Zespół nadciśnienia wrotnego

Wątroba - jeden z najtrwalszych organów człowieka: jego udział spadnie gehenna wiele - błędy w diecie, złe nawyki, długotrwałe stosowanie leków, ale potencjał kompensacyjny jej tak duża, że ​​wątroba jest możliwe przez wiele lat, aby poradzić sobie ze wszystkimi przeciwnościami losu bez znaczącej szkody.

Możliwości wątroby są świetne, ale nie są nieograniczone. Gdy ze względu na rozwinięte patologie na drodze przepływu krwi w naczyniach występują różne przeszkody, pociąga to za sobą zwiększone ciśnienie w nich. Ten stan jest znany jako nadciśnienie wrotne - stan zagrażający życiu pacjentów.

Anatomia pytania

Przez wątrobę przechodzi żyła wrotna - duże naczynie, przez które płynie krew ze śledziony, żołądka, jelit i trzustki. Jest to połączenie trzech żył - górnej i dolnej krezki i śledziony. Długość tego żylnego tułowia wynosi około ośmiu centymetrów, a średnica wynosi około półtora.

Zwykle ciśnienie krwi w żyle wrotnej waha się między 7-10 mm. gt; Jednak w niektórych chorobach wzrasta do 12-20 milimetrów: tak powstaje nadciśnienie wrotne - złożony zespół składający się z kilku specyficznych objawów.

Rodzaje nadciśnienia

Rozróżnić nadciśnienie przedwątrobowe, wewnątrzwątrobowe i nadwątrobowe: powyższa klasyfikacja jest akceptowana w związku z różnicami w lokalizacji patologii.

Przedwczesne nadciśnienie wrotne występuje u pacjentów z nieprawidłowościami w rozwoju żyły głównej dolnej lub jej zakrzepicy, a także w zakrzepicy żył wątrobowych. Zespół Budd-Chiariego to inna nazwa tego wariantu patologii.

Wewnątrzwątrobowa postać zespołu nadciśnienia wrotnego jest konsekwencją przewlekłych chorób wątroby - zapalenia wątroby i marskości.

Nadwątrobowa postać nadciśnienia powstaje w wyniku przewlekłych procesów zapalnych w tkankach, nowotworach i marskości. Przyczyną zwiększonego ciśnienia może być wrodzona niedrożność żyły wrotnej.

Objawy kliniczne i objawy

Objawy tego zespołu są różnorodne i zależą od lokalizacji patologii i etapu rozwoju.

Objawy początkowego etapu

Początkowy (skompensowany) etap nadciśnienia wrotnego może zasadniczo nie objawiać się lub mieć zaburzenia trawienne. Pacjenci skarżą się na:

  • Wzdęcia i wzdęcia;
  • Odbijanie i mdłości;
  • Bolesność w okolicy nadbrzusza;
  • Zaburzenia stolca (biegunka).

W biochemicznych testach wątrobowych nie stwierdza się żadnych nieprawidłowości, nawet jeśli nadciśnienie wrotne osiąga znaczące wartości.

Przejawy etapu częściowej rekompensaty

Bez leczenia syndrom przejawia się w nasileniu zjawisk niestrawności, podczas gdy badanie wykazuje umiarkowane żylaki w dolnej części przełyku i cardia, a także niewielki wzrost śledziony.

Klinika i objawy niewyrównanej postaci nadciśnienia tętniczego

Jest to ostatni etap, w którym syndrom przejawia się w najtrudniejszych stanach:

  • Wyraźna anemia;
  • Wodobrzusze (wzdęcia brzuszne);
  • Ostry wzrost wątroby i śledziony;
  • Krwawienie z naczyń żołądka i przełyku;
  • Zjawiska encefalopatii.

Pracownia forma niewyrównaną nadciśnienia wrotnego potwierdzone małopłytkowości i zmiany w próbach biochemicznych - wysokimi wartościami aminotransferaz (ALT i AST) i bilirubiny.

Co dzieje się z marskością wątroby

Marskość jest ciężką patologią wątroby, która rozwija się z wielu powodów: u dorosłych głównym problemem są nadużywanie alkoholu i narkotyków. Również marskość wątroby zaczyna się w wyniku długotrwałego stosowania wielu leków lub zakaźnych zmian z zapaleniem wątroby różnego pochodzenia.

Zespół nadciśnienia wrotnego jest jednym z najbardziej groźnych powikłań marskości wątroby, gdy w rażącym naruszeniu struktury wątroby występują przeszkody w krążeniu. Te przeszkody, w połączeniu ze zwiększonym przepływem krwi w tętnicy wątrobowej, prowadzą do zwiększenia ciśnienia w żyle wrotnej do 20-30 mm. gt; Art.

Organizm, próbując zapobiec zerwaniu naczynia, uruchamia układ krążenia krwi poprzez zespolenia - słupki portalowe z dolną żyłą główną.

Pod naporem krwi ścianki naczyń przełyku, cardi i innych części przewodu pokarmowego słabną, w najbardziej wrażliwych miejscach tworzą guzki żylakowe. Pęknięcie węzłów jest obarczone dużym krwawieniem, które często powoduje śmierć pacjentów.

Etapy i przejawy

Początkowy etap zespołem w marskości wątroby charakteryzuje zaburzenia dyspeptyczne, bóle prawej i lewej hipochondrii, dyskomfort w nadbrzuszu, uczucie ciężkości w żołądku po posiłku. Odbijanie, niestabilne stolce, nudności są również jednymi z pierwszych objawów choroby.

Pacjenci skarżą się na brak apetytu, szybkie zmęczenie, senność i apatię.

Ponieważ ten zestaw doznań jest dość typowy dla innych chorób żołądkowo-jelitowych, zatrucia pokarmowego, pacjenci powolnie okazują się lekarzowi i przychodzą do specjalistów z innymi dolegliwościami:

  • Obraźliwe odchody w kolorze czarnym
  • Wymioty krew szkarłatna lub melen (zwinięta krew)
  • Zaostrzenie lub pierwsze objawy hemoroidów

Skóra takich pacjentów jest wyschnięta, przybiera ziemisty odcień. Na niej można znaleźć małe pęknięcia naczyń w postaci cienkiej pajęczyny lub gwiazdek. W rejonie pępka widoczne są duże, kręte naczynia - "głowa meduzy".

Wodobrzusze (obrzęk jamy brzusznej) łączy się w późniejszych stadiach manifestacji choroby, ale przez pewien czas jest przejściowy, ponieważ łatwo zostaje zatrzymany przez odpowiednią terapię lekową. Następnie obrzęk brzucha wymaga chirurgicznego usunięcia płynu z jamy brzusznej, co często prowadzi do rozwoju zapalenia otrzewnej i śmierci pacjentów.

Często na początkowym etapie nadciśnienia wrotnego rozwija się hipersplenizm u pacjentów - szczególny zespół charakteryzujący się znacznym spadkiem liczby określonych elementów krwi - płytek krwi i leukocytów. Hipersplenizm jest bezpośrednią konsekwencją wzrostu śledziony - splenomegalii, która zawsze towarzyszy nadciśnieniu wrotnemu.

Zaburzenia neurologiczne

Nadciśnienie wrotne, któremu towarzyszy krwawienie z guzków żylakowatych w przełyku, żołądku i jelitach, prowadzi do wchłaniania dużej liczby toksyn z jelita. Powodują intoksykację mózgu, powodując pojawienie się objawów encefalopatii na zdekompensowanym etapie.

Są one klasyfikowane w następujący sposób:

  • I stopień - pacjenci zauważają osłabienie, zmęczenie, senność, drżenie palców i dłoni;
  • II stopień - utrata zdolności orientowania się w miejscu i czasie, przy ustnym kontakcie z pacjentem;
  • III stopień - do niezdolności do poruszania się w przestrzeni i czasie, dodaje się brak kontaktu z mową, ale reakcja na ból utrzymuje się;
  • Stopień IV - skurcze występują w odpowiedzi na bolesne podrażnienie.

Rozpoznanie zespołu

Nadciśnienie wrotne rozpoznaje się na podstawie badania lekarskiego, badań laboratoryjnych, a także przy pomocy metod instrumentalnych i endoskopowych.

Metoda Esophagogastroscopic jest najprostszym i najbardziej dostępnym sposobem wykrywania patologii naczyń krwionośnych w żołądku i przełyku. Podczas zabiegu specjalista identyfikuje powiększone żyły w tych częściach przewodu pokarmowego, co staje się absolutnym kryterium rozpoznawania zespołu nadciśnienia wrotnego.

W pierwszym stopniu rozszerzania, żyły mają średnicę do 3 mm, drugi stopień jest określony przez zwiększenie średnicy naczyń do 5 mm. O trzecim stopniu mówią, gdy światło w żyłach żołądka i przełyku przekracza 5 mm.

Badanie endoskopowe może dokładnie określić nie tylko stopień rozszerzenia naczyń krwionośnych, ale także przewidzieć prawdopodobieństwo krwawienia z nich.

Prekursorami krwotoku są:

  • Zwiększenie średnicy naczyń żołądka i przełyku powyżej 5 mm;
  • Napięcie żylaków;
  • Miejsca waskulopatii na błonie śluzowej;
  • Dylatacja (ekspansja) przełyku.

Diagnostyka różnicowa

Pomimo oczywistych dowodów na zespół nadciśnienia wrotnego i wysokie możliwości diagnostyczne nowoczesnego sprzętu medycznego, specjaliści czasami mają trudności w identyfikacji tej patologii naczyniowej.

Taki problem powstaje w przypadkach, gdy przetrwałe wodobrzusza pozostaje dominującym objawem, z którym pacjent wchodzi do szpitala.

Co jest potrzebne, aby odróżnić zespół nadciśnienia wrotnego? Zazwyczaj pacjenci wymagają dodatkowych konsultacji wąskich specjalistów, aby wykluczyć podobne w zestawie objawów choroby:

  • Peryferyjne zapalenie osierdzia;
  • Zespół ascetyczny z gruźlicą;
  • Porośnięte torbiele jajników u kobiet, często naśladujące wodobrzusze;

Powiększenie śledziony, jest zawsze obecny w syndrom nadciśnienia wrotnego może być oznaką bardzo różnych stanach - choroby krwi, jednak powołanie endoskopii przełyku do ściany żołądka i stawia wszystko na swoim miejscu: rozpoznanie nadciśnienia wrotnego jest całkowicie wyeliminowane, jeżeli badanie nie wykrywa zmiany w naczyniach krwionośnych.

Rokowanie i leczenie

Rokowanie przebiegu i wyniku zespołu nadciśnienia wrotnego zależy od choroby podstawowej: jeśli więc przyczyną zwiększonego ciśnienia w żyle wrotnej staje się marskość wątroby, dalszy rozwój zdarzeń zależy od stopnia niewydolności wątroby.

Leczenie nadciśnienia wrotnego wykonuje się zachowawczo i chirurgicznie. Leczenie farmakologiczne jest skuteczne tylko w początkowych stadiach choroby i obejmuje przebieg wazopresyny i jej analogów w celu zmniejszenia ciśnienia w żyle wrotnej.

Epizody krwawienia są zatrzymywane specjalną sondą, która ściska krwawiące naczynie. Stosuje się również skleroterapię - wstrzyknięcie o periodyczności 2-4 dni w specjalnej kompozycji, złuszczającej żyły przełyku. Skuteczność tej metody wynosi około 80 procent.

W przypadku braku efektu leczenia zachowawczego wykonuje się interwencje chirurgiczne, których celem jest:

  • Stworzenie nowych sposobów odpływu krwi;
  • Zmniejszenie przepływu krwi w systemie portalowym;
  • Usunięcie płynu z jamy brzusznej przez wodobrzusze;
  • Blokada komunikacji między żyłami przełyku i żołądka;
  • Przyspieszenie procesów regeneracyjnych w tkankach wątroby i poprawa przepływu krwi w nich.

Operacje nie są wykonywane przez starszych pacjentów, kobiety w ciąży, a także w obecności ciężkich współistniejących chorób.

Jak i dlaczego to się dzieje z dziećmi

Nadciśnienie wrotne jest bardzo "dorosłą" diagnozą, ale dotyczy również dzieci, chociaż choroba ta występuje bardzo rzadko.

Głównym powodem rozwoju tak poważnej patologii naczyniowej u dzieci jest wrodzona anomalia żyły wrotnej. Niedawno eksperci mówili również o wpływie sepsy pępkowej, ponoszonej w okresie noworodkowym. Wśród możliwych przyczyn nadciśnienie wrotne u dzieci jest również nazywany omphalitis - zakaźne zapalenie dna rany pępowinowej, która rozwija się w ciągu pierwszych dwóch tygodni życia z powodu niezgodności i częstotliwości przetwarzania pępka.

Klinika i objawy

Choroba objawia się na różne sposoby: wiele zależy od nasilenia patologicznych zmian w żyle wrotnej.

Łatwy do nadciśnienia wrotnego u dzieci obserwuje się lekko ciężkiej anomalii żylnych i charakteryzuje się łagodnymi objawami, wykrytych przypadkowo w badaniu o rozszerzeniu śledziony lub zmian w morfologii krwi (leukopenia).

Nadciśnienie wrotne o umiarkowanym nasileniu jest rozpoznawane we wczesnym dzieciństwie i objawia się ostrym wzrostem wielkości śledziony. Może wystąpić krwawienie z żołądka i przełyku.

Ciężka postać nadciśnienia wrotnego występuje nawet w okresie noworodków, gdy dziecko jest obserwowane:

  • Poważne lub suturalne wyładowanie rany po pępowinie z powodu zapalenia płuc;
  • Wzrost brzucha;
  • Naruszenie kału, kał z domieszką zieleni;
  • Zmniejszony apetyt.

U tych dzieci rozwija się wczesne krwawienie z żołądka, a także krwawienie z przełyku. Obserwowano wodobrzusze i splenomegalię. Cecha kropli brzusznych u małych dzieci można uznać, że nie jest obsługiwana przez leczenie.

Oczywiście, rosnący organizm częściowo kompensuje istniejący defekt żyły wrotnej, ponieważ stopniowo znikają wodobrzusze, a zaburzenia dyspeptyczne są wygładzane.

Dzieci z nadciśnieniem wrotnym mają zmniejszony apetyt. Brzuch i śledziona pozostają znacznie powiększone, ale najpoważniejsze problemy powodują krwawienie z przełyku i żołądka.

Podczas krwawienia dzieci skarżą się na osłabienie, zawroty głowy, nudności. Jeśli utrata krwi jest znacząca, mogą wystąpić krótkie omdlenia. Inne objawy to tachykardia, wymioty z krwią.

Leczenie

Leczenie nadciśnienia wrotnego w dzieciństwie odbywa się na drodze zachowawczej i chirurgicznej.

Zaleca się leczenie zachowawcze w celu zmniejszenia ciśnienia w żyle wrotnej, a także w celu powstrzymania krwawienia wewnętrznego, które było i pozostaje głównym i najniebezpieczniejszym przejawem choroby. Terapię lekową przeprowadza się w konwencjonalnym szpitalu chirurgicznym lub specjalistycznym.

Operacje są wskazane w tych przypadkach, w których krwawienie nie może zostać zatrzymane przy użyciu metod konserwatywnych, a także po wznowieniu w pewnym momencie po bańce. Leczenie chirurgiczne przeprowadza się u dzieci w wieku od trzech do siedmiu lat, a czasami działają letni pacjentów.

Pacjenci przechodzą awaryjne przetoki portocaval. Ta forma operacji ma kilka zalet w stosunku do wszystkich środków zatrzymujących krwawienie przełomowe, używane poprzednio: umożliwia to, aby uniknąć przedłużonego głodu, niedokrwistość, zmniejszenie objętości krążącej krwi (hipowolemii) i wielu innych poważnych skutków.

Innym niewątpliwym plusem manewru portocaval jest brak nawrotu krwawienia w przyszłości i potrzeba powtarzających się operacji.

Istnieją również chirurgiczne metody leczenia nadciśnienia wrotnego u dzieci, których stosowanie pozwala na wyleczenie pacjentów przed pierwszym krwawieniem z przełyku i żołądka, co znacznie zmniejsza ryzyko zgonu dzieci lub ich dalszej niepełnosprawności.

Nadciśnienie wrotne

Nadciśnienie wrotne - zespół, który rozwija się w wyniku zaburzeń przepływu krwi i podwyższonego ciśnienia krwi w portalu żyły wrotnej. Nadciśnienie wrotne charakteryzuje niestrawność, żylaków przełyku i żołądka, splenomegalię, wodobrzusze, krwawienia z przewodu pokarmowego. W diagnostyce nadciśnienia wrotnego technik prowadzi miejsce Ray (radiografii przełyku i żołądka, venacavography, portography, mezenterikografiya, splenoportography, tseliakografiya), przezskórna splenomanometriya endoskopii, ultradźwięków, itp radykalnego leczenia nadciśnienia wrotnego. - Szybka (nakładanie portocaval zespolenia selektywnego splenorenal zespolenia zespolenie kulszowo-kawalerowskie).

Nadciśnienie wrotne

Pod nadciśnieniem wrotnym (nadciśnienie wrotne) odnosi się do objawów patologicznych w wyniku wzrostu ciśnienia hydrostatycznego w żyle wrotnej i żyły związanego z zaburzeniami przepływu krwi żylnej o różnej etiologii i lokalizacji (na poziomie naczyń włosowatych lub dużych żyły zbiorniku wrotnej, żył wątrobowych żyły głównej dolnej). nadciśnienie wrotne może komplikować przebieg wielu chorób w gastroenterologii, chirurgii naczyniowej, kardiologii, hematologii.

Przyczyny nadciśnienia wrotnego

Etiologiczne czynniki prowadzące do rozwoju nadciśnienia wrotnego są zróżnicowane. Dzieje główną przyczyną ogromnej uszkodzenie miąższu wątroby, ze względu na choroby wątroby: ostre i przewlekłe zapalenie wątroby, marskość wątroby, raka wątroby, zakażenia pasożytnicze (Schistosomiasis). Nadciśnienie wrotne może rozwijać się w patologię spowodowaną zewnątrz- lub wewnątrzwątrobowej cholestazy, wtórnego żółciową marskość wątroby, pierwotna żółciowa marskość wątroby i nowotwory wątroby choledoch kamicy dróg żółciowych, raka głowy trzustki, śródoperacyjnej uszkodzenia lub dróg żółciowych ligacji. Odgrywa rolę hepatoksyczność z hepatotropowych toksyn zatrucia (narkotyki, grzyby itd.)

Rozwój nadciśnienia wrotnego może prowadzić do zakrzepicy, atrezji wrodzonej, kompresji nowotworowej lub zwężenia żyły wrotnej; zakrzepica żył wątrobowych w zespole Budd Chiari; zwiększone ciśnienie w prawym sercu z restrykcyjną kardiomiopatią, zwężające się zapalenie osierdzia. W niektórych przypadkach rozwój nadciśnienia wrotnego może być związany z krytycznymi stanami podczas operacji, urazem, rozległymi oparzeniami, zespołem DIC, sepsą.

Umożliwiając natychmiastowe czynników, które dają impuls do rozwoju obrazie klinicznym nadciśnienia wrotnego, często działają infekcje, krwawienie z przewodu pokarmowego, masywne uspokajających terapii, leki moczopędne, nadużywanie alkoholu, nadmiar białka zwierzęcego w operacji żywności.

Klasyfikacja nadciśnienia wrotnego

W zależności od obszaru o wysokim ciśnieniu krwi występowania wrotnym rozróżnienia całkowitej (obejmujący cały system portal układu naczyniowego) i nadciśnienie wrotne segmentowe (ograniczony naruszenie żyły śledzionowej przepływu krwi przy zachowaniu normalnego przepływu krwi i ciśnienia w portalu i krezkowych żył).

Poprzez lokalizację bloku żylnego izolowane są nadciśnienie wrotne przed wątrobą, wewnątrzwątrobowe, połogowe i mieszane. Różne formy nadciśnienia wrotnego mają swoje przyczyny. Tak więc rozwój przedtoczowego nadciśnienia wrotnego (3-4%) jest związany z zaburzeniami przepływu krwi w portalu i żyłach śledziony z powodu zakrzepicy, zwężenia, ucisku itp.

W strukturze nadciśnienia śródwątrobowego (85-90%) wyróżnia się blok przedsionkowo-moczo- wy, sinusoidalny i postsynuidalny. W pierwszym przypadku na przeszkodę wewnątrzwątrobowych naczyń włosowatych występuje przed-sinusoid (znajdujący się w sarkoidozy, schistosomatoza Alveococcosis, marskość wątroby, zespół policystycznych guzy guzowatym transformacji wątroby); w drugim - w wątrobowych sinusoidach (przyczyny - nowotwory, zapalenie wątroby, marskość); w trzecim - poza wątrobowymi sinusoidami (rozwija się z alkoholową chorobą wątroby, zwłóknieniem, marskością, chorobami żył wątrobowo-okluzyjnych wątroby).

Postpechenochnaya nadciśnienie wrotne (10-12%) jest wynikiem zakrzepica żył wątrobowych, zapalenia osierdzia, zakrzepica i kompresji dolnej żyły głównej i innych. Powodów. Po zmieszaniu postaci nadciśnienia wrotnego jest naruszenie przepływu krwi w żyłach w pozawątrobowych i samej wątroby, takich jak marskość wątroby, zakrzepica żyły wrotnej.

Podstawowe mechanizmy patogenetyczne działać portal obecności nadciśnienie przeszkód krążenie wrotne odpływu wzrost wrotnego przepływu krwi, zwiększenie oporności na gałęzi portalem i wątrobowej żyły wrotnej, przepływ krwi przez układ zabezpieczeń (potrtokavalnyh zespolenie) do żyły centralnej.

W przebiegu klinicznym nadciśnienia wrotnego można wyróżnić cztery etapy:

  • początkowy (funkcjonalny)
  • umiarkowany (kompensowany) - umiarkowana powiększenie śledziony, niewielkie poszerzenie przełyku, wodobrzusze nieobecne
  • Wyrażenie (niewyrównaną) - wyrażony krwotoczny, zespół edematous-puchlinowy, śledziony
  • nadciśnienie wrotne powikłane krwawieniem z żylaków przełyku, żołądka, odbytnicy, spontanicznego zapalenia otrzewnej, niewydolności wątroby.

Objawy nadciśnienia wrotnego

Najwcześniejsze objawy kliniczne nadciśnienia wrotnego są objawy niestrawności: wzdęcia, niestabilna stolca, uczucie pełności, nudności, utrata apetytu, ból w nadbrzuszu, tuż górnym kwadrancie region biodrowej. Pojawienie się osłabienia i szybkiego zmęczenia, utrata masy ciała, rozwój żółtaczki.

Czasami splenomegalia staje się pierwszą oznaką nadciśnienia wrotnego, którego nasilenie zależy od poziomu niedrożności i ciśnienia w systemie portalowym. W tym samym czasie rozmiar śledziony zmniejsza się po krwawieniu z przewodu pokarmowego i spadku ciśnienia w basenie żyły wrotnej. Śledziony mogą być łączone z hipersplenizmem - zespół charakteryzujący niedokrwistość, leukopenia, trombocytopenia i rozwój w wyniku zwiększonej destrukcji i częściowego osadzenia w śledzionie krwinek.

Wodobrzusze w nadciśnieniu wrotnym charakteryzują się ciągłym przepływem i opornością na trwającą terapię. W tym samym czasie obserwuje się wzrost objętości jamy brzusznej, obrzęk kostek, podczas badania jamy brzusznej, sieć rozszerzonych żył widoczna jest w przedniej ścianie jamy brzusznej w postaci "głowy meduzy".

Charakterystyczne i niebezpieczne objawy nadciśnienia wrotnego to krwawienie z żylaków przełyku, żołądka i odbytnicy. Krwawienie z przewodu pokarmowego rozwija się nagle, ma obfity charakter, jest podatne na nawrót, szybko prowadzi do rozwoju niedokrwistości krwotocznej. Kiedy krwawienie z przełyku i żołądka pojawia się krwawe wymioty, melena; z krwotokiem hemoroidalnym - przydzielenie szkarlatynę z odbytu. Krwawienie podczas nadciśnienia wrotnego może być wywołane przez rany śluzówkowe, zwiększone ciśnienie w jamie brzusznej, zmniejszone krzepnięcie krwi i tak dalej.

Rozpoznanie nadciśnienia wrotnego

Ujawnienie nadciśnienia wrotnego pozwala na dokładne zbadanie historii i obrazu klinicznego, a także przeprowadzenie zestawu badań instrumentalnych. Na badanie pacjent zwracać uwagę na obecność zabezpieczeń znaków drogowych: tętniak ściany żył rozszerzenie, dostępność naczyniowy zaciśnięty wokół pępka, wodobrzusze, hemoroidy, przepukliny pępowinowej i innych.

Przemieszczenie Badania laboratoryjne w badaniach nadciśnienia wrotnego zawiera analizy klinicznej we krwi i w moczu, koagulacja, biochemiczne wskaźniki przeciwciał wobec wirusów zapalenia wątroby, immunoglobulin w surowicy (IgA, IgM, IgG).

W kompleksie diagnostyki rentgenowskiej wykorzystuje się kavografię, portografię, angiografię naczyń krezkowych, splenoportografię i celiakię. Podane badania pozwalają na wykrycie poziomu blokady przepływu krwi przez portal, w celu oszacowania możliwości narzucenia zespoleń naczyniowych. Stan wątrobowego przepływu krwi można ocenić podczas statycznej scyntygrafii wątroby.

Ultradźwięki jamy brzusznej są niezbędne do wykrycia powiększenia śledziony, powiększenia wątroby, puchliny brzusznej. Za pomocą dopplerometrii naczyń wątroby ocenia się rozmiary żyły krezkowej, śledziony i górnej krezki, których ekspansja pozwala ocenić obecność nadciśnienia wrotnego. Aby zarejestrować ciśnienie w systemie portalowym, stosuje się śledzionę śledzioną przezskórnie. Przy nadciśnieniu wrotnym ciśnienie w żyle śledzionowej może sięgać 500 mm wody. podczas gdy w normie nie przekracza 120 mm wody. Art.

Badanie pacjentów z nadciśnieniem wrotnym zapewnia obowiązkową esophagoscopy, FGD, sigmoidoskopię, która pozwala wykryć żylaki przewodu pokarmowego. Czasami zamiast endoskopii wykonywane są prześwietlenia przełyku i żołądka. Biopsja wątroby i diagnostyczna laparoskopia są stosowane, gdy konieczne jest uzyskanie wyników morfologicznych potwierdzających chorobę, która doprowadziła do nadciśnienia wrotnego.

Leczenie nadciśnienia wrotnego

Metody terapeutyczne leczenia nadciśnienia wrotnego może mieć zastosowanie jedynie w fazie zmian funkcjonalnych wewnątrzwątrobowych hemodynamiczne. W leczeniu nadciśnienia wrotnego stosowane azotany (nitrogliceryna, diazotan), beta-blokery (atenolol, propranolol), inhibitory ACE (enalapryl, fozynopryl), glikozaminoglikanów (sulodeksyd), i inne. W ostrych rozwinęła krwotoki z żylaków przełyku i żołądka realizowana ich endoskopowe podwiązanie lub stwardnienie. Z nieskuteczności konserwatywnych interwencji migać żylaki zmodyfikowane przez błonę śluzową.

Główne wskazania do chirurgicznego leczenia nadciśnienia wrotnego są krwawienia z przewodu pokarmowego, wodobrzusze, hipersplenizm. Operacja polega na wprowadzeniu portocaval zespolenia naczyniowe, co pozwala na utworzenie zespolenia obejściowego między żyły wrotnej i jego dopływy (Superior krezkowej żyły śledzionowej) i żyły głównej dolnej i żyły nerkowej. W zależności od kształtu portalu operacji Nadciśnienie tętnicze może być wykonywane bezpośrednio portocaval aortalno mesocaval selektywnego splenorenal obejście transyugulyarnogo wewnątrzwątrobowych wrotno zmniejszenie bocznikowy przepływ krwi tętniczej śledziony, splenektomia.

Środki paliatywne dla dekompensowanego lub skomplikowanego nadciśnienia wrotnego mogą obejmować drenaż jamy brzusznej, laparocentezę.

Rokowanie dla nadciśnienia wrotnego

Prognozy dotyczące nadciśnienia wrotnego są zależne od charakteru i przebiegu choroby podstawowej. Wewnątrzwątrobową postać nadciśnienia wrotnego w większości przypadków wynik jest niekorzystny: śmierć pacjentów wynika z masywnego krwawienia z przewodu pokarmowego i niewydolności wątroby. Nadciśnienie w nadpsatycznym portalu ma łagodniejszy przebieg. Nałożenie zespoleń naczyniowych w kształcie łysienia może przedłużyć życie czasami o 10-15 lat.

Nadciśnienie wrotne: czynniki występujące, objawy, przebieg, eliminacja

Nadciśnienie wrotne (wzrost ciśnienia krwi w żyle wrotnej) powstaje w przypadku, gdy ruch krwi z portalu żyły wrotnej wydaje się barierą - niższą, wewnątrz lub powyżej wątroby. Norma ciśnienia w systemie portalowym wynosi około 7 mm Hg. filar, ze wzrostem przekraczającym 12-20 mm, stagnacja rozwija się w naczyniach żylnych, rozwijają się. Cienkie żylne ściany, w przeciwieństwie do tętnic, nie mają części mięśniowej: są łatwo rozciągnięte i podarte. Przy marskości wątroby, w prawie 90% przypadków, w przełyku, żołądku, jelicie, żołądku, przełyku powstaje żylaki. Jedna trzecia jest skomplikowana z powodu ciężkiego krwawienia, do 50% - śmierci po pierwszej utracie krwi.

Topografia łóżka naczyniowego

zaopatrzenie w krew brzuszną

Brama Wiedeń (. Portal Wiedeń, łaciński żyły portale) - pobiera krew żylna prawie wszystkie narządy znajdujące się w jamie brzusznej: dolne 1/3 przełyku, śledziony i jelita, trzustki, żołądka. Wyjątek stanowi niższa trzecia część odbytnicy, w której krew żylna przepływa przez splot hemoroidalny. Ponadto, żyła wrotna przepływa do wątroby, dzieli się na kilka gałęzi, a następnie rozpada się na małe żyłki - naczynia o mikroskopijnie cienkich ścianach.

Następnie krew żylna przepływa przez komórki wątrobowe (hepatocyty), gdzie za pomocą enzymów "oczyszczenia" toksycznych substancji następuje usuwanie starych krwinek. Odpływ idzie w kierunku konsolidacji statków, w końcu, wszyscy zbierają się w jednym żyły wątrobowej, która wpada do żyły głównej dolnej (łac. Vena Cava gorszy) i przez nią krew przechodzi do prawej komory serca.

układ żyły wrotnej komunikuje się z żyły głównej dolnej i omija wątrobę, tworząc Porto-Caval i recto-Caval zespoleń - oryginalne „bocznice”, które działają w rozwoju zespołu nadciśnienia wrotnego. Anastomozy żylne otwierają się tylko w przypadku zwiększonego ciśnienia (nadciśnienia) w układzie żyły wrotnej, pomagając w odpływie krwi i zmniejszając obciążenie wątroby. Jako tymczasowe zjawisko dochodzi do urazów jamy brzusznej i normalnych, na przykład przy konwencjonalnych zaparciach.

Przyczyny zespołu nadciśnienia wrotnego (PG)

Poziom umiejscowienia bloku odpływu krwi: może znajdować się poniżej wątroby, wewnątrz lub powyżej - w obszarze żyły wydrążonej. Klasyfikacja jest przyjęta z powodów (etiologii) choroby, dzieląc nadciśnienie wrotne na grupy, są trzy z nich.

  1. Wysoka (nadpechonochnaya) zablokowanie przepływu jest bardziej powszechne w zakrzepicy żył wątroby (choroba Chiari) jak i żyły głównej dolnej powyżej nich (zakrzepica żył wątrobowych), zwężenie światła naczynia vena cava inf. po ściśnięciu przez guz lub blizny. Zapalenie osierdzia (cardiac torebki) z „przyklejania” jej arkuszy (zaciskające zapalenie osierdzia) może spowodować wzrost ciśnienia w pustej żyły utrudniać odpływ z wątroby.
  2. Przeszkody w krwiobiegu w wątrobie - wątrobowa postać PG, obserwuje się z powodu marskości, przewlekłego stanu zapalnego wątroby, wzrostu guza i wielokrotnych zrostów po urazie lub zabiegu chirurgicznym. Toksyczne (arsen, miedź, chlorek, alkohol) niszczenie hepatocytów, a także jako lek-cytostatyczne (metotreksat, azatiopryna), zwiększając opór na przepływ krwi.
    Komórki wątroby są zaskakująco żywe i mogą być odtwarzane niezależnie: nawet jeśli cała frakcja jest zniszczona, pozostałe części narządu rosną i jego funkcja jest całkowicie znormalizowana. Kolejna rzecz - stałe odurzenie, przewlekłe zapalenie lub choroba ogólnoustrojowa (na przykład reumatyzm). W finale prowadzą do zastąpienia tkanki aktywnej przez łączące, tworzące się zwłóknienie i praktycznie eliminują wątrobę z krwioobiegu.
  3. Przeszkadzanie w wątrobie (blokada pozawątrobowa) może być stanem zapalnym w jamie brzusznej, prowadzącym do kompresji lub całkowitego zablokowania gałęzi żyły wrotnej; wrodzone anomalie rozwoju żył i powikłań po nieudanych operacjach wątroby i dróg żółciowych. Izolowane zakrzepica v.portae często u dzieci, w wyniku zakażeń wewnątrz jamy brzusznej i żyły pępowinowej (posocznicy noworodków) lub - bez względu na wiek, w chorobach zakaźnych układu pokarmowego.

Symptomatologia i rozwój problemu

Pierwotne objawy i patogeneza PG są związane z chorobą, która stała się główną przyczyną zwiększonego ciśnienia w żyle wrotnej. W miarę postępu procesu objawy kliniczne są takie same dla wszystkich postaci zespołu nadciśnienia wątroby:

  • Zwiększona śledziona (powiększenie śledziony), zmniejszona liczba płytek krwi, erytrocyty i leukocyty, upośledzona koagulacja krwi (hipersplenizm);
  • Żylaki żołądka, przełyku i odbytnicy;
  • Krwawienie z krwi i anemia;
  • Wodobrzusze (płyn w jamie brzusznej);

Etapy kliniczne PG:

  1. Etap przedkliniczny - pacjenci odczuwają ciężkość po prawej pod żebrami, żołądek jest obrzęk, złe samopoczucie.
  2. Wyrażone objawy: bóle w górnej części brzucha i pod żebrami po prawej stronie, wzrost nierównowagi trawienia, wątroby i śledziony.
  3. Wszystkie objawy PG są obecne, są wodobrzusze, ale nie ma jeszcze krwawienia.
  4. Stadium z powikłaniami, w tym ciężkie krwawienie.

objawy znacznego nadciśnienia wrotnego

Postać przednowątkowa często zaczyna się w dzieciństwie, mija dość delikatnie, rokowanie jest pozytywne. Anatomicznie Portal Wiedeń otrzymuje Cavernomas (konglomerat i cienkie naczynia krwionośne), są często komplikacje - krwawienia z żył, w dolnej części przełyku, blokując światło żyły wrotnej, zmiany w krzepnięciu krwi.

W przypadku PG wątroby objawy marskości wątroby stają się wiodącymi objawami. Dynamika zależy od poziomu aktywności, przyczyny rozwoju nadciśnienia tętniczego. Charakterystyczne pierwotne i nawracające krwawienie, występuje wodobrzusze. Żółtaczka skóry i błon śluzowych świadczy o głębokich problemach z czynnością wątroby, która przekształca się w niewydolność wątroby. Pierwsze oznaki żółknięcia są lepiej widoczne pod językiem, na dłoniach.

Nadwątrobowa postać zespołu PG wiąże się głównie z chorobą Chiari'ego (lub zespołem Badda-Chiariego). Zawsze - ostry początek: nagle bardzo silny ból w górnej części żołądka (nadbrzuszu) i w prawym górnym kwadrancie szybko zwiększa wątroby (wątroby), temperatura ciała wzrasta, łączy wodobrzusze. Przyczyną śmierci jest krwawienie i ostra niewydolność wątroby.

Przyczyny krwawienia

Ciśnienie w żyle wrotnej jest wyższe niż w żyłach pustych: zwykle jest to 175-200 mm słupa wody. Po zablokowaniu szybkość przepływu krwi zwalnia, ciśnienie wzrasta i może osiągnąć 230-600 mm. Wzrost ciśnienia żylnego (z marskością wątroby i pozawątrobową PG) jest związany ze stopniem rozwoju bloków i powstawaniem żył porto-kawalerii.

Znaczące kategorie zespoleń powodują miejscowe poszerzenie żył i krwawienie:

  • Pomiędzy żołądkiem a przełykiem (żołądkowo-przełykowym) podaje się żylaki dolnej dolnej części przełyku i części żołądka. Krwawienie z nich jest najbardziej niebezpieczne, w prawie połowie przypadków - śmiertelne.
  • Pomiędzy perigeposkopy a dolną żyłą główną. Podskórne żyły na brzuchu, odbiegające od pępka po boki, wyglądają jak wijące się węże: nazywane są "głową Meduzy" (caput medusa). Odnosi się to do bohaterki mitów greckich - Medusa Gorgona, która zamiast włosów na głowie miała żywe węże. Objaw charakterystyczny dla marskości wątroby.
  • Między splotem hemoroidalnym (dolna trzecia część odbytnicy) a żyłą główną dolną, tworząc miejscowy żylak (hemoroidy).
  • Przyczyny splenomegalii: stagnacja krwi w stawie żył puli prowadzi do zwiększenia wypełnienia śledziony krwią i zwiększenia jej wielkości. Zwykle śledziona zawiera 30-50 ml krwi, a splenomegalia - ponad 500 ml.

Wodobrzusze (gromadzenie się płynu w jamie brzusznej) obserwowano głównie w postaci wątroby PG, w połączeniu ze zmniejszonymi poziomami albuminy (Frakcja białka) w plazmie, wątrobie zaburzenia funkcjonalne i opóźnione wydzielanie sodu przez nerki.

Powikłania nadciśnienia wrotnego

Krwawienie z żylaków, objawy:

  1. Rvota z czerwoną krwią, bez wstępnego odczuwania bólu - z krwawieniem z przełyku.
  2. Wymioty, kolor "fusów z kawy" - krwawienie z żył żołądkowych lub wypływające (z przełyku) z ciężkim krwawieniem. Kwas chlorowodorowy, który jest zawarty w soku żołądkowym, wpływa na hemoglobinę, nadając jej brązowawy kolor.
  3. Melena - kał w kolorze czarnym, obraźliwy.
  4. Izolacja szkarłatnej krwi z kałem - krwawienie z hemoroidalnych węzłów odbytnicy.

Encefalopatia wątrobowa to zespół zaburzeń układu nerwowego, z czasem - nieodwracalny. Konsekwencję dekompensacji nadciśnienia wrotnego obserwuje się w przypadku marskości wątroby i ostrej niewydolności wątroby. Powodem są toksyczne substancje azotowe, są one zazwyczaj inaktywowane przez enzymy wątrobowe. Etapy kliniczne, zgodnie z objawami, odpowiadają nasileniu objawów choroby:

  • Problemy dotyczą zaburzeń snu (bezsenności), pacjentowi trudno jest się skoncentrować. Nastrój jest nierówny, skłonność do depresji i drażliwości, przejaw lęku przy najmniejszych okazjach.
  • Stała senność, reakcja na otoczenie jest zahamowana, ruchy są powolne i niechętne. Pacjent jest zdezorientowany w czasie i przestrzeni - nie może podać aktualnej daty i ustalić, gdzie jest. Zachowanie jest nieadekwatne do sytuacji, nieprzewidywalne.
  • Świadomość jest zdezorientowana, nie rozpoznaje innych, zaburzenia pamięci (amnezja). Gniew, szalone pomysły.
  • Śpiączka - utrata przytomności w przyszłości - fatalny wynik.

Aspiracja oskrzelowa - wdychanie wymiocin i krwi; może się udusić w wyniku nakładania się prześwitów oskrzeli lub rozwinąć aspiracyjne zapalenie płuc (zapalenie płuc) i zapalenie oskrzeli.
Niewydolność nerek - w wyniku powszechnej stagnacji krwi i toksycznego uszkodzenia nerek produktami metabolizmu azotu.
Infekcje ogólnoustrojowe - posocznica (ogólne zakażenie krwi), zapalenie jelit, zapalenie płuc, zapalenie otrzewnej.

Zespół wątrobowo-nerkowy z nadciśnieniem wrotnym

Objawy zespołu wątrobowo-nerkowego:

  1. Uczucie słabości, braku energii, zaburzenia smaku (zaburzenia smaku)
  2. Zmniejszenie wydalania moczu w ciągu dnia - mniej niż 500 ml
  3. Dane z badania pacjenta: Zmiana kształtu palców u rąk i nóg - „podudzia”, paznokcie zakrzywionych i wyglądają jak „klepsydry” twardówki żółtaczkowe, na dłoniach czerwone plamy na całym ciele „gwiazda” ekspansji podskórnych naczyń włosowatych, żółtak - klastry żółtawe pod skórą i błonami śluzowymi.
  4. Wodobrzusze, powiększenie żył podskórnych brzucha ("głowa Meduzy"), przepuklina wokół pępka, wyraźny obrzęk nóg i dłoni.
  5. Powiększenie wątroby, śledziony.
  6. U mężczyzn - wzrost gruczołów piersiowych (ginekomastia).

Środki diagnostyczne

  • Diagnoza według ogólnej analizy krwi: obniżenie poziomu hemoglobiny i żelaza - wskaźnik całkowitego krwawienia podczas krwawienia; kilka erytrocytów, leukocytów i płytek krwi - objawy hipersplenizmu.
  • Biochemiczne badanie krwi: wykrywanie enzymów, które normalnie występują tylko w komórkach wątroby - dowody zniszczenia hepatocytów. Markery przeciwciał wirusowych - z wirusowym zapaleniem wątroby, autoprzeciwciała - z układowymi chorobami reumatycznymi.
  • Przełyku: Prześwietlenie przełyku za pomocą środka kontrastowego (siarczan baru), można zobaczyć zmiany w konturach ścian z powodu rozszerzonych żył.
  • Gastroduodenoskopia: za pomocą elastycznego urządzenia z optyką - gastroskopia, wprowadzona przez przełyk do żołądka, nadżerki i owrzodzenia, żylaki znajdują się.
  • Prostoskopia: badanie wzrokowe odbytnicy, widoczne są hemoroidy.
  • Badanie ultrasonograficzne: określane są ultrasonograficzne sklerotyczne zmiany w wątrobie, oceniane są średnice żyły wrotnej i śledzionowej, zakrzepy układu portalowego są diagnozowane.
  • Angiografia i flebografia: do naczynia wstrzykuje się środek kontrastowy, a następnie wykonuje się serię zdjęć rentgenowskich. Wraz z postępem kontrastu zauważalne stają się zmiany w topografii i wzorze konturów tętniczych i żylnych, obecność zakrzepów.

Leczenie

Działania lekarzy w leczeniu nadciśnienia wrotnego w klinice mają na celu przede wszystkim wyeliminowanie zagrażających życiu powikłań (krwawienie, wodobrzusze, encefalopatia wątrobowa). Po drugie, są zaangażowane w główne choroby, które wywołały stagnację w systemie żyły wrotnej. Główne zadania to zmniejszenie ciśnienia żylnego, zatrzymanie i zapobieganie krwawieniom, wyrównanie objętości utraty krwi, normalizacja układu krzepnięcia krwi i leczenie niewydolności wątroby.

Wczesne stadia nadciśnienia wrotnego są leczone zachowawczo. Leczenie chirurgiczne staje się głównym etapem z wyraźnymi objawami i powikłaniami. Natychmiastowe interwencje wykonuje się z ciężkim krwawieniem z przełyku i żołądka, a planowane operacje u pacjentów z żylakami przełyku stopnia 2-3, wodobrzusze, splenomegalia z objawami hipersplenizmu.

Przeciwwskazania do zabiegu: zaawansowany wiek, późne stadium gruźlicy, niewyrównane choroby narządów wewnętrznych, ciąża, nowotwory złośliwe. Tymczasowe przeciwwskazania: aktywny stan zapalny w wątrobie, ostre zakrzepowe zapalenie żył układu żyły wrotnej.

  1. Preparaty propanololu, somatostatyny, terlipresyny (zmniejszają ryzyko krwawienia o połowę), łącząc się z opatrunkami żylnymi lub skleroterapią. Somatostatyna może zmniejszać przepływ krwi przez nerki i zaburzać równowagę wodno-solną, przy wodobrzusze, środek jest podawany z ostrożnością.
  2. Skleroterapia endoskopowa - wprowadzenie za pomocą endoskopu (gastroskopu) somatostatyny w zmienionych żyłach przełyku, żołądka. Rezultatem jest zablokowanie światła żył i "sklejanie" (stwardniały) ich ścian. Wydajność jest wysoka - 80% przypadków, metoda odnosi się do "złotego standardu" leczenia.
  3. Tamponade (sprężania wewnątrz) przełyk: balon sondy mankietem wprowadza się do żołądka, balon jest nadmuchiwany, to ściska powiększone naczynia w żołądku i dolnej części przełyku, krwawienie zatrzymywane. Czas sprężania - nie więcej niż jeden dzień, i może stanowić wady ścian (Odleżyny) Jednostki powikłań - warstw szczeliny i rozwoju zapalenia otrzewnej.
  4. Endoskopowe podwiązanie żył (przełyku i żołądka) za pomocą elastycznych pierścieni (stopów). Skuteczność wynosi 80%, ale praktyczna realizacja jest trudna w przypadku kontynuacji krwawienia. Dobra zapobieganie powtarzającemu się krwawieniu.
  5. Chirurgia w leczeniu żylaków: tylko w przypadku stabilizacji stanu pacjenta i prawidłowej czynności wątroby, z nieskutecznymi metodami terapeutycznymi i endoskopowymi. Po leczeniu chirurgicznym zmniejsza się częstość występowania zespołu wątrobowo-nerkowego, wodobrzusza i zapalenia otrzewnej (zapalenie otrzewnej).
  6. Przeszczep wątroby: wskazania - tylko z marskością wątroby, po dwóch przeniesionych krwawieniach z koniecznością przetoczenia krwi dawcy.

Rokowanie zależy od przebiegu choroby podstawowej, która spowodowała nadciśnienie wrotne, stopień rozwoju niewydolności wątroby i skuteczność wybranych przez lekarza metod leczenia.

Nadciśnienie wrotne: objawy i leczenie

Nadciśnienie wrotne to główne objawy:

  • Nudności
  • Utrata apetytu
  • Zwiększona śledziona
  • Ból w okolicy nadbrzusza
  • Wzdęcia
  • Ból w prawym podżebrzu
  • Wymioty z krwią
  • Zwiększona objętość żołądka
  • Zmniejszone krzepnięcie krwi
  • Żółtaczka
  • Pełność brzucha
  • Czarny smolisty stolec
  • Pojawienie się sieci żył na żołądku
  • Opuchnięcie kostek

Zgodnie z taką chorobą jest nadciśnienie wrotne, rozumie się zespół wynikającą z zaburzenia przepływu krwi w związku ze wzrostem ciśnienia żyły wrotnej krwi. nadciśnienie wrotne, objawy, które są oparte na charakterystycznych objawów niestrawności, wodobrzusze, śledziony, żylaków przełyku i żołądka i jelit, jak krwawienia radykalny sposób leczenia polega na konieczności interwencji chirurgicznej.

Ogólny opis

Poza tym, że nadciśnienie wrotne ma szerokie objaw powoduje wzrost krwi wrotnej kanał ciśnienia żyły (duży żył, w którym krew jelita do wątroby), a naruszanie żylnego przepływu krwi, znamienny tym, różnej etiologii i zatężeniu, choroba może również działać jako czynnik, komplikując inny rodzaj choroby. W szczególności nadciśnienie wrotne może powodować komplikacje w hematologii, chirurgii naczyniowej, gastroenterologii i kardiologii.

Jeśli chodzi o powody, które prowadzą do rozwoju danej choroby, są one niezwykle różnorodne. Jako wiodąca przyczyna, w międzyczasie stwierdzono masywne uszkodzenie, które wpływa na miąższ wątroby z powodu jakiejś choroby wątroby. Aby te obejmują w szczególności zapalenie wątroby (ostre lub przewlekłe formy prądy), raka wątroby, marskość wątroby, zakażenia pasożytnicze, itd..

Rozwój nadciśnienia wrotnego, a także może prowadzić do patologii powoduje zastój żółci (wewnątrzwątrobowa lub forma zewnątrzwątrobowych). Ponadto sprzyja rozwojowi choroby pierwotnego / wtórnego kamica żółciowa marskość wątroby, przewodu żółciowego nowotworu, guzów żółciowy kanałowych, raka głowy trzustki, ligacji lub śródoperacyjnej uszkodzenia przewodów żółciowych. Pewną rolę w rozwoju choroby, o których mowa jest podane, a także wstrząsu toksycznego, który poddaje się w wątrobie w wyniku zatrucia zapalenia wątroby typu trucizny (grzyby, preparaty medyczne itp.);

Wyodrębnia się w rozwoju nadciśnienia wrotnego i takich procesów patologicznych w organizmie, jak wrodzona kształcie zarośnięcie zakrzepicy, zwężenie lub ściskania nowotworu, zatęża się w bezpośrednim obszarze żyły wrotnej, zwiększenie ciśnienia prawego serca (rzeczywisty patologii zapalenia osierdzia i kardiomiopatii restrykcyjnej). Czasami, nadciśnienie wrotne rozwija się w wyniku procesów zachodzących w tle stanach krytycznych - w posocznicy, urazach, oparzeniach, operacjach i dużej skali.

Jako czynniki decydujące postaci wystających impuls charakteryzuje się tworząc klinicznej choroby często określenie leczenie zakażenia i masywna postać podstawie diuretyki i uspokajających, krwawienia z przewodu pokarmowego, z nadmiarem białka zwierzęcego w diecie i nadużywanie alkoholu. Funkcje mechanizmu choroby przed nami jest wzmocnienie odporności hydro-mechaniczną. Na ogół cechy pochodzenia nadciśnienia wrotnego, jak również cechy jego rozwoju były badane do tej pory niewystarczająco.

Cechy przebiegu nadciśnienia wrotnego

Nadciśnienie wrotne w jego własnym prądzie może odpowiadać etapowi funkcjonalnemu i organicznemu. Etap czynnościowy charakteryzuje się charakterystycznym charakterem naczyń obwodowych, regulacyjnymi cechami przepływu krwi w wątrobie i naczyniami reologicznymi układu portalowego. Jeśli chodzi o fazę organiczną, charakteryzuje się ona ściskaniem sinusoidów i ich niszczeniem, pojawieniem się naczyń porto-wątrobowych i proliferacją tkanki łącznej w zrazikowych obszarach centrolubularnych. Wyróżnijmy główne procesy, które charakteryzują patologię całości:

  • wystąpienie mechanicznej przeszkody, która zakłóca odpływ krwi;
  • wzrost żył wrotnych przepływu krwi;
  • zwiększona odporność ze statków portalowych;
  • powstawanie między ogólnoustrojowym przepływem krwi a żyłami zabezpieczenia portalu portalu;
  • rozwój puchliny brzusznej, będący jednym z najważniejszych objawów choroby;
  • śledziony (to powiększenie śledziony), które powstają w wyniku nadciśnienia wrotnego i zastoinowej znamienny tym kompleksie z rozrostem komórek w układzie siateczkowo-histiocytowego i proliferacji tkanki łącznej w śledziony;
  • encefalopatia wątrobowa jest stanem, w którym nadciśnienie wrotne przechodzi do rozwoju zespoleń porto-caval.

Nadciśnienie wrotne: klasyfikacja

Na podstawie częstości występowania, typowej dla strefy, w której występuje wzrost ciśnienia krwi, portal może mieć całkowite nadciśnienie wrotne lub nadciśnienie odcinkowe. W pierwszym przypadku obejmuje choroby układu naczyniowego należącej do systemu wrotnego całkowicie, w drugim przypadku istnieje odpowiednia ograniczenie zakłóceń przepływu krwi wzdłuż żyły śledzionowej, przy zachowaniu w trakcie normalnego ciśnienia i przepływ krwi w portalu i krezkowych żyły.

Zgodnie z lokalizacją właściwą blokowi żylnemu, określa się nadciśnienie wrotne przed-wątrobowe i wewnątrzwątrobowe, jak również mieszane nadciśnienie. Różnica w formach choroby zakłada obecność własnych przyczyn, które przyczyniają się do ich wystąpienia. Na przykład nadciśnienie wrotne predpechenochnaya draw około 4% przypadków powstaje wskutek zaburzeniami przepływu krwi w żyłach i portal śledziony, co tłumaczy ich wyciskanie, zakrzepicy, stenoza i inne objawy patologiczne itp

Struktura wewnątrzwątrobowych postacią choroby mogą mieć presinusoidalnym sinusoidalne i postsinusoidalnym bloków. Pierwszy przykład wykonania zapobiega czynnikiem jest przed sinusoid (w przypadku policystycznych schistosomatozy, sarkoidozy, nowotworowych i żeliwa przemian wątroby), w drugim - w zatokach wątroby (marskość wątroby, nowotwory, zapalenie wątroby), trzeci - poza zatokach wątroby (włóknienie alkoholowe choroby wątroby, choroba venookklyuzionnaya).

Subhepatic nadciśnienie wrotne, wyciągnąć około 12% przypadków, jest spowodowane przez znaczenie Budd-Chiari, zespołowi, prasowanie lub zakrzepicy żyły głównej dolnej, zapalenia osierdzia, albo z innych powodów.

Na podstawie wcześniej wymienionych procesów, charakterystycznych dla patologii i odpowiadających im cech objawów, rozróżnia się następujące etapy:

  • etap funkcjonalny (początkowy);
  • skompensowany etap (umiarkowany) -Splenomegalia charakteryzuje się umiarkowanymi objawami, nie ma wodobrzusza, żyły przełyku ulegają nieznacznemu powiększeniu;
  • zdekompensowany etap (wyrażony)- Obrzęk śledziony, obrzęk puchlinowy i zespoły krwotoczne mają wyraźny charakter objawów;
  • portal nadciśnienia z powikłaniami -w szczególności, wyodrębniono krwotoki wynikające z żylaków żołądka, przełyku i odbytnicy, jak również objawy w postaci niewydolności wątroby i spontanicznego zapalenia otrzewnej.

Nadciśnienie wrotne: objawy

Do najwcześniejszych objawów nadciśnienia wrotnego mieć niestrawności charakter, który, odpowiednio, wyraża się w takich postaciach jak wzdęcia, nudności, niestałość stolca (zaparcia, biegunka), uczucie pełności, bóle brzucha, jelita krętego i prawej podżebrza. Należy również zauważyć pojawienie utrata apetytu i osłabienie, pacjent traci na wadze drastycznie i szybko zmęczony, a ponadto rozwijać żółtaczka.

W niektórych przypadkach powiększenie śledziony jest głównym objawem objawiającym się jako pierwszy objaw choroby, a stopień jej manifestacji zależy od specyfiki poziomu niedrożności w połączeniu z wartością ciśnienia charakteryzującą system portalu. Śledziona po zakończeniu krwawienia w przewodzie żołądkowo-jelitowym zmniejsza swoją wielkość, co jest również ułatwione przez zmniejszenie ciśnienia, co jest istotne dla systemu portalowego w ogólności rozważanych procesów.

Możliwe jest również połączenie splenomegalii i hipersplenizmu, który jest zespołem, którego głównymi objawami są niedokrwistość, leukopenia i trombocytopenia. Rozwój zespołu sprzyja zwiększenie stopnia zniszczenia elementów morfotycznych we krwi po ich śledziony częściowy depozyt (to znaczy czas odłączenia od obrotu i procesy przemiany materii w organizmie, podczas przechowywania przez pewien czas).

Wodobrzusze wyróżnieniem jej przebiegu przy czynnikiem jest istnienie choroby utrzymywania w nim, jak również odporność na działanie terapii stosuje się do nich. Oprócz tego występuje objaw, w którym zwiększa się objętość żołądka, opuchnięcie jest kostki. badanie brzucha ujawnia obecność sieci żylaków, skoncentrowany w rejonie ściany jamy brzusznej, a widok takiej manifestacji jest podobna do „głową Meduzy”.

Wystarczająco niebezpieczne i nieodłączne dla objawów nadciśnienia wrotnego są krwawienia występujące w żylakach żołądka, przełyku i odbytnicy, na które wpływają żylaki. Krwawienie w przewodzie pokarmowym pojawia się nagle, z charakterystyczną cechą jest obfitość i skłonność do nawrotów.

Ze względu na te cechy, pojawienie się niedokrwistości poporodowej odnotowuje się dość szybko. W przypadku krwawienia z żołądka i przełyku dochodzi do krwawienia z żołądka i przełyku (czarny stolec przypominający stolec o cuchnącym zapachu), a także krwawych wymiotów.

Krwawienie hemoroidalne charakteryzuje się pojawieniem się wydzieliny z odbytnicy w postaci szkarłatnej krwi. Należy zauważyć, że krwawienie występujące przy nadciśnieniu wrotnym może być wywołane przez śluzowe rany, zmniejszoną krzepliwość krwi, zwiększone ciśnienie wewnątrz jamy brzusznej i inne czynniki.

Rozpoznanie nadciśnienia wrotnego

Metody diagnozowania leczonej choroby obejmują:

  • ogólne badanie krwi (określa objawy odpowiadające hipersplenizmowi: anemia, leukopenia, trombocytopenia);
  • biochemiczne badanie kompozycjikrew (przeprowadzane w celu stwierdzenia oznak uszkodzenia wątroby);
  • sigmoidoskopia (określa widoczną obecność żylaków rozszerzonych w okolicy esicy i odbytnicy pod błoną śluzową);
  • esophagoscopy (pozwala ujawnić żyły żołądka i przełyku, poddane rozszerzeniu żylaków);
  • Ultradźwięki śledziony, wątroba (określa możliwość oceny średnicy żył śledzionowych i wrotnych, a także pozwala zidentyfikować obecność zabezpieczeń i zdiagnozować żyłę wrotną zakrzepową);
  • tomografia komputerowa i rezonans magnetyczny tomografia (możliwe jest wizualizowanie naczyń krwionośnych wątroby);
  • dopplerografia (określa charakterystykę szybkości przepływu krwi w portalu);
  • angiografia(wskazuje na obecność dużych formacji w wątrobie);
  • hepatomanometria,splanometria (określić ciśnienie wewnątrzwątrobowe, a także stopień związany z przebiegiem nadciśnienia wrotnego).

Leczenie nadciśnienia wrotnego

Jako środek terapeutyczny mający na celu zmniejszenie ciśnienia w portalu stosuje się leki hipotensyjne.

Pojawienie się krwawienia wymaga zapewnienia opieki w nagłych przypadkach, polegającej na dożylnym podawaniu leków obniżających ciśnienie krwi (oktreotyd, wazopresyna). W niektórych przypadkach wymagana jest również transfuzja krwi, która rekompensuje utratę krwi.

Zatrzymanie krwawienia za pomocą metod endoskopowych jest następujące:

  • podwiązanie lub wstrzyknięcie żyły, co pozwala zatrzymać krwawienie;
  • Wprowadzenie cewnika wyposażonego w balon na końcu. Następnie jest napompowany, co prowadzi do uciskania żylakowatych żył i, odpowiednio, do ustania krwawienia.

Operacja pomostowania jest stosowana jako chirurgiczna metoda leczenia. W tym przypadku interwencja chirurgiczna polega na utworzeniu bocznika (by-pass) w obszarze między systemem portalu a układem żylnym. Dzięki temu działaniu zapewniona jest redukcja ciśnienia w portalu, ponieważ we wspólnym systemie żylnym jest on o rząd wielkości niższy. Metoda manewrowania jest najbardziej odpowiednia w praktyce, ale istnieje wiele innych metod operacyjnych, które również pokazują się po dość skutecznej stronie.

Nadciśnienie wrotne: rokowanie

Od pierwszego śmiertelność krwawienie jest około 40-70% przypadków, pacjenci którzy przeżyli (pozostałe 30%) następnie zabity z powodu ponownego krwawienia, które zwykle występuje w okresie od kilku dni do sześciu miesięcy po pierwszym epizodzie.

Przy objawach wskazujących na możliwość wystąpienia choroby, takiej jak nadciśnienie wrotne, konieczne jest natychmiastowe leczenie. Z tego powodu zdecydowanie zaleca się wizytę u gastroenterologa i chirurga.

Jeśli uważasz, że masz Nadciśnienie wrotne oraz objawy charakterystyczne dla tej choroby, wtedy lekarze mogą pomóc: gastroenterologowi, chirurgowi.

Sugerujemy również skorzystanie z naszej internetowej usługi diagnostycznej, która na podstawie objawów wybiera prawdopodobne choroby.

Marskość wątroby jest przewlekłą chorobą spowodowaną postępującą wymianą tkanki miąższu wątroby przez włókniste połączenie, w wyniku czego struktura ulega restrukturyzacji, a rzeczywiste funkcje są naruszane. Głównymi objawami marskości są żółtaczka, zwiększona wątroba i śledziona, ból w prawym górnym kwadrancie.

Rak żołądka jest chorobą onkologiczną, której towarzyszy pojawienie się złośliwego nowotworu, który powstaje na podstawie nabłonka błony śluzowej żołądka. Rak żołądka, którego objawy występują najczęściej u pacjentów w wieku 40-45 lat (choć dozwolona jest wcześniejsza granica wiekowa 30-35 lat), jest drugi pod względem zachorowalności i śmiertelności, a więc po raku płuc w takie kryteria porównania.

Zapalenie pęcherzyka żółciowego jest chorobą zapalną występującą w pęcherzyku żółciowym i towarzyszą jej wyraźne objawy. Zapalenie pęcherzyka żółciowego, którego objawy stwierdzono, podobnie jak sama choroba, rzędu 20% dorosłych, może płynąć w postaci ostrej lub przewlekłej.

Zakolem pęcherzyka żółciowego jest anomalia struktury tego narządu, podczas której narząd się deformuje. Na tym tle następuje zmiana w normalnym kształcie HP, który powinien mieć wygląd w kształcie gruszki. Ponadto dochodzi do naruszenia jego funkcjonowania i stagnacji żółci, co pociąga za sobą rozwój powikłań.

Fascioliasis to pozajelitowy robaczyc wywołany patologicznym wpływem pasożyta na miąższ wątroby i drogi żółciowe. Podobna przypadłość należy do kategorii najczęstszych inwazji robaków ludzkiego ciała. Źródłem choroby jest czynnik sprawczy, którym może być wątrobowa fuga lub gigantyczna przywry. Ponadto klinicyści identyfikują kilka dróg zakażenia takim mikroorganizmem.

Przy pomocy ćwiczeń fizycznych i samokontroli większość ludzi może obejść się bez leczenia.

Więcej Informacji Na Temat Statków