Niebezpieczna reumatyczna choroba serca: przyczyny, objawy, opcje leczenia

Reumatyczne zapalenie serca jest traktowane jako poważna manifestacja gorączki reumatycznej. Klasyczna postać tej choroby to całkowita porażka ściany serca, która wychwytuje endokardium i osierdzie.

Usuwanie procesów zapalnych jest możliwe tylko w przypadku szybkiego diagnozowania i leczenia. W przeciwnym razie nie da się uniknąć struktury ścian naczyń i dalszego rozwoju procesu negatywnego.

Patogeneza choroby

Choroba reumatyczna serca często manifestuje się z powodu zakażenia paciorkowcami na błonie śluzowej górnych dróg oddechowych. Rozwój infekcji bez odpowiedniego leczenia przebiega wystarczająco szybko. Około siedemdziesiąt procent badanych pacjentów wykazuje zwiększoną aktywność bakterii paciorkowcowych, które są przyczyną chorób reumatycznych.

Zakażenie ma stopniowo toksyczny wpływ na ściany serca, co prowadzi do zwiększonego ryzyka zgonu. Choroba do końca i pozostała nieodkryta, ale to rozwój procesów zapalnych w ciele, jak wielu naukowców uważa, jest impulsem do jego awaryjnego rozwoju.

Ale w przypadku powrotu choroby reumatycznej, obecność paciorkowców nie zawsze jest potwierdzona. W niektórych przypadkach za powrót choroby odpowiedzialne są również inne słabo poznane wirusy.

Wrodzone predyspozycje u dorosłych i dzieci stwarzają warunki do wystąpienia niebezpiecznej reumatologicznej choroby serca.

Lekarze rozróżniają następujące przyczyny manifestacji i dalszy rozwój procesu zapalnego ścian serca:

  • Zapalenie płuc;
  • Angina;
  • Szkarłatna gorączka;
  • Inne zjawiska infekcyjne.

Reumatyczne choroby serca u dzieci i młodzieży są nawracające. Często pierwotna reumatyczna choroba serca u dzieci jest naturalną konsekwencją reumatyzmu stawów.

Choroba może również nawracać i prowadzić do rozwoju ciężkiego i niebezpiecznego zapalenia mięśnia sercowego. Ta choroba zwykle prowadzi do najpoważniejszych konsekwencji.

Częstotliwość występowania zawałów serca u pacjentów z dziećmi i dorosłymi jest różna. Czas ich trwania również nie jest taki sam i zależy od indywidualnych danych fizycznych każdej osoby.

Symptomatologia patologii

Często zdiagnozowanie choroby jest możliwe tylko podczas rutynowego badania w centrum diagnostycznym. Jeśli u pacjenta rozwinie się uszkodzenie wsierdzia, przez kilka miesięcy może nie odczuwać objawów choroby, w tym nieprzyjemnych wrażeń. Dlatego do diagnostyki wymagane jest badanie bezpośrednie.

Hałasy skurczowe i rozkurczowe mogą być wykryte tylko przez wykwalifikowanego specjalistę z dużym doświadczeniem w kardiologii.

Objawy choroby reumatycznej z aktywnym rozwojem procesu zapalnego objawiają się nieprzyjemnym bólem serca i naruszeniem rytmu serca, co może zauważyć lekarz specjalista.

Kiedy zapalenie mięśnia sercowego rozwija się z ciężką dusznością serca, często pojawia się suchy, łagodny kaszel, który stopniowo nasila się.

Objawy aktywnej fazy rozwoju reumatycznej choroby serca obejmują:

  • Obrzęk płuc;
  • Ataki astmy serca, które powtarza się coraz częściej;
  • Feverish phenomena;
  • Ostry ból serca.

Nie jest konieczne wprowadzanie takich niebezpiecznych zdarzeń i wywoływanie gorączki, drgawek i ciężkiej astmy.

Konsultacja z doświadczonym i wykwalifikowanym kardiologiem pomoże ustalić, co spowodowało chorobę i jak najlepiej leczyć, aby osiągnąć pozytywne wyniki.

Jak pozbyć się poważnej patologii

Nie licz na szybkie leczenie reumatycznych chorób serca u dzieci i dorosłych. To zajmie długi okres rehabilitacji, zachowanie leżenia w łóżku i pewien harmonogram.

Na początek zalecana jest specjalna terapia, która ma wpływ na ludzki układ nerwowy.

Specjalny reżim dnia powinien być ustawiony na wymiar, ponieważ nie wolno się denerwować podczas leczenia. Najmniejszy załamanie może prowadzić do nawrotu.

Leczenie szpitalne jest przepisywane pacjentom, u których zdiagnozowano pierwotne reumatyczne zapalenie serca.

Po wizycie u lekarza będziesz potrzebował okresu rehabilitacji w jednym z sanatoriów. Ważną rolę w spłacie głównych objawów choroby odgrywa leczenie farmakologiczne.

Specjaliści medyczni zwykle wyznaczają następujące leki:

  • Pyramidone i Aspiryna;
  • Difenhydramina;
  • Diklofenak;
  • Brufen;
  • Kwas acetylosalicylowy.

Dzienna dawka leku może być obliczona wyłącznie przez wykwalifikowanego lekarza po badaniu diagnostycznym.

Jeśli nie ma pozytywnych dynamicznych zmian przez długi czas leczenia reumatycznego zapalenia mięśnia sercowego, lekarze często przepisują stosowanie leków z grupy glikokortykosteroidów.

Prednizolon jest głównym lekarstwem należącym do tej kategorii. Można go przepisać, aby przyspieszyć dodatnią dynamikę. Ale lek ma wiele skutków ubocznych, więc jego długoterminowe stosowanie nie jest zapewnione.

Hormonalna terapia impulsowa jest alternatywną metodą pozbycia się choroby, na którą często naciskają specjaliści. Lecz taka terapia nie jest klasyczną opcją leczenia i nie może być w ogóle stosowana.

Wraz z rozwojem ostrej wady serca na tle zaawansowanej choroby reumatologicznej, specjaliści zalecają operacyjną interwencję, ponieważ inne sposoby są bezsilne.

Wulkulasty pomogą uchronić pacjentów przed krytycznym przebiegiem choroby i negatywnymi, zagrażającymi życiu konsekwencjami.

Często zdarza się, że reumatyczne zapalenie tętnic przechodzi w fazę przewlekłą i pozostaje w stagnacji. Następnie zaleca się stosowanie środków farmakologicznych typu moczopędnego, na przykład Lasix.

Bez odpowiedniego, terminowego leczenia choroby postęp będzie się rozwijał i może prowadzić do ostrej niewydolności serca.

Reumatyzm u dzieci: objawy i leczenie

Reumatyzm jest poważną chorobą ogólnoustrojową o charakterze infekcyjnym i alergicznym z klęską wielu narządów, rozwijającą się w każdym wieku. Wielopłaszczyznowość objawów klinicznych wynika z faktu, że choroba reumatyczna dotyka nie określonego narządu, ale tkanki łącznej, która jest obecna we wszystkich tkankach i narządach człowieka. Reumatyzm u dzieci poświęci ten artykuł.

Przyczyny reumatyzmu u dzieci

Reumatyzm wywołuje paciorkowców hemolitycznych, które są przyczyną szkarlatynę, ból gardła, ARD. Patogen dostaje się do organizmu dziecka przez unoszące się w powietrzu kropelki. Reumatyzm rozwija się z reguły po antybiotykowej nietraktowanej infekcji paciorkowcami.

Ale reumatyzm rozwija się po zakażeniu streptokokowym tylko u 0,3-3% tych, którzy wyzdrowiali - tylko ci, którzy mają wadę w układzie odpornościowym. Ze względu na zaburzenia immunologiczne w organizmie przeciwciała wytwarzane są przeciwko własnym komórkom tkanki łącznej. W wyniku tego dochodzi do uszkodzenia tkanki łącznej wielu narządów.

Źródłem zakażenia dla dziecka może być każdy członek rodziny, który ma zakażenie paciorkowcami lub jest "zdrowym" nośnikiem paciorkowców hemolitycznych. Niedoskonały układ odpornościowy dziecka nie radzi sobie z infekcją.

Jest to ważne i obecność w ciele dziecka przewlekłych ognisk infekcji (przewlekłe zapalenie migdałków, zapalenie zatok, próchnica, zapalenie ucha, przewlekłe zakażenie układu moczowego). Zagrożenie rozwojem reumatyzmu występuje również u dzieci cierpiących na częste choroby nieżytu.

Są inni czynniki prowokujące na występowanie reumatyzmu:

  • przechłodzenie;
  • niedostateczne, niezrównoważone odżywianie (niedobór białka i hipowitaminoza);
  • przepracowanie;
  • wrodzona infekcja paciorkowcami hemolitycznymi;
  • dziedziczna predyspozycja do reumatyzmu.

Dziecko może mieć reumatyzm w każdym wieku. Najbardziej podatne na tę chorobę są dzieci w wieku 7-15 lat.

Klasyfikacja reumatyzmu

Wyróżniający 2 fazy procesu reumatycznego - aktywny i nieaktywny.

W fazie nieaktywnej po przeniesionym reumatyzmie nie występują laboratoryjne objawy stanu zapalnego. Stan zdrowia i zachowania dzieci pozostaje prawidłowy, a zaburzenia hemodynamiczne pojawiają się jedynie przy znacznym wysiłku fizycznym.

Aktywna faza reumatyzmu ma 3 stopnie:

I - minimalny stopień aktywności: objawy kliniczne, laboratoryjne i instrumentalne choroby są słabo wyrażone;

II - umiarkowany stopień aktywności: objawy kliniczne, instrumentalne nie są jasno wyrażone, gorączka może nie być, zmiany laboratoryjne są również nieostre;

III - istnieją jasne objawy kliniczne choroby w postaci objawów uszkodzenia serca, stawów; wyraźne zmiany roentgenologiczne, elektrokardiograficzne i fonokardiograficzne, ostro wyrażone laboratoryjne wskaźniki stanu zapalnego.

Reumatyzm może wystąpić przez 5 wariantów prądu:

  1. Ostry przebieg: charakteryzuje się szybkim rozwojem i szybkim zanikaniem objawów choroby. Znaki sztuki II-III. aktywność utrzymuje się przez 2-3 miesiące, skuteczność leczenia jest dobra.
  2. Podostry przebieg: ma wolniejszą manifestację objawów; istnieje tendencja do zaostrzania procesu; faza aktywna z II st. aktywność trwa 3-6 miesięcy.
  3. Długotrwały przepływ - objawy choroby i aktywność I-II ul. trwać dłużej niż 6 miesięcy; okresy remisji są niejasne, efekt leczenia jest słaby, niestabilny.
  4. Falisty, stale powtarzający się kurs z niewypowiedzianymi remisami; działalność I-III ul. zachowane przez rok lub dłużej.
  5. Utajony, utajony, chroniczny przepływ bez przejawiania aktywności procesu; diagnoza jest dokonywana na podstawie objawów już uformowanej klapy serca (choroby serca).

Objawy choroby

W przypadku reumatyzmu tkanka łączna w wielu narządach ulega natychmiastowemu zniszczeniu. Jest to spowodowane wieloaspektowymi objawami klinicznymi choroby, w zależności od postaci i ciężkości procesu. W odpowiedzi na działanie patogenu w organizmie wytwarzana jest specjalna substancja - białko C-reaktywne. To on powoduje stan zapalny i uszkodzenie tkanki łącznej.

Choroba zaczyna się 1-3 tygodnie po zakażeniu streptokokami. Początek jest ostry, z gorączką, wyraźną słabością, pogorszeniem ogólnego samopoczucia.

Izoluj formy reumatyczne serca, stawów i nerwów. Często początkowo dotykają stawów.

Forma stawowa

Na tle gorączki pojawiają się obrzęki i silne bóle stawów, trudności w poruszaniu się.

Charakterystyczne cechy uszkodzenia reumatycznego stawu:

  1. Przeważnie dotyczy to dużych stawów (nadgarstka, łokcia, barku, kolana, kostki).
  2. Charakterystyczna jest "zmienność" bólu: staw kolanowy boli, po 2-3 dniach - łokciowo itp.; ból w jednym stawie i pojawia się, a szybko znika, "leci" do innego stawu.
  3. Po zabiegu zmiany w stawach nie pozostawiają zniekształceń, a funkcja stawu jest w pełni przywrócona.
  4. Równocześnie ze stawami atakowane jest serce.

Wspólna forma nie zawsze jest tak ostra. W niektórych przypadkach nie ma ani temperatury, ani obrzęku stawów. Dziecko może skarżyć się na ból w jednym lub w innym stawie. Czasami uszkodzenie serca nie jest natychmiast wykrywane, a reumatyzm pozostaje nierozpoznany przez długi czas. W młodym wieku uszkodzenie stawów może objawiać się po porażce serca, a być może całkowicie nieobecne.

Formularz kardiologiczny

Ta forma może zacząć ostro lub rozwijać się stopniowo. Dziecko ma słabość, szybkie zmęczenie, prawie nie wchodzi po schodach - jest zmęczenie i kołatanie serca. Po zbadaniu lekarz ujawnia wzrost częstości akcji serca, może wystąpić zaburzenie rytmu, szum w sercu i rozszerzenie jego granic.

Na serce może wpływać reumatyzm w różnym stopniu. Czasami wyraźnie wyrażone objawy uszkodzenia mięśnia sercowego (mięsień sercowy). To zapalenie może zakończyć się bez śladu.

W niektórych przypadkach wewnętrzna powłoka (endokardium) z zastawkowym sercem jest zaangażowana w proces - zapalenie wsierdzia zwykle kończy się z powodu choroby serca. W takim przypadku klapki zaworów, których to dotyczy, nie pokrywają się całkowicie, a krew, gdy mięsień sercowy kurczy się, wraca z komory do przedsionka.

Ale najcięższą jest porażka, gdy rozwija się również zewnętrzna powłoka serca (osierdzie) i rozwija się zapalenie osierdzia. W tym przypadku występuje silny ból w sercu, ciężka duszność, występuje siniczny kolor warg, palce w falangi paznokcia. Sytuacja w łóżku zmusiła - na wpół siedzącą. Impuls może być szybki lub wolny. Mogą wystąpić arytmie. Granica serca ulega znacznemu rozszerzeniu, szczególnie jeśli płyn gromadzi się w jamie osierdziowej.

Klęska serca ciężkiego stopnia prowadzi do rozwoju niewydolności serca i niepełnosprawności dziecka.

W przypadku nawracającego przebiegu reumatyzmu może rozwinąć się nawracająca choroba reumatyczna. Nawroty mogą być związane z nową infekcją lub z aktywacją pozostałych bakterii w ciele. Przy każdym nowym ataku reumatyzmu postępuje porażka aparatu zastawkowego. U młodszych dzieci nawracające reumatyczne zapalenie kości jest mniej powszechne niż u nastolatków.

Nerwowa postać (mała pląsawica)

Reumatyzm można rozpocząć od zmiany układu nerwowego. Chorea obserwuje się w 11-13% przypadków reumatyzmu, częściej rozwija się u dziewcząt. Pojawiają się grymasy, mimowolne drgania mięśni dłoni, stóp, twarzy, oczu. Przypominają nerwowy tik.

Ruchy mimowolne zwiększają się wraz z emocjami. Ton mięśni jest obniżony. Naruszenie koordynacji ruchów: dziecko wyrzuca przedmioty z rąk; może spaść z krzesła; jest powolność, roztargnienie i niechlujstwo.

Często zmiana zachowania i pisma ręcznego, roztargnienie jest po raz pierwszy zauważane w szkole, a czasami postrzegane jako żart. Zmiany i przejawy emocji: dziecko staje się smutne, drażliwe. To może stać się niejasne. W ciężkich przypadkach może wystąpić nawet porażenie.

Chorea może przebiegać w izolacji, ale często objawy uszkodzenia serca są związane z objawami pląsawicy.

Czas trwania objawów pląsawicy wynosi zwykle do 1 miesiąca, ale u dzieci w wieku przedszkolnym pląsawica może mieć przedłużony lub nawracający przebieg. W ciężkich zmianach stan zapalny może rozwijać się nie tylko w oponach, ale także w mózgu i nerwach obwodowych.

Inne niekardiologiczne objawy reumatyzmu:

  • reumatyczne zapalenie płuc;
  • reumatyczne zapalenie wątroby;
  • reumatyczne zapalenie nerek;
  • reumatyczne zapalenie błony maziowej (zapalenie błon surowiczych);
  • reumatyczne zmiany skórne: guzki reumatyczne, rumień uszny.

Te przejawy są rzadkie w okresie aktywności procesu.

Okres aktywności reumatycznej trwa około 2 miesięcy. W okresie remisji dobre samopoczucie dziecka jest dobre, jeśli niewydolność serca nie rozwinęła się. Ale choroba może powrócić.

Im więcej ataków reumatyzmu było, tym trudniejsze byłyby konsekwencje. Im mniejszy wiek dziecka, tym ostrzejsza jest choroba i poważniejsze jej powikłania. Dlatego przy najmniejszym podejrzeniu reumatyzmu należy skonsultować się z lekarzem i przeprowadzić niezbędne badania.

Diagnostyka

Aby zdiagnozować reumatyzm, stosuje się następujące metody:

  1. Badanie pediatry lub reumatologa: pozwala zidentyfikować objawy kliniczne choroby (obrzęk stawów, zwiększona częstość akcji serca, powiększenie serca, hałas w sercu, itp.).
  2. Badanie krwi jest kliniczne: reumatyzm charakteryzuje się wzrostem całkowitej liczby leukocytów i leukocytów obojętnochłonnych, przyspieszoną szybkością sedymentacji erytrocytów (ESR).
  3. Biochemiczne badanie krwi: od drugiego tygodnia choroby Wykrywane jest białko C-reaktywne, wzrasta miano przeciwciał anty-paciorkowcowych, wzrasta poziom frakcji globulinowej białka serwatkowego.
  4. Elektrokardiografia, echokardiografia, fonokardiografia, badanie rentgenowskie.

Potwierdzenie rozpoznania "reumatyzmu" jest połączeniem jednego lub więcej głównych objawów reumatyzmu (zapalenie wielostawowe, zapalenie serca, pląsawica) oraz kilku dodatkowych objawów laboratoryjnych i instrumentalnych.

Opisane metody badań pomogą wyjaśnić fazę i lokalizację procesu, stopień jego aktywności.

Leczenie reumatyzmu u dzieci

Leczenie reumatyzmu odbywa się w 3 etapach:

Etap 1 - leczenie szpitalne (w ciągu 4-6 tygodni).

II etap - leczenie sanatoryjne.

Trzeci etap to obserwacja lekarska.

Etap I

Aktywna faza reumatyzmu wymaga przestrzegania leżenia w łóżku ze stopniowym zwiększaniem aktywności motorycznej dziecka. Termin dostosowania się do leżenia w łóżku ustala lekarz w zależności od stopnia aktywności procesu. Na II-III ul. aktywność jest przepisywana na 1-2 tygodnie ścisłego leżenia w łóżku, następnie przez 2-3 tygodnie leżenia w łóżku z pozwoleniem na udział w grach w łóżku i ruchami biernymi, gimnastyka oddechowa. I tylko półtora miesiąca później dozwolony reżim jest dozwolony: możliwość korzystania z toalety, jadalni; rozszerza się i wykonuje ćwiczenia terapeutyczne.

Leczenie powinno być kompleksowe. Leczenie farmakologiczne obejmuje: leki przeciwbakteryjne, niesteroidowe leki przeciwzapalne, leki przeciwalergiczne, leki immunosupresyjne, jeśli to konieczne, leki nasercowe, diuretyki i inne leki.

Jako leki przeciwbakteryjne antybiotyki penicylinowe są podawane w dawkach przez 2 tygodnie. W przypadku paciorkowców antybiotyki są przepisywane w zależności od wrażliwości patogenu. Niesteroidowych leków przeciwzapalnych stosuje się kwas acetylosalicylowy, woltaren, indometacynę, amidopirynę, butadion i inne preparaty z serii pirazolonowej.

W ciągle powtarzającym się procesie stosuje się leki chinolinowe (Plakvenil, Delagil). W przypadku ciężkiego przebiegu tego procesu stosuje się kortykosteroidy - dawkę i czas trwania kuracji ustala lekarz.

Czas trwania leczenia w szpitalu wynosi średnio 1,5 miesiąca. Przy ciągle nawracającym reumatyzmie leczenie może być dłuższe. Stosowane są również fizjoterapeutyczne metody leczenia, ćwiczenia fizjoterapeutyczne. Ekstrakt jest przeprowadzany z wyraźną pozytywną dynamiką procesu i wskaźnikami laboratoryjnymi, co wskazuje na spadek aktywności procesu.

II etap

Rehabilitacja dzieci (etap 2) prowadzona jest przez 2-3 miesiące w warunkach lokalnego sanatorium. Na tym etapie wykonuje się również leczenie: produkty lecznicze stosuje się w połowie dawki. Używana gimnastyka lecznicza, napowietrzanie, odżywianie, terapia witaminowa.

Etap III

Obserwacje kliniczne prowadzone są w celu ujawnienia objawów aktywacji procesu, przez cały rok zapobiegając nawrotom. Stosuje się antybiotyki o przedłużonym działaniu (bicillin-5). Istnieje także sanacja ognisk przewlekłego zakażenia i ustalana jest możliwość studiowania (dla dzieci w wieku szkolnym).

Kompleksowe leczenie dzieci z reumatyzmem może trwać kilka lat w odniesieniu do leczenia podtrzymującego (profilaktyczne mianowanie przedłużonego antybiotyku wiosną i jesienią).

Dieta

Dzieci cierpiące na reumatyzm powinny przestrzegać określonej diety. Pokarm powinien być łatwo trawiony, zawierać wystarczającą ilość białek, witamin (zwłaszcza rutyny, witaminy C i grupy B) oraz soli potasowych. W diecie muszą znajdować się owoce i warzywa. Rano można polecić picie na pusty żołądek z gorącą wodą 1 sok z cytryny.

Trudne do strawienia i bogate w substancje ekstrakcyjne powinny być wykluczone. W przypadku niewydolności krążenia konieczne jest kontrolowanie ilości soli kuchennej (nie więcej niż 5 g na dzień) i płynu. W przypadku II-III stopnia niewydolności krążenia lekarz może zalecić trzymanie dni rozładunku.

Ilość węglowodanów (wypieki, słodycze, czekolada) powinna być ograniczona, biorąc pod uwagę ich alergiczny wpływ na organizm. Zalecane jest ujęcie frakcyjne w małych porcjach. W każdym konkretnym przypadku wskazane jest omówienie diety dziecka z lekarzem.

Fitoterapia

Ziołowe leczenie reumatyzmu stosuje się od czasów starożytnych. Jednak w naszych czasach fitoterapia może być stosowana jedynie jako dodatek do leczenia i tylko w porozumieniu z lekarzem. W leczeniu reumatyzmu użyciem kory wierzby zbierane wczesną wiosną, kwiaty, meadowsweet, Myl'nikov korzenia bzu, kwiaty, kwiaty, trawy wiosną Adonis dzikiej truskawki, wrzos, pięciornik, pąki brzozy i wiele innych roślin. Wykorzystane wywary i napary roślin, kąpiele z ziołami. Istnieje wiele opłat za receptę. Ale mogą być stosowane w leczeniu dziecka tylko za zgodą lekarza.

Zapobieganie reumatyzmowi u dzieci

Istnieje profilaktyka pierwotna i wtórna gorączki reumatycznej.

Kiedy profilaktyka pierwotna wszystkie działania mają na celu zapobieganie występowaniu reumatyzmu. Pakiet takich wydarzeń obejmuje:

  1. Zapobieganie i kontrola infekcji paciorkowcowej u dziecka: badanie członków rodziny pod kątem transportu paciorkowców; stosowanie antybiotyków w chorobach nosogardła i dławicy piersiowej; sanacja chronicznych ognisk infekcji; z częstymi profilaktyki chorób katarowych aspiryna, bicillin.
  2. Hartowanie dziecka, aby stworzyć normalne warunki do życia i szkolenia w szkole (wyeliminowania przeludnienia w klasach i lekcjach w 2 zmiany), zapewnienie racjonalnego zbilansowaną dietę, przestrzeganie dnia, oraz w celu zapewnienia wystarczającego odpoczynku, pobyt dziecka na świeżym obiektów powietrznych i higieny.

Celem zapobieganie wtórne jest zapobieganiem nawrotem i progresją choroby, tj. tworzeniem wady zastawkowej serca. Jest wykonywany po zakończeniu leczenia pierwotnego reumatycznego zapalenia kaletki sercowej przez cały rok w odniesieniu do wieku związanego z dawką przez 3 lata. Ponadto prowadzona jest sanacja ognisk przewlekłego zakażenia, zalecana jest terapia witaminowa, zwłaszcza witamina C.

W ciągu 2 lat (jeżeli w ciągu 3 lat, nie zostało powtórzone ataki choroby reumatycznej) jest przypisana do przebiegu profilaktycznego jesienią i wiosną bitsillinom-5 i aspirynę lub inne leki pirazolonovogo serii w dawce wiekowej. Bicillin jest przepisywany dzieciom również po każdym przypadku przeziębienia.

Jeśli pierwotne reumatyczne zapalenie kości u kończy się z powodu choroby serca, a także u dzieci z nawracającymi reumatycznymi chorobami serca, przez cały rok prowadzi się profilaktykę. Okresowo dzieci są wysyłane do lokalnych sanatoriów.

Prognoza

Obecnie, ze względu na skuteczne leczenie infekcji paciorkowcami i leczenie zapobiegawcze, ciężki przebieg reumatyzmu jest rzadziej oznaczany. Ponad 30 razy (w porównaniu z 60-70 latami ubiegłego wieku) spadła śmiertelność z powodu ciężkiej niewydolności serca w chorobach serca.

Połączone i połączone wady serca powstają w wyniku powtarzających się nawrotów reumatyzmu. W pierwotnym reumatycznym zapaleniu tarczycy wady stawu tworzą się u 10-15% pacjentów, aw przypadku nawrotów - u 40%.

Szczególnym niebezpieczeństwem dla dzieci jest reumatyzm z usuniętym, łagodnie wyrażonym obrazem klinicznym choroby. Często rodzice albo nie zwracają uwagi na skargi dzieci na ból rąk i stóp, albo tłumaczą je siniakami i zmęczeniem dziecka. Takie błędy prowadzą do progresji choroby i przypadkowego wykrycia reumatyzmu już na etapie nieodwracalnych następstw tego procesu.

Wznów dla rodziców

Reumatyzm jest poważną chorobą z porażką wielu narządów i układów. Ale choroby tej można uniknąć, jeśli podążasz za zdrowiem dziecka i wyraźnie postępujesz zgodnie ze wszystkimi zaleceniami lekarskimi dla każdego, nawet nieszkodliwego, w opinii rodziców, zimnej choroby i nie angażujesz się w samoleczenie. W przypadku rozwoju reumatyzmu u dziecka, należy pamiętać, że leczenie zapobiegawcze jest nie mniej ważne niż leczenie ostrego ataku.

Do którego lekarza się zgłosić

Kiedy ból pojawia się w stawach, dziecko musi zwrócić się do reumatologa, a jeśli stan się pogarsza, gorączka, oznaki zatrucia - do pediatry, który podejrzewa diagnozę reumatyzmu. Jeśli dotyczy to innych narządów, wyznacza się kardiologa, neurologa, rzadziej pulmonologa, hepatologa lub gastroenterologa, nefrologa, dermatologa. Przydatne będzie skonsultowanie się z dietetykiem w sprawach dietetycznych dotyczących reumatyzmu. Aby oczyścić ogniska chronicznej infekcji, dziecko zostaje wysłane do lekarza laryngologa i dentysty. Przy tworzeniu wady serca konieczne jest badanie kardiochirurga.

Reumatyzm u dzieci

Reumatyzm u dzieci - choroba zakaźna i alergiczna, która występuje z układową zmianą tkanki łącznej układu sercowo-naczyniowego, błon maziowych stawów, błon surowiczych ośrodkowego układu nerwowego, wątroby, nerek, płuc, oczu i skóry. W przypadku reumatyzmu u dzieci może rozwinąć się reumatyczne zapalenie wielostawowe, reumatyczne zapalenie serca, mała pląsawica, guzki reumatyczne, rumień pierścieniowy, zapalenie płuc, zapalenie nerek. Rozpoznanie gorączki reumatycznej u dzieci opiera się na kryteriach klinicznych, ich związku z zakażeniem streptokokowym potwierdzonym badaniami laboratoryjnymi i markerami. W leczeniu reumatyzmu u dzieci stosuje się glukokortykoidy, NLPZ, preparaty z serii chinolinowej i penicylinowej.

Reumatyzm u dzieci

Gorączka reumatyczna u dzieci (gorączka reumatyczna, choroba Sokolský-Buyo'S) - układową chorobą zapalną, którą cechują uszkodzeń tkanki łącznej różnych narządów i etiologii związanych z infekcją paciorkowcami. W pediatrii reumatyzm rozpoznawany jest głównie u dzieci w wieku szkolnym (7-15 lat). Średnia częstość populacji wynosi 0,3 przypadków reumatyzmu na 1000 dzieci. Reumatyzm u dzieci charakteryzuje się ostrym początkiem, często przedłużonym, z biegiem lat, z biegiem naprzemiennych okresów zaostrzeń i remisji. Reumatyzm u dzieci jest częstą przyczyną powstawania nabytych wad serca i niepełnosprawności.

Przyczyny reumatyzmu u dzieci

Zgromadzony doświadczenie w reumatologii obejmują reumatyczne pozwala dziecku na choroby zakaźne i choroby alergiczne, który jest oparty na zakażenia spowodowane przez grupy β-hemolityczne streptokoków (M) i serotypu zmienionej reaktywności. Zatem, częstość występowania gorączki reumatycznej dziecko jest zawsze poprzedzony infekcji paciorkowca: zapalenie migdałków, ból gardła, zapalenie gardła, szkarlatynę. Etiologicznym znaczenie paciorkowce beta-hemolityczne w rozwoju choroby reumatycznej u dzieci potwierdzają odkrycie we krwi u większości pacjentów protivostreptokokkovyh przeciwciała - npm-o, antistreptokinazy, antistreptogialuronidazy, antidezoksiribonukleazy w mające powinowactwo do tkanki łącznej.

Ważną rolę w rozwoju choroby reumatycznej u dzieci jest podana konstytucyjnego i dziedzicznej predyspozycji. W niektórych przypadkach, historii rodzinnej gorączki reumatycznej można prześledzić, a fakt, że gorączka reumatyczna chory tylko 1-3% dzieci i dorosłych po paciorkowcowe zakażenia, sugeruje istnienie tak zwanego „reumatycznej skazą”.

czynniki wirulencji prowadzące paciorkowce beta-hemolityczne wykonywać swoje-egzotoksyny (streptolizyny O, toksyny erytrogenną hialuronidazy, proteaza), pirogeniczne warunkowego i cytotoksycznych odpowiedzi immunologiczne, które powodują uszkodzenie mięśnia sercowego z rozwojem endomiokardita, zaburzenia kurczliwości mięśnia sercowego i przewodności.

Dodatkowo, białka ściany komórkowej paciorkowców (kwas lipotejchojowy, peptydoglikanu, polisacharyd) inicjowania i wspierania procesu zapalnego mięśnia, wątroby, błonach maziowych. Białko M hamuje fagocytozę ściany komórkowej sprawia, nefrotoksyczności, pobudza tworzenie przeciwciał antikardialnyh itp Podstawą skóry i tkanki podskórnej reumatycznych u dzieci zapalenie naczyń..; Choroba reumatyczna jest spowodowana przez pokonanie jąder podkorowych.

Klasyfikacja reumatyzmu u dzieci

W rozwoju reumatyzmu dzieci są przydzielane do fazy aktywnej i nieaktywnej. Kryteriami dla aktywności procesu reumatycznego są nasilenie objawów klinicznych i zmian w markerów laboratoryjnych, w związku z którymi wyróżniane są trzy stopnie:

  • I (minimalna aktywność) - brak wysiękowego składnika stanu zapalnego; słabe nasilenie klinicznych i laboratoryjnych objawów reumatyzmu u dzieci;
  • II (umiarkowana aktywność) - wszystkie objawy reumatyczne u dzieci (kliniczne, elektrokardiograficzne, radiograficzne, laboratoryjne) nie są wyraźnie wyrażone;
  • III (maksymalna aktywność) - przewaga wysiękowego składnika zapalenia, wysoka gorączka, objawy reumatyczne zapalenie serca, zespół stawowy, zapalenie wielozaworowe. Obecność wyraźnych objawów rentgenowskich, elektro- i fonokardiograficznych zapalenia serca. Ostre zmiany parametrów laboratoryjnych - wysoka leukocytoza neutrofilowa. Ostro dodatnie CRP, wysoki poziom globulin w surowicy, znaczny wzrost miana przeciwciał anty-paciorkowcowych itp.

Nieaktywna faza reumatyzmu u dzieci odnotowywana jest w okresie międzyprzedmiotowym i charakteryzuje się normalizacją dobrostanu dziecka, wskaźników instrumentalnych i laboratoryjnych. Czasami pomiędzy atakami gorączki reumatycznej zachowuje się stan podgorączkowy i złe samopoczucie, następuje progresja zapalenia mięśnia sercowego z powstaniem choroby zastawkowej serca lub miażdżycy. Nieaktywna faza reumatyzmu u dzieci może trwać od kilku miesięcy do kilku lat.

Podczas reumatyzm u dzieci mogą być ostre (do 3 mas.), Podostre (3 do 6 miesięcy.), Przedłużone (trwające ponad 6 miesięcy.), W sposób ciągły, nawracające (bez dokładnych okresów trwania remisji do 1 roku lub dłużej), utajony (potajemnie prowadzący do powstania wady zastawkowej serca).

Objawy reumatyzmu u dzieci

Objawy kliniczne reumatyzmu u dzieci są różnorodne i zmienne. Główne zespoły kliniczne to reumatyczne zapalenie serca, zapalenie wielostawowe, mała pląsawica, rumień śródszpikowy i guzki reumatyczne. W przypadku wszystkich postaci reumatyzmu dzieci manifestują się manifestacją kliniczną 1,5-4 tygodni po wcześniejszej infekcji paciorkowcami.

Klęska serca z reumatyzmem u dzieci (choroba reumatyczna serca) zawsze występuje; w 70-85% przypadków - głównie. W przypadku reumatyzmu dzieci mogą doświadczać zapalenia wsierdzia, zapalenia mięśnia sercowego, zapalenia osierdzia lub zapalenia trzustki. Reumatycznemu zapaleniu tętnic towarzyszy letarg, zmęczenie dziecka, stan podgorączkowy, tachykardia (rzadko bradykardia), duszność, ból w sercu.

Powtarzające się ataki choroby reumatycznej serca, zwykle pojawia się po 10-12 miesiącach i bardziej poważnych objawów zatrucia, zapalenie stawów, zapalenie błony naczyniowej oka, itd W wyniku powtarzających się atakach reumatyzmu u wszystkich dzieci zidentyfikowanych nabytych chorób serca.. niedomykalność zastawki mitralnej, zwężenie zastawki dwudzielnej, niedomykalność zastawki aortalnej, zwężenie zastawki aortalnej, zastawki dwudzielnej odbytnicy, niedomykalność zastawki aortalnej i wady.

U 40-60% dzieci z reumatyzmem rozwija się zapalenie wielostawowe, zarówno w izolacji, jak iw połączeniu z reumatycznym zapaleniem mięśnia sercowego. Typowe objawy zapalenia wielostawowego w reumatyzmie u dzieci są dominującymi zmianami stawów średnich i dużych (kolano, kostka, łokieć, łopatka, rzadko - nadgarstek); symetria bóle stawów, migrujący charakter bólu, szybki i całkowity odwrotny rozwój zespołu stawów.

Mózgowa postać reumatyzmu u dzieci (mała pląsawica) stanowi 7-10% przypadków. Zespół ten rozwija się głównie u dziewczynek i objawia się zaburzeniami emocjonalnymi (płaczem, drażliwością, wahaniami nastroju) i stopniowo narastającymi zaburzeniami motorycznymi. Po pierwsze, zmiana pisma ręcznego i chodu, pojawia się hiperkinezyka, której towarzyszy naruszenie zrozumiałości mowy, a czasami - niezdolność samodzielnego jedzenia i samodzielnego służenia. Objawy pląsawicy całkowicie cofają się po 2-3 miesiącach, ale mają tendencję do nawrotów.

Objawy reumatyzmu w postaci ziarniaka (pierścieniowego) i guzków reumatycznych są typowe dla dzieciństwa. Krwawienie w kształcie pierścienia jest rodzajem wysypki w postaci pierścieni w kolorze bladoróżowym, zlokalizowanym na skórze żołądka i klatki piersiowej. Świąd, pigmentacja i łuszczenie się skóry są nieobecne. Guzy reumatyczne można znaleźć w aktywnej fazie reumatyzmu u dzieci w okolicy potylicznej i okolicy stawów, w miejscach przyczepienia ścięgien. Mają wygląd podskórnych formacji o średnicy 1-2 mm.

Zmiany trzewne w reumatyzmie u dzieci (reumatyczne zapalenie płuc, zapalenie nerek, zapalenie otrzewnej itp.) Praktycznie nie występują obecnie.

Rozpoznanie reumatyzmu u dzieci

Reumatyzm, dziecko można podejrzewać pediatrycznej dzieciństwie lub reumatologa na podstawie następujących kryteriów klinicznych: w obecności jednego lub większej liczby zespołów klinicznych (zapalenie serca, zapalenie stawów, choroby, podskórne guzki lub pierścieniowy rumień) Debiut związku z paciorkowców chorób infekcyjnych, obecność „reumatycznej Historia” rodziny, poprawa samopoczucia dziecka po konkretnym leczeniu.

Wiarygodność diagnozy gorączki reumatycznej u dzieci musi zostać potwierdzona laboratoryjnie. Zmiany w hemogramie w ostrej fazie charakteryzują się leukocytozą neutrofilową, przyspieszeniem OB, niedokrwistością. Biochemiczna analiza krwi wykazuje hiperfibrynogenemię, pojawienie się CRP, wzrost frakcji α2 i γ-globulin oraz mukoprotein surowicy. Immunologiczne badanie krwi ujawnia wzrost poziomu ASG, ASL-O, ASA; wzrost CIC, immunoglobuliny A, M, G, przeciwciała przeciwsercowe.

Kiedy choroba reumatyczna serca u dzieci rtg klatki piersiowej ujawnia kardiomegalia, niedomykalność zastawki aortalnej serca lub konfiguracji. EKG reumatyzm dzieci mogą rejestrować różne zaburzenia rytmu serca i przewodnictwa (bradykardia zatokowa, tachykardia, blok przedsionkowo-komorowy, migotania przedsionków i trzepotania przedsionków). Phonocardiography pozwala ustalić zmianę tonów serca i hałasów, dowód klęski aparatu zaworu. Identyfikacja nabytych chorób serca u dzieci z reumatyzm decydującą rolę należy do echokardiografii.

Diagnostyka różnicowa reumatycznego zapalenia mięśnia sercowego jest przeprowadzana z niereumatycznym zapaleniem serca u dzieci, wrodzonymi wadami serca, infekcyjnym zapaleniem wsierdzia. Reumatyczne zapalenie wielostawowe należy odróżnić od zapalenia stawów o innej etiologii, krwotocznego zapalenia naczyń, SLE. Obecność zespołu mózgowego u dziecka wymaga zaangażowania neurologa dziecięcego i wykluczenia nerwicy, zespołu Tourette'a, guzów mózgu itp.

Leczenie reumatyzmu u dzieci

Terapia reumatyczna u dzieci powinna być kompleksowa, ciągła, długotrwała i stopniowa.

W fazie ostrej przedstawiono leczenie szpitalne ograniczeniem aktywności fizycznej: odpoczynek w łóżku (z reumatycznym zapaleniem tętnic) lub oszczędzanie na inne formy reumatyzmu u dzieci. W celu zwalczania zakażenia streptokokami, terapia antybakteryjna lekami penicylinowymi jest podawana przez 10-14 dni. W celu stłumienia aktywnego procesu zapalnego zaleca się podawanie niesteroidowych (ifuprofen, diklofenak) i steroidowych leków przeciwzapalnych (prednizolonu). W przypadku długotrwałego przebiegu reumatyzmu u dzieci podstawowe leki z serii chinolinowej (hydroksychlorochina, chlorochina) są objęte kompleksową terapią.

W drugim etapie leczenia reumatyzmu u dzieci nadal w motelach reumatologicznych gdzie prowadzonych terapii naprawczej, ćwiczenia terapii błoto naprawcze ogniska zakażenia. W trzecim etapie nadzoru nad dzieckiem przez specjalistów (reumatologa dziecięcego kardiologa, Stomatologia dziecięca, audiolog dzieci) organizowanych w warunkach ambulatoryjnych. Najważniejszym kierunkiem poradni antybiotyku obserwacji jest nawrót gorączki reumatycznej u dzieci.

Rokowanie i zapobieganie reumatyzmowi u dzieci

Pierwotnemu epizodowi choroby reumatycznej towarzyszy powstawanie wad serca w 20-25% przypadków; Jednak nawracające reumatyczne zapalenie serca nie pozostawia szansy na uniknięcie uszkodzenia zastawek serca, co wymaga późniejszej kardiochirurgii. Śmiertelność z powodu niewydolności serca z powodu wad serca osiąga 0,4-0,1%. Wynik reumatyzmu u dzieci jest w dużej mierze zdeterminowany terminem rozpoczęcia leczenia i adekwatności terapii.

Prewencja pierwotna gorączki reumatycznej u dzieci polega na utwardzeniu racjonalnego żywienia, trening fizyczny, reorganizacja ognisk zakażeń przewlekłych (w szczególności terminowego usunięcia migdałków). wtórne środki zapobiegawcze mają na celu zapobieganie progresji choroby reumatycznej u dzieci, którzy mieli gorączkę reumatyczną i obejmują wprowadzenie długo działającego penicyliny.

Reumatyzm dziecięcy: objawy, diagnoza i leczenie

Reumatyzm u dzieci jest układową patologią o charakterze autoimmunologicznym. Przyczyną są błonie maziowe stawów, serce, skóra, układ nerwowy i moczowy.

Patologia jest niebezpieczna z powodu jej powikłań. Są to wady serca, nieodwracalne zmiany w budowie zastawek, zawałów, w tym innych narządów - śledziony, nerek. Choroba charakteryzuje się postępującym i nawracającym przebiegiem. Leczenie jest długie.

Cechy reumatyczne u dzieci

Większość małych pacjentów z reumatyzmem to dzieci w wieku od 7 do 15 lat. U dzieci w wieku przedszkolnym choroba ta jest rzadko diagnozowana.

Rozpoznanie patologii jest trudne. Ale istnieje wiele cech, które odróżniają reumatyzm dziecięcy od objawów choroby u dorosłych pacjentów.

Nota dla rodziców:

  1. Wiodące procesy patologiczne - zapalenie tętnic - procesy zapalne wpływające na tkanki serca.
  2. Dzieci częściej rozwijają defekty serca niż pacjenci starszych grup wiekowych.
  3. Zapalenie wielostawowe rozwija się znacznie rzadziej niż u dorosłych.
  4. Częściej zdiagnozowano pląsawicę, wysypkę, gorączkę reumatyczną u dzieci, pojawienie się guzków reumatoidalnych na skórze.
  5. Przebieg choroby jest ciężki, z epizodami nawrotu procesu zapalnego, ale ogólnie leczenie reumatyzmu dziecięcego jest bardziej skuteczne niż u pacjentów w innych grupach wiekowych.

Przyczyny i objawy

Główną przyczyną rozwoju choroby w dzieciństwie jest porażka niektórych rodzajów paciorkowców.

  • Ostre choroby układu oddechowego i wirusowe, które powodują hemolityczną grupę paciorkowców A. Prosta infekcja to za mało. Aby uaktywnić reumatyzm, wada immunologiczna powinna działać nieprawidłowo. Dzieje się tak w przypadku przedwczesnego lub złej jakości leczenia patologii nosogardła.
  • Dziedziczność - jeśli zdarzały się przypadki historii rodziny, prawdopodobieństwo rozwoju dziecka jest dość wysokie.
  • Przewlekłe choroby zapalne nosa i gardła.
  • Niektóre wpływy na początek patologii wynikają ze stałej hipotermii, czynników stresowych, złych nawyków żywieniowych.

Pierwsze objawy reumatyzmu u dzieci pojawiają się w okresie od tygodnia do miesiąca po chorobie zakaźnej lub wirusowej.

Objawy kliniczne reumatyzmu:

  1. Revmokardit - osłabienie, duszność, bladość do sinicy. Proces zapalny wychwytuje wszystkie błonę serca, ale tylko jeden region może być dotknięty - mięsień sercowy, osierdzie.
  2. Zapalenie wielostawowe - początkowo wpływa na duże i średnie stawy nóg. Drobne stawy są ostatnimi. Obserwuje się symetrię w miejscu zapalnych stawów.
  3. Mała pląsawica - naruszenie przejawia się u dziewcząt. Dziecko staje się rozdrażnione, płacze, chód się łamie, zmienia się charakter pisma, mowa staje się nieczytelna. W ciężkich przypadkach dziecko nie może samemu się utrzymać.
  4. Obrzęk rumienia - wybrzuszenie w postaci białych lub różowych pierścieni. Nie swędzi, nie łuszczy się. Główne miejsce na brzuchu.
  5. Ostra gorączka reumatyczna występuje u dzieci z gorączką.
  6. Guzki na głowie i w projekcji ścięgien, które łączą stawy z mięśniami.

Zalecamy czytanie:

Są to główne objawy reumatyzmu u dzieci, zidentyfikowane w pediatrii. Powikłania chorobowe, które rozwijają się rok po pierwszym epizodzie patologii, są niebezpieczne. Symptomatologia w drugim epizodzie jest bardziej agresywna i może jej towarzyszyć niewydolność serca, upośledzona czynność serca.

Fazy ​​i stopnie

Obecnie do klasyfikacji etapów procesu patologicznego stosuje się metodę AI. Nesterov. Został opracowany w 1964 roku i jest obecnie aktualizowany. Ale nowe kryteria klasyfikacji nie są jeszcze przedstawione w protokołach WHO.

Wyizoluj 2 fazy choroby - aktywną i nieaktywną lub remisję.

Faza aktywna lub atak reumatyczny

Patogeneza odróżnia pierwotną lub wtórną kohortę choroby. Ostra gorączka reumatyczna u dzieci rozpoczyna się 7-15 dni po chorobie. Temperatura wzrasta do wartości krytycznych, pojawiają się objawy zapalenia serca - ból w sercu, duszność, zapalenie wielostawowe.

Istnieją 3 stopnie intensywności fazy aktywnej:

  1. Minimalna zmiana to nieobecność wysięku, proces zapalny jest słabo wyrażony, temperatura jest subfibryliczna lub normalna. Wskaźniki laboratoryjne mieszczą się w granicach normy lub są nieznacznie podwyższone.
  2. Średnie nasilenie - objawy o umiarkowanym nasileniu, gorączka reumatyczna mogą lub mogą nie występować. Wskaźniki laboratoryjne są zwiększone, ale nie krytyczne. Leukocytoza mieści się w przedziale 8-10 jednostek, ROE - od 20 do 40 jednostek.
  3. Ciężka postać - ostry proces zapalny, obecność wysięku, oczywiste oznaki uszkodzenia serca, aktywne zapalenie wielostawowe. Wskaźniki laboratoryjne wskazują na poważne uszkodzenie - ROE od 40 jednostek i więcej, obecność przeciwciał anty paciorkowców przekracza 5 razy wartości normalne. Diagnostyka różnicowa i historia medyczna są łatwe do ustalenia.

Jeśli istnieje klinika o ciężkiej postaci, dziecko musi zostać hospitalizowane w szpitalu.

Faza nieaktywna

Faza nieaktywna jest stanem odpuszczenia. Objawy ustępują, ale może wystąpić ból w sercu, niewielki wzrost temperatury. W rzadkich przypadkach dochodzi do powolnego niszczenia układu zastawek serca.

W przypadku każdego pacjenta faza ta ma indywidualny czas trwania i może wynosić od kilku miesięcy do kilku lat. Jeśli dziecko nie rozwinie się w ciągu 5 lat, zostanie usunięte z przychodni.

Diagnoza i leczenie

Diagnoza jest złożona. Obowiązkowe badanie lekarza - pediatry, reumatologa, kardiologa. Szczególną uwagę należy zwrócić na objawy pląsawicy, tworzenie guzków podskórnych, wywiad rodzinny.

Kliniczne testy krwi są obowiązkowe. Zdefiniuj ogólne wskaźniki - leukocytozę, szybkość sedymentacji erytrocytów, obecność przeciwciał przeciw infekcji paciorkowcami, przepuszczalność ściany naczynia.

Instrumentalne metody diagnostyczne:

  • EKG.
  • RTG klatki piersiowej - określone oznaki zmniejszenia kurczliwości mięśnia sercowego, zmiana konfiguracji narządu.

Taktyka terapeutyczna zależy od ciężkości choroby. W fazie nieaktywnej nacisk kładziony jest na zapobieganie i odzyskiwanie, ogólną poprawę i zmniejszenie prawdopodobieństwa nawrotu. W ostrym stadium wykazano hospitalizację w szpitalu. Umożliwi to zakończenie procesu w krótkim czasie.

Co lekarz wyznaczy:

  • Preparaty z grupy NLPZ w tabletkach lub zastrzyki, w ciężkich przypadkach, kortykosteroidy. Czas przyjmowania niesteroidowych leków wynosi od 1,5 do 2 miesięcy. Kortykosteroidy - 2 tygodnie dawek szokowych, a następnie stopniowo zmniejszać.
  • Antybiotyki według wyboru lekarza - zwykle wyznaczają serię penicylin. Czas trwania antybiotykoterapii wynosi od 10 do 14 dni.
  • W przypadku przewlekłego zapalenia migdałków zaleca się stosowanie antybiotyków w innych grupach farmakologicznych - makrolidach, cefalosporynach.
  • Preparaty chinolinowe - działają immunosupresyjnie i przeciwzapalnie. Czas trwania leczenia wynosi od 1,5 roku do 2 lat.

W przewlekłym zapaleniu migdałków wskazane jest usunięcie migdałków. Operacyjna interwencja jest przeprowadzana nie wcześniej niż 2 miesiące po zaprzestaniu aktywnego procesu zapalnego.

Rehabilitacja i opieka nad dziećmi z reumatyzmem

Rehabilitacja polega na zastosowaniu leczenia sanatoryjno-uzdrowiskowego. W tym przypadku kontynuuj terapię lekową, rozpocznij w szpitalu. Pokazano terapeutyczne treningi fizyczne, ogólne procedury wzmacniające.

Opieka nad dzieckiem wymaga cierpliwości i opieki ze strony rodziców. W trakcie leczenia pokazany jest odpoczynek w łóżku, który dodatkowo może uciskać wcześniej aktywne dziecko. Ważny moment w organizacji opieki - jest ciepły, ponieważ dzieci z rozpoznaniem reumatyzmu różnią się nietolerancją na zimno. Nie używajcie ciężkich koców, lepiej jest nałożyć ciepłą piżamę na dziecko. Z powodu zespołu bólowego dziecko może opóźnić procesy defekacji i oddawania moczu. Dlatego musisz monitorować częstotliwość stolca.

Wraz ze spadkiem nasilenia procesu zapalnego należy ćwiczyć spokojne zabawkarskie rzemiosło, czytać, robić aplikacje. Rodzice powinni próbować odwrócić uwagę dziecka od przygnębionych myśli i nastrojów.

Dieta z reumatyzmem przestrzega zasad zdrowego żywienia. Zakazane smażone, wędzone, pikantne potrawy. Nie bądźcie gorliwi wobec słodyczy. Dania mleczne, warzywa, chude mięso to podstawowe elementy diety. Być może dziecko zmniejszy apetyt. Nie nalegaj, ale zaoferuj!

Prognozy i zapobieganie

Profilaktyka reumatyzmu u dzieci to jakościowe leczenie zapalenia gardła i innych chorób nosogardzieli. Główną przyczyną tych patologii jest zakażenie streptokokowe, które może powodować pierwotny lub wtórny zwrot reumatyzmu. Jeśli wskazane jest stosowanie antybiotyków, należy obserwować cały cykl leczenia.

Jeśli dziecko było już chore, ważne jest, aby nie dopuścić do powtórnej rundy choroby. Aby to zrobić, zaleca się wprowadzenie antybiotyku "Bicillin" raz w tygodniu przez 5 lat po wyzdrowieniu.

Prognozy dotyczące reumatyzmu i konsekwencji są indywidualne i zależą od stopnia uszkodzenia struktur serca. Jeśli choroba jest ostra, ale nie ma objawów zapalenia mięśnia sercowego, to przy odpowiednim leczeniu następuje całkowite wyleczenie. W procesach zapalnych w sercu defekty zastawkowe występują u 25% pacjentów. Efekt śmiertelny skutków reumatyzmu na obecnym etapie rozwoju medycyny wynosi 4%.

Trudno jest osobno rozpoznać reumatyzm. Metody leczenia ludzi mogą zranić, a nie pomóc. Jeśli podejrzewasz patologię, natychmiast udaj się do lekarza.

Zapalenie zatok: mechanizm rozwoju, objawy i objawy, diagnoza, leczenie, rokowanie

Reumatyczne zapalenie tętnic jest przejawem ogólnego procesu patologicznego w organizmie człowieka, które przeszło infekcję wywołaną paciorkowcem beta-hemolitycznym grupy A lub zakażeniem BHSA.

Aby zrozumieć, o co chodzi, konieczne jest określenie terminologii. Bezpośrednie reumatyczne zapalenie serca, lub, innymi słowy, zmiany zapalne w ścianie serca, powstają w wyniku reumatyzmu. Zgodnie z reumatyzmem zrozumieć powikłania zakażenia GABHS które powstały w stawów (zapalenie stawów), serca (zapalenie serca), skóry (rumień Annulare) i w układzie nerwowym (pląsawica). Obecnie termin reumatyzm jest uważany za przestarzały i często zastępowany jest pojęciem ostra gorączka reumatyczna (ORL).

reumatyczne zapalenie serca na przykładzie uszkodzenia osierdzia (zapalenie osierdzia)

Tak więc, reumatyczne zapalenie serca (wraz z pląsawicą, zapaleniem wielostawowym i rumieniem pierścieniowym) jest głównym klinicznym zespołem ARF.

Rezultatem reumatycznego zapalenia mięśnia sercowego może być rozwój nabytych (reumatycznych) wad serca, częściej niewydolność zastawki mitralnej, izolowanej lub połączonej z zajęciem zastawki aortalnej.

Niebezpieczne powikłanie procesów zapalnych w sercu - porażka aparatu zaworowego

Klasyfikacja

Bezpośrednie reumatyczne zapalenie tętnic podzielone jest na następujące procesy:

struktury serca dotknięte chorobą reumatyczną serca

  • Zapalenie wsierdzia (zakaźne), spowodowane uszkodzeniem wewnętrznych struktur serca - zastawki serca,
  • Zapalenie mięśnia sercowego - zmiany zapalne w mięśniach, środkach, sercu,
  • Zapalenie osierdzia - zapalenie osierdzia zmiany ulotek (sercowych „shirt”) w wyniku koalescencji zapalnym arkuszy wysięk osierdziowy i połączone nimi w jamie osierdziowej,
  • Pancarditis to jednoczesna porażka wszystkich warstw serca.

Ponadto, zapalenie serca może być pierwotne, rozwijając się podczas pierwszego ataku gorączki reumatycznej, a także nawracające, co występuje z powtarzającymi się atakami i zwiększa ryzyko wystąpienia reumatycznej choroby serca. Na przykład u dorosłych, którzy często cierpieli na napady RLS z nawracającą reumatyczną chorobą serca w dzieciństwie, po osiągnięciu dorosłości choroba serca jest tworzona w ponad 90% przypadków.

Epidemiologia

Według statystyk, początkowa niewydolność serca z powodu gorączki reumatycznej ostrej występuje w 0,3 przypadków wśród 1000 dzieci w krajach rozwiniętych (w tym w Rosji), a także 2,2 przypadków wśród 1000 dzieci populacji ludzi Trzeciego Świata. Wynika to z faktu, że młyny o niskim procencie zdrowia dzieci z nieleczoną ból gardła i migdałków są znacznie wyższe niż w krajach rozwiniętych.

Reumatyczna choroba serca rozwija się w 75-80% wszystkich przypadków ostrej gorączki reumatycznej u dzieci w wieku od 6 do 15 lat. Jednak powstawanie nabytej choroby serca występuje u mniej niż 1% pacjentów, jeśli reumatyczne zapalenie serca jest zdiagnozowane w czasie i leczone szybko.

Przyczyny reumatycznej choroby serca

Jak już wspomniano, główną przyczyną tej choroby jest infekcja BHSA. Ten typ paciorkowca powoduje dusznicę bolesną, ostre i przewlekłe zapalenie migdałków. W przypadku, gdy dławica piersiowa lub zapalenie migdałków nie były poddawane antybiotykoterapii, w szczególności leki z grupy penicylin, pacjent jest prawdopodobnie podatny na rozwój ORL i reumatyczne choroby serca.

Dlaczego ten paciorkowiec może prowadzić do zapalenia tkanki serca? Chodzi o to, że te mikroorganizmy w ścianie komórkowej mają cząsteczki, które są bardzo podobne pod względem struktury chemicznej do cząsteczek znajdujących się w komórkach serca. Takie zjawisko "podobieństwa" struktur antygenowych bakterii i komórek narządów wewnętrznych nazywa się mimikracją molekularną, która pomaga "chronić" bakterie przed siłami odpornościowymi organizmu gospodarza. Innymi słowy, w procesie ewolucji bakterie nauczyły się produkować takie antygeny, które są rozpoznawane przez komórki odpornościowe organizmu gospodarza i mogą być mylone z "ich własnymi". Ale w przypadku infekcji BHSA molekularne mimikry nie pomagają bakteriom chronić się, ale prowadzi do tego, że ludzka odporność zaczyna niszczyć zarówno paciorkowce, jak i własne tkanki organizmu. Działa autoimmunizacyjnie, skierowana przeciwko własnej tkance serca.

Ale w przypadku reumatycznej choroby serca jest to nie tylko "podobieństwo" ściany paciorkowców i komórek serca. Istotną rolę w rozwoju reumatycznej choroby serca odgrywa dziedziczna predyspozycja pacjenta do rozwoju powikłań kardiologicznych. Oznacza to, że jeżeli krewni pacjenta (matka, ojciec, rodzeństwo) została przeniesiona do reumatyczne choroby serca, a następnie on lub ona ma genetyczne predyspozycje do rozwoju autoimmunizacji do tkanki serca spowodowana zakażeniem GABHS.

roślinność streptococcus na zastawce serca

Najczęściej choroba reumatyczna dotyka dziewcząt w wieku od 6 do 15 lat. Stosunek chłopców i dziewcząt wynosi w tym przypadku odpowiednio 30% i 70%. Grupa wiekowa pacjentów z chorobą reumatyczną serca spowodowany jest nie tylko do wyższej wrażliwości dzieci z chorobami układu oddechowego, ale również wysoce zaraźliwych BGSA i niedojrzałe struktur immunologicznych w ciele dziecka.

Od czynników predysponujących i prowokujących można zauważyć, takie jak:

  1. Częste choroby zakaźne w dzieciństwie,
  2. Duże zatłoczenie dzieci w placówkach przedszkolnych i szkolnych, co ułatwia przenoszenie bakterii z nosidełka BGSA na inne dzieci, zwłaszcza na częste i długotrwałe chore dzieci (FBCD)
  3. Częsta hipotermia dziecka.

Ze względu na krótko opisać etiologiczne aspekty choroby reumatycznej serca należy wspomnieć, że rozwój zapalenia immunologicznego w odpowiedzi na wprowadzenie paciorkowców w nosogardzieli występuje nie tylko w tkance łącznej serca, ale w struktury tkanki łącznej stawów, skóry i układu nerwowego.

Obraz kliniczny

Objawy kliniczne reumatycznych chorób serca zasługują na szczególną uwagę ze strony lekarzy, ponieważ w ostatnich latach przeważająca większość pacjentów ma tendencję do występowania malosymptomatycznych postaci choroby. Niemniej jednak, według różnych autorów, reumatyczne zapalenie tętnic rozwija się w 70-90% wszystkich przypadków ostrej gorączki reumatycznej.

Klasyczne objawy reumatyczne choroby serca u dzieci są następujące:

  • Ostry, gwałtowny i nagły początek po pewnym czasie od jednej do połowy do czterech (w rzadkich przypadkach) tygodni po zakażeniu nosogardzieli,
  • Pojawienie się objawów z serca, któremu towarzyszy krótkotrwała lub długotrwała gorączka powyżej 37,5-38 stopni,
  • Pojawienie się objawów sercowych, takich jak duszność w spoczynku lub podczas wysiłku, zwiększenie częstości akcji serca (w okresie dojrzewania i młodych dorosłych ponad 100 uderzeń na minutę u dzieci w wieku przedszkolnym i szkolnym wieku - tachykardia, zgodnie z normą wiekowej), ból w klatce piersiowej, odczucia przerw w pracy serca, obrzęki kończyn dolnych, spowodowane gwałtownym rozwojem zastoinowej niewydolności serca,
  • Ogólne objawy wskazujące na patologiczny proces w organizmie - zwiększone zmęczenie, ogólne osłabienie, utrata masy ciała, zmniejszenie apetytu lub brak apetytu.

Opisane objawy można łączyć z objawami stawowymi i mogą występować w izolacji (z wymazanymi postaciami choroby). Co do zasady u dzieci w wieku szkolnym objawy zapalenia mięśnia sercowego pojawiają się równocześnie z objawami stawowymi, a u młodzieży pojawiają się izolowane.

W jaki sposób diagnozuje się chorobę reumatyczną serca?

Zagraniczni i rosyjscy kardiolodzy już dawno zaakceptowali i obecnie używają znaków diagnostycznych, zwanych kryteriami Kissela-Jonesa. Kryteria te są liczne pod względem diagnozy reumatyzmu, a tylko nieliczne w diagnozowaniu reumatycznych chorób serca. Należą do nich:

  1. Obecność zastoinowej niewydolności serca u pacjenta, która nie ma żadnych innych przyczyn, na przykład, wad serca,
  2. Pojawienie się i wzrost hałasu w sercu,
  3. Powiększenie granic serca uzyskane w wyniku obiektywnego badania pacjenta (słuchanie-osłuchiwanie i uderzanie-perkusja granic otępienia serca),
  4. Oznaki zapalenia osierdzia - hałas tarcia w osierdziu, ból w sercu.

Rozpoznanie choroby reumatologicznej można podejrzewać na podstawie następujących danych:

  • Skargi i anamneza (przeniesiona dławica piersiowa, występowanie dolegliwości sercowych w ciągu pierwszych dwóch-czterech tygodni, w towarzystwie drugiej fali gorączki, występowanie objawów stawowych),
  • Te badania pacjent - osłuchiwanie otrzymał szmer serca, zwiększenie granic otępienia serca, ujawniając obrzęk i duszność podczas inspekcji, osłuchiwanie świszczącego oddechu w płucach w wyniku zatoru żylnego w nich, odsłaniając tachykardię.

Aby potwierdzić diagnozę, należy przypisać laboratoryjno-instrumentalne metody badania zgodnie ze standardami zdrowotnymi. Należą do nich:

  1. Badania laboratoryjne:
  • CBC - znamienny przez zwiększenie liczby leukocytów (10-12 * 10 9) zwiększa się (ESR) większej niż 10 mm / h, zwiększenie liczby zespołu i segmenty leukocytów w leykoformule,
  • Zawartość badanie krwi antistreptococcal przeciwciała - najczęściej jest oznaczanie miana ASO - antistreptolisin-O (zwykle do 150 U / l u dzieci w wieku poniżej 14 lat, mniej niż 200 U / l u dzieci w wieku ponad 14 lat i u dorosłych).
  1. Instrumentalne metody badań:
  • echocardioscopy (USG serca) - ujawnił poszerzenie komór serca, zmniejszyły się frakcję wyrzutową lewej komory (mniej niż 55-65%), płynu w jamie osierdziowej (zwykle do 20 ml), zmiany strukturalne w zastawkach serca i tworzy się w obecności choroby serca - objawy zwężenie (zwężenie) lub niewydolność (niepełne zamknięcie) pierścienia zaworu i klapek zaworu,
  • radiografia narządów klatki piersiowej - granice serca są określane w miarę ich wzrostu, mogą ujawnić się oznaki zastoju żylnego w płucach,
  • EKG - z zapaleniem mięśnia sercowego napięcie na zębach zmniejsza się na wszystkich odprowadzeniach, można wykryć tachykardię, dodatkowe zawroty głowy lub inne zaburzenia rytmu serca aż do migotania przedsionków.
  1. Badania mikrobiologiczne - wysiew z błony śluzowej nosogardzieli z definicją mikroflory i jej wrażliwości na antybiotyki. Szczepy BSSA są wykrywane, ale ze względu na fakt, że wyniki analizy są przygotowywane w ciągu 7-10 dni, leczenie antybiotykami rozpoczyna się bez uwzględnienia wyników siewu.

Leczenie reumatycznych chorób serca

Terapię tą chorobą należy prowadzić wyłącznie w szpitalu z obowiązkową hospitalizacją pacjenta przez okres nie krótszy niż 6-10 tygodni.

Leczenie reumatycznych chorób serca składa się z metod nielekowych i lekowych.

Środki nielekowe obejmują:

  • Zgodność ze ścisłym leżeniem w łóżku z wyraźnymi objawami klinicznymi zapalenia serca i pół-szybkim leczeniem z minimalnymi objawami przez okres nie krótszy niż 10 dni w obu przypadkach,
  • Dieta terapeutyczna z przewagą wysokokalorycznych, ale łatwo przyswajalnych produktów,
  • Ograniczenie wypitej cieczy i soli kuchennej w diecie,
  • Ćwiczenia terapeutyczne jako pacjent staje się bardziej aktywny pod kierunkiem lekarza,
  • Witaminoterapia z przewagą witamin z grupy B w receptach.

Leki przepisane leki, takie jak:

  1. Glukokortykosteroidem hormony - kortykosteroidy (dożylnego, o stopniowym przechodzeniem w doustnej postaci tabletek prednizolonu) - 30-60 mg / dzień, deksametazon 2-4 mg / dzień do łagodzenia procesów zapalnych w tkankach sercowych
  2. Niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ) - aspirynę, indometacynę, ibuprofen, również hamują zapalenie, ale mogą być mniej skuteczne niż hormony,
  3. Antybiotyki - zwykle przepisywana benzylopenicylina w dawce 1,5-4 milionów jednostek / dzień przez 10 dni, z późniejszym przejściem do tabletkowanych leków - amoksycylina, ampicylina, oksacylina; lub z nietolerancją penicylin - cefalosporyny (ceftriakson, cefaleksyna) lub makrolidy (erytromycyna, azytromycyna),
  4. Glikozydy nasercowe ze wzrastającymi objawami niewydolności serca - digoksyna 0,25 mg na 1 / 4-1 / 2 tabletki dwa razy na dobę,
  5. Diuretyki z ciężką zastoinową niewydolnością serca - lasix 20-40 mg / dzień, indapamid 1,5 mg / dzień, itp.

Po ustąpieniu zapalenia rytmicznego, u pacjenta z częstym zapaleniem migdałków lub przewlekłym zapaleniem migdałków usuwa się migdałki podniebienne - migdałki. Operację przeprowadza się na tle kontynuacji leczenia przeciwreumatycznego, koniecznie na tle wyznaczenia dziesięciodniowego cyklu penicylin.

Komplikacje i zapobieganie

Reumatyczne choroby serca jest poważną chorobą, która może prowadzić do niewydolności serca, zaburzenia rytmu serca, do powstania choroby zastawek serca (często nawracających reumatyczne choroby serca spowodowane powtarzającymi ataków choroby reumatycznej), do powikłań zakrzepowo-zatorowych.

rozwój dolegliwości zastawki aortalnej z powodu reumatyzmu

Zapobieganie rozwojowi powikłań polega na zapobieganiu wystąpienia gorączki reumatycznej, jak również na leczeniu reumatycznych chorób serca. Dlatego też każdy pacjent, a zwłaszcza dziecko z objawami dławicy piersiowej, powinien zostać zbadany przez lekarza z wykonywaniem wysiewu z nosogardzieli, a także z obowiązkową kuracją antybiotykową przez co najmniej 10 dni.

W przypadku, gdy pacjent już cierpiał ostrą gorączkę reumatyczną z choroby reumatycznej serca, wykazano, badanie kliniczne przez kardiologa z obowiązkowego bitsillinoprofilaktiki. Zatem bitsillina dawka 600 tysięcy jednostek dla dzieci o wadze poniżej 30 kg do 1 miliona 200 tysięcy jm dzieci ważących ponad 30 kg, wielość bitsillina domięśniowo odniesienia raz co trzy tygodnie, a czas bezpośrednio reumatyczne choroby serca, - do 25 lat. Ten schemat prewencji wtórnej w ogromnej większości przypadków zapobiega ponownemu pojawieniu się reumatycznego zapalenia serca i powstawania wad serca.

Prognoza

Rokowanie tej choroby zależy od stopnia nasilenia zapalenia serca, jak również od stopnia zaawansowania przewlekłej niewydolności serca. Jeśli terminowe rozpoczęcie leczenia pełnej zgodności z zaleceniami lekarza, i pełne bitsillinoprofilaktike niewydolność lewej komory nie jest progresywny, choroba reumatyczna serca nie rozwija się ponownie, a ryzyko wystąpienia chorób serca jest bardzo minimalne.

Więcej Informacji Na Temat Statków