Rewaskularyzacja mięśnia sercowego to interwencja mająca na celu szybkie wyeliminowanie niedoboru dopływu krwi do mięśnia sercowego. Ten ostatni powstaje z powodu ostrego niedokrwienia tętnic wieńcowych - tych, które odżywiają serce.

Zastanów się, co to jest - rewaskularyzacja, jakie są jej metody, kiedy jest przeprowadzana i jak następuje odzyskanie organizmu po takiej interwencji chirurgicznej.

Co to jest?

Najczęściej lekarze mówią o interwencji chirurgicznej za pomocą CABG (aortocoronary manewrowanie). Jednak nie każdy pacjent z chorobą niedokrwienną serca może wykonać aortokonalne przetaczanie.

Przywrócenie normalnej cyrkulacji może również wystąpić w przypadku stentowania naczyń wieńcowych. Takie metody rewaskularyzacji mięśnia sercowego na dzień dzisiejszy są ogólnie przyjętymi metodami przywracania aktywności serca po ostrym zawale mięśnia sercowego.

Niedawno przeprowadzono także laserową rekonstrukcję serca. Jednakże, chociaż nie jest to zalecana metoda leczenia, dlatego stosuje się inne metody.

W niektórych przypadkach wykonuje się regenerację mięśnia sercowego za pomocą fali uderzeniowej. Istotą tego jest to, że serce wysyła tak zwaną falę akustyczną. Zaczyna w mięśniu proces powstawania nowych naczyń krwionośnych - tętnic. Takie leczenie jest całkowicie bezbolesne i nieszkodliwe.

Czym jest bezpośrednia rewaskularyzacja?

Istnieje bezpośrednia i pośrednia operacja. Przez bezpośrednią rewaskularyzację rozumie się aortocoronary bypass, angioplastykę balonową i stentowanie wieńcowe.

Pośrednia rewaskularyzacja jest metodą przywrócenia krążenia krwi w małych tętnicach zasilających mięsień sercowy. Najczęściej operację wykonuje się za pomocą wiązki laserowej. Rozważmy szczegółowo cechy aortocoronary manewrowania.

Jest to bardzo skomplikowana i kosztowna operacja. Mogą go wykonywać wyłącznie wysoko wykwalifikowani lekarze. Podczas interwencji specjalista tworzy zespolenie między aortą a tętnicami, na które cierpi choroba.

Do takiej operacji osoba powinna być starannie przygotowana. Konieczne jest ustabilizowanie jego tętna, poziomu ciśnienia krwi, wskaźnika glikemii. Lepiej niż inni cierpią na tę chorobę pacjenci w wieku od 30 do 55 lat. Chociaż w ostatnich latach coraz więcej z powodzeniem przeprowadzano podobne operacje u osób starszych.

Pobrane są z żył podskórnych (zwykle kości udowej lub przedramienia). Zastosowanie zastawki zapobiega nieodwracalnym zmianom w mięśniu sercowym i przedłuża żywotność.

Zwykle zastawka trwa około pięciu lat. Istnieje jednak wysokie ryzyko powikłań pooperacyjnych. U pacjentów może wystąpić niewydolność serca lub zakażenie rany. Operacja nie jest wykonywana w takich przypadkach:

• ciężki stan ogólny;
• procesy złośliwe;
• nadciśnienie;
• stan po apopleksji;
• niektóre rodzaje zwężenia.

Rewaskularyzacja i angioplastyka

Rewaskularyzacja za pomocą angioplastyki jest metodą bezpośredniego działania na tętnice. Taką bezpośrednią operację przeprowadza się za pomocą przezskórnego nakłucia i cewnikowania (cewniki wprowadza się do tętnic). Jest to główna metoda leczenia zaawansowanej choroby niedokrwiennej serca.

Ta metoda leczenia została najpierw przetestowana w ciągu 70 lat XX wieku. Obecnie do takiego leczenia stosuje się następujące narzędzia:

1. Cewniki balonowe. Są one używane do angioplastyki.
2. Cewniki Akterectomic.
3. Rotablatory (do wykonywania ablacji rotacyjnej typu drobno rozproszonego).
4. Cylindry laserowe (stosowane do ablacji laserowej).
5. Stenty (stosowane w endoprotetyce tętnic zasilających mięsień sercowy).

Chirurgia wieńcowa nadal stosuje głównie metodę angioplastyki balonowej, ponieważ ma najmniej przeciwwskazań. Inne metody leczenia są nieco ograniczone w zastosowaniu.

Istotą tej metody leczenia jest to, że cewnik balonowy jest wprowadzany przez układ tętnic do naczyń wieńcowych. Dalej w tętnicach zwężający się balon jest instalowany, a następnie napompowywany (stosuje się do tego ciśnienie). W ten sposób możliwe jest przywrócenie poprzedniego światła naczynia i normalizacja krążenia krwi.

Do kogo należy angioplastyka wieńcowa

Ta operacja nie jest wykonywana dla każdego pacjenta. Aby wyznaczyć pacjenta taką metodą leczenia, należy wziąć pod uwagę dużą liczbę czynników.

Lekarz bierze pod uwagę stopień ciężkości choroby wieńcowej, jaką ma dany pacjent. W tym celu przeprowadza się kompleks badań diagnostycznych.

Kliniczne wskazanie do operacji - każda forma IHD, czyli dławica piersiowa (typ stabilny lub niestabilny), każdy rodzaj zawału mięśnia sercowego. Wszystkie wskazania i przeciwwskazania do zabiegów chirurgicznych są koniecznie brane pod uwagę.

Wskazania do angioplastyki ze stabilną chorobą to:

• medyczne leczenie zachowawcze nie zapewnia stabilnego efektu terapeutycznego;
• przy prawidłowo dobranym leku pacjent zachowuje kardiochirurgię;
• wykrycie hipokinezji mięśnia sercowego;
• zwężenie tętnic wieńcowych wszystkich typów.

Strategicznym celem angioplastyki we wszystkich koniecznych przypadkach jest maksymalne opóźnienie potrzeby aortocoronary manewrowania. Z reguły przeprowadza się je w przypadku bezpośrednich zakazów angioplastyki.

Powikłania po operacji

Pomimo tego, że taka interwencja jest wysoce skutecznym sposobem leczenia choroby niedokrwiennej serca, wciąż jest ona obciążona pojawieniem się wielu powikłań. Należą do nich:

1. Zwężenie tętnic wieńcowych. Ta komplikacja występuje w połowie przypadków. Zwykle zalecenia lekarza w tym przypadku - wprowadzenie specjalnych leków do organizmu - antagonistów wapnia.
2. Zachowanie niestabilności krążenia krwi. W tym przypadku nie ma dowodów skrzepu krwi lub skurczu naczynia. Częstość występowania tego powikłania jest niewielka.
3. Niedrożność tętnicy wieńcowej. Ten stan występuje w wyniku zablokowania tętnicy przez skrzeplinę.
4. Perforacja tętnicy wieńcowej. Ta komplikacja nie występuje częściej niż w 0,1% przypadków.

Około pół roku po angioplastyce balonowej u niektórych pacjentów może wystąpić restenoza. Z reguły rozwijają się objawy IHD. Ta komplikacja zdarza się częściej, tym bardziej traumatyczna jest operacja. To samo dzieje się przy silnej sztywności blaszki miażdżycowej.

Przeciwwskazania do angioplastyki wieńcowej

Istnieją pełne i względne przeciwwskazania do tego typu interwencji. Tak więc, bezwzględne przeciwwskazania do tej operacji:

1. Jeśli miejsce zwężenia znajduje się w bagażniku lewej tętnicy zasilającej serce.
2. Kiedy zwężenie znajduje się w okolicy tętnicy, przez którą krew przepływa do niedotkniętego mięśnia sercowego.
3. Jeśli pacjent odmawia takiego leczenia.

Przeciwwskazania względne obejmują:

1. Ciężkie przypadki dysfunkcji lewej komory.
2. Klęska wielu statków, w których występuje złożona dysfunkcja mięśnia sercowego.
3. Trwałe uszkodzenie tętnicy wieńcowej, dlatego przerwano dopływ krwi do dużego obszaru mięśnia sercowego.
4. Niekontrolowane lub niestabilne naruszenie typu systemu. Na przykład, jeśli u pacjenta zostanie zdiagnozowana niewydolność nerek, cierpi apopleksja, krwawienie z przewodu pokarmowego, gorączka spowodowana poważnym procesem zakaźnym.
5. Źle kontrolowane lub terminalne nadciśnienie tętnicze.
6. Zaburzenia metabolizmu elektrolitów.
7. Zaburzenia anafilaktyczne.

Czym jest rewaskularyzacja laserowa?

Odnosi się do pośrednich metod leczenia. W tej chwili jest to zupełnie nowa metoda terapii. Procedura jest przeprowadzana za pomocą wiązki laserowej.

Na klatce piersiowej wykonuje się małe nacięcie i przyniesie mu przewodnika. Za pomocą wiązki laserowej w mięśniu sercowym wykonuje się małe dziury. Tworzy to kanały, przez które dostaje się wzbogacona tlenem krew.

Po pewnym czasie takie kanały są zamknięte. Rezultat tej samej interwencji został zatrzymany na jakiś czas. Zwykle takie leczenie zaleca się pacjentom, którzy są przeciwwskazani do aortocoronary manewrowania.

Pomimo tego, że rewaskularyzacja za pomocą mięśnia półstokowego jest metodą eksperymentalną, coraz częściej stosowana jest w nowoczesnej kardiochirurgii.

Taka interwencja rzadko prowadzi do komplikacji. Niewiele osób wie, że nie doszło do sztucznej niewydolności serca.

Metoda fali uderzeniowej jest również eksperymentalna. W tym przypadku fala dźwiękowa stymuluje pojawianie się nowych naczyń krwionośnych w narządzie. Leczenie w ten sposób jest całkowicie bezbolesne i nie-traumatyczne.

Najnowsze osiągnięcia medyczne pozwalają wybrać najbezpieczniejszy sposób rewaskularyzacji mięśnia sercowego. Wszystkie zwiększają efekt terapeutyczny, a ryzyko powikłań jest znacznie zmniejszone. Te same interwencje można również wykonać u pacjentów z ciężkimi postaciami uszkodzenia i w starszym wieku.

Minimalnie inwazyjna operacja choroby niedokrwiennej serca

CHD Surgery

Obejście aortalno-wieńcowe - wykorzystanie sztucznego krążenia. Etapy postępowania chirurgicznego, okres pooperacyjny, rehabilitacja.

To jest nowa sekcja chirurgii wieńcowej. Opiera się on na wykonywaniu operacji na czynnym sercu bez użycia sztucznego krążenia (IC) i przy minimalnym dostępie.

• Bez sztucznego krążenia za pomocą "stabilizatora" do przetaczania
• Zastosowanie minimalnych nacięć chirurgicznych, w tym chirurgii endoskopowej (endovideoassistance).
• Z wykorzystaniem robotyki
• Laserowa rewaskularyzacja mięśnia sercowego mięśnia sercowego

Wybór interwencji chirurgicznej jest określony po koronarografii i eksperckiej ocenie stopnia choroby wieńcowej.

Wskazania do minimalnie inwazyjnej operacji choroby niedokrwiennej serca

Operacje te przedstawiono u starszych, osłabionych pacjentów, którzy nie mogą stosować sztucznego krążenia (IC) z powodu choroby nerek lub innych narządów miąższowych.

Zalety chirurgii minimalnie inwazyjnej

• Mniejsze nacięcie niż w przypadku operacji ze sztucznym krążeniem (IC)
• Operacja wykonywana jest na czynnym sercu
• Mniejszy uraz krwi, podobnie jak w przypadku CABG z IR, wykorzystuje się urządzenie sztucznego krążenia, które jest najbardziej negatywne
• Zmniejszenie ryzyka szkodliwych skutków podczerwieni
• Krótki okres hospitalizacji po operacji. Pacjenci szybko się rehabilitują iw krótkim czasie wracają do swoich poprzednich zajęć

Operacja

Dobre techniki chirurgiczne i sprzęt medyczny pozwalają chirurgowi wykonywać CABG na sprawnym sercu.
W ostatnich latach najczęściej stosuje się minimalną liczbę nacięć chirurgicznych (o różnej lokalizacji).

Ograniczone, do 5 cm długości, torakotomia lub częściowa sternotomia jest wykonywana w celu utrzymania stabilności mostka. Podobnie jak w wielu klinikach na świecie iw naszym ośrodku, ta metoda była stosowana od trzech lat. W dniach 2-3 dni pacjenci opuszczają klinikę przebywając na oddziale intensywnej opieki przez mniej niż 24 godziny.

rysunek przedstawia stabilizator mięśnia sercowego stosowany w operacjach serca operacyjnego CABG.

Inne metody chirurgii minimalnie inwazyjnej obejmują operacje z wykorzystaniem robotyki.
W tym przypadku robot, kontrolowany przez chirurga, tworzy zespolenie między tętnicą wieńcową a wewnętrzną tętnicą piersiową. Ale podczas gdy ta metoda jest na etapie rozwoju.

Laserowa rewaskularyzacja mięśnia sercowego mięśnia sercowego

Metoda opiera się na idei poprawy dopływu krwi do mięśnia sercowego z powodu przepływu krwi bezpośrednio z komory lewej komory serca. Podjęto różne próby przeprowadzenia takiej interwencji. Ale tylko przy użyciu technologii laserowej stało się możliwe zrealizowanie tego pomysłu.

Arytmie

Ablacja prądem o częstotliwości radiowej

Leczenie chirurgiczne zaburzeń rytmu serca RFA - z zespołem WPW, AV - węzłowym, tachykardią wzajemną, trzepotaniem i migotaniem przedsionków

Angioplastyka

Implantacja i reimplantacja ECS - wskazania, rodzaje elektrokardiogramu
stymulanty, parametry techniczne

Rewaskularyzacja mięśnia sercowego: cel, metody - tradycyjne i współczesne, jak prowadzono

Rewaskularyzacja mięśnia sercowego to grupa operacji, które umożliwiają przywrócenie krążenia wieńcowego w niedokrwieniu mięśnia sercowego. Głównymi przyczynami choroby niedokrwiennej serca w każdym z jej objawów są naruszenie drożności tętnic wieńcowych i zwężenie ich światła z powodu miażdżycy. Interwencja operacyjna stosowana jest w przypadkach, w których leczenie zachowawcze nie ma pozytywnego wpływu i nie eliminuje istniejących zaburzeń.

Rewaskularyzacji przeprowadza się przez rozszerzenie naczynia montażu stentu, usuwanie blaszki miażdżycowej, działając na niego lub tworzenie bocznika - uszkodzoną część obejście tętnic.

Rewaskularyzacja mięśnia sercowego może mieć dwa typy - bezpośrednie i pośrednie.

Bezpośrednia rewaskularyzacja z kolei dzieli się na:

• Chirurgia pomostowania wieńcowego - najczęstszą metodą, którą w oficjalnej medycynie nazywa się bezpośrednią rewaskularyzacją. Aorta jest połączona z tętnicami wieńcowymi za pomocą specjalnych zastawek, przez które zaczyna krążyć krew. Chirurdzy przywracają krążenie wieńcowe.
• Angioplastyka balonowa i stentowanie tętnic wieńcowych - metody bezbolesne i praktycznie bezkrwiste. Takie minimalnie inwazyjne zabiegi są wskazane dla pacjentów z ciężką współistniejącą patologią. Operacje te znacznie zmniejszają śmiertelność pooperacyjną.

Są to tradycyjne metody rewaskularyzacji mięśnia sercowego.

Pośrednia rewaskularyzacja mięsień sercowy - specjalna metoda chirurgiczna przeznaczona do przywracania krążenia krwi w małych tętnicach serca, dotkniętych miażdżycą. W takich przypadkach pomostowanie tętnic wieńcowych i angioplastyka są nieskuteczne i nie mogą poprawić stanu pacjentów. The laserowa rewaskularyzacja - w grubości mięśnia sercowego kanały są tworzone za pomocą lasera, przez który krew przenika z lewej komory do małych naczyń serca.

Aortocoronary bypass surgery

Chirurgia pomostowania wieńcowego jest złożoną i kosztowną operacją wykonywaną przez wysoko wykwalifikowanych specjalistów w zakresie leczenia IHD. Podczas zabiegu kardiochirurdzy stosują pomosty zespolone między aortą a dotkniętą chorobą tętnicą wieńcową, przez którą wykonuje się krążenie wieńcowe.

Do operacji pacjenta musi być przygotowany. Aby ustabilizować stan pacjentów, należy znormalizować poziom ciśnienia krwi, częstość akcji serca i ruchy oddechowe, poziom cukru we krwi. Poprawi to rokowanie i dobre samopoczucie pacjenta po operacji. Aby zidentyfikować przeciwwskazania do operacji, specjaliści w pełni badają pacjenta. Najlepiej jest tolerować rewaskularyzację wieńcową osoby w wieku 30-55 lat. Rzadko mają komplikacje.

Podczas przygotowania do aortocoronary bypass należy przestrzegać zaleceń lekarzy. Ostatni posiłek powinien być poprzedniej nocy, najlepiej do 18 godzin. Rano pacjent musi wziąć prysznic i ogolić włosy na klatce piersiowej.

Ubytki wykonuje się z żyły podskórnej, którą pobiera się z biodra lub przedramienia. Zwykle dla jednej procedury ustawia się nie więcej niż 5-6 boczników.

Coronary artery bypass surgery - operacja na sercu, zapobiegając nieodwracalne zmiany w kurczliwości mięśnia sercowego poprawia i poprawia jakość i długość życia pacjentów. Operację przeprowadza zespół specjalistów, do których wchodzą chirurdzy-kardiolodzy, anestezjolodzy, resuscytatorzy. Operacja trwa od trzech do czterech godzin i odbywa się w aparacie sztucznego krążenia.

1. Nacięcie wzdłużne wzdłuż linii środkowej mostka.
2. Określenie położenia bocznika zgodnie z angiografią.
3. Ogrodzenie bocznicy z ramienia lub nogi.
4. Wprowadzenie "Heparyny", aby zapobiec tworzeniu się skrzepów krwi.
5. Podłączenie urządzenia do sztucznego krążenia.
6. Nałożenie boczne.
7. Przywrócenie niezależnej pracy serca.
8. Wprowadzenie "Protaminy".
9. Odwodnienie operowanej rany i jej zszycie.

Wyniki operacji pomostowania wieńcowego nie zawsze są trwałe. W większości przypadków ustalone boczniki mają około pięciu lat. Ryzyko powikłań pooperacyjnych jest bardzo wysokie. Pacjenci rozwijają niewydolność serca, krwawienie się otwiera, występuje zakażenie rany operacyjnej.

Przeciwwskazaniami do pomostowania tętnic wieńcowych są:

• Ciężki stan pacjentów,
• Choroby onkologiczne,
• Nadciśnienie tętnicze,
• Stan po udarze,
• Dystalne i rozproszone zwężenia.

Angioplastyka balonowa

Jedną z metod chirurgicznej rewaskularyzacji mięśnia sercowego jest agnioplastyka balonowa. Operacja jest wykonywana w celu rozszerzenia zablokowanych lub zwężonych tętnic wieńcowych. Aby to wykonać, stosuje się specjalny cewnik, którym pacjentowi podaje się balon rozszerzający światło zwężonej tętnicy. Operacja pozwala przywrócić przepływ krwi wieńcowej i poprawić dopływ krwi do mięśnia sercowego.

Angioplastyka balonowa jest minimalnie inwazyjną metodą mającą na celu przywrócenie światła w tętnicach. Operacje z użyciem angioplastyki rozszerzają naczynia krwionośne, które doprowadzają krew do mięśnia sercowego. Aby określić miejsce zwężenia naczynia, specjaliści kierują pacjenta do badania angiograficznego. Pacjentowi wstrzyknięto dożylnie środek kontrastowy i wykonano serię zdjęć rentgenowskich, które pokazują patologiczny proces zachodzący w tętnicach.

Operacja wykonywana jest w znieczuleniu miejscowym. Poprzez nakłucie na udzie, do uszkodzonej tętnicy wprowadza się długi i cienki cewnik, na końcu którego znajduje się pojemnik. Przyprowadź go do zwężonej części tętnicy i nadmuchaj. Ta metoda pozwala rozciągnąć światło tętnicy o 50-80%. Angioplastyka jest wykonywana pod kontrolą angiograficzną.

Angioplastyka balonowa jest wysoce skuteczną i mało traumatyczną operacją, która nie pozostawia widocznych blizn na skórze i charakteryzuje się krótkim okresem rehabilitacji.

Stentowanie wieńcowe

Stentowanie - interwencja chirurgiczna, która pozwala uniknąć powtarzającego się zwężenia tętnicy. Ta operacja łagodzi objawy dusznicy bolesnej i zmniejsza liczbę przyjmowanych leków. Po 3 lub 4 dniach po stentowaniu pacjenci powracają do normalnego życia. Stentowanie wieńcowe jest zalecane dla osób ze zwężeniem tętnic wieńcowych.

Stent jest endoprotezą mającą siatkową klatkę wykonaną z cylindrycznego metalu. Trzyma ściany naczynia w określonej pozycji. Niektóre stenty są pokryte lekiem, który zapobiega pojawianiu się blizn na ścianach tętnic, ale są one droższe. Stent jest sprowadzany do naczynia z blaszką miażdżycową, a następnie jest otwierany przez pompowanie balonu od środka. Istnieją jednak samorozszerzające się wzory bez cylindra. Praktycznie nie uszkadzają ścianek naczynia, pomagają skrócić czas pracy i zmniejszyć obciążenie promieniowaniem ciała. Cały proces odbywa się pod kontrolą RTG.

Laserowa rewaskularyzacja mięśnia sercowego

Jest to nowa eksperymentalna metoda chirurgicznego leczenia niedokrwienia serca, wykonywana za pomocą lasera. Poprzez nacięcie na klatce piersiowej do serca prowadzimy specjalny przewodnik. Laser wytwarza dziury w mięśniu sercowym i tworzy kanały, przez które dostarczana jest krew nasycona tlenem i substancjami odżywczymi. Po kilku miesiącach kanały te zostaną zamknięte, a wynik operacji zostanie zachowany przez kilka lat. Ta metoda jest zwykle stosowana w leczeniu pacjentów, którzy nie mogą wykonać aortocoronary bypass surgery.

Laserowa rewaskularyzacja tętnic wieńcowych jest wskazana u pacjentów ze zmianami miażdżycowymi naczyń krwionośnych. Chirurgia pomostowania wieńcowego nie jest odpowiednia dla takich pacjentów.

Obecnie ta technika jest nadal uważana za eksperymentalną. Mimo to technologia laserowa jest bardzo popularna. Ta procedura jest mało traumatyczna, wykonywana na biciu serca, rzadko prowadzi do rozwoju powikłań, ma stosunkowo krótki okres rekonwalescencji.

w leczeniu pacjentów z niewydolnością wieńcową modernizacji sprzętu i dodatkowych badań przyczynią się do tego, że transmyocardial laserowej rewaskularyzacji w niedalekiej przyszłości może stać się główną metodą chirurgicznego leczenia choroby wieńcowej.

Laserowa rewaskularyzacja mięśnia sercowego, miód. animacja

Terapia falą uderzeniową

Ta metoda interwencji chirurgicznej jest również eksperymentalna. Tak zwana "fala akustyczna" skierowana do serca stymuluje wzrost nowych tętnic i naczyń włosowatych w mięśniu sercowym w słabo wypełnionym krwią obszarze mięśnia sercowego.

Terapia falami uderzeniowymi jest absolutnie bezbolesna i bezkrwawa. Obecnie ta metoda praktycznie nie jest stosowana. Wynika to z braku szczegółowych informacji na temat wyników leczenia i informacji zwrotnej od pacjenta.

Rewaskularyzacja wieńcowa mięśnia sercowego eliminuje tylko konsekwencje choroby, ale nie jej przyczynę. Jeśli zaniedbasz właściwe odżywianie i będziesz nadal jeść tłuste i słodkie pokarmy, rozwiną się nowe komplikacje miażdżycowe, jeszcze bardziej poważne i zagrażające życiu.

Rewaskularyzacja mięśnia sercowego

Nie tak dawno temu, w 2014 r., W przestrzeni postsowieckiej obchodzono pięćdziesiątą rocznicę pierwszej manipulacji rewaskularyzacją mięśnia sercowego.

Rewaskularyzacja tętnic wieńcowych

Do tej pory rewaskularyzacja tętnic wieńcowych stała się procedurą rutynową dla kardiochirurgów wyspecjalizowanych ośrodków, pacjenci otrzymują coraz więcej informacji o tych metodach leczenia. Metody rewaskularyzacji mięśnia sercowego znacznie zmniejszają śmiertelność z powodu chorób sercowo-naczyniowych, umożliwiają pacjentom powrót do poprzedniego, pełnoprawnego życia bez bólu serca i ograniczeń.

Internistów, kardiologów, angiochirurdzy mieć pełną informację na temat tych metod leczenia chorób układu sercowo-naczyniowego, ale nie wszyscy pacjenci rozumieją, co jest obarczona terminu „rewaskularyzacji wieńcowej”. Wielu pacjentów, którym wykazano, że stosuje tę lub inną metodę tej procedury chirurgicznej, odmawia jej, obawiając się nieuzasadnionych komplikacji. Większość z tych lęków powstać z powodu niepełnego zrozumienia manipulacji, która z powodu braku czasu lub z innych przyczyn, nie zawsze są jasno wytłumaczyć lekarzy.

Rzeczywiście, wyjaśnić przebieg zabiegu osoba nie jest zrozumiały w kategoriach medycznych na tyle trudne, ale postaramy się „żuć” i „sortowania” wszystkie informacje w odniesieniu do rewaskularyzacji mięśnia sercowego. Mianowicie, zajmie dekodowania terminologii wskazań i metod manipulacji, jak również rozważyć obiecujący, rozwijanie metod rewaskularyzacji tętnic wieńcowych.

1 Warunki szyfrowania

Tętnice wieńcowe serca

Ludzkie serce zaopatrzone jest w tętnice, zwane tętnicami wieńcowymi. To dzięki nim mięśnia sercowego otrzymuje wystarczającą ilość składników odżywczych i tlenu. Ale z różnych powodów tętnice wieńcowe mogą się zawężać, zapychać lub zapadać. Najczęstszą przyczyną zwężenia jest blaszka miażdżycowa. Mięsień serca cierpi na niedobór tlenu, który jest mu niezbędny, serce tlenu "Głód" - powstaje niedokrwienie.

Wszystkie medyczne metody leczenia tego stanu mają na celu wyeliminowanie "głodu" tlenu w sercu lub niedokrwieniu, przywrócenie światła tętnicy, aw konsekwencji normalizację krążenia krwi, metabolizmu i nasycenia tlenem. Jest to zrobione lub wykonane metodami medycznymi, a przy braku efektu z nich, lub pod pewnymi wskazaniami interwencji chirurgicznej. Rewaskularyzacja mięśnia sercowego polega na przywróceniu dopływu krwi do mięśnia sercowego, które cierpi na niedobór tlenu, operacyjnie.

Zakłócenie przepływu krwi w tętnicach wieńcowych

Jeśli spojrzeć na łaciński termin "rewaskularyzacja" przez kompozycję, staje się jasne jego znaczenie, osadzone w samym słowie. Przedrostek "re-" oznacza powtórzenie, wznowienie poprzednio wykonanej akcji, "vas" oznacza statek po łacinie. Kiedy neowaskularyzacji następuje przywrócenie przepływu krwi w tętnicach wieńcowych, lekarz robi chirurgicznie przez działającą na tętnicy się lub ma ścieżki „Bypass” (jak gdyby wyłączając wpływ część naczynia krwionośnego, stosując zespoleń obwodnicy innych statków).

Wybór metody interwencji chirurgicznej zależy od specyficznej patologii dla indywidualnego pacjenta. Ktoś pokazuje stentowanie tętnic wieńcowych, a ktoś wykonuje transmisokardową laserową rewaskularyzację mięśnia sercowego. To tylko kilka metod związanych z naszym tematem. Jednak najbardziej znanym wśród tych, którzy są w trakcie rozprawy, jedną z najczęściej posiadanych praktyk rewaskularyzacji mięśnia sercowego z doskonałymi wynikami długoterminowych oraz doskonałe rokowania pooperacyjnego jest coronary artery bypass surgery.

2 Aortocoronary bypass surgery

Bezpośrednia rewaskularyzacja (pomostowanie aortalno-wieńcowe)

Sposób ten odnosi się do bezpośredniego gatunków rewaskularyzacji wieńcowej od nałożonych zespolenia pomostowania tętnic lub połączenia między aortą i z tętnicą wieńcową poniżej temperatury jej przewężenia. Przeszczep jest podskórną żyłą udową. CABG lekarz może zalecić tych pacjentów, u których istnieje klasa przynajmniej anginy III, IV, nie podatnym na leczenie zachowawcze, ograniczające aktywność ruchową pacjenta i znacząco niezgodny z jakości życia.

Naczynia wieńcowe podlegają również operacji, ze zwężeniem większym niż 50% i zwężeniem o więcej niż 1 mm. Jednak ostateczna decyzja o operacji pomostowania tętnic wieńcowych lub nie dla konkretnego pacjenta, chirurg naczyniowy przyjmuje jedynie "złoty standard" choroby wieńcowej (koronarografia). Jeśli podczas tego badania diagnostycznego ujawnia się wyraźne zwężenie głównego tułowia tętnicy wieńcowej, zmiany zwarciowe lub znaczące zwężenie 2-3 dużych tętnic, dostarczanie krwi mięśnia sercowego - operacje, które należy wykonać.

Przeciwwskazania: zastoinowa niewydolność serca, wyraźny spadek pracy lewej komory, gdy jej frakcja wyrzutowa wynosi 25% lub mniej. Istnieją również przyczyny względne, które mogą być przeciwwskazaniami do operacji: onkologia, niewydolność nerek, choroby płuc. W takich przypadkach lekarz koreluje ryzyko i korzyść z interwencji na naczyniach serca, i wydaje swój werdykt w każdym przypadku indywidualnie.

Korzyści wynikające z CABG są bardzo istotne: po operacji znacznie wzrasta oczekiwana długość życia pacjentów, znacząco wzrasta jakość życia, zmniejsza się ryzyko wystąpienia zawału serca. Jeśli lekarz zalecił tę metodę leczenia, starannie analizując historię choroby i oceniając wszystkie za i przeciw, jeśli jesteś pewien kompetencji lekarza, nie powinieneś obawiać się operacji ani przenieść jej bez istotnych powodów. Być może ta metoda leczenia pomoże Ci ponownie poczuć smak życia, zapomnieć o bólu serca i poczuć się zdrową osobą.

3 Korektorowa balonowa angioplastyka balonowa

Niedoświadczona osoba ta metoda leczenia wypowiedzieć po raz pierwszy, jest mało prawdopodobne, aby być wystarczająco, aby pamiętać, że metoda ta - jedna z odmian metody rewaskularyzacji naczyń wieńcowych. Jej istotą jest to, jak następuje: w dotknięte nią naczynie prześwit cewnika przez tętnicę udową i łopatkę z cewnika balonowego jest przesuwany do miejsca zwężenia i tworzyć 2-3-krotny ekspansji oh zwężoną część, o nadmuchiwania balonu dozowana.

Wskazania do angioplastyki balonowej są takie same jak w przypadku poprzedniej operacji. Ale efekt tej metody jest najlepszy, jeśli angioplastyka jest wykonywana, gdy pacjent cierpi na 1-2 naczynia i nie ma zajęcia głównego tułowia lewego wieńcowego. Należy zauważyć, że pacjenci z angioplastyką, według ekspertów medycznych, częściej muszą przejść reoperację niż pacjenci z przeciekiem. U 20-25% pacjentów możliwe są powtórne zwężenia tych samych tętnic.

4 Stentowanie

Etapy stentowania tętnic

Jest to minimalnie inwazyjna interwencja polegająca na zainstalowaniu stentu oczkowego, który jest wprowadzany do dotkniętego chorobą naczynia i prostowany, tworząc metalową ramę i kształtując pożądaną średnicę naczynia. Metoda jest mniej traumatyczna, proces instalacji stentu odbywa się pod kontrolą promieniowania rentgenowskiego. Interwencja ta może być wykonywana już na etapie koronarografii, jest stosunkowo bezpieczna, mało traumatyczna, w znieczuleniu miejscowym.

5 Aterektomia wieńcowa

Cewnik wycinający aterektomię

Metoda oparta na usunięciu blaszki miażdżycowej ze światła naczynia za pomocą specjalnego cewnika. Cewnik aterektomijny to urządzenie, które eliminuje zwężenie, przecinając płytkę ostrym nożem, a następnie usuwając odciętą masę. Cechą charakterystyczną jest to, że manipulacja może być przeprowadzane jedynie w tętnicach o odstęp 3 mm lub więcej (to ze względu na wielkość cewnika), i że tylko duże, głównych naczyń. Metoda ma znaczenie tylko w przypadku przewężenia z powodu miażdżycy.

6 Metody laserowe

Laserowa rewaskularyzacja przeznaczyniowa jest wskazana u pacjentów z wieloma zmianami wieńcowymi, gdy nie ma możliwości wykonania CABG lub stentowania. Oprócz pojawienia się nowych komunikatów naczyniowych laser ulega destrukcji aksonów mięśnia sercowego, co powoduje, że pacjent osłabia impuls bólu. Metody laseroterapii wymagają dalszych badań i rozwoju, być może, przyszłej operacji kardiochirurgicznej po nich i nie poddadzą się bezpośrednim metodom rewaskularyzacji, ale w niektórych przypadkach będą je przewyższać.

Rewaskularyzacja mięśnia sercowego: co to jest?

Szereg chorób serca wiąże się z niedostatecznym zaopatrzeniem w krew, spowodowanym zmniejszeniem drożności naczyń wieńcowych. W tym przypadku zwykle odbywa lek, który pomaga uniknąć poważnych następstw chorób układu krążenia, takich jak zawał mięśnia sercowego, że nawet z perspektywą pozytywną prowokuje wiele negatywnych zmian.

Jeśli leczenie farmakologiczne zakończy się niepowodzeniem, kwestia interwencji chirurgicznej staje się aktualna. Jedną z najbardziej popularnych i skutecznych operacji jest rewaskularyzacja mięśnia sercowego, o czym będziemy później mówić.

Jest to rodzaj interwencji chirurgicznej, której celem jest przywrócenie prawidłowego krążenia krwi w mięśniu sercowym. Jest to raczej cała grupa działań mających na celu osiągnięcie tego celu, ponieważ rewaskularyzację można przeprowadzić za pomocą kilku różnych metod.

Rewaskularyzacja wieńcowa mięśnia sercowego

Bezpośrednia rewaskularyzacja mięśnia sercowego

Najbardziej dostępną i powszechną metodą chirurgii jest bezpośrednia rewaskularyzacja lub operacja pomostowania tętnic wieńcowych. Metoda ta polega na przywróceniu krążenia krwi poprzez połączenie aorty z tętnicami wieńcowymi za pomocą specjalnych zastawek. Pełnią one funkcję naczyń omijających. Operację wykonuje się, jeśli występuje dowolna z następujących czynności:

• choroba niedokrwienna;
• niewydolność serca;
• dławica piersiowa, której leczenie było bezużyteczne;
• komorowa arytmia;
• zawał mięśnia sercowego.

Pierwszym krokiem jest przygotowanie pacjenta do zabiegu chirurgicznego, mającego na celu stabilizację stanu człowieka. Ważne jest, aby osiągnąć optymalne ciśnienie krwi, zmniejszyć częstoskurcz, wyeliminować zadyszkę i obniżyć poziom cukru we krwi. Takie działania pomogą poprawić samopoczucie pacjenta, zwiększyć pozytywne prognozy dotyczące wyników interwencji chirurgicznej. Wraz z tymi czynnościami lekarze przeprowadzają pełne badanie osoby w celu zidentyfikowania przeciwwskazań do operacji.

Interesujące! Najskuteczniejsza jest rewaskularyzacja wieńcowa mięśnia sercowego u pacjentów w wieku 30-55 lat. W tym okresie prawdopodobieństwo komplikacji jest minimalne. W przypadku pacjentów starszych niż maksymalny próg, interwencja chirurgiczna może być nie do przyjęcia ze względu na obecność miażdżycy, wobec której zwężenie naczyń jest ograniczone.

Co do osobliwości samej procedury, wykonuje się ją przy użyciu aparatu sztucznego krążenia. Boczniki są zainstalowane w ilości 5-6 sztuk, a nie więcej. Wykonane są z żyły odpiszczelowej. Jest pobierany z dowolnej kończyny pacjenta. Oto zasady przeprowadzania operacji. Na przykład, długość żyły pobranej od pacjenta nie może przekroczyć 75 cm. Jeśli wykonasz przecieki tętnicze, skuteczność interwencji chirurgicznej będzie większa.

Należy zauważyć, że bezpośrednia rewaskularyzacja mięśnia sercowego jest bardzo skomplikowaną operacją, którą powinni wykonywać jedynie doświadczeni lekarze. Również koszt tej manipulacji jest dość wysoki, co sprawia, że ​​nie jest ona dostępna dla wszystkich. Rezultat interwencji chirurgicznej nie zawsze może być zadowolony z długowieczności.

Ważne jest, aby wiedzieć! Liczba zgonów w trakcie operacji sięga 3% ogólnej liczby. Około 95% wszystkich zainstalowanych boczników potrwa tylko 5 lat, może trochę więcej. 90% może służyć 10 lat, a tylko 50% osiąga limit 20 lat.

Ryzyko powikłań jest wysokie. Przy niedostatecznie wykwalifikowanym podejściu do operacji lub ze względu na zmianę stanu pacjenta może wystąpić krwawienie, może rozwinąć się niewydolność serca. Czasami dochodzi do infekcji powierzchni rany.

Laserowa rewaskularyzacja mięśnia sercowego mięśnia sercowego

Duża liczba osób potrzebujących operacji cierpi na chorobę niedokrwienną serca, w której blaszki miażdżycowe znajdują się w różnych naczyniach. Następnie chirurgiczna rewaskularyzacja staje się bezużyteczna i bardziej niebezpieczna. Zadaniem jest znalezienie alternatywnych, bezpieczniejszych i skuteczniejszych metod.

Laserowa rewaskularyzacja mięśnia sercowego

Do tej pory istnieją. Najczęstszą jest rewaskularyzacja mięśnia sercowego za pomocą mięśnia sercowego. Pod działaniem lasera w grubości mięśnia sercowego powstają specjalne kanały. Ich średnica nie przekracza 1 mm. Te kanały zapewniają dostęp do natlenionej krwi do mięśnia sercowego. Za kilka miesięcy kanały te zostaną zamknięte, ale efekt operacji będzie chroniony przez kolejne 2 lata.

Rewaskularyzacji laserowej przypisuje się metodę eksperymentalną, której cechy działania nie zostały w pełni zbadane. Jednak pomimo wątpliwej skuteczności, niemniej jednak przeprowadzenie laserowej rewaskularyzacji mięśnia sercowego czasami pozostaje prawie jedyną drogą wyjścia.

Operacja wykonywana jest na nowoczesnym sprzęcie laserowym, który umożliwia jej wykonywanie na pracującym sercu, co powoduje minimalne uszkodzenie narządu. Celem jest stworzenie kanałów w tych częściach mięśnia sercowego, których nie można zmostkować.

Można powiedzieć, że laserowa rewaskularyzacja ma wszelkie szanse na to, by ostatecznie stać się jedną z głównych metod leczenia. Przyczyni się to do modernizacji sprzętu, a także dodatkowych badań, zarówno procedury, jak i wyników jej wdrożenia.

Osobliwości metod rewaskularyzacji mięśnia sercowego: wyznaczone cele, przeciwwskazania i rokowanie

Jak wiecie, serce dostarcza krew wzbogaconą tlenem w całym ciele wzdłuż szerokiego zakresu naczyń tętniczych. Sam dostarcza niewielki krąg tętnic wieńcowych.

Sercowe naczynia krwionośne, podobnie jak wszystkie inne, mają właściwość utraty elastyczności, zatkania i zranienia, co prowadzi do zmniejszenia zdolności lub całkowitego zaprzestania przepływu krwi przez nie. W rezultacie mięsień sercowy doświadcza głodu tlenu, który jest obarczony atakiem serca, zaburzeniami rytmu serca i ostrą niewydolnością serca. Kryzys zaopatrzenia serca w serce nazywa się niedokrwieniem.

Definicja rewaskularyzacji mięśnia sercowego

Rewaskularyzacja mięśnia sercowego jest pewną techniką chirurgicznego leczenia niedokrwienia wieńcowego. Operatywne sposoby przywracania dopływu krwi mają na celu poprawę rokowania przeżycia, całkowite wyeliminowanie lub zmniejszenie objawów dusznicy bolesnej i innych, poprawiając jakość życia pacjenta.

Wskazania do rewaskularyzacji mięśnia sercowego polegają na braku stabilnego wyniku leczenia lekiem lub wyrażenia przeciwwskazań do takiego leczenia. Oto konkretne kryteria:

1. odmiana i niestabilna dławica piersiowa w zadowalającym stanie ogólnym pacjenta;
2. ryzyko powikłań po ostrym zawale mięśnia sercowego;
3. znaczące zwężenie lewej tętnicy wieńcowej;
4. niewydolność serca, częstoskurcz komorowy i arytmia;
5. choroba niedokrwienna serca z zwężeniem światła tętniczego o 50% lub więcej (niezależnie od obecności dławicy piersiowej).

Stopień interwencji chirurgicznej rozróżnia bezpośrednie i pośrednie formy operacji. Czynniki wpływające na wybór konkretnej metody rewaskularyzacji mięśnia sercowego to indywidualne cechy układu sercowo-naczyniowego pacjenta, specyfika obrazu klinicznego, ryzyko rozwoju niedokrwienia i współistniejących chorób.

Decyzja o takiej operacji podejmowana jest z uwzględnieniem takich przeciwwskazań:

1. tętniak lewej komory serca;
2. dysfunkcja zaworów;
3. rozległe uszkodzenie naczyń wieńcowych;
4. choroby onkologiczne;
5. hibernujące miokardium;
6. obecność źródła infekcji;
7. krwawienie z innych narządów (otwarte).

Tak więc, chirurgiczne metody rewaskularyzacji mięśnia sercowego mają na celu całkowite przywrócenie przepływu krwi naczyniowej z nieskutecznością innych metod leczenia, ostrego niedokrwienia i klinicznych wobec tych wskazań.

Metody bezpośredniej rewaskularyzacji mięśnia sercowego

Bezpośrednie metody chirurgicznego odzyskiwania naczyń sercowych są zawarte w tradycyjnych, konwencjonalnych metodach leczenia. Jest to obejście wieńcowe i angioplastyka. Jeśli pierwszą metodą jest zastąpienie niefunkcjonującej tętnicy innym naczyniem, druga metoda polega na sztucznym zwiększeniu światła, a tym samym drożności tętnicy.

Aortocoronary bypass surgery

Operacja obejścia obejmuje wykluczenie uszkodzonych odcinków tętnic z układu krwionośnego. Ból wykonuje się z dużej żyły odpiszczelowej jednego z kończyn (uda lub przedramię). Praktykuje się zastępowanie nie więcej niż 5-6 kawałków na zabieg.

Anastomoza łączy aortę z tętnicą wieńcową poniżej miejsca jej niedrożności, przywracając w ten sposób dopływ krwi. Procedura jest przeprowadzana z następującymi wskazaniami:

• stenokardia III, IV klasa z nieskutecznością leczenia innymi metodami;
• zwężenie prześwitu naczyń o więcej niż 1 mm;
• wyraźne zmniejszenie przepuszczalności tętnicy wieńcowej;
• Miażdżyca (zatykające naczynia z blaszkami cholesterolu) 2-3 duże tętnice.

Operację przeprowadza się na podstawie danych z angiografii wieńcowej, która polega na wprowadzeniu do układu naczyń krwionośnych substancji podświetlającej i obejrzeniu na zdjęciu rentgenowskim obszarów problemowych.

Istnieje wiele przeciwwskazań, które chirurg musi wziąć pod uwagę przy ustalaniu korelacji korzyści i szkody z przecieku wieńcowego:

1. dysfunkcja lewej komory serca wyrażona w wyrzucie mniej niż 25% krwi (zastoinowa niewydolność);
2. niewydolność nerek;
3. ciężkie stany po udarze;
4. choroby płuc;
5. nadciśnienie;
6. onkologia.

Biorąc pod uwagę wszystkie powyższe, podejmuje się decyzję o ryzyku i celowości operacji. Ale jego zalety są ponad wszelką wątpliwość: poprawia się jakość życia i zmniejsza się ryzyko ataku serca, niewydolności serca i arytmii.

Warto zauważyć, że przeciętne życie takich zastawek wynosi 5-6 lat. Następnie przetaczanie należy powtórzyć.

Ważne! Dopuszczalne wskazania wiekowe dla pomostowania tętnic wieńcowych wynoszą od 30 do 55 lat. Późniejsza interwencja ogranicza się do rozległej miażdżycy nawet małych tętnic wieńcowych, a także naczyń mózgowych.

Angioplastyka

Angioplastyka naczyń wieńcowych polega na wprowadzeniu specjalnego cewnika z pewnymi środkami, które zwiększają światło tętnicze. Używa takich narzędzi:

1. cewniki balonowe;
2. cylindry laserowe;
3. stenty;
4. cewniki aterektomijne.

Wskazania do zabiegu angioplastyki odpowiadają wskazaniom do operacji obejścia, ale jej celem jest maksymalizacja interwencji pooperacyjnej. Ale nawet po tak minimalnie inwazyjnej operacji możliwe są komplikacje, które bezpośrednio zależą od jej obrażeń:

1. zwężenie tętnic - z 50% prawdopodobieństwem, antagoniści wapnia są przepisani, aby temu zapobiec;
2. niestabilność przepływu krwi bez tworzenia zakrzepu;
3. zakrzepica tętnic wieńcowych.

Przeciwwskazania do metody plastyki naczyń:

1. zatkana drożność lewej tętnicy, która karmi bezpośrednio serce;
2. Zmniejszenie światła naczynia krwionośnego zapewniającego nienaruszoną część mięśnia sercowego;
3. ciężka dysfunkcja lewej komory serca;
4. rozległe uszkodzenie układu sercowo-naczyniowego;
5. znaczne uszkodzenie tętnicy zasilającej duży obszar mięśnia sercowego;
6. końcowe lub niekontrolowane nadciśnienie tętnicze;
7. naruszenie procesów metabolicznych elektrolitów;
8. Zaburzenia anafilaktyczne.

Procedury angioplastyki są prowadzone pod wyraźną kontrolą angiografii wieńcowej, a czasami podczas niej.

Angioplastyka balonowa

Najmniejsza ilość przeciwwskazań i względna wygoda użycia daje pierwszeństwo balonowej metodzie przywracania przepływu krwi w naczyniach. Operacja jest w następujący sposób: przez otwór w udo lub ramię zatkanej tętnicy przejść postępu cewnika z balonem, który po przybyciu do wyznaczonego odcinka 2-3 zostaje napompowana do pewnego poziomu. Pozwala to na mechaniczne rozszerzenie naczynia w naczyniu.

Warto zauważyć, że u jednej czwartej pacjentów po angioplastyce balonowej te same tętnice są wielokrotnie poddawane zwężeniu.

Stentowanie wieńcowe

Procedura stentowania tętnic wieńcowych dotyczy również minimalnie inwazyjnych interwencji chirurgicznych. Polega ona na wprowadzeniu do kości udowej lub ramiennej naczynia krwionośnego cewnika niosącego złożony stent (siatkę metalową). W zwężeniu światła stent otwiera się, rozszerzając ściany i nadając pożądaną średnicę tętnicy. Proces ten jest stale monitorowany przez angiografię wieńcową i może być wykonywany podczas niego, ponieważ jest uważany za bezpieczny i mniej traumatyczny.

Anemktomia wieńcowa

Ta metoda leczenia chirurgicznego, jak aterektomia wieńcowa, polega na odcięciu od ścian tętnicy cholesterycznej blaszki miażdżycowej z dalszym usunięciem nacięcia. Proces ten odbywa się za pomocą cewnika aterektomijnego wyposażonego w ostry nóż. Ta metoda jest wskazana tylko w miażdżycy naczyń o prześwicie co najmniej 3 mm, co jest związane z wielkością samego cewnika.

Laserowa rewaskularyzacja

metody rewaskularyzacji laserowej odbywa się przez wprowadzenie włókien do tętnicy, że energia laserowa dochodzi do przewężeń tętnic cięcia cholesterolu płytki bez uszkodzenia ściany naczynia.

Metody pośredniej rewaskularyzacji mięśnia sercowego

Pośrednie metody rewaskularyzacji mięśnia sercowego łączą nowoczesne, słabo zbadane sposoby powiększania światła w tętnicach wieńcowych lub tworzenia nowego układu naczyń krwionośnych. Zazwyczaj są przeznaczone dla pacjentów, którzy mają przeciwwskazania do obejścia i angioplastyki. Jednak kontrowersyjne wyniki lub ich niewystarczająca liczba nie zapewniają szerokiej dystrybucji tych metod.

Laserowa rewaskularyzacja mięśnia sercowego

Ta technika jest nowym sposobem na przywrócenie dopływu krwi do mięśnia sercowego. Transmyocardial rewaskularyzacji laserowej jest tworzenie niewielkich otworów w mięśniu sercowym (średnica 1 mm) za pomocą lasera bardzo cienkiego drutu, który jest doprowadzany przez małe nacięcie w klatce piersiowej. Celem tej procedury jest zaopatrywanie mięśnia sercowego w natlenowaną krew bezpośrednio z lewej komory i dalsze formowanie z otworów tętniczych. Ponadto laser niszczy aksony mięśnia sercowego, co osłabia wyraźny efekt bólu u pacjenta.

Wskazaniami dla tej metody jest niemożność wykonania manewrowania lub stentowania z powodu miażdżycy licznych małych naczyń.

Ważne! Laserowa rewaskularyzacja mięśnia sercowego nie wymaga zatrzymania akcji serca. To praktycznie nie prowadzi do komplikacji i charakteryzuje się szybkim okresem rekonwalescencji.

Laserowa rewaskularyzacja mięśnia sercowego

Terapia falą uderzeniową

Najnowszą techniką eksperymentalną jest terapia falami uderzeniowymi. Polega na uderzeniu w mięsień sercowy fali akustycznej, która następnie stymuluje tworzenie nowych tętnic w narządzie. Ta procedura jest bezkrwawa i bezbolesna, ale kontrowersyjne wyniki nie przyczyniły się do jej dalszego masowego stosowania.

Tak więc, metody rewaskularyzacji mięśnia sercowego są ciągle ulepszane. Opracowywane są metody prowadzenia manewrowania bez użycia urządzenia do sztucznego krążenia (działającego serca). Ponadto opracowywane są nowe techniki bezkrwawe lub małoinwazyjne, aby wpływać na układ wieńcowy, aby pozbyć się miażdżycy.

Udoskonalenie metod rewaskularyzacji mięśnia sercowego jest ułatwione przez liczne subtelności niedokrwienia i obecność współistniejących patologii u pacjenta, ograniczając prowadzenie bezpośrednich metod chirurgicznych.

Ale wszystko to ma na celu korektę konsekwencji choroby. Aby usunąć przyczynę, ważne jest przestrzeganie zbilansowanej diety, zmniejszenie spożycia żywności zawierającej tłuszcz i pozbycie się złych nawyków, w szczególności palenia. To znacznie zmniejszy ryzyko tworzenia się płytki cholesterolowej na ściankach naczyń krwionośnych i pozwoli uniknąć miażdżycy z następującymi konsekwencjami.

Laserowa rewaskularyzacja mięśnia sercowego mięśnia sercowego

Niemieckie Centrum Kardiologiczne w Berlinie (DHZB)

CENTRUM KARDJOLOGII NIEMIECKIEJ - EURODOCTOR.ru - 2006

U niektórych pacjentów z chorobą niedokrwienną serca, po operacji CABG lub angioplastyce, dusznica bolesna pojawia się ponownie po kilku latach. Przyczyną skarg jest pojawienie się nowego zwężenia naczyń wieńcowych. W większości przypadków jest to możliwe, aczkolwiek z kilkoma wysokiego ryzyka, należy powtórzyć operację CABG lub angioplastykę, niektórzy pacjenci ponownej interwencji może nie być możliwe, ponieważ zwężenia naczyń wieńcowych są zbyt małej średnicy. W takich przypadkach w sercu powstaje kanalik o średnicy 1 mm z supermocnym laserem (moc 1 kW). Te kanały budujemy od 15 do 40. Same kanały przerastają czas, ale później powstają między nimi nowe naczynia. Dokładny mechanizm pozytywnego wpływu laserowej rewaskularyzacji mięśnia przejściowego nadal nie jest w pełni zrozumiały, ale większość pacjentów cierpi z powodu bólu serca i zwiększa tolerancję wysiłku fizycznego. W rezultacie jakość życia poprawia się po operacji.

Ryc. 1. Część głowy lasera sercowego, przez którą docierają impulsy laserowe, jest stosowana do epicardium lewej komory

Ryc. 2. Laser Heart jest zsynchronizowany ze skurczami serca za pomocą EKG, po czym wytwarza się 15 do 40 "strzałów" laserowych, w wyniku czego powstają kanały śródmięśniowe

Ryc. 3. Po zabiegu kanały od strony nasłuchu zamykają się niezależnie. Najprawdopodobniej w kolejnym okresie pooperacyjnym kanały są całkowicie zamknięte przez skrzepy fibryny

Ryc. 4. Instalacja lasera na serce

Ryc. 5. Części głowy lasera sercowego, przez które impulsy laserowe są podawane do nasierdzi lewej komory

ORGANIZACJA LECZENIA w BERLIN CARDIOCENTRE - Niemcy

7. Możliwości przezskórnych metod transluminalnych (angioplastyka, laserowa rewaskularyzacja przeznaczyniowa, implantacja komórek macierzystych) w leczeniu choroby wieńcowej.

Laserowa rewaskularyzacja mięśnia sercowego (TMP). TMP jest alternatywą dla osób, które nie chcą stosować angioplastyki lub przetaczania. Chirurg używający cewnika laserowego wykonuje kilka nakłuć w mięśniu sercowym. Te małe otwory umożliwiają tworzenie nowych naczyń krwionośnych. Tę procedurę można wykonać oddzielnie lub łącznie z zabiegiem pomostowania tętnic wieńcowych.

Angioplastyka wieńcowa Jest zabiegiem chirurgicznym mającym na celu leczenie naczyń krwionośnych dostarczających krew do serca. Istnieją dwie podobne techniki ekspansji zwężonych naczyń:

Ballooning. Jest wykonywany na tym samym sprzęcie co koronarografia, ale z bardziej wyrafinowanymi instrumentami. Podobnie jak w przypadku angiografii wieńcowej podczas angioplastyki znieczuleniu specjalnego cewnika do tętnicy w udo lub ramię i odprowadza się do miejsca zwężenia, co powoduje zakłócenia przepływu krwi. Cewnik jest wyposażony w puszkę, która po wstrzyknięciu do powietrza rozszerza się i rozszerza światło naczynia. Rozmiar puszki dobierany jest konkretnie w zależności od wielkości uszkodzonego naczynia i długości zwężonej sekcji. Przywrócenie prawidłowego przepływu krwi potwierdzono przez wprowadzenie kontrastowego materiału rentgenowskiego i powtórnych promieni rentgenowskich - kontrolnej angiografii wieńcowej. Jednak efekt takiego postępowania nie trwa długo - na miejscu uszkodzonej blaszki ostatecznie powstaje nowy, i przyspieszyć powrót nieprzyjemnych objawów zależy, wśród wielu innych czynników, a dieta zgodności pacjenta, aby ograniczyć spożycie cholesterolu.

Stentowanie. Podobnie jak w poprzednim przypadku do dostarczenia instrumentów na miejsce interwencji stosuje się specjalny cewnik. Następnie naczynie jest wprowadzane do specjalnego urządzenia - mały „sprężynowy” ze specjalnego stopu dotknie lekarz w przewężenie, a tym samym rozszerzenie prześwitu, co prowadzi do przywrócenia normalnego przepływu krwi. Wydajność operacji jest dość wysoka.

Leczenie choroby niedokrwiennej serca za pomocą komórek macierzystych- Leczenie choroby niedokrwiennej serca za pomocą komórek macierzystych następuje przy minimalnym zaangażowaniu pacjenta. Leczenie choroby niedokrwiennej serca komórkami macierzystymi ma wyraźną sekwencję działań. Po zaakceptowaniu przez klinikę pozytywnej decyzji dotyczącej celowości stosowania terapii komórkowej, lekarz pobiera niewielką ilość komórek macierzystych. Z próbki wyodrębnia się 10 000 najbardziej aktywnych i silnych komórek macierzystych, które są wysyłane do uprawy (uprawa). Masę komórkową hoduje się do ilości nie mniejszej niż 200 000 000 komórek. Część populacji jest zróżnicowana na kardiomioblasty (komórki serca). Komórki macierzyste są gotowe - zapraszamy do dwóch procedur administracyjnych. Wprowadzenie komórek macierzystych odbywa się w warunkach ambulatoryjnych przez kilka godzin. Wstrzyknięte komórki macierzyste z przepływem krwi docierają do obszaru serca i przyczepiają się do zdrowych tkanek mięśnia sercowego. Przywrócenie serca odbywa się poprzez aktualizację jego struktury komórkowej: komórki uszkodzone przez chorobę wieńcową zostają zastąpione, silne komórki sercowe wyrastają z komórek macierzystych.

Leczenie choroby wieńcowej komórkami macierzystymi odnawia tkanki naczyniowe. Siła i integralność tkanki zostaje przywrócona. Usunięto blaszki miażdżycowe i skrzepliny. Zwiększone światło, drożność i elastyczność naczyń krwionośnych. Leczenie IHD komórkami macierzystymi normalizuje pracę serca: wzrasta frakcja wyrzutowa, poprawia się dźwięk dźwięków serca, przywraca się rytm i konduktywność.