Zawołanie serca

chirurgia tętnic wieńcowych (CABG) wieńcowej chirurgii tętnic wieńcowych - to jest operacja na sercu, którego celem - przywrócenie zakłócony na skutek miażdżycy przepływu krwi w naczyniach wieńcowych, które powinny normalizować zawał kurczliwości serca i krążenia krwi w naczyniach krwionośnych doprowadzeniem.

Zawołanie serca

Celem operacji obejścia serca jest przywrócenie prawidłowego krążenia krwi w naczyniach wieńcowych poprzez stworzenie dodatkowej ścieżki omijania ognisk zmiany. Aby stworzyć dodatkową ścieżkę przepływu krwi, weź zdrową tętnicę / żyłę pacjenta.

Jako bocznik (z gałęzi zastawki angielskiej) stosuje się autovenov i auto-arterie (tj. Własne naczynia krwionośne), weź:

  • tętnica piersiowa jest długotrwałą zastawką, górna część pozostaje naturalnie przymocowana do tętnicy piersiowej, a dolny koniec jest przyszyty do mięśnia sercowego;
  • Tętnica promieniowa - otoczona aortą i naczyniem wieńcowym;
  • podskórna żyła uda - jeden koniec znajduje się w aorcie, a drugi - w mięśniu sercowym.

W trakcie pracy można zainstalować kilka boczników. Liczba ustalonych zastawek, rodzaj patologii serca, określa czas interwencji w operacji manewrowania. Liczba przecieków nie zależy od ciężkości choroby i zależy od cech naruszenia przepływu krwi w naczyniach wieńcowych.

Manewrowanie odbywa się w znieczuleniu, czas interwencji zależy od złożoności, średnio wynosi 3-6 godzin. Oddychanie odbywa się przez rurkę oddechową, która jest zainstalowana w tchawicy. Przez rurkę doprowadza się mieszaninę powietrza, a cewnik moczowy umieszcza się w pęcherzu.

Wskazania do operacji obejścia

Wskazania do pomostowania wieńcowego zwężenie jest spowodowane skurczem lub depozyty miażdżycowych iw konsekwencji słabe krążenie w mięśniu sercowym.

Manewrowanie ma na celu zmniejszenie niedokrwienia mięśnia sercowego, wyeliminowanie ataków dusznicy bolesnej, poprawienie tropizmu mięśnia sercowego - spożycie składników odżywczych, nasycenie tlenem.

Przypisz obejście, jeśli jest wykrywalne:

  • naruszenie przyjemności lewego tułowia tętnicy wieńcowej;
  • wiele naczyń wieńcowych zwężających się w odległych (dystalnych) obszarach;
  • naruszenie przepływu krwi wieńcowej w połączeniu z tętniakiem lewej komory lub przerwaniem zastawek serca;
  • nieskuteczność plastyki naczyń, stentowanie.

Rozległe zmiany rozwijać w sercu po zawale mięśnia sercowego, co sprawia, coronary bypass surgery najlepszym sposobem, aby pomóc w rozwiązaniu problemu przywrócenia przepływu krwi po ataku, a takich zakłóceń, pożądane jest, aby zrobić tak szybko jak to możliwe.

Pacjent jest hospitalizowany przez 5-7 dni przed przetoką. W tych dniach przechodzi pełne badanie, opanowując techniki głębokiego oddychania i kaszlu, które są wymagane podczas okresu rekonwalescencji.

Statystyki

Jest tam 30-letniego doświadczenia pacjentów widząc jak po operacji naczyń omijających serca i statystyki pokazujące ile żywo po CABG, co wpływa na czas przeżycia i powikłania co może powodować zakłócenia.

  • Przetrwanie po obejściu jest
    • 10-latek - 77%;
    • 20-latek - 40%;
    • 30-latek - 15%.
  • Śmiertelność CABG
    • w planowanym wykonaniu - 0,2%;
    • w pilnym trybie - 7%;
  • Komplikacje
    • zawał mięśnia sercowego w okresie okołooperacyjnym (na stole operacyjnym - tuż przed operacją, w trakcie i po nim) - z planowanymi operacjami na poziomie 0,9%;
    • encefalopatia (choroba naczyń mózgowych):
      • planowane operacje - 1,9%
      • pilny - 7%.

Według statystyk, po zabiegu pomostowania na serce ludu żyć do 90 lat lub więcej i, w opinii byłych pacjentów czuć się nie gorzej niż ich rówieśnicy, którzy nie byli poddanych CABG.

Ile kosztuje operacja pomostowania tętnic wieńcowych w Moskwie?

  • podstawowa operacja
    • CABG ze sztucznym krążeniem (IC) - od 29500 do 735000 rub.
    • CAB bez użycia IR - od 29500 do 590000 rub.
  • wielokrotne CABG - od 165 000 do 780000 rubli.

W Niemczech operacja aortocoronary heart bypass surgery jest wykonywana od 1964 roku, jako najbardziej efektywny sposób na powrót pacjenta do pełnoprawnego aktywnego życia. Operacja obejścia wieńcowego naczyń serca jest zaawansowaną technologicznie i kosztowną interwencją.

kardiochirurgii bypass skraca odzysku, ale jego koszt jest dość wysoki, a koszt jest interwencja 20.000 - 30.000 euro, które muszą zostać uzupełnione o dodatkowe 4000 euro - wstępnego badania cenę.

Sposoby manewrowania

Główne metody mieszania aortalno-wieńcowego obejmują:

  • operacja na otwartym sercu z użyciem kardioplegii - zestawu środków podtrzymujących życie organizmu - aparat sztucznego serca (AIS) i sztuczna wentylacja (IW).
  • operacja na czynnym sercu - interwencja endoskopowa;
    • CABG z IR;
    • CABG bez IR.

Zawołanie z otwartym sercem

Kiedy przetaczanie na otwartym sercu po wejściu pacjenta w głęboki sen wykonaj operację:

  • wykonać nacięcie na skórze powyżej mostka;
  • za pomocą narzędzi chirurgicznych uzyskać dostęp do mięśnia sercowego;
  • podłączyć urządzenie, które zapewnia krążenie krwi i oddychanie w ciele;
  • następnie zatrzymaj mięsień sercowy, aby delikatnie uszyć zastawkę do tętnicy wieńcowej;
  • za pomocą elektrycznego impulsu mięsień sercowy zostaje ponownie skurczony;
  • Urządzenia IW, AIS są odłączane dopiero po przywróceniu rytmu zatokowego serca;
  • rana na klatce piersiowej jest zszyta, tymczasowa rurka odprowadzająca jest zainstalowana.

Szkielet pooperacyjny całkowicie leczy po 3, 5 miesiącach. Przed tym czasem nie można wykonywać nagłych ruchów, pozwalać na kompresję mostka.

Operacja na pracującym sercu

Operacja przecięcia jest mniej traumatyczna dla organizmu i nie wymaga otwierania klatki piersiowej:

  • CABG na bijącym sercu;
  • minimalnie inwazyjne CABG.

Podczas wykonywania operacji endoskopowych nie jest wymagane stosowanie IA, AIS. Podczas interwencji nie wykonuje się zatrzymania krążenia w celu założenia szwów. Instrumenty do interwencji endoskopowej wkłada się przez małe nacięcia w ścianie klatki piersiowej w przestrzeni międzyżebrowej. Poprzez mini-dostęp wprowadza się retraktor, który zmniejsza aktywność skurczową serca.

Aby pomyślnie wykonać bocznik, stosuje się urządzenia mechaniczne, które unieruchamiają i maksymalnie unieruchamiają miejsce, w którym wykonywana jest interwencja. Manewrowanie trwa 1-2 godziny, a pacjent może opuścić dom po tygodniu.

Korzyści z ominięcia mini-dostępu to niska traumatyzacja, ponieważ integralność kości nie jest zakłócona i możliwe jest jej prowadzenie bez użycia sztucznego układu krążenia. Jak pokazują statystyki, 6 miesięcy po przetaczaniu za pomocą IR u 24% pacjentów obserwuje się spadek inteligencji.

Rehabilitacja

Po operacji pacjent zostaje przeniesiony na oddział intensywnej terapii, gdzie serce jest monitorowane przez wymagany czas. Przy sprzyjającym okresie pooperacyjnym w ciągu 3-4 dni pacjent zostaje przeniesiony z oddziału intensywnej terapii na oddział.

Po operacji na otwartym sercu wymagany jest długi okres rehabilitacji. Ponadto, operacja obejścia serca eliminuje konsekwencje miażdżycy tętnic, a nie przyczynę naruszenia przepływu krwi w naczyniach zasilających serce.

Oznacza to, że do pomyślnego odzyskania po operacji potrzebujesz:

  • dożywotnie przestrzeganie diety;
  • całkowita odmowa palenia;
  • eliminacja samoobsługi;
  • łatwa praca;
  • ćwiczenia fizyczne, spacery - każdego dnia pokonać spokojny krok 1 2 km.

Po operacji pacjenci powinni przyjmować codziennie:

  • Aspiryna w celu zmniejszenia ryzyka zakrzepicy - Cardiomagnet;
  • statyny do kontrolowania cholesterolu - Zocor;
  • beta-blokery do regulacji częstości pracy serca - Concor;
  • Inhibitory ACE - Enalopril.

Po przetaczaniu konieczne jest ciągłe monitorowanie:

  • Ciśnienie krwi - powinno wynosić średnio około 140/90 mm Hg. str.
  • cholesterol całkowity - nie przekraczać 4,5 mmol / l;
  • waga powinna odpowiadać formule - ostatnie dwie cyfry wzrostu (cm) minus 10% ostatnich dwóch cyfr wzrostu (w cm).

Konsekwencje

Aby przewidzieć, jak długo pacjent przeżyje po operacji na otwartym sercu, jest to trudne nawet dla doświadczonego lekarza, ale przeciętnie żyją po pierwszym 17,5 roku CABG. Czas przeżycia zależy, w tym od stanu zastawki, który średnio musi być wymieniony po około 10 latach, jeżeli tętnica była używana jako zastawka.

Konsekwencją interwencji chirurgicznej serca może być:

  • powikłania układu sercowo-naczyniowego:
    • niewydolność serca;
    • zapalenie żyły;
    • arytmia;
  • powikłania pozasercowe:
    • zapalenie płuc;
    • proces klejenia w klatce piersiowej;
    • infekcja;
    • niewydolność nerek;
    • niewydolność płuc.

Nawroty choroby wieńcowej w pierwszym roku pooperacyjnym obserwuje się u 4-8% pacjentów poddanych operacji obejścia. Zaostrzenia wynikają z braku drożności (okluzji) w obszarze manewrowym.

Często dochodzi do okluzji, gdy zastawki autoinalne są zainstalowane, mniej prawdopodobne jest zatkanie tętnic. 50% przecieków pierwotnych jest zatkanych w ciągu 10 lat. Tętnicze przetoki tętnicze zachowują swoją drożność przez 10-15 lat.

Według statystyk, operacja pomostowania wieńcowego znacznie poprawia jakość życia. Objawy miażdżycy nie pojawiają się ponownie u 85% operowanych pacjentów.

Ile kosztuje zabieg ominięcia serca?

Operacja Shunta jest operacją na naczyniach, po raz pierwszy została wykonana pod koniec lat 60. przez dwóch kardiochirurgów z Cleveland-Favoloro i Efler.

Co to jest przetaczanie?

Manewrowej (Engl bocznik -. Odgałęzienie) - Operacja ta polega na tym, że lekarze stworzyć dodatkową drogę dla przepływu krwi, z pominięciem części systemów naczyń lub organów poprzez boczniki (przeszczepów). Manewrowanie ma na celu przywrócenie prawidłowego przepływu krwi w naczyniach (serce, mózg) lub przywrócenie normalnej pracy ciała (żołądka).

Jakie są rodzaje manewrowania?

Rąbanie naczyń krwionośnych serca - wprowadzenie przeszczepu omijającego dotknięty obszar statku. Naczyniowe przeszczepy (bocznikuje) pobranej od pacjentów się z tętnicy piersiowej w odpiszczelowej żyły ramienia lub promieniowego tętnicy w ramieniu.

Przełyk żołądka jest zupełnie inną operacją: jamę ciała dzieli się na dwie części, z których jedna jest połączona z jelita cienkiego, która jest odpowiedzialna za wchłanianie składników odżywczych. Z powodu tej operacji, część żołądka staje się nieaktywna podczas trawienia, więc ciało jest nasycone szybciej, a osoba szybko spada nadmiar funtów.

Podczas operacji przetaczania żołądka chirurg nie usuwa niczego, występuje tylko zmiana w postaci przewodu pokarmowego. Zadanie obejścia żołądka - korekta nadwagi.

Rąbanie tętnic mózgowych Jest operacją chirurgiczną mającą na celu przywrócenie przepływu krwi w naczyniach mózgu. Operacja przetaczania naczyń mózgu jest analogiczna do omijania serca z chorobą niedokrwienną. Naczynie, nie biorące udziału w dopływie krwi do mózgu, łączy się z tętnicą znajdującą się na jego powierzchni.

Rezultatem operacji jest przekierowanie przepływu krwi wokół zatkanej lub zwężonej tętnicy. Głównym celem operacji obejścia jest przywrócenie lub zachowanie dopływu krwi do mózgu. Długotrwałe niedokrwienie prowadzi do śmierci komórek mózgu (neuronów), które nazywane jest zawałem mózgu (udar niedokrwienny).

Jakie choroby wykonuje manewrowanie?

Obecność blaszek cholesterolowych w naczyniach (miażdżyca). U zdrowej osoby ściany naczyń i tętnic są gładką powierzchnią bez żadnych przeszkód i zwężeń. U osoby chorej z powodu miażdżycy istnieje blokada naczyń z powodu cholesterycznych blaszek miażdżycowych. Jeśli choroba zostanie rozpoczęta, może prowadzić do martwicy tkanek i narządów.

Choroba niedokrwienna serca. Tradycyjnym przypadkiem stosowania przetok jest choroba wieńcowa (niedokrwienna) serca, w której tętnice wieńcowe odżywiające serce są dotknięte złogami cholesterolu w łożysku kanału naczynia. Głównym objawem tej choroby jest zwężenie światła naczyń, co prowadzi do niedostatecznej podaży tlenu do mięśnia sercowego. W takiej sytuacji często występują dolegliwości bólowe za mostkiem lub w lewej połowie klatki piersiowej, tzw. Angina lub dławica piersiowa.

Nadmierna waga. Wstrząs wprowadzony do żołądka dzieli go na duży i mały. Mały jest połączony z jelita cienkiego, w wyniku czego ilość spożywanego jedzenia i wchłanianie składników odżywczych są znacznie zmniejszone.

Naruszenie przepływu krwi w naczyniach mózgu. Niewystarczający dopływ krwi do mózgu (niedokrwienie) może być zarówno ograniczony, jak i globalny. Niedokrwienie zaburza zdolność mózgu do normalnego funkcjonowania, aw stanie zaniedbanym może prowadzić do nowotworów lub zawału mózgu. Leczenie niedokrwienia mózgu prowadzi neurologa w szpitalu przy użyciu leków (leki rozszerzające naczynia, leki przeciwko tworzeniu się skrzepliny i krzepnięcie krwi, nootropowe leków dla poprawy mózgu) lub przez działanie (w późniejszych stadiach choroby).

Wyniki operacji pomostowania wieńcowego

Utworzenie nowej części naczynia podczas procesu przetaczania zmienia jakościowo stan pacjenta. Ze względu na normalizację przepływu krwi do mięśnia sercowego, jego życie po obejściu serca zmienia się na lepsze:

  1. Zanikania dławicy piersiowej;
  2. Zmniejsza ryzyko zawału serca;
  3. Poprawia kondycję fizyczną;
  4. Zdolność do pracy zostaje przywrócona;
  5. Wzrasta bezpieczna objętość wysiłku fizycznego;
  6. Ryzyko nagłej śmierci maleje, a średnia długość życia wzrasta;
  7. Zapotrzebowanie na leki zmniejsza się tylko do minimum zapobiegawczego.

Jednym słowem, po CABG, normalne życie zdrowych ludzi staje się dostępne dla chorego. Opinie pacjentów na temat kardioclinicy potwierdzają, że obejście przywraca je do pełnego życia.

Według statystyk, u 50-70% chorych po zabiegu praktycznie wszystkie zaburzenia ustępują, w 10-30% przypadków znacznie poprawia się stan pacjenta. Nowa przeszkoda statków nie występuje w 85% obsługiwanych statków.

Oczywiście, każdy pacjent, który zdecydował się wykonać tę operację, zajmuje się przede wszystkim pytaniem o liczbę osób żyjących po pomostowaniu serca. Jest to dość trudne pytanie, a żaden lekarz nie będzie mógł zagwarantować określonego terminu. Prognoza zależy od wielu czynników: ogólnego stanu zdrowia pacjenta, jego stylu życia, wieku, obecności złych nawyków itp. Można powiedzieć: bocznik trwa zwykle około 10 lat, a u młodszych pacjentów jego żywotność może być dłuższa. Następnie wykonywana jest druga operacja.

Życie po

Człowiek, który szedł niebezpieczeństwem i pozostał przy życiu, rozumie, jak bardzo będzie musiał żyć na tej ziemi po operacji, zależy od niego. Jak żyją pacjenci po operacji, na co mamy nadzieję? Jak, jak długo potrwa przetaczanie?

Jednoznaczna odpowiedź nie może być, ze względu na różny stan fizyczny ciała, terminowość interwencji chirurgicznej, indywidualne cechy osoby, profesjonalizm chirurgów, wdrażanie zaleceń w okresie rekonwalescencji.

W zasadzie odpowiedź na pytanie: "Ile żyć?". Możesz żyć 10, 15 lub więcej lat. Konieczne jest monitorowanie stanu zastawek, wizyta w klinice, konsultacja z kardiologiem, badanie na czas, przestrzeganie diety, prowadzenie spokojnego trybu życia.

Ważnymi kryteriami będą cechy charakteru osoby - pozytywność, radość, wydajność, chęć życia.

Leczenie sanatoryjne

Po interwencji chirurgicznej, w celu przywrócenia zdrowia, przedstawiono wyspecjalizowane sanatoria pod nadzorem wyszkolonego personelu medycznego. Tutaj pacjent otrzyma kurację mającą na celu przywrócenie zdrowia.

Dieta

Pozytywny wynik po operacji zależy od wielu powodów, w tym od przestrzegania specjalnej diety. Pomijanie serca jest poważną ingerencją w życiową aktywność organizmu i dlatego ma pewne obowiązki, które musi wykonać pacjent, to jest:

  • zalecenia lekarza;
  • przetrwać okres regeneracji na intensywnej terapii;
  • całkowite odrzucenie złych nawyków, takich jak palenie i alkohol;
  • odrzucenie zwykłej diety.

Jeśli chodzi o przestrzeganie diety, nie powinieneś się denerwować. Pacjent odchodzi od tradycyjnej domowej kuchni i przenosi do całkowitego wykluczenia żywności zawierającej tłuszcze - smażone potrawy, ryby, masło, margaryna, ghee i oleju roślinnego.

Po zabiegu zaleca się dodanie większej ilości owoców, świeżych warzyw. Codziennie powinieneś wziąć szklankę świeżo wyciśniętego soku pomarańczowego (świeżego). Orzechy i migdały dekorują dietę swoją obecnością. Nie ingeruj w świeże jagody, szczególnie przydatne w sercu jeżyny, która dostarcza organizmowi przeciwutleniaczy. Te elementy obniżają poziom cholesterolu, który towarzyszy żywności.

Nie można jeść tłustych produktów mlecznych, z wyjątkiem mleka o niskiej zawartości tłuszczu i serów o niskiej zawartości tłuszczu. Zaleca się nie więcej niż 200 g kefiru na dzień, ale o niskiej zawartości tłuszczu. Po operacji, Coca-Cola, Pepsi, słodka woda sodowa są wykluczone. W użyciu przez długi czas będzie przefiltrowana woda, woda mineralna. W małych ilościach możliwa jest herbata, kawa bez cukru lub sacharozy.

Zadbaj o swoje serce, dbaj o nie, przestrzegaj kultury prawidłowego odżywiania, nie używaj napojów alkoholowych, które spowodują rozwój chorób sercowo-naczyniowych. Całkowite odrzucenie złych nawyków. Palenie, alkohol niszczą ściany naczyń krwionośnych. Implantowane przecieki "żyją" nie dłużej niż 6-7 lat i wymagają specjalnej troski i opieki.

Koszt operacji

Tak nowoczesna i skuteczna metoda przywracania przepływu krwi, dostarczając mięsień sercowy, jako aortocoronary bypass, koszt jest dość wysoki. Decyduje o tym złożoność operacji i liczba ubytków, stan pacjenta i jakość rehabilitacji, której spodziewa się po operacji. Poziom kliniki, w której wykonywana będzie operacja, wpływa również na wysokość kosztów manewrowania: w prywatnej specjalistycznej klinice będzie to znacznie droższe niż w konwencjonalnym szpitalu kardiologicznym. W przypadku pomostowania tętnic wieńcowych potrzebnych będzie dużo pieniędzy - koszty w Moskwie wahają się w granicach 150 000-500 000 rubli. Pytając o przetaczanie serca, ile kosztuje w klinikach Izraela i Republiki Federalnej Niemiec, usłyszysz znacznie wyższe liczby - 800 000-1 500 000 rubli.

Heart Shunting: co to jest?

Choroba wieńcowa jest obserwowana u wielu osób, a liczba pacjentów z taką chorobą wzrasta corocznie. Do pewnego momentu można sobie z tym poradzić za pomocą leków, ale w niektórych przypadkach leki przestają działać, a aby uratować życie pacjentowi, konieczna jest operacja. W takich przypadkach pacjentowi przypisuje się aortocoronary bypass lub, jak to się powszechnie nazywa zwykli ludzie, "przetaczanie serca".

W tym artykule zapoznamy Cię z historią, typami i technikami wykonywania tej operacji, sposobami jej przygotowania, cechami okresu pooperacyjnego, ryzykiem i powikłaniami. Wiedza ta pomoże ci uzyskać pojęcie o pomostowaniu tętnic wieńcowych, a dowiesz się, dlaczego ta operacja jest wykonywana.

Trochę historii

Do pierwszej połowy XX wieku pacjenci z chorobą niedokrwienną serca mogli być leczeni tylko za pomocą leków, a ci, których przestali pomagać, skazani byli na niepełnosprawność i śmierć. I dopiero w 1964 r. Opracowano i przeprowadzono pierwszą interwencję chirurgiczną dotyczącą przetaczania naczyń wieńcowych. Miło jest zrozumieć, że pionierem był rosyjski profesor Leningrad i kardiolog Wasilij Iwanowicz Koleśow. Niestety, już w 1966 r. Na Ogólnounijnym Kongresie Kardiologów podjęto decyzję o zakazie wykonywania tej niebezpiecznej operacji.

Kolesov pozwalał sobie na różnego rodzaju prześladowania, ale sytuacja zmieniła się radykalnie, gdy światowa społeczność naukowa zainteresowała się tą rewolucyjną metodą leczenia naczyń wieńcowych. Badania i rozwój na dużą skalę pozwoliły ulepszyć tę technikę i zmniejszyć liczbę powikłań. Pomijanie tętnic wieńcowych było stale ulepszane, a sukces operowanych pacjentów stale wzrastał. I znowu, dzięki wysiłkom naszych kolegów naukowców udało się dwukrotnie skrócić czas interwencji. Teraz ratowanie życia pacjenta z chorobą niedokrwienną serca można wykonać w ciągu 4-6 godzin (w zależności od złożoności przypadku klinicznego).

Jaka jest istota aortocoronary manewrowania?

W chorobie niedokrwiennej serca głównym winowajcą jest miażdżyca naczyń wieńcowych, jedna lub więcej tętnic sercowych może być zablokowana. Takiemu procesowi towarzyszy ciężkie niedokrwienie mięśnia sercowego, pacjent często ma ataki dusznicy bolesnej i może rozwinąć się zawał mięśnia sercowego. Aby przywrócić przepływ krwi do mięśnia sercowego chirurgów wykonujących tworzyć obejścia zespolenie żyły, wycięto ze skóry uda lub tętnicy pacjenta pobranej z przedramienia lub wewnętrznej powierzchni klatki piersiowej. Jeden koniec tego obejścia łączy się z aortą, a drugi zaszywa się w tętnicy wieńcowej poniżej miejsca zwężenia lub zwężenia miażdżycowego. Jeśli do przecieku, który jest już połączony z aortą, stosuje się wewnętrzną tętnicę piersiową, jeden jej koniec jest przyszytkowany do naczynia wieńcowego. Taka operacja kardiochirurgiczna nazywana jest aortocoronary bypass.

Wcześniej żyły żył były używane do tworzenia zespolenia, ale teraz chirurdzy często używają naczyń tętniczych, ponieważ są one bardziej trwałe. Zgodnie z danymi statystycznymi, żył udowych bocznika pojemnik nie jest poddawany ponownej okluzji w ciągu 10 lat, u 65% pacjentów z naczyń krwionośnych tętnicy piersiowej - działa prawidłowo w 98% operowanych. Podczas stosowania tętnicy radialnej zespolenie działa sprawnie przez 5 lat u 83% pacjentów.

Głównym celem aortocoronary manewrowania ma na celu poprawę przepływu krwi w obszarze niedokrwienia mięśnia sercowego. Po operacji, w której dochodzi do niewydolności przepływu krwi, strefa mięśnia sercowego zaczyna otrzymywać odpowiednią ilość krwi, ataki dusznicy bolesnej stają się rzadsze lub eliminowane, a ryzyko wystąpienia zawału mięśnia sercowego jest znacznie zmniejszone. W rezultacie aortocoronary bypass pozwala na wydłużenie oczekiwanej długości życia pacjenta i zmniejsza ryzyko nagłej śmierci wieńcowej.

Głównymi wskazaniami do pomostowania aortalno-wieńcowego mogą być takie stany:

  • zwężenie tętnic wieńcowych o ponad 70%;
  • zwężenie lewej tętnicy wieńcowej o ponad 50%;
  • nieskuteczna przezskórna angioplastyka.

Rodzaje aortocoronary manewrowania

Istnieją takie rodzaje aortocoronary manewrowania:

  1. Ze sztucznym krążeniem i stworzeniem środków do ochrony mięśnia sercowego (kardioplegia), które obejmują zatrzymanie akcji serca, farmakologiczną lub zimną krew mięśnia sercowego.
  2. Bez sztucznego krążenia i używania specjalnego stabilizatora.
  3. Operacje endoskopowe z minimalnymi nacięciami ze sztucznym krążeniem krwi lub bez niego.

W zależności od zastosowanych przeszczepów naczyniowych aortocoronarium może być:

  • autovenous - żylne naczynie pacjenta służy do przecieku;
  • autoarterial - tętnic promieniowych pacjenta używa się do przecieku;
  • mammocoronary - w przypadku bocznicy stosuje się wewnętrzną tętnicę piersiową pacjenta.

Wybór tego lub czasami typ aortocoronary manewrowania jest ustalany indywidualnie dla każdego pacjenta.

Przygotowanie do operacji

Decydując się na wykonanie aortocoronary bypass, lekarz na 1-2 tygodnie przed zabiegiem koniecznie przejrzy schemat terapii lekowej i anuluje stosowanie leków rozcieńczających krew. Należą do nich: Ibuprofen, Aspiryna, Cardiomagnum, Naproksen itp. Również pacjent powinien poinformować lekarza o przyjmowanych lekach OTC i ziołach.

Ważna jest postawa psychiczna pacjenta przed przeciekiem aortokoronowym. Lekarz i krewni pacjenta powinni pomóc pacjentowi rozwinąć pozytywne nastawienie do zbliżającej się operacji i jej wyniku.

W większości przypadków pacjent, u którego udowodniono, że ma aortocoronarium by-pass, jest hospitalizowany przez 5-6 dni przed operacją. W tym czasie jest dokładnie badany i przygotowany na nadchodzącą interwencję.

Przed aortocoronarium przetokowym pacjentowi można przypisać takie rodzaje diagnostyki instrumentalnej i laboratoryjnej:

  • badania krwi i moczu;
  • EKG;
  • Echo-CG;
  • radiografia;
  • scyntygrafia wieńcowa;
  • Ultradźwięki jamy brzusznej;
  • badanie dopplerograficzne naczyń nóg i mózgu;
  • i inne rodzaje badań z towarzyszącymi patologiami.

W przeddzień operacji pacjent jest badany przez kardiochirurga operacyjnego i specjalistę od fizjoterapii i gimnastyki oddechowej. Chirurg informuje pacjenta o wszystkich szczegółach nadchodzącej interwencji, a pacjent podpisuje niezbędne dokumenty.

Ogólne zasady przygotowania do aortocoronary bypass obejmują takie zalecenia:

  1. Ostatni posiłek przed aortocoronalnym przetokiem powinien odbyć się poprzedniego wieczora i nie później niż 18 godzin. Po nadejściu północy pacjent nie powinien przyjmować wody.
  2. Ostatnią dawkę należy przyjąć natychmiast po kolacji.
  3. W nocy poprzedzającej operację pacjent jest leczony lewą czyszczącą.
  4. W nocy i rano przed operacją pacjent powinien wziąć prysznic.
  5. Przed zabiegiem pacjent jest ogolony z włosów na klatce piersiowej oraz w miejscach, w których wykonuje się przeszczep (nogi lub nadgarstki).

W jaki sposób wykonuje się pomostowanie tętnic wieńcowych?

Na godzinę przed operacją pacjentowi podaje się środek uspokajający. W sali operacyjnej pacjent jest transportowany na wózku i umieszczany na stole operacyjnym. Następnie lekarze ustawili stałe monitorowanie wszystkich funkcji życiowych, wprowadzili cewnik do pęcherza moczowego, a zespół anestezjologiczny przeprowadził cewnikowanie żyły. Anestezjolog wprowadza pacjenta do znieczulenia i zakłada rurkę dotchawiczą, która zapewni ciągłą sztuczną wentylację płuc pacjenta i dostarczenie znieczulającej mieszaniny gazów.

Pomostowanie aortalno-wieńcowe można przeprowadzić różnymi metodami, wykonując kilka etapów.

W tym artykule opisujemy główne kroki tej operacji:

  1. Jest dostęp do serca. Zwykle wykonuje się nacięcie podłużne połowy mostka.
  2. Na podstawie wcześniejszych angiogramów i po ocenie wzrokowej chirurg określa położenie bocznika.
  3. Pobrano bocznicę: żyłę od nogi, promieniową lub wewnętrzną tętnicę piersiową. Aby zapobiec zakrzepicy, wstrzykuje się heparynę.
  4. Podczas wykonywania operacji na nierozerwalnym sercu wykonuje się kardioplegiczne zatrzymanie krążenia i połączenie sprzętu do sztucznego krążenia.
  5. Podczas wykonywania operacji na czynnym sercu, specjalne urządzenia stabilizujące są umieszczane na obszarze mięśnia sercowego, gdzie wykonywane jest zespolenie.
  6. Wykonuje się przeciekanie: kardiochirurg szyje jeden koniec tętnicy lub żyły do ​​aorty, a drugi koniec do tętnicy wieńcowej (poniżej miejsca zwężenia lub zwężenia).
  7. Wykonuje się przywrócenie serca i układ krążenia serca jest wyłączony (jeśli był używany).
  8. Aby powstrzymać działanie heparyny, podaje się Protaminę.
  9. Ustala się drenaż i zszywa się ranę chirurgiczną.
  10. Pacjent zostaje przeniesiony na oddział intensywnej terapii.

Możliwe powikłania

Podobnie jak w przypadku każdej operacji chirurgicznej, aortokoronalne przetaczanie może powodować szereg szczególnych i niespecyficznych powikłań.

Specyficzne powikłania tej operacji są związane z zaburzeniami sercowymi i naczyniowymi. Obejmują one:

  • zawały serca;
  • ostra niewydolność serca;
  • arytmie;
  • zapalenie osierdzia;
  • zakaźny lub pourazowy zapalenie opłucnej;
  • zapalenie żyły;
  • zwężenie prześwitu;
  • zespół pocztówkowy (uczucie bólu i ciepła w klatce piersiowej);
  • uderzeń.

Niespecyficzne powikłania przecieku aortokoronowego są typowe dla każdej interwencji chirurgicznej. Obejmują one:

  • infekcja rany pooperacyjnej;
  • zapalenie płuc;
  • zakażenie dróg moczowych;
  • masywna utrata krwi;
  • PE;
  • diastasis mostka;
  • przetoki podwiązkowe;
  • pogorszenie myślenia i pamięci;
  • powstanie bliznowicy keloidowej;
  • niewydolność nerek;
  • niewydolność płuc.

Ryzyko powikłań pomostowania aortalno-wieńcowego może być znacznie zmniejszone. Aby to zrobić, lekarz musi na czas zidentyfikować pacjentów z historią, przygotować ich do operacji i zapewnić pacjentowi najbardziej poprawną obserwację po interwencji. A pacjent po aortokurczowym przecieku powinien dokładnie przestrzegać wszystkich zaleceń lekarza, przestrzegać diety i całkowicie rzucić palenie.

Okres pooperacyjny w intensywnej terapii

Po przeniesieniu pacjenta z sali operacyjnej na oddział intensywnej terapii, personel stale monitoruje wszystkie istotne wskaźniki za pomocą sprzętu i godzinnych testów laboratoryjnych. Sztuczna wentylacja trwa do pełnego przywrócenia funkcji oddechowej. Następnie usuwa się rurkę dotchawiczą, a pacjent oddycha sam. Z reguły zdarza się to w pierwszym dniu po interwencji.

Przed operacją lekarz powinien ostrzec pacjenta, że ​​obudzi się na oddziale intensywnej terapii po zakończeniu znieczulenia, jego dłonie i stopy będą związane, a rurka dotchawicza będzie w jamie ustnej. Taka taktyka pomaga zapobiegać niepotrzebnemu niepokojowi pacjenta.

Czas przebywania w komorze odzyskiwania serca zależy od wielu czynników: czasu trwania operacji, szybkości odzyskiwania niezależnego oddechu i innych indywidualnych cech zdrowia pacjenta. W nieskomplikowanych przypadkach pacjent jest przenoszony do oddziału jeden dzień po zakończeniu zabiegu pomostowania tętnic wieńcowych. Po przeniesieniu do normalnego pokoju pacjent usuwa się z tętnicy promieniowej i cewników pęcherza.

Okres pooperacyjny w oddziale

W pierwszych dniach po przeniesieniu na oddział intensywnej opieki medycznej personel nadal monitoruje parametry życiowe (EKG, Echo-CG, częstość tętna, oddychanie itp.), A pacjent jest poddawany badaniom laboratoryjnym do 2 razy dziennie. Pacjentowi przepisano leki, specjalną dietę, indywidualnie dobrano zestaw ćwiczeń medycznych i oddechowych.

W większości przypadków pacjentowi przepisuje się takie grupy leków:

  • leki przeciwpłytkowe: Aspiryna, Trombo ACC, Cardiomagnolo, Cardio-aspiryna;
  • statyny: Vazilip, Zokor, Liprimar, Leskol, Krestor;
  • Inhibitory ACE: Enalapril, Renitec, Prestarium;
  • beta-blokery: Nebilet, Egilok, Concor.

Pacjentom, którzy przeszli przezskorny lub rozległy zawał mięśnia sercowego, przepisano diuretyki. Łącząc obejście aortalno-wieńcowe z wymianą zastawek serca, pacjentom zaleca się stosowanie pośrednich antykoagulantów.

Niezmiernie ważne jest, aby po aortalo- riologicznym zabiegu pomostowania pacjent odmawiał palenia. Uzależnienie od nikotyny czasami zwiększa ryzyko powtórnego rozwoju dławicy piersiowej, a odrzucenie papierosów prowadzi do obniżenia ciśnienia krwi i znacznego spowolnienia progresji miażdżycy.

Przy nieskomplikowanym przepływie aortokoronowym monitorowanie pooperacyjne pacjenta w szpitalu trwa około 7-10 dni. Szwy na klatce piersiowej i ręce lub nodze są usuwane przed wypisem. Jeśli ogrodzenie boczne wykonano ze stopy, pacjentowi zaleca się założenie kompresyjnego pończochy w ciągu pierwszych 4-6 tygodni, aby zapobiec rozwojowi obrzęku. Około 6 tygodni zajmuje pełne wyleczenie mostka. W tym okresie pacjentowi zaleca się rezygnację z dużych obciążeń i podnoszenie ciężarów. Około 1,5-2 miesiąca pacjent może rozpocząć pracę, a pełny powrót do zdrowia trwa około 6 miesięcy.

Animacja medyczna "Aortocoronary bypass":

Pominięcie wieńcowe serca po ataku serca - co to jest i jak się wykonuje

Co to jest - ominięcie naczyń wieńcowych serca po ataku serca? Ta operacja jest również nazywana rewaskularyzacją, polega na tworzeniu zespoleń (dodatkowe komunikaty między naczyniami) w celu przywrócenia normalnego zaopatrzenia serca w tlen.

Potrzeba tej metody wynika z choroby wieńcowej serca - stanu, który jest spowodowany przez zmniejszenie światła naczyń serca.

Główną przyczyną tej choroby jest powstawanie miażdżycy, w której obserwuje się rozwój blaszek miażdżycowych.

Spotkanie

Zawał jest następstwem choroby niedokrwiennej serca. W danych warunkach serce nie otrzymuje pełnej objętości tlenu i składniki odżywcze z naczyń. W celu przywrócenia prawidłowego ukrwienia stosuje się różne metody chirurgiczne, w tym chirurgię wieńcową.

Wskazania

Obejście serca można stosować zarówno w obecności podstawowych wskazań, jak iw przypadku niektórych warunków, w których zalecana jest ta metoda. Istnieją trzy główne wskazania:

  • Niedrożność lewej tętnicy wieńcowej przekracza 50%;
  • Średnica wszystkich naczyń wieńcowych jest mniejsza niż 30%;
  • Silne zwężenie przedniej tętnicy międzykomorowej w rejonie jej powstania w połączeniu ze zwężeniami dwóch innych tętnic wieńcowych.

Jeśli pacjent cierpi na dusznicę bolesną, pomostowanie tętnic wieńcowych może zmniejszyć ryzyko nawrotu, w przeciwieństwie do leczenia objawowego lub leczenia ludowego. W przypadku ataku serca metoda ta eliminuje izmię serca, czego skutkiem jest dopływ krwi zostaje przywrócony i zmniejsza się ryzyko powtarzających się incydentów.

Istota metody

Po utworzeniu pomostowania wieńcowego zastawka (połączenie) między dotkniętym obszarem a zdrową tętnicą. Najczęściej w roli przeszczepu są części wewnętrznej tętnicy piersiowej, podskórnej żyły uda. Statki te nie są niezbędne, więc można je wykorzystać w tej operacji.

Manewrowanie można wykonywać zarówno bijącym sercem, jak i przy użyciu aparatu sztucznego krążenia (IR), chociaż ta druga metoda jest częściej stosowana. Decyzja o tym, który z nich wybrać, zależy od obecności różnych powikłań pacjenta, a także od konieczności przeprowadzenia powiązanych operacji.

Przygotowanie do

Przygotowanie do manewrowania zawiera następujące aspekty:

  • Ostatnim razem pacjent powinien przyjmować jedzenie nie później niż dzień przed operacją, po którym zabrania się przyjmowania wody.
  • W miejscu operacji (piersi, a także miejsca zajęcia przeszczepów) skóra powinna być pozbawiona włosów.
  • Wieczorem poprzedniego dnia i rano konieczne jest opróżnienie jelita. Rano należy wziąć prysznic.
  • Ostatni akt przyjmowania leków jest dozwolony nie później niż dzień wcześniej po jedzeniu.
  • Na dzień przed przetoką przeprowadza się badanie z udziałem lekarza prowadzącego i towarzyszącego mu personelu w celu sporządzenia planu działania.
  • Podpis wszystkich niezbędnych dokumentów.

Jaki powinien być puls osoby: w naszych materiałach uwzględniono normę wieku, częstotliwości i rytmu skurczów serca.

Czy regulator tętna jest przydatny do biegania z pasem piersiowym i jak wybrać właściwe urządzenie? Dowiedz się o tym tutaj.

Czy powinienem kupić monitor pracy serca na moim nadgarstku, jak dokładne i skuteczne jest to i czy nadaje się do biegania? Przeczytaj wszystkie szczegóły w następnym artykule.

Technika statku

Jak można zrobić obejście serca? Na godzinę przed rozpoczęciem operacji pacjent otrzymuje leki uspokajające. Pacjent jest dostarczany do bloku operacyjnego, umieszczany jest na stole operacyjnym. Tutaj urządzenia do monitorowania parametrów funkcji życiowych są zainstalowane (elektrokardiogram, oznaczanie ciśnienia krwi, częstotliwość ruchów oddechowych i nasycenie krwi), umieszcza się cewnik moczowy.

Następnie wprowadza się leki zapewniające znieczulenie ogólne, wykonuje się tracheostomię i rozpoczyna się operacja.

Etapy operacji pomostowania wieńcowego:

  1. Dostęp do klatki piersiowej zapewnia się przez rozcięcie środka mostka;
  2. Izolacja wewnętrznej tętnicy piersiowej (jeśli stosuje się przetokę myskowo-wieńcową);
  3. Ogrodzenie przeszczepu;
  4. Kołki (IR) do hipotermicznego zatrzymania akcji serca, a gdy operacja odbywa się w sercu pracy urządzenia nakładki stabilizacji pewnych części mięśnia serca w miejscu, gdzie bocznik;
  5. Boczki są stosowane;
  6. Odnowa serca i dezaktywacja urządzenia "sztuczne serce - płuca";
  7. Szwy na wycięciu i instalacji drenażu.

Nie dla osób o słabych nerwach i nieletnich! Film pokazuje, w jaki sposób operacja jest przeprowadzana w przypadku pomostowania tętnic wieńcowych.

Rehabilitacja w okresie pooperacyjnym

Natychmiast po operacji pacjent jest przewożony na oddział intensywnej terapii, gdzie przebywa przez kilka dni, w zależności od ciężkości operacji i charakterystyki organizmu. Pierwszego dnia potrzebuje sztucznego wentylatora płuc.

Kiedy pacjent ponownie może samodzielnie oddychać, proponuje mu gumową zabawkę, którą od czasu do czasu napełnia. Jest to konieczne, aby zapewnić normalną wentylację płuc i zapobiegać stagnacji. Zapewnione jest stałe bandażowanie i leczenie ran pacjenta.

Za pomocą tej metody interwencji chirurgicznej mostek jest wycinany, a następnie spiekany przez osteosyntezę metalu. Ta kość jest dość masywna, a jeśli skóra w tym obszarze leczy się stosunkowo szybko, wtedy Aby przywrócić mostek, potrzeba czasu od kilku miesięcy do sześciu miesięcy. Dlatego zaleca się pacjentom stosowanie medycznych gorsetów w celu wzmocnienia i stabilizacji miejsca cięcia.

Ponadto, z powodu utraty krwi podczas operacji, pacjent ma niedokrwistość, która nie wymaga specjalnego leczenia, ale zaleca się, aby więcej nasycone żywienie, w tym kaloryczne produkty pochodzenia zwierzęcego.

Zwykle poziom hemoglobiny powraca po około 30 dniach.

Kolejny etap rehabilitacji po pomostowaniu tętnic wieńcowych - stopniowy wzrost aktywności fizycznej. Wszystko zaczyna się od spaceru po korytarzu do tysięcy metrów dziennie, ze stopniowym wzrostem obciążenia.

Na wyciągu z placówki medycznej do pacjenta zaleca się pozostać w sanatorium dla pełnego odzyskania.

Zalety tej metody

Głównym problemem dotyczącym korzyści płynących z chirurgii wieńcowej jest jej porównanie ze stentowaniem naczyń serca. Nie ma zgody co do tego, kiedy jedna metoda powinna być preferowana wobec innej, ale jest szereg warunków, w których chirurgia pomostowania tętnic wieńcowych jest bardziej skuteczna:

  • W przypadku, gdy istnieją przeciwwskazania do stentowania, a pacjent cierpi na ciężką dusznicę bolesną, która przeszkadza w realizacji potrzeb domowych.
  • Wystąpiło kilka tętnic wieńcowych (w liczbie trzech lub więcej).
  • Jeśli istnieje tętniak serca ze względu na obecność blaszek miażdżycowych.

Podwyższony poziom cholesterolu we krwi - co to oznacza i kiedy potrzebna jest pomoc medyczna? Powiemy Ci wszystkie niuanse!

Czy warto martwić się obniżaniem poziomu cholesterolu we krwi, czy jest to dobre czy złe? Przeczytaj wszystko na ten temat na naszej stronie internetowej.

O tym, jaki powinien być normalny poziom cholesterolu we krwi u dorosłych, przeczytaj tutaj.

Przeciwwskazania

Obejmują one: Uniwersalny porażka większość naczyń wieńcowych, szybki spadek funkcji wyrzutowej lewej komory do poziomu poniżej 30%, w wyniku przebiegu w bliznowatych zmian, niezdolność serca do pompowania wymagana do dostarczenia ilości tkanki krwi.

Oprócz prywatnego, zidentyfikować ogólne przeciwwskazania, które obejmują choroby współistniejące, na przykład chroniczne niespecyficzne choroby płuc (CHDF), onkologię. Ale te przeciwwskazania mają charakter względny.

Możliwe konsekwencje i powikłania po operacji

Wyizolować określone i niespecyficzne powikłania po rewaskularyzacji mięśnia sercowego. Specyficzne komplikacje są związane z tętnicami wieńcowymi serca. Wśród nich są:

  • Występowanie zawałów serca u niektórych pacjentów i ostatecznie zwiększone ryzyko zgonu.
  • Klęska zewnętrznego liścia worka osierdziowego w wyniku zapalenia.
  • Dysfunkcję serca i, w rezultacie, niedostateczne odżywianie narządów i tkanek.
  • Inny rodzaj arytmii.
  • Zapalenie opłucnej z powodu infekcji lub urazu.
  • Ryzyko udaru.

Niespecyficzne powikłania obejmują problemy towarzyszące każdej operacji.

Aortocoronary bypass operacja serca: życie przed i po

Zawał serca naczyń krwionośnych jest operacją przewidzianą w chorobie niedokrwiennej serca. Kiedy w wyniku powstawania blaszki miażdżycowej w tętnicach doprowadzających krew do serca, jest zwężenie (stenoza), to grozi pacjentowi najbardziej poważne konsekwencje. Faktem jest, że jeśli dopływ krwi do mięśnia sercowego jest osłabiony, mięsień sercowy przestaje otrzymywać wystarczającą ilość krwi do prawidłowego działania, a to ostatecznie prowadzi do jego osłabienia i uszkodzenia. W przypadku aktywności fizycznej pacjent ma ból w klatce piersiowej (dławica piersiowa). Ponadto, jeśli występuje brak dopływu krwi, może dojść do martwicy w miejscu mięśnia sercowego - zawał mięśnia sercowego.

Ze wszystkich chorób serca najczęstszą patologią jest niedokrwienie (IHD). Jest to morderca numer jeden, który nie faworyzuje ani mężczyzn, ani kobiet. Naruszenie perfuzji mięśnia sercowego w wyniku zatkania naczyń wieńcowych prowadzi do zawału serca, powodując poważne powikłania, a nawet śmierć... Najczęściej choroba występuje po 50 lat i głównie dotyka mężczyzn.

W CHD, w profilaktyce zawału serca, jak również do usunięcia jego skutków, jeśli za pomocą leczenia zachowawczego nie udało się osiągnąć pozytywny efekt, pacjenci wyznacza obwodnica tętnicy wieńcowej (CABG).Hotel najbardziej radykalny, ale jednocześnie najbardziej odpowiedni sposób, aby przywrócić przepływ krwi.

CABG można wykonać z pojedynczą lub wielokrotną zmianą tętnic. Istotą tego jest to, że w tych tętnicach, gdzie przepływ krwi jest zepsuty, powstają nowe obwodnice - boczniki. Odbywa się to za pomocą zdrowych naczyń połączonych z tętnicami wieńcowymi. W wyniku operacji przepływ krwi jest w stanie podążać za obwodem zwężenia lub blokady.

Tak więc celem CABG jest normalizacja przepływu krwi i zapewnienie pełnego dopływu krwi do mięśnia sercowego.

Jak przygotować się do operacji obejścia?

Pozytywne nastawienie pacjenta do pomyślnego wyniku leczenia chirurgicznego ma ogromne znaczenie - nie mniej niż profesjonalizm zespołu chirurgicznego.

Nie można powiedzieć, że ta operacja jest bardziej niebezpieczna niż inne interwencje chirurgiczne, ale wymaga również ostrożnego wstępnego przygotowania. Podobnie jak w przypadku każdej interwencji kardiochirurgicznej, zanim serce zostanie ominięte, pacjent zostaje skierowany do pełnego badania. Oprócz koniecznych analiz i badań laboratoryjnych, EKG, USG, oceny stanu ogólnego w tym przypadku, będzie musiał przejść koronarografię (angiografię). Jest to procedura medyczna, która pozwala określić stan tętnic zasilających mięsień sercowy, ujawnić stopień zwężenia i dokładne miejsce, w którym powstała blaszka. Badanie prowadzone jest przy użyciu sprzętu rentgenowskiego i polega na wprowadzeniu do naczyń substancji nieprzepuszczających promieniowania rentgenowskiego.

Niektóre z niezbędnych badań są przeprowadzane poza pacjentem, a niektóre - stacjonarne. W szpitalu, gdzie pacjent zwykle kładzie się na tydzień przed operacją, rozpoczyna się także przygotowywanie do operacji. Jednym z ważnych etapów przygotowania jest opanowanie techniki specjalnego oddychania, która jest przydatna później pacjentowi.

Jak przebiega CABG?

Obejście wieńcowe polega na stworzeniu dodatkowego obejścia z aorty do tętnicy, co pozwala przejść przez obszar, w którym nastąpiło zamknięcie i przywrócić przepływ krwi do serca. Przecięcie najczęściej staje się tętnicą piersiową. Ze względu na swoje unikalne cechy, ma wysoką odporność na miażdżycę i trwałość jako bocznik. Można jednak użyć dużej podskórnej żyły uda oraz tętnicy promieniowej.

CABG jest pojedyncze, a także podwójne, potrójne itd. Oznacza to, że jeśli zwężenie wystąpiło w kilku naczyniach wieńcowych, należy wprowadzić tyle boczków, ile potrzeba. Ale ich liczba nie zawsze zależy od stanu pacjenta. Na przykład, przy chorobie niedokrwiennej w stopniu znacznym, może być potrzebny tylko jeden zastój, a choroba niedokrwienna serca o mniejszym nasileniu, wręcz przeciwnie, wymaga podwójnego, a nawet potrójnego, manewrowania.

Aby dostosować dopływ krwi do serca podczas zwężania tętnic, istnieje kilka alternatywnych metod:

  1. Leczenie produktami leczniczymi (na przykład beta-blokerami, statynami);
  2. Angioplastyka wieńcowa jest niechirurgiczną metodą leczenia, gdy do miejsca zwężenia doprowadza się specjalny balon, który, pęczniejąc, otwiera zwężony kanał;
  3. Stentowanie - do uszkodzonego naczynia wprowadza się metalową rurkę, która zwiększa jej światło. Wybór metody zależy od stanu tętnic wieńcowych. Ale w niektórych przypadkach pokazano tylko CABG.

Operacja wykonywana jest w znieczuleniu ogólnym na otwartym sercu, czas jej trwania zależy od złożoności i może trwać od trzech do sześciu godzin. Zespół chirurgiczny zwykle wykonuje tylko jedną taką operację dziennie.

Istnieją 3 rodzaje aortocoronary manewrowania:

  • Po podłączeniu urządzenia IR (sztuczne krążenie). W takim przypadku serce pacjenta zostaje zatrzymane.
  • Bez IR na pracującym sercu - ta metoda zmniejsza ryzyko powikłań, skraca czas operacji i pozwala pacjentowi szybciej się regenerować, ale wymaga dużego doświadczenia od chirurga.
  • Stosunkowo nowa technologia - dostęp miniinwazyjny z lub bez IR. Zalety: mniejsza utrata krwi; zmniejszenie liczby powikłań infekcyjnych; skrócenie czasu pobytu w szpitalu do 5-10 dni; szybszy powrót do zdrowia.

Każda operacja serca wiąże się z pewnym ryzykiem powikłań. Ale dzięki opracowanym technikom prowadzenia, nowoczesnemu sprzętowi i szerokiej praktyce aplikacji, CABG ma bardzo wysokie wskaźniki pozytywnych rezultatów. Jednak prognozy zawsze zależą od indywidualnych cech choroby i mogą być wykonane wyłącznie przez specjalistę.

Wideo: animacja procesu ominięcia serca (ang. Heart bypass process)

Po operacji

Po CABG pacjent zwykle znajduje się na oddziale intensywnej opieki medycznej, gdzie rozpoczyna się pierwotna regeneracja mięśnia sercowego i płuc. Ten okres może trwać do dziesięciu dni. Konieczne jest, aby operowane w tym czasie prawidłowo oddychać. W zakresie rehabilitacji podstawowa rehabilitacja jest nadal w szpitalu, a dalsze działania są kontynuowane w centrum rehabilitacji.

Szwy na klatce piersiowej iw miejscu, w którym pobierano materiał do przecieku, myje się środkami antyseptycznymi, aby uniknąć zanieczyszczenia i ropienia. Są one usuwane w przypadku udanego gojenia się ran w siódmym dniu. W miejscach ran pojawia się pieczenie, a nawet ból, ale po pewnym czasie mija. Po 1-2 tygodniach, gdy rany skóry lekko się zagoją, pacjent może wziąć prysznic.

Kość mostka goi się dłużej - do czterech, a czasem nawet do sześciu miesięcy. Aby przyspieszyć ten proces, mostek powinien zapewnić spokój. To pomoże pasom piersi zaprojektowanym do tego celu. Na nogi w ciągu pierwszych 4-7 tygodni, aby zapobiec zastój żylny i profilaktyka zakrzepicy należy nosić specjalne pończochy elastyczne, a także potrzebę w tym czasie zadbać o siebie od ciężkiego wysiłku fizycznego.

Z powodu utraty krwi podczas zabiegu pacjent może rozwinąć się niedokrwistość, ale nie wymaga specjalnego leczenia. Wystarczy przestrzegać diety zawierającej pokarmy bogate w żelazo, a po miesiącu hemoglobina powróci do normy.

Po CABG pacjent będzie musiał podjąć pewne wysiłki, aby przywrócić normalne oddychanie, a także uniknąć zapalenia płuc. Na początku musi wykonywać ćwiczenia oddechowe, które wytrenowano przed operacją.

Ważne! Nie obawiaj się kaszlu po CABG: kaszel jest ważną częścią rehabilitacji. Aby złagodzić kaszel, możesz nacisnąć piłkę lub dłoń na klatkę piersiową. Przyspiesza proces odzyskiwania często zmieniając pozycję ciała. Zazwyczaj lekarze wyjaśniają, kiedy i jak odwracać się i kłamać po swojej stronie.

Kontynuacją rehabilitacji jest stopniowy wzrost aktywności fizycznej. Po operacji pacjent nie jest już niepokojony przez ataki dusznicy bolesnej, a wymagany tryb ruchowy jest mu przepisywany. Początkowo chodzi po korytarzach szpitalnych na krótkich dystansach (do 1 km dziennie), następnie obciążenia stopniowo się zwiększają, a po chwili większość ograniczeń dotyczących reżimu motorycznego zostaje usunięta.

Gdy pacjent zostaje wypisany z kliniki w celu ostatecznego wyleczenia, pożądane jest, aby został skierowany do sanatorium. A po miesiącu i pół lub dwóch miesiącach pacjent może wrócić do pracy.

Po upływie dwóch do trzech miesięcy po operacji obejścia można przeprowadzić test obciążeniowy w celu oceny drożności nowych szlaków i sprawdzenia, w jakim stopniu serce zaopatruje się w tlen. W przypadku braku bólu i zmian w zapisie elektrokardiografu podczas testu, odzyskiwanie uznaje się za udane.

Możliwe powikłania z CABG

Komplikacje po omijaniu serca są rzadkie i zwykle wiążą się ze stanem zapalnym lub obrzękiem. Jeszcze rzadziej dochodzi do krwawienia z rany. Procesom zapalnym może towarzyszyć wysoka gorączka, osłabienie, ból w klatce piersiowej, stawy, naruszenie rytmu serca. W rzadkich przypadkach możliwe są powikłania krwotoczne i infekcje. Zapalenie może być związane z manifestacją reakcji autoimmunologicznej - układ odpornościowy może reagować tak na własne tkanki.

Rzadko występujące powikłania CABG:

  1. Nonunion (niepełne zespolenie) mostka;
  2. Udar;
  3. Zawał mięśnia sercowego;
  4. Zakrzepica;
  5. Blizny keloidowe;
  6. Utrata pamięci;
  7. Niewydolność nerek;
  8. Przewlekły ból w okolicy operacji;
  9. Zespół nadpęcherzykowy.

Na szczęście zdarza się to rzadko, a ryzyko takich powikłań zależy od stanu pacjenta przed operacją. Aby zmniejszyć możliwe ryzyko, chirurg musi ocenić wszystkie czynniki, które mogłyby niekorzystnie wpłynąć na przebieg operacji lub spowodować powikłania pomostowania tętnic wieńcowych przed wykonaniem CABG. Czynniki ryzyka obejmują:

Ponadto, jeśli pacjent nie jest zgodne z zaleceniem lekarza prowadzącego lub przestaje wykonywać w okresie zdrowienia wyznaczonym mu leki wydarzenia, porady dietetyczne, stres, itp możliwy nawrót w postaci nowych płytek i ponowne zablokowanie nowego statku (restenozy). Zwykle w takich przypadkach odmawia się jeszcze jednej operacji, ale można przeprowadzić stentowanie nowych przewężeń.

Uwaga, proszę! Po operacji należy przestrzegać określonej diety: zmniejszyć spożycie tłuszczów, soli, cukru. W przeciwnym razie istnieje duże ryzyko, że choroba powróci.

Wyniki operacji pomostowania wieńcowego

Utworzenie nowej części naczynia podczas procesu przetaczania zmienia jakościowo stan pacjenta. Ze względu na normalizację przepływu krwi do mięśnia sercowego, jego życie po obejściu serca zmienia się na lepsze:

  1. Zanikania dławicy piersiowej;
  2. Zmniejsza ryzyko zawału serca;
  3. Poprawia kondycję fizyczną;
  4. Zdolność do pracy zostaje przywrócona;
  5. Wzrasta bezpieczna objętość wysiłku fizycznego;
  6. Ryzyko nagłej śmierci maleje, a średnia długość życia wzrasta;
  7. Zapotrzebowanie na leki zmniejsza się tylko do minimum zapobiegawczego.

Jednym słowem, po CABG, normalne życie zdrowych ludzi staje się dostępne dla chorego. Opinie pacjentów na temat kardioclinicy potwierdzają, że obejście przywraca je do pełnego życia.

Według statystyk, u 50-70% chorych po zabiegu praktycznie wszystkie zaburzenia ustępują, w 10-30% przypadków znacznie poprawia się stan pacjenta. Nowa przeszkoda statków nie występuje w 85% obsługiwanych statków.

Oczywiście, każdy pacjent, który zdecydował się wykonać tę operację, zajmuje się przede wszystkim pytaniem o liczbę osób żyjących po pomostowaniu serca. Jest to dość trudne pytanie, a żaden lekarz nie będzie mógł zagwarantować określonego terminu. Prognoza zależy od wielu czynników: ogólnego stanu zdrowia pacjenta, jego stylu życia, wieku, obecności złych nawyków itp. Można powiedzieć: bocznik trwa zwykle około 10 lat, a u młodszych pacjentów jego żywotność może być dłuższa. Następnie wykonywana jest druga operacja.

Ważne! Po CABG należy rozstać się z tak złym nawykiem, jak palenie. Ryzyko powrotu IHD dla operowanego pacjenta wzrasta wielokrotnie, jeśli nadal "rozkoszuje się" papierosami. Po operacji pacjent ma tylko jeden sposób - zapomnieć o paleniu na zawsze!

Komu pokazano operację?

Jeśli nie można wykonać interwencji przezskórnej, angioplastyka lub stentowanie nie powiodły się, wskazane jest podanie CABG. Główne wskazania do aortocoronary bypass:

  • Pokonaj część lub wszystkie tętnice wieńcowe;
  • Zwężenie światła lewej tętnicy.

Decyzję o operacji podejmuje się oddzielnie w każdym przypadku, biorąc pod uwagę stopień uszkodzenia, stan pacjenta, ryzyko itp.

Ile kosztuje zabieg ominięcia serca?

Pomostowanie tętnic wieńcowych to nowoczesna metoda przywracania przepływu krwi do mięśnia sercowego. Ta operacja jest dość zaawansowana technologicznie, więc jej koszt jest dość wysoki. Ile koszt operacji będzie zależeć od jej złożoności, liczby przecieków; obecny stan pacjenta, komfort, który chce otrzymać po operacji. Kolejnym czynnikiem decydującym o cenie operacji jest poziom kliniki - manewrowanie można wykonać w konwencjonalnym szpitalu kardiologicznym lub można to zrobić w specjalistycznej klinice prywatnej. Na przykład koszty w Moskwie wahają się od 150 do 500 tysięcy rubli, w klinikach w Niemczech i Izraelu - średnio 0,8-1,5 miliona rubli.

Niezależne informacje zwrotne od pacjenta

Vadim, Astrakhan: "Po koronarografii, według lekarza, zdałem sobie sprawę, że nie będę się rozciągał przez więcej niż miesiąc - naturalnie, gdy zaoferowano mi CABG, nawet nie myślałem o robieniu czy nie robieniu tego. Operacja została przeprowadzona w lipcu i gdybym nie mógł bez niej obejść się bez nitrospreyu, po przetaczaniu nigdy jej nie używał. Ogromne podziękowania dla personelu ośrodka sercowego i mojego chirurga! "

Alexandra, Moskwa: "Po operacji odzyskanie czasu zajęło trochę czasu - natychmiast się to nie zdarza. Nie mogę powiedzieć, że był bardzo silny ból, ale przepisano mi dużo antybiotyków. Na początku trudno było oddychać, szczególnie w nocy, musiałem spać na wpół siedząc. Miesiąc był słabością, ale zmusił się do szturchnięcia, a potem stawało się coraz lepsze. Co najważniejsze, pobudziło to, że ból za mostkiem natychmiast zniknął. "

Ekaterina, Jekaterynburg: "W 2008 r. CABG zostało wykonane za darmo, ponieważ uznano je za rok serca. W październiku mój ojciec (miał wtedy 63 lata) przeszedł operację. Przeniósł ją bardzo dobrze, spędził dwa tygodnie w szpitalu, a następnie przez trzy tygodnie został wysłany do sanatorium. Pamiętam, że był zmuszony do nadmuchania piłki, aby płuca normalnie działały. Do tej pory czuje się dobrze, w porównaniu do tego, co było przed operacją, świetnie. "

Igor, Yaroslavl: "Dostałam CABG we wrześniu 2011 roku. Robiłam na pracującym sercu, dwa naczynia zastawkowe zostały umieszczone na górze, a moje serce nie musiało być odwrócone. Wszystko poszło dobrze, nie było bólu w moim sercu, na początku bolało mnie mostek. Mogę powiedzieć, że minęło już kilka lat i czuję się jak zdrowy. To prawda, musiałem rzucić palenie. "

Pomijanie naczyń wieńcowych jest operacją, która jest często istotna dla pacjenta, w niektórych przypadkach tylko chirurgia chirurgiczna może przedłużyć życie. Dlatego, mimo że cena aortocoronalnego manewrowania jest dość wysoka, nie można go porównać do bezcennego ludzkiego życia. Wykonane na czas, chirurgia pomaga zapobiegać zawałowi serca i jego konsekwencjom oraz wrócić do pełnego życia. Jednak nie oznacza to, że możesz znowu pozwolić sobie na nadwyżkę po przetaczaniu. Wręcz przeciwnie, konieczne jest ponowne rozważenie sposobu życia - utrzymanie diety, więcej ruchu i zapominanie o złych nawykach.

Więcej Informacji Na Temat Statków