynamicznych, zidentyfikować źródło choroby zakrzepowo-zatorowej, aby zapobiec nawrotom.

Złożoność diagnozy PE wymaga obecności takich pacjentów w specjalnie wyposażonych jednostkach naczyniowych, które mają największy potencjał w zakresie specjalnych badań i leczenia. Wszyscy pacjenci z podejrzeniem PE mają następujące badania:

  • staranne zbieranie wywiadu, ocena czynników ryzyka DVT / PE i objawów klinicznych
  • ogólne i biochemiczne analizy krwi, moczu, badanie składu gazu krwi, koagulogramu i badania D-dimerów w osoczu krwi (metoda diagnostyki zakrzepów żylnych)
  • EKG w dynamice (z wyjątkiem zawału mięśnia sercowego, zapalenia osierdzia, niewydolności serca)
  • RTG płuc (w celu wykluczenia odmy opłucnowej, pierwotnego zapalenia płuc, nowotworów, złamań żeber, zapalenia opłucnej)
  • echokardiografia (w celu wykrycia zwiększonego ciśnienia w tętnicy płucnej, przeciążenia prawego serca, skrzeplin w jamach serca)
  • scyntygrafii płuc (zaburzenie perfuzji krwi przez tkanki dopłucnego zmniejszenie lub brak przepływu krwi spowodowane PATE)
  • Angiopulmonografia (dla precyzyjnego określenia lokalizacji i wielkości skrzepliny)
  • Żyły UZDG kończyn dolnych, kontrastowa flebografia (w celu określenia źródła zakrzepu z zatorami)

Leczenie zatorowości płucnej

Pacjenci z PE są umieszczani na oddziale intensywnej terapii. W nagłych przypadkach pacjent przechodzi intensywną terapię. Dalsze leczenie PE ma na celu normalizację krążenia płucnego, zapobieganie przewlekłemu nadciśnieniu płucnemu.

Aby zapobiec nawrotom PE, konieczne jest ścisłe restrykcyjne leżenie w łóżku. Aby utrzymać utlenowanie, tlen jest w sposób ciągły wdychany. Przeprowadza się masywną terapię infuzyjną w celu zmniejszenia lepkości krwi i utrzymania ciśnienia krwi.

W początkowym okresie przedstawia przyporządkowanie terapii trombolitycznej do maksymalizacji szybkiego rozpuszczania skrzepliny i przywrócenie przepływu krwi w tętnicy płucnej. W przyszłości stosuje się leczenie heparyną, aby zapobiec nawrotowi PE. W przypadku infarctum-zapalenia płuc zalecana jest terapia antybakteryjna.

W przypadkach rozwoju masywnej PE i nieskuteczności trombolizy, chirurdzy naczyniarscy wykonują chirurgiczną zakrzepową zatorowość (usunięcie skrzepliny). Fragmentacja choroby zakrzepowo-zatorowej jest stosowana jako alternatywa dla embobektomii. W przypadku nawracających PE, specjalny filtr jest stosowany w tętnicy płucnej, dolnej żyle głównej dolnej.

Rokowanie i profilaktyka zatorowości płucnej

Przy wczesnym zapewnieniu pacjentom pełnej opieki, prognozy na całe życie są korzystne. Przy wyrażanych zaburzeniach sercowo-naczyniowych i oddechowych na tle rozległego PE śmiertelność przekracza 30%. Połowa nawrotów PE rozwija się u pacjentów, którzy nie otrzymywali antykoagulantów. Terminowe, prawidłowo przeprowadzone leczenie przeciwzakrzepowe zmniejsza o połowę ryzyko nawrotu PE.

Aby zapobiegać chorobie zakrzepowo-zatorowej, wczesnej diagnostyce i leczeniu zakrzepowego zapalenia żył, należy wyznaczyć pośrednie antykoagulanty u pacjentów zagrożonych.

Więcej Informacji Na Temat Statków