Stentowanie wieńcowe: jak przebiegi, skuteczność, rehabilitacja

Z tego artykułu dowiesz się: czym jest stentowanie tętnic wieńcowych, pod jakimi chorobami jest ono przeprowadzane. Rodzaje stentów, przygotowanie do stentowania i jego wdrożenie. Okres pooperacyjny.

Stentowanie tętnic jest procedurą wszczepiania stentów do ich światła w celu przywrócenia przepływu krwi przez zwężone lub zablokowane naczynia.

Stent wieńcowy jest urządzeniem medycznym przypominającym wydrążoną rurkę o małej średnicy, której ścianki składają się z metalowej lub plastikowej siatki. Stent wprowadza się do tętnicy w stanie złożonym, pod kontrolą rentgenowską umieszcza się w miejscu zwężenia naczynia. Następnie lekarze nadmuchują go balonem. Stent, wyprostowany pod naciskiem, rozszerza dotknięte naczynie i przywraca przepływ krwi wzdłuż niego.

Proces instalacji stentu w tętnicy wieńcowej. Kliknij na zdjęcie, aby powiększyć

Często wystarczają stentowanie wieńcowe (inna nazwa - tętnica wieńcowa), stosowane są w leczeniu choroby niedokrwiennej serca spowodowanej zwężeniem światła naczyń z blaszką miażdżycową. Ta procedura - wraz z koronarografią i angioplastyką - jest częścią przezskórnych interwencji wieńcowych.

Przeprowadzić stentowanie naczyń serca kardiochirurga lub kardiologa interwencyjnego.

Wskazania do stentowania

Stentowanie tętnic prowadzi się w celu poszerzenia światła, które może zostać zablokowane lub zwężone blaszkami miażdżycowymi. Te płytki składają się z tłuszczów i cholesterolu, gromadzących się wewnątrz ściany naczynia.

Zwężenie tętnicy z powodu blaszki miażdżycowej

Stentowanie może być stosowane w leczeniu:

  • Blokada tętnicy wieńcowej podczas lub po zawale mięśnia sercowego.
  • Blokady lub zwężenie jednej lub więcej tętnic wieńcowych, które mogą prowadzić do zakłócenia funkcjonowania serca (niewydolność serca).
  • Skurcz naczyń serca, co może ograniczać przepływ krwi i powodować poważne bolesnej (ból w klatce piersiowej), nie eliminuje stosowanie leków.

Należy pamiętać, że stentowanie u pacjentów ze stabilną chorobą niedokrwienną serca (dławicą piersiową) nie może poprawić rokowania, chociaż może złagodzić obraz kliniczny i podnieść jakość życia. Niektórzy pacjenci są bardziej skłonni do stentowania, a omijanie tętnic wieńcowych jest operacją na otwartym sercu, w której chirurdzy serca tworzą obejście, które umożliwia przepływ krwi przez zwężenie naczyń.

Przeciwwskazania

W przypadku stentowania, przeprowadzanego w celu leczenia zawału mięśnia sercowego, nie ma żadnych bezwzględnych przeciwwskazań.

W planowanych sytuacjach lekarze powinni rozważyć wszystkie wady i zalety stentowania w porównaniu z optymalną terapią lekami lub manewrowaniem. Liczne współistniejące choroby mogą zwiększać ryzyko powikłań, co czyni tych pacjentów bardziej odpowiednimi do leczenia medycznego.

Jeśli chodzi o zapobieganie zakrzepicy po stentowaniu, ważne jest przyjmowanie leków przeciwpłytkowych, podejmując decyzję o wykonaniu stentu, lekarze powinni również wziąć pod uwagę odpowiedzi na następujące pytania:

  1. Czy jest prawdopodobne, że w niedalekiej przyszłości pacjent będzie potrzebował interwencji chirurgicznej? Należy pamiętać, że przyjmowanie leków przeciwpłytkowych zwiększa ryzyko krwawienia, a gdy są one anulowane - ryzyko zakrzepicy w stencie.
  2. Czy pacjent będzie w stanie przestrzegać zaleceń dotyczących terapii przeciwpłytkowej (i czy ma na to wystarczająco dużo pieniędzy)?
  3. Czy są jakieś przeciwwskazania do przyjmowania leków przeciwpłytkowych?

Rodzaje stentów

Pierwsze stentowanie naczyń serca wykonano w 1986 r. We Francji. Od tego czasu powstało wiele różnych stentów, podzielonych na następujące typy:

  • Stenty z gołego metalu (BMS - Bare-Metal Stents) są produktami pierwszej generacji, przy których użyciu występowało wystarczająco wysokie ryzyko wielokrotnego zwężenia naczyń. Około jedna czwarta tętnic wieńcowych, do których zostały wszczepione, została ponownie zamknięta w ciągu 6 miesięcy.
  • Stenty powlekane lekiem (DES - Drug Eluting Stent) - są powlekane lekiem, który jest stopniowo uwalniany do światła naczynia, pomagając zapobiegać wzrostowi tkanki łącznej w ściankach tętnicy. Pomaga to naczyniu zachować gładkość i być otwarte, zapewniając dobry przepływ krwi i zmniejszając ryzyko jego ponownego skurczenia się. Jednak przy stosowaniu DES zwiększa się ryzyko zakrzepicy w stencie, dlatego pacjenci powinni uważnie stosować się do zaleceń lekarza dotyczących leczenia przeciwpłytkowego.
  • Stenty bioinżynieryjne (stent Bio-Engineered) są pokryte przeciwciałami, które przyciągają komórki śródbłonka wydzielane przez szpik kostny. Komórki te pomagają przyspieszyć tworzenie zdrowego śródbłonka w stencie, co zmniejsza ryzyko wczesnej i późnej zakrzepicy.
  • Stenty biodegradowalne (BVS - Bio-Vascular Scaffold) - składają się z rozpuszczenia w korpusie powleczonego szkieletu, który uwalnia lek, który pomaga zapobiegać wzrostowi tkanki łącznej w ściankach tętnicy.
  • Stenty z podwójną powłoką (DTS - Dual Therapy Stent) - stenty najnowszej generacji łączące zalety DES i bioinżynierii. DTS ma powłokę zarówno wewnątrz jak i na zewnątrz, dzięki czemu zmniejszają one prawdopodobieństwo powstawania zakrzepów krwi i rozwoju stanu zapalnego, a także pomagają w procesie gojenia tętnicy. Powierzchnia stentu stykająca się z ścianą naczyniową zawiera preparat, który pomaga wyeliminować stan zapalny i obrzęk. Bok owinięty do krwiobiegu jest pokryty przeciwciałami, które promują naturalne gojenie się tętnicy.
Stenty o różnych kształtach

Przygotowanie do stentowania

Podczas przeprowadzania planowanego stentowania tętnic wieńcowych należy omówić z lekarzem zalecenia dotyczące przygotowania przedoperacyjnego. Zwykle zawierają następujące wskazówki:

  • Jeśli przyjmujesz leki rozrzedzające krew (warfaryna, xarelto lub inne leki przeciwzakrzepowe), może być konieczne przerwanie przyjmowania ich na 2-3 dni przed stentowaniem (aby zapobiec nadmiernemu krwawieniu z dostępu naczyniowego).
  • Jeśli przyjmujesz insulinę lub tabletki hipoglikemizujące w leczeniu cukrzycy, może być konieczna zmiana czasu potrzebnego na ich przyjęcie. Akceptacja niektórych z nich będzie musiała zostać anulowana 48 godzin przed operacją. Te pytania należy omówić z lekarzem.
  • Możesz zostać poproszony o nic nie jeść i nie pij 8 godzin przed stentowaniem.
  • Możesz zostać poproszony o golenie pachwiny po obu stronach.

Pacjent otrzymuje zwykle elektrokardiografię, echokardiografię i badanie laboratoryjne. Aby dowiedzieć się, gdzie jest potrzebny stent, wykonuje się koronarografię - wizualizację tętnic wieńcowych, kontrastując z późniejszym badaniem rentgenowskim. Koronarografię można wykonać bezpośrednio przed stentowaniem lub przez pewien czas przed jej wykonaniem.

Koronarografia. Kliknij na zdjęcie, aby powiększyć

Postęp operacji

Stentowanie odbywa się w sali operacyjnej, wyposażonej w angiograf - aparat rentgenowski, który pozwala lekarzowi na otrzymywanie obrazu tętnic w czasie rzeczywistym. Pacjent podczas stentowania leży na plecach na specjalnym stole, elektrody są przymocowane do klatki piersiowej i kończyn, pozwalając mu obserwować elektrokardiogram. Aby uzyskać trwały i niezawodny dostęp żylny, żyłę można cewnikować na przedramieniu.

Podczas zabiegu pacjent jest zwykle świadomy. Dość często jest on wstrzykiwany dożylnie z lekami uspokajającymi, które powodują senność i spokój, ale nadal zachowują zdolność do współpracy z personelem medycznym.

Stentowanie wieńcowe wykonuje się przez tętnicę udową lub promieniową, które odpowiednio przechodzą do pachwiny lub na przedramię.

Kolejność czynności lekarzy przy instalacji stentów:

  1. Ułóż dostęp naczyniowy roztworem antyseptycznym i przykryj sterylną bieliznę. Następnie wykonuje się miejscowe znieczulenie, które umożliwia praktycznie bezbolesne nakłucie tętnicy udowej lub promieniowej igłą.
  2. Cienki przewodnik, podobny do metalowego drutu, wprowadza się przez igłę do światła naczynia. Następnie igła jest usuwana, po czym wprowadzany jest do tętnicy przez przewód - specjalny cewnik o dużej średnicy, przez który będą wkładane wszystkie inne instrumenty.
  3. Po usunięciu przewodnika przez introduktora, lekarz rozpoczyna długi i cienki cewnik ze stentem w stanie złożonym na końcu. Powoli przesuwa cewnik w kierunku serca. Po tym, jak cewnik uderzy w tętnicę wieńcową, lekarz wstrzykuje środek kontrastowy i wykonuje fluoroskopię, aby zobaczyć, gdzie dokładnie powinien zostać umieszczony stent.
  4. Stent powoli porusza się wzdłuż tętnicy do pożądanego miejsca. Po potwierdzeniu prawidłowej lokalizacji stentu, lekarz nadmuchuje go balonem, naciskając blaszkę miażdżycową na ściany naczynia.
  5. Czasami pacjent potrzebuje stentowania kilku miejsc zwężenia w jednej lub więcej tętnicach. W takich przypadkach do ich światła wprowadza się nowy stent i cała procedura jest powtarzana.
  6. Po operacji cewnik i introduktor są wyjmowane z naczynia, po czym lekarz mocno naciska to miejsce na 10-15 minut, a następnie nakłada bandaż ciśnieniowy. Istnieją specjalne urządzenia, które mogą "uszczelnić" otwór w tętnicy udowej, w takich przypadkach ciśnienie nie jest wymagane. Dostępne są również specjalne mankiety, które po napompowaniu ściskają przebitą tętnicę promieniową.

Okres pooperacyjny

W okresie pooperacyjnym pacjent jest przenoszony na oddział, gdzie personel medyczny monitoruje jego stan za pomocą pomiaru ciśnienia krwi i tętna, kontrolując oddawanie moczu.

Jeśli stentowanie przebiega przez tętnicę udową, po interwencji pacjent powinien leżeć na plecach, bez zginania odpowiedniej nogi, przez około 6 godzin. Dokładny czas niezbędnej zgodności z pozycją poziomą w każdym przypadku jest wskazywany przez lekarza. Zredukuj czas trwania pozycji leżącej za pomocą specjalnych urządzeń, które "uszczelniają" otwór na przebicie w tętnicy. W takich przypadkach utrzymanie stanu poziomego zajmuje około 2 godzin.

Jeśli stentowanie zostało wykonane przez tętnicę promieniową, pacjent po zabiegu może usiąść w łóżku. Pozwolono mu iść za kilka godzin.

Ponieważ kontrast wprowadzony podczas operacji w celu wizualizacji tętnic wieńcowych jest wydalany przez nerki, natychmiast po powrocie do pokoju pacjentowi zaleca się picie wystarczająco dużej ilości wody, co stymuluje oddawanie moczu.

Zazwyczaj pacjent po planowym stentowania wypisano ze szpitala następnego dnia, podając szczegółowe zalecenia dotyczące rehabilitacji w domu, w dalszej terapii medycznej i zmiany stylu życia.

Możliwe powikłania

Powikłania, które mogą wystąpić podczas lub po stentowaniu tętnic wieńcowych:

  • Krwawienie lub krwotok w miejscu wprowadzenia introduktora - rozwija się u 5% pacjentów.
  • Uszkodzenie tętnicy, do której wprowadzono introduktora obserwuje się u mniej niż 1% pacjentów.
  • Reakcje alergiczne na kontrast, wprowadzone podczas zabiegu, rozwijają się u mniej niż 1% pacjentów.
  • Uszkodzenie tętnicy w sercu - rozwija się rzadziej niż w 1 przypadku dla 350 zabiegów.
  • Ciężkie krwawienie występuje u mniej niż 1% pacjentów.
  • Zawał mięśnia sercowego, udar lub zatrzymanie akcji serca - ciężkie powikłania rozwijają się rzadziej niż u 1% pacjentów.
Zawał mięśnia sercowego

Okres zwrotu

W ciągu kilku dni po stentowaniu pacjent może odczuwać dyskomfort w klatce piersiowej i ból w obszarze dostępu naczyniowego. Jeśli to konieczne, paracetamol może być przyjmowany w celu zniesienia czucia bólu.

W ciągu tygodnia po zabiegu nie można podnosić ciężarów, jeździć i uprawiać sportu.

Przez 1-2 tygodnie nie można kąpać się, odwiedzać sauny, kąpieli lub basenu. Możesz umyć się pod prysznicem, zaczynając dzień po stentowaniu.

Jeśli stentowanie zostało przeprowadzone w zaplanowanych warunkach, możesz wrócić do pracy za tydzień.

Leczenie farmakologiczne po stentowaniu

Stent jest ciałem obcym w ciele. Chociaż te urządzenia są specjalnie wykonane z najbardziej biokompatybilnych materiałów, ich właściwości nie pokrywają się całkowicie z naturalnymi tkankami naczyń. W związku z tym, w ścianie zbiornika wokół stentu zwiększa ryzyko procesu zapalnego, a na jej powierzchni wewnętrznej w kontakcie z krwią, co zwiększa ryzyko tworzenia się skrzepów. Te procesy mogą prowadzić do wielokrotnego nakładania się tętnicy prostaty i rozwoju zawału mięśnia sercowego.

Proces tworzenia skrzepliny. Kliknij na zdjęcie, aby powiększyć

Aby zmniejszyć prawdopodobieństwo takich powikłań, oprócz stosowania stentów nowych pokoleń, lekarze przepisują podwójną terapię przeciwpłytkową składającą się z aspiryny w małej dawce i jednego z następujących leków:

  • klopidogrel;
  • tikagrelor;
  • prasugrel.

Czas trwania takiej terapii zależy od rodzaju stentu i może wynosić nawet 1 rok. Pod koniec tego czasu pacjent kontynuuje przyjmowanie tylko jednego leku przeciwpłytkowego - zwykle aspiryny.

Oprócz terapii przeciwpłytkowej jak lekarze często przepisać leki do leczenia miażdżycy, choroby niedokrwiennej serca lub nadciśnienie, jak stent jest często wykonywana u pacjentów z tymi chorobami.

Zmiany w stylu życia po stentowaniu

Aby uniknąć ponownego rozwoju problemów w przyszłości, pacjenci po stentowaniu są zachęcani do zmiany stylu życia na lepsze:

  1. Jeśli masz nadwagę, spróbuj ją znormalizować.
  2. Jeśli palisz, upuść go.
  3. Jedz zdrową dietę o niskiej zawartości tłuszczu i soli.
  4. Utrzymuj regularną aktywność fizyczną.
  5. Zredukuj stres.

Prognoza

Prognoza stentowania tętnic wieńcowych zależy od choroby, na którą jest stosowana, pod warunkiem kurczliwości serca i innych czynników. Uważa się, że stentowanie z zawałem mięśnia sercowego może zmniejszyć śmiertelność z tej niebezpiecznej choroby o prawie połowę, w porównaniu z tylko leczeniem zachowawczym.

Jednak w planowanych sytuacjach kwestionowana jest skuteczność stentowania. Fakt, że badania naukowe wykazały brak wpływu planowanego stentowania na długość życia u tych pacjentów, w porównaniu z przeprowadzeniem optymalnej terapii medycznej. Jednak stentowanie może poprawić ich jakość życia i złagodzić objawy.

Stentowanie tętnic wieńcowych: czym jest ta operacja?

Technika chirurgiczna nie stoi w miejscu. Te choroby, które kiedyś były karą śmierci dla pacjenta, współczesni chirurdzy nauczyli się dawać zdecydowany sprzeciw. Są to wewnątrznaczyniowe interwencje naczyniowe, z których jednym jest stentowanie tętnic wieńcowych. Wraz z jego pojawieniem się umieralność z powodu choroby niedokrwiennej serca znacznie się zmniejszyła. Pacjenci i specjaliści mają realne możliwości oparcia się, zarówno ostrą, jak i przewlekłą formę.

Co to za operacja?

Ludzkie serce jest zaopatrywane w krew przez dwa duże naczynia - prawą i lewą tętnicę wieńcową. Są to wystarczająco duże naczynia, które płyną bezpośrednio z aorty. Jeśli zmiany chorobowe są spowodowane blaszkami miażdżycowymi, skurczem lub tworzeniem się skrzepliny, światło w tętnicy zmniejsza się, a intensywność przepływu krwi w mięśniu sercowym maleje. W rezultacie głód tlenowy i uraz niedokrwienny. Jedną z metod eliminacji problemu jest wewnątrznaczyniowa operacja stentowania wieńcowego.

Wcześniej można było to zrobić jedynie za pomocą aortalno-wieńcowej bypassu, która została wykonana w zaplanowanym porządku, była bardzo pracochłonna i zakładała tworzenie nowych naczyń serca. Dzisiaj wszystko stało się prostsze, dzięki czemu dzięki stentowaniu tętnic wieńcowych możliwe jest poszerzenie uszkodzonego naczynia nawet w tak krytycznych sytuacjach, jak zawał mięśnia sercowego.

Możliwość działania i wskazania

Efekty terapeutyczne stentowania wieńcowego są bardzo imponujące. Najważniejsze jest, aby właściwie ocenić ryzyko i celowość takiej interwencji. Naprawdę pomóż jej w:

  1. Ogniskowe miażdżycy tętnic wieńcowych w małym stopniu;
  2. Przewlekłe formy choroby niedokrwiennej serca w postaci stabilnej dławicy piersiowej lub niestabilnych postaci wywołanych postępem procesu miażdżycowego;
  3. Ostry zawał mięśnia sercowego w 6-godzinnym okresie po jego wystąpieniu.

Stentowanie wieńcowe nie jest wskazane, gdy:

  1. Wielokrotne miażdżycowe zwężenie tętnic wieńcowych tego samego typu;
  2. Długość zwężonej części jest większa niż 1-2 cm;
  3. Średnica naczyń wieńcowych jest mniejsza niż 2,5 mm;
  4. Niewyrównana niewydolność serca pochodzenia, nawet na tle lokalnego niewielkiego zwężenia tętnicy;
  5. Niestabilna dławica piersiowa, zwłaszcza z powodu skurczu naczyń wieńcowych;
  6. Incydenty 6-godzinnej granicy po wystąpieniu zawału mięśnia sercowego.

Technika interwencji

Tylko te centra medyczne i instytucje, które posiadają odpowiedni sprzęt i licencję na interwencje wewnątrznaczyniowe, kwalifikują się do wykonywania stentowania wieńcowego. Natychmiastowa technika operacji składa się z kilku etapów:

  1. Znieczulenie. Stosuje się znieczulenie miejscowe lub powierzchowne znieczulenie dożylne. Jest to duży plus interwencji, ponieważ wyklucza toksyczne działanie szkodliwych leków do znieczulenia na chore serce;
  2. Leczenie pola operacyjnego alkoholowymi roztworami środków antyseptycznych i ich ograniczenie sterylną bielizną. Zwykle jest to jeden z pachwinowych obszarów w miejscu projekcji tętnicy udowej;
  3. Cewnikowanie tętnicy udowej metodą Seldingera. Ten etap jest wprowadzeniem do tętnicy udowej cewnika po wycięciu obszaru operacyjnego za pomocą miejscowego znieczulenia (novocaine, lidokaina). W tym przypadku tętnicę przebija cewnik z przewodem wewnątrz w kierunku do góry. Przewód jest usuwany, a cienki manipulator cewnika jest wkładany do światła cewnika. Z jego pomocą zostanie przeprowadzony główny etap interwencji;
  4. Badanie struktury dotkniętych naczyń (koronarografia). Po wprowadzeniu cienkiego cewnika przesuwa się w aortę w kierunku serca. Proces ten jest monitorowany na monitorze rentgenowskim, okresowo wprowadzając kontrastową substancję rentgenowską. Gdy zbliżamy się do miejsca gałęzi z aorty lewej i prawej tętnicy wieńcowej, są one wypełnione kontrastem, zwężone obszary są określone i określone z możliwością i celnością wykonywania stentowania;
  5. Bezpośrednia procedura umieszczania stentu. Jest to okrągła siatka z komórkową strukturą wykonaną z wysokiej jakości stopów o różnych metalach. Jest w stanie zwiniętym na końcu oddzielnego cewnika. Po wprowadzeniu stentu do zwężonej części stopniowo rozprowadza się go specjalnym balonem powietrznym. Znajduje się również na końcu cewnika pod stentem. Dzieje się tak po podłączeniu strzykawki z heparyną do początku łodzi. Naciskając tłok, chirurg kontroluje intensywność i prędkość rozprzestrzeniania, która jest natychmiast widoczna na ekranie monitora;
  6. Kontrola prawidłowego umieszczenia stentu. Rozszerzony balon, stent służy jako szkielet dla zwężonego naczynia, utrzymując go w prawidłowej pozycji. Tętnicę wieńcową przepłukuje się heparyną;
  7. Ekstrakcja wszystkich cewników. Miejsce wstrzyknięcia tętnicy udowej jest ciasno wciskane przez kilka minut, aby zapobiec krwawieniu i tworzeniu sińców. Stosuje się jałowy opatrunek.

Możliwe powikłania

Operacja stentowania wieńcowego jest tak nisko traumatyczna i łatwo tolerowana, że ​​wieczorem można wypisywać pacjenta do domu. Ale nie spiesz się, aby rozładować. Wszakże interwencja w ważne struktury ciała. Nikt nie jest odporny na rozwój wczesnych powikłań pooperacyjnych:

  1. Nagły skurcz naczyń wieńcowych i zawał mięśnia sercowego;
  2. Niewypłacalność stentu i powstanie skrzepliny w miejscu jej postoju;
  3. Krwotoki z tętnicy udowej;
  4. Powikłania zakrzepowo-zatorowe;
  5. Powstawanie rozległych krwiaków na udzie.

Aby ich uniknąć, obowiązkiem jest ścisłe spanie w łóżku przez kilka godzin. Jest to konieczne, aby zapewnić, że stent jest trwale przymocowany do tętnicy, a miejsce wstrzyknięcia w tętnicy udowej jest pokryte niewielką grudką krwi. Zgodność z zaleceniami dotyczącymi prawidłowego zachowania w okresie pooperacyjnym minimalizuje ryzyko ich wystąpienia i poważne konsekwencje.

Odzyskiwanie i życie po operacji

Rehabilitacja rozpoczyna się pierwszego dnia po interwencji. Jest reprezentowany przez oszczędny reżim przez co najmniej miesiąc i ćwiczenia terapeutyczne. Może to być najbardziej podstawowy ruch kończyn i chodzenie. Ich objętość stopniowo powiększa się w formie ćwiczeń. Jeśli stan pacjenta nie jest zaburzony, możesz iść wieczorem. Lepiej jest, gdy proces rehabilitacji jest kontrolowany przez specjalistę za pomocą metod diagnostycznych: elektrokardiografii (EKG) i veloergometrii, co pomoże określić granicę dozwolonych obciążeń dla danego pacjenta.

Nie można prowadzić pełnej rehabilitacji bez przestrzegania zaleceń dietetycznych i leczniczych. Obejmują one:

  1. Ograniczenie zużytej cieczy;
  2. Awaria lub maksymalne zmniejszenie ilości soli w żywności;
  3. Żywność nie powinna zawierać tłuszczów zwierzęcych, jako głównego źródła cholesterolu. Preferowane są świeże warzywa i owoce, owoce morza, niskotłuszczowe i delikatne ryby, oleje roślinne;
  4. Relaksacja psychoemocjonalna, wykluczenie wszelkich doświadczeń i stresów;
  5. Przyjmowanie leków przeciw miażdżycowym: atorwastatyna, atherocardi, atoris;
  6. Leki przeciwzakrzepowe. Ich przyjęcie powinno być na całe życie. Jedyne, co można poprawić, to ich wygląd i dawkowanie. We wczesnym okresie pooperacyjnym powinno to być pośrednie antykoagulanty (warfaryna). Ich odbiór ściśle kontroluje krzepliwość krwi, wykorzystując laboratoryjny wskaźnik INR (międzynarodowa relacja normalizacyjna). Później można przenieść pacjenta na bardziej znane formy: klopidogrel, aspirynę-cardio, cardiomagnet. Zgodność z zasadami przyjmowania leków przeciwzakrzepowych jest kluczem do długoterminowego bezpieczeństwa stosowania stentów, o czym świadczą liczne recenzje lekarzy i ich pacjentów;
  7. Metaboliczne leczenie kardioprotekcyjne. Pacjenci muszą koniecznie kontynuować przyjmowanie leków w celu utrzymania mięśnia sercowego: metamax, prepuctal, ATP, mildronate;
  8. Leki przeciwnadciśnieniowe. Utrzymywanie ciśnienia krwi na normalnym poziomie może wydłużyć żywotność stentu. W tym celu przyjmuje się enalapryl i jego analogi, lipazyd, losartan, bisoprolol i inne beta-blokery;
  9. Rehabilitacja zawodowa i zawodowa. Pacjenci po stentowaniu wieńcowym są kategorycznie przeciwwskazani przy ciężkiej pracy fizycznej. Sama interwencja sama w sobie nie jest podstawą do rejestracji grupy osób niepełnosprawnych. Jeśli występują oznaki niewydolności serca lub znaczne ograniczenie możliwości fizycznych, które zakłócają normalne zatrudnienie, pytanie można rozwiązać na korzyść pacjenta.

Od czego zależy koszt operacji?

Cena za stentowanie tętnic wieńcowych zależy od kraju i kliniki, w której zostanie przeprowadzona interwencja, liczby zastosowanych stentów, cech technicznych interwencji u danego pacjenta, zapotrzebowania na dodatkowe leki. Koszt samego stentu jest bardzo ważny w ustalaniu cen. To prawdopodobnie główny element ceny. Wybór nie powinien być najtańszy, ponieważ nie będzie trwał długo, ale nie staraj się kupować najdroższych. Gwarancje dotyczące warunków świadczenia usług i technik produkcji są w przybliżeniu takie same. Cały koszt operacji kosztuje 2-3 tys. Euro podczas interwencji w klinikach krajowych i od 3 do 8 tys. Euro podczas występów za granicą.

Pozytywne recenzje większości pacjentów poddanych stentowaniu wieńcowemu, w przypadku wykonywania operacji zgodnie ze wskazaniami i przestrzeganiem reżimu pooperacyjnego, wskazują na jego wysoką skuteczność. Jedyną wadą i ograniczeniem wydajności jest powszechne i zdekompensowane zwężenie tętnic wieńcowych.

Dlatego niezwykle ważne jest znalezienie drogiej kliniki i specjalisty od wiedzy, któremu można zaufać. Jest to jedyny sposób na zmaksymalizowanie skuteczności leczenia.

Stentowanie naczyń serca - opis, przygotowanie do operacji, rehabilitacja

Ciało ludzkie funkcjonuje z powodu nieprzerwanego działania serca. Nadchodzi czas, a to ciało nie może już w pełni wykonywać swoich funkcji. W takiej sytuacji należy szukać pomocy u specjalistów w celu ustalenia przyczyn patologii i leczenia.

Co to jest stentowanie naczyń serca? Kto potrzebuje operacji? Jakie są etapy i możliwe komplikacje? Na wszystkie te pytania dowiesz się odpowiedzi po przeczytaniu naszego artykułu.

Stentowanie naczyń krwionośnych - charakterystyczne

Miażdżyca, zwężenie tętnic wieńcowych, jest najczęstszą chorobą we współczesnym świecie. Blaszki miażdżycowe zatykają naczynia krwionośne i nie dają wystarczającej ilości krwi, aby przejść do serca. Konsekwencją tej blokady jest niedotlenienie mięśnia sercowego (niedokrwienie) i rozwój zawału serca.

Stentowanie naczyń sercowych jest interwencją chirurgiczną wykonywaną w celu poszerzenia prześwitu naczynia i zapewnienia prawidłowego przepływu krwi. Procedura zaczęła być szeroko stosowana nie tak dawno temu, ale już sprawdził się dobrze i jest dziś jedną z najczęstszych operacji kardiochirurgicznych.

Najczęstszą przyczyną bólu za mostkiem, zwłaszcza podczas wysiłku, jest obecność zwężenia (zwężenia) w tętnicach serca (tętnic wieńcowych). Im więcej zwężeń, tym więcej bólu może wystąpić. W końcu tętnica może całkowicie zamknąć się (okluzja), co prowadzi do rozwoju zawału mięśnia sercowego.

Aby zdiagnozować chorobę wieńcową, należy wykonać kilka badań, z których najdokładniejszym jest koronarografia. W zależności od nasilenia zmian w naczyniach sercowych zaproponowana zostanie optymalna metoda leczenia.

Najnowocześniejszą i najskuteczniejszą metodą leczenia zwężenia naczyń wieńcowych i ostrego zawału mięśnia sercowego jest przede wszystkim balonowa angioplastyka i stentowanie tętnic siodła. Zabieg angioplastyki balonowej może być wykonywany jednocześnie w koronarografii, a po kilku, niezbyt długim czasie.

W niektórych przypadkach, w zależności od angiografii wieńcowej (obecność wielu zwężenia tętnic wieńcowych) oraz w niemożności wykonywania angioplastyki zaleca się przeprowadzenie operacji pomostowania tętnic wieńcowych.

Wstępne przygotowanie do operacji

Przed zabiegiem pacjent jest badany standardowo, zgodnie z przedoperacyjnymi standardami preparatyki. Jeśli zostanie stwierdzona obecność jakiejkolwiek współistniejącej choroby, lekarz może zalecić dodatkowe badanie.

W wyznaczonym czasie przed planowaną operacją osoba musi obyć się bez jedzenia, a zatem przepisane wcześniej przepisane leki korygujące cukrzycę zostają anulowane.

Pozostałe leki są w gestii lekarza. Ponadto, przed stentowaniem, przepisywany jest lek (klopidogrel), który zapobiega tworzeniu się skrzepów krwi.

Chociaż jego wizytę pokazano na 72 godziny przed operacją, możliwe jest podjęcie znacznej dawki tuż przed stentowaniem. Ta opcja jest niepożądana, ponieważ jej konsekwencje mogą stanowić pewne komplikacje żołądkowe.

Stentowanie może być przeprowadzone w nagłym przypadku lub w zaplanowany sposób. Podczas operacji ratunkowej najpierw wykonaj angiografię wieńcową (CAG), co powoduje decyzję o natychmiastowym wprowadzeniu stentu do naczyń.

Przygotowanie przedoperacyjne w tym przypadku ogranicza się do wprowadzenia do organizmu pacjenta leków przeciwpłytkowych i przeciwzakrzepowych - preparatów zapobiegających zwiększonemu krzepnięciu krwi (w celu uniknięcia zakrzepicy). Z reguły stosuje się heparynę lub klopidogrel (warfarynę, xarelto itp.).

Wieczorem w przeddzień operacji dozwolona jest lekka kolacja. Prawdopodobnie konieczne będzie anulowanie niektórych leków nasercowych, ale tylko na receptę lekarza prowadzącego. Śniadanie przed zabiegiem jest niedozwolone.

Jakie testy powinienem wykonać przed stentowaniem?

Zanim pacjent otrzyma skierowanie na stentowanie, musi przejść serię testów diagnostycznych. Badania te dadzą lekarzowi pojęcie ogólnego stanu zdrowia, a także pomogą zidentyfikować ukryte patologie serca i naczyń krwionośnych, które z jakiegoś powodu nie zostały natychmiast wykryte.

Do obowiązkowych badań należą:

  • ogólne i biochemiczne badania krwi, w tym badania przesiewowe pod kątem zapalenia wątroby, HIV i kiły;
  • koagulogram (analiza daje wyobrażenie o procesach koagulacji i pomaga zidentyfikować ich naruszenia);
  • EKG;
  • Badanie ultrasonograficzne kończyn górnych lub dolnych z doplerografią (w zależności od tego, który dostęp zostanie wybrany);
  • ogólna analiza moczu.

Na podstawie uzyskanych wyników wyciągnięto wnioski dotyczące ogólnego stanu zdrowia pacjenta, przewidywane są możliwe komplikacje interwencji chirurgicznej.

Wskazania do stentowania

Głównym wskazaniem do stentowania jest choroba niedokrwienna serca. Jednak procedura ta nie jest przeprowadzana przez wszystkich pacjentów z tą diagnozą. Manipulacja odbywa się w następujących przypadkach:

  • terapia lekiem nie eliminuje skutecznie objawów choroby wieńcowej;
  • przy pomocy angiografii wieńcowej potwierdzono możliwość założenia stentu i skuteczność manipulacji (zwężenie jest ograniczone w obszarze, nie wpływa na lewą tętnicę wieńcową, dystalna tętnica jest najcięższa);
  • pacjent z dławicą piersiową musi utrzymywać aktywność fizyczną;
  • zdiagnozowana ciężka dławica piersiowa, której towarzyszy silny ból za mostkiem, stan pacjenta uważa się za przedwrazenie;
  • wczesny okres zawału mięśnia sercowego (im wcześniej, tym lepiej), jeśli szpital ma sprzęt do interwencji;
  • okres rehabilitacji po ataku serca, niezależnie od etapu rehabilitacji (im wcześniej zainstalowany jest stent przywracający dostęp tlenu do mięśnia sercowego, tym lepiej);
  • restenoza na tle wykonanej plastyki naczyń serca.

Przeciwwskazania

Pomimo wysokiego bezpieczeństwa wewnątrznaczyniowego chirurgii, istnieje kilka ważnych przeciwwskazań do tej metody przywracania przepływu krwi. Co do zasady kardiolodzy wykluczają stentowanie przy takich czynnikach:

  • niemożność wprowadzenia stentu z powodu zmiany naczyniowej na dużą skalę, gdy po postawieniu diagnozy dokładna lokalizacja blokady nie została ustalona;
  • hemofilia i koagulacja z niską krwią; średnica zajętej tętnicy mniejsza niż 2 mm;
  • alergia pacjenta na środek kontrastowy, w szczególności na preparat jodowy;
  • niewydolność oddechowa; patologia nerek i wątroby; ostre choroby zakaźne;
  • ciężki stan pacjenta (niskie ciśnienie krwi, zaburzenia świadomości, szok itp.);
  • guzy nowotworowe w zaniedbanym stadium.

Czym są stenty?

Stent jest ramą, która nie pozwala na zawężenie naczynia. Dzisiaj w medycynie do stentowania naczyń krwionośnych można stosować implanty wykonane z różnych materiałów.

Najczęściej stosowane są stenty wykonane ze stali nierdzewnej lub specjalne stopy medyczne. Wadą takich konstrukcji jest to, że często zawężają się one o ten sam mechanizm co naczynia, a lekarz jest zmuszony do zainstalowania dodatkowego szkieletu na już istniejącym, co negatywnie wpływa na elastyczność samego naczynia.

Nie tak dawno temu zaczęto stosować stenty z lekiem. Ze względu na specjalną obróbkę struktury te są zatkane znacznie wolniej, ryzyko ich ponownego zwężenia jest obniżone z 30% do 5%.

Ostatnio stosuje się ostatnio wprowadzone biorozpuszczalne stenty. Są one wytwarzane na bazie kwasu mlekowego, zmieszanego z lekami. Taki projekt całkowicie rozpuszcza się po 1,5-2 latach i minimalizuje ryzyko powstawania skrzepów krwi.

Stenty mogą również różnić się sposobem ich wytwarzania:

  • w postaci cylindrycznej rury (rurowej);
  • Pierścień, składający się z pojedynczych ogniw;
  • drut, wykonany z drutu;
  • oczka, wykonane na bazie siatki tkanej.

Etapy operacji

Po tym, jak lekarz prowadzący ustalił dokładną diagnozę, pacjent jest przygotowany do operacji wewnątrznaczyniowej. Przed stentowaniem naczyń krwionośnych dozwolona jest tylko kolacja żywieniowa, rano nie można jeść.

Przed planowaną operacją często podaje się leki pacjentom, którzy zaprzestają krzepnięcia krwi. Czynniki takie jak: warfaryna, heparyna itp. Są zazwyczaj stosowane w celu zapobiegania powstawaniu zakrzepów.Po wprowadzeniu leków rozrzedzających krew kardiochirurgi działają w następujący sposób:

  1. Znieczulenie miejscowe w zakresie umieszczenia cewnika.
  2. Instalacja introduktora - probówki, w której po znieczuleniu nakłuwa się tętnicę udową lub pachwinową.
  3. Wprowadzenie jodowego środka kontrastowego do naczyń, dzięki czemu można kontrolować proces za pomocą urządzenia rentgenowskiego.
  4. Wprowadzenie stentu z balonem do uszkodzonego naczynia do miejsca blokady pod kontrolą skanowania komputera.
  5. Inflacja balonu, w której stent otwiera się i wciska w blaszki miażdżycowe ściany naczynia.
  6. Powtarzające się napełnianie balonu w celu normalnego unieruchomienia stentu.
  7. Ekstrakcja sprzętu mikrochirurgicznego ze statku.
  8. Szwy w miejscu nacięcia.

Zwykle po tej operacji nie ma powikłań, ale czasami mogą być niewielkie uszkodzenia naczyń krwionośnych i krwawienia. W rzadkich przypadkach dochodzi do naruszenia krążenia nerek i aktywności mózgu. Ponadto możliwa jest zakrzepica - krzepnięcie stentu skrzepami krwi.

Zasadniczo wykwalifikowani kardiochirurdzy wykonują udane operacje endowaskularne, po czym pacjent przebywa w szpitalu tylko od 3 do 5 dni, po czym osoba zostaje zwolniona. Jednak w celu utrwalenia wyniku i utrzymania drożności statków przez wiele lat należy przestrzegać następujących zaleceń:

  • Minimalna aktywność fizyczna.

W ciągu 1 - 2 tygodni po zabiegu pacjent nie może wykonywać ćwiczeń fizycznych. Osoba może powrócić do normalnego życia po 1,5 miesiąca. Ale jednocześnie należy wykluczyć ciężką pracę fizyczną.

Aby szybko przywrócić ciało, lekarze przepisują procedury LFK. Prowadzenie lekarza nie jest zalecane przez pierwsze 2 do 3 miesięcy.

Przy takich zmianach układu sercowo-naczyniowego nie należy spożywać pokarmów bogatych w tłuszcze i węglowodany. Z potraw słonych i pikantnych należy wyrzucić.

W diecie powinny być tylko dietetyczne mięsa, owoce, warzywa, ryby i tłuszcze roślinne. Konieczne jest monitorowanie ilości cukru i cholesterolu we krwi.

  • Przyjmowanie leków.

    W tej patologii pokazuje stałe przyjmowanie leków. Lekarze przepisują beta-blokery z częstymi uderzeniami serca i napadami bólu (Egilok, Anaprilin itp.). Atorwastatyna lub Atoris jest przepisywany w celu zmniejszenia ryzyka miażdżycy.

    Ponadto należy zażywać leki przeciwzakrzepowe: klopidogrel, fluwastatynę, warfarynę, plavix, magnikor itp. Aby znormalizować poziom cholesterolu, zażyj statyny.

  • Ankiety. W ciągu kilku tygodni po stentowaniu konieczne jest wykonanie EKG, aby przejść cykl badań nad parametrami lipidowymi i krzepnięciem krwi. Rok później wymagana jest angiografia wieńcowa.

    Możliwe powikłania

    Powszechne komplikacje obejmują:

    • upośledzona funkcja nerek;
    • uczulenie na kontrastową substancję rentgenowską;
    • tworzenie skrzepliny w regionie stentu;
    • zawał mięśnia sercowego;
    • uszkodzenie ścian tętnic wieńcowych;
    • udar;
    • zaburzenie rytmu serca.

    Grupa lokalnych powikłań:

    • krwiak w miejscu nakłucia;
    • pulsujący krwiak;
    • krwawiące przebicie.

    Prawdopodobieństwo powikłań wzrasta:

    • starość;
    • reakcje alergiczne na leki;
    • otyłość;
    • alkoholizm;
    • palenie;
    • Niedawno przeniesiony zawał mięśnia sercowego lub zapalenie płuc;
    • cukrzyca.

    Porównanie stentowania i manewrowania

    Stentowanie odnosi się do wewnątrznaczyniowej techniki chirurgicznej, tj. Wykonywanej przezskórnie, bez otwierania klatki piersiowej i bez potrzeby wykonywania dużych nacięć. Chirurgia omijająca to znacznie bardziej traumatyczna operacja brzuszna.

    W tym przypadku, przetaczanie odnosi się do bardziej radykalnych sposobów przezwyciężenia zwężenia na tle wielu przeszkód lub nawet przy całkowitym zamknięciu światła naczynia. W takich przypadkach stentowanie po ataku serca jest często niemożliwe lub nie przynosi pożądanego rezultatu.

    Manewrowanie wykonuje się w znieczuleniu ogólnym, a miejscowe znieczulenie wystarcza do wykonania operacji stentowania. Stentowanie jest zwykle stosowane w leczeniu pacjentów w młodym wieku. Podczas gdy starsi ludzie są bardziej podatni na operację obejścia.

    W okresie pooperacyjnym pacjenci poddani stentowaniu są zmuszeni do przyjmowania leków. Przede wszystkim mówimy o zapobieganiu powstawaniu zakrzepów krwi. Oprócz skrzeplin prawdopodobna jest restenoza. Manewrowanie nie jest również idealne: mogą występować procesy zwyrodnieniowe, rozwój miażdżycy.

    Okres odzyskiwania nie jest taki sam pod względem czasu. Po stentowaniu pacjent zazwyczaj opuszcza szpital po upływie jednego dnia. Po przetaczaniu okres rekonwalescencji jest dłuższy: pacjent jest wypisany nie wcześniej niż 5-10 dni, a zabiegi rehabilitacyjne wymagają więcej czasu.

    Wybór określonej metody leczenia odbywa się indywidualnie i zależy od charakterystyki choroby i stanu pacjenta. Głównymi metodami rozszerzania naczyń dotkniętych miażdżycą są przetaczanie i stentowanie.

    Manewrowanie to operacja polegająca na nacięciu klatki piersiowej z późniejszym szyciem i długim okresem rehabilitacji. Stentowanie naczyń serca jest pozbawione tych wad, ponieważ taka operacja:

    • Jest mały, traumatyczny.
    • Nie wymaga znieczulenia (w znieczuleniu miejscowym).
    • Nie wiąże się to z przedłużonym pooperacyjnym odzyskiwaniem pacjentów.

    Jednak przy wszystkich oczywistych zaletach metody stentowania, specjaliści w niektórych przypadkach wciąż dokonują wyboru nie na swoją korzyść, zatrzymując się w operacji obejścia. Tutaj wszystko jest indywidualne i zależy od stanu pacjenta, nasilenia i obszaru zmiany naczyniowej przez blaszki miażdżycowe.

    Okres pooperacyjny i rehabilitacja

    Po takiej interwencji chirurgicznej, jaką jest stentowanie, pacjent musi przez jakiś czas obserwować leżenie w łóżku. Lekarz prowadzący monitoruje występowanie możliwych powikłań, a przy wypisie udziela zaleceń dotyczących diety, leków, ograniczeń itp.

    W pierwszym tygodniu po operacji należy ograniczyć aktywność fizyczną i nie podnosić ciężarów, nie można brać kąpieli (tylko prysznic). W tej chwili niepożądane jest, aby dostać się za kierownicę samochodu, a jeśli praca pacjenta wiąże się z transportem towarów lub pasażerów, to nie powinna być prowadzona przez co najmniej 6 tygodni.

    Życie po stentowaniu wiąże się z przestrzeganiem pewnych zaleceń. Po zainstalowaniu stentu rozpoczyna się rehabilitacja kardiologiczna pacjenta. Jego podstawą jest dieta, terapia ruchowa i pozytywne nastawienie.

    1. Fizjoterapia powinna być wykonywana prawie codziennie przez co najmniej 30 minut.

    Pacjent powinien pozbyć się nadwagi, przynieść formę mięśnia, znormalizować ciśnienie. Ten ostatni znacznie zmniejsza prawdopodobieństwo wystąpienia zawału mięśnia sercowego i krwotoku.

    Zmniejszenie aktywności fizycznej nie powinno być i po rehabilitacji.

  • Szczególną uwagę należy zwrócić na odżywianie - konieczne jest przestrzeganie określonej diety, która pomoże nie tylko normalizować wagę, ale także wpłynie na czynniki ryzyka wystąpienia IHD i miażdżycy.

    Dieta po stentowaniu naczyń krwionośnych serca lub innych naczyń powinna mieć na celu zmniejszenie wskaźników "złego" cholesterolu - LDL (lipoproteiny o niskiej gęstości).

    Odżywianie po ataku serca i stentowaniu powinno podlegać następującym zasadom:

    • Zminimalizuj tłuszcze - konieczne jest wykluczenie produktów spożywczych zawierających tłuszcze zwierzęce: tłustych mięs i ryb, wysokotłuszczowych produktów mlecznych, kawioru, skorupiaków. Ponadto należy zrezygnować z mocnej kawy, herbaty, kakao, czekolady i przypraw.
    • Przeciwnie, należy zwiększyć ilość produktów o dużej zawartości wielonienasyconych kwasów tłuszczowych.
    • Dodaj do menu więcej warzyw, owoców, jagód i płatków śniadaniowych - zawierają one złożone węglowodany i błonnik.
    • Aby gotować jedzenie zamiast kremowego, używaj tylko oleju roślinnego.
    • Ogranicz spożycie soli - nie więcej niż 5 gramów dziennie.
    • Podzielić jedzenie na 5-6 przyjęć, te ostatnie zrobić nie później niż trzy godziny przed snem.
    • Dzienna wartość opałowa wszystkich użytych produktów nie powinna przekraczać 2300 kcal.
  • Leczenie po stentowaniu jest bardzo ważne, więc po operacji przez sześć miesięcy do roku pacjent będzie musiał przyjmować leki codziennie.

    Angina i inne objawy niedokrwienia i miażdżycy już nie występują, ale przyczyna arteriosklerozy pozostaje, podobnie jak czynniki ryzyka.

    Nawet jeśli pacjent czuje się dobrze, po wprowadzeniu stentu powinien:

    • Weź leki przepisane przez lekarza, aby zapobiec ryzyku powstawania zakrzepów. Zwykle jest to Plavix i Aspiryna. To skutecznie zapobiega zakrzepicy i zatykaniu naczyń krwionośnych, a w rezultacie zmniejsza ryzyko zawału serca i przedłuża oczekiwaną długość życia.
    • Obserwuj dietę anty-cholesterolową i zażywaj leki, które obniżają poziom cholesterolu we krwi. W przeciwnym razie rozwój miażdżycy będzie kontynuowany, co oznacza, że ​​pojawią się nowe płytki, zwężające naczynia.
    • Przy zwiększonym ciśnieniu zażywaj leki, aby je znormalizować - inhibitory ACE i beta-blokery. Pomoże to zmniejszyć ryzyko zawału mięśnia sercowego i udaru mózgu.
    • Jeśli pacjent cierpi na cukrzycę, przestrzegaj ścisłej diety i zażywaj leki, aby znormalizować poziom cukru we krwi.
  • Wielu pacjentów martwi się pytaniem: czy po stentowaniu mogą uzyskać niepełnosprawność? Operacja poprawia stan osoby i przywraca mu normalną zdolność do pracy.

    Stentowanie samo w sobie nie wskazuje na cel niepełnosprawności. Ale w obecności współistniejących stanów pacjent może zostać skierowany do ITU.

    Jak szybko jest zatkany i ile trzeba zmienić stenty

    Szybkość zatykania stentu zależy w dużej mierze od ogólnego stanu zdrowia pacjenta, przestrzegania zaleceń, które otrzymał od lekarza po wypisaniu ze szpitala. Średnio przy korzystnym stencie chodaki po 4-5 latach wymagają wymiany. Jednak w wielu przypadkach proces blokowania stentu jest szybszy, co zwykle tłumaczy się obecnością współistniejących patologii.

    W większości przypadków stentowanie naczyń krwionośnych wykonuje się przy użyciu dostępu przezustnego. Oznacza to, że pacjent nie potrzebuje znieczulenia ogólnego, nie wykonuje się cięcia klatki piersiowej, a stent wchodzi do organizmu przez wspólną tętnicę udową.

    W wielu przypadkach stentowanie dostępu przez tętnice piersiowe jest niemożliwe przez koronarografię. Najczęściej dzieje się tak, gdy u pacjenta rozpoznaje się zespół Lerisha (niedrożność brzusznej części aorty i jej dużych gałęzi).

    W tym przypadku możliwe jest zastosowanie podejścia transradialnego, które umożliwia wprowadzenie stentu przez tętnicę promieniową znajdującą się na przedramieniu.

    Stentowanie naczyń serca jest operacją, która nie chroni przed powtarzającym się zwężeniem naczynia, ale znacznie zmniejsza intensywność procesu patologicznego. Pacjentom poddawanym zabiegom zaleca się poddawanie serii badań co sześć miesięcy w celu upewnienia się, że projekt jest nadal zdolny do wykonywania swojej funkcji.

    • USG serca i naczyń krwionośnych;
    • koagulogram;
    • koronarografia.

    Dane uzyskane w wyniku koronarografii są uważane za decydujące. Badanie to umożliwia zastosowanie kombinacji radiografii i zaparć w celu określenia stopnia zatkania stentu i zakłócenia przepływu krwi w miejscu jego lokalizacji.

    Również angiografia wieńcowa umożliwia ustalenie, czy występują jakiekolwiek zaburzenia w przepływie krwi w innych częściach naczyń wieńcowych.

    Przy jakich chorobach urządzenie psuje się szybko

    Szybkie pogarszanie się stentów odbywa się pod wpływem trzech głównych czynników:

    • Naruszeniu ściany naczynia - zasadniczo niespecyficzne dla każdej choroby i rozwija się, gdy śródbłonkiem naczynia zbyt szybko obejmuje stentu, co prowadzi do zwężenia światła naczynia.
    • zaburzenia krwawienia, - może wystąpić ze względu na czynniki zewnętrzne (przegrzanie, odwodnienie), lub z chorobami przewlekłymi (fermentopathy miażdżycy, chorób pasożytniczych, przewlekłych chorób wątroby).
    • Spowolnienie przepływu krwi - towarzyszy temu głównie atak dławicy i tłumaczy się spazmatycznymi małymi naczyniami, które zapewniają przepływ krwi w mięśniu sercowym.

    Cukrzyca jest uważana przez lekarzy za chorobę, która może prowadzić do przyspieszonego pogorszenia stentu, jednak obecność cukrzycy nie jest przeciwwskazaniem do interwencji.

    Jeśli choroba jest kompensowana w etapie (monitorów pacjenta stężenia glukozy we krwi, wziąć zalecanej terapii zgodności diety), przy czym cukrzycowe uszkodzenie naczyniowe ma minimalny wpływ na montaż stentu.

    Pacjentom z niewyrównaną cukrzycą w większości przypadków odmawia się stentowania, ponieważ ryzyko powikłań jest wysokie.

    Leki po operacji kardiochirurgicznej

    Po interwencji leki, które zmniejszają ryzyko zakrzepicy w stencie, są przepisywane bez zwłoki. Najbardziej znanym lekiem tej grupy jest Plavix. Czas przyjmowania leku omówiono osobno i zależy on od stentu:

    • Po ostrym zespole wieńcowym, nie mniej niż 1 rok.
    • Przy instalacji stentu o działaniu leczniczym nie krócej niż 1 rok.
    • Podczas instalowania stentu bez powłoki leku przez co najmniej 1 miesiąc.

    Należy pamiętać, że praktycznie wszystkie leki, które pacjent wziął przed interwencją, są również obowiązkowe do użycia, możliwe jest skorygowanie ich dawkowania. Szczególną uwagę należy zwrócić na poziom cholesterolu i przyjmowanie statyn. Docelowy poziom LDL wynosi 1,8 mmol i mniej.

    Główne błędy i nieporozumienia dotyczące stentowania naczyń krwionośnych:

    • Po operacji nie musisz pić lekarstw, bo przychodzi lekarstwo.

    Niezwykle niebezpieczne złudzenie. Po stentowaniu tętnic wieńcowych znaczenie terapii lekowej wzrasta wielokrotnie.

    Nie ma lekarstwa, jakość życia znacznie się poprawia, ryzyko wystąpienia chorób sercowo-naczyniowych i zgonu sercowo-naczyniowego jest zmniejszone, jeśli operacja jest wykonywana zgodnie ze wskazaniami.

  • Po operacji koszt leczenia uzależnienia zmniejszy się.

    To nie tak. Stentowanie jest wskazaniem do stosowania leku Plavix, koszt tego leku jest dziś dość znaczny, więc koszt leczenia nie zmniejszy się. Ale oczywiście wydajność pracy pacjenta ulegnie poprawie.

  • Po operacji nie będzie żadnych ograniczeń.

    To nie jest przypadek, jak uważnie monitorować ciśnienie krwi oraz do leczenia nadciśnienia tętniczego (jeśli to było wcześniej, czy pojawił się po raz pierwszy), z taką samą starannością trzeba monitorować poziom cukru i hemoglobiny glikowanej u pacjentów z cukrzycą nadal nie pali i trzeba przestrzegać dla wagi.

  • Plavix jest bardzo drogi, można go zastąpić ziltem.

    Formalnie Zilit jest generyczny Plavix, ale należy wiedzieć, że badania dowiodły, taka sama jak skuteczności preparatu Plavix nie zilta, więc wymiana jest możliwa tylko na własne ryzyko. Nie możemy dać takiego zalecenia.

  • Zasilanie

    Drugim najważniejszym elementem terapii jest przestrzeganie diety. "Jedzenie to lekarstwo". Te słowa przypisuje się Hipokratesowi, a nawet teraz możemy jeszcze potwierdzić ich autentyczność.

    Specjalne odżywianie po stentowaniu to nie tylko zapobieganie problemom z sercem, które być może pojawią się i mogą nie pojawić się w przyszłości. To jest lekarstwo.

    Niestety, nie wszyscy pacjenci przestrzegają zalecanych zaleceń dietetycznych. I nie możemy mieć wątpliwości, że odgrywa to dużą rolę w częstym wznowie duszności i powtarzanych stentach.

    Leczenie dietetyczne po stentowaniu naczyń wieńcowych powinno opierać się na następujących zasadach.

    • Ograniczenie diety tłuszczów zwierzęcych.

    Oznacza to zmniejszenie spożycia takich produktów jak tłuste mięso (jagnięcina, wieprzowina), smalec, półprodukty, margaryna.

    Nie jedz dużych ilości masła, serów, śmietany, śmietany. Konieczne jest również ograniczenie spożycia jaj do 3-4 sztuk na tydzień. Wszystkie tłuste pokarmy to przyszłe blaszki cholesterolowe, które wznowią objawy IHD po stentowaniu.

  • Ograniczenie rafinowanych węglowodanów, słodyczy.

    Z produktów, które często są na twoim stole, musisz usunąć słodycze (należy je zastąpić suszonymi owocami), nadmiar cukru, wypieki, napoje gazowane itp. W organizmie węglowodany zamieniają się w tłuszcze, dlatego warto zrezygnować z tego słodkiego do maksimum.

    Powoduje zatrzymanie płynów i wzrost ciśnienia krwi. Wielu pacjentów z chorobą niedokrwienną serca, którzy przeszli stentowanie, ma nadciśnienie. Powinny zwrócić szczególną uwagę na to zalecenie. Ilość soli należy zmniejszyć do 3-4 gramów dziennie (pół łyżeczki).

    Uważaj: wiele gotowych produktów spożywczych (puszki, chleba itp.) Zawiera sól w kompozycji, więc jej spożycie powinno być ograniczone do mniej więcej w zależności od tego, jakie produkty spożywcze są obecne w diecie.

  • Ograniczenie spożycia kawy i innych napojów oraz produktów zawierających kofeinę (mocna herbata, czekolada, kakao).

    Kofeina powoduje skurcz naczyń i zwiększa czynność serca, co powoduje zwiększone obciążenie układu sercowo-naczyniowego i szkodzi pacjentom z chorobą niedokrwienną oraz przenoszonym stentowaniem.

    Konieczne jest jednak zrozumienie: dieta nie wymaga całkowitej odmowy kawy, przy kontrolowanym ciśnieniu krwi i braku poważnych objawów może być spożywana w niewielkich ilościach. Lepiej jest wybrać naturalną arabikę - jest w niej mniej kofeiny niż w robustzie, a jeszcze bardziej w rozpuszczalnej kawie.

  • Dodając do diety oleje roślinne, świeże warzywa i owoce, ryby (przynajmniej 2 razy w tygodniu).

    Wszystko to zapobiega rozwojowi miażdżycy. Pokarmowy roślin włókien jadalnych, wiązanie i usuwanie cholesterolu z jelit, omega-polinienasycone kwasy tłuszczowe i oleje rybne zmniejszenie zawartości szkodliwych lipidów we krwi (lipoprotein o małej gęstości, trójglicerydy) i zwiększoną zawartością mineralną (lipoproteiny o wysokiej gęstości).

  • Ćwicz

    Aktywność fizyczna jest jednym z najważniejszych warunków życia po stentowaniu. Regularne obciążenia spowalniają rozwój miażdżycy, ćwiczą mięsień sercowy, wspomagają stabilizację ciśnienia krwi, wywierają ogólny wpływ na zdrowie organizmu.

    Ważne jest również, aby sport pomagał organizmowi spalać tłuszcz, co oznacza utrzymanie prawidłowej masy ciała i poziomu cholesterolu we krwi. Nie istnieją kompleksy ćwiczeń, które pasowałyby wszystkim pacjentom po stentowaniu.

    Reżim i intensywność treningu budowane są indywidualnie, w zależności od stanu osoby, listy jego chorób, tolerancji obciążeń. Wszystko to ustalił kardiolog.

    Pacjent, który przeszedł tę operację powinien być przygotowany na to, że odtąd będzie uprawiać sport co najmniej 4-5 razy w tygodniu. Szczególnych rodzajów ćwiczeń zaleca się specjalne ćwiczenia LFK, spacery, jazda na rowerze, pływanie, jogging.

    Sporty, którym towarzyszą obciążenia "wybuchowe", wymagają znacznego wysiłku fizycznego i potencjalnie zagrażają obrażeniami (udźwigiem, boksowaniem), nie są zalecane.

    Mówiąc o aktywności fizycznej, ważne jest, aby wspomnieć o aktywności seksualnej po przeniesionym stentowaniu. Prowadzenie życia seksualnego jest możliwe w trybie nawykowym, odnowienie go jest rozwiązywane w każdej chwili, gdy tylko pacjent poczuje się w nim lub ta potrzeba.

    Na zalecenie lekarza przed stosunkiem seksualnym, można wziąć nitrogliceryny, a także przed innym rodzajem ćwiczeń. Jednak nie zawsze jest to wymagane.

    Oczekiwana długość życia po stentowaniu

    Kardiolog to lekarz, który często prowadzi i obserwuje swoich pacjentów od lat. Choroba niedokrwienna serca jest chronicznym zjawiskiem, więc nie ma w tym nic zaskakującego. Czasami musisz radzić sobie z takimi historiami: osoba rozwija nadciśnienie, dusznicę bolesną, potem cierpi na atak serca, jest stentująca.

    Jednak nawet po tej „przygodzie” nie kończy: od czasu do czasu pacjent został przyjęty z przełomu nadciśnieniowego, po pewnym czasie, że odnowiona anginę, została przeprowadzona ponownie stentowania lub operacji pomostowania naczyń wieńcowych...

    Powtarzające się zawały serca, niewydolność serca nie są rzadkimi zjawiskami nawet po wielokrotnych operacjach. W rezultacie człowiek czuje się znacznie gorzej niż może, a czas jego życia jest ograniczony.

    Dlaczego tak się dzieje? Powodem jest nie tylko podstępność i niebezpieczeństwo choroby, chociaż oczywiście oba są w pełni związane z chorobą niedokrwienną serca. Najczęściej niekorzystny wynik choroby określa fakt, że dana osoba nie robi wystarczająco dużo, aby poprawić swoją kondycję i przedłużyć życie.

    Jeśli przeszedłeś operację stentowania i nie stosujesz się do wszystkich zaleceń dotyczących stylu życia, czas pomyśleć o zmianie podejścia do leczenia. Wszystkie powyższe wskazówki są jasne, proste i wykonalne, po prostu trzeba je stosować, stale i w dobrej wierze.

    Aby zapewnić najlepsze rezultaty stentowania i możliwie jak najdłużej, zaleca się również odbycie kursu rehabilitacji kardio w sanatorium. Po stentowaniu w sercu i całym ciele, zmiany hemodynamiczne zmieniają się tak, że ciało potrzebuje czasu, aby się do niego dostosować.

    Ponadto, podczas stentowania, ciało obce jest faktycznie wprowadzane do naczynia wieńcowego. Powoduje to odpowiedź układu odpornościowego i krzepnięcia krwi, organizm wytwarza zwiększoną gotowość do przyspieszenia rozwoju miażdżycy tętnic wieńcowych, występowanie zakrzepów w naczyniach krwionośnych, etc.

    Okres leczenia szpitalnego nie wystarcza, aby całkowicie przywrócić organizm, dlatego pacjenci po stentowaniu są zalecani do leczenia oporu. Kompleks procedur poprawiających zdrowie utrwali wyniki terapii i poprawi stan zdrowia.

    Więcej Informacji Na Temat Statków