Jak zdiagnozować i leczyć żylaki

Jest jeden, szczególnie męski, problem, z którym mężczyźni nie spieszą się do lekarza, czując się nieswojo. I na próżno: postępując, ta choroba może spowodować wiele najbardziej nieprzyjemnych konsekwencji aż do bezpłodności.

Mówimy o żylakach powrózka nasiennego, który jest również nazywany żylakiem powrózka: przyczyny, objawy i sposoby leczenia i będą przedmiotem rozważań w artykule.

Anatomia problemu

Jajka to sparowany narząd, obficie zaopatrywany w krew. Dopływ krwi odbywa się przez rozgałęzioną sieć naczyń krwionośnych, której częścią jest splot zrazikowy przewodu nasiennego.

Naruszenie krążenia krwi w tym oddziale prowadzi do deformacji żył z powodu nadmiernego ciśnienia krwi na ścianach: krew w mosznie stagnuje się, a żyły puchną, tworząc węzły.

Dla porównania, ciśnienie krwi w żyłach jąder u zdrowych mężczyzn wynosi w przybliżeniu 85 mm Hg. st, i tych, którzy cierpią na żylaki powrózka, ciśnienie wzrasta do 200-240 mm Hg. Art.

Porównanie zdrowych i wrażliwych jąder

Z lewej strony rozwijają się przeważnie żylaki powrózka nasiennego: wynika to z tego, że żyła plemnikowa może dostać się do nerek pod kątem prostym. Ma dłuższą długość niż inne podobne naczynia, a zatem ciśnienie krwi w niej jest wyższe. W związku z tym żyła nasienna jest bardziej wrażliwa i częściej choruje na żylaki.

W górnej tętnicy krezkowej aorty i pnia tworzą aortalno-krezkowych „kleszcze”, powodując zaciśnięcie lewej żyły nerkowej, powodując refluksem żylnym obserwuje - powrotu krwi do lewej żyły farsz jąder. Splot pachwiny w spermacie jest wypełniony krwią.

Znalezione są też obustronne żylaki wargowe z prawej i lewej strony, ale znacznie rzadziej.

Przyczyny pojawienia się

Tak więc, w ankiecie człowiek ma zmiennokształtny: co to jest i dlaczego powstaje, do czego może doprowadzić i jak go leczyć?

Specjaliści wyróżniają dwie formy tej patologii żylnej - idiopatyczną i objawową. Idiopatyczny żylak występuje bez wyraźnego powodu, a na rozwój jego postaci objawowej wpływa szereg czynników, które można uznać za przyczyny żylaków.

Przyczyny żylaków powróznia nasiennego leżą w niewydolności zastawki żyły jąder i słabości ścian żylnych. Ta słabość może być zarówno wrodzona, jak i nabyta przez całe życie, jeśli mężczyzna niesie ciężki wysiłek fizyczny, w którym występuje nadmierne napięcie mięśni brzucha.

Pewna rola w rozwoju żylaków powrózchniaka polega na nawykowym zaparciu. Mechanizm ich negatywnego oddziaływania na ścianach naczyń krwionośnych splotu uviform podobny wpływ ciężkiej pracy fizycznej z napięciem stałym układzie zaworu spermatyczny żyła osłabia jak ścianach naczyń, co prowadzi do pojawienia się objawów żylaków.

Klasyfikacja choroby

W medycynie akceptowane są cztery klasyfikacje patologii żył spermy. Wszystkie one determinują przebieg choroby pod względem nasilenia wizualnych lub palpacyjnych objawów żylaków powrózka nasiennego:

Według Łopatkina

  • Stopień - przejawiony jedynie przez obmacywanie w pozycji stojącej podczas wysiłku;
  • II stopień - powiększone żyły są wyraźnie widoczne, a konsystencja i wielkość jądra są normalne;
  • III stopień - jądro jest zmniejszone, konsystencja się zmienia, żyły splotu pachwiny są znacznie rozszerzone.

Według Isakova

Ta klasyfikacja jest stosowana w chirurgii dziecięcej w celu określenia stadium rozwoju żylaków oponowych:

  • Stopień I - guzki żylakowe nie są widoczne, ich definicja jest możliwa jedynie przy badaniu palpacyjnym po niewielkim wysiłku mięśni;
  • II stopień - widoczne są węzły, ale rozmiar i konsystencja jądra nie ulega zmianie;
  • III stopień - wyraźny jest żylak, jądro jest zmniejszone i ma konsystencję testową.

Według B.L. Coolsaet:

Klasyfikacja ta jest konstruowana z uwzględnieniem żylaków powrózka hemodynamicznego:

  • Stopień I - wsteczny wyrzut (refluks) krwi z lewej żyły nerkowej do jądra;
  • II stopień - wsteczny wypływ krwi z jelita krętego do jądra;
  • III stopień - kombinowany rodzaj refluksu.

Dla WHO:

  • I stopnia - żylaków nie zostaną wykryte wizualnie lub palpacyjne ale badajcie Valsalvy (test, podczas którego pacjent jest proszony o szczep ściany jamy brzusznej i tymczasowo wstrzymać oddech) jest dodatnia: żylaki widoczne tylko w pozycji stojącej i leżącej pozycji są spadł;
  • II stopień - żyły moszny nie są widoczne, ale są dobrze zbadane;
  • III stopień - powiększone żyły i wizualizowane, i wyczuwalne wyraźnie.

Jak przejawia się choroba

Rozszerzanie żył sznurka jest chorobą niegodziwą: około połowa mężczyzn dowiaduje się, że mają żylaki powrózka, na badania lekarskie. Innymi słowy, żylaki w nich przebiegają bez żadnych objawów lub z nieznacznymi i szybko mijającymi nieprzyjemnymi doznaniami:

  • Pobudzenie bólu w mosznie
  • Uczucie grawitacji i napięcia w nim

Bardzo często manifestuje się żylaki: objawy zaburzeń krążenia żylnego są odnotowywane tylko po znacznym wysiłku fizycznym i całkowicie zanikają po ich ustaniu i krótkim odpoczynku.

Ciężki dyskomfort, w którym ból jest prawie stały i nie zależy od charakteru obciążenia, pacjenci są odnotowani tylko w trzecim lub czwartym etapie żylaki. Jednocześnie zauważalne są zmiany w wielkości i konsystencji jąder: zmarszczki, utrata trofii, zmiękczenie.

Siłę żylaków nie jest szczególnie dotkniętych, ale niektórzy ludzie manifestują kolejny znak żylaki powrózka nasiennego - niepłodności, o których wiedzą, po kilku latach regularnej aktywności seksualnej i nieudanych prób poczęcia dziecka.

Żylaki i niepłodność

Jajka (jądra) wytwarzają plemniki, których jakość determinowana jest przede wszystkim liczbą dojrzałych i mobilnych plemników. Najważniejszym warunkiem ich produkcji jest utrzymanie specjalnej temperatury w jądrach. Zazwyczaj nie więcej niż 32 °, jednak przy temperaturze progresji żylak na mosznę jest znacznie większa, tak zahamowana spermatogenezy plemniki traci lepkość i wielkość odpowiednią do nawożenia zmniejsza plemników.

Wiedząc o tym, lekarze reprodukcyjni zawsze wysyłają ludzi, którzy przyszli do nich na badania, aby skonsultować się z chirurgiem, aby wykluczyć negatywny wpływ zwężenia żył spermatycznej na produkcję zdrowych plemników.

Diagnostyka

Rozszerzenie żył sznurka rozpoznaje się na podstawie typowych dolegliwości lub przypadkowo - podczas zdania badania lekarskiego z jakiejkolwiek innej przyczyny.

Oprócz wyjaśnienia charakteru dyskomfortu w jądrach, badania i odczuwania, specjalista przeprowadza również testy diagnostyczne za pomocą sprzętu ultrasonograficznego.

W trakcie badania pacjenci z żylakami przełyku u mężczyzn wykazują zazwyczaj charakterystyczne zmiany w żyłach sznurka nasiennego - części bezechowe, zwichrowane lub zawiłe. Średnica żył w tym przypadku w pewnym stopniu przekracza normę trzech milimetrów.

Badanie ultrasonograficzne jest konieczne nie tylko w celu dokładnego rozpoznania żylaków, ale również w fazie przygotowawczej przed operacją: żylaki należy do kategorii chorób, których leczenie odbywa się wyłącznie chirurgicznie.

Diagnostyka sprzętu zapewnia specjalistom dokładne informacje na temat stanu tkanek i stopnia przepływu krwi w nich.

Leczenie

Jedynym skutecznym sposobem na całkowite wyleczenie żylaków jest operacja. Dzisiejsze możliwości medycyny pozwalają na przeprowadzanie interwencji chirurgicznej tak oszczędnie, jak to tylko możliwe.

Pacjenci z żylakami są leczeni przy użyciu jednej z dwóch metod leczenia: okluzyjnej i nieokluzyjnej z nałożeniem zespolenia żyłko-żylnego. Wybór techniki przeprowadzany jest przez specjalistę na podstawie danych uzyskanych podczas badania ultrasonograficznego pacjenta.

Czy zawsze potrzebujesz operacji?

Należy również stwierdzić, że proponowana operacja nie we wszystkich przypadkach zdiagnozowanych żylaków: zaleca się zwykle tylko do tych ludzi, którzy wyrazili zespół bólowy, a także w przypadkach, gdy choroba żył mogą mieć wpływ na zdolność do poczęcia. W innych przypadkach pokazano roczną obserwację i kontrolę rozwoju żylaków obwodowych - ocenę ogólnego stanu pacjentów, zmiany w wielkości i spójności jąder.

Operacja nie jest pokazana mężczyznom w starszym i starszym wieku, a także pacjentom cierpiącym na niewyrównane formy szeregu chorób przewlekłych:

  • Cukrzyca
  • Wrzód żołądka i jelita
  • Koagulopatia (zaburzenia krzepnięcia o różnej etiologii)

Interwencja operacyjna powinna zostać odroczona na okres leczenia ARVI i innych chorób zakaźnych, a także w ciągu pierwszych sześciu miesięcy po udarze lub zawale.

W jaki sposób wykonywane jest leczenie żylaków obwodowych? Główną techniką stosowaną w leczeniu żylaków sznurka jest operacja Iwanisewicza.

  • Metoda Marmara
  • Podwiązanie żyły jąder od dostępu pachwinowego (technika mikrochirurgiczna)
  • Endoskopia wideo lub laparoskopowa varicocelectomy
  • Retroperineoskopowa varicelectomy

Operacja Iwanisewicza należy do kategorii otwartych operacji chirurgicznych. Jego istotą jest podwiązanie (bandażowanie) i wycięcie lewej żyły plemnikowej. W tym celu wstrzykuje się dożylnie anestezję, a następnie warstwowe nacięcia tkanek, które otwierają dostęp do żylaków naczynia.

Pomimo rosnącej popularności zaawansowanych technologicznie metod leczenia żylaków powojowych, operacja Iwanisewicza jest nadal uważana za nie tylko technicznie prostą, ale i bezpieczną.

Mniej inwazyjna jest metoda Marmara - operacja, w której wykonuje się małe nacięcie (około 2 cm). Przez to przewód nasienny jest wyciągany na zewnątrz, a spęczniałe żyły są bandażowane i wycinane osobno.

Jako alternatywę dla wyżej wymienionych interwencji, techniki są często stosowane, aby umożliwić chirurgowi dokładne wizualizowanie obszarów, które mają być podwiązane i wycięte. Faktem jest, że brak dobrej optyki, w niektórych przypadkach uniemożliwia wyraźnie zidentyfikować tętnic, żył i naczyń limfatycznych, zwiększając tym samym ryzyko nie podwiązanie żyły powrózka nasiennego i naczyń tętniczych i chłonnych.

Optyczne powiększenie obsługiwanego miejsca wyklucza możliwość błędu medycznego. Główną wadą tej techniki jest potrzeba użycia specjalnego sprzętu i wysokich kosztów samej operacji.

Retroperineoskopicheskaya varitselektomiya - nawet bardziej skuteczne leczenie żylaków jako ingerencja prowadzona przez mini podejścia nie trwa długo, wymaga minimalnego znieczulenia, nie dać poważne powikłania. Niewątpliwym zaletom techniki można przypisać znaczące skrócenie czasu przebywania pacjentów w szpitalu, a także łatwiejszy przepływ okresu rehabilitacji.

Ponadto, pozostaje tylko jedna mała (1,5-2 cm) szew po operacji, podczas gdy do normalnej interwencji pozostają maksymalnie trzy długie blizny bez użycia minimalnego dostępu.

Zapobieganie żylakowatym

Każda operacja jest poważnym obciążeniem dla ciała, z wyjątkiem usuwania żylaków powrózka nasiennego: leczenie żylaków powrózka nasiennego wiąże się z pewnym ryzykiem.

Aby tego uniknąć, należy dbać o zdrowie naczyń krwionośnych przez całe życie. Pomoże to w ścisłym dozowaniu wysiłku fizycznego, obowiązkowej alternacji z odpoczynkiem.

Konieczne jest przestrzeganie i terminowe i całkowite usunięcie jelita, aby wykluczyć zaparcia. Zdrowa żywność z dużą ilością celulozy, wystarczająca ilość wody i innego zdrowego napoju, mobilność i aktywność pomogą utrzymać prawidłową perystaltykę jelit.

Regularne spożywanie witamin, kontrola ciśnienia krwi za pomocą leków przeciwnadciśnieniowych dobrze wpływa na tonację ścian naczyń krwionośnych, nie pozwalając im się rozrzedzić i osłabić.

Wykonanie sit-down biurko pracy lub spędzić kilka godzin za kierownicą, ludzie potrzebują od czasu do czasu wstać od komputera lub wzmacniacza, aby rozgrzać, wykonując kilka prostych ćwiczeń, aby „rozpędzić” krew i zapobiec jego stagnację w narządach miednicy i nóg.

Varicocele

Żylaki to rozszerzenie żył powrózka nasiennego. Występuje w okresie dojrzewania i największej potencji seksualnej, tj. W okresie największego dopływu krwi do narządów płciowych. Jest zlokalizowany w 95% przypadków po lewej stronie, gdzie warunki wypływu krwi z moszny są gorsze niż po prawej. Jest to wyjaśnione przez cechy wewnętrznej żyły plemnikowej, która z prawej strony wpada w dolną pustą żyłę pod ostrym kątem, a po lewej stronie w żyłę nerkową pod kątem prostym. Występowanie varikotsele promuje długotrwałe, przedłużone podniecenie seksualne, podnoszenie ciężarów, jazdę na rowerze itp. Rozpoznanie ustala się podczas badania pacjenta w pozycji stojącej. Moszna wisi na boku zmiany; W trakcie przewodu sondowane są zmięte, powiększone, łatwo skompresowane żyły. W pozycji pacjenta wypływ krwi zostaje zniesiony, a żylaki zanikają. Rzadko, żylaki przełyku są objawem nowotworu zaotrzewnowego, który ściska żyłę. W takim przypadku pozycja pacjenta leżącego w żyle powlekanej nie znika.

Pacjenci niepokoją się bólem moszny lub pachwiny, szczególnie wieczorem.

Często z wiekiem choroba jest spontanicznie kompensowana. W przypadku progresji może wystąpić zanik jąder. Niepłodność jest możliwa.

Profilaktyka i leczenie: ograniczenie aktywności fizycznej, regulacja seksualności chłodnym gąbką, pływanie, itp Stała sobie pas elastyczny nie są pokazane, gdyż zwiększa on temperaturę moszny więcej niż dopuszczalne dla normalnej funkcji jąder... Wskazania do zabiegu: ból, postęp choroby, niepłodność. Operacja: tworzenie tzw jockstrap wewnętrznej kiedy sflaczałe jajko zaostrzenia i powrózka nasiennego żyła przydzielonych spreparowanych skorupek jaj (praca Parona) lub powrózka nasiennego (praca Makara). W tym samym celu stosuje się materiały alloplastyczne (lavsan) - przewód nasienny jest zamknięty w miękkim futerale, który pozwala na wyeliminowanie zastoju krwi w żyłach i pozostawia nienaruszone tkanki własne organizmu. Zobacz także żylaki.

Rozszerzenie żył sznura nasiennego (żylaki powrózka nasiennego)

Varicocele oznacza nie tylko rozszerzenie, ale także wydłużenie i nadmierną krętość 4-5 żylnych pni tworzących splot pampiniformis i tworzących część nasady plemnika. Przechodząc przez kanał pachwinowy, żyły łączą się ze wspólnym pniem v. spermaticae internae.

Rozszerzanie żył sznura nasiennego jest charakterystyczne głównie dla osób w wieku 17-30 lat i występuje dość często; Tak więc, wśród poborowych żylaków jest odnotowany w 1-2% przypadków. Po 40 latach żylaki to rzadkość.

Częste napływy krwi do genitaliów podczas najbardziej intensywnych czynności seksualnych odgrywają pewną rolę w patogenezie żylaków. Jednak główną przyczyną jest słabość żylnych ścian, niskie położenie moszny, wąski prześwit żył, niewielka liczba zastawek żylnych.

W 90% przypadków po lewej występuje żylaki. Powodem są mniej korzystne warunki żylnego wypływu w lewo niż w prawą stronę: 1) lewa żyłka nasienna wpada do żyły nerkowej pod kątem prostym, a prawa - do dolnej żyły wydrążonej pod ostrym kątem; 2) po lewej v. spermatica przechodzi przez wąską szczelinę między aortą a. mesenterica superior; 3) po lewej stronie przez v. spermatica wywiera nacisk na esicy, szczególnie z zaparciami.

W przypadku postaci idiopatycznej żylaki przełyku charakteryzują się tym, że obserwuje się je tylko w pozycji pionowej ciała, z przedłużonym chodzeniem. W pozycji leżącej żylaki znikają lub gwałtownie się zmniejszają. Żwir przeszywający, który nie znika, gdy pacjent znajduje się w pozycji poziomej, jest podejrzany o kiełkowanie lub uciskanie żyły nerkowej przez złośliwy nowotwór pochodzący z nerki.

W przypadku idiopatycznego żylaka powrózkowego, odpowiednia połowa moszny zwisa w dół, jego skóra jest rozciągnięta, zwiotczała. Gdy badanie palpacyjne jest określone przez plątaninę miękko powiększonych, mocno zakrzywionych żył zlokalizowanych wzdłuż przewodu nasiennego.

Często żylaki przebiegają bezobjawowo. Czasami pacjenci skarżą się na bóle rysujące, pieczenie w jądrze lub wzdłuż przewodu nasiennego podczas chodzenia, stania i wysiłku fizycznego.

Leczenie żylaków powrózka konserwatywno-objawowego; musimy przejść od faktu, że choroba w wieku 40 lat przeważnie przechodzi, a chirurgiczne metody leczenia nie mogą wyeliminować jej przyczyn. Dobrze dopasowane zawieszenie, zimne wycierania moszny, likwidacja zaparć łagodzi ból i uczucie ciężkości w mosznie. Pacjentom zaleca się unikanie dłuższego chodzenia i stania.

Tylko w rzadkich przypadkach można skorzystać z jednej z licznych korzyści chirurgicznych oferowanych w leczeniu żylaków. Główne cele tych operacji są następujące: 1) stworzenie bardziej sprzyjających warunków do odpływu żylnego z jądra poprzez przesunięcie go w górę; 2) tworzenie wokół powiększonych żył wspierających tkankę łączną lub skrzynię mięśniową. W tym celu stosuje się dolną wycięcie odpowiedniej połowie moszny, jąder zamocowanie do pierścienia pachwinowego i kości łonowej wycięciu żylaków kopertę z plemniki muszli szczepione przewód lub jaja Cremaster. Operacje te dają wysoki odsetek nawrotów, powodują komplikacje w postaci zakrzepów, ropienia, a czasami atrofię jądra z powodu uszkodzenia a. spermaticae internae lub nerwy jądra.

Varicocele - gdy rozszerzone żyły pozbawiają człowieka płodności

Żylica zwykła jest powszechnym stanem klinicznym i patologicznym spowodowanym poszerzeniem żył splotu żył podobnego do kłębka (płatkowatego) przewodu nasiennego i jądra. Występuje u dzieci i osób w wieku rozrodczym i starszym. Co jest niebezpieczne i jakie są przyczyny żylaków powrózka nasiennego?

Krótkie statystyki zachorowalności

Średnia częstość występowania żylaków oponowych wynosi 10-30%. Częstość występowania patologii zwiększa się wraz z wiekiem. U chłopców w wieku poniżej 10 lat występuje u 1%, u młodzieży - u 15% lub więcej, u mężczyzn w wieku rozrodczym - u 20%.

W średnim i starszym wieku (od 50 do 79 lat), ta unosi się 77-77,5%, ze względu na anatomicznych i fizjologicznych zmian narządów wewnętrznych i układu naczyniowego oraz częsty rozwój pachwinowy-moszny przepukliny. Ponadto, wielu pacjentów w tym samym czasie ujawnił i żyły nie tylko jądra i powrózka nasiennego, ale także moszny. Częstość występowania tej patologii, zgodnie z danymi z kilku autorów (Levinger U. et al), roczne zwiększa się o 10%.

Etiologia i patogeneza choroby

Pomimo faktu, że przyczyny żylaków nie zostały w pełni ustalone, predyspozycje genetyczne, wyrażone w wrodzonej patologii formowania naczyń, są uważane za główne.

Opiera się on na zaburzeniach rozwoju sieci żylnej nasienia i jądra podczas rozwoju zarodkowego, które polegają na tworzeniu luźnej postaci struktury żył zamiast tworzenia jednego naczynia. Te ostatnie różnią się od siebie zarówno strukturą morfologiczną, jak i cechami morfometrycznymi.

Istnieją również założenia dotyczące wrodzonych zmian systemowych w strukturze tkanki łącznej. Znaczenie tych teorii jest zmianą zwyrodnieniową, związaną z włóknami mięśni gładkich ściany naczynia. W wyniku lokalnych zaburzeń w syntezie białek kolagenowych w ścianach żylnych, nie ma kolagenu typu IV i powstają włókna kolagenowe o gorszej strukturze kolagenu typu III.

Inne powody to:

  • wrodzony brak zastawek w ścianach wewnętrznej żyły jądrowej;
  • niszczenie zaworów;
  • powiększenie ścian żył i ich stwardnienie;
  • miejscowy wzrost ciśnienia w lewej powrózka nasiennego żyły, który płynie do lewej żyły nerkowej, co wiąże się z nadmiernym ostrym kątem przepływa i ściskania pomiędzy lewej tętnicy krezkowej i aorty w pionowej pozycji ciała, jak i zwiększonego ciśnienia żylnego w większości nerki z powodu nowotworów, bliznowacenie tkanka wokół antyutopii żył (offset) nerki i tak dalej. zm.

Wszystkie te zmiany są uwarunkowane wrodzonymi przyczynami powstawania naczyń i są z kolei przyczyną:

  • zaburzenia żylnej koordynacji hydrodynamicznej i motorycznej;
  • rozwój procesów kompensacyjnych;
  • późniejsza destabilizacja procesów kompensacyjnych;
  • tworzy się patologie z zaburzeniami mikrokrążenia krwi tętniczej i żylnej formowania zabezpieczeń ścieżek tętniczo-żylnej (bocznikuje) przepuszczania bezpośrednio żyłek krwi tętniczej pominięciem jąder mikrokrążeniu miąższu, która wykazała prawie 75% pacjentów chorych.

Konsekwencje żylaków powrózka nasiennego

Główną konsekwencją tej choroby jest niepłodność. Istnieją różne teorie wyjaśniające złożone i różnorodne mechanizmy rozwoju szkodliwego wpływu tej patologii na procesy spermatogenezy i steroidogenezy w jądrach. Podstawowe pojęcia:

  • Temperatura w mosznie wzrasta do temperatury ciała, tj. Około 1,43 °, z przedłużającą się stagnacją krwi żylnej.
  • Rozwój niedotlenienia krążenia i tkanek (zmniejszenie dostarczania tlenu) jąder, a w szczególności nabłonka spermatogennego w wyniku wzrostu żył w jądrze ciśnienia hydrostatycznego jądra i omijania krwi. Przedłużona niedotlenienie może powodować nieodwracalne zmiany zwyrodnieniowe w nabłonku spermatogennym i niemal całkowity brak plemników plemników (azoospermia).
  • Poszerzenie żył lewego nadnercza jest spowodowane nadciśnieniem tętniczym w odpowiedniej żyle nerkowej. Prowadzi to do uwalniania hormonów i substancji naczyniowo czynnych z nadnerczy i nerek znajdujących się w krwi żylnej bezpośrednio (z pominięciem wątroby) do żył jądra. Ponadto konsekwencją tego jest wzrost wydzielania kortykosteroidów nadnerczy, które hamują spermatogenezę.
  • Akumulacja wolnych rodników w tkance jąder i jej uszkodzenie.
  • Odkształcenie plemników i uszkodzenie ich DNA w związku ze stresem oksydacyjnym. Występuje w wyniku wzrostu produkcji aktywnych form tlenu w męskich komórkach płciowych, ich akumulacji i braku równowagi między nimi a przeciwutleniaczami.
  • Rozwój procesów autoimmunologicznych i pojawienie się przeciwciał antyspermowych w wyniku uszkodzenia bariery między kanalikami nasiennymi a naczyniami krwionośnymi (bariera hemato-jąderowa).

Zatem konsekwencje patologii są następujące:

  1. Bardziej wyraźne rozdrobnienie DNA plemników.
  2. Rozwój astenoteratozoospermii - obecność w ejakulacie nieprawidłowym, to znaczy o zmienionej strukturze, plemniki, zmniejszenie liczby pełnych i aktywnych męskich komórek płciowych.
  3. Hipotrofia i zmniejszenie objętości jąder, niezależnie od ciężkości stanu patologicznego, jeśli żylaki jest zaniedbane, to znaczy, jeśli nie ma leczenia i długiego przebiegu choroby.
  4. Negatywny wpływ na funkcjonowanie komórek Leydiga, któremu towarzyszą zaburzenia hormonalne, zwłaszcza zmniejszenie zawartości testosteronu.
  5. Negatywny wpływ na poczęcie - tylko około 40% przypadków nieobecności dzieci w rodzinie wyjaśniają żylaki jąder i nasienia. Pierwotna niepłodność jest zarejestrowana w 40% i wtórna - u 80% mężczyzn z tą patologią, co wskazuje na stopniowy postęp choroby w czasie. Ta progresja u mężczyzn z żylakami nasiennymi, która początkowo determinowała patologiczne zmiany w plemnikach, jest znacznie wyższa w porównaniu z pacjentami z początkowo prawidłowym spermogramem.
  6. Antyandrogeniczne działanie steroidów nadnerczowych.
  7. Różne zaburzenia erekcji.

Dwustronne żylaki powrózka nasiennego, w porównaniu z jednostronnymi, występują znacznie częściej i stanowią znacznie większe ryzyko dla wszystkich tych konsekwencji.

Klinika i diagnostyka patologii

Subiektywne objawy varicocele są dość skąpe. Są one wyrażone w dolegliwości przerywany uczucie ciężkości, wzdęcia, ból niekiedy ciągnąć postacią w odpowiedniej połowie moszny lub całości moszny (w zależności od położenia patologii), wzrost o połowę moszny, ciągnąc ból w okolicy pachwinowej, czasami sięgające do obszaru lędźwiowego.

Zjawiska te nie zależą od stopnia zaawansowania choroby. Mogą się pojawiać lub zwiększać podczas bardziej lub mniej długiego pionowego położenia ciała (z powodu wzrostu ciśnienia żylnego), z podnoszeniem ciężarków, chodzeniem, bieganiem lub innym wysiłkiem fizycznym, podczas podniecenia seksualnego. Czasami pacjenci skarżą się na obecność "wiązki robaków" (powiększonych żył) w mosznie, którą wykrywają, gdy są badani niezależnie, i skupiają na tym swoją uwagę, szczególnie w okresie pokwitania. Często choroba przebiega bezobjawowo i jest diagnozowana podczas badania na dolegliwości związane z niepłodnością.

Zgodnie z klasyfikacją ten stan patologiczny charakteryzuje się zgodnie z następującymi podstawowymi danymi.

W zależności od przyczyny:

  1. Idiopatyczna lub pierwotna z powodu wrodzonej patologii.
  2. Wtórne lub objawowe, spowodowane innym stanem patologicznym (dystopia guza lub nerek, ucisk żyły nerkowej itp.).

W zależności od strony zmiany:

  1. Lewostronny (niektórzy autorzy zauważyli, że jest to najczęstsza lokalizacja).
  2. Prawą ręką (w ogólnej liczbie około 2%).
  3. Dwustronne - od wszystkich przypadków wynosi od 20% do 85% (według różnych autorów).

Jeśli to możliwe, fizyczny żylaki nasienne odróżnia się jako:

  1. Kliniczne.
  2. Subkliniczne, w którym klinicznie wyraźne objawy choroby są nieobecne i nie są determinowane metodami fizycznymi, ale diagnozuje się je za pomocą ultradźwięków. Formy subkliniczne z reguły wykrywa się dość późno - u dorosłych mężczyzn. Zwykle dzieje się tak podczas ankiety związanej z niepłodnością. Dlatego wczesna diagnostyka jest bardzo ważna.

Diagnostyka kliniczna vakrikotsele opiera się na badaniach wzrokowych i fizycznych z testami funkcjonalnymi (głównie u dzieci i młodzieży), instrumentalnymi badaniami. Kontrola wzrokowa w pozycji pionowej często pozwala zauważyć wzrost jednej z połówek moszny i żylaków splotu klastycznego.

Badanie fizyczne przeprowadza się w pozycji pionowej i poziomej. W tym przypadku należy zwrócić uwagę na obecność w formacji plotnovata moszny, współczynnik ekspansji żylaków jąder i powrózka nasiennego, elastyczność i spójność w ich jąder obmacywanie, rozmiar i względne różnice w ich wielkości.

Ponadto badanie fizykalne obejmuje stosowanie różnych testów funkcjonalnych, które umożliwiają diagnozowanie patologii w przypadku braku objawów klinicznych. Najczęściej stosowanym testem funkcjonalnym jest Valsalva, który polega na wysiłku lub kaszlu (próbie "wypychania kaszlu") podczas badania palpacyjnego przewodu nasiennego. W pierwszym przypadku określa się napełniając uviform splotu krwi podczas obciążania, w drugim - uczucie push w palec umieszczony w zewnętrznym pierścieniu pachwinowego. Impuls wynika z przeniesienia zwiększonego ciśnienia śródbłonkowego na splotu zrazikowego podczas kaszlu. W przypadku braku patologii, ten nacisk nie jest odczuwalny.

Określenie tych cech wskazuje na obecność choroby, obecność niedożywienia jednego lub obu jąder, a jego zakres, a także obecność nadciśnienia przetrwałym lub przemijający żyły nerkowej, która ostatecznie może rozwiązać kwestię jak leczyć żylaki powrózka nasiennego (zachowawczo lub chirurgicznie).

W zależności od stopnia zaawansowania patologii wyróżnia się następujące stopnie:

  • Varikotsele 1 stopień - rozpoznanie jest możliwe tylko w wyniku przeprowadzenia testu Valsalva w pozycji pionowej.
  • Żylakowate 2 stopnie - zakrzepłe i wypełnione krwią żyły są zdefiniowane wyraźnie i wizualnie oraz palpacyjnie, ale tylko w pozycji pionowej. W pozycji poziomej odpadają i stają się niewidoczne, gdy są oglądane wzrokowo, ale często można je dotykać. Konsystencja i wielkość jąder nie ulegają zmianie.
  • Varikotsele 3 stopnie - zwężone rozszerzone żyły splotu lobowego są wyrażone i wyraźnie wystają ponad powierzchnię skóry poniżej dolnego bieguna jądra. W tym przypadku odnotowuje się palpację moszny, spadek i zmianę konsystencji jednego lub obu jąder.

W związku z brakiem zgodności między nasileniem spermatogenezy a stopniem zwężenia żylaków, ta klasyfikacja choroby pod względem stopni obecnie traci część swojego znaczenia.

Ze instrumentalny metod badania czasem stosowanych przez pomiar jąder orhidometra (testikulometra) Pradera stanowiących zestaw wzorców jaj elipsoidalny, którego objętość zwiększa się od 1 do 25 ml, lub identyczny narzędzie MA Zhukovskogo elipsoidalne, z których każdy odpowiada normie wiekowej. Na każdym z nich wskazano dopuszczalne wahania wieku w objętości jąder.

W diagnostyce choroby maksymalnej wydajności co najmniej 100% i posiadają ultradźwiękowych ultrasonografii dopplerowskiej (ultradźwiękowy Dopplera) narządów moszny, które wykonywane są w pozycji leżącej, stałego, a w przypadku, w założeniu występowania stanu chorobowego, w realizacji zmodyfikowanego Valsalva (ważona) wykonania. W tym ostatnim przypadku, badanie odbywa się w położeniu pionowym, przy intensywnym ściany brzucha po kilku (6-8) przysiady.

Ultradźwięki w celu określenia obecności subklinicznego postaci choroby jąder objętość, średnica pampiniform splotu żył, w obecności odwrotnego przepływu, jej długość i wskaźnik odporności na szybkość naczyń nasiennych.

Zapobieganie i leczenie żylaków

Nie istnieją skuteczne metody zapobiegania rozwojowi patologii. Możliwe jest tylko zapobieganie pogorszeniu stanu żył splotu klastycznego, który polega jedynie na ograniczeniu wysiłku fizycznego i uniesieniu ciężkich ciężarów, w szczególności z towarzyszącym opóźnieniem w oddychaniu. Głównym celem profilaktyki jest obserwacja lekarska, aby rozpocząć leczenie na czas.

Który lekarz leczy chorobę?

Rozpoznanie i leczenie choroby przeprowadza lekarz dziecięcy, lekarz, urolog i urolog-androlog. Taktyka leczenia zależy od wyników badań.

Terapia zachowawcza

Można go prowadzić pod warunkiem nieobecności:

  1. Objawy orchopatii, tj. Zmniejszenie objętości jąder po stronie uszkodzenia o 20% lub więcej (w porównaniu ze stroną nie dotkniętą chorobą).
  2. Naruszenia wewnątrzgałkowego przepływu krwi zgodnie z UZDG, to znaczy, jeżeli wskaźnik oporności naczyń splotowych wynosi około 0,59-0,6.
  3. Zmiany wskaźników spermogramu (u osób po 15 latach).

Leczenie farmakologiczne żylak obejmuje podawanie venotonic i venoprotektornyh (Detraleks, Aescusan, Ginkor Forte et al.), czynniki, które zwiększają napięcie i poprawiające stan żylny ściany, w pól hiperbarycznych natlenieniu i uzdatnieniu środki przeciwutleniające - witaminy A, E, C, ekstrakty z wytłoki winogronowe, sprzężone środki jako przeciwutleniacz triviota i in. Ponadto, lekarz pentoksyfilina (Trental, Arbifleks, Agapurin) poprawiające mikrokrążenie i właściwości reologiczne

Terapia zachowawcza prowadzona jest pod kontrolą USG narządów moszny z badaniem dopplerograficznym przepływu krwi w nich. Może być skuteczne tylko w przypadkach, gdy powiększenie żył splotu kumulacyjnego ma charakter prosty. Jeśli żyły są przekształcone w żylaki, leczenie zachowawcze nie ma sensu.

Leczenie chirurgiczne

Zgodnie z Międzynarodowymi zaleceniami klinicznymi dla urologii z 2015 r. Operacja żylaków jest wskazana w przypadkach, gdy:

  1. Objawy orchopatii lub jej progresji na tle terapii zachowawczej.
  2. Psychologiczny dyskomfort lub zespół bólowy.
  3. Niepłodność męska z powodu ilościowych i jakościowych odchyleń od standardowych wskaźników spermogramu (u osób w wieku 15 lat i starszych).

Jako dodatkowy punkt odniesienia w Rosji stosuje się wskaźnik oporu naczyniowego jądra. Ponadto wskazanie może służyć i obecność wady estetycznej w mosznie. Jednocześnie dość duża liczba urologów andrologów uważa, że ​​w celu uniknięcia możliwego rozwoju niepłodności w przypadku żylaków powrózka u dzieci i młodzieży leczenie chirurgiczne powinno być prowadzone w każdym przypadku.

Okres przygotowawczy

Przygotowanie do operacji żylaków powrózka nasiennego jest tym samym, co przygotowanie do każdej planowej interwencji chirurgicznej. Dodatkowe badania laboratoryjne - badania krwi pod kątem zawartości hormonów we krwi, a także u pacjentów w wieku powyżej 15 lat, wymagają spermogramu. Ponadto, w ciągu 10-14 dni przed operacją pożądane jest przeprowadzenie leku w preparatach przeciwutleniających i polepszaczach mikrokrążenia.

Techniki

Do tej pory techniki opracowane ponad 100 operacji, jednak są wśród nich jest podwiązanie żyły powrózka nasiennego, aby zakończyć nieprawidłowy przepływ krwi, co prowadzi do żylaków grozdevidnogo splotu. Różnica dotyczy jedynie rodzajów dostępu do żył i sposobów ich bezpośredniego opatrywania. Czy może być wielokrotnie varikotsele po operacji?

Przez długi czas było najbardziej typową operacją Ivanisevichu który polega na rozwarstwienie skóry w okolicy pachwinowej, tkanki podskórnej i rozcięgna zewnętrznym mięśniem skośnym, mięsień do przesunięcia, izolacji i łączenia za jąder żylnego i inne wiązki naczyniowej, rozciągający się od zmian naczyniowych.

Pomimo technicznej prostoty, ta metoda jest stosunkowo traumatyczna. Jej główną wadą jest to takie częste (średnio 10%), powikłań po operacji jako wodniak rozwoju związany z urazem lub jednoczesnego podwiązania naczyń limfatycznych i nawrotu żylaków - do 40% operowanych u dzieci i młodzieży, i do 25% w odniesieniu do ludzi. Ponadto najbliższy okres rehabilitacji pooperacyjnej z otwartym dostępem jest dość długi - od 8 do 10 dni.

Znacznie mniej powikłań i krótszy okres rehabilitacji charakteryzuje się wysoką endoskopowego wiązki jąder podwiązania naczyń, umożliwiający (z powodu powiększenia optycznego oraz lepszego dostępu) oddzielenie od niego i zatrzymywania przewodów chłonnych. Obecnie technika Iwanisewicza stosowana jest tylko w przypadku braku możliwości wykonania laparoskopowej operacji (brak odpowiedniego sprzętu lub wyspecjalizowanego personelu) lub w obecności przeciwwskazań do tego ostatniego.

Obecnie "Złoty Standard" jest operacją mikrochirurgiczną dla Marmara. Odbywa się to przez małe nacięcie w odległości 1 cm od podstawy penisa w miejsce wyjścia występ powrózka nasiennego (zewnętrzna pierścienia pachwinowe). Następnie, przy użyciu narzędzia mikrochirurgiczne i mikroskopu chirurgicznego jest wyprowadzany z uszkodzeniem rdzenia powrózka nasiennego z wiązki naczyniowej żyły oddzielono i zachowują swoje naczynia limfatyczne towarzyszących i żyłę związano na odcinkach dalszym i bliższym.

Technika ta pozwala na zachowanie naczyń limfatycznych i tętnic i może być stosowana do leczenia pacjentów w każdym wieku. Operacja mikrochirurgiczna jest metodą z wyboru w obecności zespołu bólowego, którego intensywność jest znacząco zmniejszona u prawie 20% pacjentów, aw 79% - ból całkowicie zanika. Charakteryzuje się najniższą, w porównaniu z innymi metodami, liczbą powikłań pooperacyjnych i najniższym odsetkiem nawrotów patologii, a poprawę wskaźnika spermogramu odnotowano w przypadku największej liczby operowanych pacjentów.

Kolejną operacją mikrochirurgiczną jest transplantacja żyły jajnika do nadbrzusza. Jego celem jest przywrócenie prawidłowego odpływu krwi żylnej z jądra. Ta technika jest rzadko używana.

Odzyskiwanie po operacji

W pierwszym okresie 2-3 tygodni rehabilitacji ambulatoryjnej zaleca urologa-androloga sobie biegi gęstej tkanki łaźni i sauny wizyty wyjątków kąpieli z zimną wodą i podnoszenia ciężkich.

10 dni po zabiegu przez 3 miesiące, które są najbardziej niebezpiecznym okresem dla jaj ze względu na nie jeszcze utworzonego obocznego krążenia, spożycie przeciwutleniaczy i niezbędnych środków przyczyniających się do poprawy krążenia krwi, kursach hiperbarycznej natlenienia. Jeśli guzki żylakowe nie znikną całkowicie w tym okresie, zaleca się kursy leczenia veno-protekcyjnego.

Przed narodzinami wymaganej liczby dzieci pacjenci, nawet po pomyślnym wykonaniu zabiegu chirurgicznego, powinni poddać się ambulatoryjnej obserwacji u androloga.

Varicocele

Varicocele Żylaki powrózka nasiennego, któremu towarzyszy naruszenie żylnego odpływu z jądra. Przejawia się to przez ciągnięcie i rozprzestrzenianie się bólu, uczucie dyskomfortu i ociężałość w mosznie, widoczne poszerzenie żył. Może wystąpić stan zapalny lub pęknięcie żylaków z krwawieniem moszny. Progresywny żylak obwodowy prowadzi do zmniejszenia wielkości dotkniętego jąder, naruszenia spermatogenezy, rozwoju wczesnej menopauzy męskiej i niepłodności.

Varicocele

Varicocele - choroba wywołana przez żylaki powrózka nasiennego. Sam waricocele nie zagraża życiu pacjenta i z reguły nie wywołuje u niego szczególnego niepokoju. Głównym zagrożeniem żylaków powrózka nasiennego jest to, że choroba może prowadzić do rozwoju niepłodności u mężczyzn. Przy analizie wytrysku naruszenia spermatogenezy określa się 20-70% pacjentów z varikotsele. Istnieją potwierdzone dane na temat korelacji między stopniem upośledzenia produkcji plemników a czasem trwania choroby. W niektórych przypadkach żylakowi oskrzelowemu towarzyszy zespół bólowy o różnym nasileniu.

Według WHO żylaki piętrzące dotykają 15-17% mężczyzn. Częstość występowania może się znacznie różnić w zależności od wieku i miejsca zamieszkania. W wieku 14-15 lat żylaki dziecięce rozpoznaje się u 19,3% nastolatków po wezwaniu do służby wojskowej - u 5-7% młodych mężczyzn. Często żylaki przełyku są praktycznie bezobjawowe, a mężczyźni nie szukają pomocy medycznej. Podczas wykonywania USG objawy żylaków powrózka ustala się u 35% mężczyzn, którzy osiągnęli dojrzałość płciową. U zdecydowanej większości pacjentów ujawnia się żylaki wargowe lewej strony, co wynika z anatomicznych różnic w żylnych układach jądra po lewej i prawej stronie. Po prawej żylaki powrózka nasiennego rozwijają się u 3-8% pacjentów, po obu stronach - w 2-12%.

Przyczyny varicocele

Przyczyną rozwoju żylaków może być niewystarczająco dobra praca zastawek żył przewodu powrózkowego. Zawory żylne, zwykle utrudniające przepływ powrotny krwi, pod zwiększonym stresem (obciążenie fizyczne, pionowe położenie ciała) nie radzą sobie ze zwiększonym ciśnieniem. Z powodu zwiększonego ciśnienia żyły stopniowo się rozszerzają, ostatecznie tworząc guzy żył podobne do guzów.

Współczesne badania w dziedzinie Phlebology, zidentyfikowano kilka przyczyn pierwotnej (idiopatycznej) żylaków: uszkodzenie tkanki łącznej, który tworzy ściany żylnej, niedorozwój lub zmienić urządzenie zaworowe regionalnego (żył jądra i powrózka nasiennego) i głównych żył lub zaburzenia tworzenia żyły głównej dolnej u okres wewnątrzmaciczny.

Niektóre cechy anatomiczne mogą powodować wzrost ciśnienia w układzie żyły nerkowej. Nadciśnienie żylne powoduje niewydolność zastawek żył jądra. Stopniowo opracowanie obejście pacjentów wykazało odwrotną przepływ krwi z żyły nerkowej żyły jądra, a następnie - w groniastej splotu. Jak prowokowanie czynnikiem prowadzącym do rozwoju żylaków, może działać zwiększonego ciśnienia w jamie brzusznej z przedłużonym napięcia przedniej ściany jamy brzusznej (zaparcia, intensywnej aktywności fizycznej, stałej pozostawać w pozycji pionowej).

Wtórny (objawowy) żylaki nerwu jest powikłaniem procesu objętościowego w nerkach, miednicy lub przestrzeni zaotrzewnowej. W takim przypadku przyczyna rozwoju choroby staje się przeszkodą w normalnym odpływie krwi z żył powrózka nasiennego.

Klasyfikacja żylaków

Wyróżnia się następujące stopnie żylaków powrózka nasiennego:

  • 0 stopni. Objawy zapalenia żylaków nie są określone. Żylaki wykrywa się tylko podczas przeprowadzania badań instrumentalnych (USG Doppler, USG).
  • 1 stopień. W pozycji leżącej żyły nie są sondowane, w pozycji stojącej palpacja jest określona przez rozszerzenie żył.
  • 2 stopnie. Podczas badania palpacyjnego w pozycji na plecach iw pozycji stojącej, określa się powiększone żyły.
  • 3 stopnie. Rozszerzanie żył spermatycznej i jądra jest widoczne gołym okiem.

Objawy żylaków powrózka nasiennego

Nasilenie klinicznych objawów żylaków powrózka zależy od stopnia rozszerzenia żył. W 0 i 1 fazie choroby nie ma objawów żylaków. Żylaki, z reguły, ujawniają się podczas badania profilaktycznego.

W stadium żylakowatym drugiego stopnia pacjenci skarżą się na ból w obszarze moszny. Nasilenie bólu może się znacznie różnić. Wielu pacjentów zauważa jedynie niedogodności związane z chodzeniem, niektórzy pacjenci odczuwają silny ból przypominający nerwowe. Być może zwiększone pocenie się, pieczenie w mosznie. Wielu pacjentów z zespołem żylaków powróży na zaburzenia seksualne. Podczas badania fizycznego określa się ekspansję żył docierających do niższego bieguna jądra i schodzącego poniżej niego. Jądro po uszkodzonej stronie opada, prowadząc do asymetrii i zwisania połowy moszny.

Na 3 etapach varikotsele znika związek między bólem a aktywnością fizyczną. Ból staje się trwały, niepokoi pacjentów w spoczynku i w nocy. Podczas zewnętrznych badań ujawniono liczne skupiska żył. Implant rośnie, a jego asymetria staje się wyraźniejsza.

Diagnostyka żylaków powrózka nasiennego

W zdecydowanej większości przypadków rozpoznanie żylaków powrózka nasiennego nie jest trudne dla flebologa. Pacjent jest przesłuchiwany w celu ustalenia okoliczności rozwoju i przepisania choroby. Zwróć uwagę na możliwe obrażenia okolicy lędźwiowej.

W wielu przypadkach, po zewnętrznym badaniu, ujawniane są rozszerzone klastry. Można zdefiniować wyczuwalne, faliste, robakowate, miękkie żyły splotu pachwiny. U niektórych pacjentów jądro po stronie zmiany zmniejsza się i staje się zwiotczałe.

W przypadku żylaków powrózka koniecznie przeprowadza się w pozycji poziomej, pionowej i podczas wysiłku (podczas wykonywania testu Valsalvy). Jeśli powiększone żyły po prawej stronie nie są określone podczas stania i wysiłku, najprawdopodobniej jest to żyłka główna. Rozszerzenie żył z obustronnym lub prawym żylakiem warikowym, który utrzymuje się w pozycji poziomej, może wskazywać na proces objawowy.

Aby wykluczyć formacje objętościowe, które powodują objawy żylaków powrózka nasiennego, konieczne jest badanie ultrasonograficzne nerek i przestrzeni zaotrzewnowej. Zakrzepicę naczyniową, a także choroby prowadzące do rozwoju wtórnej żyły wieńcowej, można wykryć podczas badania MRI lub CT. Pacjenci, którzy osiągnęli wiek dojrzały, są przepisywani na spermogram (analiza ejakulatu). Często w przypadku żylaków powrózków wykrywa się astenozoospermię (obniżoną aktywność) i oligospermię (zmniejszenie liczby plemników).

Termometria, USG moszny, dopplerografia, termografia i reologia to opcjonalne metody diagnostyczne. Jednak użycie ultrasonografii i doppleroskopii jest często stosowane do identyfikacji subklinicznych postaci żylaków. Aby określić taktykę leczenia, przeprowadza się badania kontrastowe: wsteczną flebografię nerek i jąder, przezskórną testululoflebografię. W niektórych przypadkach przed wykonaniem, w trakcie i po operacji wykonuje się flebografię przedkliniczną.

Leczenie żylaków powrózka nasiennego

W przypadku żylaków wtórnych choroba podstawna musi być leczona. W przypadku żylaków pierwotnych 0 i 1 stopnia leczenie chirurgiczne nie jest wymagane. Podejmowane są działania mające na celu wyeliminowanie stagnacji w miednicy małej (ograniczenie ćwiczeń, zapobieganie przewlekłym zaparciom itp.). Czasami starsi pacjenci mają pozytywny wpływ na noszenie zawiesin. W przypadku żylaków o 2 stopniach, którym towarzyszy silny ból i 3 stopnie choroby, konieczne jest leczenie chirurgiczne.

Wskazania do leczenia chirurgicznego żylaków powrózka nasiennego:

  • zespół bólowy;
  • astenoazospermia i oligospermia;
  • opóźniony wzrost jądra po stronie zmiany w okresie dojrzewania;
  • wada kosmetyczna.

Istnieją trzy grupy interwencji chirurgicznych w przypadku żylaków powróchniałych: podnoszenia jąder, embolizacji żylaków i wycinania żył.

Wycięcie żyłach mogą być wykonywane subingvinalnogo (na wlocie do kanału pachwinowego), pachwinowego (w pachwinowego) lub zaotrzewnowego (na wylocie pachwinowego) dostępu. W ostatnich latach, żylaki powrózka nasiennego są organizowane mikrochirurgicznych i laparoskopowej podwiązania żylaków, aby znacznie zmniejszyć częstość powikłań i nawrotów. W wielu przypadkach u dzieci i dorosłych dobre wyniki osiągnięte podczas wewnątrznaczyniowego okluzji jaj żyły.

Zapobieganie żylakowatym

Dobry efekt w początkowych stadiach żylaków w wielu przypadkach można osiągnąć poprzez wyeliminowanie stagnacji w narządach miednicy. Pacjentom zaleca się ograniczanie długotrwałej aktywności fizycznej, normalizację stolca, wykluczanie alkoholu, przyjmowanie witamin, prowadzenie regularnego życia seksualnego, normalizację reżimu pracy i odpoczynku.

Rozszerzenie żył przewodu nasiennego

Rozszerzenie żył przewodu nasiennego

Żylak jelitowy to choroba dróg płciowych u mężczyzn, która, jeśli nie jest odpowiednio leczona, może powodować niepłodność, to znaczy diagnozuje się azoospermię. Żylaki w silniejszym płeć nie są śmiertelną chorobą i nie zobowiązują do wykonania operacji.

Aby zapobiec rozwojowi postaci asymptomatycznej u mężczyzn i skomplikowanych form, eksperci zalecają badanie zmian żylnych, azoospermii, zapalenia gruczołu krokowego, przyczyn, objawów.

Przyczyny

Wśród wielu przyczyn zmian żylnych u dzieci i młodzieży najczęstszym jest:

Działanie zaworów. Zawór nieprawidłowego działania wpływa na tempo przepływu krwi, dzięki czemu następuje rozszerzenie, zanik rozszerzenia naczyń, a tym samym tworzy wymienny żyły kręgowego, azoospermią gruczołu krokowego.

Przyczyną progresji choroby wieńcowej u dzieci jest refluks pierwotny lub wtórny.

Refluks pierwotny charakteryzuje wrodzona patologia struktury naczyń moszny. W tym przypadku zawory naczyń są zdeformowane, dochodzi do zaniku lub zasadniczo nie występują. Wraz z wiekiem, często w okresie dojrzewania, rozwijają się żyły jąder u mężczyzn, rozwija się azoospermia. Jeśli rodzic miał chorobę męską, dziecko może odziedziczyć wiele chorób: atrofię ścian naczyń, zastawek, azoospermię, zapalenie gruczołu krokowego.

Wtórny refluks (nabyte) charakteryzuje się obecnością zwiększonego ciśnienia w żyle nerkowej lub wydrążonej moszny. W tym przypadku rozwija się azoospermia.

WAŻNE. Rozpoznanie patologii jest możliwe za pomocą: ultradźwięków, analizy testosteronu, doplerografii.

Należy zauważyć, że w większości przypadków, jeśli wykonujesz USG, zdiagnozowano żylaki po lewej stronie (atrofia lewego jądra). Tylko 20% pacjentów ma prawidłową żylaki powrózka (prawy zanik), a 2% ma obustronną żylakowatość (atrofię obu jąder), azoospermię.

Przyczyny żylaków powrózka nasiennego u mężczyzn i młodzieży

Do listy nabytych przyczyn progresji żylaków powrózka młodzieńczego należą:

1. Aktywność fizyczna. Profesjonalne sporty, na przykład kulturystyka, gimnastyka, wymagają silnej aktywności fizycznej od sportowców. Dziś sport to nie tylko moda, ale także konieczność. Zdarza się, że po braku ruchu, ostre wyjście do sportu, zapalenie gruczołu krokowego wpływa na postęp choroby, gdy USG diagnozuje azoospermię.

Sport, jak każde hobby (kulturystyka, gimnastyka) powinien być umiarkowany. Na przykład kulturystyka, gimnastyka składa się ze ścisłych diet, wyczerpujących ćwiczeń, prowadzenia pacjenta do wielkiego sportu. W przeciwnym razie konsekwencje mogą prowadzić do zmian żylaków powrózka nasiennego.

2. Brak regularnego życia seksualnego. Zdarza się, że za 30 lat żylaki nerwu lewego diagnozowane są z powodu nieregularnej aktywności seksualnej. Zbyt częsta masturbacja, masaż intymny może również powodować progresję żylaków oponowych u nastolatków.

Ciągłe napięcie w mosznie, brak pełnej satysfakcji prowadzi do stagnacji krwi, a tym samym do aktywacji choroby. Choroby męskiej od 30 lat nie powodują brak rodziców potomstwo musi zawiadomić chłopców niż niebezpieczne żylaków, co robi masturbacja, masaż, jakie konsekwencje mogą być.

3. Dysfunkcje przewodu pokarmowego. Zaparcia, zapalenie gruczołu krokowego, zamrażanie przyczyniają się do rozwoju żylaków, co wywołuje chorobę w obszarze moszny.

4. Koszt zawodu. Stały pobyt w pozycji poziomej i pionowej ciała chłopca prowadzi do stagnacji krwi w kończynach, jaj. Przy stałym obciążeniu w jednej pozycji pojawia się predyspozycja do postępu żylaków oponowych u młodzieży.

Symptomatologia

Objawy żylaków powrózka nasiennego

Większość mężczyzn i jeszcze więcej chłopców może niezależnie zidentyfikować objawy żylaków przełyku. Taki stan rzeczy tłumaczy się tym, że choroba może być bezobjawowa.

Często w pierwszym stadium nie można określić wizualnie żylaków. Tylko sport, ładunki, w wyniku których testosteron podnosi się we krwi, może objawiać się chorobą, zanim ciało spocznie. Inną, nie mniej skuteczną metodą diagnozowania patologii w ciele, są USG, dopplerografia, test Valsalva.

A jednak w większości przypadków 2-3 etapy choroby to zmiany w mosznie. Zapalenie gruczołu krokowego można ustalić samodzielnie. Postęp patologii, niezależnie od tego, ile lat pacjent jest, wynika z niewielkiego obniżenia jąder z jednej strony. Zwróć uwagę na obustronny żylak żylny - trudno jest przejść do etapu 3, 4.

W większości przypadków, począwszy od drugiego etapu progresji, chorobę można określić wzrokowo, za pomocą operacji palca. Nie możesz tolerować nieprzyjemnych wrażeń w okolicy pachwiny. Należy odwiedzić urologa, androloga, USG, sprawdzić zapalenie gruczołu krokowego, wykonać test na testosteron w obecności objawów:

  • Bolesne wrażenia.
  • Mrowienie podczas intymności.
  • Lewostronne, prawostronne uczucie ciężkości.

Głównym objawem jest to, że choroba postępuje, pomimo tego, jak wiele lat to niepłodność, która później potwierdza spermogram, ultradźwięki, testosteron we krwi. Jest to po ustaleniu diagnozy, przeprowadzeniu badania i wnioskuje się o obecności żylaków. Należy zauważyć, że po zdiagnozowaniu niepłodności urologia jest po prostu bezsilna.

Klasyfikacja

Po wielu badaniach i metodach leczenia urologia wyróżnia 4 etapy progresji choroby, w których możliwe jest ustalenie rozpoznania żylaków:

  • Subkliniczne żylaki powrózka nasiennego
  • Varicocele 2 (1) stopień
  • Varicocele 3 stopnie
  • Varicocele 4th stopień

Stopień zwężenia żylnego zależy od stanu żył przewodu nasiennego

Metody diagnozy

Każdy człowiek, niezależnie od tego, ile ma lat, powinien zrozumieć, w jaki sposób samodzielnie określać żylaki, do których specjalista się stosuje. Dzisiaj urologia odkryła wiele faktów, przyczyn i metod leczenia, które pomagają pokonać chorobę, niektórzy pacjenci powracają do sportu.

Po wykryciu pierwszych objawów pilna potrzeba, aby zobaczyć się z lekarzem, który zaleci odpowiednie badania (paltsapiya, próby Valsalvy), przechodząc testy dla testosteronu, ultradźwięki, nasienia.

Zgodnie z jego ideami, próba Valsalva jest niczym innym jak badaniem moszny podczas tworzenia specjalnych warunków, które są szczególnie korzystne dla manifestacji choroby. Test Valsalva jest idealną metodą do określenia choroby w stadium 2, 3, 4.

Należy zauważyć, że bardziej nowoczesna i dokładna metoda, niż próba Valsalva, to diagnostyka ultrasonograficzna, Doplerografia, spermogram. Dzisiaj po przejściu komisji lekarskiej na potrzeby pilnego szkolenia wojskowego przy pomocy metody testowej Valsalva, możliwe jest zdiagnozowanie patologii w czasie u 4 na 5 nastolatków.

Po zdiagnozowaniu patologii lekarz przepisuje spermogram, który pomaga określić, na jakim etapie jest nasienie, prawdopodobieństwo poczęcia, co należy zrobić, aby poprawić stan.

Leczenie

Czynniki determinujące leczenie żylaków

Nie zakładaj, że jeśli nic nie zostanie zrobione, choroba o 3, 4 stopni zniknie sama. W takim przypadku żaden masaż, żadna terapia uciskowa, żadne maści nie mogą pomóc. Dzisiaj, varicocele embolizacji, chirurgia laparoskopowa - najlepsze rozwiązania tego problemu.

Najczęściej pacjenci powinni wykonywać zabiegi laparoskopowe. Przeprowadza się dość szybko, bez obecności powikłań infekcji zakaźnych. Procedura laparoskopowa minimalizuje utratę krwi w organizmie i traumatyzm tkanek.

Chirurgia laparoskopowa wraz z żylakami zatorowymi przyczynia się do eliminacji bólu, może poprawić spermogram. Mimo skuteczności żylaków zatorowych, chirurgia laparoskopowa przez 3 tygodnie wymaga przestrzegania specjalnego systemu:

  • Nie ćwicz, powierzchowny masaż.
  • Zminimalizuj kontakty seksualne.

Chirurgia laparoskopowa to skuteczna metoda szybkiego rozwiązania problemu męskiego

Więcej Informacji Na Temat Statków