Objawy, leczenie i rokowanie w przypadku niedomykalności aortalnej

Niedomykalność zastawki aortalnej jest patologicznym przepływem z aorty z powrotem do serca, wynikającym z niepełnego zamknięcia zastawki aortalnej, którą obserwuje się przy niewydolności aorty.

Rodzaje patologii

Niedoczynność aorty jest klasyfikowana na podstawie objętości przepływu krwi z aorty do serca. Istnieją 4 stopnie tej patologii:

  1. I stopień: strumień nie wykracza poza przewód odpływowy lewej komory.
  2. II stopień: strumień rozprzestrzenia się do przedniej zastawki mitralnej.
  3. III stopień: osiąga poziom mięśni brodawkowatych.
  4. Stopień IV: może dotrzeć do ściany lewej komory.

Niedomykalność zastawki aortalnej jest oznaką niewydolności zastawek, która jest ostra i przewlekła. Ostra postać choroby wywołuje niestabilność hemodynamiczną szybki, a jeśli dana osoba nie jest w odpowiednim czasie pomocy medycznej zostanie zapewnione, zwiększa prawdopodobieństwo zachorowania na wstrząs kardiogenny. Przewlekła niewydolność aorty charakteryzuje się brakiem wyraźnych objawów. Stopniowo rozwija się dysfunkcja lewej komory, wywołana stagnacją krwi żylnej w małym kółku. Mają również wpływ na tętnice wieńcowe i zmniejsza się rozkurczowe ciśnienie krwi. Przewlekła niedomykalność zastawki aortalnej prowadzi do stopniowego zmniejszania kurczliwości lewej komory.

Przyczyny

Przewlekła postać jest spowodowana:

  • Patologia zastawki aortalnej:
    • reumatyzm;
    • bakteryjne zapalenie wsierdzia;
    • choroby autoimmunologiczne: reumatoidalne zapalenie stawów, toczeń rumieniowaty;
    • miażdżyca;
    • ciężkie urazy klatki piersiowej;
    • choroby przewodu żołądkowo-jelitowego: choroba Whipple'a, choroba Crohna;
    • uszkodzenie zastawki, które pojawiło się jako efekt uboczny pewnych leków;
    • zużycie bioprotezy zaworu.
  • Patologia aorty wstępującej i jej korzenia:
    • rozszerzenie korzenia aorty u osób starszych;
    • zapalenie aorty pochodzące z kiły;
    • nadciśnienie;
    • łuszczyca;
    • niedoskonała osteogeneza;
    • Zespół Reitera;
    • Choroba Behceta;
    • Zespół Marfana;
    • torbielowa medienne choroba aorty.

    Ostra niewydolność zastawki aortalnej jest również wywoływana przez uszkodzenie zastawki, korzenia i aorty wstępującej. Przyczynami patologii są:

    • ciężkie uszkodzenie klatki piersiowej;
    • infekcyjne zapalenie wsierdzia;
    • dysfunkcja zastawki protetycznej;
    • stratyfikacja tętniaka aorty;
    • przetoka paraprostetyczna.

    Symptomatologia

    Przewlekła niewydolność aorty objawia się, gdy upośledzona jest funkcja lewej komory. Objawy:

    • duszność (najpierw obserwowana tylko przy wysiłku fizycznym, aw spoczynku wskazuje na postęp choroby);
    • bradykardię, najczęściej w nocy;
    • Angina pectoris (rzadziej).

    Ostra postać choroby charakteryzuje się następującymi objawami:

    • ciężka duszność;
    • warunek omdlenia;
    • ból w klatce piersiowej;
    • spadek sił.

    Ostra niedomykalność zastawki aortalnej występująca przy niewydolności zastawki ma podobne objawy z rozwarstwieniem aorty. Dlatego, jeśli dana osoba ma wymienione powyżej objawy, potrzebuje lekarzy pogotowia.

    Istnieją również objawy wskazujące na uszkodzenie zastawki aortalnej:

    • zmiana rytmiczna (pulsacja) zabarwienia języka, podniebienia, migdałków i płytek paznokciowych;
    • zwężenie źrenic na przemian z ich powiększeniem;
    • wyraźny puls w tętnicach skroniowych, szyjnej i ramiennej;
    • bladość skóry.

    Jeśli dana osoba odkryła podobne objawy, powinna skonsultować się z kardiologiem. Niewydolność aortalna, jak każda inna choroba serca i naczyń krwionośnych, powinna zostać zdiagnozowana na czas.

    Diagnostyka

    Nowoczesne metody badań pomagają nie tylko w dokładnej diagnozie, ale także w określeniu stopnia zaawansowania choroby. Jeśli podejrzewa się niedomykalność aorty i niewydolność aorty, pacjent powinien przejść następujące badania:

    1. Elektrokardiogram: ma charakter informacyjny tylko dla poważnego stopnia dolegliwości.
    2. Fonokardiogram: słychać rozkurczowy odgłos po drugim tonu.
    3. Rentgenowskie serca: ciało ukazuje wielkość wzrostu z powodu poszerzenia lewej komory oraz poszerzenia aorty wstępującej.
    4. Echokardiografia: najbardziej pouczająca metoda diagnozy.
    5. Aortografia: określa się stopień niedomykalności.
    6. Cewnikowanie: ocena fali regurgitacji i ciśnienia kapilarnego płucnego (w badaniu prawych podziałów), ocena amplitudy ciśnienia tętna (lewe podziały).

    Leczenie

    Jeśli dana osoba cierpi na ostrą postać niewydolności aorty, pojawia się pilna wymiana zastawki aortalnej. Jest to otwarta operacja kardiochirurgiczna polegająca na usunięciu zastawionego zastawki i wszczepieniu jej sztucznego, w pełni sprawnego analogu. Po operacji wyświetlana jest odbiór:

    • środki rozszerzające naczynia;
    • leki inotropowe.

    Operacja wymiany zaworu wiąże się z dużym ryzykiem powikłań. Osoby z przebytym zawałem mięśnia sercowego i ciężką niewydolnością lewej komory są zabronione.

    Leczenie przewlekłej niewydolności aorty zależy od objawów występujących u pacjenta. Jeśli objawy choroby będą zakłócać pełnoprawne życie, okaże się, że osoba zastępuje zastawkę aortalną.

    Przy niewielkich objawach choroby osoba powinna zmniejszać intensywność wysiłku fizycznego i regularnie odwiedzać kardiologa. Aby zoptymalizować funkcje lewej komory, lekarz może przepisać środki rozszerzające naczynia krwionośne. W przypadku niewydolności komorowej można również przepisać leki moczopędne (Veroshpiron, Veroshpilakton) i inhibitory enzymu konwertującego angiotensynę (lizynopryl). Przy podobnej diagnozie nie zaleca się przyjmowania beta-blokerów w dużej dawce.

    W przypadku pacjentów z taką dolegliwością oraz tych, którzy przeszli operację implantacji sztucznej zastawki, niezwykle ważne jest zapobieganie infekcyjnemu zapaleniu wsierdzia. Jego istotą jest przyjmowanie antybiotyków, szczególnie w przypadku następujących procedur medycznych:

    • leczenie i usuwanie zębów;
    • usuwanie gruczołów i migdałków;
    • operacja układu moczowego lub prostaty;
    • operacje na narządach przewodu żołądkowo-jelitowego.

    Profilaktykę infekcyjnego zapalenia wsierdzia zapewniają leki:

    1. Ampicylina.
    2. Clindamycin.
    3. Amoksycylina.

    Antybiotyki są brane ściśle według harmonogramu lekarza.

    Wzrost nasilenia objawów niewydolności aorty jest wskazaniem do przerwania ciąży.

    Prognoza i zalecenia

    Jeżeli człowiek niedomykalność zastawki aortalnej II (III) surowości przebiega bez jakichkolwiek objawów dysfunkcji lewej komory oraz w trybie offline, rokowanie jest korzystne. W przypadku pacjentów z I stopniem niewydolności zastawki aortalnej prawdopodobieństwo 10-letniego przeżycia może osiągnąć 95%, przy II (III) -50%. Najbardziej niekorzystne rokowanie u pacjentów z ciężką, stopnia IV, niedomykalnością zastawki aortalnej. Brak lewej komory, obciążony niedokrwieniem mięśnia sercowego, zwiększa prawdopodobieństwo nagłego śmiertelnego wyniku.

    Osoby z niewielką niedomykalnością aortalną wykazały obserwację u kardiologa i coroczny echokardiogram. Podobne zalecenie dotyczy również pacjentów z ciężką niewydolnością aorty, które występują na tle pełnoprawnego funkcjonowania lewej komory serca. Jeśli rozpoznano powiększenie korzenia aorty, zaleca się monitorowanie stopnia patologii co najmniej raz w roku. Pacjentom zaleca się zdrowy tryb życia: odmowę picia alkoholu i palenia tytoniu, kontrolę masy ciała, unikanie stresu i zmęczenia, umiarkowaną aktywność fizyczną.

    Zwroty zastawek serca: objawy, stopnie, diagnoza, leczenie

    Termin "niedomykalność" często występuje w praktyce lekarzy różnych specjalności - kardiologów, terapeutów, diagnostów funkcjonalnych. Wielu pacjentów słyszało to więcej niż jeden raz, ale nie wiedzą, co to znaczy i co grozi. Czy warto obawiać się wystąpienia regurgitacji i jej leczenia, jakie konsekwencje należy oczekiwać i jak ją zidentyfikować? Te i wiele innych pytań postaramy się dowiedzieć.

    Regurgitation jest niczym więcej niż odwrócony przepływ krwi z jednej komory serca do drugiej. Innymi słowy, podczas skurczu mięśnia sercowego pewna objętość krwi z różnych przyczyn powraca do jamy serca, z której pochodzi. Regurgitacja nie jest chorobą niezależną i dlatego nie jest uważana za diagnozę, ale charakteryzuje inne stany patologiczne i zmiany (na przykład defekty serca).

    Ponieważ krew płynie w sposób ciągły z jednej części serca do drugiej, wypływając z naczyń płucnych i pozostając w dużym okręgu krążenia krwi, termin "niedomykalność" odnosi się do wszystkich czterech zaworów, w których możliwy jest prąd wsteczny. W zależności od objętości krwi, która powraca, zwykle izoluje się stopnie niedomykalności, które determinują kliniczne objawy tego zjawiska.

    Szczegółowy opis regurgitacji, izolacji stopni i detekcji w dużej liczbie osób stał się możliwy dzięki zastosowaniu badanie ultrasonograficzne serca (echokardiografia), Chociaż sama koncepcja znana jest od dawna. Słuchanie serca daje subiektywną informację, a zatem niemożliwe jest osądzenie stopnia powagi krwi, podczas gdy obecność niedomykalności nie wywołuje wątpliwości, z wyjątkiem ciężkich przypadków. Zastosowanie ultradźwięków z dopplerem umożliwia oglądanie w czasie rzeczywistym skurczów serca, gdy zawory zaworów poruszają się i gdzie strumień krwi pędzi.

    Krótko o anatomii...

    Aby lepiej zrozumieć naturę regurgitacji, należy przypomnieć pewne momenty w strukturze serca, które większość z nas bezpiecznie zapomniała, gdy uczyły się w szkole na lekcjach biologii.

    Serce jest pustym mięśnio-wym organem, który ma cztery komory (dwa przedsionki i dwie komory). Pomiędzy komorami serca a łożyskiem naczyniowym znajdują się zawory, które pełnią funkcję "bramy", umożliwiając przepływ krwi tylko w jednym kierunku. Mechanizm ten zapewnia odpowiedni przepływ krwi z jednego koła do drugiego z powodu rytmicznego skurczu mięśnia sercowego, który popycha krew wewnątrz serca i do naczyń.

    Zastawka mitralna znajduje się pomiędzy lewym przedsionkiem a komorą i składa się z dwóch zaworów. Ponieważ lewa połowa serca jest najbardziej obciążona, pracuje z dużym obciążeniem i pod wysokim ciśnieniem, często zdarza się, że występują różne nieprawidłowości i zmiany patologiczne, a zawór mitralny często jest zaangażowany w ten proces.

    Zastawka trójdzielna lub zastawka trójdzielna leży na ścieżce od prawego przedsionka do prawej komory. Z jego nazwy wynika już, że jest to anatomicznie składane okiennice. Najczęściej jego klęska jest wtórna w istniejącej patologii lewego serca.

    Zawory tętnicy płucnej i aorty mają w sobie trzy skrzydła i znajdują się na styku tych naczyń z jamami serca. Zastawka aortalna znajduje się na drodze przepływu krwi od lewej komory do aorty, tętnicy płucnej od prawej komory do pnia płucnego.

    W normalnym stanie aparatu zastawkowego i mięśnia sercowego, w momencie skurczenia się jednej lub drugiej wnęki, klapy zaworu szczelnie zamykają się, zapobiegając przepływowi krwi z powrotem. Przy różnych defektach serca mechanizm ten może zostać naruszony.

    Czasami w literaturze i wnioskach lekarzy można znaleźć odniesienie do tak zwanej regurgitacji fizjologicznej, przez którą rozumie się niewielką zmianę w przepływie krwi w klapach zastawki. Prawdę mówiąc, w ten sposób dochodzi do "zawirowania" krwi przy otworze zaworu, a zawory i mięsień sercowy są całkiem zdrowe w tym samym czasie. Ta zmiana nie ma wpływu na krążenie krwi jako całości i nie powoduje objawów klinicznych.

    Fizjologię można uznać za niedomykalność 0-1 stopnia na zastawce trójdzielnej, przy zastawkach zastawki mitralnej, która jest często diagnozowana u szczupłych, wysokich ludzi i zgodnie z niektórymi danymi, 70% zdrowych osób ma ją. Ta cecha przepływu krwi w sercu w żaden sposób nie wpływa na dobre samopoczucie i może być wykryta przypadkowo podczas badania innych chorób.

    Z reguły patologiczny przepływ krwi przez zastawki następuje, gdy zawory nie zamykają się szczelnie w momencie skurczu mięśnia sercowego. Przyczynami mogą być nie tylko uszkodzenia samych zaworów, ale także mięśnie brodawkowate, ścięgna związane z mechanizmem ruchu zastawki, poszerzenie pierścienia zastawki, patologia mięśnia sercowego.

    Niedomykalność zastawki dwudzielnej

    W przypadku niewydolności lub wypadania zastawki wyraźnie obserwuje się niedomykalność zastawki mitralnej. W czasie skurczu mięśnia lewej komory pewna objętość krwi wraca do lewego przedsionka przez niedostatecznie zamknięty zawór mitralny (MK). W tym samym czasie lewe przedsionki wypełnione są krwią płynącą z płuc przez żyły płucne. Ten przelew z przedsionków z nadmiarem krwi prowadzi do przeciążenia i zwiększonego ciśnienia (objętości przeciążenia). Nadmiar krwi ze skurczem przedsionków wnika do lewej komory, która jest zmuszana z większą siłą do wepchnięcia większej ilości krwi do aorty, w wyniku czego pogrubia, a następnie rozszerza się (rozszerza).

    Przez pewien czas naruszenia hemodynamiki wewnątrzsercowej mogą pozostać niezauważone dla pacjenta, ponieważ serce może zrekompensować przepływ krwi z powodu ekspansji i przerostu jej ubytków.

    W przypadku niedomykalności mitralnej pierwszego stopnia jej objawy kliniczne są nieobecne przez wiele lat, i ze znaczną ilością powrotu krwi do przedsionka, rozszerza się, żyły płucne są przepełnione nadwyżką krwi i pojawiają się objawy nadciśnienia płucnego.

    Wśród przyczyn niewydolności mitralnej, która jest częstością drugiej nabytej choroby serca po zmianach zastawki aortalnej, można wyróżnić:

    • Reumatyzm;
    • Prolapse;
    • Miażdżyca tętnic, osadzanie soli wapniowych na liściach MC;
    • Niektóre choroby tkanki łącznej, procesy autoimmunologiczne, zaburzenia metaboliczne (zespół Marfana, reumatoidalne zapalenie stawów, amyloidoza);
    • Choroba niedokrwienna serca (szczególnie zawał ze zmianą mięśni brodawkowatych i akordów ścięgien).

    Gdy niedomykalność zastawki mitralnej 1 stopnia tylko znak może być obecność szumu w koniuszku serca, wykrywalna przez osłuchanie, pacjent nie stwarza żadnych skarg i przejawy zaburzeń krążenia krwi. Badanie echokardiograficzne (US) umożliwia wykrycie niewielkiej rozbieżności między zastawkami przy minimalnych zakłóceniach przepływu krwi.

    Zwrotowi zastawki mitralnej II stopnia towarzyszy wyraźniejszy stopień niewydolności, a strumień krwi powracającej do atrium osiąga swój środek. Jeśli wartość powrotu krwi przekracza jedną czwartą całkowitej ilości w jamie lewej komory, wtedy pojawiają się oznaki stagnacji wzdłuż małego koła i charakterystyczne objawy.

    Odnosząc się do stopnia regurgitacji, mówi się, że w przypadku znacznych wad zastawki mitralnej krew płynąca z powrotem dociera do tylnej ściany lewego przedsionka.

    Kiedy mięsień sercowy nie radzi sobie z nadmierną objętością treści w jamach, rozwija się nadciśnienie płucne, prowadząc z kolei do przeciążenia prawej strony serca, co powoduje niewydolność krążenia i duży krąg.

    Przy czwartym stopniu niedomykalności charakterystycznymi objawami ciężkich zaburzeń krążenia wewnątrz serca i rosnącą presją w małym obwodzie krążenia są: duszność, arytmie, możliwe występowanie astmy sercowej, a nawet obrzęk płuc. W zaawansowanych przypadkach niewydolności serca na oznaki klęski płucnego przepływu krwi dołączył obrzęki, sinica skóry, osłabienie, zmęczenie, podatność na zaburzenia rytmu serca (migotanie przedsionków), ból serca. Pod wieloma względami, objawy niedomykalności mitralnej wymawiane stopniu zależy od choroby, która doprowadziła do klęski zaworu lub mięśnia sercowego.

    Osobno należy powiedzieć o wypadaniu zastawki mitralnej (PMC) dość często towarzyszy jej regurgitacja w różnym stopniu. Prolapsy w ostatnich latach zaczęły pojawiać się w diagnozach, choć wcześniej taka koncepcja była rzadkością. Pod wieloma względami ta sytuacja wiąże się z pojawieniem się metod wizualizacji - ultrasonograficznego badania serca, które pozwala na śledzenie ruchu ulotek MC z skurczami serca. Dzięki zastosowaniu Dopplera stało się możliwe ustalenie dokładnego stopnia powrotu krwi do lewego przedsionka.

    PMC jest typowe dla osób wysokich, szczupłych, często spotykanych u nastolatków przypadkowo, gdy jest badane przed wcieleniem do wojska lub zdaniem innych badań lekarskich. Najczęściej zjawisku temu nie towarzyszą żadne naruszenia i nie wpływa ono na sposób życia i samopoczucie, dlatego nie należy się bać naraz.

    Nie zawsze wykrywany wypadaniem płatka zastawki mitralnej z mitralnej, wagę, w większości przypadków, są ograniczone przez pierwszy, a nawet zero, lecz jednakże ta funkcja może towarzyszyć funkcjonowania arytmię serca i zaburzenia przewodzeniu impulsów nerwowych wzdłuż mięśnia sercowego.

    W przypadku wykrycia PMC o małych stopniach, można ograniczyć się do obserwacji kardiologa, a leczenie nie jest w ogóle wymagane.

    Niedomykalność zastawki aortalnej

    Odwrotny przepływ krwi do zastawki aortalnej występuje, gdy jest niedobór lub wpływa na początkową aortę, gdy w obecności procesu zapalnego jego światło i średnica pierścienia zaworowego rozszerza się. Najczęstsze przyczyny takich zmian to:

    • Reumatyczne uczucia;
    • Infekcyjne zapalenie wsierdzia z zapaleniem zastawek, perforacją;
    • Wrodzone wady rozwojowe;
    • Procesy zapalne aorty wstępującej (kiła, aortitis w reumatoidalnym zapaleniu stawów, choroba Bechterewa, itp.).

    Takie powszechne i dobrze znane choroby, takie jak nadciśnienie tętnicze i miażdżyca tętnic mogą również prowadzić do zmian klapek zastawki, aorty i lewej komory serca.

    Niedomykaniu zastawki aortalnej towarzyszy powrót krwi do lewej komory, który przelewa się z nadmierną objętością, podczas gdy ilość krwi wchodzącej do aorty i dalej do dużego krążka krwi może się zmniejszyć. Serce, próbując zrekompensować brak przepływu krwi i popychając nadmiar krwi do aorty, zwiększa objętość. Przez długi czas, zwłaszcza w przypadku niedomykalności pierwszego, taki mechanizm adaptacyjny pozwala utrzymać prawidłową hemodynamikę, a objawy zaburzeń nie występują przez wiele lat.

    Wraz ze wzrostem masy lewej komory wzrasta również zapotrzebowanie na tlen i substancje odżywcze, których nie mogą zapewnić tętnice wieńcowe. Ponadto ilość krwi tętniczej dociskanej do aorty zmniejsza się, a zatem w naczyniach sercowych nie wystarcza. Wszystko to stwarza warunki dla niedotlenienia i niedokrwienia, powodując miażdżycę (proliferację tkanki łącznej).

    Wraz z postępem niedomykalności aorty, obciążenie lewej połowy serca osiąga maksymalny stopień, ściana mięśnia sercowego nie może być przerośnięta do nieskończoności i następuje jej rozciąganie. Ostatecznie zdarzenia rozwijają się w podobny sposób, jak w przypadku zajęcia zastawki mitralnej (nadciśnienie płucne, stagnacja w małych i dużych kręgach, niewydolność serca).

    Pacjenci mogą skarżyć się na kołatanie serca, duszność, osłabienie, bladość. Charakterystyczną cechą tej wady jest pojawienie się ataków dławicy piersiowej związanych z niedostatecznym krążeniem wieńcowym.

    Niedomykalność trójdzielnej

    Klęska zastawki trójdzielnej (TK) w postaci izolowanej jest rzadkością. Zazwyczaj niewydolność jego mitralnej jest konsekwencją wyraźne zmiany lewego serca (względna niewydolność TC), gdy wysokie ciśnienie w krążeniu płucnym zapobiega odpowiednią pojemność minutową serca w tętnicy płucnej przenoszenia krwi do natleniania płuc.

    Niedomykalność trójdzielnej prowadzi do naruszenia całkowitego opróżnienia prawej strony serca, odpowiedni żylny powrót przez puste żyły, a zatem stagnacja występuje w żylnej części wielkiego koła krążenia krwi.

    Na zawór przez zastawkę trójdzielną dość typowym występowania migotania przedsionków, błękit skóry, zespół obrzęk, rozdęcie żył szyjnych, powiększoną wątrobę i inne objawy przewlekłej niewydolności krążenia.

    Zwroty zastawki tętnicy płucnej

    Uszkodzenie zastawek zastawki płucnej może mieć charakter wrodzony, objawiający się już w dzieciństwie lub nabyte z powodu miażdżycy, zmian kiły i zmian zastawki w septycznym zapaleniu wsierdzia. Często porażka zastawki tętnicy płucnej z niewydolnością i niedomykalnością występuje z już istniejącym nadciśnieniem płucnym, chorobami płuc, zmianami innych zastawek serca (zwężeniem zastawki mitralnej).

    Minimalna regurgitacja zastawki tętnicy płucnej nie prowadzi do istotnych zaburzeń hemodynamicznych, a znacząca powrót krwi do prawej komory, a następnie do przedsionka, powoduje przerost i późniejsze rozszerzenie (ekspansja) wnęk po prawej stronie serca. Takie zmiany objawiają się ciężką niewydolnością serca w dużym kole i zastojem żylnym.

    Niedomykalność płuc objawia się różnego rodzaju zaburzeniami rytmu, dusznością, sinicą, znacznym obrzękiem, gromadzeniem się płynu w jamie brzusznej, zmianami w wątrobie, marskością i innymi objawami. W przypadku wrodzonej patologii zastawek objawy zaburzeń krążenia występują już we wczesnym dzieciństwie i często są nieodwracalne i ciężkie.

    Cechy regurgitacji u dzieci

    U dzieci, to jest ważne dla prawidłowego rozwoju i funkcjonowania serca i układu krążenia, ale łamanie, niestety, nie należą do rzadkości. Najczęściej zastawce brak krwi i powrocie dzieci spowodowanych wad wrodzonych (Tetralogy Fallota, tętnicy płucnej wady zawór niedorozwój przegrody pomiędzy przedsionka i komory i wsp.).

    Ciężka niedomykalność z nieregularną strukturą serca objawia się niemal natychmiast po urodzeniu dziecka z objawami zaburzeń oddechowych, sinicy, niewydolności prawej komory. Często znaczące naruszenia kończą się śmiercią, więc każda przyszła matka musi nie tylko zadbać o swoje zdrowie przed proponowaną ciążą, ale także odwiedzić specjalistę USG w czasie ciąży płodowej.

    Możliwości nowoczesnej diagnostyki

    Medycyna nie stoi w miejscu, a diagnoza chorób staje się coraz bardziej niezawodna i jakościowa. Zastosowanie ultradźwięków poczyniło znaczne postępy w wykrywaniu wielu chorób. Dodanie USG dochodzenia serca (badanie echokardiograficzne) Doppler pozwala ocenić charakter przepływu krwi przez naczynia i jamach serca, ruch płatków zastawki w momencie zawału skurczów, w celu ustalenia stopnia niedomykalności itd Może Echo -.. jest najbardziej wiarygodne i pouczające choroba serca tryb metody diagnozy w czasie rzeczywistym, a przy tym jest niedrogi i niedrogi.

    niedomykalność mitralna w badaniu echokardiograficznym

    Oprócz USG, na EKG można znaleźć pośrednie objawy niedomykalności, z ostrożnym osłuchiwaniem serca i oceną objawów.

    Jest niezwykle ważne, aby zidentyfikować naruszenia niedomykalności zastawek, nie tylko u dorosłych, ale także w życiu płodowym. Praktyka USG ciężarnych kobiet na różnych etapach mogą wykryć obecność defektów, bez wątpienia już w początkowej oceny i diagnozy mitralnej, który jest pośrednim wskaźnikiem ewentualnych nieprawidłowości chromosomalnych i wad powstających zawory. Dynamiczne monitorowanie grup ryzyka kobiet umożliwia terminowe w celu ustalenia istnienia poważnej choroby u płodu i zdecydować, czy utrzymać ciążę.

    Leczenie

    Taktyka leczenia niedomykalności zależy od przyczyny, jej wywołanego, stopnia nasilenia, obecności niewydolności serca i współistniejącej patologii.

    Jest to możliwe jako chirurgiczna korekta naruszeń konstrukcji zastawek (różne rodzaje tworzyw sztucznych, protetyka) i medyczna terapia zachowawcza, ma na celu normalizację przepływu krwi w narządach, walkę z arytmią i niewydolnością krążenia. Większość pacjentów z ciężką niedomykalnością i tracąc oba koła obiegowe potrzeba stałego monitorowania przez mianowanie kardiologa diuretyków, beta-blokerów, leków przeciwnadciśnieniowych i antyarytmicznych, którzy wybiorą się ze specjalistą.

    Z niewielkim wypadnięciem mitralnym, niedomykalność prilkupannoy w innej lokalizacji jest wystarczającą dynamiczną obserwacją u lekarza i terminowym badaniem w przypadku pogorszenia stanu.

    Prognoza zastawek mitralnej zależy od wielu czynników:.. Jej zakres, przyczyny, wiek pacjenta, obecność chorób innych narządów, itp Kiedy opiekujących postawy wobec zdrowia i regularne wizyty u lekarza-moll mitralnej nie jest zagrożona komplikacji iz wyraźny zmienia ich korekty, w tym liczba chirurgiczna, pozwala na przedłużenie życia pacjentów.

    Rozpoznanie i leczenie niedomykalności aortalnej

    Niedomykalność zastawki aortalnej jest A zaburzeń hemodynamicznych, które są niezupełne zamknięcie zastawki aorty, w wyniku nienaturalnego przepływu krwi z powrotem do aorty do lewej komory w czasie relaksacji serca (fazy rozkurczu). Niedomykalność zastawki aortalnej w - nie jest niezależną choroby, ale funkcjonalne zaburzenia urządzenia zaworowego, które jest spowodowane przez inne czynniki i warunki.

    Przyczyny

    Przyczyną niedomykalności zastawki aortalnej mogą być następujące czynniki:

    • Infekcyjne zapalenie wsierdzia;
    • Choroby reumatyczne;
    • Zmiany miażdżycowe;
    • Kardiodieloza w tle poprzedniego zawału mięśnia sercowego;
    • Choroby autoimmunologiczne (ostra gorączka reumatyczna, toczeń, reumatoidalne zapalenie stawów, itp.);
    • Wrodzone anomalie (zastawka aortalna złożona z dwóch, nie trzech zastawek lub silnej wady w obszarze przegrody międzykomorowej);
    • Syfilityczne uszkodzenie zaworów;
    • Uraz w okolicy klatki piersiowej (z powodu pęknięcia włókien mięśniowych);
    • Zawał mięśnia sercowego zastawki aortalnej.

    Hemodynamika

    Co dzieje się wewnątrz ciała z nieprawidłowym przepływem krwi i co to powoduje?

    1. Krew w momencie rozkurczu serca w pewnej objętości (w zależności od stopnia niedomykalności) powraca do lewej komory (LV). Tak więc istnieje jednocześnie krew wypływająca z lewego przedsionka, a także krew oddana, tj. całkowita objętość krwi wzrasta.
    2. Z powodu takich zmian istnieje zwiększone ciśnienie na ściankach LV, które później wymaga większej siły, aby popchnąć krew do skurczu.
    3. Ekspansja rozwija się (z powodu dużej objętości krwi) i przerost lewej komory (reakcja wyrównawcza).
    4. W przyszłości może to prowadzić do względnej niewydolności zastawki mitralnej (podwójny zawór między lewym przedsionkiem a komorą o tej samej nazwie) i przeciążenia lewego przedsionka.

    Klasyfikacja według stopni

    W zależności od długości strumienia zwrotnego, zwykle rozróżnia się trzy stopnie niedomykalności zastawki aortalnej:

    • niedomykalność zastawki aortalnej jeden stopień (mała albo nazywa priklapannoy) - charakteryzuje się długość strumienia 5 mm od płatków zastawki aorty;
    • niedomykalność aortalna 2. stopnia (środkowa) - strumień osiąga 5-10 mm, osiąga zawory zastawki mitralnej;
    • niedomykalność aortalna trzeciego stopnia (wymawiana) - strumień dłuższy niż 10 mm.

    Ponadto zwyczajowo przypisuje się 4 stopnie niedomykalności aortalnej w odniesieniu do ilości krwi wyrzucanej z powrotem do LV:

    1. 1 stopień - minimalna niedomykalność, wynosi nie więcej niż 15% całkowitej objętości krwi;
    2. 2 stopnie - ilość wydalonej krwi wynosi 15-30%;
    3. 3 stopnie - ilość wypuszczonej krwi wynosi 30-50%;
    4. 4 stopnie - więcej niż połowa całkowitej objętości powraca ponownie do lewej komory.

    Objawy

    Objawy kliniczne będą się różnić w zależności od tego, czy zaostrzenie w aorcie rozwinęło się poważnie, czy jest to proces przewlekły.

    Ostra niedomykalność

    Powodowanie ostrego wstecznego odlewania krwi może spowodować uraz klatki piersiowej, zakaźne zakażenie wstępującej części aorty lub zapalenia wsierdzia. Sytuacja ta powoduje gwałtowny wzrost BWW (skończona objętość rozkurczowa) w ubytkach LV i RV. Funkcja skurczowa serca, tj. rzut serca, spada gwałtownie, ponieważ reakcje kompensacyjne nie mogą wystąpić i tworzyć się w tak krótkim czasie.

    Objawy będą następujące:

    • Ostra bladość skóry;
    • Ciężka słabość;
    • Spadek ciśnienia;
    • Skrócenie oddechu.

    Oprócz objawów niewydolności serca w płucach rozwija się stagnacja i rozwija się obrzęk, który charakteryzuje się takimi objawami:

    • Trudne i głośne oddychanie;
    • Kaszel z pienistą plwociną, żyły krwi są możliwe;
    • Sinica warg;
    • Głosy głuchych serc;
    • W płucach słyszy się wilgotne rzęsy na wszystkich polach.

    Przewlekła niedomykalność zastawki aortalnej

    W tym przypadku przez długi czas (ponad 10 lat) ta patologia nie daje o sobie znać, ponieważ wszystkie mechanizmy pojawiają się stopniowo. Ciało przez długi okres jest w stanie zrekompensować istniejące zmiany w hemodynamice krwi.

    Kiedy mechanizmy adaptacyjne nie mogą sobie poradzić, pojawiają się następujące skargi:

    • Zadyszka podczas chodzenia;
    • Ból w klatce piersiowej za mostkiem (typ dławicy piersiowej).

    Ponadto pojawią się takie obiektywne objawy:

    • Blada skóra;
    • Potrząsanie głową, co odpowiada pulsacji;
    • Osłuchiwanie: ton II na obszarze aorty zostanie wzmocniony, może wytworzyć dźwięk klaskania;
    • Wysokie skurczowe i niskie rozkurczowe ciśnienie krwi, tj. wysokie ciśnienie impulsu;
    • Zwiększony impuls wierzchołkowy powyżej LV;
    • Kikut klatki piersiowej w lewo z powodu przerostu LV i klatki piersiowej tonącej w mostku;
    • Widoczne pulsowanie tętnic:
      • tętnice szyjne lub "taniec tętnicy szyjnej";
      • pulsacja naczyń włosowatych na paznokciu (objawowy ból);
      • pulsacja języka lub objaw Muellera;
      • pulsacja wątroby;
      • pulsacja śledziony (objaw Gerharda);
    • Może być inne zjawisko: hałas Flinta przed skurczem, który słychać w obszarze trzeciej przestrzeni międzyżebrowej po lewej stronie mostka.

    Diagnostyka

    Wstępna diagnoza może być podejrzewana na podstawie skarg pacjentów i obiektywnego badania.

    Aby potwierdzić obecność niedomykalności zastawki aortalnej, wykonuje się następujące metody badawcze:

    1. EKG. Na kardiogram niespecyficznych objawów należy przestrzegać: nadczynności lewej komory (odchylenie EOS w lewo i zwiększenie regulacji R, który jest obserwowany w lewej piersi prowadzi.) I ewentualnych zmian niedokrwiennych mięśnia sercowego (obniżenie odcinka ST lub odwrócenie z.T).
    2. Radiografia narządów trzewnych klatki piersiowej. Jednocześnie powiększona wielkość serca będzie wizualizowana, wygląda jak "but" lub "kaczka". Mogą one także być określone osadów wapniowych na zaworach zaworu i wstępującej aorty, tętniaka aorty wstępującej sekcji oraz zwiększenie rozmiarów PL (lewy przedsionek).
    3. ECHO-KG lub USG serca. Ta metoda badania jest najbardziej odkrywcza, szczególnie przy użyciu Doplerografii.

    Tak więc, zgodnie z wynikami echokardiografii, można uzyskać następujące dane:

    • Szerokość korzenia aorty;
    • Przerost LV;
    • Końcowa diastoliczna objętość JJ;
    • Obecność zapalenia osierdzia;
    • Obecność tętniaka aorty;
    • Wielkość próbki krwi w LV itp.

    Częstotliwość ECHO-KG:

    1. Tak więc, jeśli u pacjenta zdiagnozowano 1. stopień niedomykalności zastawki aortalnej, zastanawia się on, czym on jest. W tym przypadku lokalny transfer krwi do jamy lewej komory jest bardzo mały, co nie wpływa na jakość jego życia. Jeśli przebieg choroby nie ma żadnych objawów, a wielkość LV i jego funkcja w granicach normy USG serca powinny być wykonywane raz w roku.
    2. Jeśli występują objawy kliniczne i / lub obiektywne zmiany w LV (skończony-rozkurczowy rozmiar wynosi 60-70 mm) - 2 razy w roku.
    3. Wartość cDD lewej komory większa niż 70 mm jest wskazaniem do skierowania do kardiochirurga.

    Jeśli otrzymane informacje z USG serca z dopplerologią nie wystarczą, możesz skorzystać z:

    • tomografia rezonansu magnetycznego;
    • angiografia radionuklidów;
    • cewnikowanie serca.

    Leczenie

    Terapia regurgitacji aortalnej ma dwa główne cele:

    1. Aby zapobiec rozwojowi powikłań - niewydolności serca i śmierci pacjenta.
    2. Popraw jakość swojego życia.

    Leczenie zachowawcze

    Leczenie farmakologiczne ma na celu obniżenie poziomu SBP (skurczowego ciśnienia krwi) i zmniejszenie ilości krwi dopływającej.

    Preparaty skuteczne w tym przypadku to leki rozszerzające naczynia w różnych grupach:

    - blokery kanałów wapniowych (nifecard);

    Leki są pokazane w następujących przypadkach:

    1. Istnieją przeciwwskazania do leczenia chirurgicznego lub niechęci pacjenta do leczenia chirurgicznego - leki są przepisywane przez długi czas.
    2. Wyrażone objawy niewydolności serca lub ciężkiej niedomykalności przed leczeniem chirurgicznym - otrzymują krótki kurs.
    3. Wyrażane objawy kliniczne, rozszerzenie LV, ale PV jest normalne - jest wyznaczony do spowolnienia postępu.

    Wskazanie do operacji:

    1. Pacjenci z PV poniżej 55%, LVS powyżej 55 mm, LV CRD powyżej 75 mm, nawet bez widocznych objawów.
    2. Ciężka symptomatologia (objawy pojawiają się codziennie podczas wysiłku fizycznego lub podczas specjalnego testu wysiłkowego).
    3. Wyraźna ekspansja wnęki LV nawet przy normalnej frakcji wyrzutowej.
    4. Planowanie innych operacji serca i naczyń krwionośnych.

    Prognoza

    Rokowanie określa się w zależności od stopnia rozwoju niedomykalności i formy.

    Tak więc, gdy istnieje ostra forma niedomykalności aorty, istnieje duże prawdopodobieństwo śmierci pacjenta.

    W przypadku przewlekłego przebiegu rokowanie jest bardziej korzystne: 75% żyje dłużej niż 5 lat, a ponad połowa wszystkich pacjentów żyje dłużej niż 10 lat. Jednakże, jeśli rozwija się komplikacja, taka jak dławica piersiowa, śmierć pacjenta rozpoczyna się 4 lata później, a na objawy niewydolności serca okres ten jest nawet skrócony do 2 lat.

    Co to jest niedomykalność zastawek serca, diagnostyka i leczenie

    Zwrot oznacza przepływ płynu z powrotem do normy. W przypadku układu sercowo-naczyniowego zjawisko to jest związane z ruchem krwi i jest charakterystyczne zarówno dla zastawek serca, jak i naczyń krwionośnych. Sytuacja niedomykalności krwi w zastawkach serca zależy od tego, który zastawka ma wpływ i występuje w fazie skurczu lub rozkurczu.

    Wady zastawkowe serca obejmują grupę zaburzeń rytmu serca spowodowanych zmianami morfologicznymi lub czynnościowymi aparatu zastawkowego. Zmiany mogą być izolowane i wpływać na jeden zawór lub uzyskać uogólniony charakter i wpływać na kilka zaworów.

    Patologia zaworów może objawiać się ich zwężeniem, niewydolnością lub, w niektórych przypadkach, połączeniem tych zaburzeń.

    Co to jest niedomykalność aorty?

    Wynika to z faktu, że głównym znaczącym przejawem tej wady jest powrót przepływu krwi do komory lewej komory podczas rozkurczu serca, spowodowany niepełnym zamknięciem lub całkowitym zamknięciem skrzydeł półksiężycowatych.

    Zwrot u mężczyzn występuje częściej niż u kobiet. Częstość występowania patologii wzrasta wraz z wiekiem. Jednak AR, spowodowane przez nabyte wady rozwojowe, jest bardziej typowe dla pacjentów w młodym wieku.

    Niedomykanie aortalne pierwszego stopnia - co to jest?

    Odwrót zastawki aortalnej pierwszego stopnia oznacza obecność minimalnej fali nawrotowej, której nie towarzyszy powstawanie znaczących zaburzeń krążenia i nie wymaga szczególnego leczenia.

    Taka fala odwrotna ujawnia się podczas wykonywania ultrasonografii kolorowej Dopplera i jest wyznaczana jako fala powrotna, która nie wykracza poza przewód odpływowy lewej komory (LV).

    Minimalna niedomykalność mitralna - co to jest?

    Trójwymiarowa (minimalna) niedomykalność mitralna (PG) może występować u trzech procent zdrowych osób i stanowić odmianę indywidualnej normy. Ten wsteczny prąd nie towarzyszy powstawaniu istotnych zaburzeń hemodynamicznych i nie prowadzi do rozwoju przeciążenia objętościowego w lewej komorze.

    Niedomykalność zastawki mitralnej o 1 stopień - co to jest?

    Takie PG, a także minimalna aortalna i mitralna, nie wymaga leczenia. Pacjenci z niewielką falą wsteczną powinni poddawać się regularnym kontrolom i unikać ciężkich fizycznych przeciążeń.

    Tempo postępu nabytych wad serca z reumatyzmem, zapaleniem wsierdzia itp., Obecność takich zmian ma niewielki wpływ.

    Przyczyny niedomykalności aorty

    Niewydolność KA dzieli się na reumatyczne i niereumatyczne (tutaj również należą formy degeneracyjne RG). U młodych pacjentów PG na zastawce aortalnej kojarzy się zwykle z:

    • nabyte reumatyczne wady serca i jest połączone ze zwężeniem zastawki aortalnej, wadą zastawki mitralnej (niedomykalność mitralna);
    • wrodzony dwuskrzydłowy statek kosmiczny (w normie - trójdzielna).

    Oprócz reumatycznego uszkodzenia serca, ważną rolę w powstawaniu fali powrotnej odgrywa nadciśnienie tętnicze z częstymi kryzysami nadciśnieniowymi. Znaczący wzrost ciśnienia krwi przyczynia się do rozszerzenia korzenia aorty, przyczyniając się do rozwoju niewydolności CA.

    Główne przyczyny pojawienia się WG podzielono na dysfunkcję SC i patologię jej korzenia.

    Dysfunkcje zaworów obejmują:

    • wady wrodzone KA (małża lub czterolistna), któremu towarzyszy niepełne zamknięcie skrzydła półksiężycowatego lub wypadnięcie (zakrzywienie zastawek). U dzieci najczęstszą przyczyną wrodzonej ciężkiej niedomykalności jest tetrad z Fallota, przerost zastawki LA (tętnica płucna), znaczące wady przegród;
    • nabyte wady reumatyczne, powstające jako powikłanie przeniesionej infekcji paciorkowcowej (paciorkowcowe zapalenie migdałków). Do tej grupy defektów prowadzących do AP należą zwłóknienia zastawek, ich marszczenie, stapianie lub skracanie.

    Do nabytych wad, którym towarzyszy WG, należą:

    • zaburzenia hemodynamiki po przeniesieniu zakaźnych zapalenie wsierdzia i zapalenie zastawek (zmiany zapalne zaworów i śródskórnych);
    • kalcynoza (w wyniku zwapnienia występują zwyrodnieniowe zmiany CA (często łączone) i występuje niedomykalność zastawki mitralnej i ciężkiego SC;
    • zwyrodnienie natury mykomatycznej (degeneracja myksooma to deformacja zastawek, prowadząca do ich rozciągania i zagęszczania, zaburzająca ich całkowite zamknięcie i prowadząca do pojawienia się mitralnego RG);
    • Uszkodzenia zaworów z powodu chorób ogólnoustrojowych, którym towarzyszy uczucie tkanki łącznej i patologii autoimmunologicznych. U pacjentów z toczniem rumieniowatym układowym mogą wystąpić zaburzenia hemodynamiczne wraz z rozwojem zapalenia wsierdzia wywołanego przez lobhmana Liebman-Sachs. Również tworzenie się wstecznej fali krwi może spowodować uszkodzenie aparatu zastawki u pacjentów z zespołem Marfana, reumatoidalnym zapaleniem stawów, łuszczycowym zapaleniem stawów, zesztywniającym zapaleniem stawów kręgosłupa.
    • traumatyczne, toksyczne, lecznicze uszkodzenia zastawek;
    • syfilityczne zapalenie aorty;
    • zapalenie aortaldo przez Takayasu.

    Do patologii korzenia aorty, prowadzącego do WG, należą:

    • tętniaki ;
    • ekspansja korzenia na tle nadciśnienia tętniczego;
    • porażka układu sercowo-naczyniowego z syfilitycznym zapaleniem aorty;
    • Zespół Ehlersa-Danlosa (dziedziczne uszkodzenie tkanki łącznej z powodu wadliwej syntezy kolagenu);
    • rozszerzenie pierścienia CA u pacjentów z zespołem Marfana;
    • Zespół Reitera, który rozwija się z zakażeniem gonokokowym lub chlamydiami;
    • tępe urazy klatki piersiowej.

    Cechy choroby

    Uszkodzenia lewej połowy serca (niedomykalność zastawki mitralnej i aorty) są zwykle bardziej niebezpieczne niż niedomykalność zastawki tętnicy płucnej lub zastawki trójdzielnej. Dzieje się tak dlatego, że zastawki mitralne i aorty działają przy stosunkowo wysokich ciśnieniach, więc nawet minimalne przeciążenie lub ich uszkodzenie przyczynia się do rozwoju ciężkiego RG.

    Wyjątkiem jest niedomykalność płucna, która rozwinęła się na tle nadciśnienia płucnego.

    Jakie jest główne niebezpieczeństwo choroby?

    Progresywny AP prowadzi do:

    • przeciążenie objętościowe LV,
    • powstawanie niewydolności serca (CH),
    • rozszerzenie lewej komory,
    • wstrząs kardiogenny,
    • stagnacja w płucach,
    • obrzęk płuc,
    • arytmie komorowe,
    • Dysfunkcja LV według typu skurczowego.

    Jak rozwija się AH?

    Ze względu na ograniczoną zdolnością półksiężycowatych guzków do pełnego zamknięcia i niedrożności wstecznego przepływu krwi do lewej komory serca (LV), rozwój tętniczego fali wstecznej rozpoczyna się natychmiast po zamknięciu klap częściowych w fazie rozkurczu serca.

    Czas trwania i intensywność fali powrotnej zależy bezpośrednio od:

    • nasilenie wady płatka;
    • gradient ciśnienia między aortą a LV;
    • czas trwania fazy rozkurczowej.

    RG prowadzi do pojawienia się znaczących zaburzeń hemodynamicznych, ponadto cierpi zarówno centralny, jak i obwodowy przepływ krwi.

    Klasyfikacja choroby

    • ostry i przewlekły;
    • reumatyczne i niereumatyczne;
    • związane z patologią CA, korzenia lub wstępującej części aorty.

    Pod względem ciężkości, WG jest podzielony na cztery stopnie, w zależności od objętości fali powrotnej i jej długości:

    Istnieje również klasyfikacja AP oparta na danych ECHO-CG zgodnie z kryteriami ACC / AHA (American Heart Association):

    Różnice w przewlekłej i ostrej niedomykalności

    Rozwój ostrej niewydolności SC w krótkim czasie prowadzi do powstania znaczących zaburzeń krążenia, ponieważ lewa komora nie ma czasu na przystosowanie się do zwiększenia końcowej objętości rozkurczowej.

    Nadmierne ciśnienie rozkurczowe w ubytku LV przyczynia się do:

    • zwiększone ciśnienie w żyłach płucnych;
    • przyłączenie rozkurczowej zastawki mitralnej RG;
    • zatory płucne.

    W przewlekłym AP następuje uwolnienie części skutecznej VO z powrotem do wnęki lewej komory i jej przeciążenie dużą objętością. Konsekwencją tego procesu jest kompensacyjny rozwój ekscentrycznego przerostu LV.

    W przyszłości wyczerpują się możliwości kompensacyjne mięśnia sercowego, ściany LV są cieńsze i rozwijają się:

    • poszerzenie jamy lewej komory;
    • gwałtowny spadek frakcji wyrzutowej i CB (rzut serca).

    Objawy AP

    • znaczne pulsacje na dużych pniach aorty;
    • "Taniec tętnicy szyjnej" (widoczne pulsowanie tętnic szyjnych);
    • pulsacja źrenic;
    • omdlenie;
    • bladość i cyjanotyczny odcień skóry;
    • powiększenie wątroby;
    • przemieszczenie granic serca w lewo;
    • pojawienie się rozkurczowego hałasu w drugiej przestrzeni międzyżebrowej po lewej;
    • ból za mostkiem.

    Specyficzne objawy kliniczne obejmują:

    Ostry AP może objawiać się jako główne objawy niewydolności serca i wstrząsu kardiogennego.

    W przypadku przewlekłego AP, oprócz głównych specyficznych objawów, charakteryzuje się:

    • stopniowy rozwój CH ;
    • tachykardia i zaburzenia rytmu;
    • pojawienie się duszności (najpierw z ćwiczeniami fizycznymi, a następnie w spoczynku);
    • przyleganie do astmy mięśnia sercowego i obrzęku płuc;
    • ból w sercu w zależności od rodzaju dławicy piersiowej;
    • znaczny wzrost skurczu i spadek ciśnienia rozkurczowego;
    • rozwój dysfunkcji LV według typu skurczowego.

    Diagnostyka AR

    Leczenie AR

    Terapia ma na celu wyeliminowanie choroby, która spowodowała AR i korektę zaburzeń hemodynamicznych.

    W wyrównanym, bezobjawowym stadium pacjenci powinni unikać nadmiernego wysiłku fizycznego i palenia. Pokaż umiarkowane ćwiczenia fizyczne, pływanie, chodzenie na świeże powietrze, dieta ze zwiększonym spożyciem świeżych owoców i warzyw.

    Kiedy powiadomiony przez kursowym gorączka reumatyczna profilaktycznej antybiotykoterapii (penicyliny lub przeciwwskazań -azitromitsin) w ciągu 10 lat od gorączki reumatycznej. Jeśli istnieje wysokie ryzyko zaburzeń hemodynamicznych, kursy profilaktyczne są przeprowadzane na całe życie.

    Pacjentom z nadciśnieniem tętniczym przepisuje się leki przeciwnadciśnieniowe.

    Pacjenci z przewlekłą AP, w celu poprawy funkcji LV, inhibitory enzymu konwertującego angiotensynę są wskazane. Przyłączając się do CH przepisać preparaty glikozydów nasercowych, diuretyków.

    Rokowanie choroby

    W przypadku pacjentów z małym AP i przebiegiem bezobjawowym rokowanie jest korzystne.

    Dzięki wyrównanemu przepływowi i przestrzeganiu przepisanego leczenia choroba może trwać przez długi czas bez postępu. Średni wskaźnik przeżywalności wynosi od dwudziestu do trzydziestu lat, więc prognozę można uznać za względnie korzystną.

    • Dysfunkcja LV, bez leczenia chirurgicznego, średnia przeżywalność nie przekracza czterech lat;
    • niewydolność serca - około dwóch lat.

    U pacjentów z ostrym AP dochodzi do śmierci z powodu ciężkich zaburzeń rytmu serca, niewydolności serca lub wstrząsu kardiogennego.

    Ostra i przewlekła postać niedomykalności aortalnej, stopień rozwoju patologii

    Niedomykalność zastawki aortalnej jest patologią hemodynamiczną, polegającą na niezdolności zamknięcia zastawki aortalnej do całkowitego zamknięcia. Prowadzi to do nienaturalnego przepływu krwi z tętnicy do lewej komory z rozkurczem (gdy serce się rozluźnia). Zwrotu zastawki aortalnej nie można uznać za niezależną chorobę, ponieważ jest to naruszenie funkcji całego aparatu zastawki, który pojawia się z powodu innych chorób i patologii.

    Jeśli wcześniej lekarze mogliby mówić o przebiegu tego procesu wyłącznie subiektywnie (definiując specyficzny hałas na aorcie przez osłuchiwanie), dziś, dzięki wprowadzeniu ultradźwięków do nowoczesnej medycyny, stało się możliwe obserwowanie ruchu krwi w przeciwnym kierunku. Jednocześnie, dzięki technice ultrasonografii dopplerowskiej, lekarze mogą uzyskać oszacowanie poziomu powrotu i wykorzystać ten symptom do wyboru metody leczenia.

    Przyczyny niedomykalności aorty

    Niedomykalność zastawki aortalnej rozwija się z następujących powodów:

    1. Reumatyczne stany zapalne, które zakłócają zamykanie zastawek zastawki aortalnej. W takim przypadku zawory są pomarszczone, w środku pojawia się dziura, przez którą krew przepływa do lewej komory podczas skurczu.
    2. Zapalenie bakteryjne z uszkodzeniem łuku aorty i endokardium.
    3. Wszystkie objawy zapalenia wsierdzia w ostrych infekcjach (grypa, odra, itp.), Guzy szyjne, zapalenie płuc, gdy zawory nieuchronnie zapadają się.
    4. Wrodzone wady rozwojowe związane z aortą, na przykład, dwa zastawki zamiast standardowych trzech, ubytek międzyprzedsionkowy, itd.
    5. Charakterystyczne patologie autoimmunologiczne, które występują w aorcie podczas choroby Bechterewa, zapalenie wielostawowe przeciwko reumatyzmowi i inne.
    6. Miażdżyca tętnic, przewlekłe nadciśnienie tętnicze - z tymi chorobami dochodzi do stopniowego umacniania się zastawek z nagromadzeniem soli wapniowych, ekspansji pierścienia z powodu poszerzenia aorty.
    7. Konsekwencje po martwicy mięśnia sercowego (zawał).
    8. Kardiomiopatia.
    9. Uraz w klatce piersiowej, któremu towarzyszy zerwanie mięśni odpowiedzialnych za redukcję zaworów.

    Oddzielnie, przyczyny, które są związane z porażką korzenia aorty. jego struktura wpływa na wielkość pierścienia aorty. Jego zmiany rozwijają się z wiekiem, z powodu zmian zapalnych. nadciśnienie tętnicze, stratyfikacja ściany tętniaka itp.

    Cechy hemodynamiki z niedomykalnością

    Jakie procesy zachodzą w organizmie człowieka podczas nieprawidłowego przepływu krwi i do czego prowadzi ten stan? W momencie rozluźnienia serca krew w określonej ilości (w zależności od etapu niedomykalności) jest wysyłana z powrotem do lewej komory. Okazuje się, że w nim za jednym razem płynie krew z przedsionka po lewej i to, co powraca. W ten sposób wzrasta całkowita ilość krwi w komorze.

    Z powodu takich zmian wzrasta ciśnienie w jamie lewej komory, a w przyszłości potrzeba więcej siły, aby wydalić krew w obszarze skurczowym.

    Uwaga, proszę! Ekspansja postępuje z powodu zwiększonej objętości krwi, co prowadzi do patologicznych zmian w lewej komorze (obserwuje się reakcję kompensacji). W przyszłości może być niedostateczna podaż krwi zastawki mitralnej, która znajduje się pomiędzy przedsionkami i granicą komory. W tym samym czasie lewe atrium będzie również zbyt przeciążone.

    Normalny i patologiczny mechanizm regurgitacji

    Lekarze zauważają nieznaczną fizjologiczną niedomykalność. Zjawisko to jest uważane za normę i nie wpływa na zdrowie, ponieważ nie przeciąża serca. Na przykład, 70 procent osób z wysokim wzrostem doświadcza niepełnego zamknięcia zastawki trójdzielnej, o czym wielu nie wie. Podczas badania, małe zawirowania są wykrywane na urządzeniu ultradźwiękowym, gdy zawory są zamknięte. Nie wpływa to na ogólny obieg krwi.

    Stany chorobowe występują w chorobach (reumatyzm, zapalenie wsierdzia), wadach serca, miażdżycy itp. Nie jest konieczne mylenie tego zjawiska z wypadaniem (kiedy zawory wyginają się lub rozciągają w atrium). Z wypadkiem często pojawia się niedomykalność fizjologiczna. Można go znaleźć u dzieci w wieku dojrzewania. Zjawisko to jest uważane za prawdopodobną przyczynę pozastabilizmu. Konieczne jest obserwowanie dziecka u kardiologa, aby przeprowadzić ankietę ponownie. Jednak nie jest zalecana specjalna terapia.

    Podczas patologicznego procesu ogromne znaczenie ma średnica otworu wylotowego, który powinien się nakładać. W przypadku istotnej zmiany w przypadku poszerzenia komory, niemożliwe jest szczelne zamknięcie klapek, jego niewydolność rozwija się.

    Stopnie regurgitacji

    W zależności od długości strumienia zwrotnego wyróżnia się trzy stopnie niedomykalności:

    • 1 stopień niedomykalności aorty - drobne prklapannye burzliwość krwi, długość strumienia jest mniejsza niż 5 milimetrów od zaworów zastawki aortalnej.
    • 2 stopnie niedomykalności - średnia długość strugi do 10 milimetrów dociera do zastawek zastawki mitralnej.
    • 3 stopnie niedomykalności - najbardziej wyraźny, strumień ma długość ponad 10 milimetrów.

    Ponadto, istnieją 4 dalsze stopnie niedomykalności aorty, biorąc pod uwagę odsetek krwi ponownie wprowadzanej do lewej komory:

    • 1 stopień - niedomykalność zastawki aortalnej wskazuje najniższą wartość - nie więcej niż 15 procent całkowitej objętości;
    • 02 ° C - ilość krwi zrekrutowanej - do 30%;
    • 03 stopni - objętość krwi w wydalonej krwi - do 50 procent;
    • 04 stopni - wielokrotnie w lewej komorze dostaje więcej niż połowę objętości krwi.

    Obraz kliniczny i objawy

    Klinicznie niedomykalność zastawki aortalnej manifestuje się na różne sposoby, w zależności od jej kształtu - ostrego lub przewlekłego przebiegu choroby.

    Ostry wariant niedomykalności

    Odwrotny ruch krwi może powodować uraz w klatce piersiowej i żebrach, infekcyjne zapalenie wsierdzia, rozwarstwienie tętniaka aorty. Sytuacja ta prowadzi do gwałtownego wzrostu rozkurczowej objętości krwi w lewej komorze. Aktywność związana ze skurczem mięśnia sercowego, czyli wyrzutem, jest znacznie zmniejszona, ponieważ reakcja kompensacyjna nie może pojawić się i uformować w tak krótkim czasie.

    Ostremu rodzajowi niedomykalności towarzyszą takie objawy:

    • ostre blanszowanie skóry;
    • słabość;
    • obniżenie ciśnienia, omdlenia;
    • pojawienie się duszności.

    Ważne! Objawy obrzęku płuc szybko narastają i może rozwinąć się wstrząs kardiogenny. Stratyfikacja tętniaka jest niebezpieczna dla życia i wymaga natychmiastowej pomocy lekarskiej.

    Przewlekła postać niedomykalności aortalnej

    W przypadku przewlekłej niedomykalności przez długi czas choroba nie objawia się, ponieważ wszystko rozwija się stopniowo. Ciało może przez długi czas samodzielnie kompensować zmiany w krążeniu krwi. Jeśli mechanizmy adaptacyjne tracą zdolność radzenia sobie z kompensacją, pojawiają się symptomy:

    • zadyszka z obciążeniem fizycznym;
    • ból w klatce piersiowej i plecach (obszar lewej łopatki);
    • ataki dławicy piersiowej, głównie w nocy;
    • zawroty głowy;
    • uczucie silnych wstrząsów w sercu.
    • podczas oglądania można zobaczyć wysunięcie mostka po lewej stronie, ze względu na wzrost w komorze serca.
    • Wyraźnie widoczne pulsowanie tętnic szyjnych, żyły na nogach.
    • Śledziona i wątroba są powiększone.

    Jeszcze jedno zjawisko może się ujawnić: hałas Flinta przed skurczem, można go usłyszeć w obszarze trzeciej przestrzeni międzyżebrowej po lewej stronie.

    Zwrot u dzieci

    U dzieci problemy z zastawką aortalną są najczęściej związane z wadami wrodzonymi. Typową patologią jest VSD z wypadaniem zastawki aortalnej, jej wrodzoną niewydolnością. Tętniaki i rozwarstwienie aorty występują również u dzieci.

    W przypadku UPU ciężka niedomykalność pojawia się niemal natychmiast po narodzinach dziecka. Objawy są reprezentowane przez bladość, niebieskawy kolor skóry, nieprawidłowe oddychanie, brak LV lub RV. Często znaczące patologie są śmiertelne, więc każda matka musi dbać o własne zdrowie podczas ciąży i regularnie odwiedzać lekarza.

    Prowadzenie diagnostyki

    Przede wszystkim diagnoza rozpoczyna się od zbadania skarg i badań pacjenta. Aby potwierdzić niedomykalność aortalną, stosuje się następujące metody:

    • EKG pozwala określić niespecyficzne objawy: wzrost LV, zmiany niedokrwienne w mięśniu sercowym.
    • RTG klatki piersiowej. W takim przypadku widoczny staje się wzrost wielkości serca (ma on postać "kaczki" lub "buta"). Ponadto można określić złogi wapnia na zastawce mitralnej i aorcie, tętniak aorty.
    • ECHO-CG to badanie ultrasonograficzne uważane za najskuteczniejsze w diagnostyce, szczególnie przy użyciu Dopplera.
    Diagnostyka

    Dzięki temu echokardiografia umożliwia uzyskanie takich informacji:

    1. wielkość korzenia aorty;
    2. obecność przerostu LV;
    3. końcowa objętość rozkurczu lewej komory;
    4. tętniak aorty;
    5. zapalenie osierdzia;
    6. objętość odpływu krwi w lewej komorze.

    Jeśli pacjenta niedomykalności zastawki aortalnej 1 (pierwszy) stopniu istotną rolę echokardiografii Badania prowadzone są rzadko - raz w roku, pod warunkiem, że w normalnej wielkości lewej komory, a choroba ma objawy. Jeśli występują negatywne objawy lub zmiany w lewej komorze, należy zbadać pacjenta dwa razy w roku.

Więcej Informacji Na Temat Statków