Zwężenie mitralne

Zwężenie zastawki mitralnej jest raczej specyficzną chorobą charakteryzującą się dużą przerwą czasową między tworzeniem się zaburzenia a manifestacją objawów. Podstawę choroby określa się w młodym wieku, nawet do 20 lat, a objawy obserwuje się w ciągu 40-50 lat.

Aktywność serca

Serce - narząd mięśniowy, który znajduje się w jamie klatki piersiowej, ma kształt zbliżony do stożka. Jego waga wynosi średnio 1/200 masy ciała - 300 g. Narząd dzieli się przez podłużny podział na lewą i prawą część. Każda część składa się z przedsionka i komory, pomiędzy którymi znajdują się zastawki zastawkowe. Na zaworze między komorą a przedsionkiem prawej połowy znajdują się trzy liście, lewa połowa - dwie. Ten drugi nazywany jest małżowiną lub zastawką mitralną.

Zadaniem zaworów jest zapobieganie wstecznemu przepływowi krwi.

W ludzkim ciele serce działa jak rodzaj pompy. Tworzy stałą różnicę ciśnień w naczyniach żylnych i tętniczych, co zapewnia krążenie krwi.

Cykl serca składa się z trzech faz:

  • ogólna pauza - zajmuje średnio 0,4 sekundy. Krew z żyły z powodu różnicy ciśnienia wchodzi do przedsionka, a następnie przesuwa się do komory;
  • skurcz przedsionków - trwa 0,1 s, usta dużych żył są blokowane przez mięśnie mięśnia sercowego, zapobiegając odpływowi, krew wnika dalej do komór;
  • Skurcz komorowy - 0,3 s, ciśnienie w komorach wzrasta z powodu wypełnienia krwią, a zastawki zastawkowe zachodzą na siebie. Gdy ciśnienie w komorze osiągnie wymaganą wartość, otwierają się zawory półksiężycowe, komora kurczy się, a krew przesuwa się do aorty.

Krew w prawej połowie serca jest podawana przez żyły, odpowiednio prawa komora przenosi krew do tętnicy płucnej, a następnie do płuc. W lewej części krwi jest dostarczana przez żyłę płucną, podawana do aorty i porusza się po dużym okręgu krążenia krwi. Zastawka mitralna znajdująca się po lewej stronie serca zapewnia prawidłową cyrkulację krwi bogatej w tlen.

Opis choroby

Zwężenie zastawki mitralnej - nabyta choroba serca, powstaje powoli i różni się raczej niejasnymi, niewyrażonymi objawami. W 50% przypadków zwężenie zastawki mitralnej działa jako niezależna choroba. Resztę towarzyszy klęska innych zaworów lub niewydolność.

Kiedy choroba pogrubia i odkształca zastawki zastawki mitralnej: tkanka mięśniowa jest częściowo zastąpiona przez łącznik. W rezultacie zmniejsza się otwór mitralny.

Zwykle powierzchnia otworu przedsionkowo-komorowego osiąga 4-6 centymetrów kwadratowych, zobacz, czy rozmiar choroby można zmniejszyć do 1,5 metra kwadratowego. patrz Hemodynamika ze zwężeniem zastawki dwudzielnej jest znacznie upośledzona.

Zwężenie otworu nie pozwala całkowicie przenieść krwi z przedsionka do komory, w wyniku czego pełna tętnica płucna jest niewystarczająca, a żyła płucna jest nadmierna, co powoduje ekspansję tej drugiej. Aby zrekompensować to zjawisko, rozwija się przerost lewego przedsionka - pogrubienie ścian. W ten sposób uzyskuje się ciśnienie niezbędne do pompowania krwi przez węższy otwór. Ciśnienie robocze w lewym atrium wzrasta z 5 do 20-25 mm Hg. Art. Objawy na tym etapie to tylko chwilowe ataki słabości i duszności.

Wzrost masy mięśniowej mięśnia sercowego kompensuje defekt, ale zakłóca pracę małego krążka krwi. Jeśli otwór mitralny nie zmniejszy się o mniej niż 50% oryginału, stan ten może stać się stabilny i nie ma praktycznie żadnego wpływu na stan pacjenta.

Jednak wraz z dalszym rozwojem obraz się zmienia. Z powodu nadmiernego ciśnienia w lewym przedsionku ciśnienie w prawym, jak również w tętnicach płucnych i płucach wzrasta. Objawami są charakterystyczny skurczowy hałas, a wraz z pojawieniem się burzliwego przepływu krwi i rozkurczu.

Do najgroźniejszych powikłań zwężenia zastawki mitralnej należy groźba wystąpienia obrzęku płuc.

Etapy choroby

Zwężenie mitralne, rozwijające się, przechodzi przez 5 etapów. Ich klasyfikacja opiera się na stopniu zwężenia otworu przedsionkowo-żołądkowego.

  1. Wielkość otworu jest utrzymywana na poziomie 4 metrów kwadratowych. patrz Na tym etapie nie obserwuje się żadnych zewnętrznych objawów.
  2. Światło zmniejsza się do 2 metrów kwadratowych. cm, po zwykłym wysiłku fizycznym występuje niewielka duszność. Zespół bólu jest nieobecny.
  3. Wymiary otworu są zmniejszone do 1,5 metra kwadratowego. Niewydolność oddechowa staje się trwała. Na tym etapie pojawia się jeden z najbardziej charakterystycznych objawów choroby: przy całkowitym wypoczynku, duszność w pozycji poziomej wzrasta, ale nie zmniejsza się.
  4. W czwartym etapie mechanizm kompensacyjny zapewniający stabilny stan zostaje całkowicie zniszczony. Wszystkie objawy ciężkiego nadciśnienia płucnego objawiają się: utrzymującą się ciężką dusznością, ciężkim mokrym kaszlem. Serce jest znacznie powiększone, zauważalne są przerwy w pracy. Brak jest krążenia krwi, stagnacja krwi w dużym kole
  5. Stadium termiczne: światło jest prawie całkowicie zablokowane, przy braku pilnej interwencji chirurgicznej pacjent umiera z powodu ekstremalnego krwawienia.

Symptomatologia

Mechanizmy kompensacyjne zaangażowane w chorobę serca komplikują zarówno diagnozę, jak i leczenie, a brak zespołów bólowych w pierwszych dwóch stadiach choroby staje się zwykle przyczyną ignorowania choroby.

Poniższe objawy mogą stanowić poważny powód do uzyskania pomocy medycznej:

  • zawroty głowy, ostra krótkotrwała utrata siły, stany przed odstąpieniem, które pojawiają się na tle odpoczynku, ale nie aktywności fizycznej;
  • postępujące zmęczenie, szybkie zmęczenie, naruszenie termoregulacji: po jednej stronie pacjent jest stale chłodny, ręce i stopy są zimne, ale ciepło również cierpi słabo;
  • istnieje siniczny kolor nosa, warg, opuszków palców - sinica, jest szkarłatny, ograniczony rumieniec - rumieniec lalki;
  • zaburzenia pracy serca, podczas słuchania charakterystycznych charakterystycznych skurczowych dźwięków, wstrząsu skurczowego, tonu otwarcia zastawki;
  • pojawienie się duszności z wysiłkiem fizycznym, aw późniejszych stadiach - w spoczynku. Rozpoznanie schorzenia tylko na tej podstawie nie jest możliwe, ale wzrost duszności w pozycji poziomej jest bardzo orientacyjny;
  • zwężeniu zastawki dwudzielnej towarzyszy często uporczywe zapalenie oskrzeli i różne formy zapalenia płuc;
  • mokry kaszel z poceniem;
  • tępy nieprzyjemny ból, który jest zlokalizowany na plecach między łopatkami po lewej stronie ciała.

Najbardziej niebezpieczną cechą chorób serca jest niezgodność objawów z ciężkością uszkodzenia. Choroba rozwija się tak wolno, że większość osób cierpiących na nią nie zauważa, jak zmniejszyć aktywność fizyczną.

Bardzo często zwężenie zastawki dwudzielnej rozpoznaje się w późniejszych stadiach, gdy występują zauważalne nieprawidłowości w pracy serca lub w początkowych stanach specjalnych - ciąża. Główną metodą leczenia jest zabieg chirurgiczny.

Przyczyny chorób serca

Według kardiologów 80% przypadków choroby stanowi reumatyzm. Zmiany reumatoidalne powstają przed 20 rokiem życia i przez długi czas nie manifestują się, jeśli nie ma przeciwciał autoimmunologicznych, które wpadają do krwi ze stawów.

Początek choroby często pozostaje niezauważony i przyjmuje się go na zwykłe przeziębienie. Objawy gorączki reumatycznej nie różnią się od ostrych chorób układu oddechowego: krótkotrwałej gorączki, bólu w kościach, zawrotów głowy i osłabienia. Gorączka trwa nie dłużej niż 5-7 dni iw większości przypadków jest zatrzymywana przez organizm na własną rękę.

  • Choroby zakaźne przenoszone przez roztocza iksoidalne powodują uszkodzenie chrząstki i tkanki łącznej. W rezultacie autoprzeciwciała wywołujące zwężenie zastawki dwudzielnej przedostają się do krwioobiegu.
  • Zgodnie z najnowszymi badaniami skłonność do chorób serca ma również dziedziczne przyczyny: gen jest przenoszony na linii matczynej. Jednak czynnik ten jest predysponujący, a przyczyna choroby nie jest

Diagnostyka

Ustawienie diagnozy obejmuje kilka różnych badań.

Badanie pacjenta

Charakterystycznym znakiem zewnętrznym jest purpurowo-cyjanotyczny kolor nosa, ust, a nawet uszy i dłonie. Opisując objawy, pojawiają się skargi na osłabienie, duszność, zawroty głowy aż do stanu przed zamknięciem.

Badania fizyczne

  • Palpacja - podczas badania obszaru nadkardiologicznego wykrywa się wstrząs prewencyjny - mruczenie kota. Jeśli nadciśnienie płuc osiągnęło już znaczny stopień, wówczas po prawej stronie mostka można poczuć bicie serca.
  • Osłuchiwanie - metoda diagnozy, polegająca na słuchaniu stetoskopów tonami serca. Na różnych etapach choroby ujawniają się różne oznaki: w pierwszym etapie 1 tonowi towarzyszy dźwięk klaskania, słychać dźwięk otwarcia zaworu (ten objaw znika, gdy obserwuje się zwapnienie). W późniejszych etapach pojawia się hałas rozkurczowy.

Testy laboratoryjne

Diagnozę przeprowadza się na podstawie danych ze wszystkich metod badawczych, ponieważ ich wyniki nie są specyficzne.

Elektrokardiografia - rejestruje potencjalną różnicę elektrycznego pola serca.

Zwężenie zastawki mitralnej na kardiogramie objawia się w następujący sposób:

1.1. w drugim odprowadzeniu znajduje się szeroki ząb P z wycięciem;

1.2. elektryczna oś serca jest odchylona w prawo;

1.3. obserwuje się rozwój mięśnia sercowego prawej lub prawej i lewej komory.

Radiografia - cień lewego przedsionka zwiększa się, przełyk jest przemieszczony. Dzisiaj ta metoda diagnozy jest rzadko używana, ponieważ jest więcej informacji.

Echokardia - badanie ultrasonograficzne. Istnieje kilka różnych badań:

3.1. echokardia dwuwymiarowa - uzyskane dane umożliwiają ocenę stopnia płynności zastawki, w celu ustalenia obecności zwapnień i zwłóknienia, w celu określenia pozycji zrostów. Wskazana jest metoda diagnostyczna do wyboru rodzaju leczenia chirurgicznego;

3.2. Echokardiografia dopplerowska - określa obszar zastawki dwupłatkowej i umożliwia ustalenie gradientu spadku ciśnienia podczas przejścia przez zawór;

3.3. Echocardia stresowa - wykonywana na tle testu stresowego do rejestrowania tricuspid i przepływającego przepływu krwi.

3.4. przezprzełykowe - pozwala najdokładniej ocenić stan zastawki, stopień zmian strukturalnych, obecność skrzepliny w lewej połowie. Stosuje się go w leczeniu walwuloplastycznym balonem, ponieważ ujawnia ryzyko powikłań zatorowych.

Leczenie zwężenia

Dzisiaj nie ma leków, które mogłyby powstrzymać rozwój choroby, więc jedyną metodą leczenia jest interwencja chirurgiczna. Wskazania dla niego są drugim etapem choroby.

Metody chirurgiczne

Walwulotomia balonowa, przezskórna - leczenie stosuje się w przypadku braku zwapnienia, skrzeplin w lewej połowie, deformacji struktur podzastawkowych lub niedomykalności mitralnej. Jest przepisywany pacjentom w wieku średnim i młodym, a także pacjentom, których stan nie jest dozwolony w przypadku bardziej inwazyjnych operacji.

Postępuje się w sposób następujący: cylinder jest prowadzona przez przegrodę z prawej do lewego przedsionka, doprowadza się do otwarcia i napompowaniu naciska klapkę zaworu. Komplikacje po operacji są niezwykle rzadkie.

  • Komissurotomia - leczenie jest przewidziane dla skrzeplin w lewym przedsionku, znacznego stopnia zwapnienia i tym podobnych. W tym przypadku klapy zaworu są oddzielone ekspanderem, który jest przeprowadzany albo przez przedsionek do komory - metodą zamkniętą, albo ręcznie - otwartą komsururotomią.
  • Proteza zastawki - wykonywana jest z umiarkowaną i ciężką patologią zastawki oraz strukturami zastawki, istotnym nadciśnieniem płucnym. Jest to środek skrajny i jest najczęściej zalecany w przypadkach, w których nie można zastosować dwóch poprzednich metod.

Ciąża jest przeciwwskazaniem do operacji w łagodnym lub umiarkowanym stadium choroby. W takim przypadku podaje się lek. Jednakże, jeśli powierzchnia dziury jest zmniejszona do 1,5 metrów kwadratowych. widzimy i występuje wzrost niewydolności serca, zaleca się aborcję i zabieg chirurgiczny. Leczenie chirurgiczne przeprowadza się w późniejszym terminie, gdy przerwanie jest niemożliwe: zalecana jest balonowa plastyka zastawek.

Metody farmakologiczne

Leki są stosowane w celu zapobiegania infekcyjnemu zapaleniu wsierdzia i zmniejszenia niewydolności serca. Podczas przygotowań do operacji pacjent przechodzi również kurację lekami kontrolującymi objawy.

  • Pośrednie antykoagulanty - na przykład warfaryna, są przepisywane pacjentom z ciężkim zwężeniem zastawki dwudzielnej, powikłaniami w postaci migotania przedsionków, skrzepliną w lewym przedsionku. Czasami dodaje się kwas acetylosalicylowy, jeśli na tle przyjmowania leków przeciwzakrzepowych obserwuje się powikłania zatorowe.
  • Beta-adrenoblokagory - diltiazem lub werapamil, jest wyznaczony, jeśli to konieczne, w celu złagodzenia rytmu komór.

Tryb

Pacjenci ze zwężeniem zastawki dwudzielnej powinni unikać znacznego stresu fizycznego i nerwowego. Fizjoterapia jest zalecana wyłącznie za radą lekarza. Jednym z głównych wymagań reżimu jest wystarczająca ilość snu.

Na etapie kompensacji wszelkie leczenie choroby jest zredukowane do przestrzegania właściwego schematu.

Zapobieganie

Ponieważ czynnikiem wywołującym chorobę jest zapalenie reumatofagów, zapobieganie obejmuje okresowe badanie w celu określenia poziomu autoprzeciwciał we krwi. Szczególnie jeśli udokumentowano etap gorączki reumatycznej. Należy również podjąć środki, aby zapobiec zakażeniu paciorkowcami.

Przy naturalnym rozwoju zwężenia zastawki dwudzielnej wskaźnik przeżycia wynosi 50%. W przypadku operacji pięcioletni wskaźnik przeżycia wynosi 85-95%. Powikłania po zabiegu obserwuje się u 30% pacjentów przez 10 lat. Wskaźniki te stanowią poważny powód, aby zwracać uwagę na pracę serca i pierwsze podejrzenia, aby skonsultować się z lekarzem.

Zwężenie mitralne

Zwężenie mitralne Jest to zwężenie światła otworu przedsionkowo-komorowego w lewo, co powoduje opór przepływu krwi wzdłuż lewego serca podczas rozkurczowego rozluźnienia komór serca.

Częstość zwężenia zastawki mitralnej jest znacząco różna w różnych krajach i jest bardziej zależna od częstości występowania reumatyzmu w tym obszarze. Uszkodzenia mitralowe netto aparatu zastawkowego serca stanowią średnio 60% wszystkich wad serca, z czego 75% przypadków stanowią kobiety.

Zwężenie mitralne

W przypadku zwężenia zastawki mitralnej charakterystyczne jest wystąpienie znaczących zmian zwłókniających zastawki, którym towarzyszy zleżenie się spoidła, zgrubienie i kalcynacja zastawek. Wraz z tymi zmianami, uszkodzeniu zastawki mitralnej mogą towarzyszyć pewne zgrubienia, stapianie i skracanie struktur ścięgien akordów i tworzenie lejkowatego zaworu mitralnego.

W sytuacji, gdy zwężenie zastawki mitralnej rozwija się przeciwko reumatyzmowi, zmiany morfologiczne w zastawce są spowodowane objawami reumatycznego zapalenia mięśnia sercowego w ostrym okresie. Przejawy zwężenie zastawki dwudzielnej, w tym przypadku postęp szybko z powodu ciągłej ekspozycji na urazowego klapy podwyższone ciśnienie krwi z powodu ciężkich zaburzeń sercowych hemodynamiki i stopniowe reumatoidalnego zapalenia.

Kardioemodynamika ze zwężeniem zastawki mitralnej jest zakłócana przede wszystkim z powodu tworzenia się pierwszej bariery w postaci zwężenia otworu mitralnego. W sytuacji, gdy całkowity obszar otworu zastawki mitralnej jest znacznie zmniejszony, powstają warunki, aby zapobiec przemieszczaniu się krwi do lewego serca, co powoduje kompensacyjny wzrost gradientu ciśnienia krwi.

W początkowych stadiach zwężenia zastawki mitralnej, kompensacyjne mechanizmy patogenetyczne w postaci zwiększonego ciśnienia w lewej jamie przedsionkowej, a także wzrost i wzrost zaburzeń hemodynamicznych poziomu skurczowego. Objawy zwiększonego ciśnienia krwi w jamie lewego przedsionka w skompensowanym stopniu zwężenia zastawki mitralnej odnotowano jedynie przy nadmiernej aktywności psycho-emocjonalnej i fizycznej, aby zapewnić wzrost minimalnej objętości serca. Zwiększonemu ciśnieniu w jamie lewego przedsionka zawsze towarzyszy wzrost ciśnienia w układzie żylnym płuc.

Znacznemu zwężeniu otworu mitralnego do 1 cm2 towarzyszy znaczny wzrost gradientu ciśnienia we wnęce lewego przedsionka powyżej poziomu 25 mm Hg. Ze względu na zwiększenie przepływu krwi do lewej komory serca, występuje w tle fali fizycznego i / lub emocjonalne występuje propotevanie nadmiaru ciekłego składnika krwi w pęcherzykach płucnych i rozwoju objawów obrzęku płuc. W początkowych etapach tego procesu w organizmie wywołane ochronną mechanizm wyrównawczy w postaci odruchu Kitaeva zawierający zwężenie światła płucnych tętnicach małym kalibrze, który początkowo ma charakter przejściowy, a dalej oznaczonej uporczywej płucne tętnicze zwężenia.

W związku z wyżej wymienionymi efektami kompensacyjnymi, w naczyniach płucnych dochodzi do zgrubienia i stwardnienia ściany naczynia, co powoduje całkowite zatarcie światła. Opór naczyń płucnych działa zatem jako "dodatkowa bariera".

Wraz z wyczerpaniem mechanizmów kompensacyjnych rozwija się kardiomiopatia prawostronna prawego serca, a w układzie dużego układu krążenia tworzą się objawy zastoju.

Przyczyny zwężenia zastawki dwudzielnej

Najczęstszą etiopatogenetyczną przyczyną rozwoju objawów zwężenia zastawki dwudzielnej jest zmiana reumatyczna. Wrodzona malformacja w postaci zwężenia cieśni kanału zastawki mitralnej występuje niezwykle rzadko i rozwija się tylko wtedy, gdy wszystkie prążki ścięgna są przymocowane do pojedynczego mięśnia brodawkowatego.

Uszkodzenie zwyrodnieniowe zastawki mitralnej, któremu towarzyszy wyraźne zwapnienie jej pierścienia, prędzej czy później wywołuje rozwój nabytego zwężenia zastawki mitralnej. Rzadkie, jednak powoduje wystąpienie zmian zachodzących urządzenia zaworowego jako zwężenie zastawki dwudzielnej, jest obecność wielu wegetacji klap zaworowych w projekcji obserwowanych w zakaźnym typu zapalenie wsierdzia, a także lewy śluzaka.

Niektóre przypadki ciężkiego przedłużonego przepływu zapalenia wsierdzia, które występują na tle układowego zajęcia tkanki łącznej, powodują rozwój zwężenia zastawki mitralnej.

Objawy i oznaki zwężenia zastawki mitralnej

Początkowe objawy zwężonej klapy zastawki dwudzielnej to postępująca duszność. W początkowym stadium choroby zaburzenia oddychania odnotowuje się tylko przy nadmiernej aktywności fizycznej, a gdy postępuje defekt, obserwuje się nie tylko duszność przy minimalnej aktywności fizycznej, ale także kaszel.

Charakterystycznym objawem zwężenia zastawki dwudzielnej jest wzrost zaburzeń oddechowych w pozycji poziomej, aby złagodzić stan, w którym pacjent zajmuje pozycję ortostatyczną. Zaburzenia układu oddechowego ze zwężeniem zastawki dwudzielnej mogą osiągnąć wyraźną intensywność aż do wystąpienia dławienia, a uwolnienie obfitej objętości różowej spienionej plwociny wskazuje na rozwój pęcherzyków płucnych.

Mitralnej i zwężeniem aorty prawie 80% przypadków do wystąpienia nawrotu krwiopluciem, nieciągłości z powodu wielu zespalania naczyń pod wpływem podwyższonego ciśnienia w żyłach płucnych. Również krwioplucie w niektórych przypadkach występuje w wyniku powikłań zawału mięśnia sercowego i obrzęku płuc w fazie śródmiąższowej.

Wraz ze spadkiem minimalnej objętości serca występuje wyraźna słabość i zmniejszona zdolność do pracy. Występowanie różnych postaci arytmii serca w zwężeniu zastawki mitralnej jest uważane za rzadkie, ale epizody arytmii znacznie pogarszają kliniczne objawy tej wady. Najczęstszą postacią zaburzeń rytmu jest uporczywa postać migotania przedsionków.

Objawami wstąpienia zastoinowej niewydolności serca prawej komory są znaczące obrzęki obwodowej lokalizacji, a także uczucie ciężkości i dyskomfortu w prawym górnym kwadrancie brzucha. Ból w sercu i stenokardyczne bóle w klatce piersiowej są wyjątkiem od reguły i nie odnoszą się do konkretnych objawów zwężenia zastawki mitralnej.

Pomimo dominującej reumatycznej genezy zwężenia zastawki dwudzielnej, którą obserwuje się u przeważającej większości pacjentów, tylko niewielki procent przypadków udaje się wykryć typowe objawy pourazowe. Średni czas trwania okresu ukrytego od ostrego ataku reumatycznego do powstania zwężenia otworu zastawki mitralnej z ciężkimi zaburzeniami kardiowodynamicznymi wynosi jedną dekadę. Ostry debiut choroby obserwuje się tylko w przypadku migotania przedsionków iw tym przypadku następuje gwałtowny postęp choroby i rozwój niepełnosprawności w krótkim czasie.

W przypadku ciężkiej zwężenie zastawki dwudzielnej ma podstawowy cel badanie pacjenta, pozwala na podejrzenie, istnienie imadle, gdy pacjent znajduje się zawsze w położeniu orthopnoë i pacjenci mają charakterystyczne zmiany w skórze, w postaci akrocyjanoza i wyglądu niebieskawego rumieni w rzucie policzkowej powierzchni po obu stronach. Nadciśnienie płucne wysokie przejawia udoskonalony wygląd presystolic pulsacji żyłę w szyjce, a w połączeniu z niewydolnością zastawki trójdzielnej wykazały oznaki dodatni impuls żylnej.

Osobliwością zwężenia zastawki dwudzielnej jest pojawienie się zmian w obiektywnym badaniu pacjenta. Tak więc, palpacja klatki piersiowej pozwala nam wykryć gwałtowne osłabienie szczytowego impulsu z powodu przesunięcia lewej komory serca przez przerośniętą prawą komorę serca. Wyrażonemu przerostowi mięśnia sercowego prawego serca może towarzyszyć pulsacja wzrokowa w obrębie wyrostka mieczykowatego mostka, która wzrasta wraz z głębokim wdychaniem.

W celu zdiagnozowania hemodynamicznych zastawki zwężenie zaleca się wykonać określone badanie palpacyjne głosowej z definicją jitter w pozycji poziomej z obrotem lewej stronie. Wyraźne zwężenie zastawki dwudzielnej otworu towarzyszą objawy „wzmocnionej jitter rozkurczowe głosowej” przewidywane koniuszku serca.

Doświadczony kardiolog, wykorzystujący osłuchową metodę badania pacjenta, może niezawodnie ustalić diagnozę, ponieważ tej patologii towarzyszą określone zmiany osłuchowe. Tak więc, ze względu na ograniczone wypełnienie ubytku lewej komory krwią, występuje "klaskanie" 1 tonem. Wyraźne zwapnienie klapek zaworowych ogranicza ich aktywność ruchową, w wyniku czego dźwięk 1 ton jest ostro osłabiony. Podczas słuchania serca w pozycji poziomej pacjenta może wystąpić "kliknięcie otworu zastawki mitralnej" w miejscu odsłuchu wierzchołka serca. Pojawienie się 2-tonowego akcentu w projekcji osłuchiwania tętnicy płucnej wskazuje na rozwój nadciśnienia płucnego z powodu wydłużenia skurczowego skurczu prawej komory.

Szmer rozkurczowy słychać zarówno w wariancie prekursorowym, jak i mezododatnim, a jego czas trwania zależy bezpośrednio od nasilenia zwężenia zwężenia otworu mitralnego. Najlepszym punktem osłuchiwania hałasu rozkurczowego jest projekcja wierzchołka serca podczas opóźnienia w oddychaniu podczas fazy wydechu. Migotanie przedsionków, które często towarzyszy zwężeniu zastawki mitralnej, przyczynia się do zaniku składnika prekursorowego, aż do całkowitego braku diastolicznego hałasu.

Stopnie zwężenia zastawki dwudzielnej

Klasyfikacja zwężenia zastawki mitralnej etapami i stopniami nasilenia jest stosowana w związku z faktem, że każdy stopień choroby wymaga zastosowania określonej metody leczenia w celu normalizacji stanu funkcjonalnego pacjenta.

• Pierwszy lub początkowy stopień zwężenia zastawki mitralnej wskazuje na całkowite bezpieczeństwo zdolności kompensacyjnych układu sercowo-naczyniowego pacjenta. Mechanizmy kompensacyjne polegają na niewielkim wzroście ciśnienia w jamie lewego przedsionka do poziomu 10 mm Hg. i wzrost skurczowego skurczu z otwarciem mitralnym przekraczającym 2,5 cm3. W początkowej fazie choroby zdolność pacjenta do pracy jest w pełni zachowana, a pacjenci nie zauważają znaczących zaburzeń zdrowotnych. Jednak przy wykonywaniu metod diagnostyki radiacyjnej można znaleźć znaki nie tylko poszerzenia lewej komory przedsionkowej, ale także zwiększenie jej ściany.

• Subkonensacyjny lub drugi stopień zwężenia zastawki mitralnej charakteryzuje się włączeniem w mechanizmy kompensacyjne poprawionej funkcji prawego serca, a mianowicie prawej komory. Na tym etapie obserwuje się powstawanie tak zwanej "pierwszej bariery" w postaci wyraźnego zwężenia otworu mitralnego do 1,5 cm3. Również na tym etapie następuje bardziej znaczący wzrost gradientu ciśnienia krwi w lewym przedsionku do 30 mm Hg. w celu utrzymania rzutu serca na stałym normalnym poziomie. Zwiększeniu gradientu ciśnienia w kapilarnej sieci płuc towarzyszy pojawienie się u pacjentów charakterystycznych dolegliwości duszności w warunkach zwiększonej aktywności fizycznej, epizodycznych ataków krwiopluchy i astmy sercowej. Instrumentalne metody diagnostyczne pozwalają zidentyfikować w tej kategorii pacjentów objawy zatkania prawego serca i nadciśnienia płucnego. Niezdolność pacjenta z drugim stopniem zwężenia zastawki dwudzielnej jest nieco ograniczona, ale zachowana.

• objawy obserwowane w zwężenie zastawki dwudzielnej trzeciego stopnia, z powodu tworzenia się patogennych „drugiej bariery”, który wraz z rozwojem postępującą niewydolność prawej komory serca, i przetrwałego nadciśnienia płucnego w układzie naczyń krwi tętniczej. Pacjenci ze zwężeniem zastawki mitralnej trzeciego stopnia należą do kategorii pacjentów ze złym rokowaniem dla rehabilitacji, ale średnia długość życia w tej sytuacji może osiągnąć kilkadziesiąt lat, pod warunkiem odpowiedniego schematu doboru terapii lekowej.

• Osobliwością czwartego stopnia zwężenia zastawki dwudzielnej, wskazującą na postęp choroby, jest gwałtowny wzrost funkcji mięśnia sercowego i utrzymujące się zaburzenie hemodynamiczne. Ciekawostką jest to, że rozmiar otworu mitralnego może być taki sam jak w trzecim stopniu, ale postępujące nadciśnienie płucne z organicznymi zmianami w miąższu płucnym znacznie pogarsza przebieg choroby podstawowej. Typowym objawem, który charakteryzuje przejście zwężenia zastawki mitralnej do czwartego stopnia, jest pojawienie się migotania przedsionków u pacjenta. Pacjenci z czwartym stopniem zwężenia zastawki mitralnej mają niekorzystne rokowanie, a z reguły śmiertelny wynik choroby rozwija się w ciągu kilku miesięcy.

• Piąty lub końcowy stopień charakteryzuje się występowaniem nieodwracalnych zaburzeń dystroficznych w układzie krążenia.

Nie ma wyraźnej gradacji i czasu trwania żadnego etapu zwężenia zastawki mitralnej, ale istnieje wyraźna zależność przebiegu choroby od terminowości diagnozy wady i zapewnienia odpowiedniej, uzasadnionej patogenetycznie ilości środków terapeutycznych.

Pod warunkiem, że nie ma koniecznych systematycznych środków medycznych lub ich niespójności w ciężkości stanu pacjenta, warunki są tworzone dla rozwoju zagrażających życiu stanów pacjenta. Tak więc, powikłania zwężenia zastawki mitralnej obserwuje się nawet przy trzecim stopniu wady i przejawiają się w postaci takich patologii:

- pęcherzykowy typ obrzęku płucnego (obserwowany podczas początkowych objawów choroby i niezwykle rzadki w ciężkich stadiach zwężenia zastawki mitralnej);

- zaburzenia rytmu (najczęściej występuje uporczywa forma migotania przedsionków, a mechanizm jego wystąpienia jest spowodowany masową śmiercią kardiomiocytów i pojawieniem się zmian sklerotycznych w mięśniu sercowym);

- zmiany zakrzepowo-zatorowe naczyń mózgowych;

- choroba zakaźna aparatu oskrzelowo-płucnego w wyniku długotrwałych zmian stagnacyjnych;

Zapalenie wsierdzia o charakterze zakaźnym.

Leczenie zwężenia zastawki dwudzielnej

W sytuacji, gdy kliniczne objawy zwężenia zastawki mitralnej są całkowicie nieobecne, środki lecznicze mają na celu zapobieganie powikłaniom infekcyjnym, a także, jeśli to konieczne, wprowadzanie profilaktyki dwunastnicy w reumatycznej genezie wady.

Wśród niefarmakologicznych metod korekcji zaburzeń hemodynamicznych zaleca się pewne ograniczenie aktywności fizycznej i korygowanie zachowań żywieniowych, z wyjątkiem spożycia soli kuchennej i płynów. Jeśli zwężenie zastawki mitralnej jest w początkowym stadium rozwoju i towarzyszą mu ataki migotania przedsionków, zaleca się długotrwałe stosowanie digoksyny w celu zmniejszenia liczby skurczów serca.

W przypadkach krwioplucia epizodycznej i zakrzepowej zatorowości światła tętnic płucnych zaleca się prowadzenie aktywnego leczenia przeciwzakrzepowego heparyną, a następnie przejście na pośrednie antykoagulanty.

Skuteczną metodą zatrzymania migotania przedsionków jest defibrylacja typu elektroimpulsu, jednak manipulacja ta wymaga wstępnego przygotowania antykoagulantu w ciągu 1 miesiąca. Wyrażone zwężenie zastawki mitralnej w połączeniu z zaburzeniem rytmu czynności serca nie podlega terapii elektroronowej. W takim przypadku do depolaryzacji przezklatkowej dochodzi tylko po chirurgicznym leczeniu wady.

Najbardziej skutecznym leczeniem korekcji zaburzeń hemodynamicznych ze zwężeniem otworu mitralnego jest chirurgiczna korekcja wady. Główne korzyści operacyjne w tym przypadku obejmują: walwulotomię mitralną i protezę zastawki. Przed określeniem metody leczenia chirurgicznego należy dokładnie zbadać pacjenta w celu określenia morfologicznego charakteru wady i głębokości zaburzeń hemodynamicznych. Ponadto, wybierając konkretną interwencję chirurgiczną, należy wziąć pod uwagę wiek pacjenta i możliwości techniczne placówki medycznej.

W sytuacji, gdy występuje "czyste zwężenie zastawki mitralnej", któremu nie towarzyszy zwapnienie aparatu zastawkowego, preferowaną metodą chirurgiczną jest walowulotomia. Jeśli po operacji pacjent ma objawy choroby, należy podejrzewać restenozę zastawki mitralnej lub uszkodzenie struktury innych zastawek serca.

Jeżeli walwulotomii nie towarzyszy utrzymujący się pozytywny wynik, a pacjent zachowuje zaburzenia hemodynamiczne charakterystyczne dla zwężenia zastawki mitralnej, zaleca się wykonanie protezy zastawki za pomocą mechanicznego lub biologicznego implantu. Śmiertelność pacjentów w okresie pooperacyjnym nie przekracza 10% i bezpośrednio zależy od obecności lub braku ciężkiej niewydolności prawej komory. Instalacja bioprotezy zapewnia dalsze kalcynowanie klap, w związku z czym za kilka lat pacjent powinien wykonać wymianę implantu.

Zwężenie zastawki mitralnej (zwężenie zastawki mitralnej)

zastawki mitralnej zajmują czołowe miejsce wśród wszystkich nabytych wad serca i kombinacji zwężenia (zwężenie) i niewydolności często występuje (niepełne zamknięcie zaworów) i izolowanym zwężeniem zastawki mitralnej występuje u około 30% wad zastawki.

Jeśli normalna tkanka łączna zastawki zostanie zastąpiona blizną, wówczas powstają zrosty i połączenie między zaworami lub włóknistym pierścieniem otaczającym zawór. Ten stan patologiczny nazywany jest zwężeniem zastawki mitralnej (synonimem - zwężeniem lewego otworu przedsionkowo-komorowego).

Zwężenie zastawki mitralnej jest chorobą należącą do grupy nabytych wad serca i charakteryzuje się następującymi objawami:

- powstaje w wyniku organicznego uszkodzenia tkanki łącznej klapek zastawki, na przykład procesu zapalnego w sercu z reumatyzmem, bakteryjnym zapaleniem wsierdzia;
- Otrzymany w otwór restrykcyjnym bliznowacenie utworzonej pomiędzy przedsionkiem a komorą, która tworzy przeszkód przepływ krwi z przedsionka do komory;
- ta przeszkoda prowadzi do zwiększenia ciśnienia w lewym przedsionku z jego przerostem (pogrubieniem ścian) i spadkiem uwalniania krwi do lewej komory, a w konsekwencji do aorty; to znaczy, rozwijają się naruszenia hemodynamiki (przepływ krwi w sercu i całym ciele);
- bez leczenia chirurgicznego, zużycie mięśnia sercowego i jego niezdolność do krążenia krwi przez ciało, co prowadzi do naruszenia dopływu krwi i odżywiania wszystkich tkanek ciała.

Przyczyny zwężenia zastawki mitralnej

W przeważającej większości przypadków przyczyną zwężenia zastawki dwudzielnej, jak również innych nabytych wad serca, jest reumatyzm (ostra gorączka reumatyczna) z rozwojem reumatycznego zapalenia serca - zapalenia tkanki mięśniowej i tkanki łącznej serca.

Objawy zwężenia zastawki dwudzielnej

Nasilenie klinicznych objawów zwężenia jest różne w zależności od etapu procesu (w Rosji powszechna jest klasyfikacja według AN Bakuleva).

W etapy rekompensaty objawów klinicznych nie obserwuje się ze względu na fakt, że serce i ciało dostosowują się do istniejących zaburzeń anatomicznych za pomocą mechanizmów kompensacyjnych. Ten etap może trwać wiele lat, zwłaszcza jeśli zwężenie pierścienia zaworu nie jest bardzo duże - około 3 cm 2 lub więcej.

W etapy subskompensacji jako postępującego zwężenia przedsionkowo-komorowego mechanizmów adaptacyjnych otwór nie może poradzić sobie ze zwiększonym obciążeniem serca. Pierwsze objawy - duszność podczas wysiłku, ból w sercu i obszaru między łopatkami w lewo, z ładunkiem lub bez poczucia zakłóceń w serca i palpitacje serca, fioletowe lub niebieskie zabarwienie zasięgu ręki skóra, uszy, policzki (sinica), dreszcze, chłód kończyn. Może również wystąpić migotanie przedsionków.

W etapy dekompensacji istnieje znaczne zmniejszenie mięśnia sercowego, zastój krwi powstaje najpierw w płucach, a następnie we wszystkich narządach i tkankach ciała. Duszność trwa ciągły, pacjent może oddychać tylko w pół-siedzącej pozycji (orthopnoë), jest często nosicielem stanu zagrożenia życia - obrzęk płuc.

Później dołączył do stadium dekompensacji ciężki kaszel, krwioplucie, obrzęk nóg i stóp, co skutkuje wzrostem żołądka komo- obrzęk, ból w prawym obszarze podżebrowej powodu przekrwienia wątroby (marskość może rozwinąć serca). Ten etap może wciąż być odwracalny w prowadzeniu terapii lekowej.

Następnym razem na etapie końcowym (stopień nieodwracalnych zmian w mięśniu sercowym i ciele), obniża się ciśnienie krwi, pojawia się obrzęk całego ciała (anasarca). W związku z naruszeniem procesów metabolicznych w sercu i we wszystkich narządach wewnętrznych dochodzi do zgonu.

Rozpoznanie zwężenia zastawki mitralnej

Rozpoznanie zwężenia zastawki mitralnej ustala się na podstawie następujących danych.

1. Badanie kliniczne. Zwrócono uwagę na bladość skóry w połączeniu z sinicowym wybarwianiem policzków ("rumień rumieńcowy"), obrzękiem nóg i stóp, wzrostem brzucha. Obniżono ciśnienie tętnicze w połączeniu ze słabym częstym tętnem. Podczas odsłuchu narządów klatki piersiowej (osłuchiwanie) ujawniają się patologiczne odgłosy i dźwięki (tak zwany "rytm przepiórek"), ze względu na przepływ krwi przez zwężoną dziurę, świszczący oddech w płucach. Gdy badanie palpacyjne brzucha (badanie dotykowe) jest determinowane przez wzrost wątroby.

2. Laboratoryjne metody badania. W analizie klinicznej we krwi może być wykrywany wzrost białych krwinek (WBC), w wyniku reumatycznej aktywny proces w organizmie, zaburzenia krzepnięcia krwi. W ogólnej analizie moczu występują wskaźniki patologiczne wskazujące na naruszenie funkcji nerek (białko, krwinki białe itd.). W biochemicznej analizie krwi określa się wskaźniki czynności wątroby i nerek (bilirubina, mocznik, kreatynina itp.). Dodatkowe metody badań immunologicznych krwi może odzwierciedlać zmiany charakterystyczne dla choroby reumatyczne (C - reaktywne antystreptolizyny białka antistreptokinaza itd.).

3. Instrumentalne metody badań.
- podczas wykonywania EKG rejestrowane są zmiany charakterystyczne dla przerostu lewej i przedsionkowej i prawej komory serca, zaburzenia rytmu serca.
- 24-godzinne monitorowanie EKG ujawnia możliwe zaburzenia rytmu serca w normalnych czynnościach domowych, które nie zostały zarejestrowane, gdy w spoczynku wykonano pojedyncze EKG.
- podczas radiografii narządów klatki piersiowej, stagnacji w płucach, określa się zmiany w konfiguracji serca w wyniku rozszerzania się jego komór.
- echokardiograficznego (ultrasonograficzne serca) prowadzi do uwidocznienia konstrukcji wewnętrznej serca, wykrywa się zmiany w grubości i ruchliwości płatków zastawki, zwężenie jej otwarcie stanowi środek obszaru zmniejszać. Ponadto, gdy ECHO - CG lekarz określa stopień zaburzeń hemodynamicznych (wzrost ciśnienia w lewym przedsionku i rozstrzeni przerost (rozszerzenie) lewego przedsionka i lewej komory) ocenia się stopień utraty przepływu krwi z lewej komory do aorty (frakcja wyrzutowa, objętość wyrzutowa).

Okolicach przedsionkowo-komorowy otwór odróżnić niewielkie zwężenie (więcej niż 3 cm kwadratowych..), umiarkowane zwężenie (2.0 - 2.9. Cm kwadratowy)., Severe zwężenie (1,0 -.. 1,9 cm kwadratowy) (. Poniżej 1,0 tys cm) krytycznego zwężenia.. Pomiar tego parametru jest ważne z punktu widzenia pacjenta, zwłaszcza, określenie leczenie chirurgiczne, jak zwężenie poniżej 1,5 tys. patrz bezpośrednie wskazanie operacji.

- przed leczeniem chirurgicznym lub w przypadkach niejasnej diagnozy można wskazać cewnikowanie serca, w którym mierzy się ciśnienie w sercu i określa różnicę ciśnień w lewym przedsionku i komorze.

Na obrazie uzyskanym w badaniu echokardiograficznym widoczne są zagęszczone klapy zastawki mitralnej (zastawki mitralne)

Leczenie zwężenia zastawki mitralnej

Taktyka zarządzania z wyborem metody leczenia (medycznego, chirurgicznego lub ich kombinacji) jest ustalana indywidualnie dla każdego pacjenta, w zależności od stopnia zwężenia i stadium klinicznego choroby.

Tak więc, w etapie 1 (kompensacja) w przypadku braku objawów klinicznych i ze stopniem zwężenia otworu przedsionkowo-komorowego po lewej stronie więcej niż 3 metry kwadratowe. patrz operacja nie jest pokazana, a leczenie lekami ma na celu zapobieganie stagnacji krwi w naczyniach krwionośnych (diuretyki, długo działające modyfikacje nitrogliceryny - nitrosorbide, monochinke).

Etapy 2 i 3 (subkompensacja i początkowe przejawy dekompensacji), szczególnie w połączeniu ze stopniem zwężenia mniejszym niż 1,5 metra kwadratowego. patrz wskazania do leczenia chirurgicznego przy stałym przyjmowaniu leków.

W etapie 4 (wyraźna dekompensacja) operacja może wydłużyć życie pacjenta, ale nie na długo, dlatego też z reguły na tym etapie leczenie chirurgiczne nie jest stosowane ze względu na wysoki stopień ryzyka pooperacyjnego.

W etapie 5 (terminal) operacja jest przeciwwskazana z powodu poważnych zaburzeń hemodynamicznych i zmian w narządach wewnętrznych, dlatego stosuje się tylko leczenie z celem paliatywnym (w celu złagodzenia bólu u pacjenta w jak największym stopniu).

Terapia medyczna zwężenia zastawki mitralnej jest ograniczona do mianowania następujących grup leków:

- glikozydy nasercowe (korglikon, strophanthin, digitoxin, itp.) są stosowane u pacjentów ze zmniejszoną kurczliwością prawej komory, a także w obecności stałej postaci migotania przedsionków u pacjenta.
- B - adrenoblockery (karwedilol, bisoprolol, nebilet itp.) Są stosowane w celu zmniejszenia rytmu występowania napadów (ataków) migotania przedsionków lub w jego stałej postaci.
- Diuretyki (leki moczopędne - indapamidu, veroshpiron, furosemid, spironolakton, itd.) Potrzebne do „rozładować” krążeniu płucnym (naczynia płucne) oraz zmniejszenie zastoju krwi w narządach wewnętrznych.
- inhibitory ACE (fosinopril, ramipryl, lizynopryl, kaptopryl, itd.), i antagoniści receptorów angiotensyny II 11 (walsartan, losartan, itd.) mają własności kardiprotektornymi - chronią komórki serca od szkodliwego wpływu różnych substancji (na przykład, produkty peroksydacji lipidów) wytwarzany w wielu oraz chorób kardiologicznych, w tym chorób.
- Azotany (nitrogliceryna nitrosorbid, kardiket monocinque opóźnienia itd.) Stosowane są jako vazodilalatorov obwodowej, to rozszerzenie naczyń krwionośnych na obwodzie korpusu, która kieruje światło z naczyń krwionośnych, a tym samym zmniejszenia nasilenia bezdechu.
- Leków przeciwpłytkowych i antykoagulanty (tromboAss, cardiomagnil, aspirynę, heparynę, itd.) Wykorzystywane są w celu zapobieżenia tworzeniu się skrzepów krwi w sercu i naczyniach, w szczególności migotania przedsionków i w okresie pooperacyjnym.
- Antybiotyki (penicylinę), a leki przeciwzapalne (ibuprofen, diklofenak, nimesulidu, itd) w ostrej fazie choroby reumatycznej reumatycznych w powtarzających się ataków są wymagane.

Przykładowy traktowania systemu pacjenta z zwężenia zastawki mitralnej z minimalnymi objawami klinicznymi, bez migotania przedsionków (codziennego podawania leków przez długi czas, z możliwością zastąpienia leku lub jego dawkowanie dostosowane przez lekarza w zależności od nasilenia objawów):

- noliprel A forte 5 mg / 1,25 mg (5 mg peryndoprylu + 1,25 mg indapamidu) rano,
- concor (bisoprolol) 10 mg raz dziennie rano,
- tromboAss 100 mg na lunch po posiłku,
- nitromit 1 - 2 dawki pod językiem z bólem w sercu lub z dusznością,
- monochinve 20 mg 2 razy dziennie - 2 tygodnie, następnie nitrozorbid 10 mg przez 20 minut przed wysiłkiem.

Chirurgiczne metody leczenia obejmują:
- Balon zastawki - przez naczynia sondy serca dostarczanego z miniaturowym zaporowym w ten koniec, który jest nadmuchiwany w momencie jej otwarcia przez nawrotnym i klap zaworowych rozrywających szew,
- otwarta komissurotomia - operację na otwartym sercu wykonuje się z dostępem do zastawki mitralnej i rozbiórką jej zrostów,
- proteza zastawki mitralnej - jest częściej stosowana w połączeniu zwężenia i niewydolności zastawki i jest wykonywana przez zastąpienie jej zastawki sztucznym (mechanicznym lub biologicznym implantem).

Przeciwwskazania do operacji:

- etap wyraźnej dekompensacji (frakcja wyrzutowa mniejsza niż 20%) i końcowy stopień przepływu defektów;
- ostre choroby zakaźne;
- ogólne choroby somatyczne w fazie dekompensacji (astma oskrzelowa, cukrzyca itp.)
- ostry zawał mięśnia sercowego i inne ostre choroby układu sercowo-naczyniowego (kryzys nadciśnieniowy, udar, pierwsze powstające złożone zaburzenia rytmu, itp.).

Styl życia ze zwężeniem zastawki dwudzielnej

W przypadku pacjenta z tą chorobą należy przestrzegać następujących zasad: dobrze i jeść prawo ograniczyć ilość przyjmowanych płynów i soli, aby ustalić odpowiednią pracę i odpoczynek, dobrze spać, ograniczenie aktywności fizycznej i wyeliminować stres, długo być na zewnątrz.

Kobieta w ciąży musi zostać zarejestrowana w konsultacji z kobietą na czas, aby zdecydować o przedłużeniu ciąży i wyborze metody porodu (zwykle w drodze cesarskiego cięcia). W przypadku wyrównanych wad rozwojowych ciąża jest prawidłowa, ale z ciężkimi zaburzeniami hemodynamicznymi ciąża jest przeciwwskazana.

Komplikacje bez leczenia

Bez leczenia pojawia się nieuchronna progresja zaburzeń hemodynamicznych, wyrażająca stagnację w płucach i innych narządach, co prowadzi do rozwoju powikłań i śmierci. Powikłaniami tej choroby są zatorowość płucna (szczególnie u pacjentów z migotaniem przedsionków), obrzęk płuc, krwotok płucny, ostra niewydolność serca.

Powikłania operacji

Zarówno we wczesnym jak i późnym okresie pooperacyjnym istnieje również możliwość powikłań:

  • infekcyjne zapalenie wsierdzia (rozwój zapalenia bakteryjnego na zastawkach, w tym sztucznych zastawkach);
  • powstawanie skrzeplin w wyniku pracy protezy mechanicznej z rozwojem choroby zakrzepowo-zatorowej - oderwanie się skrzepliny i jej wyrzucenie do naczyń płucnych, mózgu, jamy brzusznej;
  • degeneracja (zniszczenie) sztucznego bioregulatora z powtarzającym się rozwojem zaburzeń hemodynamicznych.

Taktyka lekarza przychodzi do regularnego badania pacjentów przez echokardiografii, monitorowania układu krzepnięcia krwi, leki przeciwzakrzepowe cel życia i leki przeciwpłytkowe (klopidogrel, warfaryny, dipirydamol, kuranty, aspiryna, itp), antybiotyki leczenia chorób infekcyjnych, operacjach brzusznych, wdrożenia minimalnych medycznych - Procedury diagnostyczne ginekologia, urologia, stomatologia itp.

Prognoza

Prognozy dotyczące zwężenia zastawki mitralnej bez leczenia są niekorzystne, ponieważ w wyniku choroby występuje śmierć. Średni wiek pacjentów z taką wadą wynosi od 45 do 50 lat. Aby znacznie przedłużyć życie i poprawić jego jakość, możliwe jest leczenie kardiochirurgiczne (jako metoda radykalnej korekty zmian anatomicznych i funkcjonalnych) w połączeniu z regularnym przyjmowaniem leków.

Zwężenie zastawki mitralnej: jak się przejawia, czy można wyleczyć

Zwężenie zastawki dwudzielnej - choroba serca, które jest spowodowane przez zagęszczenie i stałej zastawki mitralnej i zwężenie otworów-komorowego, w wyniku fuzji z odcinkami złożonych razem klap (spoidła). O tej choroby jest słyszany przez wielu, ale nie wszyscy pacjenci kardiologów wiem dlaczego tam jest i jak manifestują chorobę, a wiele zastanawiać, czy zwężenie zastawki dwudzielnej całkowicie wyleczona. O tym i porozmawiaj.

Przyczyny i etapy rozwoju

W 80% przypadków zwężenie zastawki mitralnej jest spowodowane przez reumatyzm, który został przeniesiony wcześniej. W innych przypadkach uszkodzenie zastawki mitralnej może być spowodowane:

  • inne infekcyjne zapalenie wsierdzia;
  • kiła;
  • miażdżyca;
  • urazy serca;
  • układowy toczeń rumieniowaty;
  • przyczyny dziedziczne;
  • śluzak przedsionkowy;
  • mukopolisacharydoza;
  • złośliwy zespół rakowiaka.

Zastawka mitralna znajduje się pomiędzy lewym przedsionkiem a lewą komorą. Ma kształt lejka i składa się z zaworów z akordami, pierścienia włóknistego i mięśni brodawkowatych, funkcjonalnie połączonych z przegrodami lewego przedsionka i komory. Ze względu na zwężenie, które w większości przypadków jest spowodowane zmianami reumatycznymi w tkankach serca, wzrasta obciążenie lewego przedsionka. Prowadzi to do zwiększonego ciśnienia w nim, jego ekspansji i powoduje rozwój wtórnego nadciśnienia płucnego, co prowadzi do niewydolności prawej komory. W przyszłości taka patologia może wywołać stan zakrzepowo-zatorowy i migotanie przedsionków.

Wraz z rozwojem zwężenia zastawki mitralnej obserwuje się następujące etapy:

  • I etap: choroba serca jest całkowicie wyrównana, przysłona przedsionkowo-komorowa zwężona do 3-4 metrów kwadratowych. patrz, rozmiar lewego przedsionka nie przekracza 4 cm;
  • II etap: nadciśnienie zaczyna pojawiać się w małym krążku krwi, wzrasta ciśnienie żylne, ale nie ma wyraźnych objawów zaburzeń hemodynamicznych, przysłona przedsionkowo-komorowa jest zwężona do 2 km2. patrz, lewe przedsionek jest przerośnięty do 5 cm;
  • Etap III: pacjent wykazuje ciężkie objawy niewydolności serca, gwałtownie wzrasta wielkość serca, zwiększa się ciśnienie żylne, wątroba powiększa się, a otwór przedsionkowo-komorowy zwęża się do 1,5 metra kwadratowego. cm, lewe przedsionek powiększa się o więcej niż 5 cm;
  • Etap IV: objawy niewydolności serca są spotęgowane, nie ma zatoru w krążeniu dużym i małym, wątroby wzrost wielkości i staje zawibrowany przedsionkowo-komorowego otwór zwężający się do 1 tys. cm, lewe przedsionek zwiększa się o więcej niż 5 cm;
  • Etap V: charakteryzujący się terminalnym stopniem niewydolności serca, otwór przedsionkowo-komorowy prawie całkowicie obturiruetsya (zamyka), lewe przedsionek powiększa się o więcej niż 5 cm.

W stopniu zmiany struktury zastawki mitralnej wyróżniamy trzy główne etapy:

  • I: sole wapnia osadzają się wokół brzegów klapek zaworowych lub znajdują się w spoinach;
  • II: sole wapnia pokrywają wszystkie zawory, ale nie rozciągają się na włóknisty pierścień;
  • III: zwapnienie wpływa na włóknisty pierścień i pobliskie struktury.

Objawy

Zwężenie zastawki mitralnej może być bezobjawowe przez długi czas. Od pierwszego ataku zakaźnej (po gorączki reumatycznej, szkarlatynę lub ból gardła), aż do pierwszej cechy skarg pacjentów, żyjących w klimacie umiarkowanym, może to potrwać około 20 lat, a wraz z pojawieniem wymawiane duszności (w stanie spoczynku), aż do śmierci pacjenta idzie około 5 lat. W gorących krajach choroba serca postępuje szybciej.

W reklamacji łagodnym zwężeniem zastawki mitralnej pacjentów nie są, ale ich badanie może wykryć wiele oznaki zaburzeń funkcjonowania zastawki mitralnej (wzrost ciśnienia żylnego, zwężenie szczeliny między lewym przedsionkiem a komorą, w lewo zwiększ rozmiar Atrium). Gwałtowny wzrost ciśnienia żylnego, co może być spowodowane przez różne czynniki ryzyka (aktywności fizycznej, stosunek płciowy, ciąża, nadczynność tarczycy, gorączka i innych warunków) pojawia się duszności i kaszel. Następnie, wraz z postępem zwężenie zastawki dwudzielnej, pacjent jest drastycznie zmniejszona wytrzymałość na aktywności fizycznej, podświadomie starają się ograniczyć swoją aktywność, są epizody astmy sercowej, tachykardia, zaburzenia rytmu serca (skurcze dodatkowe, migotanie przedsionków, trzepotanie przedsionków, i inne.) I mogą rozwijać obrzęk płuc. niedotlenienia rozwój encefalopatii powoduje omdlenia i zawroty głowy, które wywołało ćwiczenie.

Krytycznym momentem w postępie tej choroby jest rozwój stałej postaci migotania przedsionków. U pacjenta występuje nasilenie duszności i obserwuje się krwioplucie. Z biegiem czasu objawy stagnacji w płucach stają się mniej wyraźne, a przepływ łatwiejszy, ale stale rosnące nadciśnienie płucne prowadzi do rozwoju niewydolności prawej komory. Pacjent ma dolegliwości związane z obrzękiem, ciężką słabością, ciężkości w prawym podżebrzu, bólem w sercu (u 10% pacjentów) i mogą pojawić się oznaki wodobrzusza i wysięku opłucnowego (częściej prawostronny).

W badaniu pacjent jest zdecydowany i charakterystyczny sinica warg malina sinicą rumieniec na policzkach (mitralnej motyl). Podczas perkusji serca objawia się przesunięcie granicy serca w lewo. Podczas słuchania dźwięków serca jest określona przez wzmocnienie tonu I (dźwięku bicie) i rozbudowa III tonu ( „Rytm przepiórki”). W obecności znacznego nadciśnienia płucnego i trójdzielnej rozwoju niewydolności drugiej podżebrza wykrytą i podzielonego tonu wzmocnienia II i przed procesem mieczykowatego mostka określone szumy skurczowego, który jest amplifikowany w wdechu piku.

Ci pacjenci często choroby układu oddechowego (zapalenie oskrzeli, zapalenie płuc i zapalenie oskrzeli croupous) i oddzielanie zakrzepów w lewym przedsionku mogą powodować zakrzepowo-mózgowych, kończyn, nerek oraz śledziony. Podczas nakładania na siebie prześwit zakrzepów u pacjentów z mitralnej jest ostry ból w klatce piersiowej, i omdlenia.

Zwężenie zastawki mitralnej może być również powikłane nawrotami reumatyzmu i infekcyjnego zapalenia wsierdzia. Powtarzające się epizody zatorowości płucnej często prowadzą do rozwoju zawału w płucach i prowadzą do śmierci pacjenta.

Diagnostyka

Wstępna diagnoza zwężenie zastawki dwudzielnej, może być zainstalowany klinicznie (m, E. Po analizie i badaniu dolegliwości pacjenta) i przeprowadzenie elektrokardiogramu, który wykazuje objawy zwiększenia wielkości lewego przedsionka i prawej komory serca.

Aby potwierdzić rozpoznanie pacjenta jest przypisany do dwuwymiarowej echokardiografii i dopplerowskiego, który umożliwia ustalenie stopnia zwężenia i zwapnienia płatków zastawki dwudzielnej, lewy wielkości przedsionków chresklapannoy objętość mitralnej i ciśnienia w tętnicy płucnej. Aby wykluczyć obecność skrzeplin w lewym przedsionku, można zalecić trans-przełykowe echo-CG. Zmiany patologiczne w płucach ustalono za pomocą radiografii.

Pacjenci bez objawów dekompensacji powinni być badani corocznie. Kompleks diagnostyczny obejmuje:

  • Halter-ECG;
  • Echo-CG;
  • biochemiczne badanie krwi.

Podejmując decyzję o wykonaniu operacji chirurgicznej pacjentowi przypisuje się cewnikowanie serca i naczyń głównych.

Leczenie

Zwężenie zastawki mitralnej można wyeliminować tylko chirurgicznie, ponieważ przyjmowanie leków nie może wyeliminować zwężenia otworu przedsionkowo-komorowego.

Bezobjawowy przebieg tej wady serca nie wymaga wyznaczenia terapii lekowej. Gdy pojawiają się objawy zwężenia zastawki mitralnej, pacjent może zostać przydzielony w celu przygotowania się do operacji i wyeliminowania przyczyny, która spowodowała chorobę:

  • diuretyki (w małych dawkach): hydrochlorotiazyd, klopamid, itp.;
  • Beta-blokery: werapamil, diltiazem;
  • blokery wolnych kanalików wapniowych: amlodypina, normodypina, amlong.

W obecności migotania przedsionków i ryzyko tworzenia się skrzepów krwi w lewym przedsionku jest zalecane stosowanie antykoagulantów (warfaryna), i jest przyporządkowany do heparyny ASA lub klopidogrel (pod kontrolą INR) w rozwoju choroby zakrzepowo-zatorowej.

Pacjenci ze zwężeniem zastawki dwudzielnej o charakterze reumatycznym muszą przejść wtórną prewencję infekcyjnego zapalenia wsierdzia i reumatyzmu. W tym celu można stosować antybiotyki, salicylany i preparaty pirazolinowe. Następnie pacjentowi zaleca się całoroczny cykl przyjmowania leku Bicillin-5 (raz w miesiącu) przez dwa lata.

Pacjenci ze zwężeniem zastawki dwudzielnej wymagają stałego monitorowania kardiologa, przestrzegania zdrowego stylu życia i racjonalnego zatrudnienia. W tej chorobie ciąża nie jest przeciwwskazana u kobiet, które nie mają oznak dekompensacji, a powierzchnia otworu w zastawce mitralnej wynosi co najmniej 1,6 metra kwadratowego. patrz pod nieobecność takich wskaźników aborcja może być zalecana (w wyjątkowych przypadkach można wykonać walwuloplastykę balonową lub commissurotomy mitralne).

Kiedy powierzchnia otworu mitralnego zostanie zmniejszona do 1-1,2 m2. cm, nawracająca choroba zakrzepowo-zatorowa lub rozwój ciężkiego nadciśnienia płucnego zaleca się leczenie chirurgiczne. Rodzaj interwencji chirurgicznej ustalany jest indywidualnie dla każdego pacjenta:

  • przezskórna balonowa plastyka zastawki mitralnej;
  • valowulotomia;
  • otwarta komissurotomia;
  • wymiana zastawki mitralnej.

Prognoza

Wyniki leczenia tej patologii zależą od wielu czynników:

  • wiek pacjenta;
  • nasilenie nadciśnienia płucnego;
  • powiązane patologie;
  • stopień migotania przedsionków.

Leczenie chirurgiczne (lub valvulotomy komisurotomii), zwężenie zastawki dwudzielnej może przywrócić normalne funkcjonowanie zastawki mitralnej u 95% pacjentów, ale w większości przypadków (30% pacjentów) wymaganych powtórzyć operację (mitralnej rekomissurotomiya) przez 10 lat.

W przypadku braku odpowiedniego leczenia zwężenia zastawki mitralnej okres od pojawienia się pierwszych objawów choroby serca do unieważnienia pacjenta może wynosić około 7-9 lat. Postęp choroby i obecność ciężkiego nadciśnienia płucnego i przetrwałego migotania przedsionków zwiększa prawdopodobieństwo zgonu. W większości przypadków przyczyną śmierci pacjentów jest ciężka niewydolność serca, choroba naczyń mózgowych lub płucna choroba zakrzepowo-zatorowa. Pięcioletnia przeżywalność pacjentów ze zdiagnozowanym zwężeniem zastawki mitralnej, przy braku jego leczenia, wynosi około 50%.

Animacja medyczna "Zwężenie zastawki mitralnej"

Więcej Informacji Na Temat Statków