Stentowanie serca: opis operacji, jej godności, rehabilitacji

W tym artykule dowiesz się, jaki rodzaj zabiegu - stentowania naczyń serca, dlaczego ona jest uważana za jedną z najlepszych metod leczenia różnych postaci choroby niedokrwiennej serca, a zwłaszcza jego zachowanie.

Stentowania tętnic wieńcowych serca - to jest minimalnie inwazyjne (delikatny) wewnątrznaczyniowe (wewnątrznaczyniowej) operacji na tętnicach zaopatrujących serce, który w celu zwiększenia ich zwężone i zablokowanych części przez dopasowanie do światła stentu naczyniowego.

Takie operacje endoskopowe wykonywane są przez chirur- gów endowaskularnych, kardiochirurgów i chirur- gów naczyniowych w specjalistycznych ośrodkach kardiochirurgii wewnątrznaczyniowej.

Opis działania

Miażdżyca tętnic wieńcowych, która przejawia się tworzeniem światła miażdżycowych naczyń krwionośnych cholesterolu - typowy mechanizm przyczynowy choroby wieńcowej Płytki te wyglądają występów i występów, w którym to zapalenie, bliznowacenie, niszczenie warstwy wewnętrznej naczynia i skrzepy krwi. Takie patologiczne zmiany zmniejszają klirens naczyniowy, częściowo lub całkowicie zatkają tętnicę, zmniejszając przepływ krwi do mięśnia sercowego. To zagraża jego niedokrwieniu (głód tlenu) lub zawałowi serca (martwica).

Znaczenie stentowania naczyń serca jest przywrócenie światło tętnic wieńcowych w zwężenie pola przez miażdżycowych ze specjalnymi wypełniaczami - stentów wieńcowych. W ten sposób możliwe jest niezawodne iw pełni przywrócić prawidłowe krążenie krwi w sercu.

Stentowanie nie łagodzi miażdżycy, ale tylko przez pewien czas (kilka lat) eliminuje jej objawy, objawy i negatywne konsekwencje choroby wieńcowej.

Cechy techniki stentowania wieńcowego:

  1. Ta operacja jest wewnątrznaczyniowa - wszystkie manipulacje wykonywane są wyłącznie wewnątrz światła naczyń, bez nacięć skóry i naruszenia ich integralności w dotkniętych obszarach.
  2. Światło zatkanej tętnicy nie zostaje przywrócone przez usunięcie płytki miażdżycowej, ale za pomocą stentu - cienkiej metalowej protezy naczyniowej w postaci siatki oczkowej.
  3. Zadaniem stentu, wprowadzonego do zwężonego odcinka tętnicy, jest wpychanie blaszek miażdżycowych do ścian naczynia i rozsuwanie ich. To działanie pozwala rozszerzyć światło, a sam stent jest tak silny, że działa jak szkielet, który stabilnie go utrzymuje.
  4. W trakcie jednej operacji można zainstalować wiele stentów w zależności od liczby zwężonych sekcji (od jednego do trzech lub czterech).
  5. Wdrożenie stentowania wymaga od pacjenta wprowadzenia substancji (preparatów) radiokontrastowych, które wypełniają naczynia wieńcowe. Aby zarejestrować obraz, a także kontrolować postępy kontrastu, wykorzystuje się wysoce precyzyjny sprzęt rentgenowski.

Więcej o stentach

Stent zainstalowany w świetle zwężonej tętnicy wieńcowej powinien stać się niezawodnym szkieletem wewnętrznym, który nie pozwoli na ponowne zawarcie statku. Ale taki wymóg, przedstawiony mu, nie jest jedyny.

Każdy implant wprowadzony do ciała jest obcy dla tkanek. Dlatego unikanie reakcji odrzucenia jest trudne do uniknięcia. Ale nowoczesne stenty wieńcowe są tak dobrze przemyślane i skonstruowane, że nie powodują żadnych dodatkowych zmian.

Głównymi cechami stentów nowej generacji są:

  • Wykonane są ze stopu metalu z kobaltu i chromu. Pierwsza zapewnia dobrą podatność tkanki, druga - siłę.
  • Z wyglądu przypomina rurę o długości około 1 cm, o średnicy od 2,5 do 5-6 mm, której ścianki mają postać siatki.
  • Struktura sieciowa pozwala zmienić średnicę stentu z minimum niezbędnego podczas prowadzenia do miejsca zamknięcia, do maksymalnego powiększenia zwężonej sekcji.
  • Pokryty specjalnymi substancjami, które blokują krzepliwość krwi. Są one stopniowo uwalniane, zapobiegając reakcji układu krzepnięcia i powstawaniu skrzepów na samym stencie.
Kliknij na zdjęcie, aby powiększyć

Stare próbki stentu mają znaczące wady, z których głównym jest brak powłoki antykoagulacyjnej. Jest to jedna z głównych przyczyn nieskutecznego stentowania z powodu zatkania skrzepami krwi.

Prawdziwe zalety metody

Stentowanie tętnic serca nie jest jedynym sposobem przywrócenia przepływu krwi wieńcowej. Gdyby tak było, problem choroby niedokrwiennej zostałby rozwiązany. Istnieją jednak takie zalety, które pozwalają uznać stentowanie za naprawdę skuteczną i bezpieczną metodę leczenia.

Rywalizowanie z nim technik - aortocoronary manewrowania i terapii lekowej. Każda z tych metod ma pewne zalety lub wady. Żaden z nich nie powinien być stosowany zgodnie z zasadą szablonów, ale indywidualnie w porównaniu z cechami przebiegu choroby u danego pacjenta.

Zasada operacji pomostowania wieńcowego

W tabeli podano charakterystykę porównawczą technik chirurgicznych w celu przypisania rzeczywistych korzyści stentowania wieńcowego.

Stentowanie naczyń serca

Zwężenie i niedrożność tętnic wieńcowych jest zagrożone nie tylko przez niedokrwienie mięśnia sercowego (niedotlenieniem), ale także zanik mięśnia serca (zawał). Aby przywrócić normalny przepływ krwi do narządu życiowego pomaga stentowanie naczyń krwionośnych serca. Jest to najskuteczniejsza metoda walki z miażdżycą tętnic wieńcowych i innymi niebezpiecznymi patologiami.

Stentowanie pomaga przywrócić krew do serca

Stentowanie naczyń serca - co to jest?

Stentowanie wieńcowe - chirurgia wewnątrznaczyniowa, która polega na założeniu stentu w tętnicy. Procedura ma na celu rozszerzenie światła w naczyniach, co pozwala na wznowienie wystarczającego przepływu krwi do serca.

Rodzaje stentów

Stent wieńcowy jest metalową ramą wykonaną z drutu, która jest wprowadzana do naczyń krwionośnych, aby przywrócić im przepływ krwi.

Główne odmiany stentów:

  1. Konstrukcje holometaliczne. Takie urządzenia są wykonane ze stali nierdzewnej lub stopu kobaltu i chromu.
  2. Proteza wewnątrznaczyniowa z powłoką lekową (antyproliferacyjną). Po zainstalowaniu uwalniana jest substancja lecznicza, co zapobiega tworzeniu się skrzepów krwi i zmniejsza ryzyko wielokrotnego zwężenia naczyń krwionośnych.

Stenty są wybierane indywidualnie dla każdego przypadku, biorąc pod uwagę charakterystykę i ciężkość choroby.

Stent - rama wykonana z metalu

Cena operacji

Na ile stentowanie naczyń krwionośnych zależy od kilku głównych czynników:

  • jakie arterie podlegają działaniu i poziomowi złożoności wykonywanej manipulacji;
  • różne stojaki, narzędzia używane w operacji, leki, sprzęt;
  • kwalifikacja kliniki, w której wykonywana będzie interwencja chirurgiczna (im wyższy poziom profesjonalizmu lekarzy, tym droższa usługa będzie kosztować).

Jeśli weźmiesz pod uwagę wszystkie niuanse procedury (przygotowanie, badanie), to średnio koszt stentowania w Rosji wynosi 100 tysięcy r.

Wskazania do operacji

Istnieją specjalne wymagania dotyczące instalacji stentu:

  • w ciągu pierwszych kilku godzin po ostrym zakłóceniu przepływu krwi do mięśnia sercowego (zawał mięśnia sercowego);
  • niedotlenienie mięśnia sercowego (niedokrwienie) w przebiegu bezobjawowym;
  • ciężka dławica piersiowa;
  • powtórne stentowanie z powodu ostrego zwężenia naczyń w miejscu protezy lub ostrej zakrzepicy w tym obszarze;
  • Ataki dławicy piersiowej w ciągu tygodnia po przeniesionym ataku serca.
Wskazaniami do wprowadzenia do naczyń metalowej struktury może być dławica, która pojawiła się po przetaczaniu.

Stentowanie przeprowadza się w leczeniu niedokrwienia mięśnia sercowego

Jak wykonywane jest stentowanie?

Instalacja protezy w naczyniach wieńcowych jest bardzo skuteczną alternatywą dla operacji obejścia. Szczególną cechą tej metody jest chirurgia wewnątrznaczyniowa bez cięcia klatki piersiowej.

Procedura odbywa się w kilku etapach:

  • przez tętnicę udową, cewnik ze stentem na czubku przesuwa się na dotknięty obszar;
  • w miejscu zwężenia ustala się ramę, która tworzy pożądaną szerokość naczynia dla normalnego przepływu krwi;
  • cała procedura jest wyświetlana na monitorze.

Stent wprowadza się przez tętnicę udową

Czas trwania operacji wynosi od 1 do 3 godzin. W tym czasie można zainstalować kilka projektów. Umieszczenie stentu na sercu przechodzi w znieczuleniu miejscowym.

Możliwe konsekwencje i komplikacje

Pomimo tego, że kardiowitacja jest najskuteczniejszą metodą leczenia miażdżycy, niedokrwienia i zawału serca, taka operacja serca może powodować negatywne konsekwencje.

Tabela "Ogólne i lokalne powikłania po stentowaniu"

Negatywne reakcje po umieszczeniu stentu są rzadkie. Zasadniczo manipulacja daje pozytywne wyniki, przedłużając tym samym życie pacjentom.

Rehabilitacja po stentowaniu naczyń

Odzyskiwanie po stentowaniu obejmuje terapię medyczną, zmianę diety i specjalną aktywność fizyczną.

Leczenie farmakologiczne

Po minimalnie inwazyjnej interwencji ważne jest, aby przejść przez cykl leków, które pomagają uniknąć nowych zakrzepów krwi i zmniejszyć ryzyko ponownego skurczu naczyń wieńcowych.

  1. Leki przeciwagregacyjne - hamują aktywację skrzepów krwi, rozcieńczają krew. W pierwszym roku należy codziennie przyjmować Clopidogrel lub Plavix. Tabletki są wspomagane przez kwas acetylosalicylowy (Aspirin-cardio), który należy przyjmować na stałe przez całe życie.
  2. Statyny są lekami, które obniżają poziom cholesterolu we krwi. Zazwyczaj lekarze przepisują Atorwastatynę.

Atorwastatyna obniża poziom cholesterolu we krwi

Dieta po operacji

Aby normalizować przemianę materii w organizmie, obniżyć poziom cholesterolu i stabilizować masę ciała, ważne jest przestrzeganie właściwego odżywiania. Zgodność z dietą jest jednym z głównych elementów rehabilitacji po stentowaniu.

Tabela "Niedozwolone i ograniczone produkty"

W codziennej diecie powinny być obecne następujące pokarmy:

  • świeże owoce, jagody, warzywa i zioła (pietruszka, koper), świeże warzywa lub owoce;
  • niskotłuszczowe produkty mleczne (jogurt, kefir, fermentowane mleko w proszku);
  • sałatkę z kapustą morską, można dodać piersi z kurczaka (indyka), dania z warzyw, ubrane oliwą lub olejem słonecznikowym;
  • bulion warzywny;
  • jagnięcina, cielęcina, wołowina (do wyboru).

W ciągu dnia zaleca się pić bulion z dzikiej róży lub napar z otrąb pszennych. Mają pozytywny wpływ na krążenie krwi i pracę serca jako całości.

Prawidłowe odżywianie po umieszczeniu stentu zwiększa efekt terapii lekowej i skraca czas rehabilitacji.

Aktywność fizyczna

Terapeutyczny trening fizyczny (LFK) jest podstawą do przywrócenia serca po operacji. Kompleks ćwiczeń jest wybierany przez specjalistę indywidualnie dla każdego pacjenta.

Przykładowe ćwiczenia w pozycji siedzącej:

  1. Nogi zamykają się na kolanach, ręce obniżają. Przy wdychaniu unieś górne kończyny w górę, opuść je w dół, wydychając powietrze. Wykonaj 5-6 ruchów dla każdego kierunku.
  2. Nogi są zgięte w kolanach, z wyjątkiem szerokości ramion, ramion po bokach. Podczas wdechu unieś górne kończyny w górę i przechyl ciało do przodu, wydychając powietrze - usiądź wygodnie.
  3. Połóż dłonie na talii, nogi są zamknięte na kolanach, pięty są przyciśnięte do podłogi. Tors tułów naprzemiennie lewy i prawy 3-5 razy dla każdej strony.
  4. Nogi zmniejszają się razem, ręce zginają się w łokciu i leżą równolegle do podłogi. W tej pozycji wykonywać okrężne ruchy kończyn górnych zgodnie z ruchem wskazówek zegara 4-6 razy.

Ćwiczenia siedzące w celu wzmocnienia serca

Kolejnym etapem ćwiczeń jest ruch, który wykonywany jest w pozycji stojącej. Każde ćwiczenie wykonuje się co najmniej 5-7 razy.

  1. Nogi - na szerokość ramion, dłoni - wzdłuż tułowia. Najpierw odsuń prawą rękę i nogę, po 3 sekundach powróć do pozycji wyjściowej i wykonaj to samo z lewymi kończynami.
  2. Ręce są opuszczane, nogi są ze sobą połączone. Kończyny górne opisują koło najpierw zgodnie z ruchem wskazówek zegara, a następnie przeciwko niemu.
  3. Połóż dłonie na talii, rozsuń nogi. Ostrożnie wykonuj ruchy obrotowe ciała najpierw w jednym kierunku, następnie w przeciwnym kierunku.
  4. Kończyny górne - wzdłuż ciała, nogi razem. Idź na stronę przez 12-20 minut.

Ruchy obrotowe pnia

Należy pamiętać, że takich ćwiczeń nie można wykonywać przy wysokim lub wysokim ciśnieniu. Nie pozwalaj na ćwiczenia przy niskim ciśnieniu. Do tego, wysiłek fizyczny jest czasowo zabroniony, jeśli wywołują duszność i kaszel.

Prawidłowo dobrana terapia ruchowa pomaga kontrolować wagę, poziom cholesterolu we krwi, wzmacnia odporność i jest dobrym zapobieganiem pojawianiu się skrzeplin. Dlatego wysiłek fizyczny musi koniecznie być obecny podczas okresu rehabilitacji. W połączeniu ze zdrowym stylem życia, odpowiednim schematem dnia i dietą, przyczyniają się do szybkiego przywrócenia czynności serca.

Przeciwwskazania do stentowania

Operacja instalacji protezy w tętnicy wieńcowej nie ma żadnych przeciwwskazań. Może odmówić tylko wtedy, gdy pacjent nie może przepisać terapii przeciwpłytkowej.

Względne przeciwwskazania:

  • naruszenie podstawowych funkcji nerek (postać ostra i przewlekła);
  • obecność zakaźnych i zapalnych procesów w ciele;
  • poważne problemy z przepływem krwi;
  • zaburzenia czynności dróg oddechowych;
  • porażka kanału wieńcowego o charakterze rozproszonym, który zapobiega przechodzeniu cewnika do miejsca zmiany.

Takie ograniczenia mogą być odwracalne, jeśli zostaną wyeliminowane, można wykonać stentowanie.

Nie można wykonywać stentowania naczyń wieńcowych w chorobie nerek

Pytanie-odpowiedź

Stentowanie i przetaczanie - co jest lepsze?

Aby odpowiedzieć na to pytanie, musisz wiedzieć, jakie są te dwie operacje.

  1. Instalacja stentu, w przeciwieństwie do wprowadzenia zastawki, nie wymaga otwierania klatki piersiowej ani innych głębokich nacięć.
  2. Stentowanie wystarcza do znieczulenia miejscowego, a przetaczanie odbywa się w znieczuleniu ogólnym, a także przy użyciu urządzenia sztucznego krążenia.
  3. Po zabiegach kardiologicznych okres rekonwalescencji organizmu jest znacznie mniejszy niż po przetaczaniu.

Czy mogę wykonać MRI po stentowaniu?

W pierwszych miesiącach po umieszczeniu stentu nie zaleca się rezonansu magnetycznego. Dzieje się tak, ponieważ istnieje ryzyko przesunięcia protezy metalowej. Aby uniknąć patologii, MRI można przepisać po 5-6 miesiącach od instalacji struktury.

Ile żyć ze stentem?

Stentowanie ma na celu przedłużenie życia ludzkiego i poprawę jego jakości. Po takiej operacji ważne jest, aby przestrzegać wszystkich zaleceń lekarza, przestrzegać diety, brać lekarstwa i ćwiczyć. Długość jego życia zależy od tego, jak sumiennie pacjent spełnia wszystkie wymagania.

Czy po stentowaniu mogę uzyskać niepełnosprawność?

Instalacja metalowych struktur wewnątrz tętnic wieńcowych oznacza wznowienie zdolności osoby do pracy w krótkim czasie. Dlatego przeniesione stentowanie nie jest przyczyną upośledzenia. Wyjątkiem może być współistniejąca choroba serca, w wyniku której pacjent ma ograniczenia stresu fizycznego i emocjonalnego.

W walce z chorobą niedokrwienną serca, zawałem serca i zwężeniem tętnic najbardziej skuteczną metodą jest stentowanie wieńcowe. Nie wymaga cięcia klatki piersiowej, ma stosunkowo krótki okres rehabilitacji i jest dobrze tolerowany przez pacjentów. Proteza rozszerza naczynia, odnawia dostateczny przepływ krwi do serca, co pozwala na przedłużenie życia pacjenta. Najważniejsze to przestrzegać zasad leczenia, przestrzegać diety i prowadzić zdrowy tryb życia po operacji.

Recenzje

"Zdiagnozowano stent po ataku serca. Operacja była dobrze tolerowana. Owszem, w pachwinie pojawił się ogromny krwiak, ale zaczęła jechać już od tygodnia. Po wypuszczeniu musiałem ograniczyć się do wielu przysmaków (kawa, czekolada, gorące sosy - uwielbiam to miejsce), bardziej angażować się w specjalne wychowanie fizyczne i utrzymywać zdrowy styl życia. "

"Przekazał dwa rozległe zawały serca w odstępach miesięcznych. Po kompleksowym badaniu okazało się, że stentowanie już mi nie pomoże, a przetaczanie będzie śmiertelne. Lekarze wyznaczyli ogromną, trwającą całe życie listę leków i doradzili im, aby mieli nadzieję na najlepsze, co robię od 2 lat. "

"Od dawna cierpię na dusznicę bolesną. Lekarze zalecają stentowanie, ponieważ istnieją warunki wstępne do poważnego zablokowania naczyń krwionośnych. Ale koszt operacji dla mnie okazał się nie do zniesienia (doliczono mi 85 tysięcy rubli). Jestem emerytem i nie mam takich oszczędności. Dlatego dotychczas odmówiłem tej procedury ".

Oceń ten artykuł
(3 szacunki, średnia 5,00 5)

Najmniejszą ilością terapii w kardiochirurgii jest stentowanie naczyń wieńcowych

Stentowanie wieńcowe - jeden z najbardziej oszczędne i nowoczesne sposoby leczenia zwężonych naczyń serce w kardiochirurgii. Pozwala rozszerzyć światło naczyń krwionośnych, przywrócić prawidłowy krążenie krwi i odżywienie tkanek, zapobiegać rozwojowi zawałów serca i udarów mózgu.

Historia metody

Pierwsza operacja została przeprowadzona pod koniec lat siedemdziesiątych XX wieku przez niemieckiego kardiologa Andreasa Grünziga. Jego pacjentem był młody, trzydziestosiedmioletni mężczyzna, cierpiący na nadciśnienie i był bliski udaru.

Aby uwolnić go od silnego bólu, lekarz postanowił spróbować chirurgicznie poszerzyć światło naczyń za pomocą prostego nadmuchiwanego balonu, wykonanego dosłownie z improwizowanych środków. Eksperyment zakończył się powodzeniem. Cewnikowanie serca, przeprowadzone po 20 latach, wykazało, że leczona tętnica jest nadal otwarta.

Nowoczesne stentowanie

Rozwój Gruntsig stanowił podstawę powstania metody i stał się wsparciem dla stworzenia nowoczesnych metod wykonywania operacji rozszerzania naczyń krwionośnych.

Co to jest stent?

Stent jest specjalną elastyczną strukturą w postaci cylindrycznej ramy wykonanej z metalu lub tworzywa sztucznego. W ciele zapewnia ekspansję pewnej powierzchni dla lepszej płynności. W tym przypadku mówimy o instalacji w tętnicy, aby dostosować przepływ krwi, ale może być również zainstalowany w jelitach, przełyku, moczowodzie i drogach żółciowych.

Rodzaje stentów

W praktyce chirurgicznej dzieli się je na następujące typy.

Holometallic

Z powodzeniem stosowane w sytuacjach ostrego zawału mięśnia sercowego (niestabilnej dusznicy bolesnej), do leczenia zwężenia tętnic wieńcowych dużych serca z niskim ryzykiem restenozy (ponowne zwężenie). Wykonane są z różnych stopów metali - tantalu, nitinolu, irydu, platyny, stopów kobaltu.

Dzięki zastosowaniu powłoki leku

Są szeroko stosowane w chirurgicznym leczeniu choroby niedokrwiennej serca. Cytostatyczne (powlekanie lekiem) zapobiega rozwojowi powikłań - ponownemu włączeniu i restenozie. Podzielony na różne typy:

  • Konstrukcje czwartej generacji (scapholds) są najnowocześniejsze i najbardziej odpowiednie dla kardiochirurgii. Ich główną zaletą jest całkowita resorpcja. Średnica światła naczyń pozostaje prawie identyczna z wielkością fizjologiczną.
  • Konstrukcje trzeciej generacji są produkowane z samoprzylegającą powłoką polimerową lub bez niej. Lek jest następnie mocowany na porowatej ścianie struktury, stopniowo uwalniając ją do ciała. Większość europejskich klinik pracuje z nimi.
  • Stenty drugiej generacji (biokompatybilne) nie wykazują złych wyników w leczeniu zwężeń naczyń wieńcowych, mają niski procent ryzyka zakrzepicy. Często używany w Rosji.
  • Struktury pierwszej generacji prawie nie są używane ze względu na częste występowanie powikłań - wczesne i późne zakrzepice, mikroanuraż, rozwój zawału serca.

Ponadto stenty wieńcowe podzielone na:

  • Drut - wykonany z jednego cienkiego drutu.
  • Pierścień - złożony z pojedynczych ogniw.
  • Siatka - w postaci tkanej siatki.
  • Rurowy - z cylindrycznej rury.

Korzyści

W porównaniu z innymi metodami chirurgicznymi, stentowanie jest oczywiste zalety:

  • Najważniejszym z nich jest to, że operacja dotyczy chirurgii minimalnie inwazyjnej. Lekarz nie musi otwierać mostka, jak podczas wykonywania otwartych interwencji chirurgicznych na sercu. Proces przeprowadza się przez małe nakłucie na skórze (około 2 mm) w miejscu wprowadzenia cewnika.
  • Zabieg wykonuje się po wprowadzeniu znieczulenia miejscowego. Pacjent jest świadomy cały czas. Wyklucza to możliwe powikłania i skutki uboczne związane z wprowadzeniem głębokiego znieczulenia.
  • Nie zostań w szpitalu przez długi czas. Pacjent zostaje wypisany do domu na 3-4 dni.
  • Wysoka sprawność - około 80-95% przypadków (w zależności od rodzaju stojaka i powłoki).

Wady

Wady metody są:

  • Ryzyko powikłań (zawał serca, zakrzepica itp.) I restenozy (w 15% przypadków ze 100%). Pacjenci z wysokim odsetkiem rozwoju ryzyka restenozy zaleca się instalować powleczone lekiem struktury.
  • Pomimo wygody procedury proces instalacji jest dość pracochłonny, szczególnie jeśli w organizmie występują duże ilości wapnia.
  • Wadą tej metody jest również jej ograniczone zastosowanie w kardiochirurgii. Nie można go stosować w przypadku przedłużonego skurczu naczyń, zmian w tętnicach w miejscu rozgałęzienia. Niemożliwe jest zainstalowanie stentu w małych naczyniach krwionośnych serca.

Wskazania i przeciwwskazania

Operacja może być wyznaczonym w następujących przypadkach:

  • Zawał mięśnia sercowego w ostrym stadium (pierwsze godziny jego rozwoju).
  • Progresja dławicy piersiowej z częstymi nieprzewidywalnymi atakami, jak również wczesna dławica po zawale serca, gdy napady padaczkowe powtarza się na tle leczenia zawału mięśnia sercowego.
  • Aby utrzymać sztuczny przepływ krwi po przetaczaniu. Od 10 lat ma zawężoną własność.
  • Powikłania po uprzednio ustalonym stencie (restenoza, zakrzepica).

Przeciwwskazania:

Względny mogą stać się przeciwwskazania:

  • Rozproszone uszkodzenie łożyska wieńcowego
  • Niewydolność oddechowa i nerek w ciężkiej postaci.
  • Zaburzenia krzepnięcia krwi.
  • Średnica tętnicy jest mniejsza niż 3 mm.
  • Alergia na jod i leki zawierające jod. W takim przypadku przed zabiegiem pacjentowi można przepisać leki, co zmniejsza ryzyko powikłań.

Przygotowanie do operacji

Przed zabiegiem, pacjentom podawano wszystkie niezbędne testy i badania w celu oceny stanu fizjologicznego pacjenta, ocenę charakteru dopływu krwi do obszaru dotkniętego, stopień zwężenia tętnic i zablokowania przepływu krwi, itp Należą do nich:

  • Inspekcja i szczegółowe badanie anamnezy. Lekarz zbiera informacje na temat obecności chorób przewlekłych, interwencji medycznych, chorób serca itp.
  • Ogólna analiza krwi i moczu, biochemia, koagulogram, badanie krwi na obecność wirusa HIV i zapalenia wątroby.
  • Diagnoza serca i naczyń krwionośnych: echokardiografia, EKG, Doppler, EKG metodą Holtera, MRI, CT serca, USG (Doppler i skanowanie dwustronne), koronarografia.

Zasady treningu

W przeddzień zabiegu lekarz prosi pacjenta o wykonanie zestaw prostych zasad:

  • Ostatni posiłek powinien być nie później niż o 8-9 wieczorem. W przeddzień nie można jeść niczego tłuszczu, wędzonego, solonego, do stosowania napojów gazowanych słodkich i alkoholu. Kolacja powinna być łatwa, a rano można pić tylko zwykłą wodę.
  • Leki przepisane w celu rozrzedzenia krwi (aspiryna), zmniejszając częstość powikłań niedokrwiennych. Można również przepisać klopidogrel, tikarelor, tiklopidynę i inne inhibitory receptora P2Y12
  • Pacjent musi koniecznie poinformować lekarza o przyjmowaniu leków i ich dawkowaniu. Możliwe, że niektóre z nich będą musiały zostać tymczasowo anulowane. Ważne jest również zgłoszenie obecności alergii na miejscowe środki znieczulające i jod.
  • Przed zabiegiem należy zdjąć soczewki kontaktowe i biżuterię (łańcuszki, kolczyki, pierścionki).
  • Nakłucie do założenia cewnika zostanie wykonane na ramieniu lub nodze. Jeśli planujesz zrobić przebicie w okolicy pachwiny, musisz ogolić włosy w tym obszarze.

Jak przebiega operacja?

Procedura jest wykonywana w kilka etapów:

  • Początkowo lekarz dostosowuje monitorowania fizjologicznie ważnych funkcji organizmu (dla obserwacji ciśnienia krwi i częstości oddechów, EKG).
  • 25-30 minut przed rozpoczęciem zabiegu wykonuje się premedykację, podaje się środki uspokajające.
  • Pacjent leży na stole, lekarz leczy obszar nakłucia, dezynfekuje, wstrzykuje miejscowy środek znieczulający. Proces odbywa się w znieczuleniu miejscowym. Pacjent będzie świadomy przez cały czas i będzie postępował zgodnie z instrukcjami lekarza.
  • Dostęp dożylny następuje przez tętnicę udową wspólną (przez tętnicę) lub przez tętnicę promieniową przedramienia (przezskórnie).
  • Po nakłuciu przewód z cewnikiem diagnostycznym wprowadza się do tętnicy i doprowadza do aorty wstępującej. Następnie na przewodzie cewnik balonowy jest zainstalowany w zwężonej tętnicy i nadmuchany specjalną strzykawką. Gdy balon jest nadmuchany, blaszka miażdżycowa jest dociskana do ściany naczynia, światło wzrasta. Zabieg jest bezbolesny i wykonuje się go pod kontrolą radiologiczną.
  • Następnie lekarz przechodzi do przeszczepienia stentu. Aby to zrobić, zainstalowany cewnik balonowy jest usuwany, a na jego miejscu umieszczany jest nowy cewnik ze stentem. Balon ponownie napompowano pod pewnym ciśnieniem i wyjęto z tętnicy. Stent tworzy niezawodny szkielet pomocniczy, który pomaga utrzymać tętnicę w pozycji otwartej.
  • Po zabiegu pacjent zostaje przeniesiony na blok intensywnej obserwacji, a następnie przeniesiony na oddział, gdzie zostaje zidentyfikowany przed wypisem.

Okres rehabilitacji

Z reguły pacjent jest wypisywany ze szpitala na 2-3 dni. Po operacji bardzo ważne jest, aby postępować zgodnie z zaleceniami lekarza prowadzącego, aby powrócić do zdrowia.

  • W pierwszych dniach po ograniczeniu aktywności fizycznej w szpitalu nie należy podnosić ciężarów.
  • W ciągu dwóch dni, hojny napój jest zalecany do oczyszczenia ciała znieczulenia i środka kontrastowego.
  • Nie możesz wziąć prysznica przez pierwsze 24 godziny.
  • Ważne jest, aby odpocząć więcej, zdobyć siłę i uważać na prawidłowe odżywianie.

Dieta

Dieta powinna mieć na celu regulację wagi i poziomu cholesterolu we krwi. Jest bardzo niebezpieczne czynniki, wywołując choroby serca.

Zasady diety

  • Wykluczenie z diety tłustego, wysokokalorycznego jedzenia. Produkty powinny zawierać minimalną liczbę tłuszczów zwierzęcych. Nie obejmuje: jagnięciny, wieprzowiny, śmietany, półproduktów, smalcu.
  • Zmniejsz spożycie cukru i soli.
  • Ogranicz spożycie rafinowanych węglowodanów (słodyczy, ciastek).
  • Wyklucz spożycie różnych sosów i dodatków (margaryna, ketchup, majonez). Zmień masło na warzywne.
  • Nie można użyć czarnej herbaty i kawy. Mogą zastąpić herbatę z cykorii, zieloną i ziołową.
  • Należy dodać do diety większej ilości świeżych owoców i warzyw, zbóż, zup warzywnych, sałatek, gulaszu i chude mięso, owoce morza, owoce, napoje owocowe, jagodowe jogurt, acidophilus mleka, chleba.
  • Zaleca się porzucanie wędzonych, solonych, smażonych potraw. Żywność jest korzystnie gotowana w piecu lub w podwójnym kotle.
  • Do jedzenia konieczne jest ułamek (małe porcje 5-6 razy dziennie). Ostatni posiłek to trzy godziny przed snem.

Leczenie farmakologiczne

Cel leków jest niezbędny do wzmocnienia organizmu, dobrej rehabilitacji, zapobiegania zakrzepicy i innych możliwych powikłań. Z reguły są to:

  • Aspiryna - przez długi czas.
  • Klopidogrel lub inne podobne leki (Carduthol, Agregal, Trombex, Trocken).
  • Statyny w przypadku podwyższonego cholesterolu.
  • Wzmacniające kompleksy witaminowo-mineralne dla serca.

Ćwicz

Umiarkowane ćwiczenia są przydatne w chorobach serca. Przyczyniają się do spowolnienia rozwoju miażdżycy, normalizacji ciśnienia krwi, trenować mięsień sercowy, wzmocnić ciało, pomóc utrzymać prawidłową wagę.

Intensywność i tryb treningu dobierane są indywidualnie w zależności od stanu fizjologicznego pacjentów. W okresie rekonwalescencji przydatne są: gimnastyka, spacery, pływanie, jazda na rowerze.

Komplikacje

Podobnie jak w przypadku każdej innej operacji podczas stentowania możliwe komplikacje.

  • śródoperacyjne (powstające w trakcie pracy): dusznica bolesna, zawał mięśnia sercowego, zaburzenia rytmu serca, reakcje alergiczne na leki. Około 1,5% przypadków może rozwinąć krwawienie.
  • Wczesne powikłania pooperacyjne: tachykardia, arytmia, krwiak w okolicy nakłucia, zakrzepica, tętniak, zawał serca.
  • Późne powikłania: zawał serca, zakrzepica, restenoza.

Prawdopodobieństwo wyniku śmiertelnego wynosi 0,1%. Co ciekawe, według statystyk, 0,3% kobiet umiera każdego roku na świecie, a 9,3% zgonów ma miejsce w wypadkach drogowych. Dlatego procent jest raczej niski.

Gdzie wykonać operację

Stentowanie tętnic wieńcowych można zrobić na zasadzie płatnej i bezpłatnej.

  • Aby uzyskać usługę na zasadach budżetowych, musisz skontaktować się z polikliniką w Twoim mieście z terapeutą lub kardiologiem i dowiedzieć się więcej o warunkach. Niektóre kliniki świadczą usługi medyczne w ramach kwot. W Moskwie można na przykład ubiegać się o kwotę w Rosyjskim Kardiologicznym Zespole Badawczo-Produkcyjnym.
  • Opłatę w Rosji można wykonać w Moskiewskim Centrum Chirurgii Serca. Burdenko, w GMS Clinic Medical Center, I.I. Dzhanelidze w Petersburgu i innych instytucjach medycznych. Średni koszt to 100-136 tysięcy rubli.
  • Świadczenie takiej usługi w innych krajach, na przykład w izbie Izraela Asaf ha Rofe. Koszt operacji wynosi 13 tysięcy dolarów, w tym trzy stenty. Dystrybuowane przez stentowania w klinikach Korei Południowej - Gil Szpitala Uniwersytetu Gachonskom w Incheon, Ilsan Medkomplekse Uniwersytetu Dongguk w Koyang, a także wiele instytucji w Niemczech, gdzie koszt stentowania przychodzi do 10.000 euro. Mimo tak wysokiej ceny pacjenci zostawiają bardzo pozytywne opinie na temat leczenia w europejskich klinikach.

Prognoza

Skuteczność stentowania wieńcowego jest dość wysoka. Procedura jest wystarczająca nowoczesny, bezbolesny, inwazyjny, zajmuje trochę czasu, ma pozytywne opinie. To sprawia, że ​​popyt w dziedzinie kardiologii.

W dłuższej perspektywie prognozy są bezpośrednio zależne od jakości postępowania, rodzaj stentu i terapii rehabilitacyjnej, która otrzyma pacjent. Restenoza występuje w około 15% przypadków.

Stentowanie naczyń serca (tętnice wieńcowe): istota, koszt, wynik

stent w tętnicy wieńcowej serca

Pacjent z niedokrwieniem mięśnia sercowego jest zmuszony do ciągłego przyjmowania pewnych leków, które zapobiegają tworzeniu się skrzepów krwi, wzrostowi ciśnienia krwi i wysokiego poziomu cholesterolu we krwi. Niemniej jednak, pomimo stałego leczenia, u pacjentów ze znacznym zwężeniem często rozwijają się ostre zawały mięśnia sercowego. Doskonałą metodą leczenia choroby niedokrwiennej i zapobiegania zawałowi jest założenie stentu w świetle tętnicy wieńcowej.

Stent jest cienką metalową ramą w postaci elastycznej siatki, która jest wprowadzana do światła tętnicy w stanie ściśniętym, a następnie rozprzestrzenia się jak sprężyna. W związku z tym płytki miażdżycowe są "wciskane" w ściankę tętnicy, a ścianka naczynia poszerzona w ten sposób nie zwęża się.

Rodzaje stentów

W chwili obecnej w chirurgii naczyniowej stosuje się stenty wykonane ze stopu kobaltu i chromu, w postaci drutów, siatek, rur i struktur pierścieniowych. Głównymi zaletami stentów powinien być kontrast i dobre przeżycie w ścianie światła. Ostatnio wiele stentów pokryto substancjami leczniczymi, które zapobiegają rozszerzaniu się wewnętrznej ściany naczynia (błony wewnętrznej), co zmniejsza ryzyko ponownego zwężenia (restenozy). Ponadto taka powłoka eliminuje odkładanie skrzepów na obcym ciele w świetle naczynia, którym jest stent. W związku z tym, zasięg leków zmniejsza ryzyko nawrotu zawału mięśnia sercowego.

Projekt stentu dla indywidualnego pacjenta jest wybierany bezpośrednio przez leczącego kardiochirurga. Do chwili obecnej nie ma zasadniczej różnicy między kształtem stentów, ponieważ wszystkie są zaprojektowane zgodnie z różnicami anatomicznymi u różnych pacjentów i w pełni spełniają swoją funkcję.

Czym jest stentowanie inne niż manewrowanie?

Obie operacje są obecnie metodami radykalnego leczenia zwężenia naczyń wieńcowych. Ale różnią się one znacząco między sobą. Operacja stentowania naczyń krwionośnych polega na wprowadzeniu do organizmu człowieka pewnego rodzaju dyrygenta, który pomaga normalnie funkcjonować zwężonej tętnicy. Stent jest obcym ciałem.

W obejściu aortalno-wieńcowym (CABG) - jako naczynie umożliwiające przepływ krwi do serca wykorzystuje się własną tętnicę lub żyłę pacjenta. Oznacza to, że powstaje obejście, przezwyciężając przeszkodę w postaci zwężenia, a uszkodzona tętnica wieńcowa jest wyłączona ze strumienia krwi.

Pomimo różnic w technice operacji, wskazania do nich są prawie identyczne.

Wskazania do stentowania

Operacja stentowania wieńcowego jest wskazany dla pacjentów z następującymi postaciami choroby wieńcowej:

  • Postępująca dławica jest zwiększeniem, wydłużeniem czasu trwania i nasileniem ataków bólów w klatce piersiowej, które nie ustępują po spożyciu nitrogliceryny pod językiem,
  • Ostry zespół wieńcowy (przed zawałem), zagrażający rozwojowi ostrego zawału mięśnia sercowego w bliskiej przyszłości bez leczenia,
  • Ostry zawał mięśnia sercowego,
  • Wczesna dławica po zawale serca - ataki bólowe serca, które występują w pierwszych tygodniach po ostrym ataku serca,
  • Stabilna dławica piersiowa 3-4 FC, gdy częste, długotrwałe ataki bólowe znacznie obniżają jakość życia pacjenta,
  • Powtarzane zwężenie lub zakrzepica wcześniej ustalonego stentu lub zastawki (po operacji aortalno-wieńcowej).

Główną przesłanką tej operacji jest miażdżyca tętnic wieńcowych

Preferuje się stent powlekany substancją leczniczą w następujących kategoriach pacjentów:

  1. Osoby z cukrzycą, upośledzoną czynnością nerek (pacjenci poddawani hemodializie),
  2. Osoby z wysokim ryzykiem restenozy,
  3. Pacjenci poddani operacji w celu założenia odkrytego stentu, u którego wystąpiło nawrotowe zwężenie,
  4. Pacjenci z ponownym zwężeniem zastawki po operacji CABG.

Przeciwwskazania do zabiegu

Stent według wskazań nagłych, takie jak ostry zawał mięśnia sercowego, może być zastosowany również w pacjentowi w ciężkim stanie, jeżeli jest to spowodowane przez chorobę serca. Niemniej jednak operacja może być przeciwwskazana w następujących przypadkach:

  • Ostry udar,
  • Ostre choroby zakaźne,
  • Ostateczny stan niewydolności wątroby i nerek,
  • Krwawienie wewnętrzne (żołądkowo-jelitowe, płucne),
  • Naruszenie układu krzepnięcia krwi z wysokim ryzykiem krwawienia zagrażającego życiu.

Operacja stentowania tętnic wieńcowych wydaje się nieodpowiednia, gdy zmiany miażdżycowe występują w dużym stopniu, a proces ten obejmuje tętnice w sposób dyfuzyjny. W takim przypadku lepiej jest skorzystać z operacji obejścia.

Przygotowanie i działanie

Stentowanie może być przeprowadzone w nagłym przypadku lub w zaplanowany sposób. Podczas operacji ratunkowej najpierw wykonaj angiografię wieńcową (CAG), co powoduje decyzję o natychmiastowym wprowadzeniu stentu do naczyń. Przygotowanie przedoperacyjne w tym przypadku ogranicza się do wprowadzenia do organizmu pacjenta leków przeciwpłytkowych i przeciwzakrzepowych - preparatów zapobiegających zwiększonemu krzepnięciu krwi (w celu uniknięcia zakrzepicy). Z reguły stosuje się heparynę i / lub klopidogrel (warfarynę, xarelto itp.).

Przed planowaną operacją pacjent musi wykonać odpowiednie metody badawcze, pomaga wyjaśnić stopień zmian naczyniowych i ocena aktywności skurczowej mięśnia sercowego, strefę niedokrwienia i tak dalej. D. Z tego pacjenta mianowanego CAG, USG serca (echocardioscopy), standardowe EKG i przy obciążeniu przezprzełykowej elektrostymulacja mięsień sercowy (PEFI - badanie elektrofizjologiczne przezprzełykowe). Po wykonaniu wszystkich metod diagnostycznych pacjent jest hospitalizowany w klinice, w której wykonywana będzie operacja.

Wieczorem w przeddzień operacji dozwolona jest lekka kolacja. Prawdopodobnie konieczne będzie anulowanie niektórych leków nasercowych, ale tylko na receptę lekarza prowadzącego. Śniadanie przed zabiegiem jest niedozwolone.

Bezpośrednie stentowanie wykonuje się w znieczuleniu miejscowym. Nie jest wymagane znieczulenie ogólne, rozwarstwienie klatki piersiowej i mostka, a także połączenie serca z urządzeniem sztucznego krążenia (AIC). Na początku operacji znieczulenie miejscowe skóry wykonuje się w projekcji tętnicy udowej, do której dostęp uzyskuje się za pomocą niewielkiego nacięcia. Wprowadzający wprowadza się do tętnicy, przez którą cewnik ze stentem umieszczonym na końcu wprowadza się do zajętej tętnicy wieńcowej. Pod kontrolą sprzętu rentgenowskiego monitorowane jest dokładne umiejscowienie stentu w miejscu zwężenia.

Następnie balon, który jest cały czas w stencie w stanie ściśniętym, jest napompowywany za pomocą pompowania powietrza, a stent, będący sprężystym projektem, prostuje się, gęsto osadza się w świetle tętnicy.

Następnie balon cewnika jest usuwany, nacięcie skóry nakładać bandaż szczelne aseptycznego i pacjent jest na oddział intensywnej opieki dalszej obserwacji. Cała procedura trwa około trzech godzin i jest bezbolesna.

Po stentowaniu pacjent obserwuje się przez pierwsze 24 godziny na oddziale intensywnej terapii, a następnie przenosi na zwykły oddział, gdzie pozostaje jeszcze około 5-7 dni przed wypisem ze szpitala.

Wideo: stentowanie, animacja medyczna

Możliwe powikłania

W związku z faktem, że stentowanie tętnic wieńcowych jest inwazyjną metodą leczenia niedokrwienia, to znaczy, że jest przeprowadzane w tkankach ciała, możliwe jest wystąpienie powikłań pooperacyjnych. Ale dzięki nowoczesnym materiałom i technice interwencji minimalizuje się ryzyko powikłań.

Tak więc, śródoperacyjnej (podczas działania) występowanie powikłań zagrażających życiu arytmii (migotanie komór, częstoskurcz komorowy), nacięcie tętnicy wieńcowej (rozwarstwienie), szerokie mięśnia sercowego.

Wczesne powikłania pooperacyjne obejmują ostrą zakrzepicę (odkładanie się skrzepu w miejscu umieszczenia stentu), tętniak ściany naczynia z prawdopodobieństwem jej zerwania, zaburzenie rytmu serca.

Późniejsze powikłania po operacji - restenoza, proliferacja wewnętrznej powłoki naczynia na powierzchni stentu od wewnątrz z pojawieniem się nowych blaszek miażdżycowych i skrzeplin.

Zapobieganie powikłaniom polega na starannej kontroli RTG instalacji stentu, zastosowaniu materiałów o najwyższej jakości, a także przy przyjmowaniu niezbędnych leków po operacji w leczeniu miażdżycy i zmniejszania zakrzepów we krwi. Właściwa postawa pacjenta odgrywa tutaj istotną rolę, ponieważ w każdej dziedzinie chirurgii wiadomo, że u pacjentów o dodatniej korelacji okres pooperacyjny przebiega bardziej korzystnie niż u osób predysponowanych do lęku i lęku. Co więcej, komplikacje rozwijają się w mniej niż 10% przypadków.

Styl życia po operacji

Z reguły w 90% przypadków pacjenci odnotowują brak ataków dławicy piersiowej. Nie oznacza to jednak, że możesz zapomnieć o swoim zdrowiu i nadal żyć tak, jakby nic się nie stało. Teraz Musisz zadbać o swój styl życia, a jeśli to konieczne, przeprowadzić jego korektę. Aby to zrobić, wystarczy przestrzegać prostych zasad:

  1. Odmówić palenia i picia mocnych alkoholi.
  2. Przestrzegaj zasad zdrowego żywienia. Nie musisz wyczerpywać się ciągłymi głodnymi dietami w nadziei na normalizację wysokiego poziomu cholesterolu we krwi (jako podstawy rozwoju miażdżycy). Wręcz przeciwnie, należy pobierać białka, tłuszcze i węglowodany z pożywienia, ale ich spożycie musi być zrównoważone, a tłuszcze "przydatne". Tłuszczowe gatunki mięsa, ryb i drobiu należy zastąpić niskotłuszczowymi, a także całkowicie wyeliminować ze smażonej żywności i produktów spożywczych typu fast food. Uzyskaj więcej zieleni, świeżych warzyw i owoców, sfermentowanych produktów mlecznych. Przydatne są również produkty zbożowe i oleje roślinne - oliwa, siemię lniane, słonecznik, kukurydza.
  3. Przyjmuj przepisane leki - obniżenie stężenia lipidów (jeśli jest wysoki cholesterol), leki przeciwnadciśnieniowe, leki przeciwzakrzepowe i antykoagulanty (pod miesięczną kontrolą krzepliwości krwi). Szczególną uwagę należy zwrócić na wyznaczenie ostatniej grupy leków. Tak więc, w przypadku instalacji prostego stentu, "podwójna profilaktyka" jego zakrzepicy polega na przyjmowaniu Plavix i Aspiryny w pierwszym miesiącu po operacji, a w przypadku stentu powlekanego substancją leczniczą w ciągu pierwszych 12 miesięcy. Przedwczesne przerwanie przyjmowania leków zgodnie z zaleceniami lekarza jest niedopuszczalne.
  4. Wyklucz znaczną aktywność fizyczną i ćwiczenia fizyczne. Wystarczająco adekwatne do stanu pacjenta w postaci chodzenia, biegania lub pływania.
  5. Po operacji należy odwiedzić kardiologa w miejscu zamieszkania zgodnie z jego wizytami.
  6. Stentowanie nie jest operacją dezaktywującą, a jeśli pacjent pozostaje w stanie pracować, może kontynuować pracę.

Rokowanie, oczekiwana długość życia po operacji

Rokowanie po operacji stentowania jest niewątpliwie korzystne, ponieważ przepływ krwi w zaatakowanej chorobie powraca, ból znika w klatce piersiowej zanika, ryzyko zawału mięśnia sercowego i nagła śmierć sercowa maleje.

Średnia długość życia również wzrasta - ponad 90% pacjentów żyje cicho w ciągu pierwszych pięciu lat po operacji. Potwierdzają to również odpowiedzi pacjentów, których jakość życia znacznie się poprawiła. Ze słowami pacjentów i ich krewnych, ataki dusznicy bolesnej niemal całkowicie znikają, problem ciągłego stosowania nitrogliceryny zostaje wyeliminowany, poprawia się stan psychiczny pacjenta - lęk przed śmiercią znika podczas ataku bólu. Bliska pacjentka, oczywiście, również staje się spokojniejsza, ponieważ naczynia wieńcowe stają się znośne, a zatem ryzyko śmiertelnego zawału serca jest minimalne.

Gdzie wykonywane jest stentowanie?

Obecnie operacja jest szeroko rozpowszechniona i jest prowadzona w prawie wszystkich większych miastach Rosji. Na przykład w Moskwie jest dziś wiele placówek medycznych zajmujących się stentowaniem naczyń serca. Instytut Chirurgii. Vishnevsky, Wołyński Szpital, Instytut Badawczy. Sklifosovsky, centrum sercowe. Myasnikov, FGBU im. Bakulev nie jest pełną listą szpitali oferujących takie usługi.

Stentowanie dotyczy zaawansowanej opieki medycznej (VTMP) i może być prowadzone w ramach polityki MHI (w nagłych wypadkach) lub w ramach kwoty przydzielonej z budżetu regionalnego (w zaplanowany sposób). Aby uzyskać kwotę, należy złożyć wniosek do regionalnego departamentu Ministerstwa Zdrowia, załączając kopie badań medycznych potwierdzających potrzebę interwencji. W przypadku, gdy pacjent jest w stanie zapłacić za operację, może on być obsługiwany na zasadzie zapłaty. Tak więc przybliżony koszt operacji w Moskwie to: przedoperacyjna koronarografia - około 10 tysięcy rubli, instalacja stentu bez pokrycia - około 70 tysięcy rubli, z przykrywką - około 200 tysięcy rubli.

Co jest lepszego - CABG lub stentowanie?

Aby odpowiedzieć na to pytanie w odniesieniu do każdego konkretnego pacjenta z dławicą piersiową, tylko kardiochirurg będzie mógł przystąpić do bezpośredniego badania. Jednak dla obu terapii zidentyfikowano pewne zalety.

Stentowanie jest więc inne mniej traumatyczna operacja, lepsza tolerancja pacjentów, brak potrzeby znieczulenia ogólnego. Ponadto pacjent spędza w szpitalu mniej dni szpitalnych, a wcześniej może zacząć pracę.

Manewrowanie jest takie samo odbywa się za pomocą własnych tkanek (żył lub tętnic), to znaczy, nie ma ciała obcego w ciele. Również prawdopodobieństwo ponownego zwężenia zastawki jest mniejsze niż prawdopodobieństwo stentu. Jeśli pacjent ma rozproszone uszkodzenie naczyń wieńcowych, bypass może rozwiązać ten problem, w przeciwieństwie do stentu.

Tak więc, podsumowując, chciałbym zwrócić uwagę - pomimo faktu, że wielu pacjentów są ostrożni postrzegają możliwość operacji na sercu, powinni słuchać zaleceń lekarza prowadzącego i czy stentowanie jest to konieczne, należy podać swoje przemyślenia pozytywne nastawienie i odwagę, aby przejść na pracy. Co więcej, przez dziesięciolecia udanych operacji na naczyniach wieńcowych, lekarze byli w stanie zgromadzić wystarczającą bazę dowodów, która wskazuje, że stentowanie znacznie przedłuża życie i zmniejsza ryzyko zawału mięśnia sercowego.

Stentowanie naczyń: wskazania, operacja, rehabilitacja

Zwężenie naczyń (zwężenie) spowodowane miażdżycą jest wielkim zagrożeniem dla ludzi. W zależności od tego, co uderzyło w statek, zmniejszając prześwit może prowadzić do choroby wieńcowej (CHD), choroba naczyń mózgowych, miażdżycy tętnic kończyn dolnych, a nawet wielu poważnych chorób. Aby przywrócić drożność tętnic, istnieje kilka technik, z których najważniejsze to: leczenie zachowawcze, angioplastyki, stentowania naczyń serca i innych dotkniętych tętnic wieńcowych operacji pomostowania tętnic.

Początkowo zwężenie światła praktycznie nie wpływa na stan osoby. Ale gdy zwężenie wzrasta o ponad połowę, pojawiają się oznaki braku tlenu w narządach i tkankach (niedokrwienie). W takim przypadku leczenie zachowawcze jest zazwyczaj bezsilne. Konieczne są bardziej skuteczne metody leczenia - interwencje chirurgiczne wewnątrznaczyniowe.

Jednym ze sposobów leczenia niedokrwienia jest stentowanie. Jest to minimalnie inwazyjna metoda interwencji wewnątrznaczyniowych, której celem jest przywrócenie światła w tętnicach dotkniętych miażdżycą.

Przezskórnie do uszkodzonego obszaru naczynia wprowadza się specjalny cewnik, na końcu którego znajduje się balon. W miejscu zaburzeń przepływu krwi balon napełnia się i rozszerza ściany naczynia. Aby zachować światło, w tętnicy, która pełni rolę tuszki, powstaje specjalna konstrukcja. Taka konstrukcja nazywana jest stentem.

Dziedzina stentowania

    • Stentowanie tętnic wieńcowych Jest wymagany, gdy występują objawy choroby niedokrwiennej serca (CHD), a także zwiększa prawdopodobieństwo zawału mięśnia sercowego. W przypadku IHD dochodzi do zaburzeń dopływu krwi do mięśnia sercowego, a serce nie otrzymuje wystarczającej ilości tlenu do normalnego funkcjonowania. Komórki mięśnia sercowego zaczynają głodować, a następnie może wystąpić martwica tkanek (zawał mięśnia sercowego). Główną przyczyną IHD jest miażdżyca naczyń wieńcowych, które dostarczają krew do serca. Ze względu na to, w ścianach tętnic utworzonych cholesterolu płytki zwężających prosvet.Inogda serca stentu wykonuje się w ostrym zawale mięśnia sercowego. Jeśli operacja zostanie przeprowadzona w ciągu pierwszych sześciu godzin od czasu zawału serca, przywraca prawidłowy przepływ krwi często pozwala uratować życie pacjenta, a na pewno zmniejsza ryzyko nieodwracalnych zmian w mięśniu sercowym.
  • Stentowanie tętnic kończyn dolnych - najmniej traumatyczna i jednocześnie bardzo skuteczna metoda leczenia chorób naczyń nóg. Wraz z tworzeniem się płytek i naruszeniem przepływu krwi podczas chodzenia, pacjent odczuwa ból w udach, pośladkach, stopach i nogach. Rozwój choroby prowadzi do najpoważniejszych konsekwencji, aż do zgorzeli.
  • Stentowanie tętnic szyjnych - leczenie mało traumatyczne, które pozwala przywrócić światło naczyń krwionośnych. Senne tętnice dostarczają krew do mózgu, a wraz z ich zwężeniem upośledzone jest krążenie mózgowe. Podczas operacji oprócz stentu instalowane są specjalne urządzenia ochronne z membraną - filtry. Są w stanie opóźnić mikroukłady, chroniąc małe naczynia mózgu przed zablokowaniem, ale bez zakłócania przepływu krwi.
  • Restenoza tętnicy wieńcowej po angioplastyce. Po tej procedurze, w ciągu 3-6 miesięcy, 50% pacjentów ulega restenozie - powtarzające się zwężenie naczynia w tym samym miejscu. Dlatego, w celu zmniejszenia prawdopodobieństwa restenozy, angioplastykę zwykle uzupełnia się stentowaniem naczyń wieńcowych.
  • U pacjentów z chorobą niedokrwienną serca poddanych operacji aortocoronary bypass, W ciągu dziesięciu do piętnastu lat od operacji może wystąpić zwężenie zastawki. W tym przypadku stentowanie staje się alternatywą dla reoperacji operacji pomostowania wieńcowego.

Wideo: animacja 3D procesu stentowania

Rodzaje stentów

Celem stentów jest zapewnienie utrzymania ścian zatkanego naczynia. Wkładają one duży ciężar, dlatego wykonują te projekty z zaawansowanych technologicznie materiałów najwyższej jakości. Zasadniczo jest to obojętny stop metali.

We współczesnej medycynie istnieje kilkaset rodzajów stentów. Różnią się one konstrukcją, rodzajem komórek, rodzajem metalu, powłoką, a także sposobem, w jaki są dostarczane do tętnic.

Główne rodzaje stentów wieńcowych to:

  1. Prosty metal bez powłoki. Jest to najczęściej stosowany rodzaj stentu. Zwykle stosowany w wąskich tętnicach średniej wielkości.
  2. Stenty pokryte specjalnym polimerem, wyeliminowano uwalnianie substancji leczniczej. Mogą znacznie zmniejszyć ryzyko restenozy. Koszt takich stentów jest jednak znacznie wyższy niż cena konwencjonalnych stentów. Ponadto wymagają dłuższego okresu stosowania leków przeciwpłytkowych - około 12 miesięcy, dopóki stent nie uwolni leku. Zakończenie terapii może prowadzić do zakrzepicy samej struktury. Użycie powlekanego stentu zaleca się w małych tętnicach, gdzie prawdopodobieństwo nowego zablokowania jest większe niż w środku.

Zalety stentowania

  • Nie wymagają długiej hospitalizacji.
  • Ciało szybko zostaje przywrócone po operacji.
  • Jest wykonywany w znieczuleniu miejscowym, co umożliwia leczenie nawet pacjentom, którzy są przeciwwskazani w tradycyjnej interwencji chirurgicznej.
  • Operacja jest mało traumatyczna - nie wymaga otwierania różnych części ciała, na przykład mostka podczas manewrowania, gdy wykonywane jest serce.
  • Prawdopodobieństwo komplikacji jest minimalne.
  • Tańsze leczenie w porównaniu do operacji konwencjonalnych.

Przeciwwskazania do stentowania naczyń krwionośnych

  • Średnica tętnicy jest mniejsza niż 2,5-3 mm;
  • Słaba krzepliwość krwi;
  • Ciężka niewydolność nerek lub układu oddechowego;
  • Zwężenie stenozy jest porażką zbyt dużego obszaru;
  • Reakcja alergiczna na jod jest składnikiem preparatu do kontrastu rentgenowskiego.

Jak wykonywane jest stentowanie?

Przed interwencją pacjent przechodzi serię testów, z których jeden koronarografia - metoda badaniu rentgenowskim, z którego można zidentyfikować stan tętnic i określić położenie dokładnie.

Przed operacją pacjentowi podaje się lek, który zmniejsza krzepliwość krwi. Wykonuje się znieczulenie, zwykle znieczulenie miejscowe. Skórę przed leczeniem cewnikiem poddaje się działaniu środka antyseptycznego.

Początkowo zwykle wykonuje się angioplastykę: nakłucie wykonuje się na skórze w obszarze zajętej tętnicy i ostrożnie wprowadza się balon za pomocą cewnika; osiągając punkt zwężenia, balon jest napompowany, rozszerzając światło.

Na tym samym etapie za miejscem zwężania można zainstalować specjalny filtr, aby zapobiec dalszym blokadom i rozwojowi udaru.

W wyniku operacji otwiera się światło tętnicy, ale w celu utrzymania prawidłowego przepływu krwi ustala się stent. Będzie wspierać ściany statku, aby zapobiec ewentualnemu zwężeniu.

Aby zainstalować stent, lekarz wchodzi do innego cewnika wyposażonego w nadmuchiwany balon. Stent wkładany jest w sprasowaną formę, a gdy balon pęcznieje w miejscu zwężenia, struktura metalowa zostaje wyprostowana i zamocowana na ścianach naczyń. Jeśli zmiana jest w dużym stopniu, kilka stentów można umieścić jednocześnie.

Po zakończeniu operacji narzędzia są usuwane. Chirurg kontroluje wszystkie czynności za pomocą monitora rentgenowskiego. Operacja trwa od 1 do 3 godzin i nie powoduje bólu u pacjenta. Będzie to trochę nieprzyjemne tylko w momencie, gdy balon się zacznie - przepływ krwi w tym czasie zostanie przerwany na krótki czas.

Wideo: reportaż z operacji stentowania naczyń wieńcowych

Możliwe powikłania po zabiegu

Około 90% przypadków po zainstalowaniu stentu normalny przepływ krwi przez tętnice zostaje przywrócony i nie pojawiają się żadne problemy. Ale w niektórych przypadkach takie komplikacje są możliwe:

  1. Naruszenie integralności ścian tętnicy;
  2. Krwawienie;
  3. Problemy z funkcją nerek;
  4. Edukacja w miejscu nakłucia z krwiakiem;
  5. Restenoza lub zakrzepica w obszarze stentowania.

Jedną z możliwych komplikacji jest zatkanie tętnicy. Jest to niezwykle rzadkie, a kiedy to nastąpi, pacjent jest pilnie wysyłany do aortocoronary bypass. Tylko w 5 przypadkach na 1000 zabiegów ratunkowych jest wymagane, ale pacjent musi być przygotowany na takie prawdopodobieństwo.

Komplikacje w tej operacji są rzadkie, dlatego stentowanie naczyń jest jedną z najbezpieczniejszych procedur chirurgicznych.

Okres pooperacyjny i rehabilitacja

Po takiej interwencji chirurgicznej, jaką jest stentowanie, pacjent musi przez jakiś czas obserwować leżenie w łóżku. Lekarz prowadzący monitoruje występowanie możliwych powikłań, a przy wypisie udziela zaleceń dotyczących diety, leków, ograniczeń itp.

W pierwszym tygodniu po operacji należy ograniczyć aktywność fizyczną i nie podnosić ciężarów, nie można brać kąpieli (tylko prysznic). W tej chwili niepożądane jest, aby dostać się za kierownicę samochodu, a jeśli praca pacjenta wiąże się z transportem towarów lub pasażerów, to nie powinna być prowadzona przez co najmniej 6 tygodni.

Życie po stentowaniu wiąże się z przestrzeganiem pewnych zaleceń. Po zainstalowaniu stentu rozpoczyna się rehabilitacja kardiologiczna pacjenta. Jego podstawą jest dieta, terapia ruchowa i pozytywne nastawienie.

  • Fizjoterapia powinna być wykonywana prawie codziennie przez co najmniej 30 minut. Pacjent powinien pozbyć się nadwagi, przynieść formę mięśnia, znormalizować ciśnienie. Ten ostatni znacznie zmniejsza prawdopodobieństwo wystąpienia zawału mięśnia sercowego i krwotoku. Zmniejszenie aktywności fizycznej nie powinno być i po rehabilitacji.
  • Szczególną uwagę należy zwrócić na żywność - konieczne jest przestrzeganie określonej diety, która nie tylko pomoże w normalizacji masy ciała, ale także wpłynie na czynniki ryzyka wystąpienia IHD i miażdżycy. Dieta po stentowaniu naczyń krwionośnych serca lub innych naczyń powinna mieć na celu zmniejszenie wskaźników "złego" cholesterolu - LDL (lipoproteiny o niskiej gęstości).
    Odżywianie po ataku serca i stentowaniu powinno podlegać następującym zasadom:

  1. Zminimalizuj tłuszcze - konieczne jest wykluczenie produktów spożywczych zawierających tłuszcze zwierzęce: tłustych mięs i ryb, wysokotłuszczowych produktów mlecznych, kawioru, skorupiaków. Ponadto należy zrezygnować z mocnej kawy, herbaty, kakao, czekolady i przypraw.
  2. Przeciwnie, należy zwiększyć ilość produktów o dużej zawartości wielonienasyconych kwasów tłuszczowych.
  3. Dodaj do menu więcej warzyw, owoców, jagód i płatków śniadaniowych - zawierają one złożone węglowodany i błonnik.
  4. Aby gotować jedzenie zamiast kremowego, używaj tylko oleju roślinnego.
  5. Ogranicz spożycie soli - nie więcej niż 5 gramów dziennie.
  6. Podzielić jedzenie na 5-6 przyjęć, te ostatnie zrobić nie później niż trzy godziny przed snem.
  7. Dzienna wartość opałowa wszystkich użytych produktów nie powinna przekraczać 2300 kcal.
  • Leczenie po stentowaniu jest bardzo ważne, więc po operacji przez sześć miesięcy do roku pacjent będzie musiał przyjmować leki codziennie. Angina i inne objawy niedokrwienia i miażdżycy już nie występują, ale przyczyna arteriosklerozy pozostaje, podobnie jak czynniki ryzyka.
  • Nawet jeśli pacjent czuje się dobrze, po wprowadzeniu stentu powinien:

    1. Weź leki przepisane przez lekarza, aby zapobiec ryzyku powstawania zakrzepów. Zwykle jest to Plavix i Aspiryna. To skutecznie zapobiega zakrzepicy i zatykaniu naczyń krwionośnych, a w rezultacie zmniejsza ryzyko zawału serca i przedłuża oczekiwaną długość życia.
    2. Obserwuj dietę anty-cholesterolową i zażywaj leki, które obniżają poziom cholesterolu we krwi. W przeciwnym razie rozwój miażdżycy będzie kontynuowany, co oznacza, że ​​pojawią się nowe płytki, zwężające naczynia.
    3. Przy zwiększonym ciśnieniu zażywaj leki, aby je znormalizować - inhibitory ACE i beta-blokery. Pomoże to zmniejszyć ryzyko zawału mięśnia sercowego i udaru mózgu.
    4. Jeśli pacjent cierpi na cukrzycę, przestrzegaj ścisłej diety i zażywaj leki, aby znormalizować poziom cukru we krwi.

    Wielu pacjentów martwi się pytaniem: czy po stentowaniu mogą uzyskać niepełnosprawność? Operacja poprawia stan osoby i przywraca mu normalną zdolność do pracy. Stentowanie samo w sobie nie wskazuje na cel niepełnosprawności. Ale w obecności współistniejących stanów pacjent może zostać skierowany do ITU.

    Porównanie stentów i manewrowania: ich zalety i wady

    Jeśli porównujesz to, co najlepsze - stentowanie lub przetaczanie, najpierw musisz zdecydować, w jaki sposób się różnią.

    Stentowanie, w przeciwieństwie do przetaczania, wykonuje się metodą wewnątrznaczyniową bez otwierania klatki piersiowej i wykonywania dużych nacięć. Chirurgia omijająca jest jednak najczęściej operacją kawaleryjną. Z drugiej strony, instalacja bocznikowa jest bardziej radykalną metodą, pozwalającą radzić sobie ze zwężeniem z wieloma przeszkodami lub całkowitym zachodzeniem na siebie. Stentowanie w takich sytuacjach często staje się bezużyteczne lub niemożliwe.

    Zasada przecieku serca

    Stentowanie jest najczęściej stosowane w leczeniu małych pacjentów z małymi zmianami w naczyniach krwionośnych. Pacjenci w podeszłym wieku z poważnymi uszkodzeniami nadal wykazują założenie bocznikowe.

    W operacjach stentowania wystarcza znieczulenie miejscowe, a podczas zakładania zastawki konieczne jest nie tylko znieczulenie ogólne, ale także połączenie pacjenta z pomostem krążeniowo-oddechowym.

    Ryzyko wystąpienia zakrzepów krwi po stentowaniu zmusza pacjentów do przyjmowania specjalnych leków przez długi czas. Ponadto możliwe jest restenoza. Nowe generacje stentów, oczywiście, pomagają rozwiązać te problemy, ale jednak tak się dzieje. Boczniki również nie są idealne - podobnie jak wszystkie naczynia są podatne na procesy zwyrodnieniowe, miażdżycowe itp., Dlatego po pewnym czasie mogą zawieść.

    Czas odzyskiwania jest również inny. Po minimalnie inwazyjnym stentowaniu pacjent może wyjść z kliniki następnego dnia. Rąbanie wiąże się z dłuższym okresem wyzdrowienia i rehabilitacji.

    Obie metody mają swoje wady i zalety, a ich koszt jest różny. Wybór metody leczenia odbywa się indywidualnie i zależy wyłącznie od cech choroby w każdym przypadku.

    Koszt operacji na stentowanie

    Ile kosztuje stentowanie naczyń krwionośnych? Przede wszystkim koszt operacji zależy od pracy arterii, od kraju, kliniki, instrumentów, sprzętu, rodzaju stentów i innych czynników.

    Jest to nowoczesna operacja, wymagająca użycia specjalnej radiologicznej sali operacyjnej wyposażonej w skomplikowany i drogi sprzęt. W Rosji, podobnie jak w innych krajach, w których wykonywane są takie operacje, są one wykonywane zgodnie z najnowszymi metodami przez wysoko wykwalifikowanych specjalistów. więc nie może być tanie.

    Ceny za stentowanie naczyń krwionośnych są różne w różnych krajach. Na przykład Stentowanie w Izraelu kosztuje od 6 tys. Euro, w Niemczech - od 8 tys. W Turcji - od 3,5 tys. Euro. W rosyjskich klinikach procedura ta jest nieco niższa w cenie - od 130 tysięcy rubli.

    Stentowanie jest jedną z najpopularniejszych operacji w chirurgii naczyniowej. Jest mało traumatyczny, daje dobre wyniki i nie wymaga długiego powrotu do zdrowia. Wszystko, co pacjent powinien zrobić w okresie rehabilitacji, to przestrzegać diety, nie unikać wysiłku fizycznego i przyjmować leki.

    Więcej Informacji Na Temat Statków