Cardiac bypass grafting: przygotowanie, technika, życie po operacji

Z tego artykułu dowiesz się: przegląd operacji obejścia serca, jak i przez jakie wskazania jest wykonywane. Rodzaje interwencji, późniejsza rehabilitacja i dalsze życie pacjenta.

Pomijanie naczyń wieńcowych serca jest operacją, w której chirurdzy tworzą ścieżkę wokół dotkniętej tętnicy wieńcowej. Zrób to za pomocą fragmentów innych naczyń pacjenta (zabierz je najczęściej z nóg).

Takie leczenie może być wykonywane wyłącznie przez wysoko wykwalifikowanego kardiochirurga. Siostry operacyjne, asystenci, anestezjolog i często perfuzjolog (specjalista zapewniający sztuczne krążenie) również z nim pracują.

Wskazania do operacji

Krążenie uszkodzonych naczyń serca wykonuje się przez zwężenie światła jednego lub więcej naczyń wieńcowych, co prowadzi do niedokrwienia.

Najczęstsza choroba niedokrwienna serca wywołuje miażdżycę. W tej patologii zwężenie tętnicy zmniejsza się ze względu na odkładanie się na wewnętrznej ścianie płytki z cholesterolu i innych tłuszczów. Ponadto naczynie może się zatkać z powodu zakrzepicy.

Dodatkowe badanie jest zalecane, jeśli pacjent jest zaniepokojony takimi objawami:

  • ataki bólu w klatce piersiowej, podając lewe ramię i szyję;
  • zwiększone ciśnienie;
  • tachykardia;
  • nudności;
  • zgaga.

Badanie pacjenta przed operacją

Główną metodą diagnozy, po której podejmuje się decyzję o konieczności (lub bezużyteczności) operacji, jest angiografia wieńcowa. Jest to procedura, dzięki której można dokładnie zbadać ulgę wewnętrznych ścian naczyń krwionośnych, które odżywiają serce.

Jak przebiega angiografia wieńcowa:

  1. Przed zabiegiem wstrzyknięto substancję nieprzepuszczalną dla promieni rentgenowskich do lewej i prawej tętnicy wieńcowej pacjenta. Do tego celu służą specjalne cewniki.
  2. Następnie, stosując promieniowanie rentgenowskie, bada się wewnętrzną powierzchnię naczyń.

Plusy i minusy koronarografii

Oprócz zdjęcia rentgenowskiego wykonano angiografię naczyń wieńcowych TK. Wymaga to również wprowadzenia środka kontrastowego.

Plusy i minusy angiografii wieńcowej TK

Jeśli lekarz wykryje zwężenie światła jednego lub więcej naczyń wieńcowych o więcej niż 75%, pacjentowi zaleca się operację, ponieważ zwiększa się ryzyko zawału serca. Jeśli zawał serca był już, z dużym prawdopodobieństwem w ciągu najbliższych 5 lat będzie inny.

Ponadto przed operacją wykonywane są inne procedury diagnostyczne:

  • EKG;
  • Ultradźwięki serca;
  • Ultradźwięki jamy brzusznej;
  • wspólny test krwi i cholesterol;
  • analiza moczu.

Przygotowanie do operacji

  • Jeśli weźmiesz leki rozrzedzające krew (aspirynę, kardiomagnet, itp.), Lekarz anuluje ich stosowanie na 14 dni przed operacją.
  • Pamiętaj, aby powiadomić lekarza o innych lekach, suplementach diety, środkach folk. W razie potrzeby należy je również anulować.
  • Tydzień przed ominięciem serca jesteś hospitalizowany z powodu powyższego badania lekarskiego.
  • W przeddzień zabiegu zostaniesz przebadany przez anestezjologa. Biorąc pod uwagę parametry fizyczne (wzrost, waga, wiek) i zdrowie, przygotuje plan swojej pracy. Pamiętaj, aby powiedzieć mu, czy jesteś uczulony na jakiekolwiek leki, czy wcześniej tolerowałeś znieczulenie ogólne, czy też były komplikacje po tym.
  • Wieczorem przed zabiegiem chirurgicznym otrzymasz środek uspokajający, który pomoże ci lepiej spać.

W przeddzień pomostowania tętnic wieńcowych przestrzegaj następujących zasad:

  • nie jedz później niż 18:00;
  • nie pij po północy;
  • jeśli są przepisywane leki, pić je natychmiast po kolacji (późnym wieczorem lub w nocy nie można nic wziąć);
  • weź prysznic wieczorem.

Modyfikacje manewru serca

W zależności od tego, który statek jest używany do utworzenia obejścia, operacja pomostowania serca jest dwojakiego rodzaju:

  1. aortocoronary mana (CABG);
  2. Hormonowanie pomostowania tętnic wieńcowych.

W przypadku CABG naczynie obwodowe pacjenta jest wykorzystywane jako materiał do operacji.

CABG z kolei dzieli się na:

  • Autonomiczny CABG - użyj dużej podskórnej żyły stopy.
  • Autoarterial CABG - użyj tętnicy promieniowej. Ta metoda jest stosowana, jeśli pacjent cierpi na żylaki.

Kiedy MCH jest używana wewnętrzna tętnica piersiowa.

Jak przebiega operacja pomostowania wieńcowego?

Taka interwencja chirurgiczna odbywa się na otwartym sercu, w związku z którym lekarze muszą przeciąć mostek. Ta masywna kość przez długi czas leczy, dlatego rehabilitacja pooperacyjna trwa długo.

Zawał serca jest najczęściej wykonywany na zatrzymanym sercu. Aby utrzymać hemodynamikę, potrzebujesz urządzenia do sztucznego krążenia.

Czasami możliwe jest wykonanie przecieku w czynnym sercu. Zwłaszcza, gdy dodatkowe operacje nie są wymagane (usunięcie tętniaka, wymiana zastawek).

Jeśli to możliwe, lekarze preferują manewrowanie do pracy serca, ponieważ ma kilka zalet:

  • brak powikłań krwi i układu odpornościowego;
  • mniejszy czas operacji;
  • szybszy proces rehabilitacji.

Sam proces operacji polega na stworzeniu ścieżki, przez którą krew może swobodnie przepływać do serca.

W skrócie, możesz opisać manewrowanie w następujący sposób:

  1. Chirurg tnie skórę i kość na klatce piersiowej.
  2. Następnie weź naczynie, które będzie używane jako bocznik.
  3. Jeśli operacja jest wykonywana na zatrzymanym sercu, wykonywane jest kardioplegiczne zatrzymanie krążenia i włączane jest urządzenie krążenia sercowo-płucnego. Jeśli możliwe jest wykonywanie manewrowania na bijącym sercu, wówczas urządzenia stabilizujące są przykładane do obszaru, w którym wykonywana jest operacja.
  4. Teraz obejście serca wykonuje się bezpośrednio. Jeden koniec naczynia pobranego z ramienia lub nogi jest połączony z aortą, a drugi koniec z tętnicą wieńcową poniżej zatkanego obszaru.
  5. Pod koniec operacji ponownie uruchamiają serce i wyłączają krążenie sercowo-płucne.
  6. Stawy piersi są uszczelnione metalowymi szwami i zszywają skórę na klatce piersiowej.

Cały proces trwa 3-4 godziny.

Przygotowanie przeszczepu żyły do ​​operacji pomostowania tętnic wieńcowych. Wiedeń jest pobierany z nogi pacjenta i rozciągany za pomocą soli fizjologicznej

Rehabilitacja i możliwe komplikacje

W ciągu dwóch tygodni po takiej interwencji chirurgicznej zostaniesz sparowany z procedurami wodnymi. Wynika to z faktu, że na klatce piersiowej i na nodze występują duże rany pooperacyjne. Aby mogły się lepiej wyleczyć, są leczone środkami antyseptycznymi i opatrywać opatrunkami każdego dnia.

Aby lepiej zrośniętą kość, lekarz zaleci noszenie bandaża klatki piersiowej przez 4-6 miesięcy. Pamiętaj, aby przestrzegać tego warunku. Jeśli nie nosisz medycznego gorsetu, szwy na mostku mogą się rozejść. Następnie konieczne będzie nacięcie skóry i ponowne uszycie kości.

Bardzo częstym objawem pooperacyjnym jest uczucie bólu, dyskomfortu i ciepła w okolicy klatki piersiowej. Jeśli masz, nie panikuj. Poinformuj o tym lekarza, który przepisuje leki, aby je wyeliminować.

Możliwe powikłania to:

  • zatory w płucach;
  • anemia;
  • procesy zapalne: zapalenie osierdzia (zapalenie zewnętrznej powłoki serca), zapalenie żył (stan zapalny żyły, w pobliżu miejsca przebywania naczynia, które zostało pobrane w celu obejścia);
  • zaburzenia układu odpornościowego (powstają w wyniku sztucznego krążenia);
  • arytmia (w wyniku zatrzymania akcji serca podczas operacji).

Ponieważ w trakcie operacji stosuje się nie tylko sztuczne krążenie krwi, ale również sztuczną wentylację płuc, konieczne jest zapobieganie zatorom w płucach. Aby to zrobić 10-20 razy dziennie, należy coś wysadzić. Na przykład piłka. Oddychając głęboko, wydzielasz płuca i wyprostowujesz je.

Niedokrwistość jest zwykle związana z utratą krwi podczas operacji. Aby wyeliminować tę komplikację, otrzymasz specjalną dietę.

Aby podnieść poziom hemoglobiny, zjedz więcej:

  • wołowina (gotowana lub pieczona);
  • wątroba;
  • kasza gryczana.

Leczenie innych komplikacji, które lekarz wybiera indywidualnie dla każdego pacjenta.

Średnio pacjenci są rehabilitowani przez 2-3 miesiące. W tym czasie przywracana jest normalna praca serca, układ krwi i funkcjonowanie układu odpornościowego stabilizują się, mostek prawie całkowicie goi się. W ciągu 3 miesięcy po wykonaniu obwodnicy serca nie będzie już można przeciwdziałać aktywności ruchowej i można żyć pełnią życia.

W tym czasie - po 2-3 miesiącach - przeprowadzić test obciążeniowy, na przykład veloergometrię. Taka ankieta jest konieczna, aby ocenić skuteczność przeprowadzonej operacji, dowiedzieć się, jak serce reaguje na stresy i określić taktykę dalszego leczenia.

Pacjent w szpitalu po zabiegu pomostowania tętnic wieńcowych

Życie po operacji

Obejście wieńcowe zapewnia niezawodne zapobieganie zawałowi serca. Pozwala całkowicie pozbyć się ataków dławicy piersiowej, ponieważ eliminuje niedokrwienie.

Istnieje jednak możliwość, że bocznik również zostanie zatarty (zwężony). Według statystyk, rok po operacji, co piąty pacjent zaczyna zawężać obejście. A po 10 latach - u 100% pacjentów.

Aby uniknąć zwężenia i zamknięcia naczynia wszczepionego do serca, przestrzegaj pięciu zasad:

Ile kosztuje zabieg ominięcia serca?

Operacja Shunta jest operacją na naczyniach, po raz pierwszy została wykonana pod koniec lat 60. przez dwóch kardiochirurgów z Cleveland-Favoloro i Efler.

Co to jest przetaczanie?

Manewrowej (Engl bocznik -. Odgałęzienie) - Operacja ta polega na tym, że lekarze stworzyć dodatkową drogę dla przepływu krwi, z pominięciem części systemów naczyń lub organów poprzez boczniki (przeszczepów). Manewrowanie ma na celu przywrócenie prawidłowego przepływu krwi w naczyniach (serce, mózg) lub przywrócenie normalnej pracy ciała (żołądka).

Jakie są rodzaje manewrowania?

Rąbanie naczyń krwionośnych serca - wprowadzenie przeszczepu omijającego dotknięty obszar statku. Naczyniowe przeszczepy (bocznikuje) pobranej od pacjentów się z tętnicy piersiowej w odpiszczelowej żyły ramienia lub promieniowego tętnicy w ramieniu.

Przełyk żołądka jest zupełnie inną operacją: jamę ciała dzieli się na dwie części, z których jedna jest połączona z jelita cienkiego, która jest odpowiedzialna za wchłanianie składników odżywczych. Z powodu tej operacji, część żołądka staje się nieaktywna podczas trawienia, więc ciało jest nasycone szybciej, a osoba szybko spada nadmiar funtów.

Podczas operacji przetaczania żołądka chirurg nie usuwa niczego, występuje tylko zmiana w postaci przewodu pokarmowego. Zadanie obejścia żołądka - korekta nadwagi.

Rąbanie tętnic mózgowych Jest operacją chirurgiczną mającą na celu przywrócenie przepływu krwi w naczyniach mózgu. Operacja przetaczania naczyń mózgu jest analogiczna do omijania serca z chorobą niedokrwienną. Naczynie, nie biorące udziału w dopływie krwi do mózgu, łączy się z tętnicą znajdującą się na jego powierzchni.

Rezultatem operacji jest przekierowanie przepływu krwi wokół zatkanej lub zwężonej tętnicy. Głównym celem operacji obejścia jest przywrócenie lub zachowanie dopływu krwi do mózgu. Długotrwałe niedokrwienie prowadzi do śmierci komórek mózgu (neuronów), które nazywane jest zawałem mózgu (udar niedokrwienny).

Jakie choroby wykonuje manewrowanie?

Obecność blaszek cholesterolowych w naczyniach (miażdżyca). U zdrowej osoby ściany naczyń i tętnic są gładką powierzchnią bez żadnych przeszkód i zwężeń. U osoby chorej z powodu miażdżycy istnieje blokada naczyń z powodu cholesterycznych blaszek miażdżycowych. Jeśli choroba zostanie rozpoczęta, może prowadzić do martwicy tkanek i narządów.

Choroba niedokrwienna serca. Tradycyjnym przypadkiem stosowania przetok jest choroba wieńcowa (niedokrwienna) serca, w której tętnice wieńcowe odżywiające serce są dotknięte złogami cholesterolu w łożysku kanału naczynia. Głównym objawem tej choroby jest zwężenie światła naczyń, co prowadzi do niedostatecznej podaży tlenu do mięśnia sercowego. W takiej sytuacji często występują dolegliwości bólowe za mostkiem lub w lewej połowie klatki piersiowej, tzw. Angina lub dławica piersiowa.

Nadmierna waga. Wstrząs wprowadzony do żołądka dzieli go na duży i mały. Mały jest połączony z jelita cienkiego, w wyniku czego ilość spożywanego jedzenia i wchłanianie składników odżywczych są znacznie zmniejszone.

Naruszenie przepływu krwi w naczyniach mózgu. Niewystarczający dopływ krwi do mózgu (niedokrwienie) może być zarówno ograniczony, jak i globalny. Niedokrwienie zaburza zdolność mózgu do normalnego funkcjonowania, aw stanie zaniedbanym może prowadzić do nowotworów lub zawału mózgu. Leczenie niedokrwienia mózgu prowadzi neurologa w szpitalu przy użyciu leków (leki rozszerzające naczynia, leki przeciwko tworzeniu się skrzepliny i krzepnięcie krwi, nootropowe leków dla poprawy mózgu) lub przez działanie (w późniejszych stadiach choroby).

Wyniki operacji pomostowania wieńcowego

Utworzenie nowej części naczynia podczas procesu przetaczania zmienia jakościowo stan pacjenta. Ze względu na normalizację przepływu krwi do mięśnia sercowego, jego życie po obejściu serca zmienia się na lepsze:

  1. Zanikania dławicy piersiowej;
  2. Zmniejsza ryzyko zawału serca;
  3. Poprawia kondycję fizyczną;
  4. Zdolność do pracy zostaje przywrócona;
  5. Wzrasta bezpieczna objętość wysiłku fizycznego;
  6. Ryzyko nagłej śmierci maleje, a średnia długość życia wzrasta;
  7. Zapotrzebowanie na leki zmniejsza się tylko do minimum zapobiegawczego.

Jednym słowem, po CABG, normalne życie zdrowych ludzi staje się dostępne dla chorego. Opinie pacjentów na temat kardioclinicy potwierdzają, że obejście przywraca je do pełnego życia.

Według statystyk, u 50-70% chorych po zabiegu praktycznie wszystkie zaburzenia ustępują, w 10-30% przypadków znacznie poprawia się stan pacjenta. Nowa przeszkoda statków nie występuje w 85% obsługiwanych statków.

Oczywiście, każdy pacjent, który zdecydował się wykonać tę operację, zajmuje się przede wszystkim pytaniem o liczbę osób żyjących po pomostowaniu serca. Jest to dość trudne pytanie, a żaden lekarz nie będzie mógł zagwarantować określonego terminu. Prognoza zależy od wielu czynników: ogólnego stanu zdrowia pacjenta, jego stylu życia, wieku, obecności złych nawyków itp. Można powiedzieć: bocznik trwa zwykle około 10 lat, a u młodszych pacjentów jego żywotność może być dłuższa. Następnie wykonywana jest druga operacja.

Życie po

Człowiek, który szedł niebezpieczeństwem i pozostał przy życiu, rozumie, jak bardzo będzie musiał żyć na tej ziemi po operacji, zależy od niego. Jak żyją pacjenci po operacji, na co mamy nadzieję? Jak, jak długo potrwa przetaczanie?

Jednoznaczna odpowiedź nie może być, ze względu na różny stan fizyczny ciała, terminowość interwencji chirurgicznej, indywidualne cechy osoby, profesjonalizm chirurgów, wdrażanie zaleceń w okresie rekonwalescencji.

W zasadzie odpowiedź na pytanie: "Ile żyć?". Możesz żyć 10, 15 lub więcej lat. Konieczne jest monitorowanie stanu zastawek, wizyta w klinice, konsultacja z kardiologiem, badanie na czas, przestrzeganie diety, prowadzenie spokojnego trybu życia.

Ważnymi kryteriami będą cechy charakteru osoby - pozytywność, radość, wydajność, chęć życia.

Leczenie sanatoryjne

Po interwencji chirurgicznej, w celu przywrócenia zdrowia, przedstawiono wyspecjalizowane sanatoria pod nadzorem wyszkolonego personelu medycznego. Tutaj pacjent otrzyma kurację mającą na celu przywrócenie zdrowia.

Dieta

Pozytywny wynik po operacji zależy od wielu powodów, w tym od przestrzegania specjalnej diety. Pomijanie serca jest poważną ingerencją w życiową aktywność organizmu i dlatego ma pewne obowiązki, które musi wykonać pacjent, to jest:

  • zalecenia lekarza;
  • przetrwać okres regeneracji na intensywnej terapii;
  • całkowite odrzucenie złych nawyków, takich jak palenie i alkohol;
  • odrzucenie zwykłej diety.

Jeśli chodzi o przestrzeganie diety, nie powinieneś się denerwować. Pacjent odchodzi od tradycyjnej domowej kuchni i przenosi do całkowitego wykluczenia żywności zawierającej tłuszcze - smażone potrawy, ryby, masło, margaryna, ghee i oleju roślinnego.

Po zabiegu zaleca się dodanie większej ilości owoców, świeżych warzyw. Codziennie powinieneś wziąć szklankę świeżo wyciśniętego soku pomarańczowego (świeżego). Orzechy i migdały dekorują dietę swoją obecnością. Nie ingeruj w świeże jagody, szczególnie przydatne w sercu jeżyny, która dostarcza organizmowi przeciwutleniaczy. Te elementy obniżają poziom cholesterolu, który towarzyszy żywności.

Nie można jeść tłustych produktów mlecznych, z wyjątkiem mleka o niskiej zawartości tłuszczu i serów o niskiej zawartości tłuszczu. Zaleca się nie więcej niż 200 g kefiru na dzień, ale o niskiej zawartości tłuszczu. Po operacji, Coca-Cola, Pepsi, słodka woda sodowa są wykluczone. W użyciu przez długi czas będzie przefiltrowana woda, woda mineralna. W małych ilościach możliwa jest herbata, kawa bez cukru lub sacharozy.

Zadbaj o swoje serce, dbaj o nie, przestrzegaj kultury prawidłowego odżywiania, nie używaj napojów alkoholowych, które spowodują rozwój chorób sercowo-naczyniowych. Całkowite odrzucenie złych nawyków. Palenie, alkohol niszczą ściany naczyń krwionośnych. Implantowane przecieki "żyją" nie dłużej niż 6-7 lat i wymagają specjalnej troski i opieki.

Koszt operacji

Tak nowoczesna i skuteczna metoda przywracania przepływu krwi, dostarczając mięsień sercowy, jako aortocoronary bypass, koszt jest dość wysoki. Decyduje o tym złożoność operacji i liczba ubytków, stan pacjenta i jakość rehabilitacji, której spodziewa się po operacji. Poziom kliniki, w której wykonywana będzie operacja, wpływa również na wysokość kosztów manewrowania: w prywatnej specjalistycznej klinice będzie to znacznie droższe niż w konwencjonalnym szpitalu kardiologicznym. W przypadku pomostowania tętnic wieńcowych potrzebnych będzie dużo pieniędzy - koszty w Moskwie wahają się w granicach 150 000-500 000 rubli. Pytając o przetaczanie serca, ile kosztuje w klinikach Izraela i Republiki Federalnej Niemiec, usłyszysz znacznie wyższe liczby - 800 000-1 500 000 rubli.

Zawołanie serca

chirurgia tętnic wieńcowych (CABG) wieńcowej chirurgii tętnic wieńcowych - to jest operacja na sercu, którego celem - przywrócenie zakłócony na skutek miażdżycy przepływu krwi w naczyniach wieńcowych, które powinny normalizować zawał kurczliwości serca i krążenia krwi w naczyniach krwionośnych doprowadzeniem.

Zawołanie serca

Celem operacji obejścia serca jest przywrócenie prawidłowego krążenia krwi w naczyniach wieńcowych poprzez stworzenie dodatkowej ścieżki omijania ognisk zmiany. Aby stworzyć dodatkową ścieżkę przepływu krwi, weź zdrową tętnicę / żyłę pacjenta.

Jako bocznik (z gałęzi zastawki angielskiej) stosuje się autovenov i auto-arterie (tj. Własne naczynia krwionośne), weź:

  • tętnica piersiowa jest długotrwałą zastawką, górna część pozostaje naturalnie przymocowana do tętnicy piersiowej, a dolny koniec jest przyszyty do mięśnia sercowego;
  • Tętnica promieniowa - otoczona aortą i naczyniem wieńcowym;
  • podskórna żyła uda - jeden koniec znajduje się w aorcie, a drugi - w mięśniu sercowym.

W trakcie pracy można zainstalować kilka boczników. Liczba ustalonych zastawek, rodzaj patologii serca, określa czas interwencji w operacji manewrowania. Liczba przecieków nie zależy od ciężkości choroby i zależy od cech naruszenia przepływu krwi w naczyniach wieńcowych.

Manewrowanie odbywa się w znieczuleniu, czas interwencji zależy od złożoności, średnio wynosi 3-6 godzin. Oddychanie odbywa się przez rurkę oddechową, która jest zainstalowana w tchawicy. Przez rurkę doprowadza się mieszaninę powietrza, a cewnik moczowy umieszcza się w pęcherzu.

Wskazania do operacji obejścia

Wskazania do pomostowania wieńcowego zwężenie jest spowodowane skurczem lub depozyty miażdżycowych iw konsekwencji słabe krążenie w mięśniu sercowym.

Manewrowanie ma na celu zmniejszenie niedokrwienia mięśnia sercowego, wyeliminowanie ataków dusznicy bolesnej, poprawienie tropizmu mięśnia sercowego - spożycie składników odżywczych, nasycenie tlenem.

Przypisz obejście, jeśli jest wykrywalne:

  • naruszenie przyjemności lewego tułowia tętnicy wieńcowej;
  • wiele naczyń wieńcowych zwężających się w odległych (dystalnych) obszarach;
  • naruszenie przepływu krwi wieńcowej w połączeniu z tętniakiem lewej komory lub przerwaniem zastawek serca;
  • nieskuteczność plastyki naczyń, stentowanie.

Rozległe zmiany rozwijać w sercu po zawale mięśnia sercowego, co sprawia, coronary bypass surgery najlepszym sposobem, aby pomóc w rozwiązaniu problemu przywrócenia przepływu krwi po ataku, a takich zakłóceń, pożądane jest, aby zrobić tak szybko jak to możliwe.

Pacjent jest hospitalizowany przez 5-7 dni przed przetoką. W tych dniach przechodzi pełne badanie, opanowując techniki głębokiego oddychania i kaszlu, które są wymagane podczas okresu rekonwalescencji.

Statystyki

Jest tam 30-letniego doświadczenia pacjentów widząc jak po operacji naczyń omijających serca i statystyki pokazujące ile żywo po CABG, co wpływa na czas przeżycia i powikłania co może powodować zakłócenia.

  • Przetrwanie po obejściu jest
    • 10-latek - 77%;
    • 20-latek - 40%;
    • 30-latek - 15%.
  • Śmiertelność CABG
    • w planowanym wykonaniu - 0,2%;
    • w pilnym trybie - 7%;
  • Komplikacje
    • zawał mięśnia sercowego w okresie okołooperacyjnym (na stole operacyjnym - tuż przed operacją, w trakcie i po nim) - z planowanymi operacjami na poziomie 0,9%;
    • encefalopatia (choroba naczyń mózgowych):
      • planowane operacje - 1,9%
      • pilny - 7%.

Według statystyk, po zabiegu pomostowania na serce ludu żyć do 90 lat lub więcej i, w opinii byłych pacjentów czuć się nie gorzej niż ich rówieśnicy, którzy nie byli poddanych CABG.

Ile kosztuje operacja pomostowania tętnic wieńcowych w Moskwie?

  • podstawowa operacja
    • CABG ze sztucznym krążeniem (IC) - od 29500 do 735000 rub.
    • CAB bez użycia IR - od 29500 do 590000 rub.
  • wielokrotne CABG - od 165 000 do 780000 rubli.

W Niemczech operacja aortocoronary heart bypass surgery jest wykonywana od 1964 roku, jako najbardziej efektywny sposób na powrót pacjenta do pełnoprawnego aktywnego życia. Operacja obejścia wieńcowego naczyń serca jest zaawansowaną technologicznie i kosztowną interwencją.

kardiochirurgii bypass skraca odzysku, ale jego koszt jest dość wysoki, a koszt jest interwencja 20.000 - 30.000 euro, które muszą zostać uzupełnione o dodatkowe 4000 euro - wstępnego badania cenę.

Sposoby manewrowania

Główne metody mieszania aortalno-wieńcowego obejmują:

  • operacja na otwartym sercu z użyciem kardioplegii - zestawu środków podtrzymujących życie organizmu - aparat sztucznego serca (AIS) i sztuczna wentylacja (IW).
  • operacja na czynnym sercu - interwencja endoskopowa;
    • CABG z IR;
    • CABG bez IR.

Zawołanie z otwartym sercem

Kiedy przetaczanie na otwartym sercu po wejściu pacjenta w głęboki sen wykonaj operację:

  • wykonać nacięcie na skórze powyżej mostka;
  • za pomocą narzędzi chirurgicznych uzyskać dostęp do mięśnia sercowego;
  • podłączyć urządzenie, które zapewnia krążenie krwi i oddychanie w ciele;
  • następnie zatrzymaj mięsień sercowy, aby delikatnie uszyć zastawkę do tętnicy wieńcowej;
  • za pomocą elektrycznego impulsu mięsień sercowy zostaje ponownie skurczony;
  • Urządzenia IW, AIS są odłączane dopiero po przywróceniu rytmu zatokowego serca;
  • rana na klatce piersiowej jest zszyta, tymczasowa rurka odprowadzająca jest zainstalowana.

Szkielet pooperacyjny całkowicie leczy po 3, 5 miesiącach. Przed tym czasem nie można wykonywać nagłych ruchów, pozwalać na kompresję mostka.

Operacja na pracującym sercu

Operacja przecięcia jest mniej traumatyczna dla organizmu i nie wymaga otwierania klatki piersiowej:

  • CABG na bijącym sercu;
  • minimalnie inwazyjne CABG.

Podczas wykonywania operacji endoskopowych nie jest wymagane stosowanie IA, AIS. Podczas interwencji nie wykonuje się zatrzymania krążenia w celu założenia szwów. Instrumenty do interwencji endoskopowej wkłada się przez małe nacięcia w ścianie klatki piersiowej w przestrzeni międzyżebrowej. Poprzez mini-dostęp wprowadza się retraktor, który zmniejsza aktywność skurczową serca.

Aby pomyślnie wykonać bocznik, stosuje się urządzenia mechaniczne, które unieruchamiają i maksymalnie unieruchamiają miejsce, w którym wykonywana jest interwencja. Manewrowanie trwa 1-2 godziny, a pacjent może opuścić dom po tygodniu.

Korzyści z ominięcia mini-dostępu to niska traumatyzacja, ponieważ integralność kości nie jest zakłócona i możliwe jest jej prowadzenie bez użycia sztucznego układu krążenia. Jak pokazują statystyki, 6 miesięcy po przetaczaniu za pomocą IR u 24% pacjentów obserwuje się spadek inteligencji.

Rehabilitacja

Po operacji pacjent zostaje przeniesiony na oddział intensywnej terapii, gdzie serce jest monitorowane przez wymagany czas. Przy sprzyjającym okresie pooperacyjnym w ciągu 3-4 dni pacjent zostaje przeniesiony z oddziału intensywnej terapii na oddział.

Po operacji na otwartym sercu wymagany jest długi okres rehabilitacji. Ponadto, operacja obejścia serca eliminuje konsekwencje miażdżycy tętnic, a nie przyczynę naruszenia przepływu krwi w naczyniach zasilających serce.

Oznacza to, że do pomyślnego odzyskania po operacji potrzebujesz:

  • dożywotnie przestrzeganie diety;
  • całkowita odmowa palenia;
  • eliminacja samoobsługi;
  • łatwa praca;
  • ćwiczenia fizyczne, spacery - każdego dnia pokonać spokojny krok 1 2 km.

Po operacji pacjenci powinni przyjmować codziennie:

  • Aspiryna w celu zmniejszenia ryzyka zakrzepicy - Cardiomagnet;
  • statyny do kontrolowania cholesterolu - Zocor;
  • beta-blokery do regulacji częstości pracy serca - Concor;
  • Inhibitory ACE - Enalopril.

Po przetaczaniu konieczne jest ciągłe monitorowanie:

  • Ciśnienie krwi - powinno wynosić średnio około 140/90 mm Hg. str.
  • cholesterol całkowity - nie przekraczać 4,5 mmol / l;
  • waga powinna odpowiadać formule - ostatnie dwie cyfry wzrostu (cm) minus 10% ostatnich dwóch cyfr wzrostu (w cm).

Konsekwencje

Aby przewidzieć, jak długo pacjent przeżyje po operacji na otwartym sercu, jest to trudne nawet dla doświadczonego lekarza, ale przeciętnie żyją po pierwszym 17,5 roku CABG. Czas przeżycia zależy, w tym od stanu zastawki, który średnio musi być wymieniony po około 10 latach, jeżeli tętnica była używana jako zastawka.

Konsekwencją interwencji chirurgicznej serca może być:

  • powikłania układu sercowo-naczyniowego:
    • niewydolność serca;
    • zapalenie żyły;
    • arytmia;
  • powikłania pozasercowe:
    • zapalenie płuc;
    • proces klejenia w klatce piersiowej;
    • infekcja;
    • niewydolność nerek;
    • niewydolność płuc.

Nawroty choroby wieńcowej w pierwszym roku pooperacyjnym obserwuje się u 4-8% pacjentów poddanych operacji obejścia. Zaostrzenia wynikają z braku drożności (okluzji) w obszarze manewrowym.

Często dochodzi do okluzji, gdy zastawki autoinalne są zainstalowane, mniej prawdopodobne jest zatkanie tętnic. 50% przecieków pierwotnych jest zatkanych w ciągu 10 lat. Tętnicze przetoki tętnicze zachowują swoją drożność przez 10-15 lat.

Według statystyk, operacja pomostowania wieńcowego znacznie poprawia jakość życia. Objawy miażdżycy nie pojawiają się ponownie u 85% operowanych pacjentów.

Wskazania do pobudzenia serca i życia po

Operację, podczas której tworzony jest szlak krążenia w celu zaopatrzenia w krew miejsca mięśnia sercowego, nazywa się operacją obejścia. Służy do zwężania tętnic serca, aby przywrócić żywienie mięśnia sercowego. W przypadku przetoki stosuje się części żyły piszczeli lub tętnicy promieniowej. Prowadzenie interwencji chirurgicznej zmniejsza objawy choroby niedokrwiennej i poprawia jakość życia pacjentów.

Przeczytaj w tym artykule

Przyczyny operacji

Wieńcowa aortalno może poprawić przepływ wieńcowy, co prowadzi do zmniejszenia częstości lub ustaniu bólu w sercu, które jest spowodowane przez choroby wieńcowej. Pacjenci lepiej tolerują obciążenie, poprawiają sprawność i stan psychiczny. Takie operacje zmniejszają ryzyko zawału mięśnia sercowego.

Podstawowe wskazania do instalacji bocznikowej:

  • Porażka tętnic wieńcowych: krytyczne zwężenie lewego lub równoczesnego zwężenia więcej niż dwóch naczyń krwionośnych.
Stopień zwężenia tętnic wieńcowych z powodu miażdżycy
  • Tętniak serca na tle stwardnienia tętnic wieńcowych.
  • Stenokardia stresu 3 lub 4 stopnie - drgawki z normalną aktywnością fizyczną lub w spoczynku.
  • Niemożliwość stentowania.
  • Zwężenie tętnic wieńcowych połączone z wadami serca lub tętniakiem po zawale serca.

Operacja nie jest zalecana w przypadku ciężkich chorób narządów wewnętrznych, które nie pozwalają na interwencję w jamie.

Egzaminy przed zabiegiem chirurgii pomostowania naczyń

Większość informacji na temat stanu krążenia krwi w mięśniu sercowym można uzyskać po koronarografii i kardiologicznym skanowaniu podczas wielospecjalistycznej kardiografii komputerowej. Obie metody dają możliwość oceny stopnia uszkodzenia naczyń i określenia taktyki operacji.

Ogólny stan ciała i towarzysząca mu patologia ujawniają się podczas wykonywania takich badań:

  • ogólne i biochemiczne badanie krwi;
  • koagulogram, widmo lipidowe;
  • ogólna analiza moczu;
  • radiogram klatki piersiowej;
  • Ultradźwięki jamy brzusznej;
  • echo- i elektrokardiografia;
  • diagnostyka ultrasonograficzna naczyń kończyn dolnych.

Jak przebiega operacja pomostowania wieńcowego?

Interwencję chirurgiczną można wykonywać zarówno na czynnym sercu za pomocą specjalnego aparatu (bez sztucznego krążenia), jak i przez połączenie układu płuca-serce i zatrzymanie niezależnych skurczów mięśnia sercowego.

W drugim przypadku kardioplegia jest wykonywana w celu ochrony przed uszkodzeniem: serce jest nawadniane zimnym roztworem, a acetylocholina, sole potasu są wstrzykiwane do tętnicy. Krążenie krwi odbywa się za pomocą specjalnego urządzenia, w którym krew jest filtrowana, nasycana tlenem, a pożądana temperatura jest utrzymywana.

W przypadku przetoki stosuje się część tętnicy lub żyły pacjenta, jeden z końców jest przyszytkowany do aorty, a drugi jest dalej od miejsca zwężenia. Następnie urządzenie sztucznego krążenia zostaje odłączone, a serce przywraca pracę. Cała operacja może trwać od 3 do 6 godzin.

Jedną z opcji może być operacja pomostowania wieńcowo-wieńcowego. W tym przypadku rolą zastawki jest właściwa tętnica piersiowa, która łączy się z naczyniem wieńcowym.

Opracowano metody zapewniające minimalne odcinki klatki piersiowej, przez które wprowadzane są endoskopy. Chirurg przeprowadza przy ich pomocy instalację zastawek. Takie operacje wymagają specjalnego sprzętu i kwalifikacji lekarzy. Szansa na to jest w zagranicznych klinikach i poszczególnych Moskwie. Czas trwania całej operacji wynosi nie więcej niż 3 godziny, a odzyskiwanie po niej jest znacznie szybsze.

Jak wykonać aortocoronary manewrowanie, zobacz ten film:

Pierwsze dni po operacji

Z sali operacyjnej pacjenci wchodzą na oddział intensywnej terapii, gdzie wykonywana jest sztuczna wentylacja, cewnikowanie dróg moczowych, karmienie odbywa się przez wstrzyknięcie mieszaniny infuzyjnej, a następnie przez zgłębnik nosowo-żołądkowy. Tacy pacjenci są zalecani do leczenia przeciwbakteryjnego i podawania leków przeciwbólowych.

Badanie czynności serca (zgodnie z elektrokardiografią) odbywa się w formie monitoringu, a także podstawowych parametrów wspomagania życia organizmu. Po ustabilizowaniu się stanu, dalsza terapia polega na przywróceniu samodzielnego oddychania i karmienia. W tym celu rurkę żołądkową i cewniki są wyjmowane w pokoju pielęgnacji. Przypisuj ćwiczenia oddechowe i stopniowo zwiększaj objętość ruchów.

Ćwiczenia oddechowe dla pacjentów po CABG

Możliwe powikłania i leczenie po operacji pomostowania serca

Rozwój powikłań po operacji pomostowania tętnic wieńcowych zależy od dostępności u pacjentów związane zaburzeniami krążenia, zmiany w płucach, nerek, cukrzyca, a także w jaki sposób operacja została zaplanowana natychmiast.

Najczęściej narusza rytm skurczów i krwawień w miejscu zespolenia. Możliwe konsekwencje mogą być następujące:

  • zakrzepica żylnego łożyska;
  • niewydolność nerek;
  • zwężony lub zamknięty zastawka;
  • ostre zaburzenia krążenia w mięśniu sercowym lub mózgu;
Udar
  • powikłania miejscowe: zakażenie rany, pooperacyjne blizny keloidowe.

Wyniki operacji i rokowania dla pacjenta

Jeśli zmiany w tętnicach wieńcowych nie są powszechne, pacjent przeszedł operację obejścia, po czym jego styl życia może być całkowicie pełny. Ponieważ niedokrwiona część mięśnia sercowego jest karmiona, ból zatrzymuje się, ataki dusznicy bolesnej całkowicie znikają lub przeszkadzają tylko przy dużym wysiłku fizycznym.

Długoterminowe wyniki leczenia chirurgicznego:

  • zmniejsza ryzyko wystąpienia zawału mięśnia sercowego;
  • przywrócenie zdolności do pracy i tolerancji obciążenia;
  • nie ma ryzyka nagłej śmierci z powodu ostrej choroby wieńcowej;
  • średnia długość życia wzrasta;
  • terapia lekowa jest potrzebna tylko w formie kursów profilaktycznych.
Śmiertelność po PTCA i CABG w długim okresie

Czas trwania usługi przetaczania wynosi przeciętnie około 10 lat, po czym wymagane jest leczenie chirurgiczne w celu jej zastąpienia. Aby ten okres był dłuższy, po operacji należy przejść pełny kurs rehabilitacji.

Koszt operacji pomostowania wieńcowego

Procedura manewrowania jest dość kosztowna, ponieważ wymagane jest specjalne wyposażenie do operacji i zarządzania pacjentem po nim. Zakres cen wynosi od 100 do 500 tysięcy rubli w Moskwie. W zależności od złożoności operacji i liczby wymaganych przecięć mogą wystąpić zmiany w cenie początkowej.

Szpitale mogą mieć zapewnioną opiekę pooperacyjną i rehabilitację na różnych poziomach, dlatego musisz wybrać kliniki o pozytywnej reputacji. Za granicą (na przykład w instytucjach medycznych Izraela) przetaczanie może kosztować od 800 do 1500 tysięcy rubli.

Odzyskiwanie po operacji pomostowania serca

Leczenie operacyjne nie eliminuje przyczyny choroby - miażdżycowych zmian naczyniowych, ale tylko ich konsekwencje. Dlatego, aby uniknąć rozprzestrzeniania się procesu na inne statki, konieczna jest zmiana stylu życia i odżywiania.

Główne kierunki zapobiegania komplikacjom po operacji i wczesnym wyzdrowieniu:

  • żywienie dietetyczne ze zredukowanymi tłuszczami zwierzęcymi;
  • przestrzeganie zaleceń dotyczących stopniowego zwiększania aktywności fizycznej;
  • całkowita odmowa palenia i alkoholu;
  • codzienne spacery na świeżym powietrzu;
  • utrzymywanie prawidłowego poziomu ciśnienia tętniczego, częstości akcji serca, kontroli co najmniej raz dziennie;
  • pończochy uciskowe - pończochy lub rajstopy;
  • zapobiegawcza terapia lekarska;
  • Regularne badanie i konsultacje kardiologa.

Zalecenia po operacji

Aby zapewnić, że leczenie chirurgiczne nie jest bezużyteczne, po wypisaniu ze szpitala należy przestrzegać następujących zasad:

  • Codziennie musisz chodzić przez co najmniej 20 minut, stopniowo czas trwania spacerów jest zwiększany do 1 godziny.
  • Aby dać czas na relaks, w priorytetowych ćwiczeniach oddechowych, technikach medytacyjnych.
  • W diecie należy zastąpić produkty mięsne, zwłaszcza wieprzowinę, jagnięcinę, mięso kacze dla ryb. Wykluczanie smażonych potraw, masła, podrobów.
  • Jedzenie nie powinno być solone podczas gotowania, jego normą jest 0,5 łyżeczki dziennie, dodać do gotowych posiłków.
  • Słodycze i wypieki z białej mąki zastąpić miodem (łyżka stołowa na dzień) i suszonymi owocami.
  • Należy zmniejszyć nadwagę.

Zatem leczenie choroby niedokrwiennej serca przez tętnicę wieńcową aortalno pomaga pacjentom odzyskać zdrowie, jeśli po operacji przestrzegały zaleceń dotyczących odżywiania i aktywności fizycznej, unikanie szkodliwych nawyków.

Przydatne wideo

W celu przywrócenia po aortocoronary bypass, zobacz ten film:

Rehabilitacja po operacji pomostowania tętnic wieńcowych jest bardzo ważna. Ważne zalecenia lekarza dotyczące diety, odżywiania, zasad zachowania w okresie pooperacyjnym z pomostem wieńcowym. Jak zorganizować życie po? Czy wydano niepełnosprawność?

Obowiązkowa dieta jest zalecana po obejściu. Prawidłowe odżywianie po operacji naczyń serca implikuje dietę anty-cholesterolową, dzięki której możliwe jest uniknięcie odkładania się cholesterolu. Co mogę zjeść po AL?

Jeśli wykonano koronarografię serca, badanie wykaże cechy struktury do dalszego leczenia. Jak oni to robią? Jak długi jest prawdopodobny efekt? Jaki rodzaj szkolenia jest potrzebny?

Rewaskularyzacja mięśnia sercowego jest dość często. Główne rodzaje operacji - bezpośrednie i pośrednie, laserowe. Wskazaniami może być skrzeplina lub zwężenie ścian tętnic. Środki przeciwpłytkowe są następnie przepisywane jako środek przeciwzakrzepowy i zapobiegają udarowi.

W przypadku ciężkiego niedokrwienia niełatwo jest złagodzić stan pacjenta i poprawić krążenie krwi. Pomocne będzie manewrowanie naczyniami kończyn dolnych. Jednak, jak każda ingerencja w nogi, ma przeciwwskazania.

Aby zapobiec nawrotowi udaru, zwiększając ciśnienie i inne problemy z tętnicami, zaleca się wykonywanie stentowania naczyń mózgowych. Często operacja znacząco poprawia jakość życia.

Przebudowa naczyń po operacji złamania, uraz, a podczas tworzenia się skrzepów m. G. naczyń dość skomplikowane i niebezpiecznych, wymagają wysokich umiejętności chirurga.

Ważną funkcją jest krążenie wieńcowe. Jego cechy, schemat ruchu wokół małego koła, naczyń krwionośnych, fizjologii i regulacji są badane przez kardiologów z podejrzeniem problemów.

Konieczne jest przepłukiwanie naczyń mózgowych w ciężkich zaburzeniach krążenia, szczególnie po udarze. Konsekwencje mogą pogorszyć stan pacjenta bez przestrzegania okresu rehabilitacji.

Heart Shunting: co to jest?

Choroba wieńcowa jest obserwowana u wielu osób, a liczba pacjentów z taką chorobą wzrasta corocznie. Do pewnego momentu można sobie z tym poradzić za pomocą leków, ale w niektórych przypadkach leki przestają działać, a aby uratować życie pacjentowi, konieczna jest operacja. W takich przypadkach pacjentowi przypisuje się aortocoronary bypass lub, jak to się powszechnie nazywa zwykli ludzie, "przetaczanie serca".

W tym artykule zapoznamy Cię z historią, typami i technikami wykonywania tej operacji, sposobami jej przygotowania, cechami okresu pooperacyjnego, ryzykiem i powikłaniami. Wiedza ta pomoże ci uzyskać pojęcie o pomostowaniu tętnic wieńcowych, a dowiesz się, dlaczego ta operacja jest wykonywana.

Trochę historii

Do pierwszej połowy XX wieku pacjenci z chorobą niedokrwienną serca mogli być leczeni tylko za pomocą leków, a ci, których przestali pomagać, skazani byli na niepełnosprawność i śmierć. I dopiero w 1964 r. Opracowano i przeprowadzono pierwszą interwencję chirurgiczną dotyczącą przetaczania naczyń wieńcowych. Miło jest zrozumieć, że pionierem był rosyjski profesor Leningrad i kardiolog Wasilij Iwanowicz Koleśow. Niestety, już w 1966 r. Na Ogólnounijnym Kongresie Kardiologów podjęto decyzję o zakazie wykonywania tej niebezpiecznej operacji.

Kolesov pozwalał sobie na różnego rodzaju prześladowania, ale sytuacja zmieniła się radykalnie, gdy światowa społeczność naukowa zainteresowała się tą rewolucyjną metodą leczenia naczyń wieńcowych. Badania i rozwój na dużą skalę pozwoliły ulepszyć tę technikę i zmniejszyć liczbę powikłań. Pomijanie tętnic wieńcowych było stale ulepszane, a sukces operowanych pacjentów stale wzrastał. I znowu, dzięki wysiłkom naszych kolegów naukowców udało się dwukrotnie skrócić czas interwencji. Teraz ratowanie życia pacjenta z chorobą niedokrwienną serca można wykonać w ciągu 4-6 godzin (w zależności od złożoności przypadku klinicznego).

Jaka jest istota aortocoronary manewrowania?

W chorobie niedokrwiennej serca głównym winowajcą jest miażdżyca naczyń wieńcowych, jedna lub więcej tętnic sercowych może być zablokowana. Takiemu procesowi towarzyszy ciężkie niedokrwienie mięśnia sercowego, pacjent często ma ataki dusznicy bolesnej i może rozwinąć się zawał mięśnia sercowego. Aby przywrócić przepływ krwi do mięśnia sercowego chirurgów wykonujących tworzyć obejścia zespolenie żyły, wycięto ze skóry uda lub tętnicy pacjenta pobranej z przedramienia lub wewnętrznej powierzchni klatki piersiowej. Jeden koniec tego obejścia łączy się z aortą, a drugi zaszywa się w tętnicy wieńcowej poniżej miejsca zwężenia lub zwężenia miażdżycowego. Jeśli do przecieku, który jest już połączony z aortą, stosuje się wewnętrzną tętnicę piersiową, jeden jej koniec jest przyszytkowany do naczynia wieńcowego. Taka operacja kardiochirurgiczna nazywana jest aortocoronary bypass.

Wcześniej żyły żył były używane do tworzenia zespolenia, ale teraz chirurdzy często używają naczyń tętniczych, ponieważ są one bardziej trwałe. Zgodnie z danymi statystycznymi, żył udowych bocznika pojemnik nie jest poddawany ponownej okluzji w ciągu 10 lat, u 65% pacjentów z naczyń krwionośnych tętnicy piersiowej - działa prawidłowo w 98% operowanych. Podczas stosowania tętnicy radialnej zespolenie działa sprawnie przez 5 lat u 83% pacjentów.

Głównym celem aortocoronary manewrowania ma na celu poprawę przepływu krwi w obszarze niedokrwienia mięśnia sercowego. Po operacji, w której dochodzi do niewydolności przepływu krwi, strefa mięśnia sercowego zaczyna otrzymywać odpowiednią ilość krwi, ataki dusznicy bolesnej stają się rzadsze lub eliminowane, a ryzyko wystąpienia zawału mięśnia sercowego jest znacznie zmniejszone. W rezultacie aortocoronary bypass pozwala na wydłużenie oczekiwanej długości życia pacjenta i zmniejsza ryzyko nagłej śmierci wieńcowej.

Głównymi wskazaniami do pomostowania aortalno-wieńcowego mogą być takie stany:

  • zwężenie tętnic wieńcowych o ponad 70%;
  • zwężenie lewej tętnicy wieńcowej o ponad 50%;
  • nieskuteczna przezskórna angioplastyka.

Rodzaje aortocoronary manewrowania

Istnieją takie rodzaje aortocoronary manewrowania:

  1. Ze sztucznym krążeniem i stworzeniem środków do ochrony mięśnia sercowego (kardioplegia), które obejmują zatrzymanie akcji serca, farmakologiczną lub zimną krew mięśnia sercowego.
  2. Bez sztucznego krążenia i używania specjalnego stabilizatora.
  3. Operacje endoskopowe z minimalnymi nacięciami ze sztucznym krążeniem krwi lub bez niego.

W zależności od zastosowanych przeszczepów naczyniowych aortocoronarium może być:

  • autovenous - żylne naczynie pacjenta służy do przecieku;
  • autoarterial - tętnic promieniowych pacjenta używa się do przecieku;
  • mammocoronary - w przypadku bocznicy stosuje się wewnętrzną tętnicę piersiową pacjenta.

Wybór tego lub czasami typ aortocoronary manewrowania jest ustalany indywidualnie dla każdego pacjenta.

Przygotowanie do operacji

Decydując się na wykonanie aortocoronary bypass, lekarz na 1-2 tygodnie przed zabiegiem koniecznie przejrzy schemat terapii lekowej i anuluje stosowanie leków rozcieńczających krew. Należą do nich: Ibuprofen, Aspiryna, Cardiomagnum, Naproksen itp. Również pacjent powinien poinformować lekarza o przyjmowanych lekach OTC i ziołach.

Ważna jest postawa psychiczna pacjenta przed przeciekiem aortokoronowym. Lekarz i krewni pacjenta powinni pomóc pacjentowi rozwinąć pozytywne nastawienie do zbliżającej się operacji i jej wyniku.

W większości przypadków pacjent, u którego udowodniono, że ma aortocoronarium by-pass, jest hospitalizowany przez 5-6 dni przed operacją. W tym czasie jest dokładnie badany i przygotowany na nadchodzącą interwencję.

Przed aortocoronarium przetokowym pacjentowi można przypisać takie rodzaje diagnostyki instrumentalnej i laboratoryjnej:

  • badania krwi i moczu;
  • EKG;
  • Echo-CG;
  • radiografia;
  • scyntygrafia wieńcowa;
  • Ultradźwięki jamy brzusznej;
  • badanie dopplerograficzne naczyń nóg i mózgu;
  • i inne rodzaje badań z towarzyszącymi patologiami.

W przeddzień operacji pacjent jest badany przez kardiochirurga operacyjnego i specjalistę od fizjoterapii i gimnastyki oddechowej. Chirurg informuje pacjenta o wszystkich szczegółach nadchodzącej interwencji, a pacjent podpisuje niezbędne dokumenty.

Ogólne zasady przygotowania do aortocoronary bypass obejmują takie zalecenia:

  1. Ostatni posiłek przed aortocoronalnym przetokiem powinien odbyć się poprzedniego wieczora i nie później niż 18 godzin. Po nadejściu północy pacjent nie powinien przyjmować wody.
  2. Ostatnią dawkę należy przyjąć natychmiast po kolacji.
  3. W nocy poprzedzającej operację pacjent jest leczony lewą czyszczącą.
  4. W nocy i rano przed operacją pacjent powinien wziąć prysznic.
  5. Przed zabiegiem pacjent jest ogolony z włosów na klatce piersiowej oraz w miejscach, w których wykonuje się przeszczep (nogi lub nadgarstki).

W jaki sposób wykonuje się pomostowanie tętnic wieńcowych?

Na godzinę przed operacją pacjentowi podaje się środek uspokajający. W sali operacyjnej pacjent jest transportowany na wózku i umieszczany na stole operacyjnym. Następnie lekarze ustawili stałe monitorowanie wszystkich funkcji życiowych, wprowadzili cewnik do pęcherza moczowego, a zespół anestezjologiczny przeprowadził cewnikowanie żyły. Anestezjolog wprowadza pacjenta do znieczulenia i zakłada rurkę dotchawiczą, która zapewni ciągłą sztuczną wentylację płuc pacjenta i dostarczenie znieczulającej mieszaniny gazów.

Pomostowanie aortalno-wieńcowe można przeprowadzić różnymi metodami, wykonując kilka etapów.

W tym artykule opisujemy główne kroki tej operacji:

  1. Jest dostęp do serca. Zwykle wykonuje się nacięcie podłużne połowy mostka.
  2. Na podstawie wcześniejszych angiogramów i po ocenie wzrokowej chirurg określa położenie bocznika.
  3. Pobrano bocznicę: żyłę od nogi, promieniową lub wewnętrzną tętnicę piersiową. Aby zapobiec zakrzepicy, wstrzykuje się heparynę.
  4. Podczas wykonywania operacji na nierozerwalnym sercu wykonuje się kardioplegiczne zatrzymanie krążenia i połączenie sprzętu do sztucznego krążenia.
  5. Podczas wykonywania operacji na czynnym sercu, specjalne urządzenia stabilizujące są umieszczane na obszarze mięśnia sercowego, gdzie wykonywane jest zespolenie.
  6. Wykonuje się przeciekanie: kardiochirurg szyje jeden koniec tętnicy lub żyły do ​​aorty, a drugi koniec do tętnicy wieńcowej (poniżej miejsca zwężenia lub zwężenia).
  7. Wykonuje się przywrócenie serca i układ krążenia serca jest wyłączony (jeśli był używany).
  8. Aby powstrzymać działanie heparyny, podaje się Protaminę.
  9. Ustala się drenaż i zszywa się ranę chirurgiczną.
  10. Pacjent zostaje przeniesiony na oddział intensywnej terapii.

Możliwe powikłania

Podobnie jak w przypadku każdej operacji chirurgicznej, aortokoronalne przetaczanie może powodować szereg szczególnych i niespecyficznych powikłań.

Specyficzne powikłania tej operacji są związane z zaburzeniami sercowymi i naczyniowymi. Obejmują one:

  • zawały serca;
  • ostra niewydolność serca;
  • arytmie;
  • zapalenie osierdzia;
  • zakaźny lub pourazowy zapalenie opłucnej;
  • zapalenie żyły;
  • zwężenie prześwitu;
  • zespół pocztówkowy (uczucie bólu i ciepła w klatce piersiowej);
  • uderzeń.

Niespecyficzne powikłania przecieku aortokoronowego są typowe dla każdej interwencji chirurgicznej. Obejmują one:

  • infekcja rany pooperacyjnej;
  • zapalenie płuc;
  • zakażenie dróg moczowych;
  • masywna utrata krwi;
  • PE;
  • diastasis mostka;
  • przetoki podwiązkowe;
  • pogorszenie myślenia i pamięci;
  • powstanie bliznowicy keloidowej;
  • niewydolność nerek;
  • niewydolność płuc.

Ryzyko powikłań pomostowania aortalno-wieńcowego może być znacznie zmniejszone. Aby to zrobić, lekarz musi na czas zidentyfikować pacjentów z historią, przygotować ich do operacji i zapewnić pacjentowi najbardziej poprawną obserwację po interwencji. A pacjent po aortokurczowym przecieku powinien dokładnie przestrzegać wszystkich zaleceń lekarza, przestrzegać diety i całkowicie rzucić palenie.

Okres pooperacyjny w intensywnej terapii

Po przeniesieniu pacjenta z sali operacyjnej na oddział intensywnej terapii, personel stale monitoruje wszystkie istotne wskaźniki za pomocą sprzętu i godzinnych testów laboratoryjnych. Sztuczna wentylacja trwa do pełnego przywrócenia funkcji oddechowej. Następnie usuwa się rurkę dotchawiczą, a pacjent oddycha sam. Z reguły zdarza się to w pierwszym dniu po interwencji.

Przed operacją lekarz powinien ostrzec pacjenta, że ​​obudzi się na oddziale intensywnej terapii po zakończeniu znieczulenia, jego dłonie i stopy będą związane, a rurka dotchawicza będzie w jamie ustnej. Taka taktyka pomaga zapobiegać niepotrzebnemu niepokojowi pacjenta.

Czas przebywania w komorze odzyskiwania serca zależy od wielu czynników: czasu trwania operacji, szybkości odzyskiwania niezależnego oddechu i innych indywidualnych cech zdrowia pacjenta. W nieskomplikowanych przypadkach pacjent jest przenoszony do oddziału jeden dzień po zakończeniu zabiegu pomostowania tętnic wieńcowych. Po przeniesieniu do normalnego pokoju pacjent usuwa się z tętnicy promieniowej i cewników pęcherza.

Okres pooperacyjny w oddziale

W pierwszych dniach po przeniesieniu na oddział intensywnej opieki medycznej personel nadal monitoruje parametry życiowe (EKG, Echo-CG, częstość tętna, oddychanie itp.), A pacjent jest poddawany badaniom laboratoryjnym do 2 razy dziennie. Pacjentowi przepisano leki, specjalną dietę, indywidualnie dobrano zestaw ćwiczeń medycznych i oddechowych.

W większości przypadków pacjentowi przepisuje się takie grupy leków:

  • leki przeciwpłytkowe: Aspiryna, Trombo ACC, Cardiomagnolo, Cardio-aspiryna;
  • statyny: Vazilip, Zokor, Liprimar, Leskol, Krestor;
  • Inhibitory ACE: Enalapril, Renitec, Prestarium;
  • beta-blokery: Nebilet, Egilok, Concor.

Pacjentom, którzy przeszli przezskorny lub rozległy zawał mięśnia sercowego, przepisano diuretyki. Łącząc obejście aortalno-wieńcowe z wymianą zastawek serca, pacjentom zaleca się stosowanie pośrednich antykoagulantów.

Niezmiernie ważne jest, aby po aortalo- riologicznym zabiegu pomostowania pacjent odmawiał palenia. Uzależnienie od nikotyny czasami zwiększa ryzyko powtórnego rozwoju dławicy piersiowej, a odrzucenie papierosów prowadzi do obniżenia ciśnienia krwi i znacznego spowolnienia progresji miażdżycy.

Przy nieskomplikowanym przepływie aortokoronowym monitorowanie pooperacyjne pacjenta w szpitalu trwa około 7-10 dni. Szwy na klatce piersiowej i ręce lub nodze są usuwane przed wypisem. Jeśli ogrodzenie boczne wykonano ze stopy, pacjentowi zaleca się założenie kompresyjnego pończochy w ciągu pierwszych 4-6 tygodni, aby zapobiec rozwojowi obrzęku. Około 6 tygodni zajmuje pełne wyleczenie mostka. W tym okresie pacjentowi zaleca się rezygnację z dużych obciążeń i podnoszenie ciężarów. Około 1,5-2 miesiąca pacjent może rozpocząć pracę, a pełny powrót do zdrowia trwa około 6 miesięcy.

Animacja medyczna "Aortocoronary bypass":

Więcej Informacji Na Temat Statków