Stentowanie naczyń serca (tętnice wieńcowe): istota, koszt, wynik

stent w tętnicy wieńcowej serca

Pacjent z niedokrwieniem mięśnia sercowego jest zmuszony do ciągłego przyjmowania pewnych leków, które zapobiegają tworzeniu się skrzepów krwi, wzrostowi ciśnienia krwi i wysokiego poziomu cholesterolu we krwi. Niemniej jednak, pomimo stałego leczenia, u pacjentów ze znacznym zwężeniem często rozwijają się ostre zawały mięśnia sercowego. Doskonałą metodą leczenia choroby niedokrwiennej i zapobiegania zawałowi jest założenie stentu w świetle tętnicy wieńcowej.

Stent jest cienką metalową ramą w postaci elastycznej siatki, która jest wprowadzana do światła tętnicy w stanie ściśniętym, a następnie rozprzestrzenia się jak sprężyna. W związku z tym płytki miażdżycowe są "wciskane" w ściankę tętnicy, a ścianka naczynia poszerzona w ten sposób nie zwęża się.

Rodzaje stentów

W chwili obecnej w chirurgii naczyniowej stosuje się stenty wykonane ze stopu kobaltu i chromu, w postaci drutów, siatek, rur i struktur pierścieniowych. Głównymi zaletami stentów powinien być kontrast i dobre przeżycie w ścianie światła. Ostatnio wiele stentów pokryto substancjami leczniczymi, które zapobiegają rozszerzaniu się wewnętrznej ściany naczynia (błony wewnętrznej), co zmniejsza ryzyko ponownego zwężenia (restenozy). Ponadto taka powłoka eliminuje odkładanie skrzepów na obcym ciele w świetle naczynia, którym jest stent. W związku z tym, zasięg leków zmniejsza ryzyko nawrotu zawału mięśnia sercowego.

Projekt stentu dla indywidualnego pacjenta jest wybierany bezpośrednio przez leczącego kardiochirurga. Do chwili obecnej nie ma zasadniczej różnicy między kształtem stentów, ponieważ wszystkie są zaprojektowane zgodnie z różnicami anatomicznymi u różnych pacjentów i w pełni spełniają swoją funkcję.

Czym jest stentowanie inne niż manewrowanie?

Obie operacje są obecnie metodami radykalnego leczenia zwężenia naczyń wieńcowych. Ale różnią się one znacząco między sobą. Operacja stentowania naczyń krwionośnych polega na wprowadzeniu do organizmu człowieka pewnego rodzaju dyrygenta, który pomaga normalnie funkcjonować zwężonej tętnicy. Stent jest obcym ciałem.

W obejściu aortalno-wieńcowym (CABG) - jako naczynie umożliwiające przepływ krwi do serca wykorzystuje się własną tętnicę lub żyłę pacjenta. Oznacza to, że powstaje obejście, przezwyciężając przeszkodę w postaci zwężenia, a uszkodzona tętnica wieńcowa jest wyłączona ze strumienia krwi.

Pomimo różnic w technice operacji, wskazania do nich są prawie identyczne.

Wskazania do stentowania

Operacja stentowania wieńcowego jest wskazany dla pacjentów z następującymi postaciami choroby wieńcowej:

• Postępująca dławica jest zwiększeniem, wydłużeniem czasu trwania i nasileniem ataków bólów w klatce piersiowej, które nie ustępują po spożyciu nitrogliceryny pod językiem,
• Ostry zespół wieńcowy (przed zawałem), zagrażający rozwojowi ostrego zawału mięśnia sercowego w bliskiej przyszłości bez leczenia,
• Ostry zawał mięśnia sercowego,
• Wczesna dławica po zawale serca - ataki bólowe serca, które występują w pierwszych tygodniach po ostrym ataku serca,
• Stabilna dławica piersiowa 3-4 FC, gdy częste, długotrwałe ataki bólowe znacznie obniżają jakość życia pacjenta,
• Powtarzane zwężenie lub zakrzepica wcześniej ustalonego stentu lub zastawki (po operacji aortalno-wieńcowej).

Główną przesłanką tej operacji jest miażdżyca tętnic wieńcowych

Preferuje się stent powlekany substancją leczniczą w następujących kategoriach pacjentów:

1. Osoby z cukrzycą, upośledzoną czynnością nerek (pacjenci poddawani hemodializie),
2. Osoby z wysokim ryzykiem restenozy,
3. Pacjenci poddani operacji w celu założenia odkrytego stentu, u którego wystąpiło nawrotowe zwężenie,
4. Pacjenci z ponownym zwężeniem zastawki po operacji CABG.

Przeciwwskazania do zabiegu

Stent według wskazań nagłych, takie jak ostry zawał mięśnia sercowego, może być zastosowany również w pacjentowi w ciężkim stanie, jeżeli jest to spowodowane przez chorobę serca. Niemniej jednak operacja może być przeciwwskazana w następujących przypadkach:

• Ostry udar,
• Ostre choroby zakaźne,
• Ostateczny stan niewydolności wątroby i nerek,
• Krwawienie wewnętrzne (żołądkowo-jelitowe, płucne),
• Naruszenie układu krzepnięcia krwi z wysokim ryzykiem krwawienia zagrażającego życiu.

Operacja stentowania tętnic wieńcowych wydaje się nieodpowiednia, gdy zmiany miażdżycowe występują w dużym stopniu, a proces ten obejmuje tętnice w sposób dyfuzyjny. W takim przypadku lepiej jest skorzystać z operacji obejścia.

Przygotowanie i działanie

Stentowanie może być przeprowadzone w nagłym przypadku lub w zaplanowany sposób. Podczas operacji ratunkowej najpierw wykonaj angiografię wieńcową (CAG), co powoduje decyzję o natychmiastowym wprowadzeniu stentu do naczyń. Przygotowanie przedoperacyjne w tym przypadku ogranicza się do wprowadzenia do organizmu pacjenta leków przeciwpłytkowych i przeciwzakrzepowych - preparatów zapobiegających zwiększonemu krzepnięciu krwi (w celu uniknięcia zakrzepicy). Z reguły stosuje się heparynę i / lub klopidogrel (warfarynę, xarelto itp.).

Przed planowaną operacją pacjent musi wykonać odpowiednie metody badawcze, pomaga wyjaśnić stopień zmian naczyniowych i ocena aktywności skurczowej mięśnia sercowego, strefę niedokrwienia i tak dalej. D. Z tego pacjenta mianowanego CAG, USG serca (echocardioscopy), standardowe EKG i przy obciążeniu przezprzełykowej elektrostymulacja mięsień sercowy (PEFI - badanie elektrofizjologiczne przezprzełykowe). Po wykonaniu wszystkich metod diagnostycznych pacjent jest hospitalizowany w klinice, w której wykonywana będzie operacja.

Wieczorem w przeddzień operacji dozwolona jest lekka kolacja. Prawdopodobnie konieczne będzie anulowanie niektórych leków nasercowych, ale tylko na receptę lekarza prowadzącego. Śniadanie przed zabiegiem jest niedozwolone.

Bezpośrednie stentowanie wykonuje się w znieczuleniu miejscowym. Nie jest wymagane znieczulenie ogólne, rozwarstwienie klatki piersiowej i mostka, a także połączenie serca z urządzeniem sztucznego krążenia (AIC). Na początku operacji znieczulenie miejscowe skóry wykonuje się w projekcji tętnicy udowej, do której dostęp uzyskuje się za pomocą niewielkiego nacięcia. Wprowadzający wprowadza się do tętnicy, przez którą cewnik ze stentem umieszczonym na końcu wprowadza się do zajętej tętnicy wieńcowej. Pod kontrolą sprzętu rentgenowskiego monitorowane jest dokładne umiejscowienie stentu w miejscu zwężenia.

Następnie balon, który jest cały czas w stencie w stanie ściśniętym, jest napompowywany za pomocą pompowania powietrza, a stent, będący sprężystym projektem, prostuje się, gęsto osadza się w świetle tętnicy.

Następnie balon cewnika jest usuwany, nacięcie skóry nakładać bandaż szczelne aseptycznego i pacjent jest na oddział intensywnej opieki dalszej obserwacji. Cała procedura trwa około trzech godzin i jest bezbolesna.

Po stentowaniu pacjent obserwuje się przez pierwsze 24 godziny na oddziale intensywnej terapii, a następnie przenosi na zwykły oddział, gdzie pozostaje jeszcze około 5-7 dni przed wypisem ze szpitala.

Wideo: stentowanie, animacja medyczna

Możliwe powikłania

W związku z faktem, że stentowanie tętnic wieńcowych jest inwazyjną metodą leczenia niedokrwienia, to znaczy, że jest przeprowadzane w tkankach ciała, możliwe jest wystąpienie powikłań pooperacyjnych. Ale dzięki nowoczesnym materiałom i technice interwencji minimalizuje się ryzyko powikłań.

Tak więc, śródoperacyjnej (podczas działania) występowanie powikłań zagrażających życiu arytmii (migotanie komór, częstoskurcz komorowy), nacięcie tętnicy wieńcowej (rozwarstwienie), szerokie mięśnia sercowego.

Wczesne powikłania pooperacyjne obejmują ostrą zakrzepicę (odkładanie się skrzepu w miejscu umieszczenia stentu), tętniak ściany naczynia z prawdopodobieństwem jej zerwania, zaburzenie rytmu serca.

Późniejsze powikłania po operacji - restenoza, proliferacja wewnętrznej powłoki naczynia na powierzchni stentu od wewnątrz z pojawieniem się nowych blaszek miażdżycowych i skrzeplin.

Zapobieganie powikłaniom polega na starannej kontroli RTG instalacji stentu, zastosowaniu materiałów o najwyższej jakości, a także przy przyjmowaniu niezbędnych leków po operacji w leczeniu miażdżycy i zmniejszania zakrzepów we krwi. Właściwa postawa pacjenta odgrywa tutaj istotną rolę, ponieważ w każdej dziedzinie chirurgii wiadomo, że u pacjentów o dodatniej korelacji okres pooperacyjny przebiega bardziej korzystnie niż u osób predysponowanych do lęku i lęku. Co więcej, komplikacje rozwijają się w mniej niż 10% przypadków.

Styl życia po operacji

Z reguły w 90% przypadków pacjenci odnotowują brak ataków dławicy piersiowej. Nie oznacza to jednak, że możesz zapomnieć o swoim zdrowiu i nadal żyć tak, jakby nic się nie stało. Teraz Musisz zadbać o swój styl życia, a jeśli to konieczne, przeprowadzić jego korektę. Aby to zrobić, wystarczy przestrzegać prostych zasad:

1. Odmówić palenia i picia mocnych alkoholi.
2. Przestrzegaj zasad zdrowego żywienia. Nie musisz wyczerpywać się ciągłymi głodnymi dietami w nadziei na normalizację wysokiego poziomu cholesterolu we krwi (jako podstawy rozwoju miażdżycy). Wręcz przeciwnie, należy pobierać białka, tłuszcze i węglowodany z pożywienia, ale ich spożycie musi być zrównoważone, a tłuszcze "przydatne". Tłuszczowe gatunki mięsa, ryb i drobiu należy zastąpić niskotłuszczowymi, a także całkowicie wyeliminować ze smażonej żywności i produktów spożywczych typu fast food. Uzyskaj więcej zieleni, świeżych warzyw i owoców, sfermentowanych produktów mlecznych. Przydatne są również produkty zbożowe i oleje roślinne - oliwa, siemię lniane, słonecznik, kukurydza.
3. Przyjmuj przepisane leki - obniżenie stężenia lipidów (jeśli jest wysoki cholesterol), leki przeciwnadciśnieniowe, leki przeciwzakrzepowe i antykoagulanty (pod miesięczną kontrolą krzepliwości krwi). Szczególną uwagę należy zwrócić na wyznaczenie ostatniej grupy leków. Tak więc, w przypadku instalacji prostego stentu, "podwójna profilaktyka" jego zakrzepicy polega na przyjmowaniu Plavix i Aspiryny w pierwszym miesiącu po operacji, a w przypadku stentu powlekanego substancją leczniczą w ciągu pierwszych 12 miesięcy. Przedwczesne przerwanie przyjmowania leków zgodnie z zaleceniami lekarza jest niedopuszczalne.
4. Wyklucz znaczną aktywność fizyczną i ćwiczenia fizyczne. Wystarczająco adekwatne do stanu pacjenta w postaci chodzenia, biegania lub pływania.
5. Po operacji należy odwiedzić kardiologa w miejscu zamieszkania zgodnie z jego wizytami.
6. Stentowanie nie jest operacją dezaktywującą, a jeśli pacjent pozostaje w stanie pracować, może kontynuować pracę.

Rokowanie, oczekiwana długość życia po operacji

Rokowanie po operacji stentowania jest niewątpliwie korzystne, ponieważ przepływ krwi w zaatakowanej chorobie powraca, ból znika w klatce piersiowej zanika, ryzyko zawału mięśnia sercowego i nagła śmierć sercowa maleje.

Średnia długość życia również wzrasta - ponad 90% pacjentów żyje cicho w ciągu pierwszych pięciu lat po operacji. Potwierdzają to również odpowiedzi pacjentów, których jakość życia znacznie się poprawiła. Ze słowami pacjentów i ich krewnych, ataki dusznicy bolesnej niemal całkowicie znikają, problem ciągłego stosowania nitrogliceryny zostaje wyeliminowany, poprawia się stan psychiczny pacjenta - lęk przed śmiercią znika podczas ataku bólu. Bliska pacjentka, oczywiście, również staje się spokojniejsza, ponieważ naczynia wieńcowe stają się znośne, a zatem ryzyko śmiertelnego zawału serca jest minimalne.

Gdzie wykonywane jest stentowanie?

Obecnie operacja jest szeroko rozpowszechniona i jest prowadzona w prawie wszystkich większych miastach Rosji. Na przykład w Moskwie jest dziś wiele placówek medycznych zajmujących się stentowaniem naczyń serca. Instytut Chirurgii. Vishnevsky, Wołyński Szpital, Instytut Badawczy. Sklifosovsky, centrum sercowe. Myasnikov, FGBU im. Bakulev nie jest pełną listą szpitali oferujących takie usługi.

Stentowanie dotyczy zaawansowanej opieki medycznej (VTMP) i może być prowadzone w ramach polityki MHI (w nagłych wypadkach) lub w ramach kwoty przydzielonej z budżetu regionalnego (w zaplanowany sposób). Aby uzyskać kwotę, należy złożyć wniosek do regionalnego departamentu Ministerstwa Zdrowia, załączając kopie badań medycznych potwierdzających potrzebę interwencji. W przypadku, gdy pacjent jest w stanie zapłacić za operację, może on być obsługiwany na zasadzie zapłaty. Tak więc przybliżony koszt operacji w Moskwie to: przedoperacyjna koronarografia - około 10 tysięcy rubli, instalacja stentu bez pokrycia - około 70 tysięcy rubli, z przykrywką - około 200 tysięcy rubli.

Co jest lepszego - CABG lub stentowanie?

Aby odpowiedzieć na to pytanie w odniesieniu do każdego konkretnego pacjenta z dławicą piersiową, tylko kardiochirurg będzie mógł przystąpić do bezpośredniego badania. Jednak dla obu terapii zidentyfikowano pewne zalety.

Stentowanie jest więc inne mniej traumatyczna operacja, lepsza tolerancja pacjentów, brak potrzeby znieczulenia ogólnego. Ponadto pacjent spędza w szpitalu mniej dni szpitalnych, a wcześniej może zacząć pracę.

Manewrowanie jest takie samo odbywa się za pomocą własnych tkanek (żył lub tętnic), to znaczy, nie ma ciała obcego w ciele. Również prawdopodobieństwo ponownego zwężenia zastawki jest mniejsze niż prawdopodobieństwo stentu. Jeśli pacjent ma rozproszone uszkodzenie naczyń wieńcowych, bypass może rozwiązać ten problem, w przeciwieństwie do stentu.

Tak więc, podsumowując, chciałbym zwrócić uwagę - pomimo faktu, że wielu pacjentów są ostrożni postrzegają możliwość operacji na sercu, powinni słuchać zaleceń lekarza prowadzącego i czy stentowanie jest to konieczne, należy podać swoje przemyślenia pozytywne nastawienie i odwagę, aby przejść na pracy. Co więcej, przez dziesięciolecia udanych operacji na naczyniach wieńcowych, lekarze byli w stanie zgromadzić wystarczającą bazę dowodów, która wskazuje, że stentowanie znacznie przedłuża życie i zmniejsza ryzyko zawału mięśnia sercowego.

Stentowanie naczyń serca - opis, przygotowanie do operacji, rehabilitacja

Ciało ludzkie funkcjonuje z powodu nieprzerwanego działania serca. Nadchodzi czas, a to ciało nie może już w pełni wykonywać swoich funkcji. W takiej sytuacji należy szukać pomocy u specjalistów w celu ustalenia przyczyn patologii i leczenia.

Co to jest stentowanie naczyń serca? Kto potrzebuje operacji? Jakie są etapy i możliwe komplikacje? Na wszystkie te pytania dowiesz się odpowiedzi po przeczytaniu naszego artykułu.

Stentowanie naczyń krwionośnych - charakterystyczne

Miażdżyca, zwężenie tętnic wieńcowych, jest najczęstszą chorobą we współczesnym świecie. Blaszki miażdżycowe zatykają naczynia krwionośne i nie dają wystarczającej ilości krwi, aby przejść do serca. Konsekwencją tej blokady jest niedotlenienie mięśnia sercowego (niedokrwienie) i rozwój zawału serca.

Stentowanie naczyń sercowych jest interwencją chirurgiczną wykonywaną w celu poszerzenia prześwitu naczynia i zapewnienia prawidłowego przepływu krwi. Procedura zaczęła być szeroko stosowana nie tak dawno temu, ale już sprawdził się dobrze i jest dziś jedną z najczęstszych operacji kardiochirurgicznych.

Najczęstszą przyczyną bólu za mostkiem, zwłaszcza podczas wysiłku, jest obecność zwężenia (zwężenia) w tętnicach serca (tętnic wieńcowych). Im więcej zwężeń, tym więcej bólu może wystąpić. W końcu tętnica może całkowicie zamknąć się (okluzja), co prowadzi do rozwoju zawału mięśnia sercowego.

Aby zdiagnozować chorobę wieńcową, należy wykonać kilka badań, z których najdokładniejszym jest koronarografia. W zależności od nasilenia zmian w naczyniach sercowych zaproponowana zostanie optymalna metoda leczenia.

Najnowocześniejszą i najskuteczniejszą metodą leczenia zwężenia naczyń wieńcowych i ostrego zawału mięśnia sercowego jest przede wszystkim balonowa angioplastyka i stentowanie tętnic siodła. Zabieg angioplastyki balonowej może być wykonywany jednocześnie w koronarografii, a po kilku, niezbyt długim czasie.

W niektórych przypadkach, w zależności od angiografii wieńcowej (obecność wielu zwężenia tętnic wieńcowych) oraz w niemożności wykonywania angioplastyki zaleca się przeprowadzenie operacji pomostowania tętnic wieńcowych.

Wstępne przygotowanie do operacji

Przed zabiegiem pacjent jest badany standardowo, zgodnie z przedoperacyjnymi standardami preparatyki. Jeśli zostanie stwierdzona obecność jakiejkolwiek współistniejącej choroby, lekarz może zalecić dodatkowe badanie.

W wyznaczonym czasie przed planowaną operacją osoba musi obyć się bez jedzenia, a zatem przepisane wcześniej przepisane leki korygujące cukrzycę zostają anulowane.

Pozostałe leki są w gestii lekarza. Ponadto, przed stentowaniem, przepisywany jest lek (klopidogrel), który zapobiega tworzeniu się skrzepów krwi.

Chociaż jego wizytę pokazano na 72 godziny przed operacją, możliwe jest podjęcie znacznej dawki tuż przed stentowaniem. Ta opcja jest niepożądana, ponieważ jej konsekwencje mogą stanowić pewne komplikacje żołądkowe.

Stentowanie może być przeprowadzone w nagłym przypadku lub w zaplanowany sposób. Podczas operacji ratunkowej najpierw wykonaj angiografię wieńcową (CAG), co powoduje decyzję o natychmiastowym wprowadzeniu stentu do naczyń.

Przygotowanie przedoperacyjne w tym przypadku ogranicza się do wprowadzenia do organizmu pacjenta leków przeciwpłytkowych i przeciwzakrzepowych - preparatów zapobiegających zwiększonemu krzepnięciu krwi (w celu uniknięcia zakrzepicy). Z reguły stosuje się heparynę lub klopidogrel (warfarynę, xarelto itp.).

Wieczorem w przeddzień operacji dozwolona jest lekka kolacja. Prawdopodobnie konieczne będzie anulowanie niektórych leków nasercowych, ale tylko na receptę lekarza prowadzącego. Śniadanie przed zabiegiem jest niedozwolone.

Jakie testy powinienem wykonać przed stentowaniem?

Zanim pacjent otrzyma skierowanie na stentowanie, musi przejść serię testów diagnostycznych. Badania te dadzą lekarzowi pojęcie ogólnego stanu zdrowia, a także pomogą zidentyfikować ukryte patologie serca i naczyń krwionośnych, które z jakiegoś powodu nie zostały natychmiast wykryte.

Do obowiązkowych badań należą:

• ogólne i biochemiczne badania krwi, w tym badania przesiewowe pod kątem zapalenia wątroby, HIV i kiły;
• koagulogram (analiza daje wyobrażenie o procesach koagulacji i pomaga zidentyfikować ich naruszenia);
• EKG;
• Badanie ultrasonograficzne kończyn górnych lub dolnych z doplerografią (w zależności od tego, który dostęp zostanie wybrany);
• ogólna analiza moczu.

Na podstawie uzyskanych wyników wyciągnięto wnioski dotyczące ogólnego stanu zdrowia pacjenta, przewidywane są możliwe komplikacje interwencji chirurgicznej.

Wskazania do stentowania

Głównym wskazaniem do stentowania jest choroba niedokrwienna serca. Jednak procedura ta nie jest przeprowadzana przez wszystkich pacjentów z tą diagnozą. Manipulacja odbywa się w następujących przypadkach:

• terapia lekiem nie eliminuje skutecznie objawów choroby wieńcowej;
• przy pomocy angiografii wieńcowej potwierdzono możliwość założenia stentu i skuteczność manipulacji (zwężenie jest ograniczone w obszarze, nie wpływa na lewą tętnicę wieńcową, dystalna tętnica jest najcięższa);
• pacjent z dławicą piersiową musi utrzymywać aktywność fizyczną;
• zdiagnozowana ciężka dławica piersiowa, której towarzyszy silny ból za mostkiem, stan pacjenta uważa się za przedwrazenie;
• wczesny okres zawału mięśnia sercowego (im wcześniej, tym lepiej), jeśli szpital ma sprzęt do interwencji;
• okres rehabilitacji po ataku serca, niezależnie od etapu rehabilitacji (im wcześniej zainstalowany jest stent przywracający dostęp tlenu do mięśnia sercowego, tym lepiej);
• restenoza na tle wykonanej plastyki naczyń serca.

Przeciwwskazania

Pomimo wysokiego bezpieczeństwa wewnątrznaczyniowego chirurgii, istnieje kilka ważnych przeciwwskazań do tej metody przywracania przepływu krwi. Co do zasady kardiolodzy wykluczają stentowanie przy takich czynnikach:

• niemożność wprowadzenia stentu z powodu zmiany naczyniowej na dużą skalę, gdy po postawieniu diagnozy dokładna lokalizacja blokady nie została ustalona;
• hemofilia i koagulacja z niską krwią; średnica zajętej tętnicy mniejsza niż 2 mm;
• alergia pacjenta na środek kontrastowy, w szczególności na preparat jodowy;
• niewydolność oddechowa; patologia nerek i wątroby; ostre choroby zakaźne;
• ciężki stan pacjenta (niskie ciśnienie krwi, zaburzenia świadomości, szok itp.);
• guzy nowotworowe w zaniedbanym stadium.

Czym są stenty?

Stent jest ramą, która nie pozwala na zawężenie naczynia. Dzisiaj w medycynie do stentowania naczyń krwionośnych można stosować implanty wykonane z różnych materiałów.

Najczęściej stosowane są stenty wykonane ze stali nierdzewnej lub specjalne stopy medyczne. Wadą takich konstrukcji jest to, że często zawężają się one o ten sam mechanizm co naczynia, a lekarz jest zmuszony do zainstalowania dodatkowego szkieletu na już istniejącym, co negatywnie wpływa na elastyczność samego naczynia.

Nie tak dawno temu zaczęto stosować stenty z lekiem. Ze względu na specjalną obróbkę struktury te są zatkane znacznie wolniej, ryzyko ich ponownego zwężenia jest obniżone z 30% do 5%.

Ostatnio stosuje się ostatnio wprowadzone biorozpuszczalne stenty. Są one wytwarzane na bazie kwasu mlekowego, zmieszanego z lekami. Taki projekt całkowicie rozpuszcza się po 1,5-2 latach i minimalizuje ryzyko powstawania skrzepów krwi.

Stenty mogą również różnić się sposobem ich wytwarzania:

• w postaci cylindrycznej rury (rurowej);
• Pierścień, składający się z pojedynczych ogniw;
• drut, wykonany z drutu;
• oczka, wykonane na bazie siatki tkanej.

Etapy operacji

Po tym, jak lekarz prowadzący ustalił dokładną diagnozę, pacjent jest przygotowany do operacji wewnątrznaczyniowej. Przed stentowaniem naczyń krwionośnych dozwolona jest tylko kolacja żywieniowa, rano nie można jeść.

Przed planowaną operacją często podaje się leki pacjentom, którzy zaprzestają krzepnięcia krwi. Czynniki takie jak: warfaryna, heparyna itp. Są zazwyczaj stosowane w celu zapobiegania powstawaniu zakrzepów.Po wprowadzeniu leków rozrzedzających krew kardiochirurgi działają w następujący sposób:

1. Znieczulenie miejscowe w zakresie umieszczenia cewnika.
2. Instalacja introduktora - probówki, w której po znieczuleniu nakłuwa się tętnicę udową lub pachwinową.
3. Wprowadzenie jodowego środka kontrastowego do naczyń, dzięki czemu można kontrolować proces za pomocą urządzenia rentgenowskiego.
4. Wprowadzenie stentu z balonem do uszkodzonego naczynia do miejsca blokady pod kontrolą skanowania komputera.
5. Inflacja balonu, w której stent otwiera się i wciska w blaszki miażdżycowe ściany naczynia.
6. Powtarzające się napełnianie balonu w celu normalnego unieruchomienia stentu.
7. Ekstrakcja sprzętu mikrochirurgicznego ze statku.
8. Szwy w miejscu nacięcia.

Zwykle po tej operacji nie ma powikłań, ale czasami mogą być niewielkie uszkodzenia naczyń krwionośnych i krwawienia. W rzadkich przypadkach dochodzi do naruszenia krążenia nerek i aktywności mózgu. Ponadto możliwa jest zakrzepica - krzepnięcie stentu skrzepami krwi.

Zasadniczo wykwalifikowani kardiochirurdzy wykonują udane operacje endowaskularne, po czym pacjent przebywa w szpitalu tylko od 3 do 5 dni, po czym osoba zostaje zwolniona. Jednak w celu utrwalenia wyniku i utrzymania drożności statków przez wiele lat należy przestrzegać następujących zaleceń:

• Minimalna aktywność fizyczna.

W ciągu 1 - 2 tygodni po zabiegu pacjent nie może wykonywać ćwiczeń fizycznych. Osoba może powrócić do normalnego życia po 1,5 miesiąca. Ale jednocześnie należy wykluczyć ciężką pracę fizyczną.

Aby szybko przywrócić ciało, lekarze przepisują procedury LFK. Prowadzenie lekarza nie jest zalecane przez pierwsze 2 do 3 miesięcy.

Przy takich zmianach układu sercowo-naczyniowego nie należy spożywać pokarmów bogatych w tłuszcze i węglowodany. Z potraw słonych i pikantnych należy wyrzucić.

W diecie powinny być tylko dietetyczne mięsa, owoce, warzywa, ryby i tłuszcze roślinne. Konieczne jest monitorowanie ilości cukru i cholesterolu we krwi.

Ankiety. W ciągu kilku tygodni po stentowaniu konieczne jest wykonanie EKG, aby przejść cykl badań nad parametrami lipidowymi i krzepnięciem krwi. Rok później wymagana jest angiografia wieńcowa.

Możliwe powikłania

Powszechne komplikacje obejmują:

• upośledzona funkcja nerek;
• uczulenie na kontrastową substancję rentgenowską;
• tworzenie skrzepliny w regionie stentu;
• zawał mięśnia sercowego;
• uszkodzenie ścian tętnic wieńcowych;
• udar;
• zaburzenie rytmu serca.

Grupa lokalnych powikłań:

• krwiak w miejscu nakłucia;
• pulsujący krwiak;
• krwawiące przebicie.

Prawdopodobieństwo powikłań wzrasta:

• starość;
• reakcje alergiczne na leki;
• otyłość;
• alkoholizm;
• palenie;
• Niedawno przeniesiony zawał mięśnia sercowego lub zapalenie płuc;
• cukrzyca.

Porównanie stentowania i manewrowania

Stentowanie odnosi się do wewnątrznaczyniowej techniki chirurgicznej, tj. Wykonywanej przezskórnie, bez otwierania klatki piersiowej i bez potrzeby wykonywania dużych nacięć. Chirurgia omijająca to znacznie bardziej traumatyczna operacja brzuszna.

W tym przypadku, przetaczanie odnosi się do bardziej radykalnych sposobów przezwyciężenia zwężenia na tle wielu przeszkód lub nawet przy całkowitym zamknięciu światła naczynia. W takich przypadkach stentowanie po ataku serca jest często niemożliwe lub nie przynosi pożądanego rezultatu.

Manewrowanie wykonuje się w znieczuleniu ogólnym, a miejscowe znieczulenie wystarcza do wykonania operacji stentowania. Stentowanie jest zwykle stosowane w leczeniu pacjentów w młodym wieku. Podczas gdy starsi ludzie są bardziej podatni na operację obejścia.

W okresie pooperacyjnym pacjenci poddani stentowaniu są zmuszeni do przyjmowania leków. Przede wszystkim mówimy o zapobieganiu powstawaniu zakrzepów krwi. Oprócz skrzeplin prawdopodobna jest restenoza. Manewrowanie nie jest również idealne: mogą występować procesy zwyrodnieniowe, rozwój miażdżycy.

Okres odzyskiwania nie jest taki sam pod względem czasu. Po stentowaniu pacjent zazwyczaj opuszcza szpital po upływie jednego dnia. Po przetaczaniu okres rekonwalescencji jest dłuższy: pacjent jest wypisany nie wcześniej niż 5-10 dni, a zabiegi rehabilitacyjne wymagają więcej czasu.

Wybór określonej metody leczenia odbywa się indywidualnie i zależy od charakterystyki choroby i stanu pacjenta. Głównymi metodami rozszerzania naczyń dotkniętych miażdżycą są przetaczanie i stentowanie.

Manewrowanie to operacja polegająca na nacięciu klatki piersiowej z późniejszym szyciem i długim okresem rehabilitacji. Stentowanie naczyń serca jest pozbawione tych wad, ponieważ taka operacja:

• Jest mały, traumatyczny.
• Nie wymaga znieczulenia (w znieczuleniu miejscowym).
• Nie wiąże się to z przedłużonym pooperacyjnym odzyskiwaniem pacjentów.

Jednak przy wszystkich oczywistych zaletach metody stentowania, specjaliści w niektórych przypadkach wciąż dokonują wyboru nie na swoją korzyść, zatrzymując się w operacji obejścia. Tutaj wszystko jest indywidualne i zależy od stanu pacjenta, nasilenia i obszaru zmiany naczyniowej przez blaszki miażdżycowe.

Okres pooperacyjny i rehabilitacja

Po takiej interwencji chirurgicznej, jaką jest stentowanie, pacjent musi przez jakiś czas obserwować leżenie w łóżku. Lekarz prowadzący monitoruje występowanie możliwych powikłań, a przy wypisie udziela zaleceń dotyczących diety, leków, ograniczeń itp.

W pierwszym tygodniu po operacji należy ograniczyć aktywność fizyczną i nie podnosić ciężarów, nie można brać kąpieli (tylko prysznic). W tej chwili niepożądane jest, aby dostać się za kierownicę samochodu, a jeśli praca pacjenta wiąże się z transportem towarów lub pasażerów, to nie powinna być prowadzona przez co najmniej 6 tygodni.

Życie po stentowaniu wiąże się z przestrzeganiem pewnych zaleceń. Po zainstalowaniu stentu rozpoczyna się rehabilitacja kardiologiczna pacjenta. Jego podstawą jest dieta, terapia ruchowa i pozytywne nastawienie.

1. Fizjoterapia powinna być wykonywana prawie codziennie przez co najmniej 30 minut.

Pacjent powinien pozbyć się nadwagi, przynieść formę mięśnia, znormalizować ciśnienie. Ten ostatni znacznie zmniejsza prawdopodobieństwo wystąpienia zawału mięśnia sercowego i krwotoku.

Zmniejszenie aktywności fizycznej nie powinno być i po rehabilitacji.

Wielu pacjentów martwi się pytaniem: czy po stentowaniu mogą uzyskać niepełnosprawność? Operacja poprawia stan osoby i przywraca mu normalną zdolność do pracy.

Stentowanie samo w sobie nie wskazuje na cel niepełnosprawności. Ale w obecności współistniejących stanów pacjent może zostać skierowany do ITU.

Jak szybko jest zatkany i ile trzeba zmienić stenty

Szybkość zatykania stentu zależy w dużej mierze od ogólnego stanu zdrowia pacjenta, przestrzegania zaleceń, które otrzymał od lekarza po wypisaniu ze szpitala. Średnio przy korzystnym stencie chodaki po 4-5 latach wymagają wymiany. Jednak w wielu przypadkach proces blokowania stentu jest szybszy, co zwykle tłumaczy się obecnością współistniejących patologii.

W większości przypadków stentowanie naczyń krwionośnych wykonuje się przy użyciu dostępu przezustnego. Oznacza to, że pacjent nie potrzebuje znieczulenia ogólnego, nie wykonuje się cięcia klatki piersiowej, a stent wchodzi do organizmu przez wspólną tętnicę udową.

W wielu przypadkach stentowanie dostępu przez tętnice piersiowe jest niemożliwe przez koronarografię. Najczęściej dzieje się tak, gdy u pacjenta rozpoznaje się zespół Lerisha (niedrożność brzusznej części aorty i jej dużych gałęzi).

W tym przypadku możliwe jest zastosowanie podejścia transradialnego, które umożliwia wprowadzenie stentu przez tętnicę promieniową znajdującą się na przedramieniu.

Stentowanie naczyń serca jest operacją, która nie chroni przed powtarzającym się zwężeniem naczynia, ale znacznie zmniejsza intensywność procesu patologicznego. Pacjentom poddawanym zabiegom zaleca się poddawanie serii badań co sześć miesięcy w celu upewnienia się, że projekt jest nadal zdolny do wykonywania swojej funkcji.

• USG serca i naczyń krwionośnych;
• koagulogram;
• koronarografia.

Dane uzyskane w wyniku koronarografii są uważane za decydujące. Badanie to umożliwia zastosowanie kombinacji radiografii i zaparć w celu określenia stopnia zatkania stentu i zakłócenia przepływu krwi w miejscu jego lokalizacji.

Również angiografia wieńcowa umożliwia ustalenie, czy występują jakiekolwiek zaburzenia w przepływie krwi w innych częściach naczyń wieńcowych.

Przy jakich chorobach urządzenie psuje się szybko

Szybkie pogarszanie się stentów odbywa się pod wpływem trzech głównych czynników:

• Naruszeniu ściany naczynia - zasadniczo niespecyficzne dla każdej choroby i rozwija się, gdy śródbłonkiem naczynia zbyt szybko obejmuje stentu, co prowadzi do zwężenia światła naczynia.
• zaburzenia krwawienia, - może wystąpić ze względu na czynniki zewnętrzne (przegrzanie, odwodnienie), lub z chorobami przewlekłymi (fermentopathy miażdżycy, chorób pasożytniczych, przewlekłych chorób wątroby).
• Spowolnienie przepływu krwi - towarzyszy temu głównie atak dławicy i tłumaczy się spazmatycznymi małymi naczyniami, które zapewniają przepływ krwi w mięśniu sercowym.

Cukrzyca jest uważana przez lekarzy za chorobę, która może prowadzić do przyspieszonego pogorszenia stentu, jednak obecność cukrzycy nie jest przeciwwskazaniem do interwencji.

Jeśli choroba jest kompensowana w etapie (monitorów pacjenta stężenia glukozy we krwi, wziąć zalecanej terapii zgodności diety), przy czym cukrzycowe uszkodzenie naczyniowe ma minimalny wpływ na montaż stentu.

Pacjentom z niewyrównaną cukrzycą w większości przypadków odmawia się stentowania, ponieważ ryzyko powikłań jest wysokie.

Leki po operacji kardiochirurgicznej

Po interwencji leki, które zmniejszają ryzyko zakrzepicy w stencie, są przepisywane bez zwłoki. Najbardziej znanym lekiem tej grupy jest Plavix. Czas przyjmowania leku omówiono osobno i zależy on od stentu:

• Po ostrym zespole wieńcowym, nie mniej niż 1 rok.
• Przy instalacji stentu o działaniu leczniczym nie krócej niż 1 rok.
• Podczas instalowania stentu bez powłoki leku przez co najmniej 1 miesiąc.

Należy pamiętać, że praktycznie wszystkie leki, które pacjent wziął przed interwencją, są również obowiązkowe do użycia, możliwe jest skorygowanie ich dawkowania. Szczególną uwagę należy zwrócić na poziom cholesterolu i przyjmowanie statyn. Docelowy poziom LDL wynosi 1,8 mmol i mniej.

Główne błędy i nieporozumienia dotyczące stentowania naczyń krwionośnych:

• Po operacji nie musisz pić lekarstw, bo przychodzi lekarstwo.

Niezwykle niebezpieczne złudzenie. Po stentowaniu tętnic wieńcowych znaczenie terapii lekowej wzrasta wielokrotnie.

Nie ma lekarstwa, jakość życia znacznie się poprawia, ryzyko wystąpienia chorób sercowo-naczyniowych i zgonu sercowo-naczyniowego jest zmniejszone, jeśli operacja jest wykonywana zgodnie ze wskazaniami.

Zasilanie

Drugim najważniejszym elementem terapii jest przestrzeganie diety. "Jedzenie to lekarstwo". Te słowa przypisuje się Hipokratesowi, a nawet teraz możemy jeszcze potwierdzić ich autentyczność.

Specjalne odżywianie po stentowaniu to nie tylko zapobieganie problemom z sercem, które być może pojawią się i mogą nie pojawić się w przyszłości. To jest lekarstwo.

Niestety, nie wszyscy pacjenci przestrzegają zalecanych zaleceń dietetycznych. I nie możemy mieć wątpliwości, że odgrywa to dużą rolę w częstym wznowie duszności i powtarzanych stentach.

Leczenie dietetyczne po stentowaniu naczyń wieńcowych powinno opierać się na następujących zasadach.

• Ograniczenie diety tłuszczów zwierzęcych.

Oznacza to zmniejszenie spożycia takich produktów jak tłuste mięso (jagnięcina, wieprzowina), smalec, półprodukty, margaryna.

Nie jedz dużych ilości masła, serów, śmietany, śmietany. Konieczne jest również ograniczenie spożycia jaj do 3-4 sztuk na tydzień. Wszystkie tłuste pokarmy to przyszłe blaszki cholesterolowe, które wznowią objawy IHD po stentowaniu.

Ćwicz

Aktywność fizyczna jest jednym z najważniejszych warunków życia po stentowaniu. Regularne obciążenia spowalniają rozwój miażdżycy, ćwiczą mięsień sercowy, wspomagają stabilizację ciśnienia krwi, wywierają ogólny wpływ na zdrowie organizmu.

Ważne jest również, aby sport pomagał organizmowi spalać tłuszcz, co oznacza utrzymanie prawidłowej masy ciała i poziomu cholesterolu we krwi. Nie istnieją kompleksy ćwiczeń, które pasowałyby wszystkim pacjentom po stentowaniu.

Reżim i intensywność treningu budowane są indywidualnie, w zależności od stanu osoby, listy jego chorób, tolerancji obciążeń. Wszystko to ustalił kardiolog.

Pacjent, który przeszedł tę operację powinien być przygotowany na to, że odtąd będzie uprawiać sport co najmniej 4-5 razy w tygodniu. Szczególnych rodzajów ćwiczeń zaleca się specjalne ćwiczenia LFK, spacery, jazda na rowerze, pływanie, jogging.

Sporty, którym towarzyszą obciążenia "wybuchowe", wymagają znacznego wysiłku fizycznego i potencjalnie zagrażają obrażeniami (udźwigiem, boksowaniem), nie są zalecane.

Mówiąc o aktywności fizycznej, ważne jest, aby wspomnieć o aktywności seksualnej po przeniesionym stentowaniu. Prowadzenie życia seksualnego jest możliwe w trybie nawykowym, odnowienie go jest rozwiązywane w każdej chwili, gdy tylko pacjent poczuje się w nim lub ta potrzeba.

Na zalecenie lekarza przed stosunkiem seksualnym, można wziąć nitrogliceryny, a także przed innym rodzajem ćwiczeń. Jednak nie zawsze jest to wymagane.

Oczekiwana długość życia po stentowaniu

Kardiolog to lekarz, który często prowadzi i obserwuje swoich pacjentów od lat. Choroba niedokrwienna serca jest chronicznym zjawiskiem, więc nie ma w tym nic zaskakującego. Czasami musisz radzić sobie z takimi historiami: osoba rozwija nadciśnienie, dusznicę bolesną, potem cierpi na atak serca, jest stentująca.

Jednak nawet po tej „przygodzie” nie kończy: od czasu do czasu pacjent został przyjęty z przełomu nadciśnieniowego, po pewnym czasie, że odnowiona anginę, została przeprowadzona ponownie stentowania lub operacji pomostowania naczyń wieńcowych...

Powtarzające się zawały serca, niewydolność serca nie są rzadkimi zjawiskami nawet po wielokrotnych operacjach. W rezultacie człowiek czuje się znacznie gorzej niż może, a czas jego życia jest ograniczony.

Dlaczego tak się dzieje? Powodem jest nie tylko podstępność i niebezpieczeństwo choroby, chociaż oczywiście oba są w pełni związane z chorobą niedokrwienną serca. Najczęściej niekorzystny wynik choroby określa fakt, że dana osoba nie robi wystarczająco dużo, aby poprawić swoją kondycję i przedłużyć życie.

Jeśli przeszedłeś operację stentowania i nie stosujesz się do wszystkich zaleceń dotyczących stylu życia, czas pomyśleć o zmianie podejścia do leczenia. Wszystkie powyższe wskazówki są jasne, proste i wykonalne, po prostu trzeba je stosować, stale i w dobrej wierze.

Aby zapewnić najlepsze rezultaty stentowania i możliwie jak najdłużej, zaleca się również odbycie kursu rehabilitacji kardio w sanatorium. Po stentowaniu w sercu i całym ciele, zmiany hemodynamiczne zmieniają się tak, że ciało potrzebuje czasu, aby się do niego dostosować.

Ponadto, podczas stentowania, ciało obce jest faktycznie wprowadzane do naczynia wieńcowego. Powoduje to odpowiedź układu odpornościowego i krzepnięcia krwi, organizm wytwarza zwiększoną gotowość do przyspieszenia rozwoju miażdżycy tętnic wieńcowych, występowanie zakrzepów w naczyniach krwionośnych, etc.

Okres leczenia szpitalnego nie wystarcza, aby całkowicie przywrócić organizm, dlatego pacjenci po stentowaniu są zalecani do leczenia oporu. Kompleks procedur poprawiających zdrowie utrwali wyniki terapii i poprawi stan zdrowia.

Stentowanie naczyń: wskazania, operacja, rehabilitacja

Zwężenie naczyń (zwężenie) spowodowane miażdżycą jest wielkim zagrożeniem dla ludzi. W zależności od tego, co uderzyło w statek, zmniejszając prześwit może prowadzić do choroby wieńcowej (CHD), choroba naczyń mózgowych, miażdżycy tętnic kończyn dolnych, a nawet wielu poważnych chorób. Aby przywrócić drożność tętnic, istnieje kilka technik, z których najważniejsze to: leczenie zachowawcze, angioplastyki, stentowania naczyń serca i innych dotkniętych tętnic wieńcowych operacji pomostowania tętnic.

Początkowo zwężenie światła praktycznie nie wpływa na stan osoby. Ale gdy zwężenie wzrasta o ponad połowę, pojawiają się oznaki braku tlenu w narządach i tkankach (niedokrwienie). W takim przypadku leczenie zachowawcze jest zazwyczaj bezsilne. Konieczne są bardziej skuteczne metody leczenia - interwencje chirurgiczne wewnątrznaczyniowe.

Jednym ze sposobów leczenia niedokrwienia jest stentowanie. Jest to minimalnie inwazyjna metoda interwencji wewnątrznaczyniowych, której celem jest przywrócenie światła w tętnicach dotkniętych miażdżycą.

Przezskórnie do uszkodzonego obszaru naczynia wprowadza się specjalny cewnik, na końcu którego znajduje się balon. W miejscu zaburzeń przepływu krwi balon napełnia się i rozszerza ściany naczynia. Aby zachować światło, w tętnicy, która pełni rolę tuszki, powstaje specjalna konstrukcja. Taka konstrukcja nazywana jest stentem.

Dziedzina stentowania

• Stentowanie tętnic wieńcowych Jest wymagany, gdy występują objawy choroby niedokrwiennej serca (CHD), a także zwiększa prawdopodobieństwo zawału mięśnia sercowego. W przypadku IHD dochodzi do zaburzeń dopływu krwi do mięśnia sercowego, a serce nie otrzymuje wystarczającej ilości tlenu do normalnego funkcjonowania. Komórki mięśnia sercowego zaczynają głodować, a następnie może wystąpić martwica tkanek (zawał mięśnia sercowego). Główną przyczyną IHD jest miażdżyca naczyń wieńcowych, które dostarczają krew do serca. Ze względu na to, w ścianach tętnic utworzonych cholesterolu płytki zwężających prosvet.Inogda serca stentu wykonuje się w ostrym zawale mięśnia sercowego. Jeśli operacja zostanie przeprowadzona w ciągu pierwszych sześciu godzin od czasu zawału serca, przywraca prawidłowy przepływ krwi często pozwala uratować życie pacjenta, a na pewno zmniejsza ryzyko nieodwracalnych zmian w mięśniu sercowym.

• Stentowanie tętnic kończyn dolnych - najmniej traumatyczna i jednocześnie bardzo skuteczna metoda leczenia chorób naczyń nóg. Wraz z tworzeniem się płytek i naruszeniem przepływu krwi podczas chodzenia, pacjent odczuwa ból w udach, pośladkach, stopach i nogach. Rozwój choroby prowadzi do najpoważniejszych konsekwencji, aż do zgorzeli.
• Stentowanie tętnic szyjnych - leczenie mało traumatyczne, które pozwala przywrócić światło naczyń krwionośnych. Senne tętnice dostarczają krew do mózgu, a wraz z ich zwężeniem upośledzone jest krążenie mózgowe. Podczas operacji oprócz stentu instalowane są specjalne urządzenia ochronne z membraną - filtry. Są w stanie opóźnić mikroukłady, chroniąc małe naczynia mózgu przed zablokowaniem, ale bez zakłócania przepływu krwi.
• Restenoza tętnicy wieńcowej po angioplastyce. Po tej procedurze, w ciągu 3-6 miesięcy, 50% pacjentów ulega restenozie - powtarzające się zwężenie naczynia w tym samym miejscu. Dlatego, w celu zmniejszenia prawdopodobieństwa restenozy, angioplastykę zwykle uzupełnia się stentowaniem naczyń wieńcowych.
• U pacjentów z chorobą niedokrwienną serca poddanych operacji aortocoronary bypass, W ciągu dziesięciu do piętnastu lat od operacji może wystąpić zwężenie zastawki. W tym przypadku stentowanie staje się alternatywą dla reoperacji operacji pomostowania wieńcowego.

Wideo: animacja 3D procesu stentowania

Rodzaje stentów

Celem stentów jest zapewnienie utrzymania ścian zatkanego naczynia. Wkładają one duży ciężar, dlatego wykonują te projekty z zaawansowanych technologicznie materiałów najwyższej jakości. Zasadniczo jest to obojętny stop metali.

We współczesnej medycynie istnieje kilkaset rodzajów stentów. Różnią się one konstrukcją, rodzajem komórek, rodzajem metalu, powłoką, a także sposobem, w jaki są dostarczane do tętnic.

Główne rodzaje stentów wieńcowych to:

1. Prosty metal bez powłoki. Jest to najczęściej stosowany rodzaj stentu. Zwykle stosowany w wąskich tętnicach średniej wielkości.
2. Stenty pokryte specjalnym polimerem, wyeliminowano uwalnianie substancji leczniczej. Mogą znacznie zmniejszyć ryzyko restenozy. Koszt takich stentów jest jednak znacznie wyższy niż cena konwencjonalnych stentów. Ponadto wymagają dłuższego okresu stosowania leków przeciwpłytkowych - około 12 miesięcy, dopóki stent nie uwolni leku. Zakończenie terapii może prowadzić do zakrzepicy samej struktury. Użycie powlekanego stentu zaleca się w małych tętnicach, gdzie prawdopodobieństwo nowego zablokowania jest większe niż w środku.

Zalety stentowania

• Nie wymagają długiej hospitalizacji.
• Ciało szybko zostaje przywrócone po operacji.
• Jest wykonywany w znieczuleniu miejscowym, co umożliwia leczenie nawet pacjentom, którzy są przeciwwskazani w tradycyjnej interwencji chirurgicznej.
• Operacja jest mało traumatyczna - nie wymaga otwierania różnych części ciała, na przykład mostka podczas manewrowania, gdy wykonywane jest serce.
• Prawdopodobieństwo komplikacji jest minimalne.
• Tańsze leczenie w porównaniu do operacji konwencjonalnych.

Przeciwwskazania do stentowania naczyń krwionośnych

• Średnica tętnicy jest mniejsza niż 2,5-3 mm;
• Słaba krzepliwość krwi;
• Ciężka niewydolność nerek lub układu oddechowego;
• Zwężenie stenozy jest porażką zbyt dużego obszaru;
• Reakcja alergiczna na jod jest składnikiem preparatu do kontrastu rentgenowskiego.

Jak wykonywane jest stentowanie?

Przed interwencją pacjent przechodzi serię testów, z których jeden koronarografia - metoda badaniu rentgenowskim, z którego można zidentyfikować stan tętnic i określić położenie dokładnie.

Przed operacją pacjentowi podaje się lek, który zmniejsza krzepliwość krwi. Wykonuje się znieczulenie, zwykle znieczulenie miejscowe. Skórę przed leczeniem cewnikiem poddaje się działaniu środka antyseptycznego.

Początkowo zwykle wykonuje się angioplastykę: nakłucie wykonuje się na skórze w obszarze zajętej tętnicy i ostrożnie wprowadza się balon za pomocą cewnika; osiągając punkt zwężenia, balon jest napompowany, rozszerzając światło.

Na tym samym etapie za miejscem zwężania można zainstalować specjalny filtr, aby zapobiec dalszym blokadom i rozwojowi udaru.

W wyniku operacji otwiera się światło tętnicy, ale w celu utrzymania prawidłowego przepływu krwi ustala się stent. Będzie wspierać ściany statku, aby zapobiec ewentualnemu zwężeniu.

Aby zainstalować stent, lekarz wchodzi do innego cewnika wyposażonego w nadmuchiwany balon. Stent wkładany jest w sprasowaną formę, a gdy balon pęcznieje w miejscu zwężenia, struktura metalowa zostaje wyprostowana i zamocowana na ścianach naczyń. Jeśli zmiana jest w dużym stopniu, kilka stentów można umieścić jednocześnie.

Po zakończeniu operacji narzędzia są usuwane. Chirurg kontroluje wszystkie czynności za pomocą monitora rentgenowskiego. Operacja trwa od 1 do 3 godzin i nie powoduje bólu u pacjenta. Będzie to trochę nieprzyjemne tylko w momencie, gdy balon się zacznie - przepływ krwi w tym czasie zostanie przerwany na krótki czas.

Wideo: reportaż z operacji stentowania naczyń wieńcowych

Możliwe powikłania po zabiegu

Około 90% przypadków po zainstalowaniu stentu normalny przepływ krwi przez tętnice zostaje przywrócony i nie pojawiają się żadne problemy. Ale w niektórych przypadkach takie komplikacje są możliwe:

1. Naruszenie integralności ścian tętnicy;
2. Krwawienie;
3. Problemy z funkcją nerek;
4. Edukacja w miejscu nakłucia z krwiakiem;
5. Restenoza lub zakrzepica w obszarze stentowania.

Jedną z możliwych komplikacji jest zatkanie tętnicy. Jest to niezwykle rzadkie, a kiedy to nastąpi, pacjent jest pilnie wysyłany do aortocoronary bypass. Tylko w 5 przypadkach na 1000 zabiegów ratunkowych jest wymagane, ale pacjent musi być przygotowany na takie prawdopodobieństwo.

Komplikacje w tej operacji są rzadkie, dlatego stentowanie naczyń jest jedną z najbezpieczniejszych procedur chirurgicznych.

Okres pooperacyjny i rehabilitacja

Po takiej interwencji chirurgicznej, jaką jest stentowanie, pacjent musi przez jakiś czas obserwować leżenie w łóżku. Lekarz prowadzący monitoruje występowanie możliwych powikłań, a przy wypisie udziela zaleceń dotyczących diety, leków, ograniczeń itp.

W pierwszym tygodniu po operacji należy ograniczyć aktywność fizyczną i nie podnosić ciężarów, nie można brać kąpieli (tylko prysznic). W tej chwili niepożądane jest, aby dostać się za kierownicę samochodu, a jeśli praca pacjenta wiąże się z transportem towarów lub pasażerów, to nie powinna być prowadzona przez co najmniej 6 tygodni.

Życie po stentowaniu wiąże się z przestrzeganiem pewnych zaleceń. Po zainstalowaniu stentu rozpoczyna się rehabilitacja kardiologiczna pacjenta. Jego podstawą jest dieta, terapia ruchowa i pozytywne nastawienie.

• Fizjoterapia powinna być wykonywana prawie codziennie przez co najmniej 30 minut. Pacjent powinien pozbyć się nadwagi, przynieść formę mięśnia, znormalizować ciśnienie. Ten ostatni znacznie zmniejsza prawdopodobieństwo wystąpienia zawału mięśnia sercowego i krwotoku. Zmniejszenie aktywności fizycznej nie powinno być i po rehabilitacji.
• Szczególną uwagę należy zwrócić na żywność - konieczne jest przestrzeganie określonej diety, która nie tylko pomoże w normalizacji masy ciała, ale także wpłynie na czynniki ryzyka wystąpienia IHD i miażdżycy. Dieta po stentowaniu naczyń krwionośnych serca lub innych naczyń powinna mieć na celu zmniejszenie wskaźników "złego" cholesterolu - LDL (lipoproteiny o niskiej gęstości).
  Odżywianie po ataku serca i stentowaniu powinno podlegać następującym zasadom:

1. Zminimalizuj tłuszcze - konieczne jest wykluczenie produktów spożywczych zawierających tłuszcze zwierzęce: tłustych mięs i ryb, wysokotłuszczowych produktów mlecznych, kawioru, skorupiaków. Ponadto należy zrezygnować z mocnej kawy, herbaty, kakao, czekolady i przypraw.
2. Przeciwnie, należy zwiększyć ilość produktów o dużej zawartości wielonienasyconych kwasów tłuszczowych.
3. Dodaj do menu więcej warzyw, owoców, jagód i płatków śniadaniowych - zawierają one złożone węglowodany i błonnik.
4. Aby gotować jedzenie zamiast kremowego, używaj tylko oleju roślinnego.
5. Ogranicz spożycie soli - nie więcej niż 5 gramów dziennie.
6. Podzielić jedzenie na 5-6 przyjęć, te ostatnie zrobić nie później niż trzy godziny przed snem.
7. Dzienna wartość opałowa wszystkich użytych produktów nie powinna przekraczać 2300 kcal.

Nawet jeśli pacjent czuje się dobrze, po wprowadzeniu stentu powinien:

1. Weź leki przepisane przez lekarza, aby zapobiec ryzyku powstawania zakrzepów. Zwykle jest to Plavix i Aspiryna. To skutecznie zapobiega zakrzepicy i zatykaniu naczyń krwionośnych, a w rezultacie zmniejsza ryzyko zawału serca i przedłuża oczekiwaną długość życia.
2. Obserwuj dietę anty-cholesterolową i zażywaj leki, które obniżają poziom cholesterolu we krwi. W przeciwnym razie rozwój miażdżycy będzie kontynuowany, co oznacza, że ​​pojawią się nowe płytki, zwężające naczynia.
3. Przy zwiększonym ciśnieniu zażywaj leki, aby je znormalizować - inhibitory ACE i beta-blokery. Pomoże to zmniejszyć ryzyko zawału mięśnia sercowego i udaru mózgu.
4. Jeśli pacjent cierpi na cukrzycę, przestrzegaj ścisłej diety i zażywaj leki, aby znormalizować poziom cukru we krwi.

Wielu pacjentów martwi się pytaniem: czy po stentowaniu mogą uzyskać niepełnosprawność? Operacja poprawia stan osoby i przywraca mu normalną zdolność do pracy. Stentowanie samo w sobie nie wskazuje na cel niepełnosprawności. Ale w obecności współistniejących stanów pacjent może zostać skierowany do ITU.

Porównanie stentów i manewrowania: ich zalety i wady

Jeśli porównujesz to, co najlepsze - stentowanie lub przetaczanie, najpierw musisz zdecydować, w jaki sposób się różnią.

Stentowanie, w przeciwieństwie do przetaczania, wykonuje się metodą wewnątrznaczyniową bez otwierania klatki piersiowej i wykonywania dużych nacięć. Chirurgia omijająca jest jednak najczęściej operacją kawaleryjną. Z drugiej strony, instalacja bocznikowa jest bardziej radykalną metodą, pozwalającą radzić sobie ze zwężeniem z wieloma przeszkodami lub całkowitym zachodzeniem na siebie. Stentowanie w takich sytuacjach często staje się bezużyteczne lub niemożliwe.

Zasada przecieku serca

Stentowanie jest najczęściej stosowane w leczeniu małych pacjentów z małymi zmianami w naczyniach krwionośnych. Pacjenci w podeszłym wieku z poważnymi uszkodzeniami nadal wykazują założenie bocznikowe.

W operacjach stentowania wystarcza znieczulenie miejscowe, a podczas zakładania zastawki konieczne jest nie tylko znieczulenie ogólne, ale także połączenie pacjenta z pomostem krążeniowo-oddechowym.

Ryzyko wystąpienia zakrzepów krwi po stentowaniu zmusza pacjentów do przyjmowania specjalnych leków przez długi czas. Ponadto możliwe jest restenoza. Nowe generacje stentów, oczywiście, pomagają rozwiązać te problemy, ale jednak tak się dzieje. Boczniki również nie są idealne - podobnie jak wszystkie naczynia są podatne na procesy zwyrodnieniowe, miażdżycowe itp., Dlatego po pewnym czasie mogą zawieść.

Czas odzyskiwania jest również inny. Po minimalnie inwazyjnym stentowaniu pacjent może wyjść z kliniki następnego dnia. Rąbanie wiąże się z dłuższym okresem wyzdrowienia i rehabilitacji.

Obie metody mają swoje wady i zalety, a ich koszt jest różny. Wybór metody leczenia odbywa się indywidualnie i zależy wyłącznie od cech choroby w każdym przypadku.

Koszt operacji na stentowanie

Ile kosztuje stentowanie naczyń krwionośnych? Przede wszystkim koszt operacji zależy od pracy arterii, od kraju, kliniki, instrumentów, sprzętu, rodzaju stentów i innych czynników.

Jest to nowoczesna operacja, wymagająca użycia specjalnej radiologicznej sali operacyjnej wyposażonej w skomplikowany i drogi sprzęt. W Rosji, podobnie jak w innych krajach, w których wykonywane są takie operacje, są one wykonywane zgodnie z najnowszymi metodami przez wysoko wykwalifikowanych specjalistów. więc nie może być tanie.

Ceny za stentowanie naczyń krwionośnych są różne w różnych krajach. Na przykład Stentowanie w Izraelu kosztuje od 6 tys. Euro, w Niemczech - od 8 tys. W Turcji - od 3,5 tys. Euro. W rosyjskich klinikach procedura ta jest nieco niższa w cenie - od 130 tysięcy rubli.

Stentowanie jest jedną z najpopularniejszych operacji w chirurgii naczyniowej. Jest mało traumatyczny, daje dobre wyniki i nie wymaga długiego powrotu do zdrowia. Wszystko, co pacjent powinien zrobić w okresie rehabilitacji, to przestrzegać diety, nie unikać wysiłku fizycznego i przyjmować leki.