Choroba zakrzepowo-zatorowa tętnicy płucnej

Choroba zakrzepowo-zatorowa tętnicy płucnej (Wersji skróconej - PE) - jest patologiczny stan, w którym skrzeplin szybko zatykają płuc gałęzi tętnicy. Skrzepy krwi pojawiają się początkowo w żyłach ludzkiego układu krążenia.

Do tej pory bardzo duży odsetek osób z chorobami sercowo-naczyniowymi umiera właśnie z powodu rozwoju zatorowości płucnej. Dość często PE powoduje śmierć pacjentów w okresie pooperacyjnym. Według statystyk medycznych około jedna piąta osób cierpiących na chorobę zakrzepowo-zatorową płuc umiera. W tym przypadku śmiertelny wynik w większości przypadków występuje już w ciągu pierwszych dwóch godzin po rozwoju zatoru.

Eksperci twierdzą, że trudno jest określić częstotliwość PE, ponieważ około połowa przypadków choroby przechodzi niezauważona. Częste objawy choroby są często podobne do innych chorób, dlatego diagnoza często się myli.

Przyczyny choroby zakrzepowo-zatorowej tętnic płucnych

Najczęstszą chorobą zakrzepowo-zatorową tętnicy płucnej są skrzepy krwi, które pierwotnie pojawiły się w głębokich żyłach nóg. W konsekwencji główną przyczyną zakrzepowo-zatorowej tętnicy płucnej jest najczęściej rozwój zakrzepica głębokie żyły nóg. W rzadszych przypadkach choroba zakrzepowo-zatorowa jest spowodowana przez skrzepy krwi z żył prawego serca, jamy brzusznej, miednicy, kończyn górnych. Bardzo często zakrzepy pojawiają się u pacjentów, którzy z powodu innych dolegliwości ciągle obserwują odpoczynek w łóżku. Najczęściej są to ludzie, którzy cierpią zawał mięśnia sercowego, choroby płuc, a także ci, którzy otrzymali urazy rdzenia kręgowego, przeszli operację na biodrze. Ryzyko wystąpienia choroby zakrzepowo-zatorowej u pacjentów jest znacznie zwiększone zakrzepowe zapalenie żył. Bardzo często PE objawia się jako powikłanie dolegliwości sercowo-naczyniowych: reumatyzm, infekcyjne zapalenie wsierdzia, kardiomiopatia, nadciśnienie, choroba niedokrwienna serca.

Jednak PE czasami dotyka ludzi bez oznak przewlekłych chorób. Zwykle dzieje się tak, gdy osoba przez dłuższy czas znajduje się w pozycji przymusowej, na przykład często wykonuje loty samolotem.

Aby zakrzep powstał w organizmie człowieka, konieczne są następujące warunki: obecność uszkodzenia ściany naczyniowej, opóźniony przepływ krwi w miejscu urazu, wysoka krzepliwość krwi.

Uszkodzenia ścian żyły często występują w stanach zapalnych, w trakcie urazu, a także przy zastrzykach dożylnych. Z kolei przepływ krwi spowalnia z powodu rozwoju niewydolności serca u pacjenta, z przedłużoną siłą wymuszoną (noszenie gipsu, leżenia w łóżku).

Jako powód zwiększonej krzepliwości krwi, lekarze określają szereg dziedzicznych zaburzeń, a podobny stan może powodować doustne środki antykoncepcyjne, choroba AIDS. Wyższe ryzyko zakrzepów stwierdza się u kobiet w ciąży, u osób z drugą grupą krwi, a także u pacjentów otyłość.

Najbardziej niebezpieczne są skrzepliny, które z jednej strony są przymocowane do ściany naczynia, a wolny koniec zakrzepu znajduje się w świetle naczynia. Czasami wystarczy niewielki wysiłek (osoba może kaszleć, wykonać gwałtowny ruch, nadwyrężyć) i taki skrzep krwi zrywa. Ponadto przy przepływie krwi skrzeplina znajduje się w tętnicy płucnej. W niektórych przypadkach zakrzep uderza w ściany naczynia i rozpada się na małe części. W takim przypadku może występować blokada małych naczyń w płucach.

Objawy choroby zakrzepowo-zatorowej tętnic płucnych

Eksperci definiują trzy typy PE, w zależności od tego, jak bardzo obserwuje się objętość zmian naczyniowych w płucach. Kiedy ogromny PE dotyczy to ponad 50% płuc. W tym przypadku objawy choroby zakrzepowo-zatorowej są wyrażane przez szok, gwałtowny spadek ciśnienie krwi, utrata przytomności, brak funkcji prawej komory. Konsekwencją niedotlenienia mózgu z masywną chorobą zakrzepowo-zatorową są czasami zaburzenia mózgowe.

Subastasiowa choroba zakrzepowo-zatorowa Definiuje się go w uszkodzeniu od 30 do 50% naczyń płucnych. W tej postaci choroby cierpi osoba duszność, jednak ciśnienie krwi pozostaje normalne. Naruszenie funkcji prawej komory jest mniej wyraźne.

Kiedy niemasywna choroba zakrzepowo-zatorowa funkcja prawej komory nie jest zakłócana, ale pacjent cierpi na duszność.

W zależności od ciężkości choroby zakrzepica z zatorami podzielona jest na ostry, podostre i nawracające przewlekłe. W ostrej postaci choroby PE rozpoczyna się nagle: niedociśnienie, silny ból w klatce piersiowej, duszność. W przypadku podostrej choroby zakrzepowo-zatorowej obserwuje się wzrost niewydolności prawej komory i układu oddechowego, objawy zawał zapalenie płuc. Nawracająca postać przewlekłej choroby zakrzepowo-zatorowej charakteryzuje się powtarzaniem duszności, objawów zapalenia płuc.

Objawy choroby zakrzepowo-zatorowej zależą bezpośrednio od tego, jak duży jest ten proces, a także od stanu naczyń, serca i płuc pacjenta. Głównymi oznakami rozwoju płucnej choroby zakrzepowo-zatorowej jest ciężka duszność i szybki oddech. Przejaw duszności jest zwykle ostry. Jeśli pacjent znajduje się w pozycji leżącej, staje się łatwiejsze. Pojawienie się duszności jest pierwszym i najbardziej charakterystycznym objawem PE. Skrócenie oddechu wskazuje na rozwój ostrej niewydolności oddechowej. Można ją wyrazić na różne sposoby: czasami wydaje się, że osoba nie ma wystarczającej ilości powietrza, w innych przypadkach szczególnie wyraźna jest duszność. Również silny jest stan zakrzepowo-zatorowy tachykardia: serce kurczy ponad 100 uderzeń na minutę.

Oprócz duszności i tachykardii objawia się ból w klatce piersiowej lub uczucie dyskomfortu. Ból może być inny. Tak więc większość pacjentów zauważa ostry ból sztyletu za mostkiem. Ból może trwać kilka minut i przez kilka godzin. Jeśli rozwija się zator głównego pnia tętnicy płucnej, ból może być rozdzierany i wyczuwany za mostkiem. W przypadku masywnej choroby zakrzepowo-zatorowej ból może rozprzestrzenić się poza mostek. Zatorowość małych gałęzi tętnicy płucnej może objawiać się ogólnie bez bólu. W niektórych przypadkach może wystąpić plucie krwi, sinienie lub bladość ust, ucho nosa.

Podczas słuchania specjalisty znajduje się świszczący oddech w płucach, skurczowy szmer nad obszarem serca. Podczas wykonywania echokardiogramu zakrzepy znajdują się w tętnicach płucnych i prawym sercu, a także występują oznaki naruszenia funkcji prawej komory. RTG pokazuje zmiany w płucach pacjenta.

W wyniku zablokowania funkcja pompowania prawej komory zmniejsza się, co powoduje niewystarczającą ilość krwi w lewej komorze. Jest to obarczone zmniejszeniem ilości krwi w aorcie i tętnicy, co powoduje gwałtowny spadek ciśnienia krwi i stan szoku. W takich warunkach pacjent rozwija się zawał mięśnia sercowego, niedodma.

Często pacjent ma wzrost temperatury ciała na podgorączkowe, czasami gorączkowe wskaźniki. Wynika to z faktu, że wiele biologicznie aktywnych substancji jest uwalnianych do krwi. Gorączka może trwać od dwóch dni do dwóch tygodni. Kilka dni po zatorowości płucnej niektóre osoby mogą odczuwać ból w klatce piersiowej, kaszel, plucie krwi, objawy zapalenia płuc.

Rozpoznanie zatorowości płucnej

Podczas diagnozy przeprowadza się fizyczne badanie pacjenta, aby zidentyfikować pewne zespoły kliniczne. Lekarz może określić duszność, niedociśnienie tętnicze, określić temperaturę ciała, która wzrasta już w pierwszych godzinach rozwoju PE.

Główne metody badania zakrzepowo-zatorowego powinny obejmować badanie EKG, prześwietlenie klatki piersiowej, badanie echokardiograficzne, biochemiczne badanie krwi.

Należy zauważyć, że w około 20% przypadków nie można ustalić rozwoju choroby zakrzepowo-zatorowej za pomocą EKG, ponieważ nie obserwuje się zmian. Istnieje wiele specyficznych cech, które są określone w trakcie tych badań.

Najbardziej informatywną metodą badania jest przeszukiwanie płuc i perfuzji wentylacją. Prowadzone jest również badanie angiopulmonograficzne.

Podczas diagnozy zakrzepowo-zatorowej wykonuje się również badanie instrumentalne, podczas którego lekarz określa obecność zakrzepicy żył kończyn dolnych. W celu wykrycia zakrzepicy żylnej stosuje się Flebografię Radiopaque. Prowadzenie ultrasonograficznej dopplerografii naczyń nóg pozwala ujawnić naruszenia przepuszczalności żył.

Leczenie choroby zakrzepowo-zatorowej tętnicy płucnej

Leczenie choroby zakrzepowo-zatorowej jest skierowane przede wszystkim na aktywację perfuzja płuc. Celem terapii jest również zapobieganie objawom postemboliczne przewlekłe nadciśnienie płucne.

Jeśli istnieje podejrzenie rozwoju PE, to na etapie poprzedzającym hospitalizację ważne jest natychmiastowe upewnienie się, że pacjent przylega do najściślejszego leżenia w łóżku. Zapobiegnie to nawrotowi choroby zakrzepowo-zatorowej.

Wyprodukowane cewnikowanie żyły głównej do leczenia infuzji, a także uważnego monitorowania centralnego ciśnienia żylnego. W przypadku wystąpienia ostrej niewydolności oddechowej pacjent otrzymuje intubacja tchawicy. Aby zmniejszyć silny ból i zmniejszyć krążenie krwi, pacjent musi przyjmować narkotyczne leki przeciwbólowe (w tym celu najlepiej użyć 1% roztworu morfina). Lek ten skutecznie zmniejsza duszność.

Pacjenci z ostrą niewydolnością prawej komory, wstrząsem, niedociśnieniem tętniczym, wstrzyknięto dożylnie reopolyglucyna. Jednak ten lek jest przeciwwskazany z wysokim centralnym ciśnieniem żylnym.

W celu obniżenia ciśnienia w małym krążku krwi, dożylnie euphyllinum. Jeśli skurczowe ciśnienie krwi nie przekracza 100 mm Hg. artykuł, ten lek nie jest używany. Jeśli u pacjenta zdiagnozowano zapalenie płuc wywołane przez infekcję, przepisuje się mu terapię antybiotyki.

W celu przywrócenia drożności tętnicy płucnej stosuje się leczenie zachowawcze i chirurgiczne.

Metody leczenia zachowawczego obejmują trombolizę i zapobieganie zakrzepicy w celu zapobiegania nawrotom zakrzepowo-zatorowym. Dlatego leczenie trombolityczne wykonuje się w celu operacyjnego przywrócenia przepływu krwi przez zatkane tętnice płucne.

Takie leczenie jest przeprowadzane, jeśli lekarz jest przekonany o dokładności diagnozy i może zapewnić pełną kontrolę laboratoryjną procesu terapii. Konieczne jest uwzględnienie szeregu przeciwwskazań do stosowania takiego leczenia. To jest pierwsze dziesięć dni po operacji lub urazie, obecność towarzyszących dolegliwości, w których istnieje ryzyko powikłań krwotocznych, aktywna postać gruźlica, skaza krwotoczna, żylaki przełyku.

Jeśli nie ma przeciwwskazań, to leczenie heparyna rozpocząć natychmiast po ustaleniu rozpoznania. Dawki leku należy dobierać indywidualnie. Terapia jest kontynuowana z receptą pośrednie antykoagulanty. Lek warfaryna wykazano, że pacjenci przyjmują co najmniej trzy miesiące.

Osoby, u których istnieją wyraźne przeciwwskazania do leczenia trombolitycznego, patrz chirurgicznie usunięcie skrzepliny (trombektomia). Również w niektórych przypadkach zaleca się instalowanie filtrów cava w naczyniach. Są to filtry siatkowe, które mogą opóźniać odłączone skrzepy krwi i nie pozwalają im wejść do tętnicy płucnej. Takie filtry są wprowadzane przez skórę - głównie przez żyłę wewnętrzną szyjną lub udową. Zainstaluj je w żyłach nerkowych.

Zapobieganie chorobie zakrzepowo-zatorowej tętnicy płucnej

W zapobieganiu chorobie zakrzepowo-zatorowej ważne jest, aby wiedzieć, jakie stany predysponują do pojawienia się zakrzepicy żylnej i choroby zakrzepowo-zatorowej. Szczególnie zwracając uwagę na własne schorzenia, podążają osoby, które cierpią na przewlekłą niewydolność serca, zmuszone są do długotrwałego pozostawania w łóżku, poddają się intensywnemu leczeniu moczopędnemu i przez długi czas przyjmują hormonalne środki antykoncepcyjne. Ponadto czynnikiem ryzyka jest szereg układowych chorób tkanki łącznej i chorób ogólnoustrojowych. zapalenie naczyń, cukrzyca. Ryzyko rozwoju choroby zakrzepowo-zatorowej wzrasta wraz z obelgi, uraz rdzenia kręgowego, przedłużony pobyt cewnika w żyle centralnej, obecność chorób onkologicznych i chemioterapii. Zwracając szczególną uwagę na stan własnego zdrowia, należy leczyć osoby, które zostały zdiagnozowane żylaki nóg, grubi ludzie, pacjenci z chorobami onkologicznymi. Dlatego, aby uniknąć rozwoju zatorowości płucnej, ważne jest pozostawienie stanu pooperacyjnego leżenia w łóżku na czas, w celu leczenia zakrzepowego zapalenia żył kończyn dolnych. Osoby zagrożone wykazują profilaktyczne leczenie heparynami drobnocząsteczkowymi.

Aby zapobiec objawom zakrzepowo-zatorowym, leki przeciwpłytkowe: wtedy mogą być małe dawki kwas acetylosalicylowy.

Choroba zakrzepowo-zatorowa tętnicy płucnej

Choroba zakrzepowo-zatorowa tętnicy płucnej (PE) - niedrożność tętnicy płucnej lub jej gałęzi z masami zakrzepowymi, co prowadzi do zagrażających życiu naruszeń hemodynamiki płucnej i ogólnoustrojowej. Klasyczne objawy PE to ból za mostkiem, duszenie, sinica twarzy i szyi, zapaść, tachykardia. Aby potwierdzić rozpoznanie zatorowości płucnej i diagnozy różnicowej z innymi o podobnych objawów stanów prowadzonych EKG, echokardiografia, radiografii, scyntygrafii angiografii płucnej. Leczenie PE obejmuje terapię trombolityczną i infuzję, wdychanie tlenu; z nieskutecznością - zakrzepica z tętnicy płucnej.

Choroba zakrzepowo-zatorowa tętnicy płucnej

Zatorowość płucna (PE) - nagłe zamknięcie gałęzi lub pnia tętnicy płucnej przez skrzepliny (zator), utworzony w prawej komorze lub przedsionku serca, żylny krążenia systemowego i przyniósł do krwiobiegu. Jako skutek zatoru płucnego zatrzymuje przepływ krwi do tkanki płucnej. Rozwój zator płuc często pojawia się szybko i może prowadzić do śmierci pacjenta.

Z PE wynika, że ​​rocznie umiera 0,1% światowej populacji. Około 90% pacjentów zmarłych z powodu PE nie zostało prawidłowo zdiagnozowanych, a niezbędne leczenie nie zostało wykonane. Wśród przyczyn zgonu z powodu chorób sercowo-naczyniowych PE znajduje się na trzecim miejscu po IHD i udarze. PE może prowadzić do śmiertelnego wyniku w patologii nie-kardiologicznej, powstałej po operacji, urazie, porodzie. Dzięki terminowej optymalnej obróbce PE obserwuje się wysoką stopę redukcji śmiertelności na poziomie 2-8%.

Przyczyny rozwoju zatorowości płucnej

Najczęstsze przyczyny PE to:

  • zakrzepica żył głębokich (DVT) piszczeli (w 70 - 90% przypadków), często z towarzyszącym zakrzepowym zapaleniem żył. Może występować zakrzepica zarówno głębokich, jak i powierzchownych żył goleni
  • zakrzepica żyły głównej dolnej i jej dopływów
  • Choroby układu krążenia, które predysponują do powstania zakrzepu i występowanie zatory tętnicy płucnej (choroba tętnic wieńcowych, z aktywnej fazy reumatycznej zwężenie zastawki dwudzielnej i obecność arytmii przedsionków, nadciśnienie, zakaźnego zapalenia wsierdzia i zapalenie mięśnia sercowego, kardiomiopatii niereumatycznych)
  • septyczny uogólniony proces
  • choroby onkologiczne (częściej rak trzustki, żołądek, płuca)
  • trombofilia (zwiększona zakrzepica wewnątrznaczyniowa, gdy zaburzony jest układ regulacji hemostazy)
  • zespół antyfosfolipidowy - tworzenie przeciwciał wobec fosfolipidów płytek krwi, komórek śródbłonka i tkanki nerwowej (reakcje autoimmunologiczne); objawia się zwiększoną tendencją do zakrzepicy różnych lokalizacji.

Czynnikami ryzyka zakrzepicy żył i PE są:

  • przedłużony stan bezruchu (leżenia, a długotrwałe często lotniczego, podróży, niedowład kończyn), niewydolności krążenia i oddechowego, wraz spowalniając przepływ krwi i zator żylny.
  • przyjmowanie dużej ilości diuretyków (utrata masy wody prowadzi do odwodnienia, zwiększonego hematokrytu i lepkości krwi);
  • Nowotwory - niektóre rodzaje złośliwych nowotworów hematologicznych, czerwienica (wysoka zawartość prowadzi do powstawania skrzepów i hyperaggregation czerwonych krwinek i płytek krwi);
  • długotrwałe stosowanie niektórych leków (doustne środki antykoncepcyjne, hormonalna terapia zastępcza) zwiększają krzepliwość krwi;
  • choroba żylakowa (z żylakami kończyn dolnych, stany powstają w celu stagnacji krwi żylnej i powstawania zakrzepów krwi);
  • zaburzenia metaboliczne, hemostaza (hiperlipidemia białkowa, otyłość, cukrzyca, trombofilia);
  • operacje chirurgiczne i zabiegi inwazyjne wewnątrznaczyniowe (na przykład cewnik centralny w dużej żyle);
  • Nadciśnienie tętnicze, zastoinowa niewydolność serca, udary, zawały serca;
  • urazy rdzenia kręgowego, złamania dużych kości;
  • chemioterapia;
  • ciąża, poród, okres poporodowy;
  • palenie papierosów, starość itd.

Klasyfikacja PE

W zależności od lokalizacji procesu zakrzepowo-zatorowego rozróżnia się następujące warianty PE:

  • masywny (skrzeplina jest zlokalizowana w głównym pniu lub głównych gałęziach tętnicy płucnej)
  • Zator z odcinkowych lub lobarowych gałęzi tętnicy płucnej
  • zator małych gałązek tętnicy płucnej (częściej dwustronny)

W zależności od objętości odłączonego przepływu krwi tętniczej w PE, rozróżnia się następujące formy:

  • małe (dotyczy to mniej niż 25% naczyń płucnych) - towarzyszy im zadyszka, prawidłowe funkcjonowanie prawej komory
  • submasywną (submaksymalna - wpływ objętość płuc naczyń o 30 do 50%), przy której pacjent ma duszność, normalne ciśnienia tętnicze, niewydolność prawej komory serca trochę wyrażone
  • masowe (objętość odłączony płucnego przepływu krwi o ponad 50%) - dochodzi do utraty przytomności, tachykardia, niedociśnienie, wstrząs kardiogenny, nadciśnienia płucnego, ostrej niewydolności prawokomorowej
  • Śmiertelny (objętość odłączonego przepływu krwi w płucach przekracza 75%).

PE może występować w ciężkich, umiarkowanych lub łagodnych postaciach.

Przebieg kliniczny PE może być:
  • ostry (piorunujący), gdy występuje natychmiastowe i całkowite zablokowanie skrzepliny głównego tułowia lub obu głównych gałęzi tętnicy płucnej. Rozwija się ostra niewydolność oddechowa, zatrzymanie oddechu, zapaść, migotanie komór. Wynik śmiertelny pojawia się w ciągu kilku minut, a zawał w płucach nie ma czasu na rozwój.
  • ostry, w którym szybko narasta obturacja głównych gałęzi tętnicy płucnej i część udziału lub segmentu. Zaczyna się nagle, postępuje gwałtownie, rozwijają się objawy niewydolności oddechowej, sercowej i mózgowej. Trwa maksymalnie 3 do 5 dni, co jest skomplikowane w wyniku zawału mięśnia sercowego.
  • podostre (przewlekłe) z zakrzepicą dużych i średnich gałęzi tętnicy płucnej i rozwojem wielu zawałów płucnych. Trwa kilka tygodni, powoli postępując, czemu towarzyszy wzrost niewydolności oddechowej i prawej komory. Może wystąpić nawracająca choroba zakrzepowo-zatorowa z zaostrzeniem objawów, w której często występuje śmierć.
  • przewlekły (nawracający), któremu towarzyszy nawracająca zakrzepica płata, segmentowe odgałęzienia tętnicy płucnej. Przejawia się to w powtarzających się zawałach płucnych lub powtarzającym się zapaleniu opłucnej (częściej obustronnych), a także stopniowo wzrastającym nadciśnieniu małego krążenia i rozwoju niewydolności prawej komory. Często rozwija się w okresie pooperacyjnym, na tle już istniejących chorób onkologicznych, patologii sercowo-naczyniowych.

Objawy zatorowości płucnej

Symptomatologia PE zależy od liczby i wielkości tętnicy płucnej zakrzepowe, szybkość zakrzepowo dowolnym stopniem zaburzenia krążenia tkanki płuc, pierwotny stan pacjenta. W przypadku PE obserwuje się szeroki zakres stanów klinicznych: od prawie bezobjawowego przebiegu do nagłej śmierci.

Objawy kliniczne nieswoistej zatorowości płucnej, mogą być obserwowane jest ostry, nagłe bez innych widocznej przyczyny tego stanu (choroba sercowo-naczyniowa, zawał mięśnia sercowego, zapalenie płuc i inne). W innych chorób sercowo-naczyniowych i płucnych, główna różnica między nimi. W przypadku PE klasyczna wersja charakteryzuje się szeregiem syndromów:

1. Układ sercowo-naczyniowy:

  • ostra niewydolność naczyń. Występuje spadek ciśnienia krwi (zapaść, wstrząs krążeniowy), tachykardia. Częstość uderzeń serca może osiągnąć ponad 100 uderzeń. za minutę.
  • ostra niewydolność wieńcowa (u 15-25% pacjentów). Objawia się przez nagłe silne bóle za mostkiem o różnej naturze, trwające od kilku minut do kilku godzin, migotanie przedsionków, dodatkowe skurcze.
  • ostre serce płucne. Jest spowodowane masywnym lub uległym PE; objawia się tachykardią, obrzękiem (pulsacją) żył szyjnych, dodatnim pulsem. Obrzęk z ostrym sercem płucnym nie rozwija się.
  • ostra niewydolność naczyniowo-mózgowa. Występują zaburzenia mózgowe lub ogniskowe, niedotlenienie mózgu, o ciężkiej postaci - obrzęk mózgu, krwotoki mózgowe. Objawia się przez zawroty głowy, hałas w uszach, głębokie omdlenia z drgawkami, wymioty, bradykardię lub śpiączkę. Może wystąpić pobudzenie psychoruchowe, niedowład połowiczy, zapalenie wielonerwowe, objawy oponowe.
  • ostra niewydolność oddechowa objawia się dusznością (od poczucia braku powietrza do bardzo wyraźnych objawów). Liczba oddechów jest większa niż 30-40 na minutę, obserwuje się sinicę, skóra jest popielato-szara, blada.
  • umiarkowany zespół bronchospastyczny z towarzyszącym suchym świszczącym oddechem.
  • zawał płuca, zapalenie płuc wywołane przez infekcję rozwija się 1-3 dni po PE. Istnieją dolegliwości związane z dusznością, kaszlem, bólem w klatce piersiowej od strony zmiany, gorsze z oddychaniem; krwioplucie, gorączka. Małe bulgoczące, wilgotne świszczący oddech, odgłos tarcia opłucnej. U pacjentów z ciężką niewydolnością serca obserwuje się znaczne wysięki w jamie opłucnej.

3. Zespół gorączkowy - stan podgorączkowy, gorączkowy. Związane jest to z procesem zapalnym w płucach i opłucnej. Czas trwania gorączki wynosi od 2 do 12 dni.

4. Zespół brzuszny jest spowodowany przez ostry, bolesny obrzęk wątroby (w połączeniu z niedowładem jelitowym, podrażnieniem otrzewnej, czkawką). Przejawia się ostry ból w prawym podżebrzu, wzwód, wymioty.

5. Zespół immunologiczny (zapalenie płuc, nawracające zapalenie opłucnej, urtikaropodobnaya wysypka, eozynofilii, w wyglądzie krwi krążących kompleksów immunologicznych) występuje w 2-3 tygodniu choroby.

Powikłania zatorowości płucnej

Ostre PE może powodować niewydolność serca i nagłą śmierć. Kiedy działają mechanizmy kompensacyjne, pacjent nie umiera natychmiast, ale w przypadku braku leczenia wtórne zaburzenia hemodynamiczne postępują bardzo szybko. Choroby sercowo-naczyniowe pacjenta znacznie zmniejszają możliwości kompensacyjne układu sercowo-naczyniowego i pogarszają rokowanie.

Rozpoznanie zatorowości płucnej

Rozpoznanie PE jest głównym zadaniem - aby zlokalizować zakrzepów w naczyniach płucnych, aby ocenić stopień uszkodzenia i nasilenia hemodynamicznych, zidentyfikować źródło choroby zakrzepowo-zatorowej, aby zapobiec nawrotom.

Złożoność diagnozy PE wymaga obecności takich pacjentów w specjalnie wyposażonych jednostkach naczyniowych, które mają największy potencjał w zakresie specjalnych badań i leczenia. Wszyscy pacjenci z podejrzeniem PE mają następujące badania:

  • staranne zbieranie wywiadu, ocena czynników ryzyka DVT / PE i objawów klinicznych
  • ogólne i biochemiczne analizy krwi, moczu, badanie składu gazu krwi, koagulogramu i badania D-dimerów w osoczu krwi (metoda diagnostyki zakrzepów żylnych)
  • EKG w dynamice (z wyjątkiem zawału mięśnia sercowego, zapalenia osierdzia, niewydolności serca)
  • RTG płuc (w celu wykluczenia odmy opłucnowej, pierwotnego zapalenia płuc, nowotworów, złamań żeber, zapalenia opłucnej)
  • echokardiografia (w celu wykrycia zwiększonego ciśnienia w tętnicy płucnej, przeciążenia prawego serca, skrzeplin w jamach serca)
  • scyntygrafii płuc (zaburzenie perfuzji krwi przez tkanki dopłucnego zmniejszenie lub brak przepływu krwi spowodowane PATE)
  • Angiopulmonografia (dla precyzyjnego określenia lokalizacji i wielkości skrzepliny)
  • Żyły UZDG kończyn dolnych, kontrastowa flebografia (w celu określenia źródła zakrzepu z zatorami)

Leczenie zatorowości płucnej

Pacjenci z PE są umieszczani na oddziale intensywnej terapii. W nagłych przypadkach pacjent przechodzi intensywną terapię. Dalsze leczenie PE ma na celu normalizację krążenia płucnego, zapobieganie przewlekłemu nadciśnieniu płucnemu.

Aby zapobiec nawrotom PE, konieczne jest ścisłe restrykcyjne leżenie w łóżku. Aby utrzymać utlenowanie, tlen jest w sposób ciągły wdychany. Przeprowadza się masywną terapię infuzyjną w celu zmniejszenia lepkości krwi i utrzymania ciśnienia krwi.

W początkowym okresie przedstawia przyporządkowanie terapii trombolitycznej do maksymalizacji szybkiego rozpuszczania skrzepliny i przywrócenie przepływu krwi w tętnicy płucnej. W przyszłości stosuje się leczenie heparyną, aby zapobiec nawrotowi PE. W przypadku infarctum-zapalenia płuc zalecana jest terapia antybakteryjna.

W przypadkach rozwoju masywnej PE i nieskuteczności trombolizy, chirurdzy naczyniarscy wykonują chirurgiczną zakrzepową zatorowość (usunięcie skrzepliny). Fragmentacja choroby zakrzepowo-zatorowej jest stosowana jako alternatywa dla embobektomii. W przypadku nawracających PE, specjalny filtr jest stosowany w tętnicy płucnej, dolnej żyle głównej dolnej.

Rokowanie i profilaktyka zatorowości płucnej

Przy wczesnym zapewnieniu pacjentom pełnej opieki, prognozy na całe życie są korzystne. Przy wyrażanych zaburzeniach sercowo-naczyniowych i oddechowych na tle rozległego PE śmiertelność przekracza 30%. Połowa nawrotów PE rozwija się u pacjentów, którzy nie otrzymywali antykoagulantów. Terminowe, prawidłowo przeprowadzone leczenie przeciwzakrzepowe zmniejsza o połowę ryzyko nawrotu PE.

Aby zapobiegać chorobie zakrzepowo-zatorowej, wczesnej diagnostyce i leczeniu zakrzepowego zapalenia żył, należy wyznaczyć pośrednie antykoagulanty u pacjentów zagrożonych.

3 główne przyczyny zatorowości płucnej. WAŻNE

Choroba zakrzepowo-zatorowa tętnicy płucnej lub PE jest jedną z najczęstszych chorób sercowo-naczyniowych. Patologia wyraża się w zatkaniu jednej z tętnic płucnych lub ich gałęzi skrzepami krwi (skrzepliną), często tworzonymi w dużych żyłach nóg lub miednicy. Rzadko, ale wciąż pojawiają się zakrzepy krwi w prawych komorach serca i żyłach rąk.

obcych źródeł zator rozważa się koncepcję szerzej zatorowości płucnej i zatoru nie sugeruje tylko skrzeplinę, lecz także w oparciu o inne cząstki materiałów posiadających różne kompozycje, takie jak: nowotwory tkanek, ciał obcych, pasożytów itp..

Choroba rozwija się z reguły szybko, często kończy się smutno - prowadzi do śmierci pacjenta. PE ma trzecie miejsce (po takich patologiach, jak choroba niedokrwienna serca i udar) wśród przyczyn śmierci związanych z chorobą sercowo-naczyniową. Większość patologii występuje wśród osób starszych. Według statystyk, śmiertelność z powodu PE w przypadku mężczyzn jest prawie o jedną trzecią wyższa niż wśród kobiet.

Prawdopodobieństwo zgonu pacjenta jest możliwe po PE, który rozwinął się z powodu interwencji chirurgicznej, urazów, porodu. W przypadku choroby zakrzepowo-zatorowej tętnicy płucnej leczenie rozpoczęte na czas umożliwia znaczące (do 8%) zmniejszenie śmiertelności.

Przyczyny rozwoju zatorowości płucnej

Istotą choroby zakrzepowo-zatorowej jest tworzenie się skrzepów krwi i późniejsza niedrożność tętnic.

  • Naruszenie przepływu krwi. Niepowodzenia w ukrwieniu powstają jako konsekwencje:
  1. żylaki,
  2. kompresja naczyń krwionośnych przez czynniki zewnętrzne (torbiel, guz, fragmenty kości),
  3. cierpiała na flebotromboozę, której konsekwencją jest zniszczenie zastawek żył,
  4. przymusowy bezruch, który narusza prawidłowe działanie mięśni i żylnych układów nóg.

Ponadto ruch krwi w ciele ulega spowolnieniu, ponieważ zwiększa się jego lepkość (krew). Czerwienica, odwodnienie lub nieprawidłowy wzrost erytrocytów we krwi są czynnikami wpływającymi na lepkość krwi.

  • Uszkodzenie wewnętrznej ściany naczynia, któremu towarzyszy seria reakcji krzepnięcia krwi. Śródbłonek może ulec uszkodzeniu z powodu żył protetycznych, instalacji cewników, operacji, urazów. Choroby wirusowe i bakteryjne czasami powodują uszkodzenie śródbłonka. Jest to poprzedzone aktywnym działaniem leukocytów, które są przyczepione do wewnętrznej ściany naczynia, powodując jego uszkodzenie.
  • Również w przypadku choroby zakrzepowo-zatorowej tętnicy płucnej przyczyną rozwoju choroby jest hamowanie naturalnego procesu rozpuszczania skrzepów (fibrynolizy) i nadkrzepliwości.
  • Długotrwałe unieruchomienie (podróż na długich dystansach, długotrwałe i przymusowe leżenie w łóżku), niewydolność oddechowa i sercowo-naczyniowa, w wyniku czego ruch krwi w ciele ulega spowolnieniu, dochodzi do zatorów żylnych.
  • Uważa się, że bezruch nawet przez stosunkowo krótki czas zwiększa ryzyko tak zwanej "żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej".
  • Zastosowanie znacznej ilości diuretyków. Na tle przyjmowania takich leków rozwija się odwodnienie, krew staje się bardziej lepka. Zwiększa również intensywność przyjmowania niektórych leków hormonalnych w procesie krzepnięcia krwi.
  • Edukacja na temat raka.
  • Nogi żylakowe. Rozwój tej patologii kończyn dolnych przyczynia się do rozwoju skrzeplin.
  • Choroby połączone z nieprawidłowymi procesami metabolicznymi w organizmie (cukrzyca, otyłość).
  • Interwencja chirurgiczna, wprowadzenie cewnika do dużej żyły.
  • Urazy, złamania kości.
  • Nosić dziecko, poród.
  • Wiek po 55 latach, palenie papierosów itp.

Klasyfikacja PE i mechanizm rozwoju patologii

  • Ogromny. Ten typ PE charakteryzuje się tym, że dotyka więcej niż połowę naczyń płuc. Konsekwencje - szok, systematyczne niedociśnienie (obniżenie ciśnienia krwi).
  • Submassive. Towarzyszy mu zmiana o więcej niż 1/3, ale mniejsza niż połowa objętości naczyń płucnych. Głównym objawem jest niewydolność prawej komory.
  • Wcale nie. Wpływa na mniej niż 1/3 naczyń płucnych. Przy podobnej postaci choroby zakrzepowo-zatorowej tętnicy płucnej objawy zazwyczaj nie występują.

Zwracamy większą uwagę na patogenezę PE. Embolizacja jest wywoływana przez skrzepliny, które są w żyle i są niesłusznie utrzymywane za ścianą. Oddzielając się od ściany żyły, znaczna wielkość zakrzepu lub mała cząsteczka embolizująca wraz z przepływem krwi przechodzą przez prawą stronę serca, a następnie pojawiają się w tętnicy płucnej i zamykają jej przejście. W zależności od wielkości oderwanych cząstek, ile jest ich i reakcja organizmu, konsekwencje blokady światła tętnicy płucnej są różne.

Zatkane w obszarze światła tętnicy płucnej małe cząsteczki nie wywołują praktycznie żadnych objawów. Większe cząstki utrudniają przepływ krwi, co pociąga za sobą niewłaściwą wymianę gazową i występowanie niedotlenienia tlenu (niedotlenienie). W rezultacie, ciśnienie w tętnicy płuc wzrasta znacząco zwiększyć stopień przekrwienia prawej komory serca, który może spowodować to (komory), ostra niewydolność.

Obraz kliniczny choroby

Gdy objawy zatorowość płuc, leczenie patologii zależy od początkowego stanu ciała pacjenta, ilość i wielkość zatkanej tętnicy płucnej, szybkości procesu chorobowego i stopnia światła powstających chorób krwi. PE charakteryzuje się różnymi stanami klinicznymi. Choroba może płynąć, nie dając praktycznie żadnych zauważalnych objawów, ale może również prowadzić do nagłego zgonu.

Ponadto objawy PE są podobne do objawów towarzyszących innym chorobom serca i płuc. Główną różnicą w objawach z zatorowością płucną jest ich ostry wygląd.

  • Z układu sercowo-naczyniowego:
  1. Niewydolność naczyń. Towarzyszy jej obniżenie ciśnienia krwi, tachykardia.
  2. Ostra niewydolność wieńcowa. Towarzyszy jej bardzo namacalny i z różnym czasem trwania bólu za mostkiem.
  3. Ostre serce płucne (patologia, powstająca w prawym sercu). Z reguły jest to typowe dla ogromnej wersji PE. Towarzyszy mu szybkie tętno (tachykardia), podczas gdy żyły w rejonie szyjki macicy silnie puchną.
  4. Ostra niewydolność naczyń mózgowych. Charakteryzuje się nieprawidłowym funkcjonowaniem mózgu, niewystarczającym dopływem krwi do tkanki mózgowej. Główne objawy - wymioty, hałas ucha, utrata przytomności (często z towarzyszącymi skurczami), czasami dezorientacja w śpiączce.
  • Płucny:
  1. Ostra niewydolność oddechowa. Towarzyszy mu wyraźna duszność, cyjanotyczna skóra lub zmiana koloru na popielaty, blady.
  2. Zespół bronchospastyczny. Główną cechą wyróżniającą jest obecność suchych świszczących oddechów z gwizdaniem.
  3. Zawał płucny. Towarzyszy mu duszność, kaszel, ból w klatce piersiowej podczas oddychania, gorączka, krwioplucie. Po osłuchaniu serca za pomocą stetoskopu, słychać charakterystyczny świszczący oddech, osłabienie oddychania.
  • Gorączka. Zwiększona temperatura ciała (od podgorączkowych do gorączkowych). Rozwija się w odpowiedzi na procesy zapalne w płucach. Trwa do 2 tygodni.
  • Zespół brzucha. Pojawia się z powodu ostrego obrzęku wątroby. Towarzyszą jej wymioty, odbijanie, ból w okolicy prawego podżebrza.

Diagnoza choroby

Trudno jest zdiagnozować PE, ponieważ patologia ma niespecyficzne objawy, a metody diagnostyczne są dalekie od doskonałości. Jednak, aby wykluczyć inne choroby, głównie uchwycone szereg standardowych technik diagnostycznych: obszar rentgenowski mostka, EKG, badania laboratoryjne, w tym pomiar poziomu D-dimerów.

W takim przypadku lekarz napotyka na niełatwe zadanie, którego celem jest nie tylko ustalenie obecności PE jako takiej, ale także określenie miejsca blokady, zakresu uszkodzenia i stanu pacjenta z punktu widzenia hemodynamiki. Tylko w obecności uzyskanych danych możliwe jest stworzenie kompetentnego i funkcjonalnego programu terapii pacjenta.

  • Kliniczne i biochemiczne badania krwi.
  • Pomiar poziomu d-dimerów (białko we krwi po zniszczeniu skrzepliny). Przy odpowiednim wskaźniku d-dimeru istnieje niewielkie ryzyko wystąpienia PE u pacjenta. Jednakże, należy zauważyć, że ustalenie poziomu D-dimera nadal nie jest całkowicie dokładne metodą diagnostyczną, ponieważ zwiększenie dodatkowo D-dimer prawdopodobny rozwój zatoru płucnego może również wskazywać na wiele innych chorób.
  • EKG lub elektrokardiografia w dynamice. Celem badania jest wykluczenie innych chorób serca.
  • RTG narządów mostka w celu usunięcia podejrzeń połamanych żeber, obrzęku, zapalenia opłucnej, pierwotnego zapalenia płuc itp.
  • Echokardiografia, która ujawnia nieprawidłowe działanie prawej komory serca, nadciśnienie płucne, skrzepy krwi w sercu.
  • Tomografia komputerowa, dzięki której można wykryć obecność skrzeplin w tętnicy płucnej.
  • USG głębokich żył. Umożliwia wykrycie skrzeplin pojawiających się w nogach.
  • Scyntygrafia - wykrywa wentylowane, ale nie krwawe obszary płuc. Ta metoda jest wskazana w obecności przeciwwskazań do CT.
  • Angiografia (badanie kontrastu rentgenowskiego). Jedna z najdokładniejszych metod diagnostycznych.

Leczenie choroby

Głównymi zadaniami lekarzy w leczeniu pacjentów z zatorowością płucną są działania reanimacyjne mające na celu ratowanie ludzkiego życia, a także maksymalne możliwe odnowienie łożyska naczyniowego.

Eliminacja skutków ostrego etapie zator płucny jest wyeliminowanie zator płucny lub zabezpieczenia do lizy (pęknięcie) Wydłużenie skrzepliny (strona bez rdzenia) tętnic płucnych. Ponadto oczekuje się przeprowadzenia objawowych działań terapeutycznych mających na celu zapobieganie pojawieniu się konsekwencji powstałych w odpowiedzi na upośledzenie krążenia krwi i oddychanie.

Leczenie zachowawcze

Skuteczne leczenie zachowawcze patologii polega na przepisaniu środków fibronolitycznych lub trombolitycznych (terapia trombolityczna - TLT) poprzez wprowadzenie ich przez cewnik do tętnicy płucnej. Leki te są w stanie rozpuścić skrzepy krwi w naczyniach ze względu na streptazę, która, przenikając skrzeplinę, niszczy ją. Dlatego, kilka godzin po rozpoczęciu przyjmowania leków, ogólny stan osoby poprawia się, a po dniu - prawie całkowite rozpuszczenie skrzeplin.

Fibronolityczne leki są wskazane przez szybko płynące zatorowości płucne, masywny zator płucny z aktywnym krążeniem krwi na minimalnym poziomie.

Po zakończeniu terapii lekami fibronolitycznymi pacjent wykazuje heparynę. Początkowo lek wchodzi do organizmu w mniejszych dawkach, a po 12 godzinach ilość heparyny zwiększa się 3-5 razy w porównaniu z początkową.

W celu zapobiegania, heparyna (antykoagulant bezpośredniej ekspozycji) wraz z fenilinom, neodekumarinom lub warfaryny (antykoagulacyjne pośrednie) zapobiega powstawaniu skrzepów krwi w dotkniętym miejscem płuc i zmniejsza ryzyko rozwoju innych skrzepów żylnych.

W przypadku zatorowości płucnej submasywną lekarzy wolą heparynę, gdyż lek ten jest w stanie natychmiast zablokować proces krzepnięcia krwi (antykoagulantów, w przeciwieństwie do skutków pośrednich, które nie są tak szybko).

Niemniej jednak, pomimo "powolności" działań pośrednich antykoagulantów, zaleca się połączenie Warfaryny na początku leczenia. Zasadniczo Warfarin powoływany jest z niewielką dawką wspomagającą, która po uwzględnieniu wyników specjalnej analizy zostaje zmieniona. Użyj Warfarin powinien trwać co najmniej 3 miesiące. Leki przeciwzakrzepowe o działaniu pośrednim są w stanie przenikać przez łożysko i niekorzystnie wpływać na rozwój płodu, dlatego przyjmowanie Warfaryny jest przeciwwskazane w czasie ciąży.

Wszyscy pacjenci z PE wykazują masywną kombinację,

  • terapia kardiologiczna (Panangin, Obsidan);
  • mianowanie leków spazmolitycznych (No-shpa, Andipal, Papaverin);
  • korekta metabolizmu (witamina B);
  • leczenie przeciwwstrząsowe (hydrokortyzon);
  • terapia przeciwzapalna (leki przeciwbakteryjne);
  • mianowanie wykrztuśne, leki przeciwalergiczne i przeciwbólowe (Andipal, Dimedrol).

Wiele prezentowanych leków, na przykład, Andipal, ma wiele przeciwwskazań. Dlatego leki andipalne i terapeutyczne są przepisywane ostrożnie kobietom w ciąży i innym w strefie ryzyka, do kategorii pacjentów.

Terapię przeprowadza się głównie poprzez wlew kroplowy leków dożylnych (wyjątek - leki takie jak Andipal, przyjmowane doustnie). Leczenie fibrynolityczne obejmuje wstrzyknięcia do układu do podawania dożylnego, ponieważ iniekcje domięśniowe mogą wywoływać pojawianie się dużych krwiaków.

Interwencja chirurgiczna

W sytuacjach, w których pomimo trwającej terapii trombolitycznej z PE, oczekiwany wynik leczenia nie jest obserwowany przez godzinę, przeprowadza się embollekcję (embolizacja zatoru chirurgicznie). Operację przeprowadza się w specjalnie wyposażonej klinice.

Rokowanie w leczeniu zależy przede wszystkim od ciężkości stanu pacjenta i nasilenia patologii.

  • Zwykle, przy 1 i 2 stopniach ciężkości PE, rokowanie jest korzystne, z minimalną liczbą zgonów i wysokim prawdopodobieństwem prawie całkowitego wyzdrowienia.

Należy zauważyć, że choroba zakrzepowo-zatorowa małych gałęzi tętnicy płucnej ma prawdopodobieństwo nawracających zawałów płuc, aw rezultacie rozwoju tak zwanego przewlekłego serca płucnego.

  • Jednak patologia stopnia 3 lub 4 jest w stanie, gdy nie ma szybkiej pomocy terapeutycznej lub chirurgicznej, prowadzić do natychmiastowej śmierci.

Wideo

Wideo - choroba zakrzepowo-zatorowa tętnicy płucnej

Zapobieganie patologii

Zapobieganie PE jest konieczne u wszystkich pacjentów z wysokim prawdopodobieństwem powikłań w tej patologii. Jednocześnie ryzyko wystąpienia choroby zakrzepowo-zatorowej ocenia się indywidualnie dla każdego pacjenta i dla interwencji chirurgicznej. W związku z tym prewencja pierwotna i wtórna PE są również wybierane indywidualnie.

U pacjentów leżących regularnie obserwuje się zapobieganie zapaleniu żył i zakrzepowemu zapaleniu płuc nóg i miednicy przez chodzenie, jak najwcześniej, za pomocą specjalnych urządzeń poprawiających przepływ krwi u tych pacjentów.

  • Podskórne podanie heparyny w małych dawkach. Taki sposób zapobiegania patologii jest zalecany na tydzień przed operacją i trwa do pełnej aktywności fizycznej pacjenta.
  • Reopoliglyukin. Wprowadzony podczas operacji. Nie jest zalecany w związku z możliwymi reakcjami anafilaktycznymi u pacjentów cierpiących na alergie i pacjentów z astmą oskrzelową.

Aby zapobiegawcze metody chirurgiczne obejmują instalację specjalnych klipsów, filtrów, specjalnych szwów na żyle głównej zamiast podwiązania. Osoby nawracające mogą stosować takie metody, aby zminimalizować prawdopodobieństwo powtórzenia się objawów patologii.

Na dzisiaj nie można całkowicie wyeliminować skutków choroby zakrzepowo-zatorowej. Jednak właściwa rehabilitacja, obejmujący sanatorium i uzdrowiskowa, późniejsze badanie kliniczne, (musi być w ambulatorium w przychodni) oraz profilaktyka może zminimalizować objawy kliniczne choroby.

Pacjentom skłonnym do zakrzepów w kończynach dolnych zdecydowanie zaleca się zaniedbanie noszenia pończoch uciskowych. Te elementy odzieży przyczyniają się do lepszego krążenia nóg i zapobiegają powstawaniu zakrzepów krwi.

I, oczywiście, doskonałe zapobieganie nie tylko chorobie zakrzepowo-zatorowej, ale także wielu innym chorobom będzie prawidłowe odżywianie, a jeśli to konieczne, pewna dieta. Odpowiednio dobrane, zbilansowane odżywianie z PE przyczynia się nie tylko do tworzenia normalnej konsystencji krwi, ale także do tego, że w obecności nadwagi osoba traci wagę i czuje się znacznie lepiej.

Nie mniej ważny jest zdrowy tryb życia, stała kontrola masy ciała (w razie potrzeby - utrata masy ciała), a także terminowe leczenie różnych chorób zakaźnych.

Zakrzepica zatorowa tętnicy płucnej

Przed omówieniem specyfiki rozwoju PE (zatorowości płucnej), przyczyn, które przyczyniają się do jej powstania i innych faktów, konieczne jest wyjaśnienie, co to jest.

Jest to stan, w którym umiejscowiona jest tętnica płucna, gdy skrzep blokuje gałęzie.

Ponadto w tym stanie niemożliwy jest prawidłowy obieg krwi i jej dostęp do tkanek płucnych. W wyniku choroby może rozwinąć się atak serca lub zapalenie płuc.

Co przyczynia się do rozwoju choroby?

Często przyczyną rozwoju zatorowości płucnej (PE) jest zakrzepica żył głębokich, która atakuje kończyny dolne. W rzadszych przypadkach rozwija się choroba zakrzepowo-zatorowa na tle zakrzepicy żył.

Ponadto zagrożeni są ludzie, którzy:

  • czynnik dziedziczny;
  • słaba krzepliwość krwi;
  • długi okres pooperacyjny;
  • złamanie uda lub miednicy;
  • choroba serca;
  • złe nawyki;
  • nadwaga;
  • żylaki;
  • guzy złośliwe.

Ponadto choroba może rozwinąć się u kobiet w ciąży i kobiet w stanie poporodowym, u kobiet stosujących doustne środki antykoncepcyjne, w tym estrogeny oraz u osób po udarze lub zawale mięśnia sercowego.

Mechanizm rozwoju choroby

Choroba zakrzepowo-zatorowa jest wynikiem zatoru przez masę zakrzepową, która przybyła z innych miejsc do tętnicy płucnej. Źródłem choroby jest rozwój naczynia zakrzepowego.

Patologia rodzi się na tle rozwoju procesu zakrzepowego:

  • w naczyniach narządów miednicy i kończyn dolnych;
  • w układzie żył dolnych i górnych narządów płciowych;
  • w naczyniach rąk lub serca.

Jeśli pacjent cierpi na zakrzepowe zapalenie żył, zakrzepicy żył embologenic i innych schorzeń, które charakteryzują się tworzeniem zakrzepowych mas Ryzyko zatorowości gałęzi tętnicy płucnej jest znacznie zwiększona. Mechanizm spustowy staje się skrzepem krwi odłączonym od miejsca przyłączenia i jego późniejszą migracją.

Znacznie rzadziej tworzą się skrzepliny bezpośrednio w tętnicy płucnej. W ten sposób dochodzi do narodzin zakrzepicy w gałęziach tętnicy i jej szybkiego rozprzestrzeniania się wzdłuż głównego pnia. W wyniku tego powstają objawy serca płucnego i zmieniają się ściany naczyń, które są dystroficzne, zapalne i miażdżycowe.

Odmiany i charakter przepływu PE

Lekarze rozróżniają kilka rodzajów zakrzepowo-zatorowej tętnicy płucnej. Podział na grupy zachodzi przy uwzględnieniu objętości dołączonego tętniczego łożyska płucnego.

Zatem rozróżnia się następujące rodzaje PE:

  1. Mała lub nieistotna forma choroby, gdy występuje uszkodzenie małych tętnic mięśniowych i tętniczek płucnych. Charakteryzuje się stabilną hemodynamiką i całkowitym brakiem jakichkolwiek objawów niewydolności trzustki. Gatunek ten obserwuje się u 50% pacjentów.
  2. Poddana formie (poza ½ koryta rzeki) sugeruje objawy ostrej niewydolności trzustki. W tym przypadku nie obserwuje się niedociśnienia tętniczego.
  3. Jeśli zaobserwowano masywna forma, to oznacza naruszenie układu oddechowego, niedociśnienie i stan szoku. Jednocześnie nie mniej niż ½ kanału i więcej niż dwie współdzielone arterie są wyłączone. Ponadto obserwuje się ostrą niewydolność trzustki.
  4. Dla śmiertelna forma Zazwyczaj zamknięcie więcej niż ¾ łożyska naczyniowego płuc i zniszczenie pnia płucnego. Ten typ choroby obserwuje się u 20% pacjentów, którzy przyjmują pacjentów końcowych, chociaż nierzadko rozwija się u tych, którzy nie przeszli wcześniej operacji.

W jaki sposób objawia się choroba?

Następujące objawy mogą wskazywać na rozwój zatorowości płucnej: są to objawy ostrej niewydolności krążeniowo-płucnej:

  • występuje duszność;
  • w klatce piersiowej pojawiają się bolesne odczucia, które nasilają się podczas kaszlu i głębokiej inspiracji;
  • omdlenia, zawroty głowy i ciężkie złe samopoczucie;
  • gwałtowny spadek ciśnienia krwi;
  • częstość akcji serca wzrasta;
  • jest suchy kaszel, po którym następuje uwolnienie plwociny z żyłami krwi;
  • skóra staje się blada;
  • górna połowa ciała i twarzy staje się cyjanotyczna;
  • temperatura ciała wzrasta.

Jeśli obserwuje się chorobę zakrzepowo-ząbkową małych gałęzi tętnicy płucnej, objawy mogą być nieobecne lub wyrażane raczej słabo.

W przypadku PE obserwuje się zmiany patofizjologiczne. Wskazuje na to tętnicze nadciśnienie płucne i opór płucny tętnic. Z kolei wynikiem tych procesów jest zwiększony nacisk na prawą komorę, w niektórych przypadkach towarzyszy jej ostra niewydolność.

Oprócz powyższych procesów, rzut serca zmniejsza się w wyniku okluzji tętnicy płucnej. Pacjenci odczuwają również spadek ciśnienia krwi i zmniejszenie pojemności minutowej serca.

Podczas rozwoju choroby niedrożność naczyniowa niekorzystnie wpływa na wymianę gazową płuc, zaburzając jej zwyczajową strukturę. To z kolei prowadzi do hipoksemii tętniczej, wzrostu gradientu napięcia pęcherzyków płucnych i tętniczego, a także przesuwania od prawej do lewej z niedostateczną natlenowaną krwią.

Wynikiem wielu procesów jest zmniejszenie przepływu krwi wieńcowej, co z kolei jest główną przyczyną braku lewej komory, a także prowadzi do obrzęku płuc. Pacjent ma korelację między obszarem blokady, naruszeniem gazów krwi a zmianami hemodynamicznymi w małym okręgu. W odniesieniu do ciśnienia skurczowego wzrasta do 12 kPa, a średnia tętnica płucna do 5 kPa.

Diagnoza choroby

Specjaliści, prowadzący diagnostykę choroby, kierują przede wszystkim wszelkie wysiłki w celu ustalenia lokalizacji skrzeplin w naczyniach płucnych. Ważna jest również ocena ciężkości naruszeń hemodynamiki i uszkodzeń. Ponadto ustalono źródło choroby, aby uniknąć nawrotów w przyszłości.

Rozpoznanie zatorowości płucnej obejmuje szereg działań:

  • ocenia stan pacjenta, objawy kliniczne i czynniki ryzyka;
  • podjąć biochemiczną i ogólną analizę krwi, moczu, podczas gdy badany jest skład gazu z krwi i D-dimeru w osoczu krwi, a także koagulogram drugiego;
  • EKG jest obowiązkowe;
  • Prześwietlenie płuc w celu uniknięcia pierwotnego zapalenia płuc, nowotworów, złamań i innych patologii;
  • echokardiografia określa ciśnienie w tętnicy płucnej, skrzepliny w jamach serca i obciążenie prawego serca;
  • scyntygrafia płucna ujawnia naruszenie perfuzji krwi;
  • Angiopulmonografia pomaga ustalić, gdzie znajduje się skrzeplina i jaki jest jej rozmiar;
  • Żyłki UZDG w kończynach dolnych i flebografii, w celu zidentyfikowania źródła choroby.

Pierwsza pomoc w nagłych wypadkach

Opieka doraźna dla pacjenta z podejrzeniem zatorowości płucnej obejmuje następujące czynności:

  • łóżko do spania;
  • dożylne wstrzykiwanie leków przeciwbólowych i innych w celu przywrócenia ciśnienia;
  • terapia niewydolności oddechowej jest wykonywana, jeśli występują zjawiska;
  • stosuje się terapię antyarytmiczną;
  • W przypadku śmierci klinicznej przeprowadza się resuscytację.

Możliwości, metody i skuteczność terapii

Głównym celem specjalistów w leczeniu pacjenta jest zachowanie życia i zapobieganie przewlekłemu nadciśnieniu płucnemu. Przede wszystkim przywrócona zostaje drożność zablokowanych tętnic.

Aby leczyć pacjenta, stosuje się metodę medyczną i chirurgiczną. Drugi jest stosowany w przypadku wystąpienia ostrej niewydolności serca lub poważniejszych naruszeń.

Na wybór metod leczenia wpływa objętość zmian naczyniowych w płucach i stan, w którym bicie serca, ciśnienie krwi i tak dalej.

Ogólnie leczenie zatorowości płucnej obejmuje następujące czynności:

  1. Terapia tlenowa, który jest wypełnieniem ciała przez wdychanie mieszanin gazów wzbogaconych w tlen
  2. Aby zmniejszyć ryzyko powstawania nowych zakrzepów krwi, specjaliści pogarszają krzepliwość krwi antykoagulanty.
  3. Obowiązkowe jest wprowadzanie leków z grupy leki trombolityczne w przypadku ciężkiego upośledzenia funkcjonowania płuc lub masywnej postaci choroby.
  4. Chirurgiczne usunięcie skrzepów krwi Jest stosowany w przypadku ciężkiej choroby. W tym przypadku zamknięcie pnia tętnicy płucnej i koniecznie dwie główne gałęzie.
  5. Jeśli choroba ma nawroty, specjaliści używają inscenizacji filtr cava.
  6. I oczywiście są mianowani antybiotyki, jeśli pacjent ma zawał płuca.

Czy to niebezpieczne? Tak!

Możliwe powikłania choroby:

  • jeśli zatorowość płucna jest masywna, śmierć jest bardzo prawdopodobna;
  • obserwuje się zawał płuca;
  • możliwe zapalenie opłucnej;
  • brak tlenu;
  • prawdopodobieństwo nawrotu choroby.

Zapobieganie nawrotom

Zapobieganie ma na celu zapobieganie czynnikom ryzyka i implikuje następujące działania:

  • przyjmowanie leków przeciwzakrzepowych przez pierwsze sześć miesięcy;
  • konieczne jest ciągłe monitorowanie krzepliwości krwi;
  • w niektórych przypadkach, gdy obserwowane są lumenów w żyle dolnej dolnej, eksperci zalecają instalację filtra cava;
  • noszenie specjalnych elastycznych pończoch lub elastycznego bandażowania nóg.

Przyczyny rozwoju zatorowości płucnej

Najczęstsze przyczyny PE to:

  • zakrzepica żył głębokich (DVT) piszczeli (w 70 - 90% przypadków), często z towarzyszącym zakrzepowym zapaleniem żył. Może występować zakrzepica zarówno głębokich, jak i powierzchownych żył goleni
  • zakrzepica żyły głównej dolnej i jej dopływów
  • Choroby układu krążenia, które predysponują do powstania zakrzepu i występowanie zatory tętnicy płucnej (choroba tętnic wieńcowych, z aktywnej fazy reumatycznej zwężenie zastawki dwudzielnej i obecność arytmii przedsionków, nadciśnienie, zakaźnego zapalenia wsierdzia i zapalenie mięśnia sercowego, kardiomiopatii niereumatycznych)
  • septyczny uogólniony proces
  • choroby onkologiczne (częściej rak trzustki, żołądek, płuca)
  • trombofilia (zwiększona zakrzepica wewnątrznaczyniowa, gdy zaburzony jest układ regulacji hemostazy)
  • zespół antyfosfolipidowy - tworzenie przeciwciał wobec fosfolipidów płytek krwi, komórek śródbłonka i tkanki nerwowej (reakcje autoimmunologiczne); objawia się zwiększoną tendencją do zakrzepicy różnych lokalizacji.

Czynnikami ryzyka zakrzepicy żył i PE są:

  • przedłużony stan bezruchu (leżenia, a długotrwałe często lotniczego, podróży, niedowład kończyn), niewydolności krążenia i oddechowego, wraz spowalniając przepływ krwi i zator żylny.
  • przyjmowanie dużej ilości diuretyków (utrata masy wody prowadzi do odwodnienia, zwiększonego hematokrytu i lepkości krwi);
  • nowotwory złośliwe - niektóre rodzaje hemoblastozy, prawdziwa czerwienica (wysokie poziomy erytrocytów i płytek krwi we krwi prowadzą do ich hiperagregacji i tworzenia się skrzepów krwi);
  • długotrwałe stosowanie niektórych leków (doustne środki antykoncepcyjne, hormonalna terapia zastępcza) zwiększają krzepliwość krwi;
  • choroba żylakowa (z żylakami kończyn dolnych, stany powstają w celu stagnacji krwi żylnej i powstawania zakrzepów krwi);
  • zaburzenia metaboliczne, hemostaza (hiperlipidemia białkowa, otyłość, cukrzyca, trombofilia);
  • operacje chirurgiczne i zabiegi inwazyjne wewnątrznaczyniowe (na przykład cewnik centralny w dużej żyle);
  • Nadciśnienie tętnicze, zastoinowa niewydolność serca, udary, zawały serca;
  • urazy rdzenia kręgowego, złamania dużych kości;
  • chemioterapia;
  • ciąża, poród, okres poporodowy;
  • palenie papierosów, starość itd.

Klasyfikacja PE

W zależności od lokalizacji procesu zakrzepowo-zatorowego rozróżnia się następujące warianty PE:

  • masywny (skrzeplina jest zlokalizowana w głównym pniu lub głównych gałęziach tętnicy płucnej)
  • Zator z odcinkowych lub lobarowych gałęzi tętnicy płucnej
  • zator małych gałązek tętnicy płucnej (częściej dwustronny)

W zależności od objętości odłączonego przepływu krwi tętniczej w PE, rozróżnia się następujące formy:

  • małe (dotyczy to mniej niż 25% naczyń płucnych) - towarzyszy im zadyszka, prawidłowe funkcjonowanie prawej komory
  • Submassive (submaximal - objętość dotkniętych naczyń płuc od 30 do 50%), w którym pacjent ma duszność, normalne ciśnienie krwi, niewydolność prawej komory jest słabo wyrażona
  • masywny (objętość odłączonego płucnego przepływu krwi ponad 50%) - utrata przytomności, niedociśnienie, tachykardia, wstrząs kardiogenny, nadciśnienie płucne, ostra niewydolność prawej komory
  • Śmiertelny (objętość odłączonego przepływu krwi w płucach przekracza 75%).

PE może występować w ciężkich, umiarkowanych lub łagodnych postaciach.

Przebieg kliniczny PE może być:
  • ostry (piorunujący), gdy występuje natychmiastowe i całkowite zablokowanie skrzepliny głównego tułowia lub obu głównych gałęzi tętnicy płucnej. Rozwija się ostra niewydolność oddechowa, zatrzymanie oddechu, zapaść, migotanie komór. Wynik śmiertelny pojawia się w ciągu kilku minut, a zawał w płucach nie ma czasu na rozwój.
  • ostry, w którym szybko narasta obturacja głównych gałęzi tętnicy płucnej i część udziału lub segmentu. Zaczyna się nagle, postępuje gwałtownie, rozwijają się objawy niewydolności oddechowej, sercowej i mózgowej. Trwa maksymalnie 3 do 5 dni, co jest skomplikowane w wyniku zawału mięśnia sercowego.
  • podostre (przewlekłe) z zakrzepicą dużych i średnich gałęzi tętnicy płucnej i rozwojem wielu zawałów płucnych. Trwa kilka tygodni, powoli postępując, czemu towarzyszy wzrost niewydolności oddechowej i prawej komory. Może wystąpić nawracająca choroba zakrzepowo-zatorowa z zaostrzeniem objawów, w której często występuje śmierć.
  • przewlekły (nawracający), któremu towarzyszy nawracająca zakrzepica płata, segmentowe odgałęzienia tętnicy płucnej. Przejawia się to w powtarzających się zawałach płucnych lub powtarzającym się zapaleniu opłucnej (częściej obustronnych), a także stopniowo wzrastającym nadciśnieniu małego krążenia i rozwoju niewydolności prawej komory. Często rozwija się w okresie pooperacyjnym, na tle już istniejących chorób onkologicznych, patologii sercowo-naczyniowych.

Objawy zatorowości płucnej

Symptomatologia PE zależy od liczby i wielkości tętnicy płucnej zakrzepowe, szybkość zakrzepowo dowolnym stopniem zaburzenia krążenia tkanki płuc, pierwotny stan pacjenta. W przypadku PE obserwuje się szeroki zakres stanów klinicznych: od prawie bezobjawowego przebiegu do nagłej śmierci.

Objawy kliniczne nieswoistej zatorowości płucnej, mogą być obserwowane jest ostry, nagłe bez innych widocznej przyczyny tego stanu (choroba sercowo-naczyniowa, zawał mięśnia sercowego, zapalenie płuc i inne). W innych chorób sercowo-naczyniowych i płucnych, główna różnica między nimi. W przypadku PE klasyczna wersja charakteryzuje się szeregiem syndromów:

1. Układ sercowo-naczyniowy:

  • ostra niewydolność naczyń. Występuje spadek ciśnienia krwi (zapaść, wstrząs krążeniowy), tachykardia. Częstość uderzeń serca może osiągnąć ponad 100 uderzeń. za minutę.
  • ostra niewydolność wieńcowa (u 15-25% pacjentów). Objawia się przez nagłe silne bóle za mostkiem o różnej naturze, trwające od kilku minut do kilku godzin, migotanie przedsionków, dodatkowe skurcze.
  • ostre serce płucne. Jest spowodowane masywnym lub uległym PE; objawia się tachykardią, obrzękiem (pulsacją) żył szyjnych, dodatnim pulsem. Obrzęk z ostrym sercem płucnym nie rozwija się.
  • ostra niewydolność naczyniowo-mózgowa. Występują zaburzenia mózgowe lub ogniskowe, niedotlenienie mózgu, o ciężkiej postaci - obrzęk mózgu, krwotoki mózgowe. Objawia się przez zawroty głowy, hałas w uszach, głębokie omdlenia z drgawkami, wymioty, bradykardię lub śpiączkę. Może wystąpić pobudzenie psychoruchowe, niedowład połowiczy, zapalenie wielonerwowe, objawy oponowe.
  • ostra niewydolność oddechowa objawia się dusznością (od poczucia braku powietrza do bardzo wyraźnych objawów). Liczba oddechów jest większa niż 30-40 na minutę, obserwuje się sinicę, skóra jest popielato-szara, blada.
  • umiarkowany zespół bronchospastyczny z towarzyszącym suchym świszczącym oddechem.
  • zawał płuca, zapalenie płuc wywołane przez infekcję rozwija się 1-3 dni po PE. Istnieją dolegliwości związane z dusznością, kaszlem, bólem w klatce piersiowej od strony zmiany, gorsze z oddychaniem; krwioplucie, gorączka. Małe bulgoczące, wilgotne świszczący oddech, odgłos tarcia opłucnej. U pacjentów z ciężką niewydolnością serca obserwuje się znaczne wysięki w jamie opłucnej.

3. Zespół gorączkowy - stan podgorączkowy, gorączkowy. Związane jest to z procesem zapalnym w płucach i opłucnej. Czas trwania gorączki wynosi od 2 do 12 dni.

4. Zespół brzuszny jest spowodowany przez ostry, bolesny obrzęk wątroby (w połączeniu z niedowładem jelitowym, podrażnieniem otrzewnej, czkawką). Przejawia się ostry ból w prawym podżebrzu, wzwód, wymioty.

5. Zespół immunologiczny (zapalenie płuc, nawracające zapalenie opłucnej, urtikaropodobnaya wysypka, eozynofilii, w wyglądzie krwi krążących kompleksów immunologicznych) występuje w 2-3 tygodniu choroby.

Powikłania zatorowości płucnej

Ostre PE może powodować niewydolność serca i nagłą śmierć. Kiedy działają mechanizmy kompensacyjne, pacjent nie umiera natychmiast, ale w przypadku braku leczenia wtórne zaburzenia hemodynamiczne postępują bardzo szybko. Choroby sercowo-naczyniowe pacjenta znacznie zmniejszają możliwości kompensacyjne układu sercowo-naczyniowego i pogarszają rokowanie.

Rozpoznanie zatorowości płucnej

Rozpoznanie PE jest głównym zadaniem - aby zlokalizować zakrzepów w naczyniach płucnych, aby ocenić stopień uszkodzenia i nasilenia hemodynamicznych, zidentyfikować źródło choroby zakrzepowo-zatorowej, aby zapobiec nawrotom.

Złożoność diagnozy PE wymaga obecności takich pacjentów w specjalnie wyposażonych jednostkach naczyniowych, które mają największy potencjał w zakresie specjalnych badań i leczenia. Wszyscy pacjenci z podejrzeniem PE mają następujące badania:

  • staranne zbieranie wywiadu, ocena czynników ryzyka DVT / PE i objawów klinicznych
  • ogólne i biochemiczne analizy krwi, moczu, badanie składu gazu krwi, koagulogramu i badania D-dimerów w osoczu krwi (metoda diagnostyki zakrzepów żylnych)
  • EKG w dynamice (z wyjątkiem zawału mięśnia sercowego, zapalenia osierdzia, niewydolności serca)
  • RTG płuc (w celu wykluczenia odmy opłucnowej, pierwotnego zapalenia płuc, nowotworów, złamań żeber, zapalenia opłucnej)
  • echokardiografia (w celu wykrycia zwiększonego ciśnienia w tętnicy płucnej, przeciążenia prawego serca, skrzeplin w jamach serca)
  • scyntygrafii płuc (zaburzenie perfuzji krwi przez tkanki dopłucnego zmniejszenie lub brak przepływu krwi spowodowane PATE)
  • Angiopulmonografia (dla precyzyjnego określenia lokalizacji i wielkości skrzepliny)
  • Żyły UZDG kończyn dolnych, kontrastowa flebografia (w celu określenia źródła zakrzepu z zatorami)

Leczenie zatorowości płucnej

Pacjenci z PE są umieszczani na oddziale intensywnej terapii. W nagłych przypadkach pacjent przechodzi intensywną terapię. Dalsze leczenie PE ma na celu normalizację krążenia płucnego, zapobieganie przewlekłemu nadciśnieniu płucnemu.

Aby zapobiec nawrotom PE, konieczne jest ścisłe restrykcyjne leżenie w łóżku. Aby utrzymać utlenowanie, tlen jest w sposób ciągły wdychany. Przeprowadza się masywną terapię infuzyjną w celu zmniejszenia lepkości krwi i utrzymania ciśnienia krwi.

W początkowym okresie przedstawia przyporządkowanie terapii trombolitycznej do maksymalizacji szybkiego rozpuszczania skrzepliny i przywrócenie przepływu krwi w tętnicy płucnej. W przyszłości stosuje się leczenie heparyną, aby zapobiec nawrotowi PE. W przypadku infarctum-zapalenia płuc zalecana jest terapia antybakteryjna.

W przypadkach rozwoju masywnej PE i nieskuteczności trombolizy, chirurdzy naczyniarscy wykonują chirurgiczną zakrzepową zatorowość (usunięcie skrzepliny). Fragmentacja choroby zakrzepowo-zatorowej jest stosowana jako alternatywa dla embobektomii. W przypadku nawracających PE, specjalny filtr jest stosowany w tętnicy płucnej, dolnej żyle głównej dolnej.

Charakterystyka choroby

PE nie jest niezależną patologią. Jak sama nazwa wskazuje, jest to konsekwencją zakrzepicy.

Zakrzep krwi, odrywający się od miejsca formacji, przepływa przez system z przepływem krwi. Często skrzepliny pojawiają się w naczyniach kończyn dolnych. Czasami jest zlokalizowane w prawym sercu. Zakrzep przechodzi przez prawe przedsionek, komorę i wchodzi do małego koła krążenia. Porusza się wzdłuż jedynej pary tętnic w ciele z krwią żylną - płucną.

Podróżujący zakrzep jest nazywany embolem. Pędzi do płuc. To bardzo niebezpieczny proces. Zakrzep w płucach może nagle zablokować światło gałęzi tętnicy. Statki te są liczne. Jednak ich średnica maleje. Wejście do naczynia, przez które nie może przejść skrzep krwi, blokuje krążenie krwi. To często prowadzi do śmierci.

Jeśli pacjent ma skrzep w płucach, konsekwencje zależą od tego, który z naczyń jest zablokowany. Embolus zakłóca prawidłowy dopływ krwi do tkanek i możliwość wymiany gazowej na poziomie małych gałęzi lub dużych tętnic. Pacjent rozwija niedotlenienie.

Nasilenie choroby

Skrzepy w płucach powstają w wyniku powikłań chorób somatycznych, po urodzeniu i warunkach operacyjnych. Śmiertelność z tej patologii jest bardzo wysoka. Zajmuje trzecie miejsce wśród przyczyn śmierci ludzi, ustępując jedynie dolegliwościom sercowo-naczyniowym i onkologii.

Dzisiaj PE rozwija się głównie na tle następujących czynników:

  • poważna patologia;
  • złożona interwencja chirurgiczna;
  • powstały uraz.

Choroba charakteryzuje się ciężkim przebiegiem, mnogością niejednorodnych objawów, skomplikowaną diagnozą, wysokim ryzykiem zgonu. Statystyki pokazują, na podstawie sekcji zwłok, że skrzepliny w płucach nie zostały zdiagnozowane w czasie w prawie 50-80% populacji, która zmarła z powodu PE.

Ta choroba jest bardzo szybka. Dlatego ważne jest szybkie i prawidłowe diagnozowanie patologii. A także do prowadzenia odpowiedniego leczenia, które może ocalić ludzkie życie.

Jeśli zakrzep w płucach został wykryty w odpowiednim czasie, wskaźnik przeżycia jest znacznie zwiększony. Śmiertelność wśród pacjentów, którzy otrzymali niezbędne leczenie wynosi około 10%. Bez diagnostyki i odpowiedniej terapii osiąga 40-50%.

Przyczyny choroby

Zakrzep w płucach, którego zdjęcie znajduje się w tym artykule, pojawia się w wyniku:

  • zakrzepica żył głębokich kończyn dolnych;
  • tworzenie się skrzepliny krwi w dowolnym obszarze układu żylnego.

Znacznie rzadziej ta patologia może być zlokalizowana w żyłach otrzewnej lub kończyn górnych.

Czynniki ryzyka sugerujące rozwój pacjenta z PE to 3 prowokujące stany. Nazywają się "triadą Virchowa". Są to następujące czynniki:

  1. Zmniejszono prędkość krążenia krwi w żyłach. Stagnacja zjawisk w naczyniach. Zwolniony przepływ krwi.
  2. Zwiększona tendencja do zakrzepicy. Nadkrzepliwość krwi.
  3. Uraz lub uszkodzenie żylnej ściany.

Tak więc, istnieją pewne sytuacje, które powodują pojawienie się powyższych czynników, w wyniku czego wykrywa się zakrzep w płucach. Przyczyny mogą być ukryte w następujących okolicznościach.

Aby spowolnić przepływ krwi żylnej może prowadzić:

  • długie podróże, podróże, w wyniku których dana osoba musi długo siedzieć w samolocie, samochodzie, pociągu;
  • Hospitalizacja, która wymaga długotrwałego leżenia w łóżku.

Nadkrzepliwość może być spowodowana:

  • palenie;
  • stosowanie środków antykoncepcyjnych, estrogenu;
  • predyspozycje genetyczne;
  • onkologia;
  • czerwienica - duża liczba erytrocytów we krwi;
  • interwencja chirurgiczna;
  • ciąża.

Do urazów ścian żylnych dochodzi:

  • zakrzepica żył głębokich;
  • obrażenia nóg domowych;
  • interwencje chirurgiczne na kończynach dolnych.

Czynniki ryzyka

Lekarze identyfikują następujące czynniki predysponujące, w których najczęściej wykrywa się zakrzep w płucach. Konsekwencje patologii są niezwykle niebezpieczne. Dlatego konieczne jest dokładne rozważenie zdrowia osób, które mają następujące czynniki:

  • zmniejszona aktywność fizyczna;
  • wiek powyżej 50 lat;
  • patologie onkologiczne;
  • interwencje chirurgiczne;
  • niewydolność serca, zawał serca;
  • urazy pourazowe;
  • żylakowatość;
  • stosowanie hormonalnych środków antykoncepcyjnych;
  • powikłania porodu;
  • erythremia;
  • nadwaga;
  • patologie genetyczne;
  • toczeń rumieniowaty układowy.

Czasami skrzepliny w płucach można rozpoznać u kobiet po porodzie, szczególnie tych ciężkich. Z reguły stan ten poprzedza tworzenie się skrzepu w udzie lub łydce. Czuje się przez ból, gorączkę, zaczerwienienie, a nawet obrzęk. O tej patologii należy niezwłocznie powiadomić lekarza, aby nie pogorszyć procesu patologicznego.

Charakterystyczne objawy

Aby na czas zdiagnozować zakrzep krwi w płucach, objawy patologii powinny być wyraźnie przedstawione. Należy zachować szczególną ostrożność w przypadku możliwego rozwoju tej choroby. Niestety, obraz kliniczny PE jest dość zróżnicowany. Jest ono określone przez ostrość patologii, tempo rozwoju zmian w płucach i objawy choroby podstawowej, które prowokowały tę komplikację.

Jeśli w płucach występuje zakrzep, objawy (obowiązkowe) u pacjenta są następujące:

  1. Skrócenie oddechu, które nagle powstało z nieznanych przyczyn.
  2. Występuje wzrost częstości akcji serca (na jedną minutę więcej niż 100 uderzeń).
  3. Blada skóra z charakterystycznym szarym odcieniem.
  4. Zespół bólu, który występuje w różnych częściach mostka.
  5. Zakłócona perystaltyka jelit.
  6. Obserwuje się ostre wypełnienie żył szyjnych i splotu słonecznego, ich obrzęk jest obserwowany, pulsacja aorty jest zauważalna.
  7. Otrzewna jest podrażniona - ściana jest dość napięta, pojawia się ból podczas obmacywania jamy brzusznej.
  8. Hałas w sercu.
  9. Ciśnienie zmniejsza się drastycznie.

U pacjentów z zakrzepem w płucach powyższe objawy występują. Jednak żaden z tych objawów nie jest specyficzny.

Oprócz znaków obowiązkowych mogą powstać następujące warunki:

  • gorączka;
  • hemoptysis;
  • omdlenie;
  • ból w mostku;
  • wymioty;
  • aktywność konwulsyjna;
  • płyn w mostku;
  • śpiączka.

Przepływ choroby

Ponieważ patologia odnosi się do bardzo groźnych chorób, które nie wykluczają śmierci, konieczne jest rozważenie bardziej szczegółowo pojawiających się objawów.

Początkowo u pacjenta pojawia się duszność. Jego pojawienie się nie jest poprzedzone żadnymi znakami. Przyczyny manifestacji objawów lękowych są całkowicie nieobecne. Podczas wydechu pojawia się duszność. Charakteryzuje się cichym dźwiękiem, któremu towarzyszy szeleszczący odcień. W tym przypadku jest stale obecny.

Oprócz tego PE towarzyszy zwiększona częstość skurczów serca. Słucha od 100 uderzeń na minutę.

Kolejnym ważnym znakiem jest gwałtowny spadek ciśnienia krwi. Stopień zmniejszenia tego wskaźnika jest odwrotnie proporcjonalny do ciężkości choroby. Im niższy spadek ciśnienia, tym poważniejsze zmiany patologiczne wywołane przez PE.

Bolesne uczucia zależą od ciężkości choroby, objętości uszkodzonych naczyń i poziomu zaburzeń, które wystąpiły w organizmie:

  1. Ból za mostkiem, który ma ostry, destrukcyjny charakter. Ten dyskomfort charakteryzuje blokadę tułowia tętnicy. Ból pojawia się w wyniku ściśnięcia zakończeń nerwowych ściany naczynia.
  2. Dyskomfort stenokardialny. Ból się ściska. Jest zlokalizowany w regionie serca. Często daje się w ramię, ostrze.
  3. Bolesny dyskomfort w obrębie mostka. Taka patologia może scharakteryzować powikłanie - zawał płuca. Dyskomfort jest znacznie zwiększony przy każdym ruchu - głębokim oddychaniu, kaszlu, kichaniu.
  4. Ból pod żebrami po prawej stronie. Znacznie mniej dyskomfortu może wystąpić w okolicy wątroby, jeśli pacjent ma skrzepliny w płucach.

W naczyniach nie ma wystarczającego krążenia krwi. Może to sprowokować pacjenta:

  • rozdzierająca czkawka;
  • napięcie w ścianie brzucha;
  • niedowład jelita;
  • wybrzuszenie dużych żył na szyi, nogach.

Powierzchnia skóry staje się blada. Często rozwija się popiół lub szara fala. Następnie możliwe jest dołączenie niebieskich warg. Ostatni znak mówi o masowej zakrzepowej zatorowości.

Czasami pacjent słyszy charakterystyczny szum w sercu, wykrywa się arytmię. W przypadku zawału płuc możliwe jest wystąpienie krwioplucia w połączeniu z ostrym bólem klatki piersiowej i dość wysoką temperaturą. Hipertermię można obserwować przez kilka dni, a czasami nawet przez tydzień i pół.

U pacjentów z zakrzepem w płucach mogą wystąpić nieprawidłowości w krążeniu krwi w mózgu. Tacy pacjenci są często obecni:

  • omdlenie;
  • drgawki;
  • zawroty głowy;
  • śpiączka;
  • czkawka.

Czasami objawy niewydolności nerek, w ostrej postaci, mogą dołączyć do opisanej symptomatologii.

Powikłania zatorowości płucnej

Niezwykle niebezpieczny jest patologia, w której zakrzep zlokalizowany jest w płucach. Konsekwencje dla organizmu mogą być bardzo zróżnicowane. To pojawiające się komplikacje determinują przebieg przebiegu choroby, jakość i oczekiwaną długość życia pacjenta.

Główne konsekwencje PE to:

  1. Chronicznie zwiększone ciśnienie w naczyniach płucnych.
  2. Zawał płucny.
  3. Zator paradoksalny w naczyniach dużego koła.

Jednak nie wszystko jest tak smutne, jeśli skrzepy krwi w płucach są diagnozowane w odpowiednim czasie. Prognozowanie, jak zauważono powyżej, jest korzystne, jeśli pacjent otrzymuje odpowiednie leczenie. W takim przypadku istnieje duża szansa zminimalizowania ryzyka nieprzyjemnych konsekwencji.

Poniżej znajdują się główne patologie zdiagnozowane przez lekarzy w wyniku komplikacji PE:

  • zapalenie opłucnej;
  • zawał płuc;
  • zapalenie płuc;
  • empyema;
  • ropień płuca;
  • niewydolność nerek;
  • odma opłucnowa.

Nawracające PE

Patologię tę można wielokrotnie powtarzać u pacjentów przez całe życie. W tym przypadku jest to nawracająca postać choroby zakrzepowo-zatorowej. Około 10-30% pacjentów, którzy kiedyś przeszli taką chorobę, ma skłonność do powtarzających się epizodów PE. Jeden pacjent może mieć inną liczbę napadów. Średnio ich liczba waha się od 2 do 20. Wiele z epizodów przeniesionych patologii jest blokadą małych oddziałów. Później ta patologia prowadzi do embolizacji dużych tętnic. Powstaje ogromny PE.

Przyczynami rozwoju postaci nawracającej mogą być:

  • przewlekła patologia układu oddechowego, sercowo-naczyniowego;
  • choroby onkologiczne;
  • interwencje chirurgiczne w jamie brzusznej.

Ta forma nie ma wyraźnych objawów klinicznych. Charakteryzuje się on wymazanym prądem. Bardzo trudno jest prawidłowo zdiagnozować ten stan. Często nie wyrażona symptomatologia jest podejmowana w celu wykrycia innych chorób.

Nawracające PE może objawiać się następującymi warunkami:

  • uporczywe zapalenie płuc, powstające z nieznanego powodu;
  • omdlenie;
  • zapalenie opłucnej, które utrzymuje się przez kilka dni;
  • ataki uduszenia;
  • zapaść sercowo-naczyniowa;
  • duszność;
  • zwiększone tętno;
  • podwyższona temperatura, nie eliminowana przez leki przeciwbakteryjne;
  • niewydolność serca, przy braku przewlekłej patologii płuc lub serca.

Ta choroba może prowadzić do następujących komplikacji:

  • rozedma płuc;
  • pneumoskleroza - tkanka płucna zastąpiona przez tkankę łączną;
  • niewydolność serca;
  • nadciśnienie płuc.

Nawracające PE jest niebezpieczne, ponieważ każdy kolejny epizod może prowadzić do śmierci.

Diagnoza choroby

Powyższa symptomatologia, jak już wspomniano, nie jest specyficzna. Dlatego na podstawie tych znaków niemożliwe jest zdiagnozowanie. Jednak w przypadku PE konieczne są 4 charakterystyczne objawy:

  • duszność;
  • tachykardia - zwiększenie skurczów serca;
  • ból w klatce piersiowej;
  • szybki oddech.

Jeśli pacjent nie ma tych czterech objawów, nie ma choroby zakrzepowo-zatorowej.

Ale nie wszystko jest takie proste. Rozpoznanie patologii jest niezwykle trudne. Podejrzewając PE, powinniśmy przeanalizować możliwość rozwoju choroby. Dlatego początkowo lekarz zwraca uwagę na możliwe czynniki ryzyka: obecność zawału serca, zakrzepicę, operację. Pozwala to określić przyczynę choroby, obszar, z którego zakrzep dostał się do płuc.

Następujące badania są obowiązkowymi badaniami w celu wykrycia lub wykluczenia PE:

  1. EKG. Bardzo pouczający sposób diagnozy. Elektrokardiogram daje wyobrażenie o stopniu nasilenia patologii. Jeśli połączysz informacje z historią choroby, PE zostanie zdiagnozowana z dużą dokładnością.
  2. RTG. To badanie do diagnozy PE jest słabo pouczające. Pozwala jednak na odróżnienie choroby od wielu innych patologii z podobnymi objawami. Na przykład, od kręczowatego zapalenia płuc, zapalenia opłucnej, odmy opłucnowej, tętniaka aorty, zapalenia osierdzia.
  3. Echokardiografia. Badanie pozwala określić dokładną lokalizację skrzepliny, jej kształt, jej wielkość, objętość.
  4. Scyntygrafia płuc. Ta metoda zapewnia lekarzowi "obraz" naczyń płucnych. Wyraźnie wskazuje strefy zaburzonego krążenia krwi. Ale nie jest możliwe wykrycie miejsca, w którym skrzepliny są zlokalizowane w płucach. Badanie ma wysoką wartość diagnostyczną tylko w patologii dużych naczyń. Nie można zidentyfikować problemów w małych oddziałach przy użyciu tej metody.
  5. Ultradźwięki żył nóg.

W razie potrzeby pacjentowi można przypisać dodatkowe metody badawcze.

Pomoc w nagłych wypadkach

Należy pamiętać, że skrzep krwi oddzielił się w płucach, symptomatologia u pacjenta może rozwijać się z prędkością błyskawicy. I równie szybko doprowadzić do śmierci. Dlatego też, jeśli obecne są oznaki PE, pacjent powinien całkowicie odpocząć i natychmiast wezwać salę kardiologiczną. Pacjent jest hospitalizowany na oddziale intensywnej terapii.

Pomoc w nagłych wypadkach opiera się na następujących działaniach:

  1. Nagłe cewnikowanie żyły centralnej i wprowadzenie leku "Reopoliglyukin" lub mieszaniny glukozowo-nokakoiny.
  2. Wstrzyknięcie dożylne preparatów przeprowadza się: "Heparyna", "Dalteparin", "Enoxaparin".
  3. Efekt bólowy jest eliminowany przez narkotyczne środki przeciwbólowe, takie jak Promedol, Fentanyl, Morin, Lexir, Droperidol.
  4. Oxygenoterapia.
  5. Pacjent otrzymuje trombolityki: streptokinazę, urokinazę.
  6. W przypadku arytmii dodaje się następujące leki: "Siarczan magnezu", "Digoksyna", "ATP", "Ramipril", "Panangin".
  7. Jeśli u pacjenta występuje reakcja szokowa, podaje się mu "prednizolon" lub "hydrokortyzon", a także środki przeciwskurczowe: "No-shpu", "Eufillin", "Papaverin".

Metody walki z PE

Środki resuscytacyjne mogą przywrócić dopływ krwi do płuc, zapobiegać rozwojowi sepsy pacjenta, a także chronić przed powstaniem nadciśnienia płucnego.

Jednak po udzieleniu pierwszej pomocy pacjent musi kontynuować leczenie. Walka z patologią ma na celu zapobieganie nawrotom choroby, całkowitą resorpcję skrzepu krwi.

Do chwili obecnej istnieją dwa sposoby na usunięcie skrzeplin w płucach. Metody leczenia patologii są następujące:

  • terapia trombolityczna;
  • interwencja chirurgiczna.

Terapia trombolityczna

Leczenie farmakologiczne opiera się na takich lekach, jak:

  • "Heparyna";
  • Streptokinaza;
  • Fraksiparin;
  • tkankowy aktywator plazminogenu;
  • "Urokinaza".

Takie leki pozwalają rozpuszczać skrzepliny i zapobiegać tworzeniu nowych skrzepów.

Lek "Heparyna" podaje się pacjentowi dożylnie przez 7-10 dni. W tym samym czasie dokładnie monitoruj krzepliwość krwi. 3-7 dni przed zakończeniem leczenia pacjentowi przepisuje się jeden z następujących leków w postaci tabletek:

Kontrola krzepliwości krwi trwa. Przyjmowanie przepisanych tabletek trwa (po przeniesieniu PE) przez około 1 rok.

Leki "Urokinaza", "Streptokinaza" są podawane dożylnie przez cały dzień. Taką manipulację powtarza się raz w miesiącu. Aktywator tkanek plazminogenu stosuje się również dożylnie. Pojedynczą dawkę należy podawać przez kilka godzin.

Leczenie trombolityczne nie jest wykonywane po interwencji chirurgicznej. Jest również zabronione w przypadku patologii, które mogą być komplikowane przez krwawienie. Na przykład wrzód trawienny. Ponieważ leki trombolityczne mogą zwiększać ryzyko krwawienia.

Leczenie chirurgiczne

To pytanie pojawia się tylko wtedy, gdy dotyczy to dużego obszaru. W takim przypadku konieczne jest szybkie usunięcie zlokalizowanego zakrzepu w płucach. Leczenie zalecane jest w następujący sposób. Specjalny skrzep usuwa się z naczynia. Ta operacja pozwala całkowicie wyeliminować przeszkodę na drodze przepływu krwi.

Złożona interwencja chirurgiczna jest wykonywana, gdy duże gałęzie lub pień tętnicy są zatkane. W takim przypadku konieczne jest przywrócenie przepływu krwi do prawie całego obszaru płuc.

Zapobieganie zatorowości płucnej

Choroba zakrzepowo-zatorowa ma tendencję do nawrotów. Dlatego ważne jest, aby nie zapominać o specjalnych środkach zapobiegawczych, które mogą chronić przed powtarzającym się rozwojem ciężkiej i groźnej patologii.

Takie środki są niezwykle ważne dla osób, które mają wysokie ryzyko rozwoju tej patologii. Ta kategoria obejmuje:

  • powyżej 40 lat;
  • doznał zawału lub ataku serca;
  • nadwaga;
  • Anamneza, która zawiera epizod zakrzepicy żył głębokich lub PE;
  • operacje pooperacyjne na klatce piersiowej, nogach, narządach miednicy, w jamie brzusznej.

Zapobieganie obejmuje niezwykle ważne działania:

  1. Ultradźwięki żył nóg.
  2. Regularne wstrzykiwanie "Heparyny", "Fraksiparyny" lub wstrzyknięcie Reoproliglyukiny do żyły pod skórą.
  3. Nakładające ciasne bandaże na nogach.
  4. Zwiększenie ciśnienia żył krtani za pomocą specjalnych mankietów.
  5. Bandażowanie dużych żył.
  6. Implantacja filtrów cava.

Ta ostatnia metoda stanowi doskonałą profilaktykę rozwoju choroby zakrzepowo-zatorowej. Dzisiaj opracowano szereg filtrów cava:

Jednocześnie pamiętaj, że taki mechanizm jest niezwykle trudny do ustalenia. Nieprawidłowo wprowadzony filtr cava nie tylko nie staje się niezawodną prewencją, ale może prowadzić do zwiększonego ryzyka zakrzepicy i późniejszego rozwoju PE. Dlatego zabieg ten powinien być przeprowadzany wyłącznie w dobrze wyposażonym centrum medycznym, wyłącznie przez wykwalifikowanego specjalistę.

Cechy anatomii tętnicy płucnej

Główny pień karmienia tętnicy płucnej odchodzi od prawej komory i znajduje się po lewej stronie aorty. U źródła jest szerszy niż aorta. Długość pnia głównego wynosi od czterech do sześciu cm, szerokość - od 2,5 do 3,5 cm Tętnice płucne odnoszą się do naczyń typu mięśniowo-elastycznego. Możliwość rozciągania jest bardziej wyraźna niż w przypadku aorty, może chroni tętnicę płucną przed zmianami patologicznymi z miażdżycą.

Na zdjęciu rentgenowskim klatki piersiowej normalne umiejscowienie naczynia to poziom siódmego kręgu piersiowego osoby.

Główny pień odchyla się w prawą i lewą gałąź, a następnie - odpowiednio, z płatową strukturą płuc. Na poziomie segmentu powstają arterie międzybranżowe. Dalsze rozgałęzianie prowadzi do małych tętniczek i naczyń włosowatych.

Jest to ważne w celu zapobiegania płuc zdarzeń zakrzepowo choroby żył kończyn (żylaki, zakrzepica) w okresie pooperacyjnym, stosując operację w leczeniu brzusznych i piersiowych ubytków, złamań. Odcięta cząstka skrzepliny jest dostarczana z żylnym przepływem krwi do serca, a następnie do ujścia tętnicy płucnej.

Główne powody

Objawy zakrzepowo-zatorowej tętnic płuc o różnym kalibrze występują najczęściej w chorobach serca:

  • wrodzone i nabyte wady aparatu zaworowego;
  • septyczne zapalenie wsierdzia;
  • zawał mięśnia sercowego;
  • tętniak serca;
  • migotanie przedsionków;
  • niewydolność serca.

Inne możliwe sposoby dostarczania zatoru:

  • żylaki kończyn;
  • zakrzepowe zapalenie żył;
  • konsekwencje złamań tkanki kostnej;
  • patologia narządów jamy brzusznej z dużą żyłką;
  • operacja na jelitach, żołądku, woreczku żółciowym.

W jaki sposób rozwija się dowód na chorobę zakrzepowo-zatorową?

Patologia serca przyczynia się do spowolnienia przepływu krwi, zawrotów, odkładania i sklejania płytek krwi. Rezultatem jest skrzeplina ciemieniowa, która jest "utrzymywana" przez muskularną ścianę czynnikiem prowokującym.

Aktywność motoryczna pacjenta lub wystąpienie ataku arytmii paroksyzmowej przyczynia się do oderwania całego zakrzepu lub jego części. Prąd krwi przenosi go do najbliższej tętnicy.

Zapalenie narządów otrzewnowych i miednicy prowadzi do miejscowego zapalenia żył i zakrzepicy żył. Taka lokalizacja może również stworzyć warunki do powstania skrzepliny z późniejszym nieoczekiwanym rozdzieleniem.

W zależności od wielkości zatoru może wpaść w dużą lub małą gałąź. Całkowite zachodzenie na siebie dopływu krwi powoduje zawał płuca z późniejszym rozwojem zapalenia. W zależności od średnicy naczynia płucnego strefa zawału jest mała lub obejmuje całą frakcję płuc. Zgodnie z obserwacjami klinicznymi, zakrzepica często zaczyna się od małych tętnic, następnie większe łączą się.

Krew z naczyń sąsiednich obszarów wchodzi do dotkniętego obszaru i przelewa ją, tworząc "czerwony" zawał płuca.

Objawy kliniczne i przebieg choroby

W przypadku masywnej wersji choroby zakrzepowo-zatorowej tętnic płucnych objawy nie mają czasu, aby się zamanifestować, następuje natychmiastowa śmierć. Powikłanie rozwija się dość nieoczekiwanie na tle poprawy stanu ogólnego, czasami przed wypisem pacjenta ze szpitala. Kilka minut po śmierci przyciąga uwagę ostry purpurowo-cyjanotyczny odcień górnej części tułowia. W ten sposób manifestuje się błyskawiczna forma zatoru.

Prąd podostrzający trwa miesiące.

Chroniczna forma - przez lata.

W przypadku zmian o mniejszych gałęziach możliwe jest sugerowanie choroby zakrzepowo-zatorowej w celu pogorszenia stanu pacjenta.

Lekarze rozróżniają trzy grupy objawów zawału mięśnia sercowego:

  1. Nerwowo-naczyniowe - nagłe bóle w klatce piersiowej, tachykardia, lęk pacjenta, uczucie strachu, duszność, obniżenie ciśnienia krwi, utrata przytomności, drgawki.
  2. Płucne - wzmacnianie kaszlu, krwi w plwocinie.
  3. Często - podwyższona temperatura ciała, żółtaczka, leukocytoza w badaniach krwi.

W tkance płucnej rozwija się zapalenie płuc, zapalenie opłucnej (zapalenie błony opłucnej).

Jak postawić diagnozę

Rozpoznanie zatorowości płucnej opiera się na przyleganiu do objawów klinicznych, na przykład zawału mięśnia sercowego w objawach płucnych:

  • ból w boku,
  • kaszel z krwiopluciem,
  • zwiększona duszność,
  • słuchanie mokrych świszczących oddechów nie w dolnych partiach (jak w przypadku niewydolności zastoinowej serca), ale w strefie zapalnego zapalenia płuc.

Typowa zależność pogorszenia od wysiłku (z defekacją), rozszerzanie trybu silnika, pochylenie.

Uważa się, że te oznaki powinny mieć znaczenie, zwłaszcza jeśli pojawiają się na tle względnej poprawy stanu pacjenta i towarzyszy im nieoczekiwany spadek ciśnienia krwi.

W niektórych przypadkach jedynym objawem jest nagła duszność.
Podwyższona temperatura, kołatanie serca, zwiększenie liczby białych krwinek we krwi w przypadku braku bólu w klatce piersiowej - wszystko to powinno zaalarmować lekarza prowadzącego. Możesz potrzebować dodatkowego egzaminu.

Postęp zastoinowej niewydolności serca prawej komory (błękit wzrost skóry, żyły szyjnej wzdęcia, zwiększenie obmacywanie wątroby, słuchanie wzmacniany sygnał tętnicy płucnej) powoduje, że podejrzewa się patologie płuc.

Metody diagnozy

Dane laboratoryjne mają charakter pośredni. Leukocytoza nie jest objawem objawowym. W przeciwieństwie do ostrego zawału mięśnia sercowego parametry biochemiczne enzymów nie zwiększają się we krwi.

EKG z zablokowaniem tętnicy płucnej jest bardzo podobne do obrazu tylnego zawału mięśnia sercowego, wykazuje trwałe przeciążenie prawego serca.

Wykryto radiograficznie powiększenie prawej komory, sieć naczyń płucnych wydłużony bez tętnień, trójkątny cień w płucach (dostępny owalne lub o nieregularnym kształcie, w zależności od położenia w stosunku do aparatury rentgenowskiej płaszczyzny ekranu).

Metoda angiofiografii z wprowadzeniem cewnika do prawego przedsionka środka kontrastowego pozwala nam dostrzec miejsce zakrzepicy tętnic płucnych, aby określić masywność patologii. Jednak pulmonolodzy uważają to za niebezpieczne dla pacjenta z zakrzepicą pod względem pogorszenia stanu. Metoda ta jest uzasadniona, jeśli pilnie zostanie podjęta decyzja o zastosowaniu interwencji chirurgicznej w usuwaniu skrzepliny z głównego tułowia.

Prognozowanie stanu pacjenta zależy od choroby, która spowodowała chorobę zakrzepowo-zatorową i wielkość naczynia płucnego.

Więcej Informacji Na Temat Statków