Zakrzepica żył głębokich kończyn dolnych występuje w wyniku zapalenia ścian żylnych i powstawania skrzepliny. Najczęściej występują dolne kończyny, co wynika z zastoju krwi w żyłach nóg. Są zakrzepica podstawowej niestabilna wiązania skrzepliny - żylny i zakrzepicy wtórne - zakrzepowe, znamienny trwałego zamocowania do zapalnym żylnej skrzepliny ściany. Często zdarza się, pierwotne i wtórne połączone zakrzepicy: region głowy skrzepu mocno związane, a pozostałą część (ogon) odbywa się słabo. W niekorzystnym przebiegu choroby możliwe jest:
- oddzielenie zakrzepu lub jego części wraz z dryfem w krwioobiegu;
- okluzja naczynia krwionośnego.
Oba państwa są zabójcze.
Objawy
Niebezpieczeństwo zakrzepicy żył głębokich jest takie, że często pierwszym objawem jest zatorowość płucna (PE). Klasyczny przebieg choroby obserwuje się tylko u 50% pacjentów, u których stwierdzono:
- uczucie ciężkości w kończynach dolnych i bolesny ból wzdłuż żył;
- wyraźny obrzęk kończyny dolnej lub całej nogi;
- wysoka temperatura (39 ° C i więcej);
- różnica temperatury między chorą kończyną a zdrową nogą, boląca kończyna jest gorąca w dotyku.
Przez pierwsze dwa dni objawy nie są widoczne. Pacjent ma niewielki ból w mięśniach łydek, przy wzroście ruchu. Jest obrzęk dolnej jednej trzeciej goleni, ból w palpacji. Diagnoza jest potwierdzona przez następujące testy:
- Homansa - zgięcie grzbietowe stopy powoduje ból w podudzie;
- Lovenberg - podczas ściskania nogi chorej nogi za pomocą przyrządu do pomiaru ciśnienia, ból powstaje przy wartościach ciśnienia krwi (BP) 80/100 mm Hg. Na zdrowej nodze ból odczuwany jest przy ciśnieniu krwi 150/180 mm Hg. Art.
Zakrzepica wszystkich głębokich żył kończyny dolnej
Proces zakrzepicy żył głębokich prowadzi do nasilenia objawów, pojawienia się nowych objawów choroby:
- ostry ból;
- uczucie napięcia i raspiraniya w kończynie;
- wysoka temperatura ciała;
- silny obrzęk dolnej części nogi, sinica (sinica) skóry.
Zakrzepica żyły udowej
Gdy skrzepl przechodzi przez żyły głębokie, obserwuje się:
- obrzęk uda;
- ból podczas palpacji wzdłuż żyły.
Im większy obszar zakrzepowy, tym bardziej wyraźny obrzęk, sinica i ból.
Zakrzepica na poziomie żyły udowej i biodrowej (zakrzepica w kale jelitowym)
Gatunek ten jest szczególnie niebezpieczny dla PE. Choroba rozwija się ostro, noga pęcznieje od stopy do fałdu pachwinowego. Kolor kończyny może być:
- Mlecz biały - biała flegmia (z flegmii - stan zapalny, obrzęk), spowodowana odruchowym skurczem tętniczek;
- sinica - niebieska flegma (choroba Gregoire'a), która wynikała z przelewania żylnych naczyń włosowatych krwią.
Przy niebieskim refluksie pulsacja tętnic znika, a najsilniejsze rozdzierające, rozlewające się bóle pojawiają się w kończynach. Końcówka znacznie zwiększa objętość od stopy do fałdu pachwinowego. Skóra jest prawie czarna, pojawiają się bąbelki z krwotocznym płynem, z całkowitą niedrożnością naczyń żylnych, możliwa jest żylna gangrena.
Biała flegmia charakteryzuje się nagłym początkiem, ostrymi bólami, drętwieniem i chłodem kończyny, wzrostem obrzęku oraz zmniejszeniem ruchomości i wrażliwości palców. Pulsacja tętnic zanika w wyniku spazmatycznych tętnic chorej kończyny w połączeniu z zakrzepicą.
Rosnąca zakrzepica żyły głównej dolnej
Jest to ciężka postać zakrzepicy, w której wznoszący się skrzeplina blokuje żyły miednicy. Sinica skóry i obrzęk rozciągają się na zdrową kończynę i dolną część ciała.
Przyczyny
Tworzenie się zakrzepu w świetle naczyń żylnych jest ułatwione przez trzy główne czynniki:
- uraz wewnętrznej ściany naczynia;
- zwiększona krzepliwość krwi;
- powolny przepływ krwi.
Główną przyczyną zakrzepicy jest zwiększona krzepliwość krwi. Ten czynnik może się różnić w zależności od stanu pacjenta, ale jeśli wskaźniki krzepnięcia są stale powyżej normy, prawdopodobieństwo zakrzepicy wzrasta wielokrotnie. Grupa ryzyka zawiera czynniki:
- starość;
- choroby układu sercowo-naczyniowego;
- cukrzyca;
- choroby onkologiczne;
- otyłość;
- przeniesione operacje;
- ciąża.
Zakrzepica zaczyna ściany uszkodzenia żyły, co powoduje czynnik selekcji inicjując agregację płytek krwi i powstawanie zakrzepu krwi (skrzepliny).
Diagnostyka
- USG Doppler i skanowanie dwustronne - ultradźwiękowe metody badawcze pozwalają nam określić, mobilność i zasięg skrzepliny, aby ocenić stopień zwężenia żył, rodzaj mocowania skrzepu krwi w ścianie żył, sprawiają, że można obserwować ruch górnej części skrzepu krwi w takt oddechu. Metoda określa szybkość przepływu krwi i stan zastawek.
- Flebografia jest dokładnym sposobem określenia obecności skrzepu krwi w żyle, co jest kluczowe dla oceny skrzeplin flotacyjnych przyczepionych do ściany naczynia przez wierzchołek.
- Badanie radionuklidów - radioaktywna substancja jest wstrzykiwana do żyły, zakrzepica jest wskazana przez brak obszarów kontrastowych, ekspansję głębokich żył.
- Flebografia rezonansu magnetycznego - występują defekty w wypełnianiu żył i zakrzepłych obszarów, na których sygnał nie występuje.
- Pletyzmografia impedancyjna - charakter napełniania żył krwi jest określany przez zmianę oporu elektrycznego tkanek.
Leczenie
Zakrzepica jest leczona metodą zachowawczą z zastosowaniem terapii lekowej i przy pomocy interwencji chirurgicznej.
Leczenie zachowawcze
W ostrym okresie zakrzepica żył głębokich wykonywana jest w szpitalu chirurgicznym, pacjentowi przypisuje się odpoczynek w łóżku przez 10 dni. Leczenie trwa długo, pierwotni pacjenci są leczeni przez okres do 6 miesięcy, z wtórnym zaostrzeniem choroby, czas trwania leczenia wynosi co najmniej rok. Pacjent otrzymuje:
- Dożylne wstrzyknięcie heparyny przez 10 dni;
- leki przeciwzapalne;
- trombolityczne w początkowych stadiach nie stosuje się w późnych stadiach leczenia, ponieważ możliwe jest fragmentacja skrzepu;
- aktywność motoryczna przeciw stagnacji krwi - wyznaczenie fizjoterapii po ustaniu bólu;
- koniec łóżka z boku nóg do podniesienia o 20 stopni.
Interwencja operacyjna
- Fog Fog Fog Cewnik Fogarty. Specjalna sonda służy do słabego utrwalenia zakrzepu w ciągu pierwszych pięciu dni.
- Filtr Cava. Filtr samozabezpieczający jest zainstalowany w żyle dolnej dolnej. Kształt filtra przypomina odwrócony parasol z dziurami, jest zaprojektowany tak, aby nie przekazywać skrzepliny lub jej części do wspólnego strumienia krwi.
- Krwawienie z dolnej żyły głównej. Ściana naczynia jest zszyta za pomocą metalowych spinek.
- Trombektomia - operacja chirurgiczna pozwala uwolnić pacjenta od zakrzepu krwi, interwencja jest ograniczona do terminów: po pojawieniu się zakrzepu powinno zająć mniej niż tydzień. W późniejszych stadiach zachodzą niszczące zmiany w żyłach i zastawkach żylnych, które utrudniają operację.
Środki zapobiegawcze
Po przeniesionej zakrzepicy bielizna kompresyjna, antykoagulanty, takie jak warfaryna, są przepisywane pod stałą kontrolą krzepliwości krwi. Użycie kompresji jest przepisywane przez lekarza, ponieważ przy złym odpływie żylnym bandażowanie lub stosowanie elastycznej dzianiny może nie być uzasadnione. Celem kompresji jest zwężenie żył, przyspieszając w nich przepływ krwi. Schemat kompresji noszonej dobierany jest indywidualnie. Przy niskim ryzyku zatorowości płucnej pacjentowi zaleca się aktywność ruchową.
Aby zapobiec zakrzepicy wyznaczyć leki, które zmniejszają zdolność agregacji płytek krwi. Ponadto, w przypadku zakrzepicy żył głębokich, pacjent musi przestrzegać diety zaleconej przez lekarza, ograniczyć spożycie soli, zmniejszyć liczbę tłuszczów zwierzęcych i całkowicie zaprzestać palenia. Pacjentom zaleca się zwiększenie ilości owoców i warzyw, aby wprowadzić do diety naturalnych źródeł salicylany, leki przeciwzakrzepowe - truskawki, rodzynki, wiśnie, śliwki, zielenie. Zjedz czosnek, imbir, olej rybny.
Prognoza
Nieleczona zakrzepica u 50% pacjentów w ciągu trzech miesięcy może powodować PE, dlatego leczenie powinno być prowadzone w dobrej wierze. Odpowiednia terapia zmniejsza tę liczbę do 5%. Nieleczona flebotrofoza u 1/5 pacjentów prowadzi do PE, którego śmiertelność wynosi 10-20% w tym przypadku. Terminowe leczenie zmniejsza śmiertelność o 10 razy.
Zobacz film o transmisji zakrzepicy żył głębokich:
Zakrzepica żył głębokich
Zakrzepica żył głębokich - stan, w którym skrzepy krwi (skrzepliny) tworzą się w żyłach, które uniemożliwiają normalny przepływ krwi. W praktyce klinicznej zakrzepica żył głębokich kończyn dolnych jest bardziej powszechna niż zakrzepica żylna innych miejsc. Objawy kliniczne zakrzepicy żył głębokich to ból, obrzęk, iskrzenie sinica skóry, powierzchownej hipertermii, ból podczas badania palpacyjnego tych dotkniętych żył, obrzęk żył powierzchownych. Ostateczna diagnoza jest ustalana zgodnie z USG żył kończyn dolnych i skanowania duplex; Do oceny mikrokrążenia służy reosografia. Leczenie zakrzepicy żył głębokich jest przeprowadzane przez heparynę pod kontrolą koagulogramu; Jeśli to konieczne, przeprowadza się chirurgiczne usunięcie utworzonego skrzepliny.
Zakrzepica żył głębokich
Zakrzepica żył głębokich - stan, w którym skrzepy krwi (skrzepliny) tworzą się w żyłach, które uniemożliwiają normalny przepływ krwi. W praktyce klinicznej zakrzepica żył głębokich kończyn dolnych jest bardziej powszechna niż zakrzepica żylna innych miejsc.
zakrzepy mogą tworzyć nie tylko głębokie, ale również w żyłach powierzchownych, ale zakrzepica żył powierzchownych (zakrzepowe zapalenie żył powierzchownych) rzadko staje się źródłem poważnych problemów. W przeciwieństwie do zakrzepowego zapalenia żył, zakrzepica żył głębokich wymaga pilnej opieki medycznej w związku z ryzykiem wystąpienia zagrażających życiu powikłań pacjenta.
Przyczyny zakrzepicy żył głębokich
W celu rozwoju choroby konieczne jest połączenie kilku czynników:
- uszkodzenie wewnętrznej wyściółki ściany żylnej w wyniku narażenia na czynnik mechaniczny, chemiczny, alergiczny lub zakaźny;
- naruszenie układu krzepnięcia krwi;
- spowolnienie przepływu krwi.
W pewnych okolicznościach zwiększa się lepkość krwi. Jeśli ściany żyły mają przeszkody w prawidłowym przepływie krwi, wzrasta ryzyko powstania zakrzepów krwi. Drobny zakrzep powstały na żylnej ścianie powoduje stan zapalny i dalsze uszkodzenia ściany żyły, co powoduje tworzenie się innych skrzepów krwi.
Występowanie zakrzepicy żył głębokich promuje stagnacja w żyłach kończyn dolnych. Przyczyną stagnacji jest bezruch lub brak mobilności osoby przez długi czas.
Czynniki wyjściowe do zakrzepicy żył głębokich:
- uraz, operacja, nadmierny stres fizyczny;
- choroba zakaźna;
- długotrwała bezruch w warunkach po interwencji chirurgicznej, chorobach neurologicznych i terapeutycznych;
- okres po porodzie;
- przyjmowanie doustnych hormonalnych środków antykoncepcyjnych;
- Nowotwory złośliwe (szczególnie - rak żołądka, płuc i trzustki);
- Zespół DIC.
Ryzyko rozwoju choroby wzrasta wraz z długotrwałym unieruchomieniem przy obniżonych nogach. Tak więc na zachodzie są terminy "klasa ekonomiczna" i "telewizja zakrzepowe zapalenie żył". W pierwszym przypadku mówimy o ludziach, u których po długim locie rozwinęła się zakrzepica żył głębokich. W drugim - o starszych pacjentach, których choroba pojawiła się po długim siedzeniu przed telewizorem. W obu przypadkach czynnikiem wyjściowym był przedłużony pobyt w pozycji siedzącej z wygiętymi nogami, w którym powstają przeszkody w normalnym odpływie żylnym.
Powrót krwi przez żyły jest w dużej mierze wynikiem skurczu mięśni. Po operacji i niektórych chorobach przewlekłych pacjent pozostaje praktycznie nieruchomy przez długi czas. W rezultacie stagnacja rozwija się w kończynach dolnych, prowadząc do zakrzepicy żył głębokich.
Podczas przyjmowania doustnych środków antykoncepcyjnych, chorób krwi, nowotworów złośliwych, zakrzepicy jest w dużej mierze z powodu nadkrzepliwości (zwiększona krzepliwość krwi). W niektórych przypadkach zaburzenia przepływu krwi w żyłach głębokich może wskazywać na chorobę Buerger'a (zakrzepowo-zarostowe uczulony genesis).
Z reguły zakrzepica żył głębokich rozwija się w obszarze kończyn dolnych. Czasami jednak występują również zakrzepice żył głębokich w okolicy ramienia, które występują, gdy wpływają na następujące czynniki wyzwalające:
- cewnikowanie żył kończyn górnych. Cewnik, który jest w żyle przez długi czas, powoduje podrażnienie żylnej ściany i prowadzi do powstania skrzepliny;
- wszczepiony rozrusznik serca lub serca;
- nowotwór złośliwy w żyle;
- nadmierne obciążenie kończyn górnych sportowców (piłkarze, pływacy, ciężarowcy). Choroba rozwija się z powodu ściskania głębokich żył kończyn górnych przez wyćwiczone mięśnie obręczy barkowej.
Objawy zakrzepicy żył głębokich
Objawy zależą od lokalizacji skrzepliny. W około połowie przypadków krew poprzez układ żył przepływa do żył podskórnych, przepływ krwi jest częściowo przywrócony, a zakrzepica żył głębokich przebiega bezobjawowo. Pozostali pacjenci mają jeden lub więcej z następujących objawów w różnych kombinacjach:
- - Rozprzestrzenianie się bólu w dotkniętej kończynie;
- - ból podczas badania palpacyjnego, zwiększający się w trakcie żyły, który tworzy zakrzep;
- - obrzęk;
- - lokalna hipertermia;
- - sinica skóry dotkniętej kończyny;
- - opuchnięte powierzchowne żyły.
O przeniesionej zakrzepicy mogą świadczyć rozwinięte żylne blokady w dolnej części brzucha, w okolicy stawów biodrowych, ud i podudzi.
Powikłania zakrzepicy żył głębokich
Wynikiem zakrzepicy żył głębokich może być przewlekła niewydolność żylna, w wyniku której rozwijają się obrzęki kończyn dolnych i zaburzenia troficzne (lipodermatoscleroza, wyprysk, owrzodzenie troficzne).
Najgroźniejszym powikłaniem zakrzepicy żył głębokich jest zatorowość płucna. Podarte kawałki skrzepów krwi wraz z przepływem krwi wnikają do płuc, wchodzą do tętnicy płucnej i powodują jej zator (zablokowanie). Zakłócenie przepływu krwi w tętnicy płucnej prowadzi do rozwoju ostrej niewydolności oddechowej i niewydolności serca i może spowodować śmierć pacjenta. W przypadku, gdy mały odgałęzienie tętnicy płucnej jest zatkane przez kawałek skrzepliny, rozwija się zawał płuca.
Rozpoznanie zakrzepicy żył głębokich
Nowoczesna flebologia ma dobrą bazę techniczną do oceny przepływu krwi żylnej i diagnozy zakrzepicy żył głębokich. Co do zasady diagnoza jest ustalana przez flebologa. Prowadzi wiązanki (elastyczne bandażowanie nóg za pomocą specjalnej techniki), w tym test marszowy, w którym elastyczny bandaż jest nakładany na stopę pacjenta od palców do pachwiny. Następnie pacjent chodzi przez chwilę. Rozprzestrzenianie się bólów i podskórnych żył, które nie zasypiają po teście, wskazuje na zakrzepicę.
Do oceny przepływu krwi w żyłach głębokich stosuje się flebografię, skanowanie duplex i ultradźwięki żył kończyn dolnych oraz skanowanie radionuklidów. Ocenę mikrokrążenia przeprowadza się zgodnie z danymi reumazografii kończyn dolnych.
Leczenie zakrzepicy żył głębokich
W związku z ryzykiem rozwoju niebezpiecznych powikłań pacjenci z głęboką zakrzepicą żył muszą być hospitalizowani. Zaleca się ścisły odpoczynek w łóżku. Dotknięta kończyna jest podwyższona. Aby zapobiec tworzeniu się nowych zakrzepów krwi, pacjentowi przepisuje się heparynę (zwykle - w ciągu tygodnia). Następnie pacjent przenosi się na "miękkie" antykoagulanty (warfarynę). Przebieg leczenia warfaryną trwa 6 miesięcy. Aby monitorować stan układu krzepnięcia krwi, pacjent jest okresowo koagulogramem.
Leki trombolityczne są skuteczne tylko we wczesnych stadiach powstawania zakrzepu. Później terapia trombolityczna jest niebezpieczna z powodu możliwej fragmentacji zakrzepu i rozwoju zatorowości płucnej. Na wyraźne naruszenie krążenia w kończynie pokazano trombektomię.
Profilaktyka zakrzepicy żył głębokich
Środki zapobiegające zakrzepicy żył głębokich mają na celu wyeliminowanie czynników ryzyka, stosowanie elastycznych pończoch, wczesną aktywność ruchową pacjentów w okresie pooperacyjnym. W wielu przypadkach, po operacji, przepisywane są małe dawki kwasu acetylosalicylowego i heparyny, które zmniejszają krzepliwość krwi.
Zakrzepica żył głębokich kończyn dolnych: objawy, leczenie, zapobieganie
Zakrzepica żył charakteryzuje się obecnością skrzepu krwi w skrzeplinie żylnej. Zakrzep powoduje zaburzenie krążenia, zmienia strukturę i wielkość żył. Zakrzepica może wystąpić bez dolegliwości, w 20% przypadków występuje ból i ograniczenie ruchu w chorej kończynie.
Niebezpieczeństwo zakrzepicy
Uwaga: powikłania zakrzepicy mogą zagrażać życiu.
Około 25% populacji cierpi na różne zakrzepice. Więcej patologii żył występuje często u kobiet (5-6 razy częściej niż u mężczyzn). Niekontrolowane przyjmowanie leków medycznych, nadmierna waga, czynniki środowiskowe przyczyniają się do rozwoju choroby.
Najczęściej zakrzepica wpływa na żyły nóg. Sieć żylna kończyn dolnych składa się z dwóch części - powierzchownej i głębokiej. Procesy zachodzące z żyłami powierzchniowymi widzimy wizualnie. Ale patologia żył kończyn dolnych często pozostaje nierozpoznana, ze względu na jej zewnętrzną niedostępność.
Większość zakrzepicy żył kończyn dolnych występuje dokładnie w części głębokiej. Zakrzep formuje się w ciągu kilku dni i słabo przylega do ściany żyły. To w tej chwili może oderwać się i poruszać się po naczyniowym łożu ciała, powodując blokadę niemal dowolnej części układu krążenia.
Przyczyny zakrzepicy żył kończyn dolnych
Najczęstsze przyczyny zakrzepicy to:
- dziedziczne i wrodzone choroby naczyniowe - osłabienie ściany żyły, niewystarczająca funkcjonalność zastawek żylnych, poszerzenie żył (żylaków), przetoki (przecięcia między tętnicami i żyłami, prowadzące do żył tętniczych);
- procesy nowotworowe - powodujące zwiększenie krzepliwości, zgrubienia i zakrzepicy;
- czynnik hormonalny - dysfunkcja gruczołów egzogennych i endogennych, niewydolność hormonalna w ciąży, terapia hormonalna. Kobiece hormony płciowe (progesteron i estrogen) przyczyniają się do powstawania zakrzepów krwi;
- nadwaga - W przypadku otyłości w organizmie w dużych ilościach powstaje analog żeński hormonów płciowych - leptyna, która powoduje zwiększoną adhezję (adhezję) płytek krwi, co wpływa na krzepnięcie krwi i sprzyja powstawaniu zakrzepów;
- uraz z krwawieniem, złamaniami i interwencjami chirurgicznymi - prowadzić do zwiększonego powstawania tromboplastyny tkankowej, powodując pogrubienie krwi i skłonność do zakrzepicy;
- niedowład i porażenie nóg - Naruszenie unerwienia fizjologicznego i unieruchomienie mięśni z atrofią powoduje spowolnienie i zaburzenie przepływu krwi w żyłach, co prowadzi do powstania skrzeplin;
- ciężkie procesy zakaźne - stany septyczne (ogólne zakażenie krwi), rozległe procesy ropne, oparzenia dużej powierzchni ciała, wyraźne zapalenie płuc. Mikroorganizmy wydzielają toksyny, które sprzyjają tworzeniu się mas zakrzepowych;
Do przyczyn powstawania zakrzepów dołączono czynniki przyczyniające się:
- starość;
- siedzący tryb życia i praca (pracownicy biurowi);
- superheavy obciążenia;
- otyłość;
- nadużywanie alkoholu i palenia.
Jak zakrzep (mechanizm rozwoju)
Najczęstszą teorią tworzenia skrzepów jest triada Virchowa.
Składa się z trzech głównych mechanizmów rozwoju procesu zakrzepowego:
- Uszkodzenie (zmiana) ściany żyły. Pourazowe pęknięcie śródbłonka (warstwa wewnętrzna) żyły, mechaniczne uciskanie lub rozciąganie stwarza warunki do tworzenia skrzepliny.
- Zwiększona krzepliwość krwi. Przydział do krwiobiegu tkankowego tromboplastyny, trombiny i innych czynników krzepnięcia prowadzi do kohezji komórek krwi i dodatkowego tworzenia substancji, które przyczyniają się do tego procesu.
- Naruszenie dynamicznych procesów przepływu krwi. Długotrwałe leżenie w łóżku, mimowolny stan nieruchomy, tworzenie się cholesterolu (płytek) w naczyniach przyczynia się do zakłócenia normalnego przepływu krwi przez naczynie. Powstały w ten sposób przepływ "vortex" sprzyja również warunkom powstawania zakrzepu.
Objawy zakrzepicy żył głębokich
Podczas tworzenia zakrzepu pacjenci zwracają uwagę na:
- ciężaru nóg lub stóp, które pojawiają się wieczorem,
- raspayuschie, przytłaczający, bolący i szarpiący ból do końca dnia;
- parestezje podudzia (uczucie drętwienia i "gęsiej skórki");
- wyraźna obrzęk i zwiększenie objętości kończyn dolnych;
- bladość i sinica skóry, przerzedzenie skóry;
- z zapaleniem żylnym (zapalenie żył) miejscowym i ogólnym wzrostem temperatury.
Po zbadaniu lekarz określa:
- błyszczący odcień skóry;
- obrzęk i wrażliwość podudzia;
- wzmożony wzorzec i wypełnienie krwią żył powierzchownych goleni (z powodu odpływu krwi przez kły z żył głębokich);
- niższa temperatura chorej nogi, w porównaniu ze zdrową.
Diagnoza i pobieranie próbek
Aby potwierdzić rozpoznanie zakrzepicy żył głębokich, wykonuje się kontrastowe badanie rentgenowskie naczyń żylnych - flebografię.
Flebogram wyraźnie określa oznaki zakrzepicy żylnej:
- "Hacked vein" - przerwa w odbiorze kontrastu w dotkniętym obszarze;
- znaczne zmniejszenie światła żyły;
- "Szorstka" powierzchnia wewnętrzna naczynia w wyniku tworzenia się płytek cholesterolu;
- Bezbarwne formacje, zespolone ze ścianami żył (skrzepliny).
Ultradźwiękowy doppler - pozwala ocenić właściwości przepływu krwi przez żyły, odbijając fale ultradźwiękowe z komórek krwi. Atraumatyczna metoda diagnozy z 90% pewnością. Dopplerografia mierzy szybkość przepływu krwi, objętość przepływu krwi, różnicę w tych parametrach na symetrycznych kończynach.
Specyficzne cechy próbek funkcjonalnych mają znaczenie informacyjne:
- Symptom Homansa - pozycja pacjenta na plecach z nogami zgiętymi w kolanach. Lekarz wykonuje bierne zgięcie stopy. W przypadku bólu i dyskomfortu mięśnia brzuchatego łydki można stwierdzić, że istnieje zakrzep;
- Test Mojżesza - odbywa się w dwóch etapach: - kiedy goleń jest ściskana w kierunku od przodu do tyłu. Drugi etap polega na ściskaniu goleni w kierunku poprzecznym. Jeśli występuje zakrzepica żył głębokich, ból objawia się tylko w pierwszym przypadku;
- Test Lovenberga - sfigmomanometr na mankiecie nakładkowym pośrodku goleni i zwiększ ciśnienie do 150 mm Hg. Art. powoduje ból poniżej mankietu w mięśniach podudzia, co wskazuje na zakrzepicę;
- Test Liskera - podczas stukania w powierzchnię przodu grzebienia piszczeli występuje ból kości. Jest to dowodem na korzyść zakrzepicy;
- Znak Luvela - pojawienie się lub wzmocnienie bólu w dolnej części nóg podczas kaszlu lub kichania;
- test marszowy - od stóp do pachwiny pacjenta, elastyczny bandaż jest nakładany w sposób ciągły. Pacjent proszony jest o chodzenie na kilka minut. Następnie bandaż zostaje usunięty. Gdy pojawia się ból i widoczne powiększone żyły podskórne, wysuwa się wniosek o istniejącej zakrzepicy;
- Test Pratta - 1 - mierzy się obwód dolnej części nogi, następnie podnosi się nogę, a badacz opróżnia powierzchowne żyły dolnej części ciała za pomocą ruchów masujących dłoni. Na stopie nakłada się elastyczny bandaż (od palców w górę). Po kilku minutach chodzenia bandaż zostaje usunięty. Kiedy pojawia się ból i nieprzyjemne odczucia, a także wzrost objętości goleni, istnieje podejrzenie zakrzepicy;
- Test Mayo-Pratt - w pozycji leżącej na równej powierzchni umieszcza się rolkę pod nogami pacjenta. Specjalista opróżnia powierzchowne żyły za pomocą masażu i stosuje opaskę uciskową w górnej części uda. Po nałożeniu opaski uciskowej pacjentowi można chodzić przez około pół godziny. Kiedy są ostre bóle w dolnej części nogi i uczucie raspiraniya, możesz mówić o zakrzepicy.
Uzupełnieniem badania jest sfigmografia, termometria skóry, flebotonometria, techniki radioizotopowe.
Leczenie zakrzepicy żył głębokich kończyn
W łagodnych przypadkach dozwolone jest leczenie ambulatoryjne. Ale w każdym przypadku z leżenia w łóżku trwającym do 2 tygodni.
Leczenie zachowawcze
Opiera się na kilku specyficznych grupach leków:
- antykoagulanty o działaniu bezpośrednim - Najczęściej używana jest heparyna. Mechanizm terapeutyczny opiera się na "rozcieńczeniu" krwi z powodu zmniejszenia czynności trombiny i zwiększonej produkcji antytrombiny. Dawki heparyny są wybierane indywidualnie przez lekarza. Jest wstrzykiwany. Zastosowana nowoczesna forma przedłużona (z rozszerzonym działaniem) - Clexane, Fraksiparin;
- antykoagulanty o działaniu pośrednim - Warfaryna, Coumadin. Leki te zapobiegają tworzeniu się trombiny, tłumiąc poprzedzającą ją formę - protrombinę. Leki te są przepisywane pod ścisłym nadzorem personelu medycznego, aby uniknąć możliwych powikłań w postaci krwawienia;
- substancje enzymatyczne o właściwościach trombolitycznych - Streptokinaza, Urokenaz. Mają zdolność dobrego rozpuszczania się powstałych skrzepów krwi i powstrzymywania dalszego krzepnięcia krwi. Wprowadzić w warunkach stacjonarnych w postaci roztworów upuszczających.
- leki poprawiające reologiczne właściwości krwi - Rheosorbylact, Reopoliglyukin, itp.) Te rozwiązania lecznicze poprawiają mikrokrążenie krwi, zmniejszając jej lepkość i zdolność do krzepnięcia. Wprowadzony w postaci kroplówek w ilościach od 200 do 1000 ml, czasem więcej;
- leki przeciwzapalne - Voltaren, Indomethacin, Aspirin itp. mają zdolność zmniejszania objawów bólowych, rozcieńczania krwi, usuwania obrzęków i procesów zapalnych. Przypisuj jako tabletki i formy wtryskowe.
Terapię lekową uzupełnia bandaż chorej kończyny bandażem elastycznym. Ważne jest, aby obserwować prawidłową technikę - bandaż jest stosowany w pozycji leżącej, z zaślepionymi żyłami, z przewodami od stóp i stóp.
Zwróć uwagę: zamiast bandaże możesz użyć specjalnej bielizny kompresyjnej (pończochy, podkolanówki). Rozmiar i stopień kompresji wybiera lekarz. Musisz położyć pościel w łóżku, przed podniesieniem i zdjąć, kiedy możesz się położyć.
Chirurgiczne leczenie zakrzepicy
Operacja jest przypisana, jeśli:
- z rozwojem wyraźnego zapalenia żył - zakrzepowym zapaleniem żył;
- z prawdopodobieństwem oddzielenia skrzepliny i ryzykiem zatorowości płucnej (PE);
- rozpowszechnianie procesu zakrzepowego;
- zakrzep nie jest przymocowany do ściany naczynia (flotacja).
Operacja jest przeciwwskazana, gdy:
- obecność ostrej fazy procesu;
- w przypadku niewyrównanych chorób serca i układu oddechowego;
- ostre fazy infekcji.
Metody chirurgicznego leczenia zakrzepicy
Współczesna medycyna zna szeroką gamę technik autorskich w leczeniu zakrzepicy żył kończyn dolnych. Naszym zadaniem jest zapoznanie się z podstawowymi.
Trombektomia
Najczęściej stosowane zabiegi chirurgiczne, których zadaniem jest usunięcie istniejącego skrzepliny (do 7 dni), przywrócenie prawidłowego krążenia krwi w naczyniu lub za pomocą zabezpieczeń.
Operacja Troyanova-Trendelenburg
Poprzez nacięcie krocza, aby przeznaczyć więcej podskórnego Wiedeń, które w wielu aspektach mogą być zamknięte, albo ustalony specjalnych uchwytów, przepływu krwi, ale utrwalanie odrywana skrzepów krwi.
Instalowanie filtrów
Specjalne filtry baldaszkowo są przyszyte do wnęki dolnej żyły głównej dolnej. Taki obraz tworzy przeszkodę w rozprzestrzenianiu się skrzepów krwi w krwiobiegu i przenosi je do ważnych naczyń.
Metody tradycyjnej medycyny w leczeniu zakrzepicy żył kończyn dolnych
Aby złagodzić stan i przeszkadzać w rozwoju i rozprzestrzenianiu się zakrzepicy zaleca się leczenie w domu:
- sok z cebuli z miodem (wymieszaj sok z miodem w równych proporcjach, nalegaj na 3 dni i odstaw na 10 dni w lodówce). Weź łyżkę stołową trzy razy dziennie. Efekt jest spowodowany obecnością naturalnych antykoagulantów;
- nalewka z białej akacji - zawiera glikozydy i oleje, które mają zdolność rozcieńczania krwi. Nalać ocierać skórę o zakrzepicę i przyjmować 5 kropli 3 razy dziennie. Przebieg leczenia to miesiąc;
- wywar z szyszek chmielowych. Weź pół szklanki 4 razy dziennie przez miesiąc.
Funkcje żywienia i dieta
Jeśli masz nadwagę, musisz się jej pozbyć. W diecie powinno być wystarczająco witaminyzowane jedzenie. Należy preferować owoce i warzywa, które pomagają wzmocnić ściany naczyń krwionośnych - róży, kapusty, kopru, czosnku, arbuzów, szczawiu.
Produkty zawierające miedź, - owoce morza, są przydatne. Miedź służy jako źródło materiału dla elastyny, która jest częścią ściany żyły.
Ważne: limit - alkohol, nadmiar tłuszczu, czekolada i kawa, majonez.
Zapobieganie zakrzepicy żył kończyn dolnych
Jako środek zapobiegawczy ważny jest reżim ruchowy, zdrowie bieganie, długie spacery to naturalne sposoby zapobiegania chorobom żylnym.
Regularne polewanie i kąpanie w zimnej wodzie przez kilka minut znacznie zmniejsza ryzyko chorób naczyniowych. Odmowa palenia i alkoholu jest również korzystna dla zdrowia żył.
Jeśli występują oznaki żylaków, wczesne leczenie do lekarza i wdrożenie wszystkich zaleceń zapobiegnie postępowi choroby i pojawieniu się powikłań.
13 534 wyświetlenia w sumie, dziś 5 wyświetleń
Zakrzepica żył głębokich
Informacje ogólne
zakrzepica żył głębokich (DVT) - choroba, w których A żył głębokich (zazwyczaj dolny obszar nóg, biodra i miednicy) skrzepy krwi (skrzepliny) są uformowane. Ten stan jest niebezpieczny, ponieważ skrzepy mogą odpaść i poruszać się przez naczynia krwionośne przez serce, aż zatrzymają się w naczyniach płucnych. Takie zatorowych wędrowny skrzepu nazywane i gdy dociera do płuc, co powoduje zator tętnicy płucnej (PE). Jeśli zakrzep jest na tyle duża, zatorowość płucna może być śmiertelna.
Przyczyny zakrzepicy
TGVoznikaet, gdy normalny proces krzepnięcia krwi zaczyna się nie po urazie lub urazie, ale w normalnych warunkach z zachowaną ścianą naczyniową.
Istnieje kilka czynników ryzyka:
- wiek.
- niektóre operacje zwiększają ryzyko rozwoju, szczególnie duże operacje brzucha i operacje na dużych stawach (kolana lub biodra).
- zmniejszona aktywność z przedłużonym leżeniem w łóżku, lotem w samolocie lub długimi podróżami.
- poważne uszkodzenia mechaniczne ciała z rozerwaniem naczyń krwionośnych, takie jak złamania (szczególnie otwarte lub złamane).
- otyłość.
- ciąża i narodziny dziecka. U ciężarnych kobiet skrzepów krwi lepsze od poziomu czynników krzepnięcia krwi (białka biorące udział w procesie krzepnięcia krwi) i zwiększał się wraz ze rosnącą macicy może kolidować z przepływem krwi w naczyniach krwionośnych. Ponadto naczynia krwionośne mogą ulec uszkodzeniu podczas porodu, co stanowi dodatkowy czynnik ryzyka. W okresie bezpośrednio po urodzeniu dziecka ryzyko DVT jest nawet większe niż w czasie ciąży (szczególnie w przypadku cięcia cesarskiego).
- przy pewnych leków: połączone (estrogenu i progesteronu), doustne środki antykoncepcyjne zwiększają risktromboz żył głębokich. Jednak zakrzepica żył występuje częściej u kobiet w ciąży niż u kobiet przyjmujących doustne środki antykoncepcyjne. W przypadku stosowania doustnych środków antykoncepcyjnych nie zawierających kombinacji (zawierających tylko gestagen) prawdopodobieństwo pojawienia się DVT jest mniej prawdopodobne.
- palenie.
Objawy zakrzepicy żył głębokich
Grupa ryzyka obejmuje:
- ludzie starsi,
- osoby, które muszą przez dłuższy czas stosować się do leżenia w łóżku (na przykład po ciężkich urazach),
- osoby, które przeszły poważne operacje.
- kobiety w ciąży i kobiety w ciąży,
-ludzie z nadwagą,
- palacze,
- kobiety przyjmujące doustne środki antykoncepcyjne.
Zakrzepica żył głębokich nie zawsze ma pewne objawy. Objawy pojawiają się, gdy skrzeplina wzrośnie i wzrośnie powyżej łydki (może to spowodować obrzęk i ból w nodze).
Co możesz zrobić?
W przypadku podejrzenia zakrzepicy żył głębokich należy niezwłocznie skontaktować się z lekarzem.
Co może zrobić lekarz?
Jeśli lekarz podejmie obecność zakrzepicy żył głębokich, zbada cię i zadadzą ci kilka pytań. Następnie możesz otrzymać specjalne ultradźwięki, aby ocenić przepływ krwi w żyłach i ewentualnie badanie krwi, aby znaleźć substancję, która jest wytwarzana przez organizm, gdy próbuje zniszczyć skrzepy krwi. Czasami testy te nie dostarczają wystarczających informacji i może być potrzebna procedura zwana angiografią, kiedy lekarz wstrzykuje barwnik do żył, aby śledzić ich postęp. Głównym celem leczenia APHD jest zapobieganie zatorowości płucnej. Zostaną ci przepisane antykoagulanty (antykoagulanty), najpierw w postaci zastrzyków, takich jak enoksaparyna, dalteparyna lub heparyna, później w postaci tabletek takich jak fenindion lub warfaryna. Może być konieczne wykonanie kilku badań krwi, aby upewnić się, że te leki działają. Jeśli poczujesz ból, zostaniesz poproszony o zażywanie środków przeciwbólowych.
W niektórych ciężkich przypadkach do żyły wstrzykuje się specjalną substancję, która rozpuszcza skrzeplinę. Sam proces nazywa się trombolizą. Współczesna medycyna ma leki, które naprawdę są w stanie rozpuścić zakrzep, ale mogą również powodować krwawienie i nie mają zastosowania we wszystkich przypadkach.
Inna strategia polega na wprowadzeniu filtra cava do wewnętrznej pustej żyły (żyły, która zbiera krew z dolnej części ciała). Filtr ten ma na celu opóźnienie wszystkich ruchomych zakrzepów (zatorów) w drodze do płuc. Zwykle filtr cava jest instalowany tylko wtedy, gdy pacjent z jakiegoś powodu nie może przyjmować leków przeciwzakrzepowych lub jeśli takie leczenie jest nieskuteczne.
Lekarz może zalecić noszenie specjalnych pończoch uciskowych, które mogą zmniejszyć ryzyko powikłań.
Czas trwania leczenia zależy od każdego przypadku, w tym czynników ryzyka rozwoju zakrzepicy żył głębokich. Zazwyczaj minimalny czas leczenia wynosi 3 miesiące, ale w niektórych przypadkach lekarze zalecają terapię przez całe życie. Twój lekarz może ci powiedzieć o ryzyku i korzyściach przedłużonego leczenia antykoagulantami, aby wspólnie podjąć najlepszą decyzję w twoim konkretnym przypadku.
Profilaktyka zakrzepicy
W celu zapobiegania zakrzepicy żył głębokich pacjenci przebywający w szpitalu i zagrożeni chorobą (na przykład poddawani poważnym zabiegom chirurgicznym) są przepisywani antykoagulantami. Możesz również doradzić noszenie pończochy do kompresji.
Przy zbliżającym się długim locie zaleca się: noszenie wolnych, nie ciasnych ubrań podczas lotu, picie jak największej liczby napojów bezalkoholowych, regularne przesuwanie goleni i stóp, masaż jajek. Jednak nie zalecamy aktywnego chodzenia po kabinie, ponieważ grozi to uszkodzeniem w przypadku zawirowań.
Zwróć uwagę na bolesne odczucia w okolicy nóg podczas lotu i miesiąc po locie, jeśli jesteś zaniepokojony, skonsultuj się z lekarzem tak szybko, jak to możliwe.
Współpraca Cochrane (międzynarodowa organizacja, która pomaga ludziom podejmować właściwe decyzje dotyczące ich zdrowia) niedawno przeprowadziła badanie na temat skuteczności uciskowych pończoch dla zapobiegania DVT podczas lotu. Okazało się, że te pończochy naprawdę zmniejszają ryzyko rozwoju DVT.
Jeśli planujesz długą podróż i masz ryzyko zakrzepicy żył głębokich, powinieneś skonsultować się z lekarzem. Niektórzy lekarze zalecają pojedynczą dawkę antykoagulantów lub uciskowych pończoch dla osób zagrożonych zakrzepicą żył głębokich, które są w locie przez 6 lub więcej godzin.
Zakrzepica żył głębokich
Zakrzepica żył głębokich Jest to stan, w którym powstają skrzepliny (skrzepy krwi). Zasadniczo, zakrzepica żył głębokich powstaje w kończynach dolnych i jest znacznie mniej powszechna w innych lokalizacjach. Kobiety bardziej predysponują do tej choroby z powodu przyjmowania doustnych środków antykoncepcyjnych. Przyczyną zgonu może być zatorowość płucna, jeśli nie ma leczenia. U 20% mieszkańców występuje zakrzepica żył głębokich. Zespół pozakrzepowy może być późnym powikłaniem. Również powstawanie zakrzepów krwi, być może w żyłach powierzchownych, ale z reguły dość rzadko w tym przypadku pojawiają się powikłania.
Przyczyny zakrzepicy żył głębokich
Jeśli wewnętrzna podszewka ścian żylnych zostanie uszkodzona w wyniku działania chemicznego, alergicznego, mechanicznego, a także w obecności choroby zakaźnej, istnieje możliwość powstania zakrzepicy żył głębokich. Nadal może wystąpić przy spowolnieniu prądu krwi lub naruszeniu koagulacji.
Zakrzepica żył głębokich nóg występuje w przypadku stagnacji, czyli bezruchu lub braku ruchomości przez długi czas. Występuje również w przypadku stałej pozycji z obniżonymi kończynami, z długimi podróżami po pojazdach, osobami pracującymi w pozycji siedzącej lub stojącej. Drobny skrzep krwi, który tworzy się na żylnej ścianie, może powodować stan zapalny, po którym występują różne obrażenia. W związku z tym rozpocznie się tworzenie innych grup krwi. Zakrzepica żył głębokich charakteryzuje się obecnością kilku skupisk krwi w żyłach głębokiej żyły, co powoduje stan zapalny ściany naczynia.
Pierwotną zakrzepicą żył głębokich jest flebothrombosis, która wyróżnia się tym, że skrzeplina ma niestabilne wiązanie. Wtórna zakrzepica żył głębokich to zakrzepowe zapalenie żył, w wyniku którego wewnętrzna żyła żyły ulega zapaleniu.
Ludzie najbardziej podatni na tę chorobę:
- w podeszłym wieku;
- z interwencją chirurgiczną;
- jeśli występuje guz trzustki, płuc i żołądka;
- w czasie ciąży, w okresie poporodowym;
- jeśli występuje zespół antyfosfolipidowy;
- z nadwagą;
- podczas przyjmowania leków hormonalnych;
- z wysokim poziomem homocysteiny i fibrynogenu;
- z niedoborem białka C, S i antytrombiny.
Skurcz mięśni zapewnia niewielki powrót krwi przez żyły. W okresie pooperacyjnym pacjent z przewlekłą chorobą utrzymuje stałą pozycję przez długi czas, powodując powstawanie skrzeplin.
Zakrzepica żył głębokich może wystąpić w kończynach górnych w następujących przypadkach:
- z cewnikiem. Cewnik, który był obecny przez długi czas i zaczyna drażnić żylne ściany, wywołując tworzenie się skrzepów krwi;
- w obecności wszczepionego fibrylatora lub rozrusznika serca;
- w obecności złośliwych nowotworów;
- z nadmiernym obciążeniem sportowców (ciężarowców, pływaków, graczy w baseball). Kiedy żyły są ściśnięte w górnych częściach wyćwiczonych mięśni obręczy barkowej, choroba rozwija się.
Znaczące naruszenia hemodynamiki powodują zakrzepicę żył głębokich dolnej części nogi i dlatego diagnoza jest trudniejsza. Pacjent nie cierpi z powodu stanu ogólnego i, być może, przebiegu bezobjawowego.
Objawy zakrzepicy żył głębokich
Zakrzepicy żył głębokich zawsze towarzyszy kilka objawów wskazujących na naruszenie żylnego odpływu, przy zachowaniu dopływu tętniczego. Objawy zawsze zależą od miejsca zmiany (krezki, portalu, żyły siatkówki). Widocznym znakiem jest obrzęk i przebarwienie skóry w miejscu powstawania zakrzepu. Może również wystąpić zaczerwienienie oraz uczucie ciężkości i ciepła w nogach. Ból będzie narastał codziennie. Może występować silny zespół bólowy, któremu towarzyszą bóle w klatce piersiowej, ataki kaszlu, gorączka. To przyczynia się do oderwania i migracji zakrzepu do naczyń płucnych. Zakrzepica żył głębokich nóg może przebiegać bezobjawowo i prowadzić do powikłań zakończonych zgonem.
Zakrzepica żył głębokich kończyny dolnej może objawiać się bólem mięśni (brzuchatego łydki), który będzie wzmacniany w kostce podczas ruchu. Ta choroba manifestuje się raczej słabo. Być może objawem bólu tylko przy palpacji lub bólu będzie lokalne pęknięcie. Wygląd kończyny pozostanie niezmieniony, czasami temperatura może wzrosnąć z powodu zwiększonego przepływu krwi przez powierzchowne żyły związane z nadciśnieniem. Zasadniczo występuje znaczny obrzęk w kostkach, a także w dolnej części nogi lub uda. Za pomocą elektrotermometru można uzyskać wiarygodne informacje dotyczące zdrowej kończyny i asymetrii temperatury skóry pacjenta.
Pacjent odczuje przelew żył podskórnych. Sztywność ruchów nie jest typowa dla zakrzepicy żył głębokich, jednak u wielu pacjentów mogą wystąpić oznaki aseptycznego zapalenia żył i zapalenia okołoogniskowego. Zakrzepica żyły udowej jest bardziej wyraźna. Wszystko zależy od zwężenia światła naczynia i rozprzestrzeniania się zakrzepów. Pacjent będzie miał zwiększoną objętość biodra i łydki. Być może wzrost węzłów chłonnych pachwinowych, temperatura ciała osiągnie 38 ° C.
W zależności od postaci i miejsca rozwoju zakrzepowego zapalenia żył pojawią się odpowiednie objawy. Opuchnięcie wystąpi również w okolicy oka. Najczęściej występujące żyły podskórne. W miejscu przejścia żyły jest dużo bólu. W przypadku palpacji żyła jest twarda i opuchnięta, powodując ból.
Lokalizacja skrzepliny nie tylko w uszkodzonej ścianie naczynia, ale również w świetle, może być widoczna przy ostrej zakrzepicy żył głębokich. W takim przypadku odpływ krwi zostanie zablokowany. W przypadku zakrzepicy żył głębokich bardzo często odpływ krwi do żyły podskórnej zachodzi poprzez komunikację. Przebieg choroby przebiega bezobjawowo, jednak żylne blokady będą widoczne na dolnej części nóg, w dolnej części brzucha, stawach biodrowych, na udzie.
W obecności skrzepliny w żyle udowej pacjent odczuje bardziej nasilone objawy. Ból będzie odczuwany w wewnętrznej części uda, skóra zacznie pęcznieć i zaczerwieni się, ból będzie ostry. Powierzchowne żyły puchną. Jeśli światło jest częściowo zatkane, wystąpi nieznaczny ból w nodze, pachwinie, przedniej ścianie brzucha, pośladku. Pokrywy skóry uzyskują kolor siniczny w przypadku całkowitego zamknięcia światła. Pacjent ogranicza ruch, ma słabość.
Ostra zakrzepica żył głębokich
Jest to stan zapalny ścian żylnych, powodujący skrzep zamykający światło. Ostra zakrzepica żył głębokich może wpływać na różne działy. Kobiety są najbardziej podatne na tę chorobę. Rozwój jest promowany przez reakcje alergiczne, choroby zakaźne (zapalenie płuc, zapalenie migdałków, zapalenie szpiku, wrzody, zapalenie stawów, itp.), Uraz.
Triada Virchowa łączy główne czynniki patogenetyczne: opóźniony przepływ krwi, zmienioną strukturę ściany naczynia, zwiększone właściwości krwi krzepnięcia. Od wewnętrznej żylnej powłoki zaczyna się zapalenie, w wyniku czego powstaje skrzeplina.
Zakrzepica żył głębokich zaczyna się od niewielkiego obrzęku i silnego bólu w żyle podskórnej. Mogą rozprzestrzeniać się w obrębie kończyny dolnej lub być zlokalizowane w obrębie uda, stopy, goleni. Temperatura ciała osiąga 39 ° C, pacjenci odczuwają osłabienie. W części zapalnej widoczne są czerwone paski. Skóra jest lśniąca i napięta, powstaje obrzęk, dzięki czemu noga jest zwiększona o 2 cm, a temperatura skóry również wzrasta.
W ostrej zakrzepicy dolnej kończyny zaczęła się ostra z intensywnym bólem. Po kilku dniach zauważalne są wydłużone naczynia powierzchniowe. Krążenie oboczne zaczyna się rozwijać. Kończyna jest zimna. Przy wysokim wzroście kończyny zmniejsza się ból i uczucie rozszerzania. Intensywny ból w dotkniętej części wywołuje głęboki oddech i kaszel. Ograniczone ruchy stawu skokowego.
Aby zdiagnozować w początkowej fazie, objawy są:
- Bischard. Ból wzrośnie wraz z naciskiem palca na obszar wewnątrz pięty lub kostki.
- Homans. Przy tylnym zginaniu stóp będą ostre bóle mięśni (brzuchaty łydki).
- Opitsa-Raminesa za pomocą urządzenia z mankietem do pomiaru ciśnienia. Powietrze jest pompowane do 50 mm za pomocą gruszki, a jeśli wystąpi stan zapalny, ostry ból w żyłach, który zmniejsza się wraz ze spadkiem ciśnienia w mankiecie.
- Lovenberg. W środkowej części trzeciej kości piszczelowej załóż mankiet i wyreguluj ciśnienie z 80 mm, co może spowodować silny wzrost bólu mięśni łydek.
Wraz z porażeniem żył miednicznych i biodrowych dochodzi do obrzęku odcinków tułowia i kończyn, odczuwania bólu napromienianego w pachwinie i obecności sinicy. Temperatura ciała może osiągnąć 40 ° C i towarzyszy mu ulewny pot i dreszcze. Powierzchowne żyły przedniej ściany jamy brzusznej i ud rozszerzają się, skóra staje się blada, po stronie zmiany kończyna zaczyna gwałtownie wzrastać. Obrzęki mogą przejść do genitaliów. Podczas ruchów obserwuje się silne bóle stawów.
Ostra zakrzepica głębokiej żyły głębokiej obejmuje następujące postacie kliniczne:
1. Niebieska flegmaza, której towarzyszy wyraźny obrzęk kończyny i spadek bcc.
2. Biała flegma, której towarzyszy brak tętniczej pulsacji, a także obecność odruchowego skurczu tętniczego.
W tym przypadku wszystkie żyły kończyn są podatne na choroby. Ramię rośnie kilka razy, skóra staje się purpurowa. Na połączeniu zakażenia będą świadkami wypełnione cuchnącą i ciemną ciekłą wybroczyną. Temperatura skóry spada. W dalszych tętnicach kończyny nie występuje pulsacja. Występuje duszność, tachykardia, niedokrwistość. Ciśnienie tętnicze jest zmniejszone, rozwija się stan septyczny i wstrząs hipowolemiczny. Rozwój gangreny nie jest wykluczony.
Zawsze istnieje niebezpieczeństwo pęknięcia skrzepliny i jej migracji do naczyń serca, naczyń mózgu, oczu, płuc. Z reguły są zakażone i służą jako źródło infekcji, takich jak ropnia, ropień, sepsa. Nastąpi także narastanie niewydolności oddechowej. Objawy będą się rozwijać od kilku godzin do kilku dni.
Zakrzepica żył głębokich
Głównym zadaniem w rozpoznawaniu zakrzepicy żył głębokich jest określenie lokalizacji skrzepliny i zasięgu zmiany. Prawidłowe rozpoznanie pozwala na osiągnięcie maksymalnego efektu w leczeniu i wykryciu choroby na wczesnym etapie. Objawy wskazujące na obecność skrzepliny:
- podwyższona temperatura i zaczerwienienie skóry w miejscu występowania żylaków z rozszerzeniem żylaków;
- Ból przy palpacji;
- Na dotkniętym obszarze występuje bolesny ścieg;
- Po dłuższym siedzeniu i chodzeniu, pojawiają się bóle w nogach;
W przypadku wystąpienia jednego lub więcej objawów nie można ustalić dokładnej diagnozy. Konieczne jest ogólne badanie krwi, badanie na obecność markerów, koagulogram, a także badanie D-dimeru, ponieważ potwierdza on obecność zakrzepicy.
Analiza krwi może wykryć reakcję zapalną: zwiększoną wartość ESR, zwiększone stężenie peptydów C-reaktywnych i fibrynogenu oraz leukocytozę. Koagulogram wskazuje na dokładne przesunięcie wzrostu krzepnięcia krwi. Przy głębokiej żylnej zakrzepicy żył głębokich wzrost stężenia D-dimerów utrzymuje się na wysokim poziomie przez pierwsze siedem dni.
Skanowanie dwustronne jest najczęstszą metodą badania. Jednakże, jeśli skrzeplina znajduje się nad pachwiną, a w przypadku wątpliwości, badanie dupleksowe wykorzystuje flebografię nieprzepuszczalną dla promieni rentgenowskich. W przeciwieństwie do badań ultrasonograficznych uzyskują w ten sposób bardziej wiarygodne informacje. Pacjentowi wstrzykuje się środek kontrastowy do żyły, po czym patrzy się na zdjęcie rentgenowskie. To pozwala zlokalizować skrzepliny. Ewentualnie, angiografia CT lub MR.
Zakrzepica żył głębokich w ścianie jest sygnalizowana obecnością nakładki po ścianie i swobodnym przepływem krwi po skanowaniu duplex, które nie zachodzą na światło żylne. W przypadku podejrzenia zatorowości wykonuje się badanie płuc za pomocą promieniowania rentgenowskiego, w tym markera radioaktywnego. Ponadto wyznacza ECHOKG i ECG.
Dopplerografia dostarcza wiarygodnych informacji o żyle udowej. Jednakże, badając głębokie żyły goleni, wiarygodne informacje będą znacznie mniejsze. Również ta metoda pozwala na określenie obecności skrzepliny o przebiegu bezobjawowym. Dzieje się tak, gdy światło nie jest całkowicie zamknięte.
Obecność zakrzepicy żył głębokich będą wskazywać następujące objawy:
- Brak zmiany w przepływie krwi przez tętnice udowe podczas wdechu. Wskazuje to na jego obecność między mięśniem sercowym a żyłą udową.
- Po wypuszczeniu krwi przez żyłę dolnej nogi przez lekarza, przepływ krwi nie zwiększy się w części udowej. Wskazuje to na obecność skrzepliny między udem a podudziem.
- W przedniej, podkolanowej, udowej i piszczelowej żyle, wolna prędkość przepływu krwi.
- Ruch krwi jest inny na różnych kończynach.
Flebografia - badanie żył poprzez wprowadzenie w nich środka kontrastowego opartego na jodzie. To nie jest szkodliwe dla zdrowia. Obecność zakrzepicy żył głębokich zostanie udowodniona przez:
- ostro zwężone światło naczynia;
- niedrożność środka kontrastowego w żyle;
- obecność płytek i żylaków wskazywać będzie na nierówne kontury naczyniowe;
- skrzeplina ciemieniowa o zaokrąglonym kształcie, niezabarwiona substancją.
Dziś przy pomocy aparatury badania prowadzone są na kilka sposobów. Podstawą badania są zdjęcia rentgenowskie i USG. Różnią się one dawką napromieniowania, stopniem inwazyjności, czasem trwania i kosztem zabiegów. Najczęściej:
- Angiografia ultrasonograficzna oparta na różnych zdolnościach absorpcji i odbicia fal ultradźwiękowych. Przy przeprowadzaniu mapowania kolorów stosuje się przepływ krwi. Wadą tej metody jest duża zależność uzyskanych wyników od parametrów technicznych urządzenia i kwalifikacji medycznych.
- Kierunek i prędkość przepływu krwi w różnych miejscach naczyń pozwala na określenie dopplerografii ultrasonograficznej. Ta metoda anatomii i struktury nie dostarcza żadnych danych.
- Phleboscintigraphy. Lek zawierający radioaktywne izotopy o minimalnym okresie zaniku jest wstrzykiwany do żyły. Urządzenie rejestruje sposób dystrybucji środka kontrastowego wzdłuż krwi.
- Aby zbadać żyły na kończynach dolnych środkiem kontrastowym zawierającym jod, zastosuj flebografię.
Najnowocześniejszymi metodami diagnozowania zakrzepicy żył głębokich są multispiralna tomografia komputerowa i obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego. Metody te lekarze używają tylko w przypadku, gdy nie otrzymali dokładnego wyniku z powodu innej diagnostyki.
Przy prowadzeniu ultradźwięków należy wziąć pod uwagę, że wiarygodność informacji zależy od czułości kolorowego urządzenia Dopplera. Metoda ta pozwala wykryć zakrzepicę żył głębokich, gęstość, utrwalenie skrzepliny do ścian wieńcowych, zasięg, obecność pływającego miejsca, stopień niedrożności. Badanie pozwala określić czas powstawania zakrzepu, badając obecność obwodnicy i echomolaryzację. Skanowanie dwustronne w badaniu ultrasonograficznym pozwala wykryć zniszczone zastawki żylne.
W przypadku podejrzenia zakrzepicy żył głębokich kończyn dolnych zawsze diagnozuje się. Diagnostyką są: dolne puste, żyły biodrowe, udowe, goleniowe, perforacyjne i powierzchowne. W przypadku obrzęku kończyny, zdiagnozowano naczynia obu kończyn. Wynika to z faktu, że tworzenie skrzepliny w jednym miejscu może służyć jako bodziec do tworzenia bezobjawowych zakrzepów krwi w innych częściach układu żylnego.
Aby wykryć zakrzepicę żył głębokich, stosuje się technikę kompresji, która polega na naciśnięciu sekcji nóg, w której znajduje się żyła głęboka. Rozpoznanie rejestruje całą objętość kończyny od pachwiny do stopy. W przypadku braku zakrzepu ściany żylne zostaną zamknięte po naciśnięciu. Jeśli zamknięcie jest nieobecne lub niekompletne, stąd w świetle znajduje się grupa krwi. Zakrzepica żył głębokich jest wskazana przez następujące objawy:
- po naciśnięciu nie ma zamknięcia ścian żylnych;
- nie ma zwiększonego przepływu krwi ponad miejscem nacisku;
- zakłócono wypełnianie światła krwią.
U pacjentów z obrzękiem, nadwagą rozpoznanie jest trudne. Najdokładniejsze wyniki można uzyskać, badając podbrzusze, biodra i żyły górnej 1/3 części uda. Podczas diagnozowania goleni wiarygodność informacji sięga 50%. Szczególną uwagę zwraca się na anatomiczne struktury żył powierzchownych ud.
Leczenie zakrzepicy żył głębokich
W przypadku wykrycia zakrzepicy żył głębokich leczenie należy rozpocząć natychmiast. Można to zrobić zarówno ambulatoryjnie jak i w szpitalu, wszystko zależy od ciężkości i stadium choroby. Zakrzepica żył głębokich jest leczona tylko operacyjnie.
Zakrzepice żył głębokich są zachowane. Z reguły przepisuje się antykoagulanty, zmniejszając krzepliwość krwi, zmniejszając w ten sposób prawdopodobieństwo pojawienia się nowych formacji. Głównym lekiem jest heparyna i jej pochodne.
Celem leczenia jest niedopuszczalność przejścia na skrzep flotacyjny. Możesz używać heparyny tylko w szpitalu, unikając różnych komplikacji, pod ścisłym nadzorem lekarza. Jednak przy mianowaniu heparyną zawsze istnieje możliwość krwawienia. Dawka leku zależy od koagulacji krwi metodą APTT.
Heparyny drobnocząsteczkowe są najdogodniejsze w leczeniu. Pacjent może niezależnie podawać lek podskórnie. W takim przypadku przedawkowanie jest wykluczone i można wykonać bez badania krwi na krzepnięcie.
W przypadku konieczności leczenia zachowawczego może być przeprowadzane ambulatoryjnie, z niezbędnymi preparatami. Prowadzenie leczenia ambulatoryjnego wymaga regularnego badania ultrasonograficznego z niewielkimi zmianami stanu.
W klinice można leczyć nie zatorowe skrzepliny żył udowych, przestrzegając wyraźnie wszystkich zasad. Pierwszego dnia diagnozy należy rozpocząć iniekcje. Doustne koagulanty pośrednie (Coumadin, Warfarin) mogą wyznaczyć na trzeci dzień wstrzyknięć globulin o niskiej masie cząsteczkowej. Również trzy dni po zażyciu leków pacjent musi oddać krew. Pozostałe testy są wydawane na receptę lekarza. Z reguły w ciągu pierwszych siedmiu dni krew jest przekazywana 3 razy, a następnie 2 razy w tygodniu i 1 raz, w ciągu pierwszego miesiąca od przyjęcia. Następnie pośrednie antykoagulanty są przyjmowane przez trzy miesiące z oddawaniem krwi co dwa tygodnie.
Jeśli nie obserwuje się pogorszenia, konieczne jest wykonanie USG dwa razy przez dwa tygodnie, a następnie po wyznaczeniu lekarza. W przypadku braku dynamiki lub pogorszenia ogólnego stanu, konieczna jest hospitalizacja, należy przeprowadzić diagnostykę oncopathology. Z zakrzepicy żył głębokich najczęściej dochodzi do zgonu.
Pacjenci z ZŻG powinni regularnie nosić dzianinę kompresyjną klasy 2 lub 3. W przypadku przewlekłej choroby tętnic kończyn dolnych noszenie elastycznej bielizny ściśliwej powinno być niezwykle ostrożne. Kompresja jest przeciwwskazana u pacjentów, u których regionalne ciśnienie skurczowe tylnej tętnicy piszczelowej jest mniejsze niż 80 mm. Leczenie przeciwzakrzepowe jest również obowiązkowe. Zaleca się stosowanie Fondaparinkus lub LMWH.
Tromboliza to zabieg polegający na rozpuszczaniu się zakrzepów krwi. Wydają go tylko chirurdzy. Po wprowadzeniu cewnika do zatkanego naczynia podaje się środek trombolityczny. Z reguły takie leczenie jest zalecane tylko w ciężkich przypadkach, w związku z występowaniem krwawienia. Jednak dzięki tej metodzie możliwe jest rozpuszczenie dużych skrzepów. Największy efekt można osiągnąć, rozpuszczając formację w górnej żyły głównej górnej.
Trombektomia żylna - chirurgiczne usunięcie formacji. Produkowany jest tylko z ciężkim przebiegiem choroby, ponieważ istnieje wysokie prawdopodobieństwo martwicy. Podczas formowania flotacyjnego zainstalowany jest filtr-Kava. Ta metoda leczenia jest jedyną metodą dla tych, którzy są przeciwwskazani w antykoagulantach. Również w przypadku braku poprawy po zabiegu filtr wszczepia się do dolnej żyły głównej.
Wskazaniami do interwencji chirurgicznej w przypadku DVT jest przywrócenie przepuszczalności łożyska żylnego, zachowanie funkcji zastawek żylnych, zmniejszenie nasilenia choroby pozakrzepowej. Ilość interwencji chirurgicznej zależy od częstości występowania i lokalizacji zakrzepów krwi, a także od obecności patologii, czasu trwania choroby, ciężkości ogólnego stanu pacjenta.
Możesz także użyć środków ludowych w tym samym czasie, oprócz leków. Kwasy tłuszczowe, które są częścią oleju rybiego, mogą zniszczyć fibrynę zaangażowaną w tworzenie skrzepliny. Zastosuj różne kąpiele stóp zioła przed snem.
Profilaktyka zakrzepicy żył głębokich
Zapobieganie obejmuje kilka różnych środków, które mają na celu wyeliminowanie przyczyny, która może powodować zakrzepicę żył głębokich. Przede wszystkim potrzebujesz:
- powstrzymać się od palenia;
- Pamiętaj, aby prowadzić zdrowy tryb życia;
- ze zwiększonym poziomem cholesterolu należy również koniecznie walczyć;
- nosić pończochy uciskowe;
- Chroń się przed nadmiernym wysiłkiem fizycznym;
- porzucić wysokie obcasy;
- regularnie bierz prysznic kontrastowy;
- żywność powinna być racjonalna;
- przy dłuższej pozycji siedzącej potrzebny jest masaż łydek, regularne chodzenie.
Wychowanie fizyczne odgrywa najważniejszą i podstawową rolę w zapobieganiu zakrzepicy żył głębokich. Codzienne, nawet krótkoterminowe szkolenie może zapobiec pojawieniu się choroby. Jeśli podejrzewasz powstawanie zakrzepów krwi, powinieneś zabezpieczyć się przed noszeniem ciasnych spodni, ciasnych, ciasnych skarpet, ciasnych gorsetów i pasków oraz unikać przegrzania (łaźnia parowa, sauna). Nie bierz gorących kąpieli i nie depiluj gorącym woskiem.
Prowadzenie profilaktyki ukierunkowanej to dość skomplikowany proces ze względu na dużą liczbę czynników ryzyka. W szpitalu profilaktykę przeprowadza się za pomocą odpowiednio dobranej terapii przeciwzakrzepowej i dezagregacyjnej. W przypadku siedzącego trybu życia konieczne są regularne ćwiczenia gimnastyczne i wychowanie fizyczne, aby uniknąć stagnacji.
W przypadku przymusowego unieruchomienia (lot w powietrzu, długa podróż), musisz dużo pić i powinieneś regularnie poruszać palcami i stopami. Konieczne jest unikanie chorób nieżytu na kończynach, a także zapobieganie kontaktom z pacjentami zakaźnymi. W przypadku zapobiegania ponownemu pojawieniu się choroby należy przyjmować witaminy B12, B6, E, zalecane obowiązkowe noszenie koszulki medycznej uciskowej.