Leczenie zatarcia miażdżycy kończyn dolnych

zarostowe stwardnienie tętnic dolnych kończyn, - jest patologią, która występuje w wyniku zatkania, blaszki miażdżycowej (zawierającego cholesterolu), zakrzep lub zator tętnicy udowej tłuszczowych, tętnice podkolanowe statki piszczelowej. Tkanki doświadczają niedoboru tlenu. Śmierci mięśni, nabłonka towarzyszy tworzenie się owrzodzeń troficznych, ognisk nekrotycznych.

Ten wzór tworzy się z ostrym zamknięciem tętnic kończyn dolnych. Według klasycznych kanonów medycyny, miażdżyca polega na gromadzeniu się w ścianie naczyń patogennych tłuszczów ze zmniejszeniem światła wewnątrznaczyniowego. O skrzeplinach tłuszczowych i zatorach w patologii, piszą niektórzy zagraniczni autorzy. Badania wykazały, że pacjenci z tą nozologią można prześledzić nie tylko blaszki miażdżycowej w ścianie tętnicy, ale także wolne fragmenty wewnątrz światła naczynia.

Zanikanie miażdżycy kończyn: objawy i leczenie

Przy nieznacznym unicestwieniu naczyń nóg pojawiają się oznaki niedotlenienia - drętwienie kończyn, utrata wrażliwości, tkliwość mięśni podczas chodzenia.

Uszkodzenie miażdżycy kończyn dolnych: czynniki ryzyka, objawy

Uszkodzeniu miażdżycy kończyn dolnych towarzyszą zaburzenia przewlekłe, które często dotykają osoby po 40. roku życia.

Ciągła profilaktyka zapobiega powstawaniu nekrotycznych owrzodzeń, ale wielu pacjentów ma czynniki ryzyka:

  • Otyłość;
  • Zwiększona koncentracja tłuszczów;
  • Naruszenie dopływu krwi kończyn dolnych z powodu żylaków.

Blaszki miażdżycowe częściej dotykają nóg niż ramiona. Przyczyna tego stanu nie jest jasna, ale można założyć, że genetyczna słabość tętnic udowych i podkolanowych, zwiększone obciążenie tych naczyń podczas chodzenia.

Zatamowanie arteriosklerozy tętnic kończyn dolnych

Zmiany niedokrwienne w tętnicy udowej występują nie tylko w blaszkach miażdżycowych. Patologii narządów miednicy, układu rozrodczego, żylakowatości towarzyszy niedożywienie, dotlenienie ściany naczynia. Aby zapobiec arteriosklerozie naczyń, konieczne jest szybkie leczenie zaburzeń rozrodczych.

Wysoka częstotliwość występowania blaszek w tętnicy udowej wynika z obecności bifurkacji w aorcie w pobliżu tego naczynia - miejsca rozdzielenia na 2 pnie. W tym obszarze występuje ruch krwi podczas ruchu, co zwiększa prawdopodobieństwo urazu ściany. Na początku gromadzenie tłuszczu następuje w aorcie, a następnie spada.

Chromanie przestankowe w miażdżycy tętnicy udowej

Najczęstszym objawem niedokrwienia kończyn jest chromanie przestankowe. Patologia prowadzi do pojawienia się zespołu bólowego, drętwienia kończyn. Kompresja włókien mięśniowych prowadzi do stopniowego zaniku bólu.

W patologii u danej osoby występują objawy patologiczne. Stan charakteryzuje się dyskomfortem, bólem.

W przypadku chromania przestankowego objawy patologiczne pojawiają się w jednej kończynie. Stopniowo nozologia uzyskuje symetrię, której towarzyszą objawy obustronnego chromania przestankowego. Podczas chodzenia najpierw pojawiają się bóle mięśni łydki po jednej stronie, a następnie dwie.

Stopień nasilenia choroby zależy od odległości, jaką osoba przechodzi przed wystąpieniem zespołu bólowego. W ciężkich przypadkach ból pojawia się nie później niż podczas podróży przez teren nie więcej niż 10 metrów.

W zależności od lokalizacji bolesności chromanie przestankowe dzieli się na 3 kategorie:

W przypadku wysokiej kategorii zespół bólowy zlokalizowany jest bezpośrednio w mięśniach pośladkowych. Często nozologia łączy się z zespołem Lerisha (z płytką w obszarze bifurkacji aorty).

Niska kulawość charakteryzuje się zespołem bólowym cieląt. Występuje w zmianach miażdżycowych w projekcji dolnej jednej trzeciej uda, stawu kolanowego.

Diagnozowanie chromania przestankowego jest łatwe. Również dla skarg pacjentów na ból w mięśniach łydki podczas chodzenia, palpacyjne prześledzić brak impulsu w miejscu dotkniętym naczynia tętnicy biodrowej i udowej, naczyniach nóg.

Ostremu przebiegowi towarzyszy naruszenie trofizmu mięśni, co objawia się zmniejszeniem ich objętości, sinicą skóry, sinicą palców.

Dotknięta kończyna jest zimna w dotyku.

Urazom niedokrwiennym kończyn dolnych towarzyszy uszkodzenie pni nerwowych, obrzęk podudzia i stopy. W przypadku patologii u pacjentów występuje przymusowa postawa - trzymaj nogę lub stopę w stanie nadpobudliwości.

Klasyfikacja zatkania miażdżycy:

  1. Bolesne wrażenia podczas poruszania się o więcej niż 1 kilometr. Ból pojawia się tylko przy intensywnej aktywności fizycznej. Nie zaleca się dużych odległości z powodu ciężkiego niedokrwienia nogi;
  2. Etap 1 charakteryzuje się pojawieniem się chromania przestankowego podczas ruchu o długości od 250 metrów do 1 kilometra. We współczesnych miastach takie warunki rzadko są tworzone, więc osoba nie odczuwa dyskomfortu. Mieszkańcy obszarów wiejskich częściej cierpią na miażdżycę;
  3. Etap 2 charakteryzuje się zespołem bólowym podczas chodzenia powyżej 50 metrów. Stan ten prowadzi do wymuszonej pozycji leżącej lub siedzącej osoby podczas chodzenia;
  4. Etap 3 - krytyczne niedokrwienie rozwijające się z wyraźnym zwężeniem tętnic nóg. W przypadku patologii ból jest typowy podczas podróży na krótkich dystansach. Choroba charakteryzuje się niepełnosprawnością i niepełnosprawnością. Zaburzenia snu spowodowane są bolesnymi odczuciami w nocy;
  5. Czwarty etap zaburzeń troficznych przejawia się w powstawaniu ognisk nekrotycznych, wyraźnym naruszeniu zaopatrzenia w krew z późniejszym rozwojem zgorzeli kończyn dolnych.

Wraz z rozwojem zaburzeń okluzyjno-stenotycznych pojawia się wyraźne zatarcie odcinka aortalno-biodrowego, zmiany regionu podkolanowo-piszczelowego. Morfologia w patologii obserwuje tak zwane "wielopiętrowe uszkodzenie tętnicy". Esterowane blaszki cholesterolowe są wizualizowane na całym obszarze badania.

W rozpowszechnieniu, zatarcie miażdżycy podzielono na etapy:

  • Złamanie segmentów - z obszaru mikrokrążenia wypada tylko jeden fragment kończyny;
  • Powszechną okluzją (stopień 2) jest blok tętnicy udowej;
  • Blokada tętnic podkolanowych i udowych z naruszeniem drożności obszaru bifurkacji;
  • Całkowita blokada mikrokrążenia w tętnicach podkolanowych i udowych - stopień 4. W patologii oszczędza się dopływ krwi do układu tętnic głębokich;
  • Porażka tętnicy udowej głębokiej z uszkodzeniem okolicy podkolanowej. W 5 stopniu charakteryzuje się wyraźnym niedotlenieniem kończyn dolnych i martwicy, owrzodzeń troficznych zgorzeli. Ciężki stan leżącego pacjenta jest trudny do skorygowania, więc leczenie jest tylko objawowe.

Rodzaje okluzyjno-stenotycznych zmian w miażdżycy są reprezentowane przez 3 typy:

  1. Klęska dystalnej części piszczeli i tętnic podkolanowych, w której zachowuje się dopływ krwi do dolnej części nogi;
  2. Okluzja dolnej części nogi. Zatrzymane przez tętnice piszczelowe i podkolanowe;
  3. Zablokowanie wszystkich naczyń uda i podudzia z zachowaniem drożności wzdłuż oddzielnych gałęzi tętnic.

Objawy zatkania miażdżycy naczyń kończyn dolnych

Objawy zaniku kończyn dolnych są wielopłaszczyznowe. Przy wszystkich przejawach w pierwszym rzędzie pojawia się chromanie przestankowe, które jest markerem patologii.

Wszystkie objawy uszkodzenia miażdżycowego naczyń nóg są wygodnie podzielone na początkowe i później.

Początkowe objawy złogów tłuszczu w naczyniach kończyn:

  • Nadwrażliwość na zimno. Skargi na pełzanie, chilliness, palenie, swędzenie, ból regionu łydki;
  • Zespołowi Lerisha towarzyszy ból mięśni pośladkowych, obszar tylny, gdy płytka znajduje się w segmencie aortalno-biodrowym;
  • Zanik podskórnej tkanki tłuszczowej, włókna mięśniowe;
  • Ogrom skóry i uda;
  • Hiperkeratoza paznokci;
  • Laminowanie płytek;
  • Nie leczące owrzodzenia troficzne;
  • Tworzenie się kalusów w ogniskach uszkodzenia skóry.

Zanikanie miażdżycy charakteryzuje się silną obturacją ze zmianami w nogach troficznych aż do zgorzeli.

U 45% pacjentów ból powstaje z powodu nawracających drgawek po wycofaniu aktywnego leczenia z przejściem do profilaktyki. Osoby z częstymi nawrotami zalecają okresowe leczenie szpitalne.

Leczenie zatarcia miażdżycy: podstawowe zasady

Konserwatywne leczenie zatkania miażdżycy nóg ma na celu wyeliminowanie objawów, przywrócenie uszkodzeń ścian naczyniowych, korektę metabolizmu tłuszczów. Przy pomocy procedur medycznych niemożliwe jest osiągnięcie całkowitego wyleczenia.

Ogólne zasady leczenia zachowawczego z powodu zatarcia tętnic nóg:

  1. Eliminacja wpływu czynników prowokujących - wysoka zawartość glukozy, tłuszczów aterogennych;
  2. Stopniowa redukcja nadciśnienia tętniczego u pacjentów z chromaniem przestankowym. Przy ostrym usuwaniu nadciśnienia mogą pojawić się objawy chromania przestankowego;
  3. Obciążenie fizyczne u pacjentów powinno stopniowo wzrastać. Aby wzmocnić próg bólu, wymagany jest stały wzrost długości ścieżki, ale w wolnym tempie;
  4. Poprawa mikrokrążenia tętnic i naczyń włosowatych za pomocą pentoksyfiliny.

W leczeniu nadciśnienia pacjenci z miażdżycą nie powinni stosować beta-blokerów, które znacznie zwiększają dopływ krwi obwodowej. Narkotyki pogarszają stan ściany naczynia, wywołują skurcze tętnic.

Miażdżyca, osoba powinna chodzić co najmniej 30 minut dziennie. Podczas ruchu powstaje aktywne natlenienie mięśni, co prowadzi do wzrostu naczyń włosowatych.

Jeśli wystąpią jakiekolwiek nieprzyjemne odczucia, pamiętaj, aby przestać. Odpoczywaj i idź dalej.

Chirurgiczne leczenie zatarcia miażdżycy kończyn dolnych

Procedury chirurgiczne miażdżycy kończyn dolnych mają na celu rewaskularyzację dotkniętych części kończyn.

Współczesna chirurgia z miażdżycą tętnic oferuje wiele obiecujących metod:

  • Balonowa plastyka naczyń;
  • Endarterektomia;
  • Laserowa angioplastyka;
  • Obwodnica biodra i popu;
  • Formacja zabezpieczeń aortalno-udowych.

Głównym wskazaniem do rewaskularyzacji jest zespół bólowy o normalnej aktywności fizycznej, który utrudnia naturalne życie danej osoby.

Metody wewnątrznaczyniowe stosuje się do indywidualnych blaszek miażdżycowych w naczyniach. Przeszczepy są przepisywane w znacznym stopniu na uszkodzenia tętnic. Racjonalność zabiegu jest oczywista w cukrzycy, gdy pacjent ma owrzodzenie troficzne, rozległe zmiany erozyjne z powodu niedokrwienia tkanek nóg.

Skrajnym przypadkiem chirurgicznego leczenia miażdżycy kończyny jest sympatektomia lędźwiowa. Zabieg wykonuje się dodatkowo, zwiększając szybkość gojenia się wrzodziejących wad, gdy nie pokazane są przetoki lub inne zabiegi chirurgiczne. Możliwe jest usunięcie nerwów współczulnych, naczyń unerwiających kończyn dolnych, w połączeniu z endarterektomią lub obejściem.

Objawy zaniku miażdżycy kończyn dolnych z postępem prowadzą do ciężkich powikłań, niepełnosprawności. Zapobiegając chorobom, można uniknąć niebezpiecznych konsekwencji.

Ten wzór tworzy się z ostrym zamknięciem tętnic kończyn dolnych. Według klasycznych kanonów medycyny, miażdżyca polega na gromadzeniu się w ścianie naczyń patogennych tłuszczów ze zmniejszeniem światła wewnątrznaczyniowego. O skrzeplinach tłuszczowych i zatorach w patologii, piszą niektórzy zagraniczni autorzy. Badania wykazały, że pacjenci z tą nozologią można prześledzić nie tylko blaszki miażdżycowej w ścianie tętnicy, ale także wolne fragmenty wewnątrz światła naczynia.

Zanikanie miażdżycy kończyn: objawy i leczenie

Przy nieznacznym unicestwieniu naczyń nóg pojawiają się oznaki niedotlenienia - drętwienie kończyn, utrata wrażliwości, tkliwość mięśni podczas chodzenia.

Uszkodzenie miażdżycy kończyn dolnych: czynniki ryzyka, objawy

Uszkodzeniu miażdżycy kończyn dolnych towarzyszą zaburzenia przewlekłe, które często dotykają osoby po 40. roku życia.

Ciągła profilaktyka zapobiega powstawaniu nekrotycznych owrzodzeń, ale wielu pacjentów ma czynniki ryzyka:

  • Otyłość;
  • Zwiększona koncentracja tłuszczów;
  • Naruszenie dopływu krwi kończyn dolnych z powodu żylaków.

Blaszki miażdżycowe częściej dotykają nóg niż ramiona. Przyczyna tego stanu nie jest jasna, ale można założyć, że genetyczna słabość tętnic udowych i podkolanowych, zwiększone obciążenie tych naczyń podczas chodzenia.

Zatamowanie arteriosklerozy tętnic kończyn dolnych

Zmiany niedokrwienne w tętnicy udowej występują nie tylko w blaszkach miażdżycowych. Patologii narządów miednicy, układu rozrodczego, żylakowatości towarzyszy niedożywienie, dotlenienie ściany naczynia. Aby zapobiec arteriosklerozie naczyń, konieczne jest szybkie leczenie zaburzeń rozrodczych.

Wysoka częstotliwość występowania blaszek w tętnicy udowej wynika z obecności bifurkacji w aorcie w pobliżu tego naczynia - miejsca rozdzielenia na 2 pnie. W tym obszarze występuje ruch krwi podczas ruchu, co zwiększa prawdopodobieństwo urazu ściany. Na początku gromadzenie tłuszczu następuje w aorcie, a następnie spada.

Chromanie przestankowe w miażdżycy tętnicy udowej

Najczęstszym objawem niedokrwienia kończyn jest chromanie przestankowe. Patologia prowadzi do pojawienia się zespołu bólowego, drętwienia kończyn. Kompresja włókien mięśniowych prowadzi do stopniowego zaniku bólu.

W patologii u danej osoby występują objawy patologiczne. Stan charakteryzuje się dyskomfortem, bólem.

W przypadku chromania przestankowego objawy patologiczne pojawiają się w jednej kończynie. Stopniowo nozologia uzyskuje symetrię, której towarzyszą objawy obustronnego chromania przestankowego. Podczas chodzenia najpierw pojawiają się bóle mięśni łydki po jednej stronie, a następnie dwie.

Stopień nasilenia choroby zależy od odległości, jaką osoba przechodzi przed wystąpieniem zespołu bólowego. W ciężkich przypadkach ból pojawia się nie później niż podczas podróży przez teren nie więcej niż 10 metrów.

W zależności od lokalizacji bolesności chromanie przestankowe dzieli się na 3 kategorie:

W przypadku wysokiej kategorii zespół bólowy zlokalizowany jest bezpośrednio w mięśniach pośladkowych. Często nozologia łączy się z zespołem Lerisha (z płytką w obszarze bifurkacji aorty).

Niska kulawość charakteryzuje się zespołem bólowym cieląt. Występuje w zmianach miażdżycowych w projekcji dolnej jednej trzeciej uda, stawu kolanowego.

Diagnozowanie chromania przestankowego jest łatwe. Również dla skarg pacjentów na ból w mięśniach łydki podczas chodzenia, palpacyjne prześledzić brak impulsu w miejscu dotkniętym naczynia tętnicy biodrowej i udowej, naczyniach nóg.

Ostremu przebiegowi towarzyszy naruszenie trofizmu mięśni, co objawia się zmniejszeniem ich objętości, sinicą skóry, sinicą palców.

Dotknięta kończyna jest zimna w dotyku.

Urazom niedokrwiennym kończyn dolnych towarzyszy uszkodzenie pni nerwowych, obrzęk podudzia i stopy. W przypadku patologii u pacjentów występuje przymusowa postawa - trzymaj nogę lub stopę w stanie nadpobudliwości.

Klasyfikacja zatkania miażdżycy:

  1. Bolesne wrażenia podczas poruszania się o więcej niż 1 kilometr. Ból pojawia się tylko przy intensywnej aktywności fizycznej. Nie zaleca się dużych odległości z powodu ciężkiego niedokrwienia nogi;
  2. Etap 1 charakteryzuje się pojawieniem się chromania przestankowego podczas ruchu o długości od 250 metrów do 1 kilometra. We współczesnych miastach takie warunki rzadko są tworzone, więc osoba nie odczuwa dyskomfortu. Mieszkańcy obszarów wiejskich częściej cierpią na miażdżycę;
  3. Etap 2 charakteryzuje się zespołem bólowym podczas chodzenia powyżej 50 metrów. Stan ten prowadzi do wymuszonej pozycji leżącej lub siedzącej osoby podczas chodzenia;
  4. Etap 3 - krytyczne niedokrwienie rozwijające się z wyraźnym zwężeniem tętnic nóg. W przypadku patologii ból jest typowy podczas podróży na krótkich dystansach. Choroba charakteryzuje się niepełnosprawnością i niepełnosprawnością. Zaburzenia snu spowodowane są bolesnymi odczuciami w nocy;
  5. Czwarty etap zaburzeń troficznych przejawia się w powstawaniu ognisk nekrotycznych, wyraźnym naruszeniu zaopatrzenia w krew z późniejszym rozwojem zgorzeli kończyn dolnych.

Wraz z rozwojem zaburzeń okluzyjno-stenotycznych pojawia się wyraźne zatarcie odcinka aortalno-biodrowego, zmiany regionu podkolanowo-piszczelowego. Morfologia w patologii obserwuje tak zwane "wielopiętrowe uszkodzenie tętnicy". Esterowane blaszki cholesterolowe są wizualizowane na całym obszarze badania.

W rozpowszechnieniu, zatarcie miażdżycy podzielono na etapy:

  • Złamanie segmentów - z obszaru mikrokrążenia wypada tylko jeden fragment kończyny;
  • Powszechną okluzją (stopień 2) jest blok tętnicy udowej;
  • Blokada tętnic podkolanowych i udowych z naruszeniem drożności obszaru bifurkacji;
  • Całkowita blokada mikrokrążenia w tętnicach podkolanowych i udowych - stopień 4. W patologii oszczędza się dopływ krwi do układu tętnic głębokich;
  • Porażka tętnicy udowej głębokiej z uszkodzeniem okolicy podkolanowej. W 5 stopniu charakteryzuje się wyraźnym niedotlenieniem kończyn dolnych i martwicy, owrzodzeń troficznych zgorzeli. Ciężki stan leżącego pacjenta jest trudny do skorygowania, więc leczenie jest tylko objawowe.

Rodzaje okluzyjno-stenotycznych zmian w miażdżycy są reprezentowane przez 3 typy:

  1. Klęska dystalnej części piszczeli i tętnic podkolanowych, w której zachowuje się dopływ krwi do dolnej części nogi;
  2. Okluzja dolnej części nogi. Zatrzymane przez tętnice piszczelowe i podkolanowe;
  3. Zablokowanie wszystkich naczyń uda i podudzia z zachowaniem drożności wzdłuż oddzielnych gałęzi tętnic.

Objawy zatkania miażdżycy naczyń kończyn dolnych

Objawy zaniku kończyn dolnych są wielopłaszczyznowe. Przy wszystkich przejawach w pierwszym rzędzie pojawia się chromanie przestankowe, które jest markerem patologii.

Wszystkie objawy uszkodzenia miażdżycowego naczyń nóg są wygodnie podzielone na początkowe i później.

Początkowe objawy złogów tłuszczu w naczyniach kończyn:

  • Nadwrażliwość na zimno. Skargi na pełzanie, chilliness, palenie, swędzenie, ból regionu łydki;
  • Zespołowi Lerisha towarzyszy ból mięśni pośladkowych, obszar tylny, gdy płytka znajduje się w segmencie aortalno-biodrowym;
  • Zanik podskórnej tkanki tłuszczowej, włókna mięśniowe;
  • Ogrom skóry i uda;
  • Hiperkeratoza paznokci;
  • Laminowanie płytek;
  • Nie leczące owrzodzenia troficzne;
  • Tworzenie się kalusów w ogniskach uszkodzenia skóry.

Zanikanie miażdżycy charakteryzuje się silną obturacją ze zmianami w nogach troficznych aż do zgorzeli.

U 45% pacjentów ból powstaje z powodu nawracających drgawek po wycofaniu aktywnego leczenia z przejściem do profilaktyki. Osoby z częstymi nawrotami zalecają okresowe leczenie szpitalne.

Leczenie zatarcia miażdżycy: podstawowe zasady

Konserwatywne leczenie zatkania miażdżycy nóg ma na celu wyeliminowanie objawów, przywrócenie uszkodzeń ścian naczyniowych, korektę metabolizmu tłuszczów. Przy pomocy procedur medycznych niemożliwe jest osiągnięcie całkowitego wyleczenia.

Ogólne zasady leczenia zachowawczego z powodu zatarcia tętnic nóg:

  1. Eliminacja wpływu czynników prowokujących - wysoka zawartość glukozy, tłuszczów aterogennych;
  2. Stopniowa redukcja nadciśnienia tętniczego u pacjentów z chromaniem przestankowym. Przy ostrym usuwaniu nadciśnienia mogą pojawić się objawy chromania przestankowego;
  3. Obciążenie fizyczne u pacjentów powinno stopniowo wzrastać. Aby wzmocnić próg bólu, wymagany jest stały wzrost długości ścieżki, ale w wolnym tempie;
  4. Poprawa mikrokrążenia tętnic i naczyń włosowatych za pomocą pentoksyfiliny.

W leczeniu nadciśnienia pacjenci z miażdżycą nie powinni stosować beta-blokerów, które znacznie zwiększają dopływ krwi obwodowej. Narkotyki pogarszają stan ściany naczynia, wywołują skurcze tętnic.

Miażdżyca, osoba powinna chodzić co najmniej 30 minut dziennie. Podczas ruchu powstaje aktywne natlenienie mięśni, co prowadzi do wzrostu naczyń włosowatych.

Jeśli wystąpią jakiekolwiek nieprzyjemne odczucia, pamiętaj, aby przestać. Odpoczywaj i idź dalej.

Chirurgiczne leczenie zatarcia miażdżycy kończyn dolnych

Procedury chirurgiczne miażdżycy kończyn dolnych mają na celu rewaskularyzację dotkniętych części kończyn.

Współczesna chirurgia z miażdżycą tętnic oferuje wiele obiecujących metod:

  • Balonowa plastyka naczyń;
  • Endarterektomia;
  • Laserowa angioplastyka;
  • Obwodnica biodra i popu;
  • Formacja zabezpieczeń aortalno-udowych.

Głównym wskazaniem do rewaskularyzacji jest zespół bólowy o normalnej aktywności fizycznej, który utrudnia naturalne życie danej osoby.

Metody wewnątrznaczyniowe stosuje się do indywidualnych blaszek miażdżycowych w naczyniach. Przeszczepy są przepisywane w znacznym stopniu na uszkodzenia tętnic. Racjonalność zabiegu jest oczywista w cukrzycy, gdy pacjent ma owrzodzenie troficzne, rozległe zmiany erozyjne z powodu niedokrwienia tkanek nóg.

Skrajnym przypadkiem chirurgicznego leczenia miażdżycy kończyny jest sympatektomia lędźwiowa. Zabieg wykonuje się dodatkowo, zwiększając szybkość gojenia się wrzodziejących wad, gdy nie pokazane są przetoki lub inne zabiegi chirurgiczne. Możliwe jest usunięcie nerwów współczulnych, naczyń unerwiających kończyn dolnych, w połączeniu z endarterektomią lub obejściem.

Objawy zaniku miażdżycy kończyn dolnych z postępem prowadzą do ciężkich powikłań, niepełnosprawności. Zapobiegając chorobom, można uniknąć niebezpiecznych konsekwencji.

Zatamowanie miażdżycy naczyń kończyn dolnych

Miażdżyca tętnic kończyn dolnych - to przewlekła choroba naczyniowa, która rozwija się w wyniku zaburzeń przemiany materii lipidów, co prowadzi do tworzenia się blaszek miażdżycowych, pogrubienia ścian tętnic kończyn zmniejszenia światła naczynia.

Wszystkie te zmiany mogą prowadzić do częściowego lub całkowitego zaprzestania przepływu krwi. Początkowo ta patologia jest prawie nic nie ujawnia się, ale wraz z postępem choroby, blaszki miażdżycowe bardziej zawęzić światło naczyń krwionośnych i mogą całkowicie przykryć go, powodując martwicę niedokrwienną a nawet tkanek kończyn dolnych. Ten rozwój choroby może spowodować rozwój gangreny i utratę nogi.

Co to jest?

Zatarcie miażdżycy jest jedną z form miażdżycy. W tej chorobie, ściany tętnicach miażdżycowych cholesterolu formowane są one zakłócać normalnego przepływu krwi, co powoduje zwężenie naczyń krwionośnych (zwężenie) lub całkowitego zablokowania, zwany okluzji lub zniszczeniu, więc mówić o okluzyjne postenotyczne uszkodzeń tętnic nóg.

Według statystyk przywilejem posiadania patologii są mężczyźni w wieku powyżej 40 lat. Utrata miażdżycy kończyn dolnych występuje u 10% ogółu populacji Ziemi, a liczba ta stale rośnie.

Przyczyny

Główną przyczyną choroby jest miażdżyca palenie. Nikotyna, zawarta w tytoniu, powoduje kurczenie się tętnic, co zapobiega przemieszczaniu się krwi w naczyniach i zwiększa ryzyko pojawienia się w nich skrzepów krwi.

Dodatkowe czynniki wywołujące miażdżycę tętnic kończyn dolnych i prowadzące do wcześniejszego wystąpienia i ciężkiego przebiegu choroby:

  • podwyższony poziom cholesterolu przy częstym spożywaniu pokarmów bogatych w tłuszcze zwierzęce;
  • wysokie ciśnienie krwi;
  • nadwaga;
  • dziedziczna predyspozycja;
  • cukrzyca;
  • brak wystarczającej aktywności fizycznej;
  • częsty stres.

Czynnikiem ryzyka może być również odmrożenie lub długotrwałe chłodzenie nóg, przeniesione do młodego wieku odmrożeń.

Mechanizm rozwoju

Najczęściej miażdżyca naczyń kończyn dolnych objawia się w podeszłym wieku i jest spowodowana naruszeniem metabolizmu lipoprotein w organizmie. Mechanizm rozwoju przechodzi przez następujące etapy.

  1. Wprowadzane do organizmu cholesterol i trójglicerydy (wchłaniane przez ścianę jelita) są wychwytywane przez specjalne białka transportujące białko - chylomikrony i przenoszone do krwioobiegu.
  2. Wątroba przetwarza powstałe substancje i syntetyzuje specjalne kompleksy tłuszczowe - VLDLP (cholesterol o bardzo niskiej gęstości).
  3. We krwi enzym lipazy lipoproteinowej działa na cząsteczki VLDL. W pierwszym etapie reakcji chemicznej VLDL przechodzi do lipoproteiny o pośredniej gęstości (lub zimnokrwistej lipoproteiny), a następnie w drugim etapie reakcji ATPP przekształca się w LLNA (cholesterol o niskiej gęstości). LDL jest tak zwanym "złym" cholesterolem i to on jest bardziej aterogenny (to znaczy zdolny do wywoływania miażdżycy).
  4. Frakcje tłuszczowe przedostają się do wątroby w celu dalszego przetwarzania. Tutaj powstaje cholesterol o wysokiej gęstości (HDL) z lipoprotein (LDL i LDLP), który ma przeciwny skutek i jest w stanie oczyścić ściany naczyń krwionośnych z warstw cholesterolu. To, tak zwany, "dobry" cholesterol. Część alkoholu tłuszczowego jest przetwarzana na trawienne kwasy żółciowe, które są niezbędne do normalnego przetwarzania żywności i są wysyłane do jelit.
  5. Na tym etapie komórki wątroby mogą spowodować "niepowodzenie" (z powodu genetycznego lub wyjaśnionego przez starość), w wyniku czego zamiast HDL na wyjściu frakcje tłuszczu o niskiej gęstości pozostaną niezmienione i wejdą do krwioobiegu.

Nie mniej, a może nawet bardziej miażdżycowo, są zmutowane lub w inny sposób zmienione lipoproteiny. Na przykład utleniony pod wpływem H2O2 (nadtlenek wodoru).

  1. Frakcje tłuszczowe o niskiej gęstości (LDL) osadzają się na ścianach tętnic kończyn dolnych. Długotrwałe występowanie obcych substancji w świetle naczyń krwionośnych przyczynia się do stanu zapalnego. Jednak ani makrofagi, ani leukocyty nie radzą sobie z frakcjami cholesterolu. Jeśli proces jest opóźniony, tworzą się warstwy alkoholu tłuszczowego - płytki. Osady te mają bardzo wysoką gęstość i uniemożliwiają normalny przepływ krwi.
  2. Osadzanie "złego" cholesterolu jest kapsułkowane i ze łzami lub uszkodzeniem kapsułki powstają skrzepy. Zakrzepy powodują dodatkowy efekt okluzyjny i dodatkowo blokują tętnice.
  3. Stopniowo frakcja cholesterolu w połączeniu ze skrzepami krwi przyjmuje sztywną strukturę, ze względu na odkładanie się soli zawierających wapń. Ściany tętnic tracą swoją normalną rozciągliwość i stają się kruche, w wyniku czego możliwe są pęknięcia. Oprócz wszystkich, trwałe niedokrwienie i martwica pobliskich tkanek powstaje z powodu niedotlenienia i braku składników odżywczych.

Etapy

Podczas zatarcia miażdżycy kończyn dolnych rozróżnia się następujące etapy:

  1. I etap (początkowe objawy zwężenia) - uczucie gęsiej skórki, blanszowanie skóry, uczucie oziębłości i chilliness, nadmierne pocenie się, szybkie zmęczenie podczas chodzenia;
  2. II etap (chromanie przestankowe) - uczucie zmęczenia i sztywności mięśni łydek, uciskanie bólu podczas próby chodzenia około 200 m;
  3. Etap II B - ból i uczucie przymusu nie pozwalają przejść 200 m;
  4. III etap - kurczący się ból w mięśniach łydek staje się bardziej intensywny i pojawia się nawet w spoczynku;
  5. Etap IV - na powierzchni stopy występują oznaki zaburzeń troficznych, długotrwałe owrzodzenia i oznaki zgorzeli.

W zaawansowanych stadiach miażdżycy kończyn dolnych rozwój zgorzeli często prowadzi do całkowitej lub częściowej utraty kończyny. Brak odpowiedniej opieki chirurgicznej w takich sytuacjach może prowadzić do śmierci pacjenta.

W rozpowszechnieniu, zatarcie miażdżycy podzielono na etapy:

  1. Złamanie segmentów - z obszaru mikrokrążenia wypada tylko jeden fragment kończyny;
  2. Powszechną okluzją (stopień 2) jest blok tętnicy udowej;
  3. Blokada tętnic podkolanowych i udowych z naruszeniem drożności obszaru bifurkacji;
  4. Całkowita blokada mikrokrążenia w tętnicach podkolanowych i udowych - stopień 4. W patologii oszczędza się dopływ krwi do układu tętnic głębokich;
  5. Porażka tętnicy udowej głębokiej z uszkodzeniem okolicy podkolanowej. W 5 stopniu charakteryzuje się wyraźnym niedotlenieniem kończyn dolnych i martwicy, owrzodzeń troficznych zgorzeli. Ciężki stan leżącego pacjenta jest trudny do skorygowania, więc leczenie jest tylko objawowe.

Rodzaje okluzyjno-stenotycznych zmian w miażdżycy są reprezentowane przez 3 typy:

  1. Klęska dystalnej części piszczeli i tętnic podkolanowych, w której zachowuje się dopływ krwi do dolnej części nogi;
  2. Okluzja dolnej części nogi. Zatrzymane przez tętnice piszczelowe i podkolanowe;
  3. Zablokowanie wszystkich naczyń uda i podudzia z zachowaniem drożności wzdłuż oddzielnych gałęzi tętnic.

Objawy

Objawy OASC na początkowych etapach, z reguły, są w wystarczającym stopniu nasmarowane lub nieobecne. Dlatego choroba jest uważana za podstępną i nieprzewidywalną. Właśnie ta porażka tętnic ma właściwość stopniowego rozwoju, a nasilenie objawów klinicznych będzie bezpośrednio zależało od stadium rozwoju choroby.

Pierwsze oznaki zatarcia miażdżycy kończyn dolnych (drugi etap choroby):

  • zacznij zamrażać twoje stopy;
  • nogi często rosną zdrętwiałe;
  • obrzęk stóp;
  • jeśli choroba uderzyła jedną nogę, zawsze jest zimniejsza niż zdrowa;
  • po długim spacerze są bóle w nogach.

Te przejawy pojawiają się na drugim etapie. Na tym etapie miażdżycy osoba może przejść 1000-1500 metrów bez bólu.

Ludzie często nie przywiązują wagi do takich objawów, jak zamarzanie, okresowe drętwienie, ból podczas chodzenia na duże odległości. I na próżno! Po rozpoczęciu leczenia w drugim stadium patologii można zapobiec komplikacjom w 100%.

Objawy pojawiające się na etapie 3 to:

  • paznokcie rosną wolniej niż wcześniej;
  • Włosy zaczynają wypadać na stopach;
  • ból może wystąpić spontanicznie zarówno w ciągu dnia, jak iw nocy;
  • Bolesne odczucia pojawiają się po chodzeniu na krótkie dystanse (250-900 m).

Kiedy dana osoba ma czwarty etap zatarcia miażdżycy nóg, nie może przejść i 50 metrów bez bólu. Dla takich pacjentów trudnym do zniesienia zadaniem staje się nawet wyprawa na zakupy, a czasem po prostu pójście na podwórko, ponieważ wchodzenie i schodzenie po schodach zamienia się w tortury. Często pacjenci z chorobą w stadium 4 mogą poruszać się tylko po domu. A gdy komplikacje się rozwijają, przestają w ogóle się podnosić.

Na tym etapie leczenie choroby powodującej zatkanie miażdżycy kończyn dolnych często staje się bezsilne, może jedynie łagodzić objawy przez krótki czas i zapobiegać dalszym komplikacjom, takim jak:

  • ściemnienie skóry na nogach;
  • wrzody;
  • zgorzel (to powikłanie wymaga amputacji kończyny).

Funkcje przepływu

Wszystkie objawy choroby rozwijają się stopniowo, ale w rzadkich przypadkach, miażdżyca tętnic kończyn dolnych objawia się w postaci zakrzepicy tętniczej. Następnie, w miejscu zwężenia tętnicy, pojawia się zakrzep, który natychmiast i ściśle zamyka światło tętnicy. Taka patologia dla pacjenta rozwija się nagle poczuł ostry pogorszenie stanu zdrowia, skóra blednie nogi stają się zimne. W takim przypadku szybkie leczenie (liczenie czasu z nieodwracalnymi zjawiskami - przez wiele godzin) chirurgowi naczyniowemu pozwala osobie utrzymać nogę.

Przy współistniejącej chorobie - cukrzycy, przebieg zaniku miażdżycy ma swoje cechy. Historia takich patologii nie jest rzadka, a choroba rozwija się tak szybko (od kilku godzin do kilku dni), co w krótkim czasie prowadzi do martwicy lub zgorzeli w kończynach dolnych. Niestety, w tej sytuacji lekarze często uciekają się do amputacji nóg - to jedyna rzecz, która może uratować życie danej osoby.

Diagnoza choroby

Diagnoza "zatarcie miażdżycy naczyń kończyn dolnych" opiera się na następujących danych:

  1. Typowe skargi pacjenta (zespół bólu, chromanie przestankowe).
  2. Podczas badania odnotowuje się oznaki zaniku tkanek miękkich kończyny.
  3. Rheovasography kończyn pokazuje wyraźny spadek wskaźnika na nogach i stopach.
  4. Zmniejszenie poziomu pulsacji na tętnicach stóp, nóg, tętnic podkolanowych i udowych. Jeśli dotyczy to obszaru bifurkacji aorty, może nie występować pulsacja obu tętnic udowych (zespół Lerisha).
  5. Termometria, termografia - obniżenie temperatury tkanek i poziomu promieniowania podczerwonego.
  6. Ultradźwięki naczyń nogi (dopplerografia) wskazują na naruszenie dopływu krwi do części obwodowych.
  7. Arteriografia (badanie z wprowadzeniem środka kontrastowego w tętnicach nogi) pokazuje obszar zwężenia tętnicy kończyny.
  8. Próbki z obciążeniem funkcjonalnym - zmniejszona tolerancja na obciążenie, szybkie zmęczenie i pojawienie się (lub wzmocnienie) bólu niedokrwiennego.

Leczenie zatarcia miażdżycy

Zachowawcze leczenie pacjentów z miażdżycą tętnic kończyn dolnych przeprowadza się w następujących przypadkach:

  • na etapie przewlekłej niewydolności tętniczej krążenia krwi w kończynach zgodnie z klasyfikacją AV Pokrovsky-Fontane;
  • z ciężką współistniejącą patologią: choroba wieńcowa, zmiany naczyniowe mózgu, przewlekłe choroby płuc, wątroba, nerki, cukrzyca;
  • wielokrotne (wielopiętrowe) okluzje i zwężenie głównej tętnicy;
  • uszkodzenie dystalnego łożyska naczyniowego.
  • terapia uspokajająca (seduxen, elenium);
  • terapia odczulająca (dimedrol, pipolfen);
  • ulgi w bólu (przeciwbólowe, środki dotętnicze, blokada 1% roztwór Novocaine, przykręgowy blokada przy A2 - A3 nadbrzuszu blokada);
  • wykluczenie wpływu naczyniowych czynników ryzyka (palenie tytoniu, alkohol, nadmierne chłodzenie, stres nerwowy, hipodynamia, cukrzyca);
  • polepszenie właściwości reologicznych krwi, tj. zmniejszenie jej lepkości (substytuty osocza - dekstrany, enzymy defibrinogenizujące - akrod, pentoksyfilina, trental, wasonit, agapuria);
  • Eliminacja skurczu naczyń (rozkurczowe - Nospanum, Halidorum, Ksantynol nikotynian, gangioblokatory - heksonu dicain);
  • normalizacja układu krzepnięcia krwi (antykoagulanty);
  • hamowanie aktywności agregacji płytek krwi przez adhezję (kwas acetylosalicylowy, tiklid);
  • przywrócenie równowagi utleniacz-przeciwutleniacz - ochrona błon komórkowych (przeciwutleniacze - witaminy A, E, C, probukol);
  • aktywacja procesów metabolicznych w tkankach (witaminy, kwas nikotynowy, kompamina, rozpuszczalnik, inhibitory bradykininy - prodektyna, parmidyna);
  • eliminacja zaburzeń immunologicznych (immunomodulacja, immunosorpcja, UFO krwi);
  • normalizacja metabolizmu lipidów. Obejmuje dietoterapię, stosowanie leków obniżających stężenie lipidów, stosowanie pozaustrojowych metod korygowania składu i właściwości krwi krążącej, częściową inokulację, terapię genową.

Terapia dietetyczna z zatarciem miażdżycy polega na ograniczeniu wartości energetycznej przyjmowanego pokarmu do 2000 kcal na dobę ze zmniejszeniem udziału tłuszczów (do 30% i mniej) i cholesterolu (poniżej 300 mg). Powołanie pacjentów z przeciwmiażdżycowymi dodatkami do żywności, takimi jak wielonienasycone kwasy tłuszczowe, olej rybi, eikonol (jest to dodatek do żywności uzyskany z niektórych gatunków ryb) jest uzasadnione.

W przypadku braku normalizacji wskaźników metabolizmu lipidów na tle terapii dietetycznej, bez jej zatrzymania, przeprowadza się leczenie farmakologiczne. Obecnie w leczeniu i zapobieganiu miażdżycy stosuje się pięć grup leków obniżających stężenie lipidów:

  • enterosorbenty - cholestyramina, która jest sekwestrantami kwasów żółciowych;
  • statyny - lowastatyna (mevacor), symwastatyna (zocor), privastatin (lipostat), fluwastatyna (leshol)
  • fibraty - mofibrat, otofibrat;

Skuteczność leczenia zachowawczego jest szacowana przez dostawców metabolizmu lipidów, przede wszystkim pod względem całkowitego cholesterolu i cholesterolu LDL.

Normalny poziom trójglicerydów wynosi 150 mg / dl. Pozaustrojowe metody korekcji składu i właściwości krwi krążącej: plazmafereza; selektywne immunoadsorpcyjny tym sorbencie z przeciwciałami monoklonalnymi do LDL (szczególnie skuteczne w leczeniu pacjentów z ciężką hetero- hipercholesterolemii i homozygoty); hemosorpcja. Metody te pozwalają uzyskać trwałe działanie hipolipidemiczne polegającą na obniżaniu poziomu cholesterolu LDL we krwi i zwiększania poziomu HDL, zmniejszenie współczynnika miażdżycowe. To spowalnia postęp miażdżycowego zamknięcia tętnic. Jednakże, gdy awaria konserwatywnych korekcji hiperlipidemii tendencje do postępu procesu, zwłaszcza podczas wczesnych zmian miażdżycowych znaczące objawy kliniczne miażdżycy u pacjentów z uogólnioną kształt, który jest zazwyczaj obserwowany u pacjentów z hipercholesterolemią, gdy poziom cholesterolu niż 7,5 mmol / l, wyrażone przez xanthomatosis, można wykonać operację częściowego wytrysku in vivo (operacja Buchwalda).

Istota tego zabiegu jest wyłączony z trawienia dalszego trzeciej części jelita cienkiego i górnego zespolenia jelita cienkiego 2/3 kopuły ciemnej. Popychanie jelita ma zdolność do syntezy i uwalniania kilka rodzajów Pl i ich apoproteiny wpływu na syntezę wątroby i wydzielanie lipidów i absorpcją obiegu enteropechenochnoy kwasów żółciowych (BA) i cholesterolu, zmniejszenie długości jelita funkcjonowania prowadzi karty do zaburzenia wchłaniania LCD i przyspieszyć ich wydzielania, wzrost syntezy kwasów tłuszczowych w wątrobie, zwiększenie utleniania cholesterolu, zmniejszenie syntezy cholesterolu w jelitach, chylomikrony, VLDL kąpieli absorpcji lipidów i ucisk następnie syntezy w wątrobą aterogenny Efektem ubocznym operacji Buchwaldu jest częsty rozwój biegunki, zaburzenia wchłaniania witaminy B12 i kwasu foliowego.

Opracowano dwie główne metody terapii genowej w celu zaniku miażdżycy. STRESZCZENIE Pierwszy z nich polega na wprowadzeniu genu kodującego normalnego białka - receptor LDL poprzez retrowirusa do hodowli hepatocytów, komórki pochodzące od pacjenta, a następnie przez cewnik wprowadzony do żyły wrotnej, dostarczenie zawiesiny takich komórek w wątroby pacjenta. Po ich przeżyciu zaczynają funkcjonować normalne receptory dawcy. Wadą tej metody jest potrzeba przyjmowania przez pacjentów znacznych dawek statyn i stopniowego zmniejszania funkcji wprowadzanych genów.

Drugi sposób (w) przeprowadza się na pacjenta bez uprzedniego manipulowania komórkach docelowych, znamienny tym, że gen jest w kompleksie z nośnikiem (Vector) i podawane pacjentowi bezpośrednio, lecz miejscowo - na układ sercowo-naczyniowy, aby zapobiec rozprzestrzenianiu się genu w organizmie. Bezpośrednia iniekcja jest przeprowadzana za pomocą infekcji wirusowej, chemicznej lub fizycznej,

Kompleks tradycyjnego leczenia pacjentów z miażdżycą tętnic, w szczególności w etapie III - IV przewlekłą niewydolnością tętnic kończyn, wskazane jest na produkty, które mają złożony mechanizm działania; 1) tanakan - stymuluje wytwarzanie czynnika relaksacyjnego przez śródbłonek naczyń. Lek ma działanie rozszerzające na naczynia w tętniczek, mały, zmniejsza przepuszczalność naczyń włosowatych, obniża agregację płytek krwi i krwinek czerwonych, chroni błony komórkowe, hamując reakcję peroksydacji lipidów, poprawia wychwyt glukozy i tlenu do tkanek; 2) prostaglandyny i ich syntetyczne pochodne (wazoprostan). Mają one wpływ na wszystkie części zespołem niedokrwiennej kończyn, mają działanie rozszerzające naczynia krwionośne, hamuje agregację płytek krwi, poprawiają mikrokrążenie i normalizuje procesy metaboliczne w niedokrwionych tkankach.

Pacjenci z zarostowego zapalenia kończyn dolnych miażdżycy wyznaczony fizykoterapii, kąpieli cieplnej i obróbki SPA (impulsu magnetycznego oraz prądów stałych z ekspozycją na lędźwiowej zwojów współczulnych i kończyn dolnych, prądów zakłócających na dolnych i kręgosłupa, masaż dolnych, odruch - segmentowe rdzenia masażu radon, kąpiele siarkowodór, akupunktura, giperbaroterapiya).

Jednym z najnowocześniejszych sposobów leczenia fizjoterapeutycznego u pacjentów z zanikiem miażdżycy naczyń kończyn dolnych jest elektrostymulacja rdzenia kręgowego. Jest wykonywany w przypadku niemożności wykonywania operacji rekonstrukcyjnych na tętnicach z powodu występowania okluzyjnych zmian ciśnienia skurczowego na poziomie kostki poniżej 50 mm Hg. Art. Istota metody polega na przezskórnym wprowadzeniu elektrody czteropęcherzowej do przestrzeni nadtwardówkowej odcinka lędźwiowego kręgosłupa z przewodzeniem jej wierzchołka do poziomu T12 i jego umiejscowienia wzdłuż środkowej linii. W pierwszym tygodniu elektryczną stymulację rdzenia kręgowego wykonuje się przy częstotliwości pulsu 70-120 Hz ze źródła zewnętrznego. Po uzyskaniu pozytywnego wyniku klinicznego generator jest wszczepiany do tkanki podskórnej przedniej ściany jamy brzusznej i zaprogramowany na stały lub przerywany tryb działania. Elektrostymulacja przeprowadzana jest przez długi czas (miesiące).

W zacierania miażdżycę dolnych i stosowane chodzenia szkolenia (kinezyterapię, trening mięśni, chodząc takich throuth). Kinezyterapia ma na celu zwiększenie dystansu bezbolesnego chodzenia. Istotą tej metody jest następująca: w przypadku niedotlenienia bóle mięśni łydki podczas pokonywania pewnej odległości od pacjenta tymczasowo opuszcza boisko. Kilka minut po tym pacjent jest znowu w stanie wykonywać ruchy bez bólu. Mechanizm korzystnych efektów odległości treningowe z okluzyjne postenotyczne uszkodzeń tętnic dzięki zwiększonej miocytów zużycia tlenu, zwiększenie aktywności enzymów mitochondrialnych i beztlenowych wytwarzania energii przemiany białych włókien mięśniowych w kolorze czerwonym, pobudzenia pobocznego krovobrascheniya, podnoszenie niedokrwienny próg bólu.

Arterialne operacje rekonstrukcyjne i paliatywne stosuje się w chirurgicznym leczeniu pacjentów z zatkaniem tętnic miażdżycowych tętnic kończyn dolnych. Dla techniki rekonstrukcyjne przywrócić przepływ krwi tętniczej obejmują endarterektomii, aortalno, protetyka, wewnątrznaczyniowego rekonstrukcję (patrz „Leczenie Leriche syndrom.”). Nieodzownym warunkiem ich wdrożenia jest dobra drożność dystalnego łożyska naczyniowego.

Szyjnej (trombendarterektomiya) na ogół stosuje się u pacjentów z nierozszerzonym (odcinkowe) pojedyncze niedrożności pnia.artery długości 7-10 cm. Istota działania polega na usunięciu miażdżycową błony modyfikowany zestawionych ze sobą skrzeplin. Endarterektomia jest - otwarte, pół-zamknięte, zamknięte, wywinięcie i za pomocą metod mechanicznych i fizycznych.

Przy otwartej endarterektomii przydzielona tętnica wydłuża się wzdłużnie ponad miejsce lokalizacji płytki nazębnej. Następnie, pod kontrolą widzenia, zmieniona błona wewnętrzna jest usuwana z leżących poniżej warstw ścian do poziomu przejścia w obszary niezainfekowane wizualnie i jest odcinana. Krawędzie błony wewnętrznej przylegającej do strefy manipulacji są przymocowane do ściany tętnicy przez atraumatyczne szwy, co stanowi niezawodny sposób zapobiegania jej owijaniu i blokowaniu światła arterii. Aby zapobiec zwężeniu tętnicy endarterektomijnej, do nacięcia przyszyto łatkę samoprzylepną.

Metoda półzamkniętej endarterektomii obejmuje: 1) odsłonięcie dotkniętego segmentu tętnic na całym; 2) rozwarstwienie tętnic (podłużnie, poprzecznie) w projekcji dystalnego końca okluzji; 3) koliste rozdzielenie w tym miejscu zmiany błony środkowej z błoną mięśniową; 4) poprzeczne przecięcie wybranego odcinka i prowadzenie wzdłuż niego w kierunku proksymalnym specjalnego przyrządu - dezinhibitora, głównie pierścienia (striptizerka), obieranie zmienionego ingima; 5) otwarcie światła tętnicy nad miejscem bliższego końca okluzji i usunięcie przez nią oddzielonego cylindra dotkniętej błony wewnętrznej; 6) szycie ściany tętnicy, w razie potrzeby za pomocą łatki z włókniny.

Endarterektomia metodą zamkniętą jest przeprowadzana w taki sam sposób, jak półotwarte, ale bez izolacji tętnicy.

Przy zastosowaniu metody endarterektomii wynicowania tętnica poprzecznie przecina pod miejscem lokalizacji płytki. Następnie warstwę jej ścianki składają się z błony zewnętrznej i osłonki mięśniowej, obrane ze chorobowo błony i kurczliwych (Everts) w kierunku bliższego końca z górnymi płytek końcowych. Na tym poziomie uformowany cylinder zmienionej błony wewnętrznej zostaje odcięty. Odwrócona muszla mięśniowa i adventitia powracają do pierwotnej pozycji. Przejście statku jest przywracane przez nałożenie okrągłego szwu. Możliwe jest również odwrócenie realizacji trombendarterektomii wynicowania.

Operacje bocznikowania w celu zaniku miażdżycy są wykonywane z rozszerzonymi, a także wielopoziomowymi okluzyjno-zwężającymi się zmianami w tętnicach kończyn dolnych. Jako wielki odcinek przeszczepu żyły odpiszczelowej coraz częściej wykorzystywane odizolowany od swojej skrzynki, do tyłu, a zespolona do tętnicy powyżej i poniżej przeszkody. Mniej powszechnie są stosowane ludzkiej pępowiny Wiedeń, gomoarterialnye wszczepiane protezy syntetyczne z politetrafluoroetylenu, odpiszczelowej Wiedeń bez wydzielania go ze złoża. Istotą tej drugiej metody jest to, że żyła nie jest wydzielana z tkanki podskórnej i nie jest odwrócona, ale przecina się powyżej i poniżej miejsca zamknięcia. Przed utworzeniem zespolenia tętniczo-żylnego zastawki żylne są niszczone za pomocą walwulotomów o różnych konstrukcjach. Obecność napływu żył, które mogą pełnić rolę przetok tętniczo-żylnych po przepływie krwi tętniczej, ustala się na podstawie angiografii, dopplerografii, palpacji itp., A następnie ich podwiązania.

Sukces manewrowania określa się oprócz stanu obwodowego kanału i średnicy zastosowanego bocznika, który powinien przekraczać 4-5 mm.

Oznaczonego jako uszkodzenie tętnic kończyn, niedrożność łuku podeszwowego, oprócz konwencjonalnych udowo-podkolanowe (manewrowe piszczelowy) autovenous dodatkowo. listalnogo zespolenia tworzą przetoki tętniczo-żylnej, która prowadzi do części wylotowej krwi do żyły, zwiększa się szybkość przepływu krwi clown, a tym samym zmniejsza ryzyko zakrzepicy. W trakcie operacji, najpierw nakłada się na zespolenia tętnicy odbiorczy w „bok do boku”, a następnie utworzenie przetoki przez dalszy koniec zespolenia szczepionego liczbowo się podkolanowej lub żyły piszczelowej. Średnica powinna wynosić 2-4 mm, tj. 40-60% średnicy bocznika.

Protezy tętnic kończyn dolnych w miażdżycy są niezwykle rzadkie.

Jeśli nie jest możliwe przywrócenie przepływu krwi wzdłuż głównych tętnic, głównie z powodu zamknięcia okrężnego łożyska naczyniowego, powstaje plastik tętnicy udowej. Jednak w dostatecznie krótkich odstępach czasu, jak głębokich zmian chorobowych tętnice udowe i tętnice podkolanowe i podudzia, ubogiego zabezpieczenia pomiędzy sobą rozwój prowadzić do niezadowalającego działania.

Niedrożność dalszym łożysku naczyniowym, zły stan tętnicy głębokiej uda wykonano paliatywną interwencji chirurgicznej, której celem jest wzmocnienie krążenie oboczne w kończynach. Należą lędźwiowego sympatektomię, revascularizing metod osteotrepanation PF Bytkov, GA Ilizarowa, mikrochirurgiczne transplantacji sieci większej w niedokrwienia tkanki kończyny.

Lędźwiowego sympatektomia z zacierania miażdżycy polega zewnątrz-, usunięcie przezotrzewnowy II - III lędźwiowego zwój współczulny po tej samej stronie (tryb Diez). Głównym mechanizmem operacji jest usunięcie współczulnego układu nerwowego.

W przypadku korzystania z revascularizing osteotrephination z zacierania miażdżycy na środkowej powierzchni kości piszczelowej w biologicznie aktywnych punktów (jak w akupunkturze) strefy z dobrze rozwiniętych podskórnych zabezpieczenia sieci wykonywane 6-9 zadziorów otworów o średnicy 4-6 mm, bez uszkodzenia szpiku kostnego. Po operacji spowodowane stymulacją trepanacja podprogowej w biologicznie aktywnych punktów stymuluje ujawnień zabezpieczeń zapasowych. Jednocześnie przez otwór utworzony zadziorów niekonwencjonalnych interoccular komunikację między tętnic tkanki mięśniowej i szpiku kostnego. Ponadto w krążeniu ogólnym zwiększa zawartość mediatorów szpiku kostnego - mielopeptidov posiadająca przeciwbólowe troficzne i właściwości angioprotektornoy (G. A. Ilizarowa FN Zusmanovich, 1983).

Istotą metody P. F. Bytka jest wprowadzenie przez pewne punkty na stopie i golenie w ich miękkich tkankach autobloodu (Ryc. 42). Leczenie odbywa się w ciągu 30 dni. Tkanki infiltrowane są dwukrotnie - na podudzie w 1. i 14. dniu, na stopie w 7. i 21. dniu. Jedna sesja zużywa 60-80 ml krwi na stopę, 150-180 ml na podudzie. Kliniczny efekt operacji staje się zauważalny po 2-3 miesiącach. po zakończeniu przebiegu leczenia i jest związana z tworzeniem się w strefie wynaczynienia dobrze unaczynionej tkanki łącznej.

Metoda GA Illizarowa (kompaktektomia wzdłużna według GA Illizarowa) zakłada utworzenie podłużnego płatka kostnego o długości 10-16 cm od przedniej-wewnętrznej powierzchni kości piszczelowej. Za jego pomocą przymocowane są 2-3 igły dystansujące, przymocowane do aparatu Illizarowa, nałożone na kość. Od 8 do 9 dnia po operacji płatek kości usuwa się codziennie z piszczeli o 0,5 mm. Zabieg przeprowadza się w ciągu 31-36 dni, aż przerwa pomiędzy piszczelami i ich fragmentami wynosi 15-20 mm. Następnie, w ciągu 45 - 60 dni, co zależy od stopnia dojrzałości tkanki łącznej, utrwalanie płatka trwa. Według GA Illizarowa, gdy płatek jest rozproszony, regionalna stymulacja układu naczyniowego zachodzi pod wpływem napięcia rozciągającego. W tym samym czasie główne naczynia rozszerzają się, rośnie liczba i kaliber małych naczyń mięśniowych, powięzi i kości; w miejscu powstawania krwiaka rozwija się tkanka łączna dostarczająca krew; z powodu zwiększonego napełniania krwi, aktywowane są procesy regeneracyjne w kończynie.

Gdy mikrochirurgiczne przeszczep sieci większej w kończynie niedokrwionej tkanki Subfascial owodni mieści się na udo przejściu do obszaru podkolanowej i dolnej. Podaż statku przeszczepu, często prawą tętnicę gruczoł trawienny jest wszczepiane do tętnicy udowej wspólnej i Wiedniu - w żyle udowej.

Wadą powyższych sposobów leczenia chirurgiczne zarostowym miażdżycy przepływa bezpośrednio dystalnie do zamknięcia łóżka naczyń kończyn dolnych, jest duża ilość czasu koniecznego do rozwoju krążenia obocznego, - od 1 do 3 miesięcy. Ogranicza to stosowanie takich operacji w leczeniu pacjentów z krytycznym niedokrwieniem kończyny III-IV stopnia, które wymagają szybkiego zwiększenia krążenia krwi w kończynie. W takich przypadkach stopa jest wykonany arterilizatsiya układu żylnego: arterilizatsiya powierzchowne sieć żylna destrukcyjnie swoich zawory - Początki arterilizatsiya w żyły odpiszczelowej a żyły powierzchniowych occlusion - głęboki układu żylnego. Arterilizatsiya replikacji w żyły odpiszczelowej w stos zawiera wiele bocznika (odwrócone autovein żyły in situ protezy) pomiędzy przesuwny segment tętnicy podkolanowej lub dystalnym odcinku tętnicy udowej powierzchownej i źródła żyły odpiszczelowej w stosie. W sercu tętniczej sieci żył głębokich jest włączenie w krwioobiegu tylnej żyły piszczelowej w podobny sposób.

W przypadku nie dokonania rekonstrukcyjnych operacji pacjenci z zakrzepowych okluzji tętnic dolnych kończyn, aorty brzusznej ze względu na miażdżycę tętnic można stosować lokalny lub układowy trombolizy ogólnie znane środki trombolityczne (streptokinaza Élie de Decazes).

Największy efekt z jego zastosowania osiąga się: 1) z czasem okluzji, nieprzekraczającym 12 miesięcy. u pacjentów z uszkodzeniami aorty brzusznej i tętnic biodrowych, 6 miesięcy. - z pojawieniem się tętnic udowych i podkolanowych, 1 miesiąc. - Tętnice ptaków; 2) z zasięgiem okluzji do 13 cm, 3) z zadowalającym stanem dystalnego łożyska naczyniowego (tętnice podudzia są przejezdne).

Lizę systemu odbywa się zgodnie z tradycyjnym schematem obejmuje wprowadzenie lokalnego trombolityczne w niższej dawce przez cewnik bezpośrednio do wnętrza korpusu o kierunku zstępującym skrzeplinę lub wsteczny, towarzyszy przez aktywację w porównaniu do układowej lizy plazminogenu zawarte w strukturze skrzepu.

Istnieje kilka metod miejscowej trombolizy: 1) ciągły wlew z początkowym podaniem dużej dawki, a następnie podtrzymywanie; 2) podawanie leku trombolitycznego przez cewnik o wielokrotnym otwieraniu w całym okluzyjnym skrzepie (technika "pulsującego rozpylania"); 3) wprowadzenie trombolityczne w dużej dawce podczas podciągania cewnika wzdłuż długości skrzepliny. Maksymalny czas trwania leczenia trombolitycznego nie przekracza 48 godzin, jego skuteczność jest kontrolowana angiograficznie lub ultrasonograficznie.

W okresie pooperacyjnym pacjenci kontynuowali złożone leczenie zachowawcze mające na celu zapobieganie ropnym i zakrzepowym powikłaniom operacji. Następnie mają zostać poddane roczne 1 - 2 kursy leczenia szpitalnego choroby, a będąc na leczenie ambulatoryjne, ciągle biorąc dezagregakty, doustne leki przeciwzakrzepowe i inne leki patogenetycznie uzasadnione.

Zapobieganie

Stracił zdrowie w miażdżycy jest wynikiem twojej relacji do siebie, aby przypadkiem więc, mając już taką chorobę, należy przynajmniej teraz być bardziej ostrożny i zawsze można zapobiec. Kiedy OASNK niezbędne do wyboru przestronne wygodne buty, w celu uniknięcia modzele, siniaki, kiedy siedzi nie rzucać nogi przed siebie, aby uniknąć urazów nóg, jak naczynia krwionośne są zatkane, a dopływ krwi do chorej nogi jest zaburzony. Konieczne jest codzienne spacery, bo stopy są bardzo przydatne. Obejmuje to prawidłowe odżywianie za wyjątkiem tłuszczów zwierzęcych, soli, produktów wędzonych, smażonych, czerwonego mięsa, tłustego mleka, śmietanki.

Konieczne jest znormalizowanie masy, kontrola AD - liczby nie powinny przekraczać 140/85. Obniżające stężenie lipidów we krwi chroni przed zawałem serca, z wyjątkiem bezczynności jego reżimu oraz wprowadzenie dnia umiarkowanej aktywności fizycznej będzie także zbędne. Anulowanie palenia jest obowiązkowe (to tylko zmniejsza śmiertelność z 54% do 18%). Lepiej jest zrezygnować z alkoholu w dowolnych dawkach.

Konieczne jest terminowe leczenie wszelkich chorób przewlekłych, monitorowanie poziomu cukru we krwi, unikanie stresu, regularne wizyty u lekarza w celu przeprowadzenia badań i systematyczne prowadzenie kursów leczenia zachowawczego. Rokowanie zależy od obecności w sąsiedztwie innych form miażdżycy: mózgowej, wieńcowej - która oczywiście nie zwiększa stanu zdrowia.

Więcej Informacji Na Temat Statków